L'intégration de la sexualité en consultation gynécologique : discordances entre les perceptions des femmes et celles des gynécologues.

Dès les années 2000, l'Office Fédéral de la Santé Publique recommande aux médecins de premier recours, dont les gynécologues, d'aborder activement la sexualité en consultation, en raison notamment de l'augmentation des infections sexuellement transmissibles asymptomatiques (1ST). Dans le même sens, comme le montrent nombre d'études, plus de 70% des patientes souhaiteraient être interrogées au sujet de leur sexualité en consultation gynécologique. Or, il semble que peu de médecins intègrent systématiquement des questions de sexualité dans leur anamnèse. La revue de la littérature relève que les recherches réalisées à ce jour ont été menées principalement à l'aide de questionnaire selon une perspective naturaliste, qui étudie la sexualité de manière décontextualisée et qui la conçoit comme un invariant biologique et par conséquent universel. Notre objectif est de saisir en profondeur les perceptions et le vécu des gynécologues et des femmes, face à l'intégration de la sexualité en consultation gynécologique. Nous avons adopté une perspective critique en psychologie de la santé (Santiago-Delefosse & Chamberlain, 2008 ; Murray, 2004a ; Lyons & Chamberlain, 2006) qui permet de privilégier d'une part, l'étude de la signification que les sujets donnent à la sexualité dans leur contexte socio-historique et, d'autre part, une vision de l'être humain comprenant des dimensions corporelles, psychologiques et sociétales (Santiago-Delefosse, 2011). Pour ce faire, nous avons utilisé un dispositif de méthodes mixtes en deux phases. Dans la première phase, nous avons mené 21 entretiens semi directifs avec des gynécologues hommes et femmes. Puis, nous avons réalisé 3 groupes focalisés (N=16) avec des femmes âgées de 23 à 65 ans. La seconde phase a consisté à créer un questionnaire, élaboré à partir des résultats de la première phase, afin d'élargir l'expérience de l'intégration de la sexualité en consultation, à une population plus diversifiée de femmes (N=421). Les données récoltées par le biais de ces trois méthodes nous ont permis d'esquisser un modèle présentant les processus en jeu dans la situation de non intégration de la sexualité en consultation gynécologique. Celui-ci relève non seulement des lacunes dans le cursus universitaire de médecine en matière de sexualité, mais également d'importantes discordances entre les gynécologues et les femmes interviewés concernant le rôle du gynécologue, la perception de l'intime, la perception d'introduire le sujet de la sexualité en consultation, ainsi que de la définition même de la sexualité. Nos résultats ouvrent sur des perspectives pratiques pour la consultation gynécologique, ainsi que sur des pistes pour des recherches futures dans l'étude de la sexualité, selon une perspective plus intégrative. -- Since the 2000's, the Swiss Federal Office of Public Health recommended primary care physicians, including gynaecologists, to actively address sexuality issues in consultation, namely because of the increasing incidence of Sexually Transmitted Infections (STI). In line with this, studies have shown that more than 70% of patients would like to be asked about their sexuality by their gynaecologist. However, physicians do not take systematically sexual histories from their patients. Literature in the field has highlighted that most research has been restricted to using questionnaires following a naturalist theoretical perspective according to which sexual behaviour is defined as biologically invariant, hence, universal. Our objective is to deepen understand perceptions from gynaecologists and women with regard to the integration of sexuality in consultations. A critical health psychology approach allows us to consider on the one hand sexuality as a construct that is inseparable from a given socio-historical context. On the other hand, this approach takes into consideration an embodied, social and psychological definition of human beings. Therefore, we used a mixed methods design that included two main research steps : First, we conducted 21 semi-structured interviews with male and female gynaecologists. In this phase, we also led 3 focus groups made up of 16 women aged from 21 to 65. Second, a survey was implemented (N= 421) based on findings stemming from the first phase. This allowed us to further analyse experiences on the integration of sexuality and to extend findings to a more diversified population of women. The data analysis allowed us to create a model that highlights the processes involved in the non integration of sexuality during gynaecological consultation. It shows a lack of training in sexology within medical programs. Moreover, it emphasises the mismatches on perceptions between gynaecologists and women concerning the gynaecologist's role ; intimacy, the issue of whether introducing sexuality topics, and finally, on the actual definition of sexuality itself. Our findings open new research perspectives for the study of sexuality by proposing a more integrative approach. They also provide practical and clinical perspectives concerning consultations in gynaecology.

