Cetuximab in combination with chemoradiotherapy prior to surgery in patients with resectable, locally advanced esophageal carcinoma : a prospective, multicenter phase lb-ll trial of the Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK 75/06) : 4570

Background: Cetuximab significantly enhances efficacy of radiotherapy and chemotherapy in head and neck cancer. We investigated the safety and feasibility of adding cetuximab to neoadjuvant chemoradiation of locally advanced esophageal cancer. Methods: Pts with resectable, locally advanced squamous cell carcinoma (SCC) or adenocarcinoma (AC) of the thoracic esophagus or gastroesophageal junction (staged by EUS, CT and PET scan) were treated with 2 cycles of induction chemotherapy (docetaxel 75mg/m2, cisplatin 75mg/m2 q3w and weekly cetuximab 250mg/m2), followed by concomitant chemo- immuno-radiation therapy (CIRT: docetaxel 20mg/m2, cisplatin 25mg/m2 and cetuximab 250mg/m2 weekly five times concomitant with 45 Gy radiotherapy in 25 fractions); followed by surgery 4-8 weeks later. The phase I part consisted of 2 cohorts of 7 patients each, without and with docetaxel during CIRT, respectively. Interpatient dose-escalation (adding docetaxel during CIRT) was possible if < 2 out of 7 pts of the 1st cohort experienced limiting toxicity. Having finished the phase 1 part, 13 additional patients were treated with docetaxel-containing CIRT in a phase II part. Pathological response was evaluated according to the Mandard classification. Results: 27 pts from 12 institutions were included. As of today, results from 20 pts are available (cohort 1: 7, cohort 2: 7, phase ll : 6). Median age was 64yrs (range 47-71). 11 AC; 9 SCC. 19 pts (95%) completed CIRT (1 pt stopped treatment during induction therapy due to sepsis). 17 pts underwent resection (no surgery: 1pt for PD, 1pt for cardiac reasons). Grade 3 toxicities during CIRT included anorexia 15%, dysphagia/esophagitis 15%, fatigue 10%, nausea 10%, pruritus 5%, dehydration 5%, nail changes 5% and rash 5% .1 pt suffered from pulmonary embolism. 13 pts (65%, intention-to-treat) showed a complete or near complete pathological remission (cohort 1: 5, cohort 2: 4, phase II: 4). Conclusions: Adding cetuximab to preoperative chemoradiation for esophageal cancer is safe and feasible in a community-based multicenter setting. Antineoplastic activity is encouraging with 65% pathological responders.

Neonatal steroids induce a down-regulation of tenascin-C and elastin and cause a deceleration of the first phase and an acceleration of the second phase of lung alveolarization.

Pre- and postnatal corticosteroids are often used in perinatal medicine to improve pulmonary function in preterm infants. To mimic this clinical situation, newborn rats were treated systemically with dexamethasone (Dex), 0.1-0.01 mg/kg/day on days P1-P4. We hypothesized that postnatal Dex may have an impact on alveolarization by interfering with extracellular matrix proteins and cellular differentiation. Morphological alterations were observed on 3D images obtained by high-resolution synchrotron radiation X-ray tomographic microscopy. Alveolarization was quantified stereologically by estimating the formation of new septa between days P4 and P60. The parenchymal expression of tenascin-C (TNC), smooth muscle actin (SMA), and elastin was measured by immunofluorescence and gene expression for TNC by qRT-PCR. After Dex treatment, the first phase of alveolarization was significantly delayed between days P6 and P10, whereas the second phase was accelerated. Elastin and SMA expressions were delayed by Dex treatment, whereas TNC expression was delayed and prolonged. A short course of neonatal steroids impairs the first phase of alveolarization, most likely by altering the TNC and elastin expression. Due to an overshooting catch-up during the second phase of alveolarization, the differences disappear when the animals reach adulthood.

