7 resultados para Teste de função cardíaca Avaliação
Resumo:
Est demonstrado o papel do teste de inclinao na avaliação de doentes com sncope de causa no esclarecida. Nos idosos, a prevalncia de episdios sincopais aumenta, associa-se a pior prognstico e, frequentemente, implica o recurso a mltiplos exames de diagnstico. Objectivos: Avaliar a utilidade do teste de inclinao com recurso a nitroglicerina sub-lingual como agente provocativo em idosos com sncope de etiologia desconhecida. Mtodos: Foram estudados 46 doentes consecutivos com > 65 anos (56,5% do sexo feminino; 74 6 anos) por sncope de etiologia no esclarecida. Em 25 doentes(54%) no havia evidncia de patologia cardíaca, tendo os restantes cardiopatia hipertensiva (14 doentes) ou isqumica (7 doentes). O protocolo incluiu massagem do seio carotdeo em decbito a aps ortostatismo passivo. O teste de inclinao foi efectuado sob monitorizao contnua do electrocardiograma e tenso arterial, com inclinao a 70 durante 20 minutos. Na ausncia de sncope, administrou-se 500 mcg de nitroglicerina sub-lingual com monitorizao por mais 20 minutos. O teste de inclinao foi considerado positivo quando houve reproduo da sintomatologia acompanhada de bradicardia e/ou hipotenso arterial (respostas cardio-inibitria, vasodepressora ou mista). Considerou-se haver hipotenso ortosttica nos casos com queda da tenso arterial sistlica > 20 mmHg ou da tenso arterial diastlica > 10 mmHg nos 3 minutos aps ortostatismo; nos doentes com sintomas associados descida gradual, paralela, da tenso arterial sistlica e diastlica durante o teste de inclinao passivo, admitiu-se um perfil do tipo disautonmico; nos doentes com descida gradual da tenso arterial aps nitroglicerina, considerou-se haver resposta exagerada aos nitratos. Resultados: Ocorreu reproduo de sintomas em 34 doentes (73,9%): 19,6% no teste de inclinao passivo (resposta neurocardiognica vasodepressora 3 doentes, hipersensibilidade do seio carotdeo 1 doente, hipotenso ortosttica 1 doente, perfil disautonmico 4 doentes) e 54,3% aps nitroglicerina (resposta neurocardiognica vasodepressora 12 doentes, mista 5 doentes , cardio-inibitria 2 doentes e resposta exagerada aos nitratos 6 doentes). A sncope foi neurocardiognica em 47,8% (teste passivo 13,6%, ps-nitroglicerina 86,4%). Em 16,2% dos doentes submetidos a nitroglicerina ocorreu resposta exagerada aos nitratos. No se registaram complicaes durante o exame. Concluses: O teste de inclinao em idosos com sncope de etiologia no esclarecida: 1. contribui para o diagnstico diferencial no estudo etiolgico da sncope, 2. quando potenciado pela nitroglicerina associa-se a um aumento significativo do nmero de respostas positivas, e permite identificar um nmero considervel de doentes com resposta exagerada aos nitratos.