Correction of pectus excavatum combined with open heart surgery in a patient with Marfan's syndrome.

We report a patient with Marfan's syndrome and pectus excavatum who underwent open heart surgery with simultaneous correction of the sternal malformation. Permanent internal stabilization, achieved by bilateral overlapping of the bevelled ends of the lowest ribs and reinforced with sternal closure wires offered a maintained postoperative chest wall stability, avoided the potential postoperative complications of cardiac compression, and improved the aesthetic appearance of the anterior chest wall. The increased risk of bleeding due to extensive dissection was minimized by postponing the repair of pectus excavatum to when protamin is administered after termination of cardiopulmonary bypass.

Peroxisome proliferator-activated receptor beta regulates acyl-CoA synthetase 2 in reaggregated rat brain cell cultures.

Peroxisome proliferator-activated receptors (PPARs) are nuclear hormone receptors that regulate the expression of many genes involved in lipid metabolism. The biological roles of PPARalpha and PPARgamma are relatively well understood, but little is known about the function of PPARbeta. To address this question, and because PPARbeta is expressed to a high level in the developing brain, we used reaggregated brain cell cultures prepared from dissociated fetal rat telencephalon as experimental model. In these primary cultures, the fetal cells initially form random aggregates, which progressively acquire a tissue-specific pattern resembling that of the brain. PPARs are differentially expressed in these aggregates, with PPARbeta being the prevalent isotype. PPARalpha is present at a very low level, and PPARgamma is absent. Cell type-specific expression analyses revealed that PPARbeta is ubiquitous and most abundant in some neurons, whereas PPARalpha is predominantly astrocytic. We chose acyl-CoA synthetases (ACSs) 1, 2, and 3 as potential target genes of PPARbeta and first analyzed their temporal and cell type-specific pattern. This analysis indicated that ACS2 and PPARbeta mRNAs have overlapping expression patterns, thus designating the ACS2 gene as a putative target of PPARbeta. Using a selective PPARbeta activator, we found that the ACS2 gene is transcriptionally regulated by PPARbeta, demonstrating a role for PPARbeta in brain lipid metabolism.

Mixed testicular germ cell tumor presenting as metastatic pure choriocarcinoma involving the maxillary gingiva.

Gingival metastases are infrequent and invariably associated with a widespread disease and a poor prognosis. Because of their unremarkable clinical appearance, they can be difficult to distinguish from more common gingival hyperplastic or reactive lesions, such as pyogenic granuloma, peripheral giant cell granuloma, and peripheral ossifying granuloma. We are reporting here an unusual case of a 36-year-old man with a mixed testicular germ cell tumor presenting as a metastatic pure choriocarcinoma involving the maxillary gingiva, extending from the first left premolar to the left second maxillary molar, mimicking a 'benign looking' gingival mass. Gingival metastases may be the first manifestation of a widespread metastatic disease and therefore particular attention must be paid to gingival lesions associated with atypical clinical symptoms and/or signs.

Closed and open grade I and II tibial shaft fractures treated by reamed intramedullary nailing