Evaluation de la stratégie de lutte contre le cancer en Suisse, Phase 1, 1999: document de synthèse

[Table des matières] 1.1. Bref historique de la stratégie nationale de lutte contre le cancer. 1.2. Mandat d'évaluation. 1. 3. Approche d'évaluation choisie. 1.4. Phase 1 : programme d'évaluation 1999. 2. Conclusions et recommandations générales. 2.1. Stratégie et concept directeur. 2.2. Structure soutenant le programme national de lutte contre le cancer. 2.3. Rôle et fonctionnement des différents organes du programme national. 2.4. Collaborations. 2.5. Monitoring des programmes, évaluation de projets spécifiques et indicateurs à disposition pour l'évaluation globale. 3. Propositions pour la suite de l'évaluation. 4. Résumé de l'étude 1 : évaluation de la conception et de la mise en oeuvre de la stratégie au niveau national. 5. Studie 2 : Inventar der vorhandene Datenquellen und Indikatoren. 5.1. Zusammenfassung. 5.2. Allgemeine Schlussfolgerungen und Empfehlungen. 6. Studie 3 : Konzeptualisierung und Stand der Umsetzung der vier Krebsbekämpfungsprogramme. 6.1. Einleitung. 6.2. Zusammenfassung der programmübergreifende Ergebnisse : zum Konzeptualisierungsprozess, zum Steuerungsprozess, zur Vernetzung innerhalb der Programme und im relevanten Umfeld. 6.3. Zusammenfassung der programmspezifischen Ergebnisse : Brustkrebs, Hautkrebs, Lungenkrebs, Darmkrebs. 6.4. Empfehlungen : Programmübergreifende Empfehlungen, ergänzende programmspezifische Empfehlungen.

Cetuximab In Combination With Docetaxel In Patients (Pts) With Metastatic Castration Resistant (Mcrpc) And Docetaxel-Refractory Prostate Cancer: Final Analysis Of The Multicenter Phase Ii Trial Sakk 08/07

There is no registered treatment (ttr) for pts with mCRPC who have progressive disease during or shortly after docetaxel (doc). EGFR overexpression increases in prostate cancer during the course of the disease. We investigated efficacy and safety of the combination of the monoclonal EGFR antibody cetuximab (cet) and doc in pts with mCRPC who are doc-refractory. Methods: Pts with mCRPC progressing during or < 90 days after at least 12 weeks of doc were included. Ttr consisted of the same doc regimen as prior to progression (35mg/m2 d1,8,15 q4w or 75mg/m2 q3w) in combination with cet (400mg/m2 d1, then 250mg/m2 weekly). Primary endpoint was progression free survival (PFS) at 12 weeks defined as absence of PSA progression or progression of metastases (mets). Secondary endpoints included toxicity, PFS at 24 weeks, PSA response, response of measureable disease and overall survival. 35 pts were needed in a Simon's two stage optimal design with a power of 90% and a significance level of 5% in order to test PFS rate at 12 weeks of £10% vs ?30%. Results: 35 evaluable pts were enrolled at 15 Swiss centers between 7/08 and 9/09. Median follow up was 14.8 months. Confirmed PFS at 12 weeks was 34% (95%CI 19-52%), PFS at 24 weeks was 20% and overall survival was 12.0 months (95%CI 7.1 -15.6). 20% (7/35) had a confirmed decline in PSA ? 50% and 31% (11/35) had a confirmed PSA decline ? 30%. Of pts with measurable disease (n=24) PR, SD and PD at week 12 was 4%, 54% and 25%, respectively (17% not evaluable). 3/9 (33%) pts with PDduring last doc ttr before inclusion reached the primary endpoint compared to 7/18 (39%) with PR or SD to last doc. 54% of evaluable pts experienced grade 3 and 6% grade 4 toxicity. Discussion: The result of the primary endpoint was promising in this first trial to test cet in combination with doc in pts with docetaxel-refractory mCRPC. Because this goal was achieved in such a highly pretreated pts population it appears that inhibition of the EGFR pathway may play a more important and persistent role in the treatment of prostate cancer than perceived so far. Further research is therefore warranted. Disclosure: R. Cathomas: - Membership on advisory board for sanofi aventis (suisse) and Merck. S. Gillessen: - Membership in advisory board for Sanofi Aventis. All other authors have declared no conflicts of interest.

