Obesidade. Experi��ncia de Dois Anos de Consulta

Os autores procederam ao estudo retrospectivo de 681 obesos, consultados num per��odo de dois anos. Vinte por cento eram crian��as e, dos adultos, 87% eram do sexo feminino. Vinte e quatro por cento dos adultos eram obesos desde a inf��ncia e 1/3 das mulheres relacionava o in��cio da obesidade com a gravidez. Foi encontrada uma elevada preval��ncia de Obesidade e Diabetes Mellitus nos antecedentes familiares. Sessenta e dois por cento dos adultos inclu��a-se no grupo de m��dio risco e, em 300 doentes, havia complica����es manifestas da obesidade. Na avalia����o final foi significativa a redu����o do grupo de alto risco.

Impacto da Obesidade nos Resultados ap��s Angioplastia Prim��ria em Doentes com Enfarte Agudo do Mioc��rdio com Eleva����o do Segmento ST

INTRODUCTION: Obesity is an important risk factor for the development of diabetes, hypertension, coronary disease, left ventricular dysfunction, stroke and cardiac arrhythmias. Paradoxically, previous studies in patients undergoing elective coronary angioplasty showed a reduction in hospital and long-term mortality in obese patients. The relation with body mass index (BMI) has been less studied in the context of primary angioplasty. OBJECTIVES: To evaluate the impact of obesity on the results of ST-segment elevation acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. METHODS: This was a study of 464 consecutive patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary angioplasty, 78% male, mean age 61 +/- 13 years. We assessed in-hospital, 30-day and one-year mortality according to BMI. Patients were divided into three groups according to BMI: normal--18-24.9 kg/m2 (n = 171); overweight--25-29.9 kg/m2 (n = 204); and obese-- > 30 kg/m2 (n = 89). RESULTS: Obese patients were younger (ANOVA, p < 0.001) and more frequently male (p = 0.014), with more hypertension (p = 0.001) and dyslipidemia (p = 0.006). There were no differences in the prevalence of diabetes, previous cardiac history, heart failure on admission, anterior location, multivessel disease, peak total CK or medication prescribed, except that obese patients received more beta-blockers (p = 0.049). In-hospital mortality was 9.9% for patients with normal BMI, 3.4% for overweight patients and 6.7% for obese patients (p = 0.038). Mortality at 30 days was 11 4.4% and 7.8% (p = 0.032) and at one year 12.9%, 4.9% and 9% (p = 0.023), respectively. On univariate analysis, overweight was the only BMI category with a protective effect; however, after multivariate logistic regression analysis, adjusted for confounding variables, none of the BMI categories could independently predict outcome. CONCLUSIONS: Overweight patients had a better prognosis after primary angioplasty for ST-segment elevation acute myocardial infarction compared with other BMI categories, but this was dependent on other potentially confounding variables.

Abordagem Psicol��gica da Obesidade M��rbida. Caracteriza����o e Apresenta����o do Protocolo de Avalia����o Psicol��gica

A obesidade m��rbida (OM) �� uma vers��o patol��gica de obesidade considerada um grave problema de sa��de para os indiv��duos que dela sofrem. O seu tratamento deve ser baseado numa abordagem biopsicossocial do indiv��duo e do seu processo de doen��a que assegure o ��xito do tratamento, a curto e longo prazo. A abordagem psicol��gica de cariz cognitivocomportamental estrutura-se ao longo das 3 principais fases do processo de tratamento: (1) pr��-cirurgia, (2) internamento e (3) p��s-cirurgia e follow-up. A primeira fase desta abordagem corresponde �� avalia����o psicol��gica dos doentes candidatos a cirurgia. Neste estudo apresenta-se a caracteriza����o psicol��gica da popula����o com OM, avaliada entre Fevereiro de 2002 e Maio de 2004, duma consulta de especialidade hospitalar. A metodologia desenvolvida inclui uma entrevista cl��nica semi-estruturada e question��rios de auto-avalia����o das dimens��es de personalidade (MCMI-II), ansiedade e depress��o (HADS), qualidade de vida (MOS-SF/20) e auto-conceito (ICAC). Foram avaliados 212 pacientes com uma m��dia de idades de 41,1 anos e um IMC de 46,6Kg/m2. Apresentam-se os resultados obtidos e o protocolo de avalia����o psicol��gica desenvolvido. Salienta-se a import��ncia da avalia����o psicol��gica para parecer t��cnico e os seus dados qualitativos para delineamento dos objectivos psicoterap��uticos e psico-educativos, como modo imprescind��vel ao sucesso deste processo de tratamento.

