Sentinel nodes and and non sentinel nodes evaluation in T1 melanoma patients

Objective: Because increasing incidence of melanoma and dermatologicsystematic screening, more early superficial melanoma are discovered in Switzerland. Patients with Breslow index more than 1 mm. (T2) represent the classical indication to sentinel node (SN). It has been shown that some ''risky'' T1 patients may have micrometastatic SNs. T1b melanoma are defined by presence of ulceration,Clark IV (ormore) level, signs of melanoma regression (old classification) and high mitotic index (new TNM). The objective of the present study was to review the incidence and risk for metastatic SN in T1 patients and if radical lymph node dissection is justified (evaluation of non sentinel node [NSN]) compared with T2-4 patients.Methods: Retrospective review of a cohort of all patients operated for T1-4 clinically N0 and radiological M0 melanoma patients between 1997 and 2010 in a reference melanoma centre.Results: 599 melanoma patients have been operated with SNdissection. There were 98 T1 patients. Metastatic SN were observed in 2 out of 24 T1a patients and in 5 out of 74 T1b patients. This means overall 7% T1 patients were at least N1a. None of SN+ T1a or T1b patients had metastatic NSN after radical lymph node dissections (RLND). During the follow-up (1998-2010), no patients presented with locoregional disease and only one T1a N1a patient died of metastatic melanoma. These results contrast with the other 591 T2-4 patients: 150 were SN+ (25%) and among them 23 had metastatic NSN after RLND. Overall 23/136 (17%) had metastatic NSN.Conclusion: T1 melanoma patients are at significant risk (7%) for metastatic lymph node in the corresponding drainage basin. T1a and T1b did not differ regarding this risk. However, the benefit for a RLND must be reevaluated regarding surgical morbidity, because none of T1 patients had metastatic NSN.

Engorgement des centres d'urgences: une raison légitime de refuser l'accès aux patients non urgents [Emergency department overcrowding: a legitimate reason to refuse access to urgent care for non-urgent patients?].

Non-urgent cases represent 30-40% of all ED consults; they contribute to overcrowding of emergency departments (ED), which could be reduced if they were denied emergency care. However, no triage instrument has demonstrated a high enough degree of accuracy to safely rule out serious medical conditions: patients suffering from life-threatening emergencies have been inappropriately denied care. Insurance companies have instituted financial penalties to discourage the use of ED as a source of non-urgent care, but this practice mainly restricts access for the underprivileged. More recent data suggest that in fact most patients consult for appropriate urgent reasons, or have no alternate access to urgent care. The safe reduction of overcrowding requires a reform of the healthcare system based on patients' needs rather than access barriers.

Niche conservatism in non-native birds in Europe: niche unfilling rather than niche expansion

Aim Niche conservatism, or the extent to which niches are conserved across space and time, is of special concern for the study of non-native species as it underlies predictions of invasion risk. Based on the occurrence of 28 non-native birds in Europe, we assess to what extent Grinnellian realized niches are conserved during invasion, formulate hypotheses to explain the variation in observed niche changes and test how well species distribution models can predict non-native bird occurrence in Europe. Location Europe. Methods To quantify niche changes, a recent method that applies kernel smoothers to densities of species occurrence in a gridded environmental space was used. This corrects for differences in the availability of environments between study areas and allows discrimination between 'niche expansion' into environments new to the species and 'niche unfilling', whereby the species only partially fills its niche in the invaded range. Predictions of non-native bird distribution in Europe were generated using several distribution modelling techniques. Results Niche overlap between native and non-native bird populations is low, but niche changes are smaller for species having a higher propagule pressure and that were introduced longer ago. Non-native birds in Europe occupy a subset of the environments they inhabit in their native ranges. Niche expansion into novel environments is rare for most species, allowing species distribution models to accurately predict invasion risk. Main conclusions Because of the recent nature of most bird introductions, species occupy only part of the suitable environments available in the invaded range. This signals that apart from purely ecological factors, patterns of niche conservatism may also be contingent on population-specific historical factors. These results also suggest that many claims of niche differences may be due to a partial filling of the native niche in the invaded range and thus do not represent true niche changes.

