3 resultados para Reforço à flexão
Resumo:
Introduo: A artroplastia unicompartimental evoluiu nos ltimos 40 anos, sendo hoje em dia considerada uma estratgia cirrgica apropriada para a osteoartrose do compartimento interno da articulao do joelho. Desenvolvimentos nos instrumentos cirrgicos, desenho do implante, abordagem cirrgica e seleco dos doentes levaram a uma grande melhoria dos resultados ps-operatrios e aumento da longevidade das prteses unicompartimentais do joelho. Comparada com a prtese total, tem como vantagens a preservao ssea, menos complicaes psoperatrias (perdas sanguneas, dor psoperatria, taxa de infeco, trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP)), manuteno da normal cinemtica do joelho, alta precoce e reabilitao mais rpida. A prtese unicompartimental Oxford phase 3 foi introduzida em 1998 e uma prtese cimentada com menisco mvel de polietileno. Material e Mtodos: Foi realizado um estudo retrospectivo das artroplastias unicompartimentais do joelho Oxford phase 3 realizadas no nosso servio. Desde 2006 realizaram-se 37 artroplastias unicompartimentais (num total de 34 doentes). Sete dos quais no compareceram avaliao ps-operatria e por isso foram excludos do estudo. Todos os doentes includos no estudo foram avaliados clnica e radiograficamente. Foram revistos os processos de consulta e do internamento. Registou-se a idade,sexo, classificao ASA (American Society of Anesthesiologists), grau de satisfao, flexãoextenso actual, Oxford knee score pr e psoperatrio e alteraes radiogrficas a salientar. Resultados: O followup mdio foi de 47 meses (10 83 meses). A idade mdia dos doentes de 64 anos, com predomnio do sexo feminino. O ASA mdio foi de 2,4. Um dos doentes foi submetido a converso para artroplastia total do joelho por falncia do componente tibial. H 2 doentes no satisfeitos com a cirurgia (que corresponde aos doentes em que o Oxford knee score piorou). H 1 doente pouco satisfeito e 23 satisfeitos ou muito satisfeitos. Todos os doentes conseguem fazer extenso completa e a mdia de flexão 111. A mdia do Oxford knee score properatrio de 17,4 (5 30) e psoperatrio 36,6 (11 48). Radiologicamente, h uma mdia de desvio em varo de 1,68 (varo 8 valgo 5). Ocorreu artrose femorotibial externa em trs casos (dois dos quais tambm com artrose femoropatelar),um caso com slope tibial exagerado (19), um caso com componente femoral em varo (15), um caso com componente tibial demasiado grande com protuso interna, um caso de extruso do menisco de polietileno, um caso com o componente tibial em valgo e um caso com falncia deste (descelamento?) com provvel necessidade de converso para artroplastia total. Dos doentes no avaliados no h registo de converso para artroplastia total do joelho ou outras complicaes. Discusso: A larga maioria dos doentes encontramse satisfeitos ou muito satisfeitos, havendo uma melhoria do Oxford knee score para mais do dobro. No se registaram complicaes psoperatrias imediatas. Das artropastias unicompartimentas realizadas s uma foi convertida para artroplastia total e outra provavelmente a necessitar de converso, com uma longevidade de 94,6% aos 47 meses (em mdia). Concluso: A artroplastia unicompartimental do joelho demonstrouse uma excelente opo para doentes com osteoartrose no-inflamatria do compartimento interno do joelho. Para se obterem bons resultados os doentes devem ser criteriosamente seleccionados. Considerando a curva de aprendizagem necessria para o sucesso da cirurgia, a pouca experincia da maioria dos cirurgies que colocaram as prteses no teve influncia nos resultados finais, estando de acordo com a literatura existente, provando que a artroplastia unicompartimental do joelho tem bons resultados clnicos e funcionais. Um maior tempo de follow-up ser necessrio para se avaliar a longevidade das prteses unicompartimentais.