Aspectos Nutricionais na Gr��vida Hipertensa e Obesa

A mulher que pensa engravidar deve possuir bons h��bitos alimentares. O excesso de peso numa mulher gr��vida origina um aumento de complica����es na gravidez como hipertens��o arterial, diabetes, entre outros. Ensinar uma gr��vida a comer �� ensinar a futura gera����o a comer. Vivemos numa sociedade em que a obesidade �� o dist��rbio alimentar mais comum, estando a aumentar a sua preval��ncia em todas as faixas et��rias. Na consulta de hipertens��o e gravidez na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, verifica-se que as mulheres com obesidade representam o maior grupo, seguido do grupo das mulheres com excesso de peso e muito pr��ximo na preval��ncia, a superobesidade.

Avalia����o da Imunidade para Infec����es de Transmiss��o Vertical na Popula����o de Mulheres da Maternidade

Introdu����o: O rastreio sistem��tico para infec����es de transmiss��o vertical durante a gravidez permite melhorar o progn��stico e o seguimento dos doentes eventualmente afectados e facilita o racioc��nio do pediatra ou neonatologista. Objectivo: Avaliar a imunidade materna e a evolu����o nos ��ltimos anos e a estudar a influ��ncia da idade e da nacionalidade no estado imunol��gico para estas doen��as. M��todos e doentes: Estudo n��o probabil��stico de preval��ncia de imunidade e infec����o durante a gravidez. Dados obtidos dos processos cl��nicos dos rec��m-nascidos da Maternidade do Hospital (Abril, 2004-Diciembro, 2009). Resultados: Em 3162 mulheres recolheram-se 9508 resultados de serolog��a 2639 resultados de rastreio para Streptococcus do grupo B (SGB). A taxa de imunidade para rub��ola foi 93,3%, significativamente mais elevada em m��es portuguesas e tamb��m mais elevada que no per��odo 1988-95; para a toxoplasmosis foi 25,7%, superior nos grupos de m��es com mais idade e entre estrangeiras e mais baixa que no per��odo 1988-95; foi encontrada IgG positiva para virus citomeg��lico humano (CMV) em 62,4% das mulheres. No per��odo 1988-95 era de 85%. As provas n��o trepon��micas foram positivas em 0,5%. O AgHBs foi identificado em 2,3%, com taxa mais elevada entre as estrangeiras. Os anticorpos para o v��rus da hepatite C e para o v��rus da imunodefici��ncia humana foram encontrados respectivamente em 1,4% e 2,8% das mulheres rastreadas. N��o forma diagnosticados casos de infec����o cong��nita. A taxa de seroconvers��o para a Toxoplasmose diminuiu de 1988 para o per��odo em estudo. O rastreio para o SGB revelou que 13,9% das mulheres eram portadoras. Conclus��o: Em vinte e cinco anos foi poss��vel identificar uma mudan��a importante na seropreval��ncia e taxa de seroconvers��o de algumas doen��as infecciosas de transmiss��o vertical durante a gravidez.

S��ndrome de Obesidade de Instala����o R��pida Associada a Disfun����o Hipotal��mica, Hipoventila����o e Desregula����o Auton��mica

