Usefulness of bone densitometry in postmenopausal women with clinically diagnosed vertebral fractures.

Objective: To analyse whether bone mineral density (BMD) assessment is required in postmenopausal women presenting with low trauma vertebral fracture. Methods: Women with vertebral fracture diagnosed over a 10 year period were recruited from our database. The following were excluded: (a) patients with high energy trauma; (b) patients with malignancies; (c) patients with a metabolic bone disease other than osteoporosis. All postmenopausal women were included in whom BMD had been evaluated at both the lumbar spine and femoral neck by dual energy x ray absorptiometry during the six months after the diagnosis. Patients with a potential cause of osteoporosis other than age and menopause were not considered. A total of 215 patients were identified. Results: The mean (SD) age of the patients was 65.9 (6.9) years. BMD at the lumbar spine was 0.725 (0.128) g/cm2 and the T score was ¿2.94 (1.22); BMD at the femoral neck was 0.598 (0.095) g/cm2 and the T score was ¿2.22 (0.89). The BMD of the patients was significantly lower than that of the general population at both the lumbar spine and femoral neck. When the lowest value of the two analysed zones was considered, six patients (3%) showed a normal BMD, 51 (23.5%) osteopenia, and 158 (73.5%) osteoporosis. The prevalence of osteoporosis at the femoral neck increased with age; it was 25% in patients under 60, 35% in patients aged 60¿70, and 60% in patients over 70. Conclusion: These results indicate that bone densitometry is not required in postmenopausal women with clinically diagnosed vertebral fractures if it is performed only to confirm the existence of a low BMD.

Value of clinical factors in selecting postmenopausal women with rheumatoid arthritis for bone densitometry.

Criteria to decide which patients with rheumatoid arthritis (RA) should be examined by dual energy x ray absorptiometry (DXA) are currently not available. The rheumatologists from Amsterdam have proposed preliminary criteria based on clinical risk factors (age, disease activity, and functional status). These criteria are preliminary and not widely accepted but might be helpful in practice. The value of the proposal in a group of Spanish postmenopausal women with RA is analysed. METHODS DXA (lumbar spine and femoral neck) was performed in 128 patients recruited from a clinical setting, and the proposed criteria were applied. T and Z scores were established for a Spanish reference population. RESULTS The mean (SD) age of the patients was 61.3 (10.7) and mean duration of the postmenopausal period 14.5 (10.1) years. Mean duration of RA was 13.7 (7.7) years. Mean C reactive protein was 22 (21) mg/l; mean erythrocyte sedimentation rate 26 (18) mm/1st h; and mean Health Assessment Questionnaire score 1.25 (0.79). Ninety (70%) patients fulfilled the proposed criteria. Their sensitivity for the diagnosis of osteoporosis (T score ¿¿2.5 SD) was 86% and their specificity, 43%. Positive predictive value was 54% and negative predictive value, 79%. CONCLUSIONS The proposed criteria seem a good screening method for the selection of those patients with RA whose bone mineral density should be assessed as the sensitivity and negative predictive value are acceptable.

Hindleg muscle energy and substrate balances in cold-exposed rats

Rats chronically cannulated in the carotid artery and the muscular branch of the femoral vein were subjected to a cold (4 °C) environment for up to 2 h. The changes in blood flow (measured with 46Sc microspheres) and arterio-venous differences in the concentrations of glucose, lactate, triacylglycerols and amino acids allowed the estimation of substrate (and energy) balances across the hindleg. Mean glucose uptake was 0.28mmol min21, mean lactate release was 0.33mmol min21 and the free fatty acid basal release of 0.31mmol min21 was practically zero upon exposure to the cold; the initial uptake of triacylglycerols gave place to a massive release following exposure. The measurement of PO·, PCO· and pH also allowed the estimation of oxygen, CO2 and bicarbonate balances and respiratory quotient changes across the hindleg. The contribution of amino acids to the energy balance of the hindleg was assumed to be low. These data were used to determine the sources of energy used to maintain muscle shivering with time. Three distinct phases were observed in hindleg substrate utilization. (1) The onset of shivering, with the use of glucose/glycogen and an increase in lactate efflux. Lipid oxidation was practically zero (respiratory quotient near 1), but the uptake of triacylglycerols from the blood remained unchanged. (2) A substrate-energy shift, with drastically decreased use of glucose/glycogen, and of lactate efflux; utilization of triacylglycerol as practically the sole source of energy (respiratory quotient approximately 0.7); decreasing uptake of triacylglycerol and increased tissue lipid mobilization. (3) The onset of a new heat-homeostasis setting for prolonged cold-exposure, with maintenance of muscle energy and heat production based on triacylglycerol utilization and efflux from the hindleg (muscle plus skin and subcutaneous adipose masses) contributing energy to help sustain heat production by the core organs and surrounding brown adipose tissue.