RESUME Objectif : Le but de cette étude est d'évaluer les résultats du traitement par enclouage centre-médullaire alésé des fractures diaphysaires du tibia aussi bien fermées que pour les fractures ouvertes de stade I et II selon Gustillo. Méthodes: Entre 1997 et 2000, 119 patients présentant une fracture diaphysaire du tibia ont été traités dans notre service par un enclouage centre-médullaire alésé. En postopératoire, 96 patients, soit 70 fractures fermées et 26 fractures ouvertes I et II selon Gustillo, ont été suivis cliniquement et radiologiquement pour une période de plus d'une année et demi. L'introduction du clou centro-médullaire a été faite selon la technique habituelle, soit transtendineuse ou paratendineusé rotulienne. Tous les clous ont été alésés jusqu'à 1,5 mm au-dessus du diamètre du clou. Les patients ayant une fracture isolée du tibia ont été immédiatement mobilisés en charge partielle pour une période de 6 semaines. Ceux qui avaient des lésions associées, notamment au niveau de la cheville épsilatérale, ont nécessité la mise en place d'un plâtre de Type Sarmiento. Résultats : Six patients (6,3%) ont développé un syndrome des loges après chirurgie. Quarante-huit cas (50%) ont nécessité une dynamisation du clou après une période moyenne de 12 semaines en raison d'un retard de consolidation. En général, 90,6% des fractures ont consolidé après 24 semaines postopératoires en moyenne, sans aucune différence significative entre les fractures fermées et les fractures ouvertes. Deux patients (2,1 %) présentant une fracture ouverte degré II ont développé une infection profonde ayant nécessité un traitement. Nous avons également observé 9,4% de cals vicieux minimes et sans conséquence clinique. Huit patients (8,3%) ont eu une brisure des vis de .verrouillage mais également sans conséquence clinique. Au dernier contrôle, 52% des patients, dont ('introduction du clou s'est faite en transtendineux ont des douleurs antérieures du genou contre 14% parmi ceux où l'introduction était paratendineuse. Conclusion : L'enclouage centre-médullaire reste le traitement de choix pour les fractures diaphysaires du tibia, qu'elles soient fermées ou ouvertes degré I ou II selon Gustillo.

Homeostasis limits the development of mature CD8+ but not CD4+ thymocytes.

The involvement of a variety of clonal selection processes during the development of T lymphocytes in the thymus has been well established. Less information, however, is available on how homeostatic mechanisms may regulate the generation and maturation of thymocytes. To investigate this question, mixed radiation bone marrow chimeras were established in which wild-type T cell precursors capable of full maturation were diluted with precursors deficient in maturation potential because of targeted mutations of the RAG1 or TCR-alpha genes. In chimeras in which the majority of thymocytes are blocked at the CD4- CD8- CD25+ stage (RAG1 deficient), and only a small proportion of T cell precursors are of wild-type origin, we observed no difference in the maturation of wild-type CD4- CD8- CD25+ cells to the CD4+ CD8+ stage as compared with control chimeras. Therefore, the number of cell divisions occurring during this transition is fixed and not subject to homeostatic regulation. In contrast, in mixed chimeras in which the majority of thymocytes are blocked at the CD4+ CD8+ stage (TCR-alpha deficient), an increased efficiency of development of wild-type mature CD8+ cells was observed. Surprisingly, the rate of generation of mature CD4+ thymocytes was not affected in these chimeras. Thus, the number of selectable CD8 lineage thymocytes apparently saturates the selection mechanism in normal mice while the development of CD4 lineage cells seems to be limited only by the expression of a suitable TCR. These data may open the way to the identification of homeostatic mechanisms regulating thymic output and CD4/CD8 lineage commitment, and the development of means to modulate it.

Intraoral open reduction and internal fixation of displaced mandibular angle fractures using a specific ad hoc reduction-compression forceps: a preliminary study

OBJECTIVES: To preliminarily evaluate prospectively the accuracy and reliability of a specific ad hoc reduction-compression forceps in intraoral open reduction of transverse and displaced mandibular angle fractures. STUDY DESIGN: We analyzed the clinical and radiologic data of 7 patients with 7 single transverse and displaced angle fractures. An intraoral approach was performed in all of the patients without using perioperative intermaxillary fixation. A single Arbeitsgemeinschaft Osteosynthese (AO) unilock reconstruction plate was fixed to each stable fragment with 3 locking screws (2.0 mm in 5 patients and 2.4 mm in 2 patients) at the basilar border of the mandible, according to AO/American Society of Internal Fixation (ASIF) principles. Follow-up was at 1, 3, 6, and 12 months, and we noted the status of healing and complications, if any. RESULTS: All of the patients had satisfactory fracture reduction as well as a successful treatment outcome without complications. CONCLUSION: This preliminary study demonstrated that the intraoral reduction of transverse and displaced angle fractures using a specific ad hoc reduction-forceps results in a high rate of success.

