Dépistage du cancer colorectal: surveillance après résection de polypes coliques ou d'un cancer colorectal [Colorectal cancer screening: follow-up of patients with adenomatous and colorectal cancer]

Les différentes méthodes de dépistage du cancer colorectal sont présentées et commentées. Nos recommandations restent inchangées : à partir de 50 ans, une coloscopie de dépistage est indiquée chez les personnes saines sans risque particulier de développer un cancer colorectal. Les acquisitions de 2007 : lors d'une conférence de consensus interdisciplinaire, de nouvelles recommandations suisses ont été élaborées pour le suivi de patients opérés d'un cancer colorectal ou après polypectomie colorectale. The different methods of colorectal cancer screening are discussed. Our recommendations had not changed: we recommend as colorectal cancer screening a colonoscopy at the age of 50 years in all healthy persons with average risk for colorectal cancer. A 2007 interdisciplinary consensus conference revised the Swiss recommendations for the follow-up of patients with operated colorectal cancer or after polypectomy

The "reversed" treatment approach for synchronous liver metastases and colorectal cancer. Feasability and first results

Background: The « reversed treatment» approach inverts the treatment sequence of¦advanced synchronous colorectal liver metastases - i.e. the liver metastasis is¦treated first, followed by resection of the primary tumor. Chemotherapy is performed¦before and after liver surgery. We recently started to use a reversed treatment¦approach in selected patients. The aim of this study is to critically assess this new¦treatment modality.¦Methods: Nine patients (7 male, 2 female, mean age 62 years) benefited from this¦new treatment between November 2008 and May 2010. The data were collected¦retrospectively.¦Results: All patients responded to the neoadjuvant chemotherapy. The median¦number of liver metastases was 6 (range 1 - 22). The median size of the largest liver¦metastases was 4.3 cm (range 2.6 - 13 cm). Three patients had portal vein¦embolization prior to liver surgery. Two patients could not complete the treatment.¦One had to undergo emergency surgery for occluding colonic tumor. The second one¦showed liver recurrence before starting the adjuvant chemotherapy. The seven¦patients who completed the treatment are still alive after a median time of 27 months¦(range 17 - 37 months). Seven of them had recurrence (1 rectal, 6 liver). The median¦disease-free survival was 9 months (range 0 - 17 months).¦Conclusion: Based on our preliminary experiences, the reversed strategy shows¦encouraging results for the treatment of advanced synchronous colorectal liver¦metastases in well selected patients. The treatment was generally well tolerated and¦long term survival seems to be prolonged.

La substitution hormonale et ses dérivés dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose [Hormone replacement therapy and its derivatives in the prevention and treatment of osteoporosis]

Hormone replacement therapy (HRT) is an established approach for the treatment and the prevention of osteoporosis. Many studies with bone mineral density as primary outcome have shown significant efficacy. Observational studies have indicated a significant reduction of hip fracture risk in cohorts of women who maintained HRT therapy. The Women's Health Initiative is the first prospective randomised controlled study which showed a positive effect of HRT in terms of reduction of vertebral and hip fractures risk. Unfortunately, this study has been interrupted after 5.2 years because of the unsupportable increase of risk of cardiovascular disease and breast cancer. Compliance with HRT, however, is typically poor because of the potential side effects and possible increased risk of breast or endometrial cancer. Nevertheless, there is now evidence that lower doses of estrogens in elderly women may prevent bone loss while minimizing the side effects seen with higher doses. Combination therapies using low doses estrogen should probably be reserved for patients who continue to fracture on single therapy. Selective estrogen receptor modulators (SERMs) are very interesting drugs. The goal of these agents is to maximize the beneficial effect of estrogen on bone and to minimize or antagonize the deleterious effects on the breast and endometrium. Raloxifene, approved for the prevention and the treatment of osteoporosis, has been shown to reduce the risks of vertebral fracture in large clinical trials. However, they don't reduce non vertebral fractures. Tibolone is a synthetic steroid that increased bone mineral density at lumbar spine and femoral neck. But no trial has been performed with fractures as end point.