Resumo:
Est demonstrado o papel do teste de inclinao na avaliação de doentes com sncope de causa no esclarecida, sendo utilizado como a tcnica gold standard para o diagnstico da sncope neurocardiognica, em particular com o recurso a agentes provocativos farmacolgicos de modo a melhorar a acuidade diagnstica. A estimulao com nitroglicerina sub-lingual , regra geral, bem tolerada e permite aumentar a sensibilidade do teste reduzindo a sua durao. Neste sentido, tem-se verificado tambm o alargamento da sua aplicao em doentes idosos. Objectivos: Avaliar, numa populao referenciada por sncope de etiologia desconhecida, a utilidade do teste de inclinao com recurso a nitroglicerina sub-lingual e comparar o tipo de respostas obtidas nos doentes idosos com o dos restantes doentes. Mtodos: Estudmos 158 doentes submetidos a teste de inclinao com utilizao de nitroglicerina como agente provocativo. Foram considerados doentes com idade <65 anos (Grupo A, n=74) e 65 anos (Grupo B, n=84). O teste de inclinao foi efectuado segundo o protocolo italiano, sob monitorizao contnua do electrocardiograma e da tenso arterial (Task Force Monitor; CNSystems). Foram includos somente doentes assintomticos na fase passiva do teste. O teste foi considerado positivo para resposta neurocardiognica quando houve reproduo da sintomatologia acompanhada de bradicardia e/ou hipotenso arterial e as respostas foram definidas como cardio-inibitria, vasodepressora ou mista. Uma descida gradual e paralela da tenso arterial aps administrao de nitroglicerina seguida de sncope foi considerada como resposta exagerada aos nitratos. Resultados: No se verificam diferenas na distribuio por sexos entre os grupos. O teste de inclinao foi positivo em 57% do Grupo A e 51% do Grupo B (p=NS), tendo ocorrido resposta exagerada aos nitratos em 11% e 16%, respectivamente (p=NS). Relativamente ao tipo de respostas neurocardiognicas, as vasodepressoras foram mais frequentes no Grupo B (53% versus 24%; p=0,001) e as mistas tendencialmente mais frequentes no Grupo A (59% versus 40%; p=0,07), sem diferenas significativas no que se refere resposta do tipo cardio-inibitria (17% nos Grupo A versus 7% no Grupo B; p=NS). Concluses: Numa populao com sncope de etiologia no conhecida, o teste de inclinao potenciado pela nitroglicerina: a) contribui de modo significativo para o esclarecimento diagnstico com utilidade idntica em idosos e nos restantes doentes. B) associa-se a maior incidncia de resposta neurocardiognica vasodepressora nos idosos embora com uma taxa semelhante de respostas exageradas aos nitratos.
Resumo:
A sncope neurocardiognica uma entidade com prevalncia e incidncia significativas. Apesar da baixa mortalidade relacionada com esta entidade, so significativas as implicaes na qualidade de vida dos doentes. A metodologia para o seu diagnstico est hoje claramente estabelecida nas recomendaes internacionais e o teste de inclinao um elemento til na abordagem diagnstica, em particular na sncope recorrente de causa desconhecida e frequente. Vrios protocolos tm vindo a ser descritos nos ltimos anos, inicialmente passivos e posteriormente com introduo de agentes provocativos, dos quais os nitratos sub-linguais so os mais largamente aceites, pela simplicidade e bons resultados da sua utilizao. O recurso ao teste de inclinao na avaliação da teraputica est limitado por problemas relacionados com a reprodutibilidade, que contudo esto na base de uma forma de tratamento o treino de ortostatismo (tilt training) embora com taxas de sucesso variveis. Na presente reviso, iremos abordar os vrios aspectos relacionados com a aplicao do teste de inclinao na prtica clnica.