Guerre de Troie, guerres des cultures et guerres du Golfe : les usages de "l'Illiade" dans la culture écrite américaine contemporaine

Depuis 1990 et la fin de la Guerre Froide, les Etats-Unis d'Amérique sont devenus la première puissance mondiale, animée par l'idéal de défendre les valeurs occidentale et de répandre la démocratie dans le monde. Or, entre des racines identitaires gréco-romaines empruntées à l'Europe, et les guerres menées au Moyen-Orient contre différents ennemis, la « mission » de l'Amérique suscite critiques et interrogations, et le conflit est autant culturel que militaire. L'Iliade d'Homère au contenu guerrier, érigée par la tradition littéraire en oeuvre fondatrice de l'Occident, offre aux penseurs américains de tous horizons un outil de réflexion propre à éclairer ce présent si inconfortable. A travers l'étude d'un corpus tripartite inédit, ce travail se propose de questionner le rôle d'une oeuvre symbolique de l'Antiquité grecque dans le monde d'aujourd'hui, et débouche sur une réflexion plus large touchant au sens contemporain des études classiques et à la transmission du savoir au sein de la culture populaire. Dans un premier temps, elle examine des ouvrages ou articles à vocation scientifique, mais publiés pour la plupart hors du cadre académique, qui théorisent et expriment les enjeux des guerres des cultures américaines (« culture wars ») divisant conservateurs et libéraux sur la mission véritable d'une éducation libérale. Ces ouvrages se servent également de l'Iliade comme d'un miroir où se reflète les conflits modernes, afin d'atténuer le trouble contemporain en juxtaposant passé et présent. Dans un deuxième temps sont abordés les médias journalistiques et informatiques, à l'aide des résultats obtenus lors de recherches poussées, effectuées dans les archives informatiques des journaux publiés dans les capitales et villes majeures des cinquante Etats américains. De fascinantes comparaisons entre la guerre de Troie et la guerre en Irak y sont notamment construites. Le discours sur l'actualité se développe par le recours à l'Antiquité, et en tire de nombreuses « leçons » destinées au gouvernement américain et à tous les meneurs de guerres. Et dans un troisième temps, deux romans de science-fiction, Ilium (2003) et sa suite Olympos (2005), de Dan Simmons, fournissent un fascinant complément littéraire au reste du corpus. Imprégnés par les culture wars, ils transposent l'Iliade dans un lointain futur et expriment sous une forme nouvelle toutes les interrogations brûlantes qui, aujourd'hui particulièrement, animent une Amérique troublée tant par ses guerres que par la remise en question de son identité occidentale. Par cette réunion de trois domaines dissemblables, ce travail pose aussi de nombreuses questions épistémologiques sur la circulation de l'information, la transformation des savoirs, le flou des frontières entre les genres, la révolution que représente Internet, et la fragmentation progressive de la bulle académique. Il propose également de nombreuses perspectives d'ouverture permettant de poursuivre cette recherche. Car la réception contemporaine de l'Iliade - et de l'Antiquité en général - est un domaine riche et dynamique, qui présente l'avantage - ou l'inconvénient, c'est selon - d'être toujours d'actualité. L'inconfort du présent ne devrait pas empêcher son étude, car les résultats sont extrêmement révélateurs de la véritable relation qu'entretiennent les hommes d'aujourd'hui - et non plus seulement les savants - avec leur passé.

Selective toxicity of the general anesthetic propofol for GABAergic neurons in rat brain cell cultures.

The intravenous, short-acting general anesthetic propofol was applied to three-dimensional (aggregating) cell cultures of fetal rat telencephalon. Both the clinically used formulation (Disoprivan, ICI Pharmaceuticals, Cheshire, England) and the pure form (2,6-diisopropylphenol) were tested at two different periods of brain development: immature brain cell cultures prior to synaptogenesis and at the time of intense synapses and myelin formation. At both time periods and for clinically relevant concentrations and time of exposure (i.e., concentrations > or = 2.0 micrograms/ml for 8 hr), propofol caused a significant decrease of glutamic acid decarboxylase activity. This effect persisted after removal of the drug, suggesting irreversible structural changes in GABAergic neurons. The gamma-aminobutyric acid type A (GABAA) blocking agents bicuculline and picrotoxin partially attenuated the neurotoxic effect of propofol in cultures treated at the more mature phase of development. This protective effect was not observed in the immature brain cells. The present data suggest that propofol may cause irreversible lesions to GABAergic neurons when given at a critical phase of brain development. In contrast, glial cells and myelin appeared resistant even to high doses of propofol.