Evaluation des risques relatifs au talc seul et au talc contaminé par des fibres abestiformes et non abestiformes

[Table des matières] 1 Contexte de la saisine. - 2 Définitions et terminologie. - 3 Minéralogie et géologie du talc. - 4 Production et utilisation du talc. - 5 Echantillonnage et analyse des fibres. - 6 Exposition professionnelle à la poussière de talc. - 7 Réglementation. - 8 Effets sur la santé - données cliniques - autres effets que le cancer. - 9 Etudes épidémiologiques. - 10 Données toxicologiques. - 11 Conclusions. - 12 Recommandations. - 13 Bibliographie. - Annexe 1: Liste des organismes sollicités dans le cadre de l'expertise. - Annexe 2: Compte rendu des auditions. - Annexe 3 : Analyse critique des études épidémiologiques menées en industrie extractive. - Annexe 4 : Importations françaises du talc de 2007 à 2009

Is adjuvant chemotherapy of benefit for postmenopausal women who receive endocrine treatment for highly endocrine-responsive, node-positive breast cancer? International Breast Cancer Study Group Trials VII and 12-93.

To compare the efficacy of chemoendocrine treatment with that of endocrine treatment (ET) alone for postmenopausal women with highly endocrine responsive breast cancer. In the International Breast Cancer Study Group (IBCSG) Trials VII and 12-93, postmenopausal women with node-positive, estrogen receptor (ER)-positive or ER-negative, operable breast cancer were randomized to receive either chemotherapy or endocrine therapy or combined chemoendocrine treatment. Results were analyzed overall in the cohort of 893 patients with endocrine-responsive disease, and according to prospectively defined categories of ER, age and nodal status. STEPP analyses assessed chemotherapy effect. The median follow-up was 13 years. Adding chemotherapy reduced the relative risk of a disease-free survival event by 19% (P = 0.02) compared with ET alone. STEPP analyses showed little effect of chemotherapy for tumors with high levels of ER expression (P = 0.07), or for the cohort with one positive node (P = 0.03). Chemotherapy significantly improves disease-free survival for postmenopausal women with endocrine-responsive breast cancer, but the magnitude of the effect is substantially attenuated if ER levels are high.

Prévention des maladies et promotion de la santé: propositions pour une stratégie vaudoise

Ce document présente un plan de prévention pour le Canton de Vaud (version octobre 2007). Ce plan concentre ses efforts sur la prévention de quelques maladies (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, diabète, cancer colorectal, cancer du sein, cancer du poumon, dépression, fracture ostéoporotique), à l'aide d'un nombre restreint d'interventions (améliorer l'alimentation et augmenter l'activité physique, lutte contre le tabagisme, prévention primaire et secondaire de la maladie athéromateuse, prévention secondaire du cancer colorectal, prévention secondaire du cancer du sein, prévention secondaire de la dépression). Après la présentation de quelques enjeux de ce plan, le rapport conclut sur trois recommandations portant sur les structures de la prévention des maladies et de promotion de la santé, le monitorage des activités de prévention des maladies et de promotion de la santé et enfin sur le mandat et l'organisation de la Commission cantonale de prévention.

Prévention primaire et dépistage chez l'adulte: mise à jour 2006 [Primary prevention and screening in adults: update 2006]

Several diseases can be prevented either by primary prevention, such as immunisation or behavioural counselling, or secondary prevention such as screening. The new clinical recommendations include screening of abdominal aortic aneurysm among male smokers and ex-smokers aged between 65 and 75 years and the extension of breast cancer screening by mammography for women aged between 40 and 49 years, as well as screening for diabetes among patients with hypertension or dyslipidemia.