Low-dose, simple, and fast grating-based X-ray phase-contrast imaging.

Phase sensitive X-ray imaging methods can provide substantially increased contrast over conventional absorption-based imaging and therefore new and otherwise inaccessible information. The use of gratings as optical elements in hard X-ray phase imaging overcomes some of the problems that have impaired the wider use of phase contrast in X-ray radiography and tomography. So far, to separate the phase information from other contributions detected with a grating interferometer, a phase-stepping approach has been considered, which implies the acquisition of multiple radiographic projections. Here we present an innovative, highly sensitive X-ray tomographic phase-contrast imaging approach based on grating interferometry, which extracts the phase-contrast signal without the need of phase stepping. Compared to the existing phase-stepping approach, the main advantages of this new method dubbed "reverse projection" are not only the significantly reduced delivered dose, without the degradation of the image quality, but also the much higher efficiency. The new technique sets the prerequisites for future fast and low-dose phase-contrast imaging methods, fundamental for imaging biological specimens and in vivo studies.

Cilengitide combined with standard treatment for patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT promoter (CENTRIC EORTC 26071-22072 study): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial.

BACKGROUND: Cilengitide is a selective αvβ3 and αvβ5 integrin inhibitor. Data from phase 2 trials suggest that it has antitumour activity as a single agent in recurrent glioblastoma and in combination with standard temozolomide chemoradiotherapy in newly diagnosed glioblastoma (particularly in tumours with methylated MGMT promoter). We aimed to assess cilengitide combined with temozolomide chemoradiotherapy in patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT promoter. METHODS: In this multicentre, open-label, phase 3 study, we investigated the efficacy of cilengitide in patients from 146 study sites in 25 countries. Eligible patients (newly diagnosed, histologically proven supratentorial glioblastoma, methylated MGMT promoter, and age ≥18 years) were stratified for prognostic Radiation Therapy Oncology Group recursive partitioning analysis class and geographic region and centrally randomised in a 1:1 ratio with interactive voice response system to receive temozolomide chemoradiotherapy with cilengitide 2000 mg intravenously twice weekly (cilengitide group) or temozolomide chemoradiotherapy alone (control group). Patients and investigators were unmasked to treatment allocation. Maintenance temozolomide was given for up to six cycles, and cilengitide was given for up to 18 months or until disease progression or unacceptable toxic effects. The primary endpoint was overall survival. We analysed survival outcomes by intention to treat. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00689221. FINDINGS: Overall, 3471 patients were screened. Of these patients, 3060 had tumour MGMT status tested; 926 patients had a methylated MGMT promoter, and 545 were randomly assigned to the cilengitide (n=272) or control groups (n=273) between Oct 31, 2008, and May 12, 2011. Median overall survival was 26·3 months (95% CI 23·8-28·8) in the cilengitide group and 26·3 months (23·9-34·7) in the control group (hazard ratio 1·02, 95% CI 0·81-1·29, p=0·86). None of the predefined clinical subgroups showed a benefit from cilengitide. We noted no overall additional toxic effects with cilengitide treatment. The most commonly reported adverse events of grade 3 or worse in the safety population were lymphopenia (31 [12%] in the cilengitide group vs 26 [10%] in the control group), thrombocytopenia (28 [11%] vs 46 [18%]), neutropenia (19 [7%] vs 24 [9%]), leucopenia (18 [7%] vs 20 [8%]), and convulsion (14 [5%] vs 15 [6%]). INTERPRETATION: The addition of cilengitide to temozolomide chemoradiotherapy did not improve outcomes; cilengitide will not be further developed as an anticancer drug. Nevertheless, integrins remain a potential treatment target for glioblastoma. FUNDING: Merck KGaA, Darmstadt, Germany.

