Octre��tido - Uma Terap��utica Opcional para Quilot��rax P��s-Cir��rgico em Crianças com Cardiopatia Cong��nita

INTRODUCTION: Chylothorax is a rare but serious postoperative condition in children with congenital heart disease. Conventional medical treatment consists of specific long-term dietary modification, and surgical reintervention, such as lymphatic duct ligation, may be indicated in refractory cases. In recent years, an additional conservative treatment, octreotide, a synthetic analog of somatostatin, has been used in management of congenital and postoperative chylothorax. METHODS: The objective of this work was to analyze the efficacy and safety of this treatment for chylothorax after congenital heart surgery. We reviewed the records of sixteen patients with chylothorax after surgery for congenital heart disease between January 1999 and December 2007, and collected the following data: demographic information; type of surgical procedure; onset, duration and management of chylothorax and treatment; and duration of hospital stay. To analyze efficacy we compared these parameters in children receiving conventional treatment only with those receiving octreotide. To analyze safety we compared the adverse effects of both treatments. Octreotide was administered at a dose of 4 to 10 microg/kg/hour, with monitoring of side effects. RESULTS: The incidence of chylothorax in our population was 1.6%. It occurred more often after Glenn and Fontan procedures (8 patients). Octreotide was begun three days after diagnosis of chylothorax and continued for a median of seventeen days (ranging from 4 to 26 days), until complete resolution. Side effects were frequent (in 3 of the 8 patients) but of no clinical relevance. All patients responded to the therapy and there was no indication for further surgical intervention. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Octreotide is safe and effective in the treatment of postoperative chylothorax in children with congenital heart disease. It is a useful adjunctive therapy to the conventional treatment of this complication.

Morbilidade Cardiovascular em Crianças com Infec����o pelo V��rus da Imunodefici��ncia Humana

Na infec����o pelo v��rus da imunodefici��ncia humana (VIH) est��o descritas altera����es cardiovasculares, tanto estruturais como funcionais. Com o objectivo de fazer o rastreio das referidas altera����es no prop��sito de uma interven����o terap��utica precoce, foi efectuada uma avalia����o cl��nica e laboratorial prospectiva em 32 crianças com infec����o pelo VIH, com idades compreendidas entre tr��s meses e 13 anos (m��dia = 3.11 +/- 3.51 anos). Em 90% dos doentes identificou-se transmiss��o perinatal. Vinte e duas crianças (69%) estavam sintom��ticas, sendo a sintomatologia moderada em nove e grave em oito. Catorze doentes tinham altera����es imunol��gicas e oito delas apresentavam imunosupress��o grave. Vinte e oito crianças (88%)tinham infec����o pelo VIH 1 e seis tinham infec����o recente pelo V��rus de Ebstein-Barr. Dezanove doentes receberam tratamento com zidovudina e 14 com imunoglobulinas por via endovenosa. Foram detectadas 19 altera����es cardiovasculares em 15 doentes (47%), nomeadamente: 11 casos de hipertens��o pulmonar por crit��rios ecocardiogr��ficos, (oito delas tinham infiltrados intersticiais na radiografia do t��rax) e quatro casos de disfun����o ventricular esquerda que, por isso, iniciaram terap��utica anticongestiva. As restantes anomalias estruturais ou funcionais foram: persist��ncia de canal arterial; hipertrofia do septo interventricular; prolapso da v��lvula mitral e derrame peric��rdico cada uma delas em um caso. No electrocardiograma de superf��cie quatro crianças apresentaram crit��rios de hipertrofia ventricular direita, uma tinha hipertrofia ventricular esquerda e duas tinham altera����es inespec��ficas de repolariza����o ventricular. Em 14 doentes (44%) verificou-se no ECG de 24 horas taquicardia sinusal com uma frequ��ncia card��aca m��dia superior ao percentil 95. As anomalias cardiovasculares foram mais frequentes nas crianças com estadios mais avan��ados de doen��a. Conclus��es: As anomalias cardiovasculares s��o frequentes em crianças com infec����o pelo VIH em estadios avan��ados; a hipertens��o pulmonar �� a anomalia cardiovascular mais frequentemente detectada e est�� associada a patologia respirat��ria cr��nica ou recorrente; o acompanhamento cardiol��gico est�� indicado nas crianças com infec����o pelo v��rus da imunodefici��ncia humana.