Evaluation de la stratégie de lutte contre le cancer en Suisse, Phase 1, 1999: document de synthèse

[Table des matières] 1.1. Bref historique de la stratégie nationale de lutte contre le cancer. 1.2. Mandat d'évaluation. 1. 3. Approche d'évaluation choisie. 1.4. Phase 1 : programme d'évaluation 1999. 2. Conclusions et recommandations générales. 2.1. Stratégie et concept directeur. 2.2. Structure soutenant le programme national de lutte contre le cancer. 2.3. Rôle et fonctionnement des différents organes du programme national. 2.4. Collaborations. 2.5. Monitoring des programmes, évaluation de projets spécifiques et indicateurs à disposition pour l'évaluation globale. 3. Propositions pour la suite de l'évaluation. 4. Résumé de l'étude 1 : évaluation de la conception et de la mise en oeuvre de la stratégie au niveau national. 5. Studie 2 : Inventar der vorhandene Datenquellen und Indikatoren. 5.1. Zusammenfassung. 5.2. Allgemeine Schlussfolgerungen und Empfehlungen. 6. Studie 3 : Konzeptualisierung und Stand der Umsetzung der vier Krebsbekämpfungsprogramme. 6.1. Einleitung. 6.2. Zusammenfassung der programmübergreifende Ergebnisse : zum Konzeptualisierungsprozess, zum Steuerungsprozess, zur Vernetzung innerhalb der Programme und im relevanten Umfeld. 6.3. Zusammenfassung der programmspezifischen Ergebnisse : Brustkrebs, Hautkrebs, Lungenkrebs, Darmkrebs. 6.4. Empfehlungen : Programmübergreifende Empfehlungen, ergänzende programmspezifische Empfehlungen.

Place de la laparoscopie dans le traitement du cancer de l'endomètre [Laparoscopy in the management of endometrial cancer]

Les récents progrès de la laparoscopie ont modifié l'approche chirurgicale des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre. Le centre Swissendos Fribourg en collaboration avec l'AGO (Groupe de travail pour la gynécologie oncologique) et l'AGE (Groupe de travail pour la gynécologie endoscopique) ont entrepris d'élaborer un consensus basé sur l'évidence pour la pratique de la laparoscopie dans le traitement du cancer de l'endomètre. L'objectif a été de définir une approche propre à la Suisse en fournissant aux praticiens une aide à la prise en charge. Recent advance in laparoscopy have changed the surgical approach of endometrial cancer patients. The Swissendos Center, Fribourg, in collaboration with AGO (Groupe de travail pour la gynécologie oncologique) and AGE (groupe de travail pour la gynécologie endoscopique) have established a consensus based on the available evidence for the use of laparoscopy in the management of patients with endometrial cancer The main objective was to define Swiss clinical practice guidelines appropriate to the country and consistent with the needs of the physicians.

Médecine génomique et oncologie [Genomics medicine and oncology].

Progress in genomics with, in particular, high throughput next generation sequencing is revolutionizing oncology. The impact of these techniques is seen on the one hand the identification of germline mutations that predispose to a given type of cancer, allowing for a personalized care of patients or healthy carriers and, on the other hand, the characterization of all acquired somatic mutation of the tumor cell, opening the door to personalized treatment targeting the driver oncogenes. In both cases, next generation sequencing techniques allow a global approach whereby the integrality of the genome mutations is analyzed and correlated with the clinical data. The benefits on the quality of care delivered to our patients are extremely impressive.

Concurrent or Sequential Adjuvant Hormonoradiotherapy after Conservative Surgery for Early-Stage Breast Cancer: Clinical Results of the CO-HO-RT Phase II Randomized Trial.