An EORTC phase I itudy of bortezomib in combination with oxaliplatin, leucovorin and 5-fluorouracil in patients with advanced colorectal cancer.

The combination of oxaliplatin, leucovorin and 5-fluorouracil (FOLFOX-4) is still a reference regimen in advanced colorectal cancer; however, the addition of new biologic compounds represents a significant way forward. Bortezomib is an inhibitor of proteasome, a multicatalytic enzyme complex that degrades several intracellular proteins. In this study, escalating doses of Bortezomib were administered along with the standard FOLFOX-4 doses, in order to evaluate the dose-limiting toxicity (DLT), toxicity profile and activity of the combination. Patients with advanced colorectal cancer, unpretreated for metastatic disease, were enroled in the study. Bortezomib starting dose was 1.3mg/m(2), which was to be escalated in the subsequent steps according to the toxicities observed after first cycle. Exploratory pharmacogenetics research was conducted by analysing the association between clinical outcomes and polymorphisms in candidate genes for response to each of the used drugs. Correlation between tumour marker changes and response was also investigated. One mg/m(2) (DL-1) was defined as being the maximum tolerated dose since only 1 DLT was observed in 6 patients. The main toxicities were haematologic, neuropathy, diarrhoea and fatigue. Amongst 13 evaluable patients, five had a partial response, five had a stable disease and three patients progressed. Two patients are long-term survivors after a combined chemosurgical approach. Further trials of the current combination may be justified.