A Experi��ncia de Um Ano na Monitoriza����o de Estenose Intracraniana nas Crianças com Anemia de C��lulas Falciformes (Depranocitose) por Ecodoppler Transcraniano

O Laborat��rio de Neurossonologia do Hospital de S. Jos�� do CHLC, EPE prop��s-se avaliar os registos velocim��tricos obtidos na realiza����o de Ecodoppler Transcraniano aos doentes em idade pedi��trica portadores de Drepanocitose, durante o ano de 2010, verificando-se uma baixa incid��ncia de estenose intracraniana.

Avalia����o da Estereopsia em Crianças sob Terap��utica Oclusiva por Ambliopia e Rela����o desta com a Acuidade Visual

Introdu����o: A ambliopia �� a principal causa de diminui����o da acuidade visual em crianças. O diagn��stico e tratamento precoces s��o fundamentais para o sucesso terap��utico. A oclus��o continua a ser o tratamento mais utilizado nesta patologia. Objectivos: Este estudo teve como objectivo a avalia����o da estereopsia em crianças com ambliopia sob terap��utica oclusiva e a sua rela����o com a acuidade visual. Material e M��todos: Estudo prospectivo que incluiu 35 crianças com ambliopia, por anisometropia, estrabismo ou ambos, a fazer terap��utica oclusiva. Em cada consulta foi avaliada a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) e a estereopsia para perto. Resultados: A idade m��dia no in��cio do estudo era de 6,17 anos (intervalo 3-9 anos) e o seguimento m��dio foi de 17 meses (intervalo 6-24 meses). Ap��s tratamento com oclus��o houve uma melhoria da MAVC m��dia de 0,5 para 0,84 (p<0,001) e da estereopsia para perto de 1148 para 415 segundos de arco (p<0,001). Observou-se uma correla����o linear significativa entre a melhoria da AV e da estereopsia (0,001<p<0,01). Conclus��o: Podemos dizer que, em crianças com ambliopia, ap��s tratamento com oclus��o, a melhoria da acuidade visual est�� relacionada com uma melhoria da estereopsia.

Cirurgia de Repara����o Mitral em Crianças com Valvulopatia Adquirida

BACKGROUND: Valve surgery in children is aimed at restoring correct hemodynamics with few reoperations and limited resort to prostheses, which would imply early deterioration or definitive hypocoagulation. OBJECTIVES: Report a series of paediatric pts with acquired mitral valve disease, mostly due to rheumatic disease, in whom it was possible, for the great majority, to repair the damaged valve. DEMOGRAPHICS: Fifty children with predominant mitral valve disease, 47 rheumatic (94%) and 3 after endocarditis were consequently operated by the same surgical team over the last five years. Ages were 12.5+/-3.1 yrs and weights 33.2+/-8.4 Kg, 30 pts presented with predominant mitral regurgitation and 20 pts had significant stenosis. In 8 pts there also moderate to severe aortic regurgitation and in 2 pts severe tricuspid regurgitation was present. Patients were not operated during the acute phase of the disease. Five pts were reoperations and from those, all but one received mechanical prosthesis. RESULTS: In all operations the intention was to repair the mitral valve. In 46 pts complex mitral valvuloplasties were performed extended comissurotomies, shortening of chordae, chordal replacement with PTFE, and reconstruction of valve leaflefts by direct patching or pericardial extension of the retracted posterior leaflet (78.2% cases), plus reshaping of the annulus by using a fixed prosthetic CE ring (sizes 26 to 32) in every case. Ring sizes correlated poorly with body weights, but correlation was close and positive for the use of pericardial advancement of the posterior leaflet (p<0.01). There was no operative mortality, but one pt died early from sepsis and there was no late mortality. Maximum follow up extends now to 50 months (median 28 months) and functional evaluation, at latest follow up, as assessed by Doppler Echocardiography, showed residual mitral regurgitation, mild-moderate in 4 pts and LA-LV gradients mild in 5 and moderate in 2 pts. NYHA functional class, at present follow-up is class I for 43 pts (88%) and class II in the remaining 6 pts. Along the follow-up period 2 pts had to be reoperated for early repair failures and other three for late failures, presently freedom for reoperation is 91.8% at 5 years. CONCLUSIONS: Mitral valve repair in children with rheumatic lesions can be achieved for the great majority of cases by using different techniques. Pericardial extension of the retracted posterior leaflet allowed the use of a bigger size prosthetic ring. Intermediate functional results are good with fair functional classes and few reoperations but follow-up is short and does not allow us to draw conclusions about the long-term results of the repair in these rheumatic patients.