Resumo:
Introduo: A spsis meningoccica a forma mais grave de infeco a meningocos na primeira infncia. Alm das manifestaes clnicas graves amplamente conhecidas, que incluem leses isqumicas irreversveis dos membros, e que levam na maioria dos casos a amputao, esto descritas leses osteoarticulares tardias, secundrias leso da placa de crescimento. Estas leses esto na origem de deformidades mais ou menos complexas, incluindo deformidades angulares e dismetrias. O tratamento difcil e pode envolver mltiplas intervenes. Na maioria dos casos so utilizados fixadores externos. O fixador externo circular permite a correo em simultneo de deformidades angulares multiplanares e da dismetria. Descrevemos a nossa experincia no tratamento destas leses utilizando o fixador externo circular. Material e Mtodos: Fizemos um estudo retrospectivo, com recuo de 5 anos. Foram includos todos os doentes operados na nossa instituio, entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2011, que apresentavam deformidade dos membros secundria a spsis meningoccica na infncia. Consultmos o processo clnico, tendo sido registados a deformidade inicial, os procedimentos cirrgicos, o tempo de utilizao do fixador, as complicaes e reintervenes, e a correo final. Os doentes foram convocados para consulta de follow-up, tendo sido registado o resultado clinico e radiolgico data do estudo. Resultados: No perodo de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2011 foram operados 6 doentes e oito membros. Em todos foi utilizado, em pelo menos um dos membros, o fixador circular externo Taylor Spacial Frame. A idade mdia data da interveno foi de 9 anos (514). Em seis casos a localizao da deformidade era na tbia proximal, dos quais 5 casos com deformidade em varo, um dos quais com recurvatum, 1 com antecurvatum e 1 caso com deformidade poliaxial. Dois dos casos apresentavam deformidade em varo da tbia proximal bilateralmente. Num destes casos foi utilizado um fixador externo circular numa das tbias e um fixador externo monoplanar na outra. Os tempos de tratamento foram semelhantes. Registmos ainda 1 caso que apresentava deformidade em valgo no fmur distal. A mdia de dismetria apresentada foi de 5 cm (4-7). Em 3 casos foram realizadas epifisiodeses concomitantes. O tempo mdio de correo com fixador externo circular foi de 9.2 meses (411). O ndice de alongamento mdio foi de 6,7 dias por mm. A correo da dismetria e do desalinhamento no plano frontal foi conseguida em 7 dos oito procedimentos. Complicaes: um caso de rigidez do joelho com flexo grave; Um caso de instabilidade rotuliana com um episdio de luxao, submetido a realinhamento proximal e distal do aparelho extensor 29 meses aps o primeiro procedimento; Quatro casos de infeco superficial dos pinos, 2 dois quais motivaram internamento para antibioterapia endovenosa, com resoluo do quadro. Discusso: A incidncia de sequelas ortopdicas tardias aps spsis meningoccica desconhecida. H poucas publicaes nacionais e internacionais sobre este tema, e as existentes relatam apenas casos com deformidades que motivaram interveno cirrgica para a sua correo. As sries publicadas nunca ultrapassam a dezena de casos. Na nossa srie constatamos que o tratamento com fixador externo circular eficaz na correo da dismetria e do desalinhamento. A taxa de complicaes alta mas comparvel s sries publicadas. A durao do tratamento varivel com o tipo e gravidade da deformidade inicial. Concluso: As sequelas ortopdicas tardias aps spsis meningoccica so secundrias leso da placa de crescimento. As deformidades incluem desde dismetrias simples a deformidades multiplanares com graus de complexidade varivel. O seu tratamento complexo e pode necessitar de mltiplas intervenes cirrgicas. O tratamento com fixador externo circular eficaz no restabelecimento do comprimento e do alinhamento dos membros afet
Resumo:
Objectivos: Pretendeu-se fazer uma reviso da literatura disponvel sobre hiperlordose lombar: apresentar uma definio, abordar a etiopatogenia, o diagnstico e enunciar a classificao etiolgica, descrevendo para cada forma as suas particularidades, fisiopatologia, clnica e tratamento, incidindo na reabilitao. Material e Mtodos: Foram pesquisados livros de texto de referncia de Medicina Fsica e de Reabilitao (MFR) e artigos de bases de dados electrnicas, utilizando os termos hiperlordose lombar, hiperlordose, lordose lombar e lordose. Limitou-se a procura a artigos de reviso publicados na lngua inglesa ou francesa, em que o termo utilizado constasse no ttulo, resumo e/ou palavras-chave e em que estivesse disponvel o resumo e o artigo completo. Aps a seleco de informao, o suporte bibliogrfico constou em 4 captulos de livros de texto e 40 artigos cientficos. Resultados: A lordose lombar uma curva no plano sagital da coluna lombar com vrtice anterior, que pode ser medida na radiografia de perfil, utilizando o mtodo de Cobb. A Scoliosis Research Society (SRS) estipulou como ngulos fisiolgicos o intervalo entre 31 e 79. O diagnstico de hiperlordose lombar estabelecido quando se identifica uma curva com um ngulo superior ao fisiolgico. Esta patologia mais frequentemente assintomtica, embora se possa manifestar por lombalgia e diminuio da flexibilidade da coluna lombar. De acordo com a SRS, pode ser classificada em postural (forma mais frequente), congnita (devido a anomalias do desenvolvimento embrionrio vertebral), ps-laminectomia (iatrognica), neuromuscular (resultando de desequilbrios do tnus e da fora muscular), secundria a contractura em flexão da anca e associada a outras causas. As formas associadas a espondillise (frequente em adolescentes que praticam desportos que envolvem hiperextenso lombar repetitiva) e espondilolistese (atribuvel a mltiplas etiologias) foram includas na classificao por vrios autores. A abordagem da MFR no tratamento da hiperlordose lombar pode envolver medidas gerais, cinesiterapia e utilizao de ortteses; alguns casos tm indicao cirrgica. Concluses: A hiperlordose lombar uma alterao esttica da coluna de diagnstico simples, assente no exame fsico e confirmao radiolgica. A interveno da MFR tem um papel preponderante na deteco desta patologia e no benefcio das suas opes teraputicas, visando a melhoria da qualidade de vida dos doentes.