Analyse économique et comportements à risque

Introduction Le cadre conceptuel de l'analyse économique considère que l'individu prend des décisions en mettant en balance les avantages et les inconvénients que ces décisions présentent pour lui. En s'appuyant sur ses préférences et en intégrant ses contraintes (matérielles, physiques, externes, etc.), il choisit d'effectuer ou non une action, d'adopter ou pas un comportement, de façon à ce que les conséquences de ses choix maximisent sa satisfaction. Le fait qu'un individu adopte un certain comportement révèle donc le caractère positif pour lui des conséquences de ce comportement. C'est le postulat méthodologique de rationalité du consommateur, fondement de toute analyse économique. L'adoption par un individu d'un comportement qui implique un risque pour son bien-être physique ou mental suit le même schéma d'analyse. Il résulte d'un arbitrage inter temporel entre la satisfaction que procure ce comportement et le coût du risque associé. Ce risque se définit par la combinaison de la probabilité d'occurrence de l'événement redouté avec la gravité de ses conséquences. En adoptant un comportement à risque, l'individu révèle donc que ce comportement a pour lui un impact net positif. Certains comportements à risque, comme la consommation de tabac et, plus largement, de psychotropes, engendrent une dépendance à même de brider le libre-arbitre du consommateur. Un individu peut être amené à consommer un produit alors même que sa raison lui dicte de ne pas le faire. Ces comportements ont longtemps été considérés par les économistes comme extérieurs au champ d'analyse de leur discipline, la dépendance paraissant antinomique avec le concept de rationalité du consommateur. Par son modèle de dépendance rationnelle, Gary Stanley Becker prend le contre-pied de cette approche en montrant qu'un comportement de dépendance pouvait parfaitement s'expliquer par la maximisation de la fonction de satisfaction d'un individu rationnel et informé. Il postule que les consommateurs de stupéfiants sont conscients des conséquences futures de leurs décisions présentes, tant du point de vue de leur santé que de celui de la dépendance. Dans ce modèle, la dépendance implique deux effets le renforcement et la tolérance. Le renforcement signifie que plus un bien a été consommé dans le passé, plus l'augmentation de sa consommation courante est valorisée. En d'autres termes, l'utilité marginale de la consommation courante augmente avec la consommation antérieure. La tolérance traduit le fait qu'un individu habitué à la consommation d'un bien tirera d'une consommation donnée une satisfaction inférieure par rapport à un individu qui a peu consommé par le passé. Dans l'exemple du tabagisme, l'effet de renforcement implique qu'un grand fumeur ressent une forte envie de fumer, mais que plus il a fumé dans le passé, plus le plaisir qu'il ressent en fumant une quantité donnée de cigarettes diminue. Le premier effet explique le phénomène de manque et le second explique pourquoi la satisfaction qu'un fumeur retire de sa consommation de cigarettes tend à diminuer avec le temps. Selon Becker, l'individu choisit de devenir dépendant : il sait que sa consommation présente de cigarettes contraint ses choix futurs et il détermine au départ sa consommation sur l'ensemble de sa vie. Cependant, ce modèle n'est pas compatible avec les regrets exprimés par de nombreux fumeurs et les tentatives infructueuses de sevrage souvent concomitantes. Un fumeur qui anticiperait parfaitement le phénomène de dépendance arrêterait de fumer à la date voulue, à sa première tentative. Partant de ce constat, Athanasios Orphanides a construit un modèle dans lequel les fumeurs peuvent se retrouver prisonniers de leur consommation par des anticipations imparfaites du pouvoir addictif du tabac. Leur théorie suppose que les individus ne sont pas tous sujets de la même manière à la dépendance, que chacun a une perception subjective de son risque de dépendance et que cette perception évolue constamment durant la période de consommation du bien addictif. Dans ce contexte, un individu qui maximise des préférences stables, mais qui sous-estime le potentiel addictif d'un produit peut devenir dépendant par accident et regretter ensuite cette dépendance. Le modèle de Becker ou celui d'Orphanides ont des conséquences très différentes sur l'action régulatrice que doit ou non jouer l'État sur le marché d'un bien addictif. Si, comme Becker, on considère que les consommateurs sont rationnels et parfaitement informés des conséquences de leurs actes, l'action du régulateur devrait se limiter à l'internalisation du coût externe que les fumeurs font peser sur la société. Si le fumeur est conscient du risque qu'il prend et que pour lui le plaisir qu'il retire de cette consommation dépasse le déplaisir engendré par ses conséquences, une intervention du régulateur reposerait sur une base paternaliste, l'État posant alors un jugement de valeur sur les préférences des individus. En revanche, si on considère, comme dans la modélisation d'Orphanides, que les fumeurs sous-estiment le phénomène de dépendance lorsqu'ils décident de se mettre à fumer, un marché non régulé conduit à une consommation supérieure à celle qui