Assist��ncia Ventricular em Crianças

Descreve-se a utiliza����o de um sistema de assist��ncia mec��nica bi-ventricular, para-corp��rea (Berlin Heart), como ponte para transplante, numa crian��a de dois anos, sofrendo de miocardiopatia dilatada. O per��odo de assist��ncia durou tr��s meses e meio e o transplante foi bem sucedido. Descreve-se o caso cl��nico, os protocolos usados e rev��em-se as indica����es, as t��cnicas e os problemas com a assist��ncia ventricular mec��nica em crianças.

Hospitaliza����o em Crianças com Infec����o por Rotav��rus

Introdu����o. A infec����o por rotav��rus �� a principal causa de diarreia aguda em todo o mundo. Nos pa��ses desenvolvidos n��o constitui uma causa importante de morte, mas cursa com uma alta morbilidade. Objectivo. Caracterizar a infec����o por rotav��rus em crianças hospitalizadas em dois Departamentos de Pediatria de Lisboa. Material e m��todos. Revis��o casu��stica dos internamentos com o diagn��stico de infec����o por rotav��rus, num hospital central especializado e num hospital geral na Zona Metropolitana de Lisboa, entre Janeiro e Dezembro de 2005. O diagn��stico foi efectuado atrav��s da identifica����o de antig��nios virais nas fezes por ���enzyme immunoassay���. Resultados. Foram analisados 92 casos; 82% ocorreram entre Dezembro e Mar��o e 52,8% em crianças entre os tr��s e os doze meses. Em metade dos casos registou-se bom n��vel socio-econ��mico. Os factores de risco epidemiol��gicos encontrados foram: frequ��ncia de institui����o de ensino ou ama em 21/38 (55%), contacto com pessoas com sintomatologia semelhante em 10/53 (19%) e irm��os com idade inferior a cinco anos em 25/76 (33%) das crianças. As infec����es nosocomiais foram respons��veis por 26% dos casos estudados. A cl��nica cursou com: diarreia aquosa (96%), v��mitos (87%) e febre (69%). Ocorreram complica����es em 19/92 (21%) crianças e estas foram mais frequentes em lactentes com menos de seis meses de idade (35% vs. 16%, p=0,058). A mediana da dura����o de internamento foi cinco dias e o custo hospitalar directo variou entre 629,63 e 2342,38 euros. Discuss��o. O n��mero de internamentos por infec����o por rotav��rus, especialmente em lactentes, a frequ��ncia de infec����es nosocomiais por este agente, as complica����es inerentes e os elevados custos, reflectem a import��ncia da infec����o por este agente em pa��ses desenvolvidos como Portugal.