Alternativas del moldeado en alteraciones del antepié

El molde en carga controlada sobre espumas de poliuretano es la técnica de moldeado que mejores resultados nos está ofreciendo en la actualidad, ya que permite la obtención del molde en posición más fisiológica, con el paciente en bipedestación en ángulo y base de marcha, permitiendo la distensión de tejidos blandos evitando riesgo de hipercorrecciones, además de poder realizarlo sobre un banco de marcha informatizado permitiendo visualizar a través del monitor la huella plantar simultáneamente a la confección de dicho molde. La importancia de la realización de tratamientos ortopodológicos individualizados o personalizados en función de cada patología, nos ha conducido a realizar también el molde de forma personalizada en función del diagnóstico obtenido. Para ello hemos descrito una técnica modificada del molde en carga controlada aplicando el sistema diagnóstico "Functional block test" en su confección. El sistema diagnóstico "block test", descrito por el Doctor Whitney de la Temple University de Philadelphia, es de gran utilidad en laexploración clínica diaria. Se basa en el diseño de diferentes cuñas o elementos compensadores de cada patología existente en el pie en cada uno de los tres planos corporales. La aplicación del elemento correspondiente a la patología situado bajo el pie con el paciente en blpedestación conduce a la articulación subastragalina hacia su neutralidad y por tanto ayuda a confirmar el diagnóstico obtenido. La aplicación de dichos elementos en la confección del molde en carga permite un mejor control de la posición neutra del pie y un óptimo reflejo de dicha patología en el molde confeccionado, permitiendo posteriormente su correcta compensación en el tratamiento ortopodológico..

Prevención de lesiones en el deportista (aspectos generales y aspectos podológicos).

Uno de los principales problemas que tienen los deportistas,tanto si son del mundo profesional como amateur, son las lesiones deportivas. Estas pueden ser tanto agudas como crónicas. En la actualidad se observa que los entrenamientos son cada vez más exigentes tanto en el número de horas de entreno como en la intensidad de las cargas. Esto, junto a unos periodos de descanso entre competición insuficientes ha hecho que aparezcan de forma fácil las lesiones deportivas y dentro de estas las lesiones por sobrecarga. Estas lesiones, son muy antipáticas y si no se actúa sobre su etiología es muy fácil que se cronifiquen. El presente trabajo clasifica de forma sistemática y didáctica los distintos factores que a la larga, si incidimos en ellos, pueden disminuir la probabilidad de que aparezca una lesión deportiva. Seguro que nos dejamos unos cuantos, ya que el tema de prevención de lesiones es un tema abierto y permanentemente en revisión. Los avances tecnológicos de la actualidad han hecho que en los últimos años haya cambiado el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de éstas.

Efecto de las ortesis plantares en los cambios de presión del antepié

El uso de soportes plantares ante la presenda de sobrecargas metatarsales se ha mostrado como un tratamiento muy efectivo ante la sintomatología dolorosa asociada a esta problemática del antepié, secundariaprincipalmente a problemas biomecánicos. Este estudio trata de demostrar la justificación del efecto de estos tratamientos, mediante el análisis de los cambios de presión que suceden en el antepié con el uso de un soporte plantar prefabricado y otro confeccionado a medida. Los resultados ofrecen cambios significativos con el uso de los tratamientos ortopodológicos, principalmente con los individualizados, es decir, los confeccionados a medida sobre un molde del pie.

Alteraciones biomecánicas y tratamiento ortopodológico en una atleta de Gimnasia Rítmica

Presentamos el caso de una gimnasta de 11 años, afecta de una Osteocondritis de 2ª y 3ª cabeza Metatarsal bilateral. Se hace una exposición de la actividad deportiva, tratamiento al que fue sometida y los resultados obtenidos.

El pie diabético

El pie diabético está considerado como un pie de alto riesgo, está demostrado que si aplicáramos una adecuada y correcta educación sanitaria a todos los profesionales de la salud y al propio paciente, se podrían evitar en la mayoría de los casos las tan temidas amputaciones. En el presente trabajo hacemos referencia de las características más importantes de la diabetes, pie diabético y a la actuación profesional del podólogo frente a estos pacientes.

Lesiones degenerativas e inflamatorias del antepié

Las metatarsalgias o dolor localizado en el antepié, representan uno de los cuadros clínicos más frecuentement observados en nuestras consultas de podología. En un 90% de los casos son de origen mecánico, a consecuencia de alteraciones biomecánicas de esta zona, que acaban la mayoría de las veces en procesos degenerativos artrósicos, de difícil tratamiento.

Tratamiento combinado en un pie cavo varo bilateral

Paciente femenina de 34 años de edad, acude a la consulta con dolor agudo selectivo en la zona plantar del antepie a nivel de las cabezas del 1er y 2º metatarsiano. Realizada la anamnesis descartamos cualquier posibilidad de traumatismo o neuralgia. A lo largo de este trabajo expondremos las características principales de la paciente observadas durante la exploración tanto en estática como en dinámica, diseño del plan de tratamiento con los objetivos que pretendemos alcanzar, metodología de aplicación y conclusiones.

Soporte plantar ergonómico

Los autores exponen la metodología de confección y las indicaciones terapéuticas del soporte plantar ergonómico de Tomás Céspedes. La experiencia en la aplicación de este soporte, alcanza los casi diez años, si bien se han efectuado diversas modificaciones, tanto en el diseño como en la utilización de nuevos materiales.