prévaudrait en information parfaite. Certains fumeurs peuvent ainsi se retrouver accrochés à leur consommation de tabac, sans que cela ait été leur but. Dans cette perspective, l'État est légitimé à intervenir par des politiques de lutte contre le tabagisme, afin de compenser les erreurs d'anticipation des individus. Cette thèse propose d'appliquer les outils de l'analyse économique à des problématiques de santé publique dans le domaine des comportements à risque et en particulier du tabagisme. Elle a pour finalité d'apporter de nouveaux éléments de connaissance permettant d'éclairer certains choix de régulation dans ce domaine. Le premier chapitre est une analyse coût-efficacité des thérapies médicamenteuses de soutien à la désaccoutumance tabagique. Comme nous l'avons vu plus haut, certains fumeurs se trouvent piégés dans leur consommation par le phénomène de dépendance et ont des difficultés à arrêter de fumer. Ces dernières années, plusieurs médicaments de soutien au fumeur en phase de sevrage ont fait leur apparition. Parmi eux, on compte des substituts nicotiniques sous forme de gomme, patch, spray ou inhalateur, mais aussi un antidépresseur ne contenant pas de nicotine. Ces traitements présentent des efficacités et des coûts différents. L'évaluation économique en santé permet de calculer un indicateur unique d'efficience qui synthétise l'efficacité d'un traitement et son coût. Cette méthode permet de comparer différents types de prises en charge médicales d'une même pathologie, mais aussi de comparer des interventions thérapeutiques dans des domaines différents. Nous développons un modèle de Markov pour estimer le gain en année de vie d'une stratégie de prévention du tabagisme. Ce modèle permet de simuler le devenir d'une cohorte de fumeurs en fonction du type de soutien à la désaccoutumance qui leur est proposé. Sur cette base, nous calculons le coût par année de vie gagnée de chaque type d'intervention. Les résultats permettent de classer les cinq types de prise en charge selon leur efficience, mais aussi de les comparer à d'autres interventions de prévention dans des domaines différents. Le deuxième chapitre traite des corrélations entre le niveau de formation des individus et leur consommation de tabac. Sur un plan épidémiologique, on constate que les personnes qui atteignent un niveau de formation plus élevé ont une propension à fumer plus faible que les autres. Peut-on en conclure qu'il existe une relation causale inverse entre formation et tabagisme ? Sous l'angle de la théorie économique, il existe deux principales hypothèses à même d'expliquer cette corrélation. La première hypothèse repose sur le modèle de capital santé développé par Michael Grossman au début des années 1970. Dans ce modèle, l'individu dispose d'un stock de santé qui se déprécie avec le temps. Ce stock peut être augmenté grâce à des dépenses en soins médicaux ou à des investissements en temps consacré à l'amélioration de sa santé. La formation a pour effet d'augmenter l'efficacité des investissements en santé. Dans le cas du tabac, Grossman considère que des individus mieux formés auront une meilleurs information sur les méfaits du tabac sur la santé, ce qui tendra à diminuer leur consommation de tabac. La seconde hypothèse ne considère pas un lien causal entre la formation et la santé, mais repose sur l'existence d'une tierce variable qui influencerait parallèlement, et dans un sens opposé, le niveau de formation et la propension à fumer. Cette tierce variable est le taux de préférence pour le présent. Pour un individu fortement tourné vers le présent, l'investissement en temps de formation a un coût relativement élevé dans la mesure où il doit sacrifier du revenu aujourd'hui pour obtenir un revenu plus élevé demain. Parallèlement, il pondère moins fortement la santé future et a donc une plus forte propension à fumer. Nous développons une méthode économétrique qui permet de séparer l'effet de causalité de l'effet de sélection. Le troisième chapitre traite du rôle des interactions sociales dans les comportements à risque des adolescents. La théorie économique considère que chaque individu définit seul ses choix de consommation en maximisant sa fonction d'utilité. Cela ne signifie pas pour autant qu'il soit insensible aux influences extérieures, notamment au comportement de son entourage. Dans certaines situations et pour certains produits, l'utilité que procure la consommation d'un bien est corrélée avec le nombre de personnes qui consomment ce même bien dans l'entourage. En d'autres termes, la consommation des autres, augmente la valeur que l'on attribue à un bien. Ce mécanisme est souvent appliqué à l'analyse des comportements à risque des adolescents et du rôle que peut y jouer le groupe des pairs. Si cet impact est bien connu du point de vue théorique, il est beaucoup plus difficile de le quantifier sur un plan empirique. Pour identifier cet effet, nous développons une méthodologie économétrique, originale dans ce contexte, qui permet de séparer l'effet individuel de l'effet d'influence des pairs dans l'adoption d'un comportement à risque. Nous appliquons cette méthode aux trois comportements à risque que sont la consommation de tabac, d'alcool et de cannabis chez les adolescents.

