A high proportion of users of low-threshold facilities with needle exchange programmes in Switzerland are currently on methadone treatment: implications for new approaches in harm reduction and care.

BACKGROUND: Increasingly, patients receiving methadone treatment are found in low threshold facilities (LTF), which provide needle exchange programmes in Switzerland. This paper identifies the characteristics of LTF attendees receiving methadone treatment (MT) compared with other LTF attendees (non-MT). METHODS: A national cross-sectional survey was conducted in 2006 over five consecutive days in all LTF (n=25). Attendees were given an anonymous questionnaire, collecting information on socio-demographic indicators, drug consumption, injection, methadone treatment, and self-reported HIV and HCV status. Univariate analysis and logistic regression were performed to compare MT to non-MT. The response rate was 66% (n=1128). RESULTS: MT comprised 57.6% of the sample. In multivariate analysis, factors associated with being on MT were older age (OR: 1.38), being female (OR: 1.60), having one's own accommodation (OR: 1.56), receiving public assistance (OR: 2.29), lifetime injecting (OR: 2.26), HIV-positive status (OR: 2.00), and having consumed cocaine during the past month (OR: 1.37); MT were less likely to have consumed heroin in the past month (OR: 0.76, not significant) and visited LTF less often on a daily basis (OR: 0.59). The number of injections during the past week was not associated with MT. CONCLUSIONS: More LTF attendees were in the MT group, bringing to light an underappreciated LTF clientele with specific needs. The MT group consumption profile may reflect therapeutic failure or deficits in treatment quality and it is necessary to acknowledge this and to strengthen the awareness of LTF personnel about potential needs of MT attendees to meet their therapeutic goals.

Routine delivery of artemisinin-based combination treatment at fixed health facilities reduces malaria prevalence in Tanzania: an observational study.

BACKGROUND: Artemisinin-based combination therapy (ACT) has been promoted as a means to reduce malaria transmission due to their ability to kill both asexual blood stages of malaria parasites, which sustain infections over long periods and the immature derived sexual stages responsible for infecting mosquitoes and onward transmission. Early studies reported a temporal association between ACT introduction and reduced malaria transmission in a number of ecological settings. However, these reports have come from areas with low to moderate malaria transmission, been confounded by the presence of other interventions or environmental changes that may have reduced malaria transmission, and have not included a comparison group without ACT. This report presents results from the first large-scale observational study to assess the impact of case management with ACT on population-level measures of malaria endemicity in an area with intense transmission where the benefits of effective infection clearance might be compromised by frequent and repeated re-infection. METHODS: A pre-post observational study with a non-randomized comparison group was conducted at two sites in Tanzania. Both sites used sulphadoxine-pyrimethamine (SP) monotherapy as a first-line anti-malarial from mid-2001 through 2002. In 2003, the ACT, artesunate (AS) co-administered with SP (AS + SP), was introduced in all fixed health facilities in the intervention site, including both public and registered non-governmental facilities. Population-level prevalence of Plasmodium falciparum asexual parasitaemia and gametocytaemia were assessed using light microscopy from samples collected during representative household surveys in 2001, 2002, 2004, 2005 and 2006. FINDINGS: Among 37,309 observations included in the analysis, annual asexual parasitaemia prevalence in persons of all ages ranged from 11% to 28% and gametocytaemia prevalence ranged from <1% to 2% between the two sites and across the five survey years. A multivariable logistic regression model was fitted to adjust for age, socioeconomic status, bed net use and rainfall. In the presence of consistently high coverage and efficacy of SP monotherapy and AS + SP in the comparison and intervention areas, the introduction of ACT in the intervention site was associated with a modest reduction in the adjusted asexual parasitaemia prevalence of 5 percentage-points or 23% (p < 0.0001) relative to the comparison site. Gametocytaemia prevalence did not differ significantly (p = 0.30). INTERPRETATION: The introduction of ACT at fixed health facilities only modestly reduced asexual parasitaemia prevalence. ACT is effective for treatment of uncomplicated malaria and should have substantial public health impact on morbidity and mortality, but is unlikely to reduce malaria transmission substantially in much of sub-Saharan Africa where individuals are rapidly re-infected.

Comparison of two strategies to prevent varicella outbreaks in housing facilities for asylum seekers.

BACKGROUND: The proportion of adults with positive varicella serology is lower in populations from tropical countries. Therefore immigrants to countries with a temperate climate are at risk of acquiring varicella infection during adulthood. METHODS: We tested two different strategies to prevent varicella outbreaks in housing facilities for asylum seekers arriving in the Canton of Vaud, Switzerland. The first strategy consisted of a rapid response with isolation of the affected individuals and vaccination of the susceptible contacts. The second strategy consisted of a general vaccination upon arrival of all asylum seekers aged 15-39 years with no history of chickenpox. RESULTS: From May 2008 to January 2009 we applied the rapid response strategy. Eight hundred and fifty-eight asylum seekers arrived in the Canton and an attack rate of 2.8% (seven cases among 248 exposed asylum seekers) was observed. The mean cost was US$ 31.35 per asylum seeker. The general vaccination strategy was applied from February 2009 to May 2010, a period during which 966 asylum seekers were registered. This second strategy completely prevented any outbreak at a mean cost of US$ 83.85 per asylum seeker. CONCLUSIONS: Of the two analyzed interventions to prevent varicella outbreaks in housing facilities for asylum seekers, the general vaccination strategy was more effective, more sustainable, and ethically preferable, although more costly.

