15 resultados para Peri
Resumo:
Os autores apresentam um caso de D. Crohn que inicialmente envolveu localizaes comuns, e mais tarde um envolvimento raro - gastro-duodenal. Na altura do diagnstico definitivo deste ltimo, havia j sinais de obstruo sada do estmago. A teraputica com Prednisolona IM e Omeprazole no teve qualquer sucesso, havendo necessidade de recorrer Cirurgia, como ltimo recurso para resoluo da obstruo. Faz-se uma reviso terica sobre os principais aspectos clnicos, de diagnstico e teraputica desta forma rara de envolvimento da D. Crohn.
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OBJECTIVES: Atrio-ventricular septal (AVSD) defects include a variable spectrum of congenital malformations with different forms of clinical presentation. We report the surgical results, from a single institution, with this type of congenital cardiac malformation. Patients with hypoplasia of one of the ventricles were excluded from this analysis. POPULATION: Between November of 1998 and June of 2005, 49 patients with AVSD were operated on by the same team and in the same department. The average age was 37.3 months (medium 6 months) and 31 patients were female. In 38 patients (78%) an inter-ventricular communication was present (AVSD-complete) and of these, 26 were of the type A of Rastelli, being 13 of type B or C. The age for defect correction of the complete form was of 5.5 months, palliative surgery was not carried out on any of the patients. Associated lesions included: Down's syndrome in 22 patients (45%), patent arterial duct in 17 patients (35%), severe AV regurgitation in 4 patients (8%), tetralogy of Fallot in two (4%) and sub-aortic stenosis in one patient (2%). Pre-operatively 10 patients presented severe congestive heart failure and two were mechanically ventilated. RESULTS: Complete biventricular correction was carried out in all patients. The average time on bypass (ECC) was 74.1+/-17.5 min. and time of aortic clamping was 52.0+/-12.9 min. The complete defects were corrected by the double patch technique, and in all patients the mitral cleft was closed, except in two with single papillary muscle. There was no intra-operative mortality, but hospital mortality was 8%(4 patients), due to pulmonary hypertension crises, in the first 15 post-operative days. The mean ventilation time was of 36.5+/-93 hours (medium 7 h) and the average ICU stay was of 4.3+/-4.8 days (medium 3 days). The minimum follow-up period is 1 month and the maximum is 84 months (medium 29.5 months), during which time 4 re-operations (8%) took place: two for residual VSD's and two for mitral regurgitation. There was no mortality at re-do surgery. At follow up there was residual mitral regurgitation, mild in 17 patients and moderate in two. Four other patients presented with minor residual defects. CONCLUSIONS: The complete correction of AVSD can be carried out with acceptable results, in a varied spectrum of anatomic forms and of clinical severity. Despite the age of correction, for the complete forms, predominantly below 12 months, pulmonary hypertension was the constant cause for post operative mortality. Earlier timing of surgery and stricter peri-operative control might still improve results.
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A preocupao em tratar adequadamente a dor dos doentes do Servio de Angiologia e Cirurgia Vascular (SACV) do Hospital de Santa Marta levou ao desenvolvimento de uma estrutura organizada, destinada optimizao da analgesia peri-operatria. Pretendemos descrever neste artigo o processo de implementao da Unidade de Dor Vascular (UDV) do Hospital de Santa Marta, cujo projecto se iniciou em 2003 e que viria a culminar na sua inaugurao em Janeiro de 2005.
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A miosite orbitria idioptica uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que deve constituir sempre um diagnstico de excluso, cujo conhecimento tem evoludo com as novas tcnicas de imagem. Os autores descrevem o caso clnico de um doente do sexo masculino, 69 anos, que inicia subitamente um quadro clnico caracterizado por dor peri-orbitria direita e diplopia, ao que se seguiu, passado uma semana, diminuio da acuidade visual homolateral. observao, era de realar marcada diminuio da acuidade visual, oftalmoplegia, proptose e hipostesia lgica no territrio do V par do mesmo lado. Faz-se referncia aos aspectos tomodensitomtricos e resposta corticoterapia, devido sua importncia no diagnstico desta patologia.
