Role of disease activity for decision making ability in early multiple sclerosis

Background and purpose: Decision making (DM) has been defined as the process through which a person forms preferences, selects and executes actions, and evaluates the outcome related to a selected choice. This ability represents an important factor for adequate behaviour in everyday life. DM impairment in multiple sclerosis (MS) has been previously reported. The purpose of the present study was to assess DM in patients with MS at the earliest clinically detectable time point of the disease. Methods: Patients with definite (n=109) or possible (clinically isolated syndrome, CIS; n=56) MS, a short disease duration (mean 2.3 years) and a minor neurological disability (mean EDSS 1.8) were compared to 50 healthy controls aged 18 to 60 years (mean age 32.2) using the Iowa Gambling Task (IGT). Subjects had to select a card from any of 4 decks (A/B [disadvantageous]; C/D [advantageous]). The game consisted of 100 trials then grouped in blocks of 20 cards for data analysis. Skill in DM was assessed by means of a learning index (LI) defined as the difference between the averaged last three block indexes and first two block indexes (LI=[(BI-3+BI-4+BI-5)/3-(BI-1+B2)/2]). Non parametric tests were used for statistical analysis. Results: LI was higher in the control group (0.24, SD 0.44) than in the MS group (0.21, SD 0.38), however without reaching statistical significance (p=0.7). Interesting differences were detected when MS patients were grouped according to phenotype. A trend to a difference between MS subgroups and controls was observed for LI (p=0.06), which became significant between MS subgroups (p=0.03). CIS patients who confirmed MS diagnosis by presenting a second relapse after study entry showed a dysfunction in the IGT in comparison to the other CIS (p=0.01) and definite MS (p=0.04) patients. In the opposite, CIS patients characterised by not entirely fulfilled McDonald criteria at inclusion and absence of relapse during the study showed an normal learning pattern on the IGT. Finally, comparing MS patients who developed relapses after study entry, those who remained clinically stable and controls, we observed impaired performances only in relapsing patients in comparison to stable patients (p=0.008) and controls (p=0.03). Discussion: These results raise the assumption of a sustained role for both MS relapsing activity and disease heterogeneity (i.e. infra-clinical severity or activity of MS) in the impaired process of decision making.

Les méthodes d'ajustement dans les modèles d'évaluation de la mortalité hospitalière. Partie 1, Etude descriptive : document de travail

Suite à la demande du Président de la République de disposer d'indicateurs de mortalité en établissements de santé » (discours du 18 septembre 2008 sur le thème de la politique de la santé et de la réforme du système de soins), la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) a piloté en 2009, en lien avec la Direction générale de l'offre de soins (DGOS) et la Haute autorité de santé (HAS), l'instruction des aspects méthodologiques relatifs à la construction de ces indicateurs de mortalité. Cette revue de littérature portant sur les différentes méthodes d'ajustement a été réalisée dans ce cadre, à la demande conjointe de la DREES et de la HAS.Ce rapport décrit les méthodes et modèles d'estimation et d'ajustement de la mortalité hospitalière identifiées dans la littérature.Il ressort de cette revue, que d'une manière générale, trois questions méthodologiques majeures préoccupent les épidémiologistes, les chercheurs et les décideurs s'intéressant à l'indicateur de la mortalité hospitalière : i) premièrement, sur l'opportunité d'établir l'indicateur de mortalité hospitalière à partir de groupes de population de patients homogènes définis par des pathologies et/ou des procédures médicales/chirurgicales cibles ; ii) deuxièmement, sur le type d'approche analytique et de l'intérêt de prendre en compte plusieurs niveaux dans l'analyse statistique ; iii) enfin troisièmement, sur le choix des variables d'ajustement permettant de contrôler les différences de case-mix entre plusieurs établissements ou groupes de patients pour réaliser des comparaisons. [Ed.]

Roux-en-y Gastric Bypass is Superior to Gastric Banding in Non-superobese Patients. a Matched-case Study with Five-year Follow-up

Background: Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) and gastric banding (GB) are the two most popular bariatric procedures. Only few studies have compared their results and follow-up duration is usually limited to <3 years. Patients and Methods: Using our prospective bariatric database, we matched non-superobese GB to RYGBP patients for sex, age and BMI to RYGBP. Follow-up considered up to five years. Results: 442 patients were matched in 221 pairs. Mean age (38,6) and mean BMI (43) were identical. Overall operative morbidity was higher after RYGBP (17,2 versus 5,4 %, p<0,001), but major morbidity was similar (3,6 versus 2,2 %, p=0,57). More patients developed long-term complications after GB (43,9 % versus 19 %, p<0,001), and more required reoperations (24,4 % versus 12 %, p=0,001). After RYGBP, reoperations were mainly due to internal hernias (87 %), with no reversal, whereas 18,5 % of the GB patients required band removal. Even including only patients who retained their band, weight loss after RYGBP was better throughout the study period, with 5-year EBMIL of 77,6 % and 61,7 % (p<0,001) after RYGBP and GB respectively. RYGBP was associated with better food tolerance and greater improvement of the lipid profile. Conclusions: GB is associated with a smaller overall operative morbidity and similar major morbidity, but with more long-term complications, more reoperations, a significant number of reversal or conversion procedures, and reduced weight loss when compared with RYGBP. Five-year results of RYGBP are superior to GB and patients should be informed accordingly.

