4 resultados para poliacrilonitrila modificada
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A manuteno de uma adequada presso de perfuso cerebral essencial para a preveno de isqumia cerebral. Flutuaes fisiolgicas da presso arterial a montante so compensadas localmente pela autoregulao cerebral. A reserva vascular cerebral necessria eficcia desta autoregulao pode ser determinada medindo as modificaes no fluxo sanguneo cerebral em resposta a estmulos vasodilatadores. O Doppler Transcraneano tem sido usado para a determinao da velocidade do fluxo sanguneo cerebral modificada por esses estmulos. Descrevemos um mtodo de anlise da capacidade de reserva da circulao cerebral pelo Doppler Transcraneano sob efeito do CO2. Este mtodo pode ser til para a caracterizao das alteraes hemodinmicas que ocorrem em vrios tipos de doena isqumica cerebral.
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Introduo: A Incompetncia Crvico-stmica (ICI) caracteriza-se pela histria obsttrica de abortos do 2 trimestre ou partos pr-termo em que a dilatao do colo ocorre insidiosamente, resultando a expulso de feto invivel ou prematuro. Objectivo: Comparao dos resultados entre Teraputica Mdica versus Cerclage nos casos de ICI detectada entre as 18 e as 27 semanas. Material e Mtodos: Entre Janeiro de 1998 e Dezembro de 2000 foram internados no SMMF 74 casos de ICI. Efectuou-se uma anlise retrospectiva de 33 grvidas cujo diagnstico foi efectuado entre as 18 e as 27 semanas, com os seguintes critrios de incluso: colo curto 25 mm, sem protuso da bolsa, sem dilatao do colo, e sem contractilidade uterina. Resultados: Dentro deste subgrupo de 33 grvidas, 23 grvidas foram submetidas a teraputica cirrgica, Cerclage de McDonald modificada, associada a toclise a antibioterapia no peri-operatrio, 10 grvidas foram submetidas a teraputica mdica: repouso absoluto em, posio de Trendlenburg, toclise e antibioterapia. Concluses: Concluiu-se que em ambos os grupos se obteve um prolongamento da gravidez (teraputica mdica permitiu prolongar a gravidez em 9,2S 3,5S, enquanto a cerclage prolongou a gravidez em 12,5S 3,5S), e que o grupo da cerclage no obteve melhores resultados em relao idade gestacional do parto ou morbilidade perinatal quando comparado com o grupo da teraputica mdica.
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INTRODUO: O carcinoma oculto uma entidade pouco frequente, que se define como a presena de metstases com tumor primrio indetetvel na altura da apresentao. O prognstico da maioria dos casos de tumor oculto reservado, no entanto, o desenvolvimento de tcnicas imunohistoqumicas que permitem a caracterizao do tumor, tornaram alguns subgrupos de tumor oculto potencialmente curveis. A presena de adenopatias axilares a forma de apresentao do cancro da mama em 0,3-1% das mulheres, sendo a origem mais provvel a mama ipsilateral. CASO CLNICO: Os autores relatam dois casos clnicos de tumor oculto da mama: Caso 1: Doente de 57 anos, com antecedentes familiares de primeiro e segundo grau de cancro da mama, com estudo gentico negativo. Recorreu consulta por adenopatia axilar direita.Exame objetivo (EO), mamografia + ecografia mamria normais. Microbipsia (MB) ganglionar:metstase de carcinoma compatvel com origem na mama, recetores de estrognios (RE) +, HER2 +, CK7 +, Ca125 +, CK20 (-). RMN mamria e PET no identificaram tumor primrio. Procedeu-se a disseco axilar: 10 gnglios sem metstases. Realizou teraputica adjuvante com quimioterapia (QT) e imunoterapia (IT). Manteve follow-up regular com EO, RMN e mamografia alternadas at aos 4 anos sem alteraes. Aos 4,5 anos detetou-se ao E.O. ndulo palpvel na mama direita e ndulo axilar. Mamografia + ecografia: leso slida suspeita (R5) cuja caracterizao histolgicademonstrouCDIG3, recetores hormonais (-) (RH), HER2 3+, Ki67 >30%. A TC TAP e a cintigrafia ssea no revelaram alteraes. Em reunio multidisciplinar de deciso teraputica (RMDT) decidiu-serealizar mastectomia total direita + mastectomia profiltica contralateral com reconstruo. Exame histolgico:CDI G3 com 22mm,confirmando-se a caracterizao imunohistoqumica, com invaso vascular e presena de 3 gnglios com metstase e extenso extracapsular (T2 N2). Realizou teraputica adjuvante com QT + IT+ Radioterapia (RT) da parede torcica e ganglionar. Um ano aps a mastectomia, a doente mantm-se em follow-up sem sinais de recidiva. Caso 2: Doente de 50 anos, com antecedentes familiares de primeiro grau de cancro da mama. Recorreu consulta por ndulo da axila esquerda e ndulo da mama direita com 2 meses de evoluo. EO: ndulo palpvel da mama direita e duas adenopatias axilares esquerda. Mamografia + eco: microcalcificaes atpicas da mama esquerda (R5) ealteraes benignas da mama direita (R2). Realizaram-se microbipsia por estereotaxia e bipsia assistida por vcuo da mama esquerda e citologia aspirativa de agulha fina (CAAF) de ndulo da mama direita:sem alteraes neoplsicas. A bipsia de adenopatia axilar revelou metstase ganglionar de carcinoma compatvel com origem na mama, RH (-), GCDFP15 (-),HER2 3+ e CK7 +.A RM mamria revelou apenas leses benignas. TC TAP, ecografia abdominal e cintigrafia ssea normais. PET: leso localizada na axila esquerda, nos trs nveis axilares. Por recusa da doente em realizar microbipsias adicionais ou mastectomia radical modificada, optou-se por realizar disseco axilar esquerda. Exame histolgico: 7 em 14 gnglios com metstases, morfologia e estudo imunohistoqumico concordantes com o anterior. Em RMDT foi decidida teraputicaadjuvante com RT, QT e IT que a doente se encontra no momento a realizar. DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS/ DISCUSSO A presena de adenopatias axilares relaciona-se na maioria dos casos com processos benignos, mas naqueles em que se diagnostica uma neoplasia maligna, mais de 50% correspondem a carcinoma da mama. Outras neoplasias que se podem apresentar com metstases axilares so: linfoma, melanoma, sarcoma, tiride, pulmo, estmago, ovrio, tero. A avaliao diagnstica deve incluir alm do exame fsico, a bipsia ganglionar (para exame histolgico e caracterizao imunohistoqumica), mamografia, ecografia mamria e ressonncia magntica mamria, eventual TC toraco-abdominal, cintigrafia ssea nas mulheres sintomticas, existindo controvrsia sobre autilidade da PET. CONCLUSES O tumor oculto representa um problema diagnstico e um desafio teraputico. O carcinoma da mama apresentando-se sob a forma de metstase axilar sem tumor primrio identificvel e sem doena distncia, considera-se um dos casos potencialmente curveis, se for tratado de acordo com as guidelines para o estadio II do cancro da mama. A abordagem recomendada inclui disseco axilar, de importncia crucial pela informao prognstica que guiar o restante tratamento e por ajudar no controlo local da doena. A teraputica adequada da mama ipsilateral controversa, e pode passar pela mastectomia radical modificada ou RT. No existem at data estudos randomizados comparando a mastectomia versus RT mamria e os estudos retrospetivos disponveis no apresentam resultados consensuais. A deciso de RT da parede torcica ps-mastectomia e de teraputica adjuvante dever ser tomada tendo em conta as guidelines publicadas. BIBLIOGRAFIA 1- www.uptodate.com; Kaklamani, V., et al; Axillary node metastases with occult primary breast cancer; Mar 2012 2- Wang, J., et al; Occult breast cancer presenting as metastatic adenocarcinoma of unknown primary: clinical