Evaluation et interprétation de la douleur chez les patients non-communicants

Colloque de Formation de Centre d'Antalgie du CHUV Lausanne, Suisse, septembre, 2011

Metabolic origin of insulin resistance in obesity with and without type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus.

A metabolic hypothesis is presented for insulin resistance in obesity, in the presence or absence of Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. It is based on physiological mechanisms including a series of negative feed-back mechanisms, with the inhibition of the function of the glycogen cycle in skeletal muscle as a consequence of decreased glucose utilization resulting from increased lipid oxidation in the obese. It considers the inhibition of glycogen synthase activity together with inhibition of glucose storage and impaired glucose tolerance. The prolonged duration of increased lipid oxidation, considered as the initial cause, may lead to Type 2 diabetes. This hypothesis is compatible with others based on the inhibition of insulin receptor kinase and of glucose transporter activities.

Itinéraires : les guides de voyage en Suisse de la fin du XVIIIe siècle à 1914 : contribution à une histoire culturelle du tourisme

Menée dans une approche d'histoire culturelle, cette thèse de doctorat prend pour objet un corpus de guides de voyage en Suisse entre la fin du XVIIIe et le début du XXe siècle. Centrée sur les guides, ces livres qui entretiennent plus que d'autres des liens étroits avec le monde physique, elle a deux grands axes. Le premier est une lecture interdisciplinaire des guides de voyage, qui mêle littérature, bibliographie matérielle, histoire et histoire de l'art. Elle a cherché à comprendre les raisons et logiques du genre, en s'attachant particulièrement à ses fonctions et à ses formes (tant structurelles que textuelles et iconographiques). Cette partie de l'étude est importante, car elle n'a encore jamais été menée. Elle s'articule en deux volets : un volet théorique qui s'intéresse à l'histoire et à la forme des guides de voyage ; et une étude de cas qui s'attache à la lecture plus rapprochée de 6 guides : ceux de Thomas Martyr (1788, 1790 & 1794), Heinrich August Ottokar Reichard (1793 & 1802) et Johann Gottfried Ebel (1793, 1805, 1810-11 & 1817-18) pour la fin du XVIIIe siècle et le tournant du XIXe, et ceux de John Murray (1838 & 1886), Adolphe Joanne (1841, 1865, 1874, 1882 & 1908) et Karl Baedeker (1844, 1852, 1859, 1869, 1876, 1883, 1893, 1901 & 1913) pour le XIXe et la Belle Epoque. Le second axe de cette recherche est une réflexion sur les manières de mettre en scène l'espace dans un texte. En étudiant les itinéraires de voyage en Suisse (mais jusqu'au début du XXe siècle, « la Suisse »est pour les guides de voyage indifféremment un pays et une région supranationale : «les Alpes »), quatre types de mises en forme ont pu être identifiés : le voyage en boucle (linéaire, il part d'un point A pour y revenir), le voyage en marguerite (linéaire avec excursions), le voyage éclaté de l'ordre alphabétique, et enfin le voyage par «routes », fragments d'espace que l'on combine comme les pièces d'un puzzle, créant son chemin au fur et à mesure de sa progression. Ce faisant, on peut affirmer que les guides de voyage modernes (dont la forme se fixe dans les années 1830-1840 avec les premiers Murray, Baedeker et Joanne) se sont construits -malgré tout ce que l'on a pu dire sur la normativité prescriptive du tourisme -autour d'une liberté de plus en plus grande accordée aux voyageurs. Chacune de ces formes et chacun de ces types ayant une histoire et des conditions de possibilités, c'est en s'appuyant sur celles-ci que l'on peut mieux comprendre non seulement l'évolution du voyage et de ses pratiques, mais aussi la constitution de la forme littéraire qui l'a accompagné et permis. Ce faisant, des jalons pour une histoire culturelle du tourisme ont aussi été posés, histoire culturelle que j'appelle maintenant de mes voeux : il est quand même surprenant que, dans le pays de tourisme qu'est la Suisse, quand on s'est jusqu'à présent attaché à l'histoire du tourisme, on n'ait parlé qu'économie, société, infrastructures, loisirs ou santé, voire, plus récemment, écologie et bien-être. Redonner son creuset culturel à ce phénomène, c'est aussi retrouver une part du nôtre, car ces mémoires s'entremêlent indissociablement.