Resumo:
Objectivos: Determinar a possibilidade de avaliação no invasiva da presso venosa central (PVC) atravs da anlise da veia cava inferior (VCI), obtida por ecocardiografia transtorcica (ETT). Desenho: Estudo prospectivo com 3 anos de durao. Local: Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente(UCIP) de 16 camas. Mtodos: Estudados doentes admitidos numa UCIP nos quais se avaliou a PVC em simultneo com exame ETT que, para alm da visualizao da VCI, consistiu na obteno da dimenso das cavidades cardíacas e função sistlica do ventrculo esquerdo. Para a correlao foram utilizados testes estatsticos paramtricos e no paramtricos. Resultados: Admitidos 560 doentes com registo simultneo de PVC e ETT e includos 477 doentes em que foi possvel visualizar a VCI, com idade mdia de 62,6 17,3 anos, mdia de internamento de 11,9 18,7 dias, um ndice APACHE II mdio de 23,9 8,9 e SAPS II mdio de 55,7 20,4. Por anlise de regresso linear verificou-se uma relao entre a PVC e a dimenso mxima da VCI (p=0,013), o ndice da VCI (p=0,001) e a presena de ventilao mecnica (p=0,002). A correlao linear entre a PVC e a dimenso mxima da VCI e respectivo ndice foi de 0,34 e 0,44. Por teste de qui-quadrado, verificou-se uma relao estatisticamente significativa entre os seguintes intervalos de valores: ndice da VCI <25% e PVC> 13mmHg; ndice da VCI entre 26 e 50% e PVC entre 8 e 12mmHg; ndice da VCI> 51% e PVC> 7mmHg; dimenso mxima da VCI> 20mmHg e PVC> 13 mmHg; dimenso mxima da VCI> 10mm e PVC> 7mmHg. Nos doentes com dilatao do ventrculo direito (VD) observou-se uma relao mais fraca entre a PVC <7mmHg e a dimenso mxima da VCI <10mm; nos doentes admitidos por exacerbao de doena pulmonar crnica verificou-se uma correlao fraca entre a PVC <7mmHg e o ndice da VCI> 50%. A dimenso mxima da VCI, mas no o seu ndice, correlacionou-se com a dilatao do VD e AD. Concluses: A anlise da VCI por ETT revelou-se til na avaliação qualitativa da PVC em doentes admitidos numa UCIP. Em doentes com dilatao do VD e admitidos por exacerbao de doena pulmonar crnica, os mtodos avaliados no foram fidedignos para valores baixos de PVC. A dilatao da VCI traduz melhor a cronicidade da doena, enquanto o ndice da VCI reflecte melhor o estado de volemia.
Resumo:
Objectivo e desenho: estudo prospectivo de avaliação da possibilidade de aplicao e utilidade clnica da ecocardiografia transtorcica (ETT) na avaliação da hpotenso numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP). Local: UCIP de 16 camas. Material e mtodos: Includos doentes com hipotenso (presso arterial sistlica 90 mmHg ou mdia (PAM) < 60 mmHg, que no respondeu administrao de soros no espao de 30 minutos). Os objectivos do ETT foram: excluir cardiopatia estrutural grave, avaliação de outras alteraes cardíacas (alteraes das dimenses das cavidades e função ventricular esquerda), anlise da veia cava inferior (VCI) e determinao do ndex cardaco (IC). Resultados: de um total de 208 doentes foram includos 198 (4,5% de exames impossveis), com mdia etria de 63,4 +/- 16,2 anos, 129 do sexo masculino, APACHE II 30,1 +/- 9,9, SAPS II 68,8 +/- 20,5, SOFA 11,6 +/- 3,8 MODS 10,9 +/- 3,9. Observou-se uma mortalidade de 51% (n=101), e 168 (85,2%) doentes estavam ventilados. Oitenta e oito (44,4%) doentes apresentaram alteraes cardíacas, dos quais 28 (14%) classificadas como graves: trs valvulopatias articas graves, quatro endocardites, nove miocardiopatias dilatadas, dois tamponamentos (18 doentes com alteraes graves insuspeitas, 9%), seis enfartes agudos do miocrdio, quatro alteraes da cintica segmentar. Estes doentes apresentaram uma mortalidade e ndices de gravidade mais elevados (p <0,001). Em relao ao IC, 157 doentes apresentaram um valor normal ou elevado, os quais apresentaram todos um valor de resistncias ventriculares perifricas baixo. Por anlise de regresso logstica, verificou-se uma relao entre o ndex da VCI e os dias de internamento (p = 0,05) e entre o IC, ndex da VCI e a mortalidade (p =0,008 e 0,041 respectivamente). Concluses: Observou-se uma elevada prevalncia de patologia cardíaca entre os doentes admitidos numa UCIP com hipotenso (n =88, 44,4%), dos quais 14% consideradas graves. Estes doentes tiveram maior mortalidade e ndices de gravidade mais elevados. A anlise conjunta do IC e da VCI pode ser til na definio do padro hemodinmico do doente hipotenso e certos parmetros ecocardiogrficos, em especial o ndex da VCI, podem ser teis no prognstico destes doentes.