Purpose: Letrozole (LET) has recently been shown to be superior to tamoxifen for postmenopausal patients (pts). In addition, LET radiosensitizes breast cancer cells in vitro. We conducted a phase II randomized study to evaluate concurrent and sequential radiotherapy (RT)-LET in the adjuvant setting. We present here clinical results with a minimum follow-up of 24 months. Patients and Methods: Postmenopausal pts with early-stage breast cancer were randomized after conservative surgery to either: A) concurrent RT-LET (LET started 3 weeks before the first day of RT) or B) sequential RT-LET (LET started 3 weeks after the end of RT). Whole breast RT was delivered to a total dose of 50 Gy. A 10-16 Gy boost was allowed according to age and pathological prognostic factors. Pts were stratified by center, adjuvant chemotherapy, boost, and radiation-induced CD8 apoptosis (RILA). RILA was performed before RT as previously published (Ozsahin et al. Clin Cancer Res, 2005). An independent monitoring committee reviewed individual safety data. Skin toxicities were evaluated by two different clinicians at each medical visit (CTCAE v3.0). Lung CT-scan and functional pulmonary tests were performed regularly. DNA samples were screened for SNPs in candidate genes as recently published (Azria et al., Clin Cancer Res, 2008). Results: A total of 150 pts were randomized between 01/05 and 02/07. Median follow-up is 26 months (range, 3-40 months). No statistical differences were identified between the two arms in terms of mean age; initial TNM; median surgical bed volume; post surgical breast volume. Chemotherapy and RT boost were delivered in 19% and 38% of pts, respectively. Nodes received 50 Gy in 23% of patients without differences between both arms. During RT and within the first 6 weeks after RT, 10 patients (6.7%) presented grade 3 acute skin dermatitis during RT but no differences were observed between both arms (4 and 6 patients in arm A and B, respectively). At 26 month of follow-up, grade 2 and more radiation-induced subcutaneous fibrosis (RISCF) was present in 4 patients (3%) without any difference between arm A (n = 2) and B (n = 2), p=0.93. In both arms, all patients that presented a RICSF had a RILA lower than 16%. Sensitivity and specificity were 100% and 39%, respectively.No acute lung toxicities were observed and quality of life was good to excellent for all patients.SNPs analyses are still on-going (Pr Rosenstein, NY). Conclusion: Acute and early late grade 2 dermatitis were similar in both arms. The only factor that influenced RISCF was a low radiation-induced lymphocyte apoptosis yield. We confirmed prospectively the capacity of RILA for identifying hypersensitive patients to radiation. Indeed, patients with RILA superior to 16% did not present late effects to radiation and confirmed the first prospective trial we published in 2005 (Ozsahin et al., Clin Cancer Res).

Délégation de compétences et répartition des tâches au sein du conseil d'administration : rôles du conseil d'administration, de ses comités et de l'assemblée générale