Interven����o Social em Crianças Consideradas em Risco Social Casu��stica de 1999 do Servi��o Social da MAC

Ao Servi��o Social chegam todos os dias situa����es sociais de mulheres gr��vidas ou m��es em que os v��nculos sociais e familiares s��o fr��geis ou inexistentes. Com o presente artigo, pretende-se apresentar a casu��stica do Servi��o Social relativamente ao ano de 1999, sobre as crianças consideradas em risco social.

Transfer��ncia Sanit��ria de Crianças do Pa��ses Africanos de L��ngua Oficial Portuguesa

Os autores analisaram retrospectivamente os processos das crianças enviadas dos Pa��ses Africanos de L��ngua Oficial Portuguesa (PALOP's) para o Departamento de Cirurgia do Hospital de Dona Esteffinia (H.D.E.), ao abrigo dos Acordos de Coopera����o na ��rea da Sa��de, durante o per��odo de Janeiro de 1989 a Janeiro de 1997. Foram efectuadas 108 transfer��ncias: 17 de Angola, 49 de Cabo Verde, 26 da Guin��-Bissau e 16 de S. Tom�� e Pr��ncipe, nenhuma da Rep��blica Popular de Mo��ambique; a que corresponderam 185 internamentos. A reflex��o sobre os resultados e o percurso destes doentes, leva os Autores a propor modifica����es ��cerca do desiderato do processo, nomeadamente na selec����o e celeridade nas transfer��ncias, assim como no processo assistencia1 hospitaiar, substituindo os internamentos prolongados por tratamento em ambulat��rio apoiado, sempre que poss��vel, e/ou desloca����o parit��ria de equipas cir��rgicas, em que os custos financeiros e humanos sejam mais rent��veis e os resultados obtidos optimizados.

Factores Preditivos de Cicatriz Renal ap��s Pielonefrite em Crianças com Menos de Dois Anos de Idade

Objectivos. Identificar factores laboratoriais e imagiol��gicos associados ao desenvolvimento de cicatriz renal sequelar ap��s pielonefrite em doentes com menos de dois anos de idade e avaliar o papel da ecografia no estudo n��o invasivo de pielonefrite. Local. Hospital pedi��trico universit��rio de n��vel III. Popula����o. Crianças com idade inferior a dois anos hospitalizadas com o diagn��stico de primeira pielonefrite. M��todos. Avalia����o prospectiva do risco de cicatriz renal, atrav��s de par��metros laboratoriais e imagiol��gicos. Estudo de efectividade da ecografia renal e vesical para identificar pielonefrite aguda e refluxo vesico-ureteral (RVU). Admite-se como m��todo padr��o para detec����o de pielonefrite aguda e cicatriz renal a cintigrafia renal com DMSA e para detec����o de RVU, a cisto-uretografia permiccional (CUM). Resultados. Estudaram-se 134 crianças, com mediana de idades de 3 meses (p25-p75: 1-9 meses) sendo 60% do sexo masculino. Acintigrafia em ambulat��rio evidenciou a presen��a de cicatriz renal em 42% das crianças. Valores de prote��na C reactiva superiores a 5 mg/dl estiveram associados a altera����es da cintigrafia em ambulat��rio [RR 2,7 (IC95% 1,1-7), VP+ 64,3%, VP��� 76,5%]. A presen��a de RVU grau ��� II esteve associada a cicatriz renal na cintigrafia em ambulat��rio [RR 2,6 (IC95% 1,7-4,2), VP+ 100%, VP���51,7%]. Vinte por cento das crianças tinha RVU verificado pela CUM, tendo a ecografia exclu��do de forma significativa a sua presen��a, em rela����o �� CUM [LR+ 9,9 (1,4-69,3), VP��� 94,4%]. Conclus��es. No grupo estudado, o valor de prote��na C reactiva e a presen��a de RVU grau ��� II foram os principais factores preditivos de cicatriz renal. O papel da ecografia parece ser relevante no estudo de pielonefrite, sobretudo para excluir RVU.