Monitoring tumor antigen specific T-cell responses in cancer patients and phase I clinical trials of peptide-based vaccination.

Numerous phase I and II clinical trials testing the safety and immunogenicity of various peptide vaccine formulations based on CTL-defined tumor antigens in cancer patients have been reported during the last 7 years. While specific T-cell responses can be detected in a variable fraction of immunized patients, an even smaller but significant fraction of these patients have objective tumor responses. Efficient therapeutic vaccination should aim at boosting naturally occurring antitumor T- and B-cell responses and at sustaining a large number of tumor antigen specific and fully functional effector T cells at tumor sites. Recent progress in our ability to quantitatively and qualitatively monitor tumor antigen specific CD8 T-cell responses will greatly help in making rapid progress in this field.

PRECISION V: Randomisierte Phase II-Studie mit Drug Eluting Beads (DEB) zur Behandlung des hepatozelluläre Karzinoms (HCC) mittels transarterieller Chemoemblisation [PRECISION V: Randomized Phase II-Study with Drug Eluting Beads (DEB) for the Treatment of Hepatocellular cancer (HCC) using transarterial Chemoemblisation.]

Zielsetzung: Vergleich von Drug Eluting Bead (DEB)-TACE mit konventioneller TACE bei der Behandlung von ,,intermediate stage-HCC bei Patienten mit Zirrhose. Material und Methodik: 212 Patienten (185 ♂, 27 ♀; mittleres Alter, 67 Jahre) mit Child-Pugh A oder B Leberzirrhose und großem und/oder multinodulärem, irresektablen HCC wurden randomisiert, um das Therapieansprechen nach der Behandlung mit DEB (DC Bead; Biocompatibles, UK) beladen mit Doxorubicin oder konventioneller TACE mit Doxorubicin zu vergleichen. Die Randomisierung wurde nach Child-Pugh Status (A oder B), Performance Status (ECOG 0 oder 1), bilobärer Erkrankung (ja/nein) und frühere kurative Behandlung (ja/nein) stratifiziert. Der primäre Studienendpunkt war das 6-Monats-Tumoransprechen. Eine unabhängige verblindete MRT-Studie wurde durchgeführt, um das Tumoransprechen nach den RECIST Kriterien zu beurteilen. Ergebnisse: DEB-TACE mit Doxorubicin zeigte eine höhere Rate an komplettem Tumoransprechen, objektivem Ansprechen und Tumorkontrolle im Vergleich zur konventionellen TACE (27% vs 22%; 52% vs 44%; and 63% vs 52%; P>0.05). Patienten mit Child-Pugh B Zirrhose, ECOG 1 Performance Status, bilobärer Erkrankung und Rezidiven nach kurativer Behandlung zeigte einen signifikanten Anstieg des objektiven Ansprechens (p = 0.038) im Vergleich zur Kontrollgruppe. Bei Patienten, die mit DEB-TACE behandelt wurden, konnte eine deutliche Reduktion der gravierenden Lebertoxizität erreicht werden. Die Doxorubicin-Nebenwirkungsrate war in der DEB-TACE Gruppe deutlich geringer (p = 0.0001) als in der konventionellen TACEGruppe. Schlussfolgerung: DEB-TACE mit Doxorubicin ist sicher und effektiv in der Behandlung von ,,intermediate-stage HCC und bietet einen signifikanten Vorteil bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung.

p21 as a transcriptional co-repressor of S-phase and mitotic control genes.

It has been previously described that p21 functions not only as a CDK inhibitor but also as a transcriptional co-repressor in some systems. To investigate the roles of p21 in transcriptional control, we studied the gene expression changes in two human cell systems. Using a human leukemia cell line (K562) with inducible p21 expression and human primary keratinocytes with adenoviral-mediated p21 expression, we carried out microarray-based gene expression profiling. We found that p21 rapidly and strongly repressed the mRNA levels of a number of genes involved in cell cycle and mitosis. One of the most strongly down-regulated genes was CCNE2 (cyclin E2 gene). Mutational analysis in K562 cells showed that the N-terminal region of p21 is required for repression of gene expression of CCNE2 and other genes. Chromatin immunoprecipitation assays indicated that p21 was bound to human CCNE2 and other p21-repressed genes gene in the vicinity of the transcription start site. Moreover, p21 repressed human CCNE2 promoter-luciferase constructs in K562 cells. Bioinformatic analysis revealed that the CDE motif is present in most of the promoters of the p21-regulated genes. Altogether, the results suggest that p21 exerts a repressive effect on a relevant number of genes controlling S phase and mitosis. Thus, p21 activity as inhibitor of cell cycle progression would be mediated not only by the inhibition of CDKs but also by the transcriptional down-regulation of key genes.