Lire & écrire en arts et en philosophie : Actes du colloque de relève organisé à l'Université de Lausanne les 18 et 19 avril 2007

Lire et écrire sont des pratiques savantes qui constituent le quotidien du chercheur en lettres : celui-ci travaille en général sur des textes et en produit d'autres. En avril 2007, deux journées d'études organisées par la Formation doctorale interdisciplinaire de la Faculté des lettres de l'UNIL ont réuni des jeunes chercheurs autour de ce thème. Les participants représentaient diverses disciplines du monde des lettres : histoire culturelle, littérature française, histoire de l'art, français médiéval, philosophie, histoire de la philosophie et sciences de l'antiquité. L'absence d'a priori théorique englobant a laissé à chacun la possibilité de développer un propos spécifique à sa discipline. Cet échantillonnage présente une certaine photographie des pratiques de lecture et d'écriture propres aux divers secteurs du monde des arts et de la philosophie.

Histoire culturelle et représentations transversales de Crans-Montana (1896-2014) : paysages, arts visuels, architecture, littérature et cinéma

La station valaisanne de Crans-Montana est richement représentée par la photographie, la peinture, les affiches et l'architecture. Cette thèse de doctorat s'emploie à réunir un large corpus de photographies et de représentations : peintures, affiches, cartes postales et reproductions de bâtiments emblématiques (voir le corpus illustré et documentaire annexé). Les questions liées à l'identité du territoire et son image sont les fils conducteurs de ce travail qui a débuté en 2008. Un premier ensemble visuel a été réuni par le Dr Théodore Stephani (1868-1951), un acteur fondamental pour l'histoire de la naissance de la station. Médecin, mais également photographe, il réalise une collection de plus de 1300 clichés, réunie en six albums, sur une période de trente-sept ans (1899-1936). Les photographies du médecin, originaire de Genève, fondateur de ce lieu désormais touristique sont le point de départ de cette recherche et son fil rouge. Celle-ci tentera d'articuler des représentations sur l'évolution du paysage et l'urbanisation de la station autour d'acteurs illustres, tels que les peintres Ferdinand Hodler (1853-1918) et Albert Muret (1874-1955), l'écrivain Charles-Ferdinand Ramuz (1878-1947) et les nombreux hôteliers ou médecins qui ont marqué l'histoire de la naissance du Haut-Plateau. Les représentations débutent en 1896 car c'est à ce moment-là que le Dr Stephani s'établit à Montana. Les architectes les plus connus de la première période sont François-Casimir Besson (1869-1944), Markus Burgener (1878-1953), suivi de la deuxième génération autour de Jean-Marie Ellenberger (1913-1988), André Perraudin (1915-2014) et André Gaillard (1921-2010). Parallèlement ou avant eux, les peintres déjà cités, Ferdinand Hodler et Albert Muret, - suivis de René Auberjonois (1872-1957), Henri-Edouard Bercher (1877-1970), Charles-Clos Olsommer (1883-1966), Oskar Kokoschka (1886-1980), Albert Chavaz (1907¬1990), Paul Monnier (1907-1982) et Hans Emi (1909-2015) - qui appartiennent tous à l'histoire culturelle de la région. Quant aux écrivains qui ont résidé dans la région, nous citons Elizabeth von Arnim (1866-1941), sa cousine Katherine Mansfield (1888-1923) alors que l'oeuvre de Charles-Ferdinand Ramuz est largement développée par une interprétation de son oeuvre Le Règne de l'esprit malin (1917) et un clin d'oeil pour Igor Stravinsky (1882¬1971). Nous présenterons aussi les films de trois cinéastes qui se sont inspirés des oeuvres écrites par Ramuz lors de son passage à Lens, à savoir Dimitri Kirsanoff (1899-1957), Claude Goretta (1929) et Francis Reusser (1942). Le concept du « village » est abordé depuis l'exposition nationale suisse (1896) jusqu'au projet des investisseurs russes, à Aminona. Ce « village » est le deuxième mégaprojet de Suisse, après celui d'Andermatt. Si le projet se réalise, l'image de la station s'en trouvera profondément transformée. En 1998, la publication de Au bord de la falaise. L'histoire entre certitudes et inquiétudes amène une grande visibilité aux propositions de Roger Chartier, qui lie l'étude des textes aux objets matériels et les usages qu'ils engendrent dans la société. Il définit l'histoire culturelle comme "une histoire culturelle du social" alors que pour Pascal Ory, une histoire culturelle est "comme une forme d'histoire sociale", ce qui revient presque au même, mais nous choisirons celle d'Ory pour une histoire sociale du paysage et de l'architecture. Ce travail adopte ainsi plusieurs points de vue : l'histoire sociale, basée sur les interviews de nombreux protagonistes de l'histoire locale, et l'histoire de l'art qui permet une sélection d'objets emblématiques ; l'histoire culturelle offre ainsi une méthode transversale pour lire et relier ces différents regards ou points de vue entre les paysages, les arts visuels, l'architecture, la littérature et le cinéma.