Introdu����o: A s��ndrome de hipoventila����o central (SHC) cong��nita �� uma entidade nosol��gica rara bem definida, resultante da muta����o do gene PHOX2B, envolvido na cascata de desenvolvimento do sistema nervoso aut��nomo. A muta����o deste gene foi tamb��m demonstrada num subgrupo de doentes com SHC de in��cio tardio, existindo igualmente formas adquiridas resultantes de processos vasculares, infecciosos, tumorais ou traum��ticos. Num outro grupo mais raro de doentes, descrito recentemente, coexiste disfun����o hipotal��mica (DH) que precede a SHC de in��cio tardio e se associa, tal como na SHC cong��nita, a disautonomia e tumores da crista neural. Aceita-se, presentemente, que esta constitui uma entidade cl��nica e geneticamente distinta, embora n��o se tenha demonstrado a sua etiopatogenia, existindo argumentos a favor quer de uma etiologia gen��tica, auto-imune ou paraneopl��sica. Em 2007 foi denominada s��ndrome ROHHAD (sigla inglesa para obesidade de instala����o r��pida, disfun����o hipotal��mica, hipoventila����o e desregula����o auton��mica). Caso Cl��nico: Crian��a do sexo masculino, com desenvolvimento psicomotor e estaturoponderal considerados normais at�� aos 3 anos, altura em que iniciou hiperfagia com aumento r��pido do ��ndice de massa corporal, da velocidade de crescimento e da idade ��ssea, bem como sonol��ncia excessiva diurna, agressividade e irritabilidade de agravamento progressivo. Meses depois iniciou desregula����o t��rmica, com epis��dios de hiper e hipotermia graves. A investiga����o anal��tica revelou hipotiroidismo central e hiperprolactin��mia e a RMN encef��lica n��o revelou altera����es, concluindo tratar-se de disfun����o hipotal��mica de etiologia a esclarecer. O doseamento de neurotransmissores no LCR revelou diminui����o dos metabolitos da serotonina. Iniciou terap��utica com sertralina, metilfenidato e levotiroxina, com melhoria do estado de vig��lia e das perturba����es do comportamento. Nos anos seguintes verificou-se aparecimento de disautonomia, com refluxo gastro-esof��gico, obstipa����o e estrabismo. Aos 8 anos foram diagnosticadas hipoventila����o cr��nica central e hipertens��o pulmonar, com necessidade de ventila����o nocturna por traqueostomia, sendo ent��o diagnosticada s��ndrome ROAHHD. Coment��rio: Trata-se do primeiro caso de s��ndrome ROAHHD descrito em Portugal e o ��nico na literatura em que foi caracterizado o perfil de neurotransmissores no LCR e se registou melhoria da sonol��ncia excessiva e da perturba����o do comportamento, com terap��utica com metilfenidato e sertralina.

Gravidez ap��s Coloca����o de Banda G��strica para Tratamento da Obesidade M��rbida

Obesity is known to have a negative impact on pregnancy outcome, as it is associated with an increase in the incidence of gestational diabetes, hypertension, preeclampsia, neural tube defects, macrosomia, and late fetal death. Gastric banding is considered an appropriate intervention for morbid obesity when other weight-loss measures are unsuccessful, and this treatment has been shown to be effective in causing a sustainable weight loss. Some women will become pregnant after bariatric surgery, and the nutritional and metabolic challenges brought by gastric banding may have a profound impact on maternal health and pregnancy outcome. The authors report the case of a 27 year old pregnant woman, with a past medical history of gastric banding surgery for morbid obesity. At 18 weeks of gestation, the patient started complaining of severe nausea and vomiting, The situation deteriorated three weeks later when she rapidly developed severe desnutrition, dehydration and early signs of liver and renal failure. Migration of the gastric band was diagnosed, and laparoscopy conducted to remove it. In the day following surgery the patient complained of absent fetal movements, and an intrauterine demise was diagnosed on ultrasound. Pathological examination of the fetus and placenta failed to reveal the cause of death, but no growth restriction was documented, suggesting the occurrence of an acute event.

Migra����o de Banda G��strica - Casu��stica da Unidade de Tratamento da Obesidade e Doen��as Metab��licas do Hospital de S��o Jos��, Lisboa

A banda g��strica �� um m��todo eficaz na obten����o da perda de peso, mas tem uma taxa de complica����es a longo prazo que pode ser considerada elevada. Entre elas, a migra����o intrag��strica �� rara (0.6-10%) consiste na eros��o da banda atrav��s da parede g��strica at�� ao l��men por um processo de destrui����o e auto-regenera����o com processo infeccioso m��nimo. Neste trabalho analisamos os aspetos cl��nicos, anal��ticos e terap��uticos presentes em 24 doentes operados na nossa unidade para remo����o de bandas migradas. Conclui-se que esta complica����o exige com frequ��ncia uma terap��utica cir��rgica que �� segura devendo favorecer-se a mudan��a de conceito e evolu����o de uma cirurgia restritiva (banda) parar cirurgia de absor����o limitada ou t��cnica mista.

Infec����o por Acitinomyces em Mulheres Portadoras de Dispositivo Intra Uterino. Artigo de Revis��o

Uma revis��o da literatura sobre Acitinomyces, revela que este organismo comensal do aparelho genital feminino, continua a ser assunto controverso no que respeita �� sua incid��ncia, patogenicidade, associa����o com D.I.U. e indica����es terap��uticas.