Resumo:
Criana de 12 anos de idade, do sexo masculino, com asma desde os primeiros anos de vida, controlada com evico alergnica e corticoterapia inalada. Aos 10 anos de idade, aps inicio de actividade desportiva mais intensa(futebol), verifica-se a ocorrncia de broncoconstrio induzida pelo esforo, limitando a sua performance. Efectuou prova de esforo que se revelou positiva, com reduzido VEMS basal de 53%; instituiu-se um novo esquema teraputico. Aps 6 meses, embora referindo melhoria, mantinha queixas significativas durante a prtica desportiva, revelando no entanto uma prova de esforo modestamente positiva (reduo do VEMS de 12%). Efectuado novo ajuste do tratamento, aps 6 meses houve regresso total das queixas de esforo, com negativao da prova de esforo. Mantm-se sem queixas, cumprindo o seu programa desportivo (treinos e jogos).
Resumo:
Introduo: A utilizao dos testes de rastreio para deteco de IgE especfica srica para diversos alergnios tem sido discutida, sendo invariavelmente aceite a sua utilidade no que diz respeito aos aeroalergnios, no tendo sido ainda suficientemente estabelecida a eficincia dos testes correspondentes destinados deteco de alergnios alimentares, como acontece com o FP5 da Diagnostic Products Corporation (contendo mistura de clara de ovo, leite, bacalhau, trigo,soja e amendoim). Objectivo: Avaliar o desempenho do teste FP5, determinando a sua sensibilidade, especificidade e comparao com os mtodos de deteco das correspondentes IgE especficas isoladas. Material e mtodos: Foi includa uma amostra aleatria de 54 soros de crianas com alergia alimentar e com determinaes de IgE especfica positivas para um ou mais dos alimentos testados pelo FP5 - grupo de estudo; foi seleccionado um grupo controlo de 27 amostras de sangue de crianas sem alergia alimentar e em que a determinao de IgE especfica para todos os alimentos includos no painel em estudo foi negativa. Em ambos os grupos foi efectuada determinao da concentrao de IgE especfica srica (kU/l) para FP5, F1 (clara de ovo), F2 (leite), F3 (bacalhau), F4 (trigo), F13 (soja) e F14 (amendoim), pelo mtodo de quimioluminiscncia Immulite2000. O valor de cut-off considerado foi de 0,35 kU/l. Resultados: Foram testados 81 soros encontrando-se os seguintes parmetros do teste: sensibilidade=88,9%, especificidade =100%, valor predictivo positivo=100%, valor predictivo negativo=81,8%,eficincia=92,6%. Considerando cada uma das IgE especficas do painel, verificou-se que em todos os soros com determinaes positivas para F3, F4, F13 e F14, o FP5 foi tambm positivo; no caso dos alergnios F1 e F2, observaram-se 3 resultados discrepantes para cada (falsos-negativos). Correlacionando os resultados do FP5 (quantitativos) e o somatrio das correspondentes IgE especficas, obtivemos um coeficiente de 0.99, p<0.001. Concluses: De acordo com os resultados obtidos, verifica-se que o teste de rastreio estudado apresenta boa sensibilidade e eficincia, eexcelente especificidade. De salientar ainda que se trata de um teste que envolve significativa rentabilizao de recursos econmicos, quando comparado com a determinao das correspondentes IgE especficas isoladas. Conclumos tratar-se de um mtodo cuja utilidade poder ser considerada na abordagem inicial do doente com suspeita de alergia alimentar IgE mediada, no mbito dos cuidados de sade primrios.