presentation, immunohistochemistry, and molecular analysis; Case Rep Oncol 2012;5:9-16 3- Takabatake, D.; Two cases of occult breast cancer in which PET-CT was helpful in identifying primary tumors; Breast Cancer (2008) 15:181-184 4- Kinoshita, S., et al.; Metachronous secondary primary occult breast cancer initially presenting with metastases to the contralateral axillary lymph nodes: report of a case; Breast Cancer (2010) 17:71-74 5- Bresser, J., et al; Breast MRI in clinically and mammographically occult breast cancer presenting with an axillary metastasis: a systematic review; EJSO 36 (2010) 114-119 6- Sharon, W., et al.; Benefit of ultrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer; World J Surg (2008) 32:2593-2598 7- Masinghe, S.P., et al.; Breast radiotherapy for occult breast cancer with axillary nodal metastases does it reduce the local recurrence rate and increase overall survival?; Clinical Oncology 23 (2011) 95-100 8- Altan, E., et al.; Clinical and pathological characteristics of occult breast cancer and review of the literature; J Buon 2011 Jul-Sep;16(3):434-6
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Introduo O sugamadex uma gama ciclodextrina modificada que forma um complexo com os bloqueadores neuromusculares rocurnio e vecurnio, revertendo o bloqueio neuromuscular (BNM) induzido por estes frmacos1,2,3,4. O sugamadex apresentou valor teraputico acrescentado em relao aos anticolinestersicos, nomeadamente neostigmina, para a reverso do BNM causado pelo rocurnio e vecurnio1,3. No Hospital de So Jos (HSJ) este medicamento foi introduzido em Outubro de 2010 para a reverso do BNM profundo e nas situaes de risco de vida imediato associadas a via area difcil com impossibilidade de ventilar e de entubar. A dispensa do sugamadex efectuada por reposio de stock mediante envio de justificao clnica aos Servios Farmacuticos (SF). Objetivo Caracterizar a utilizao de sugamadex no HSJ: evoluo do consumo, servios clnicos utilizadores e adequao da utilizao clnica face s indicaes aprovadas pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT). Mtodos Pesquisa e anlise bibliogrfica. Recolha, atravs da do sistema de gesto integrada do circuito do medicamento, dos dados de consumo desde Outubro de 2010 at Junho de 2015, por semestre e por servio clnico. Recolha das indicaes teraputicas em que o sugamadex foi administrado, no perodo acima referido, atravs da consulta das justificaes clnicas. Anlise retrospectiva dos dados recolhidos. Resultados Apresentao grfica dos consumos de sugamadex nos servios utilizadores no perodo em estudo. Apresentao grfica das indicaes teraputicas em que foi administrado, por servio e no perodo em estudo. Concluses O consumo de sugamadex tem um evidente crescimento desde o seu incio de utilizao. A justificao dominante para a utilizao do sugamadex a curarizao residual. Verifica-se um alargamento do mbito de utilizao, face s indicaes aprovadas pela CFT. Decorridos cinco anos de utilizao, justifica-se uma reavaliao das indicaes de utilizao no HSJ pela CFT. Bibliografia 1. Chambers D, Paulden M, Paton F, Heirs M, Duffy S, Craig D, et al. Sugammadex for the reversal of muscle relaxation in general anaesthesia: a systematic review and economic assessment. Health Technol Assess 2010;14(39). 2. De Boer HD, Van Egmond J, Driessen JJ, Booij LH. Update on the management of neuromuscular block: Focus on sugammadex. Neuropsychiatr Dis Treat 2007;3:539-44. 3. Relatrio avaliao prvia de medicamento para uso humano em meio hospitalar DCI Sugamadex (06-05-2010) Infarmed - acedido a 27/08/2015 www.infarmed.pt. 4. Resumo das Caractersticas do Medicamento Bridion 100 mg/ml soluo injectvel - acedido a 27/08/2015 www.ema.europa.eu/.