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A fascete necrotizante dos tecidos infra-diafragmticos (gangrena de Fournier) uma grave infeco sinergstica por agentes aerbicos/anaerbicos, com uma evoluo clnica sbita e rpida de gangrena da fascia e sepsis generalizada, associada a elevada mortalidade. Trata-se de uma emergncia mdico-cirrgica necessitando de tratamento intensivo englobando a correco das anomalias hemodinmicas, hidroelectrol- ticas e metablicas, antibioterapia dupla/tripla de largo espectro por via endovenosa, desbridamento cirrgico agressivo do tecido necrtico infectado e correco da determinante etiolgica da gangrena. frequente encontrar como factores de risco a diabetes mellitus, doena crnica heptica, doenas malignas, doenas imunolgicas congnitas ou adquiridas, tratamento com frmacos imuno-supressores, alcoolismo crnico e m nutrio. As fontes infecciosas originais conducentes a uma gangrena de Fournier so geralmente abcessos da rea peri-anal ou processos infecciosos genitourolgicos. Embora a gangrena de Fournier seja muito menos frequente na mulher que no homem, importante pensar nesse diagnstico, de forma a proporcionar s doentes a possibilidade de tratamento com sucesso. Descreve-se o caso de uma gangrena de Fournier, determinada porumabscesso da fossa squio-rectal, numa mulher diabtica e em tratamento de um penfigus vulgaris com frmacos imuno-supressores, com evoluo fatal, possivelmente em resultado de diagnstico e tratamento tardios.
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Os autores descrevem um caso clnico de paciente de 42 anos, com enfarte agudo do miocrdio (EAM) ao 3 dia de puerprio, tendo efectuado angioplastia directa. A propsito deste caso fez-se uma reviso das principais alteraes fisiolgicas cardiovasculares e da hemostase na gravidez, habitualmente bem toleradas pelas gestantes, mas que em mulheres com factores de risco ou com doena cardaca prvia aumentam a probabilidade de eventos cardiovasculares. O volume sanguneo e o dbito cardaco aumentam em mdia 50% durante a gestao, a concentrao de hemoglobina diminui e a menor resistncia vascular perifrica condiciona uma queda da presso arterial na primeira metade da gravidez. No ps parto imediato verifica-se um incremento na presso de enchimento ventricular, volume sistlico e dbito cardaco e no perodo peri-parto que o risco cardiovascular se encontra mais elevado. A incidncia de EAM na gravidez e puerprio baixa, no entanto a tendncia de aumento, tendo em conta o nmero crescente de gestaes nos extremos da idade reprodutiva.
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Introduo: A encefalopatia hipoxico-isqumica (EHI) uma causa importante de mortalidade e morbilidade a longo prazo. Estima-se que anualmente ocorram 1 a 8 casos /1000 nascimentos. A asfixia perinatal mantida a causa mais frequente de EHI. Objectivo: Avaliar a evoluo a curto e longo prazo de crianas com EHI devido a asfixia perinatal. Metodologia: Estudo prospectivo histrico. Populao: Recm-nascidos (RN) consecutivos, nascidos na maternidade do HDE, com idade gestacional 37 semanas, admitidos na UCIN com os diagnsticos de EHI e asfixia perinatal, sem anomalias congnitas major. Perodo: 04/04/2001 31/12/2010. Variveis: morbilidade, sobrevivncia e sequelas. Covariveis: peso ao nascer, idade gestacional, ndice de Apgar, eventos peri-parto e tipo de parto. Resultados: Dos 19365 nados-vivos (NV), foram includos 28 RN (incidncia 1,4/1000). Caractersticas da amostra: 68 % do sexo masculino; peso mdio ao nascer 3180 g, mediana da idade gestacional 39,4 semanas. ndice de Apgar: moda ao 1, 5 e 10 minuto, respectivamente 2, 5 e 7. Eventos peri-parto mais frequentes: lquido amnitico meconial (46,4%), alteraes cardiotocogrficas (50%) e circular cervical apertada (10,7%). Em 67,8% dos casos, foi realizada cesariana de emergncia. Todos os RN necessitaram de manobras de reanimao. Desenvolveram EHI: ligeira 12 (42,9%), moderada 7 (25%) e grave 9 (32,1%). Ocorreram convulses em 66% dos RN e disfuno multiorgnica em 12 RN (42,9%). Dos exames de imagem, a ecografia transfontanelar (ECOTF) foi realizada em 89,3% dos casos, o electroencefalograma (EEG) em 67,9% e a RMN em 32,1%. A ECOTF revelou alteraes sugestivas de EHI em todos os casos; o EEG evidenciou anomalia da actividade elctrica em 73,7% e a RMN revelou achados compatveis com EHI em 100%. Houve 3 bitos. Dos sobreviventes, 75% foram seguidos em consulta hospitalar, apresentando como sequelas graves paralisia cerebral (22,2%), atraso global do desenvolvimento (16,6%), epilepsia (11,1%), surdez neurossensorial (5,6%) e hemiparsia (5,6%). Concluses: A incidncia de EHI por asfixia foi 1,4/1000 NV. Verificou-se EHI ligeira em 42,8% dos casos. A mortalidade foi de 14,3%. Nos 18 casos seguidos, 38,9% no apresentavam sequelas ou tinham sequelas ligeiras. Apenas um caso foi submetido a hipotermia, sendo esta uma teraputica promissora.