Histoire culturelle et représentations transversales de Crans-Montana (1896-2014) : paysages, arts visuels, architecture, littérature et cinéma

La station valaisanne de Crans-Montana est richement représentée par la photographie, la peinture, les affiches et l'architecture. Cette thèse de doctorat s'emploie à réunir un large corpus de photographies et de représentations : peintures, affiches, cartes postales et reproductions de bâtiments emblématiques (voir le corpus illustré et documentaire annexé). Les questions liées à l'identité du territoire et son image sont les fils conducteurs de ce travail qui a débuté en 2008. Un premier ensemble visuel a été réuni par le Dr Théodore Stephani (1868-1951), un acteur fondamental pour l'histoire de la naissance de la station. Médecin, mais également photographe, il réalise une collection de plus de 1300 clichés, réunie en six albums, sur une période de trente-sept ans (1899-1936). Les photographies du médecin, originaire de Genève, fondateur de ce lieu désormais touristique sont le point de départ de cette recherche et son fil rouge. Celle-ci tentera d'articuler des représentations sur l'évolution du paysage et l'urbanisation de la station autour d'acteurs illustres, tels que les peintres Ferdinand Hodler (1853-1918) et Albert Muret (1874-1955), l'écrivain Charles-Ferdinand Ramuz (1878-1947) et les nombreux hôteliers ou médecins qui ont marqué l'histoire de la naissance du Haut-Plateau. Les représentations débutent en 1896 car c'est à ce moment-là que le Dr Stephani s'établit à Montana. Les architectes les plus connus de la première période sont François-Casimir Besson (1869-1944), Markus Burgener (1878-1953), suivi de la deuxième génération autour de Jean-Marie Ellenberger (1913-1988), André Perraudin (1915-2014) et André Gaillard (1921-2010). Parallèlement ou avant eux, les peintres déjà cités, Ferdinand Hodler et Albert Muret, - suivis de René Auberjonois (1872-1957), Henri-Edouard Bercher (1877-1970), Charles-Clos Olsommer (1883-1966), Oskar Kokoschka (1886-1980), Albert Chavaz (1907¬1990), Paul Monnier (1907-1982) et Hans Emi (1909-2015) - qui appartiennent tous à l'histoire culturelle de la région. Quant aux écrivains qui ont résidé dans la région, nous citons Elizabeth von Arnim (1866-1941), sa cousine Katherine Mansfield (1888-1923) alors que l'oeuvre de Charles-Ferdinand Ramuz est largement développée par une interprétation de son oeuvre Le Règne de l'esprit malin (1917) et un clin d'oeil pour Igor Stravinsky (1882¬1971). Nous présenterons aussi les films de trois cinéastes qui se sont inspirés des oeuvres écrites par Ramuz lors de son passage à Lens, à savoir Dimitri Kirsanoff (1899-1957), Claude Goretta (1929) et Francis Reusser (1942). Le concept du « village » est abordé depuis l'exposition nationale suisse (1896) jusqu'au projet des investisseurs russes, à Aminona. Ce « village » est le deuxième mégaprojet de Suisse, après celui d'Andermatt. Si le projet se réalise, l'image de la station s'en trouvera profondément transformée. En 1998, la publication de Au bord de la falaise. L'histoire entre certitudes et inquiétudes amène une grande visibilité aux propositions de Roger Chartier, qui lie l'étude des textes aux objets matériels et les usages qu'ils engendrent dans la société. Il définit l'histoire culturelle comme "une histoire culturelle du social" alors que pour Pascal Ory, une histoire culturelle est "comme une forme d'histoire sociale", ce qui revient presque au même, mais nous choisirons celle d'Ory pour une histoire sociale du paysage et de l'architecture. Ce travail adopte ainsi plusieurs points de vue : l'histoire sociale, basée sur les interviews de nombreux protagonistes de l'histoire locale, et l'histoire de l'art qui permet une sélection d'objets emblématiques ; l'histoire culturelle offre ainsi une méthode transversale pour lire et relier ces différents regards ou points de vue entre les paysages, les arts visuels, l'architecture, la littérature et le cinéma.