Vemurafenib in patients with BRAF(V600) mutation-positive melanoma with symptomatic brain metastases: final results of an open-label pilot study.

BACKGROUND & AIM: Brain metastases are frequent in patients with metastatic melanoma, indicating poor prognosis. We investigated the BRAF kinase inhibitor vemurafenib in patients with advanced melanoma with symptomatic brain metastases. METHODS: This open-label trial assessed vemurafenib (960mg twice a day) in patients with BRAF(V600) mutation-positive metastatic melanoma with non-resectable, previously treated brain metastases. The primary end-point was safety. Secondary end-points included best overall response rate, and progression-free and overall survival. RESULTS: Twenty-four patients received vemurafenib for a median treatment duration of 3.8 (0.1-11.3) months. The majority of discontinuations were due to disease progression (n=22). Twenty-three of 24 patients reported at least one adverse event (AE). Grade 3 AEs were reported in four (17%; 95% confidence interval [CI], 4.7-37.4%) patients and included cutaneous squamous cell carcinoma in four patients. Median progression-free survival was 3.9 (95% CI, 3.0-5.5) months, and median survival was 5.3 (95% CI, 3.9-6.6) months. An overall partial response (PR) at both intracranial and extracranial sites was achieved in 10 of 24 (42%; 95% CI, 22.1-63.4) evaluable patients, with stable disease in nine (38%; 95% CI, 18.8-59.4) patients. Of 19 patients with measurable intracranial disease, seven (37%) achieved >30% intracranial tumour regression, and three (16%; 95% CI, 3.4-39.6%) achieved a confirmed PR. Other signs of improvement included reduced need for corticosteroids and enhanced performance status. CONCLUSIONS: Vemurafenib can be safely used in patients with advanced symptomatic melanoma that has metastasised to the brain and can result in meaningful tumour regression.

Neurotoxicant-induced inflammatory response in three-dimensional brain cell cultures.

Brain inflammatory response is triggered by the activation of microglial cells and astrocytes in response to various types of CNS injury, including neurotoxic insults. Its outcome is determined by cellular interactions, inflammatory mediators, as well as trophic and/or cytotoxic signals, and depends on many additional factors such as the intensity and duration of the insult, the extent of both the primary neuronal damage and glial reactivity and the developmental stage of the brain. Depending on particular circumstances, the brain inflammatory response can promote neuroprotection, regeneration or neurodegeneration. Glial reactivity, regarded as the central phenomenon of brain inflammation, has also been used as an early marker of neurotoxicity. To study the mechanisms underlying the glial reactivity, serum-free aggregating brain cell cultures were used as an in vitro model to test the effects of conventional neurotoxicants such as organophosphate pesticides, heavy metals, excitotoxins and mycotoxins. This approach was found to be relevant and justified by the complex cell-cell interactions involved in the brain inflammatory response, the variability of the glial reactions and the multitude of mediators involved. All these variables need to be considered for the elucidation of the specific cellular and molecular reactions and their consequences caused by a given chemical insult.

Selective suppression of cytokine secretion in whole blood cell cultures of patients with colorectal cancer.

We have investigated the secretion of interferon alpha (IFN-alpha), IFN-gamma, interleukin-1alpha (IL-1alpha), IL-1beta, IL-2 and tumour necrosis factor alpha (TNF-alpha) in whole blood cell cultures (WBCCs) of colorectal cancer patients upon mitogen stimulation. Whereas the values for IL-1beta and TNF-alpha remained virtually unchanged in comparison with healthy control subjects, WBCCs of colorectal cancer patients secreted significantly lower amounts of IFN-alpha (P < 0.005), IFN-gamma (P < 0.0001), IL-1alpha (P < 0.0001) and IL-2 (P < 0.05). This reduction correlated with the progression of the disease. The total leucocyte and monocyte population were almost identical in both groups. In contrast, a dramatic depletion of lymphocytes was observed in colorectal cancer patients, which affected both lymphocyte counts (P < 0.0005) and their distribution (P < 0.0001). Our results suggest a selective suppression of cytokines in colorectal cancer patients that is related to tumour burden. Several mechanisms might account for this phenomenon, one of which might be lymphocyte depletion.