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Introduo: Actualmente, a maioria dos casos peditricos de infeco por VIH devida a transmisso materna do vrus. Na ausncia de medidas de profilaxia, verificam se taxas de transmisso vertical do VIH-1 entre 15-25% na Europa Ocidental e Estados Unidos, 65% dos casos no peri-parto, 23% in tero e 12% no perodo ps-natal durante a amamentao. Caso clnico: Criana de 9 anos, sexo feminino, que recorre urgncia por febre, anorexia e tumefaco cervical com 2 dias de evoluo. Dos antecedentes pessoais h a destacar: gravidez no vigiada, parto eutcico de termo, aleitamento materno at aos 3 anos e atraso do desenvolvimento estaturo-ponderal. Antecedentes patolgicos de parotidite bilateral aos 5 anos e mltiplas cries dentrias. observao apresentava-se febril, emagrecida (peso < P5 e estatura no P5), com tumefaco cervical e retroauricular direitas, e aumento de volume das glndulas partidas. Sem hepatoesplenomegalia e sem adenopatias palpveis nas restantes cadeias ganglionares perifricas. Analticamente, VS de 90 mm/h, sem outras alteraes relevantes. Ecografia cervical mostrou adenofleimo e alteraes compatveis com parotidite. Internada com a hiptese diagnstica de adenofleimo cervical e medicada com penicilina e clindamicina endovenosas (ev). Realizou serologias para VIH, com positividade para VIH tipo 1, confirmado por Western Blot. Contagem de linfcitos T CD4+ de 240 clulas/mm3. Carga viral de 3,82 x 103 cpias de RNA/mL. Gentipo HLA-B*5701 negativo. Confirmada infeco VIH 1 materna por Western Blot. Diagnstico prvio de infeco VIH no perodo neonatal ocultado pela me. Restantes serologias negativas, assim como a pesquisa de BK no suco gstrico e o estudo do lavado bronco-alveolar. Ao 17 dia de internamento foi realizada puno do adenofleimo e alterada a antibioticoterapia para flucloxacilina ev (7 dias de teraputica). Pesquisa de micobactrias e fungos no ps drenado negativa. Durante o internamento manteve-se clinicamente estvel, iniciando profilaxia para Pneumocystis jirovecii com cotrimoxazol, e teraputica anti-retroviral (Lamivudina, Abacavir, Lopinavir/Ritonavir), com melhoria clnica, virulgica e imunolgica. Concluses: Este caso ilustra um exemplo de transmisso vertical do VIH-1 caracterizado por uma evoluo crnica, cuja apresentao cursou com parotidite, um dos sinais indicadores de infeco VIH.
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Um nmero clinicamente importante de mulheres com pr-eclmpsia grave de incio precoce tem nveis significativos de anticorpos (Ac) anti-fosfolpidos. A sua deteco precoce pode ajudar a definir o risco de complicaes no peri-parto levando ao estabelecimento de medidas de preveno de episdios trombticos nestas doentes.
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Introduo: A Incompetncia Crvico-stmica (ICI) caracteriza-se pela histria obsttrica de abortos do 2 trimestre ou partos pr-termo em que a dilatao do colo ocorre insidiosamente, resultando a expulso de feto invivel ou prematuro. Objectivo: Comparao dos resultados entre Teraputica Mdica versus Cerclage nos casos de ICI detectada entre as 18 e as 27 semanas. Material e Mtodos: Entre Janeiro de 1998 e Dezembro de 2000 foram internados no SMMF 74 casos de ICI. Efectuou-se uma anlise retrospectiva de 33 grvidas cujo diagnstico foi efectuado entre as 18 e as 27 semanas, com os seguintes critrios de incluso: colo curto 25 mm, sem protuso da bolsa, sem dilatao do colo, e sem contractilidade uterina. Resultados: Dentro deste subgrupo de 33 grvidas, 23 grvidas foram submetidas a teraputica cirrgica, Cerclage de McDonald modificada, associada a toclise a antibioterapia no peri-operatrio, 10 grvidas foram submetidas a teraputica mdica: repouso absoluto em, posio de Trendlenburg, toclise e antibioterapia. Concluses: Concluiu-se que em ambos os grupos se obteve um prolongamento da gravidez (teraputica mdica permitiu prolongar a gravidez em 9,2S 3,5S, enquanto a cerclage prolongou a gravidez em 12,5S 3,5S), e que o grupo da cerclage no obteve melhores resultados em relao idade gestacional do parto ou morbilidade perinatal quando comparado com o grupo da teraputica mdica.
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Segundo as guidelines atuais, o ecocardiograma transesofgico est indicado na cirurgia vascular major. O objetivo deste trabalho determinar qual o impacto do ecocardiograma transesofgico no diagnstico de patologias da aorta susceptveis de correo cirrgica, na orientao da abordagem anestsica e cirrgica e na monitorizao destes pacientes no ps-operatrio. Para o efeito, os seguintes itens foram estudados: impacto clnico geral do ecocardiograma transesofgico na cirurgia no cardaca, ecocardiograma transesofgico no peri-operatrio de aneurismas e dissees da aorta, da cirurgia endovascular da aorta, de leses traumticas da aorta, do tromboembolismo e de tumores da veia cava inferior.
