Accidents vasculaires cérébraux caméléons dans un centre hospitalier universitsaire : facteurs de risque, circonstances et devenir

Objectif : Identifier les facteurs de risques, circonstances et devenir des patients avec un accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) manqué (AVC caméléon) dans le département des urgences d'un hôpital universitaire. Méthode : Nous avons rétrospectivement revu tous les patients avec un AVC ischémique d'un registre construit prospectivement (Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne, ASTRAL) sur une durée de 8.25 années. Les AVC caméléons ont été définis comme un échec de suspicion d'AVC ou comme une exclusion erronée de diagnostic d'AVC. Ils ont été comparés aux AVC correctement suspectés à l'admission. Résultats : Quarante sept sur 2'200 AVC ont été manqués (2.1%). Ces AVC caméléons étaient soit peu sévères soit très sévères. L'analyse multivariée a montré chez les patients avec un AVC caméléon un plus jeune âge (odds ratio (OR) par année 0.98 p<0.01), moins de traitement hypolipémiant (OR 0.29, p=0.04), pression artérielle diastolique à l'admission plus basse (OR 0.98 p=0.04). Ils ont montré moins de déviation du regard (OR 0.21, p=0.04), et d'avantage d'AVC à localisation cérébelleuse (OR 3.78, p>0.01). Les AVC caméléons ont initialement été faussement diagnostiqués en tant qu'une autre pathologie neurologique (46.2% des cas) ou non neurologique (17%), en tant qu'une baisse de l'état de vigilance inexpliquée (21.3%), et en tant que maladie concomitante (19.1%). A 12 mois, les patients avec un AVC caméléon ont un devenir moins bon (OR ajusté 0.21, p<0.01) et une mortalité augmentée (OR ajusté 4 37 p<0.01). Conclusions : Le diagnostic d'AVC est manqué chez les patients jeunes avec un risque cérébrovasculaire peu élévé et peut être masqué par d'autres pathologies aiguës. Les AVC caméléons se présentent cliniquement soit avec un AVC peu sévère ou par une diminution de l'état de vigilance, avec moins de signes neurologiques focaux et sont plus fréquemment de localisation cérébelleuse. Le devenir est quant à lui moins bon avec également une mortalité augmentée à 12 mois. De telles trouvailles devraient rendre plus attentif le clinicien aux urgences du profil des AVC caméléons.

Psychosocial Quality-of-Life, Lifestyle and Adiposity: A Longitudinal Study in Pre-schoolers (Ballabeina Study).

PURPOSE: In obesity prevention, understanding psychosocial influences in early life is pivotal. Reviews reported contradictory results and a lack of longitudinal studies focusing on underlying lifestyle factors. This study tested whether psychosocial Quality-Of-Life (QOL) was associated with pre-schoolers' lifestyle and adiposity changes over one school year and whether lifestyle moderated the latter. It was hypothesised that QOL might not impact adiposity in everybody but that this might depend on preceding lifestyle. METHOD: Longitudinal data from 291 Swiss pre-schoolers (initially 3.9-6.3 years) was available. The following measures were used in longitudinal regressions: psychosocial QOL by PedsQL, adiposity (BMI z-score, waist, fat%), diet (food frequency), sedentary time and accelerometer-based activity. RESULTS: Concerning lifestyle, low psychosocial QOL was only related to unfavourable changes in diet (less fruit β = 0.21 and more fat intake β = -0.28) and lower physical activity (β = 0.21). Longitudinal QOL-adiposity relations appeared only after moderation by lifestyle factors (beta-range 0.13-0.67). Low psychosocial QOL was associated with increased adiposity in children with an unhealthy diet intake or high sedentary time. By contrast, low psychosocial QOL was associated with decreasing adiposity in high fruit consumers or more physically active pre-schoolers. CONCLUSION: Results emphasise the need for testing moderation in the QOL-adiposity relation. An unhealthy diet can be a vulnerability factor and high physical activity a protective factor in QOL-related adiposity. Consequently, QOL and lifestyle should be targeted concurrently in multi-factorial obesity prevention. The environment should be an 'activity encouraging, healthy food zone' that minimises opportunities for stress-induced eating. In addition, appropriate stress coping skills should be acquired.