Processus de "deuil gelé" chez les femmes bosniaques, épouses de disparus

Les femmes concernées par cette recherche sont des femmes bosniaques, requérantes d'asile en Suisse, suivies au sein de l'association « Appartenances ». Elles ont quitté leur pays à la suite de la prise de la ville de Srebrenica, en juillet 1995. Lors de cet exode, elles ont été séparées de leurs maris, qui sont aujourd'hui encore portés disparus. Ces femmes partagent une expérience douloureuse qui transparaît derrière un certain nombre de symptômes physiques et psychiques. Nous avons été frappés par la répétition de pertes importantes, sans que les conditions permettant un travail de deuil soient réunies. Aucune signification ne peut être attribuée aux disparitions et aux décès, masqués par le silence politique et par l'impossibilité d'accomplir un rituel. Le deuil peut ainsi se compliquer jusqu'à devenir un deuil impossible, dont le prototype pourrait être le « deuil gelé » lors d'une disparition. D'autre part, le stress et l'attaque de l'identité occasionnés par les traumatismes et l'exil ont coupé ces femmes de leurs ressources personnelles et culturelles. La perte d'une image entière de soi est prolongée par le statut précaire de requérant d'asile et par la perte des espoirs mis dans le pays d'accueil. Devant la complexité de cette problématique, nous nous sommes demandés sur quel aspect axer la prise en charge thérapeutique. Nous avons décidé de travailler sur le vécu et les deuils actuels de ces patientes (stress post-traumatique et statut précaire en Suisse). Le concept-clé qui a étayé cette recherche s'inspire de Pollock (7): « le processus de deuil devient très significatif, dans le sens qu 'il est apparemment une des formes les plus universelles de l'adaptation et de la croissance à travers la structuration, disponible pour l'homme. » Dès lors, nous avons fait l'hypothèse que si le deuil est une forme universelle d'adaptation, l'élaboration d'un travail de deuil ou d'un processus d'adaptation quel qu'il soit, pourra servir d'apprentissage pour l'élaboration d'autres deuils. Concrètement, en travaillant sur le rétablissement de leur identité, les femmes pourront retrouver un accès à leurs ressources personnelles et culturelles, tandis que travailler sur les espoirs et déceptions face au statut en Suisse permettra de développer des moyens permettant plus de contrôle sur l'environnement. Leur autonomie rétablie, elles pourront consacrer leurs énergies à attribuer une signification à leur vécu et faire face aux autres deuils paralysant leur guérison. Nous avons assisté aux entretiens thérapeutiques, en récoltant des témoignages sur la base d'un canevas d'entretien semi-structuré, puis nous avons transposé les éléments sur une grille d'analyse regroupant les informations en items. L'analyse de ces entretiens nous a permis de préciser notre hypothèse et de développer des pistes de réflexion pour l'accompagnement thérapeutique de personnes vivant une disparition. A l'issue de ce travail, nous pouvons tirer des parallèles entre les processus d'élaboration des divers deuils. Les femmes sont entrées peu à peu dans le souvenir de la personne aimée et non plus dans le souvenir des événements traumatiques qui ont marqué sa disparition. S'appuyant alors sur la « mémoire sereine » de Kristeva (1) une recherche de signification a pu être entreprise, rejoignant ce que Métraux et Fleuiy (43) définissent comme la santé : « ... se voir créateur du sens qu'on veut donner à sa propre existence, à ses actes et à ses projets. »

Is a pre-anaesthetic information form really useful?

BackgroundAll patients should be fully informed about the risks and benefits of anaesthetic procedures before giving a written consent. Moreover, the satisfaction level may vary in proportion to the information given. We aimed to determine, in a single-blind randomized-controlled study, whether an information form given before the pre-anaesthetic consultation could improve perceived information, information gain and satisfaction level.MethodsTwo hundred patients ASA 1-3 scheduled for an elective orthopaedic surgery were randomized into two groups: a group that received an information form before the pre-anaesthetic consultation (IF group) and a control group (no information form). A standardized questionnaire was submitted after the pre-anaesthetic consultation and after the operation. This 17-item questionnaire explored perceived information (five items), information gain (three items) and satisfaction level (nine items). The items of each topic were pooled and compared between groups.ResultsOne hundred and eighty-five patients (92.5%) completed the study. The IF group had better perceived information (IF group 73% vs. control group 63%, P=0.002), higher information gain (IF group 75% vs. control group 62%, P=0.001) and a higher satisfaction level (IF group 95% vs. control group 92%, P=0.048).ConclusionsOur study suggests that an information form given before the pre-anaesthetic consultation enhances perceived information, information gain and satisfaction level.

Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease: frequency and associated risk factors in the nationwide Swiss IBD cohort study (SIBDCS)

Background: Data on the frequency of extraintestinal manifestations (EIM) in Crohnʼs disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are scarce. Goal: to evaluate prevalences, forms of EIM and risk factors in a large nationwide IBD cohort. Methods: Data from validated physician enrolment questionnaires of the adult Swiss IBD cohort were analyzed. Logistic regression models were used to identify EIM risk factors. Results: 950 patients were included, 580 (61%) with CD (mean age 43yrs) and 370 (39%) with UC (mean age 49yrs), of these, 249 (43%) of CD and 113 (31%) of UC patients had one to 5 EIM. The following EIM were found: arthritis (CD 33%, UC 21%), aphthous stomatitis (CD 10%, UC 4%), uveitis (CD 6%, UC 4%), erythema nodosum (CD 6%, UC 3%), ankylosing spondylitis (CD 6%, UC 2%), psoriasis (CD 2%, UC 1%), pyoderma gangrenosum (CD and UC each 2%), primary sclerosing cholangitis (CD 1%, UC 4%). Logistic regression in CD identified the following items as risk factors for ongoing EIM: active disease (OR 1.95, 95% CI 1.17-3.23, P=0.01), positive IBD family history (OR 1.77, 95% CI 1.07-2.92, P=0.025). No risk factors were identified in UC patients. Conclusions: EIM are a frequent problem in CD and UC patients. Active disease and positive IBD family history are associated with ongoing EIM in CD patients. Identification of EIM prevalence and associated risk factors may result in increased awareness for this problem and thereby facilitate their diagnosis and management.

Sources d'exposition aux phtalates dans une unité de soins néonatals [Phthalate exposure in the neonatal intensive care unit].

There are growing concerns on long-term health consequences, notably on fertility rates, of plasticizers such as phthalates. While di(2-ethylhexyl)phthalate (DEHP) is currently used in several medical devices, newborns in the neonatal intensive care unit are both more exposed and more vulnerable to DEHP. The objectives of this study were to identify, count, and describe possible sources of DEHP in a neonatal care unit. Our method consisted in the listing and the inspection of the information on packaging, complemented by contact with manufacturers when necessary. According to the results, 6% of all products and 10% of plastic products contained some DEHP; 71% of these involved respiratory support devices. A vast majority of the items showed no information on the content of DEHP. Further research is needed, particularly to determine the effects of such an early exposure and to study and develop safer alternatives.