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A menorragia disfuncional constitui uma queixa frequente em mulheres na peri-menopausa, contribuindo para uma morbilidade significativa nesta faixa etria. As alternativas teraputicas mdicas so limitadas, com resultados variveis. A aprovao do dispositivo com levonorgestrel veio alargar as opes de tratamento no cirrgico desta situao, assumindo-se actualmente como uma alternativa vlida histerectomia. Os autores fazem uma reviso sobre as principais caractersticas do dispositivo intra-uterino com levonorgestrel e apresentam estudos que mostram a eficcia desta forma teraputica na menorragia disfuncional.
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A propsito de uma parturiente com anemia falciforme, os autores revem o quadro clnico desta patologia hematolgica com repercusso multi-orgnica, e focam as particularidades da mesma durante a gravidez. Em funo dos factores que podem desencadear um agravamento (ou uma agudizao) do quadro, salientam as facetas mais importantes do acto anestsico, desde as possveis tcnicas at s medidas profilcticas do peri-operatrio. A reviso intercalada com a descrio do caso clnico da parturiente com anemia falciforme.
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A Diabetes Mellitus uma doena crnica que frequentemente complica a gravidez. Por outro lado, as perturbaes do metabolismo glucdico podem ser exageradas pela gravidez, com as suas alteraes endcrino-metablicas. A vigilncia da grvida diabtica complexa e deve envolver uma equipa multidisciplinar. Com o objectivo de avaliar as repercusses da diabetes no prognstico da gravidez e vice-versa, os autores efectuaram a casustica da Consulta de Diabetes da Maternidade Dr. Alfredo da Costa durante o ano de 1997. Das 138 doentes que recorreram consulta, 108 apresentavam Diabetes Gestacional/Intolerncia glicose oral (DG/IGO) e 30 Diabetes prvia gravidez. Apenas 2 destas ltimas tiveram uma consulta pr-concepcional. Cerca de 44% das mulheres com DG/IGO necessitaram de insulina em algum momento da gestao. A doena hipertensiva constituiu a complicao obsttrica mais frequente. A taxa de cesarianas (49%) situou-se acima da mencionada por outros estudos. No se registaram mortes fetais in tero e a morbi/mortalidade neonatal foi semelhante referida por outros autores. O dado mais importante que interessa salientar deste estudo reside no trabalho desta equipa multidisciplinar, sem o qual no se teria conseguido uma diminuio da morbilidade materna e peri-natal.
Resumo:
O ensino pr-operatrio inicia-se com o acolhimento do cliente, sendo este um processo contnuo, dinmico e favorvel ao desenvolvimento de uma relao de ajuda. Todas as pessoas que so submetidas a uma cirurgia deparam-se com sintomas como medo, insegurana e ansiedade face ao desconhecido (Dugas, 1984). O ensino pr-operatrio o meio que o enfermeiro tem ao dispor para fazer face a esta sintomatologia apresentada pelos seus clientes. Em cirurgia oftalmolgica, a extrao da catarata o procedimento mais frequentemente realizado, sendo feito actualmente em regime de ambulatrio. Existem diversos estudos (McDonald et al., 2004; Johansson et al., 2005) que demonstram a importncia do ensino pr-operatrio em regime de internamento, mas desconhece-se qual a sua relevncia no regime de cirurgia de ambulatrio. Sabendo-se que na cirurgia de ambulatrio o tempo de permanncia do doente no hospital reduzido, o enfermeiro peri-operatrio ter menos tempo para o acompanhar pelo que dever adequar as suas prticas. Pretende-se com este trabalho conhecer a relao entre a realizao do ensino pr-operatrio de enfermagem a clientes a serem submetidos a cirurgia de extrao de catarata, em regime de ambulatrio, e os nveis de ansiedade que manifestam no perodo intra-operatrio. Foram seleccionados 120 sujeitos com idade igual ou superior a 50 anos e que iam ser submetidos pela primeira vez a cirurgia de extrao da catarata sob anestesia tpica em regime de ambulatrio. Os sujeitos foram randomizados em dois grupos, um dos quais foi submetido a visita de enfermagem pr-operatria. O nvel de ansiedade, nos dois grupos, foi medido com a Escala STAY-estado, no perodo intra-operatrio. Conclui-se que a realizao da visita pr-operatria influencia significativamente os nveis de ansiedade no perodo intra-operatrio dos clientes que so submetidos (pela primeira vez) a extrao de catarata em cirurgia de ambulatrio.