Monoterapia com Laser na Fasce��te Plantar

Introdu����o: A fasce��te plantar (FP) constitui a causa mais frequente de dor no retrop��. Est�� recomendada uma prova terap��utica inicial conservadora. Objetivos: Caraterizar fatores demogr��ficos e sintom��ticos, terap��utica pr��via e resultados de monoterapia com laser. Material e M��todos: Estudo observacional retrospetivo (12 meses). O tratamento aplicado foi laser infravermelho (AsGa 904nm; densidade de energia 20J/cm2; pot��ncia de pico 200mW). Fez-se an��lise estat��stica descritiva e comparativa (n��vel de signific��ncia de 0,05). Resultados: Seguiram-se 32 doentes com FP, com idade m��dia de 54,28 anos (24���86; DP 13,95), 66% mulheres, ��ndice de Massa Corporal (IMC) m��dio de 30,18Kg/m2 (17,91-41,13; DP 5,19), 75% unilaterais, tempo m��dio de evolu����o de 6,28 meses (0,2-24; DP 6,82), 21 tinham feito previamente farmacoterapia e 12 outros tratamentos de MFR. O n��vel de dor inicial (END) m��dio foi 7,31 (5-10; DP 1,38). Dos 26 doentes tratados (6 perdas), 24 (92,3%) reportaram melhoria. O n��mero m��dio de sess��es foi 28,5 (11��� 60; DP 14,01). O n��vel m��dio de dor final foi 0,75 (0-5; DP 2,37), com melhoria m��dia de 89,7% (28,6%-100%; DP 0,16) do n��vel de dor. A intensidade de dor inicial foi maior em doentes com IMC superior (p=0,002). N��o se encontraram outras rela����es estatisticamente significativas. Conclus��es: A FP caraterizou-se por um n��vel de dor significativo (moderado a grave). A obesidade pareceu ser um fator de risco. A taxa de melhoria com o tratamento com laser foi muito satisfat��ria. A terapia com laser de baixa intensidade IV constitui uma boa op����o terap��utica, a justificar avalia����o suplementar por ensaios prospetivos controlados e randomizados.

Obesidade: Casu��stica de uma Consulta de Endocrinologia Pedi��trica, como Base de uma Proposta de Interven����o Terap��utica

A obesidade tem vindo a tornar-se um problema cada vez mais prevalente nas crian��as e nos jovens dos pa��ses economicamente desafogados, sendo, na sua maioria, o resultado de erros alimentares e de uma vida sedent��ria. O objectivo deste trabalho �� avaliar as caracter��sticas das crian��as e dos jovens enviados pela primeira vez �� Consulta de Endocrinologia do Hospital de Dona Estef��nia (HDE) no ano de 1999 por obesidade, no que diz respeito ��s causas e consequ��ncias da mesma, e aos resultados do seguimento. Durante o ano referido foram avaliados 107 crian��as e adolescentes em consulta de primeira vez por obesidade, constituindo 36 % dos motivos de primeira consulta. O ��ndice de massa corporal (IMC) era superior a 30 em 26 % dos doentes. Cerca de metade apresentavam antecedentes familiares de obesidade e ou diabetes mellitus tipo 2. Treze por cento apresentavam altera����es ortop��dicas provocadas ou agravadas pela obesidade e 9 % tinham valores de tens��o arterial superiores ao P95 para o sexo e idade. Verificaram-se tamb��m altera����es da toler��ncia �� glicose, hiperinsulinismo, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Cinquenta e um por cento dos indiv��duos tiveram apenas duas consultas, e a redu����o de peso na segunda consulta obteve-se em 62 % dos casos. Com base em trabalhos recentes, prop��e-se um protocolo de abordagem destes doentes que permita uma selec����o, de forma a identificar patologias que requeiram tratamento adequado.

Rotura Uterina em Mulheres com Cesariana Anterior em Prova de Trabalho de Parto

Uterine rupture during a trial of labor after previous cesarean (TOLAC) delivery is a rare, but serious complication. Several factors can increase the risk of uterine rupture, so the assessment of individual risks with adequate counseling is ne - cessary. The initial signs and symptoms are usually nonspecific, hampering timely diagnosis and prompt delivery of the fetus, necessary for optimal outcome. The purpose of this document is to review the risks factors for uterine rupture during TOLAC, as well as the current clinical value of the classically described premonitory signs and symptoms.