Promotion de l'activité physique au cabinet médical: manuel de référence à l'intention des médecins

[Table des matières] 1. Introduction: que vais-je apprendre? - quelques définitions - recommandations pour une activité physique favorable à la santé - comment mesure-t-on l'activité physique? - déterminants de l'activité physique. - 2. Épidémiologie de la sédentarité: prévalence de la sédentarité - coûts imputables à la sédentarité. - 3. Bénéfices pour la santé: un effet dose-réponse non linéaire - estimation des bénéfices de l'activité physique. - 4. Rôle du médecin de premier recours. - 5. Prise en charge: description générale d'un modèle de prise en charge - comment s'y prendre dans les détails - appréciation des risques liés à l'activité physique. - 6. Exemples d'outils: brochure pour les patients - podomètre: 10000 pas quotidiens pour sa santé! - 7. Autres ressources à disposition: site internet: www.paprica.ch. - glossaire [Introduction (extrait)] Ce manuel décrit la perspective et le rôle du médecin de premier recours dans la promotion d'une activité physique bénéfique pour la santé. Il s'inscrit, avec la brochure d'accompagnement destinée aux patients, dans un concept global de promotion de l'activité physique au cabinet médical. Développé pour être le plus concis possible, ce manuel fait la synthèse des connaissances et des savoir-faire utiles à la pratique du conseil en activité physique au cabinet médical.

Genome-wide linkage in a highly consanguineous pedigree reveals two novel loci on chromosome 7 for non-syndromic familial Premature Ovarian Failure.

BACKGROUND: The human condition known as Premature Ovarian Failure (POF) is characterized by loss of ovarian function before the age of 40. A majority of POF cases are sporadic, but 10-15% are familial, suggesting a genetic origin of the disease. Although several causal mutations have been identified, the etiology of POF is still unknown for about 90% of the patients.¦METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: We report a genome-wide linkage and homozygosity analysis in one large consanguineous Middle-Eastern POF-affected family presenting an autosomal recessive pattern of inheritance. We identified two regions with a LOD(max) of 3.26 on chromosome 7p21.1-15.3 and 7q21.3-22.2, which are supported as candidate regions by homozygosity mapping. Sequencing of the coding exons and known regulatory sequences of three candidate genes (DLX5, DLX6 and DSS1) included within the largest region did not reveal any causal mutations.¦CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: We detect two novel POF-associated loci on human chromosome 7, opening the way to the identification of new genes involved in the control of ovarian development and function.

Referrals of cancer versus non-cancer patients to palliative care consult team : do they differ ?

Depuis la fin du XXème siècle, les soins palliatifs se sont développés essentiellement autour de patients souffrant de cancer en phase terminale. Or depuis une dizaine d'années, un nombre croissant d'études rapporte que les patients souffrant de maladies non cancéreuses avancées expérimentent également une variété de problèmes, de dimension physique, psychosociale ou spirituelle. Ces problèmes peuvent avoir un fort impact sur leur qualité de vie. Malheureusement, seule une minorité de patients non cancéreux en phase terminale a accès à des soins palliatifs. Le but de cette étude est de mieux comprendre les similitudes et les différences entre les patients cancéreux et non cancéreux lorsqu'ils sont encore hospitalisés dans un hôpital universitaire de soins aigus et réferrés à une équipe mobile de soins palliatifs intrahospitalière. Méthodologie : Dans cette étude rétrospective, les dossiers des 100 premiers patients non cancéreux adressés à l'équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) ont été comparés avec ceux de 506 patients cancéreux, durant la même période (2000-2001). Nous avons répertorié leurs profils démographiques, les types de demandes des professionnels de 1ère ligne s'adressant à l'EMSP, les symptômes ainsi que la médication des patients. Conclusions : Dans les deux groupes de patients, nous avons retrouvé de manière égale un haut taux de symptômes : 79% de patients non cancéreux et 71% de patients cancéreux expérimentent au moins 3 symptômes ou plus. Cependant, malgré cette similitude en termes d'inconfort, l'équipe de soins palliatifs est appelée plus tardivement pour les patients non cancéreux. Au vu des problèmes de communication verbale chez les patients non cancéreux, les demandes d'évaluation formulées auprès de l'EMSP sont plus orientées vers « une évaluation globale » au lieu d'une aide sur un problème spécifique. Nous retrouvons également une différence en termes d'analgésie entre les deux populations de patients, les patients non cancéreux sont plus fréquemment en surdosage. Selon nos données, un plus grand taux de décès survient à l'hôpital auprès des patients non cancéreux. Dans les limites de cette étude, les résultats permettent de confirmer que les patients non cancéreux hospitalisés dans un hôpital de soins aigus sont encore peu référés à une EMSP et très tardivement. Pour y rémédier, il serait nécessaire de contourner ces obstacles au vu des problèmes d'évaluation et d'identification exposés dans cette étude, d'améliorer la collaboration avec les professionnels de 1ère ligne et peut-être de mettre en place des guidelines institutionnels afin que tous les patients palliatifs puissent avoir la meilleure qualité de vie possible, et ce, jusqu'au bout de leur trajectoire hospitalière.