Introduction générale : Depuis peu, la colère gronde au sein des actionnaires. Certains d'entre eux s'estiment écartés à tort de certaines décisions importantes et se plaignent de ne pouvoir exercer aucune influence sur la façon dont est gérée la société, dont ils sont pourtant propriétaires. Ce sentiment d'impuissance et même d'injustice est exacerbé par l'octroi, à certains dirigeants parfois peu scrupuleux, de rémunérations astronomiques et en décalage avec les résultats obtenus. Bien que l'assemblée générale soit, aux termes de l'art. 698 al. 1 CO, le pouvoir suprême de la société, les administrateurs et les directeurs donnent l'impression d'être omnipotents et exempts de toute responsabilité Certains actionnaires estiment en d'autres termes que les sociétés anonymes souffrent d'un manque de contrôle. Ce sentiment correspond-il à la réalité ? Notre étude tente de répondre à cette question en examinant l'éventuel rapport hiérarchique entre l'assemblée générale et le conseil d'administration, les devoirs de ce dernier, les conditions auxquelles il peut déléguer la gestion, enfin, la responsabilité de ses membres. Face à l'ampleur du sujet, nous avons été contraint d'effectuer des choix, forcément arbitraires. Nous avons décidé d'écarter la problématique des groupes de sociétés. De même, les législations sur les bourses, les banques et les fusions ne seront que mentionnées. Signalons enfin que certaines problématiques abordées par notre étude occupent actuellement le législateur. Nous avons dès lors tenu compte des travaux préparatoires effectués jusqu'à la fin de l'année 2008. Nous commencerons par étudier dans une première partie les relations et l'éventuel rapport hiérarchique entre l'assemblée générale, pouvoir suprême de la société, et le conseil d'administration, chargé d'exercer la haute direction et de gérer les affaires de la société. La détermination de leurs positions hiérarchiques respectives devrait nous permettre de savoir si et comment l'assemblée générale peut s'immiscer dans les compétences du conseil d'administration. Nous nous intéresserons ensuite à la gestion de la société, le législateur postulant qu'elle doit être conjointement exercée par tous les membres du conseil d'administration dans la mesure où elle n'a pas été déléguée. Or, comme un exercice conjoint par tous les administrateurs ne convient qu'aux plus petites sociétés anonymes, la gestion est très fréquemment déléguée en pratique. Nous examinerons ainsi les conditions formelles et les limites matérielles de la délégation de la gestion. Nous étudierons en particulier les portées et contenus respectifs de l'autorisation statutaire et du règlement d'organisation, puis passerons en revue la liste de compétences intransmissibles et inaliénables du conseil d'administration dressée par l'art. 716a al. 1 CO. Nous nous attarderons ensuite sur les différents destinataires de la délégation en insistant sur la flexibilité du système suisse, avant de considérer la problématique du cumul des fonctions à la tête de la société, et de nous demander si la gestion peut être déléguée à l'assemblée générale. Nous conclurons la première partie en étudiant la manière dont l'assemblée générale peut participer à la gestion de la société, et exposerons à cet égard les récentes propositions du Conseil fédéral. Dans une deuxième partie, nous constaterons que face à l'ampleur et à la complexité des tâches qui lui incombent, il est aujourd'hui largement recommandé au conseil d'administration d'une grande société de mettre en place certains comités afin de rationnaliser sa façon de travailler et d'optimiser ainsi ses performances. Contrairement aux développements menés dans la première partie, qui concernent toutes les sociétés anonymes indépendamment de leur taille, ceux consacrés aux comités du conseil d'administration s'adressent principalement aux sociétés ouvertes au public et aux grandes sociétés non cotées. Les petites et moyennes entreprises seraient toutefois avisées de s'en inspirer. Nous traiterons de la composition, du rôle et des tâches de chacun des trois comités usuels que sont le comité de contrôle, le comité de rémunération et le comité de nomination. Nous exposerons à cet égard les recommandations du Code suisse de bonne pratique pour le gouvernement d'entreprise ainsi que certaines règles en vigueur en Grande-Bretagne et aux Etats-Unis, états précurseurs en matière de gouvernement d'entreprise. L'étude des tâches des comités nous permettra également de déterminer l'étendue de leur propre pouvoir décisionnel. Nous aborderons enfin la problématique particulièrement sensible de la répartition des compétences en matière de rémunération des organes dirigeants. Notre troisième et dernière partie sera consacrée à la responsabilité des administrateurs. Nous exposerons dans un premier temps le système de la responsabilité des administrateurs en général, en abordant les nombreuses controverses dont il fait l'objet et en nous inspirant notamment des récentes décisions du Tribunal fédéral. Comme la gestion n'est que rarement exercée conjointement par tous les administrateurs, nous traiterons dans un deuxième temps de la responsabilité des administrateurs qui l'ont déléguée. A cet égard, nous nous arrêterons également sur les conséquences d'une délégation ne respectant pas les conditions formelles. Nous terminerons notre travail par l'étude de la responsabilité des administrateurs en rapport avec les tâches confiées à un comité de conseil d'administration. Comme le conseil d'administration a des attributions intransmissibles et inaliénables et que les principes d'un bon gouvernement d'entreprise lui recommandent de confier certaines de ces tâches à des comités spécialisés, il s'agit en effet de déterminer si et dans quelle mesure une répartition des tâches au sein du conseil d'administration entraîne une répartition des responsabilités.

Dépistage des cancers en pratique clinique: une place privilégiée pour le partage de la décision. [Cancer screening in clinical practice: the value of shared decision-making]

Shared decision-making approach to uncertain clinical situations such as cancer screening seems more appropriate than ever. Shared decision making can be defined as an interactive process where physician and patient share all the stages of the decision making process. For patients who wish to be implicated in the management of their health conditions, physicians might express difficulty to do so. Use of patient decision aids appears to improve such process of shared decision making. L'incertitude quant à l'efficacité de certains dépistages de cancers et du traitement en cas de test positif rend l'application du partage de la décision particulièrement appropriée. Le concept du partage de la décision peut être défini comme un processus interactif où le médecin et le patient partagent les étapes du processus de décision. Face aux patients qui désirent être impliqués dans les décisions concernant leur santé, les médecins peinent parfois à le faire. Or, l'utilisation d'outils d'aide à la décision est un moyen efficace de favoriser ce partage de l'information et, si souhaité par le patient, de la décision.