Predators promote defence of rhizosphere bacterial populations by selective feeding on non-toxic cheaters.

Soil pseudomonads increase their competitiveness by producing toxic secondary metabolites, which inhibit competitors and repel predators. Toxin production is regulated by cell-cell signalling and efficiently protects the bacterial population. However, cell communication is unstable, and natural populations often contain signal blind mutants displaying an altered phenotype defective in exoproduct synthesis. Such mutants are weak competitors, and we hypothesized that their fitness depends on natural communities on the exoproducts of wild-type bacteria, especially defence toxins. We established mixed populations of wild-type and signal blind, non-toxic gacS-deficient mutants of Pseudomonas fluorescens CHA0 in batch and rhizosphere systems. Bacteria were grazed by representatives of the most important bacterial predators in soil, nematodes (Caenorhabditis elegans) and protozoa (Acanthamoeba castellanii). The gacS mutants showed a negative frequency-dependent fitness and could reach up to one-third of the population, suggesting that they rely on the exoproducts of the wild-type bacteria. Both predators preferentially consumed the mutant strain, but populations with a low mutant load were resistant to predation, allowing the mutant to remain competitive at low relative density. The results suggest that signal blind Pseudomonas increase their fitness by exploiting the toxins produced by wild-type bacteria, and that predation promotes the production of bacterial defence compounds by selectively eliminating non-toxic mutants. Therefore, predators not only regulate population dynamics of soil bacteria but also structure the genetic and phenotypic constitution of bacterial communities.

Patients with non-insulin depending diabetes mellitus and metabolic syndrome are suboptimal treated in swiss primary care.

The prevalence of complicated hypertension is increasing in America and Europe. This survey was undertaken to assess the status quo of primary care management of hypertension in patients with the high-risk comorbid diseases metabolic syndrome (MetS) and/or type 2 diabetes mellitus (non-insulin depending diabetes mellitus (NIDDM)). Data of anti-hypertensive treatment of 4594 Swiss patients were collected over 1 week. We identified patients with exclusively NIDDM (N = 95), MetS (N = 168), and both (N = 768). Target blood pressure (TBP) attainment, frequency of prescribed substance-classes, and correlations to comorbidities/end-organ damages were assessed. In addition, we analyzed the prescription of unfavorable beta-blockers (BB) and high-dose diuretics (Ds). In NIDDM, Ds (61%), angiotensin receptor blockers (ARBs) (40%), and angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) (31%) were mostly prescribed, while in MetS, drugs prevalence was Ds (68%), ARBs (48%), and BB (41%). Polypharmacy in patients with MetS correlated with body mass index; older patients (>65 years) were more likely to receive dual-free combinations. TBP was attained in 25.2% of NIDDM and in 28.7% of MetS patients. In general, low-dose Ds use was more prevalent in NIDDM and MetS, however, overall, Ds were used excessively (NIDDM: 61%, MetS: 68%), especially in single-pill combination. Patients with MetS were more likely to receive ARBs, ACEIs, CCBs, and low-dose Ds than BBs and/or high-dose Ds. Physicians recognize DM and MetS as high-risk patients, but select inappropriate drugs. Because the majority of patients may have both, MetS and NIDDM, there is an unmet need to define TBP for this specific population considering the increased risk in comparison to patients with MetS or NIDDM alone.