Encerramento Percut��neo de Shunts Interauriculares: Experi��ncia de uma D��cada de um Centro Terci��rio

INTRODUCTION: Atrial septal defects (ASD) are among the most common congenital anomalies and account for 10% of congenital heart disease in the pediatric age-group and 30% in adults. Closure is indicated when there is evidence of hemodynamic significance or after a paradoxical embolic event. Ten years ago, percutaneous closure became the treatment of choice in our center for all patients with a clear indication and favorable anatomy. In this paper we report the experience of this first decade. OBJECTIVE: To assess the short- and long-term results of our ten-year experience with percutaneous closure of atrial septal defects. METHODS: We studied retrospectively all patients with ASD treated with a percutaneous approach between November 1998 and December 2008. The pediatric age-group consisted of patients younger than 19 years old. Demographic data, clinical indications, minor and major complication rates, success rate and long-term outcome were assessed. RESULTS: In the first ten years of experience 510 patients, of whom 166 were in the pediatric group, were treated in our center by a team of adult and pediatric cardiologists. The overall success rate of the procedure was 98% (97.5% in ASD and 99.5% in patent foramen ovale (PFO). The minor complication rate was 3% (3.4% in ASD and 2% in PFO). The most frequent complication was supraventricular tachycardia. The major complication rate was 1.2% (0.6% in ASD and 2% in PFO). Two patients developed cardiac tamponade due to hemopericardium that was resolved by pericardiocentesis, without need for surgery. One patient had an arterial pseudoaneurysm corrected by vascular surgery. There was no device embolization and no need for urgent surgery in this population. During follow-up two patients had recurrence of ischemic stroke, one had a transient ischemic attack and another had a hemorrhagic stroke. Mortality was 0.6% (0.6% in ASD and 0.5% in PFO). There were no in-hospital deaths. During follow-up there were two deaths, both in the adult group. DISCUSSION AND CONCLUSION: In this population the success rate was high and most of the complications were minor. The results of this collaboration between adult and pediatric cardiologists in the first ten years of activity confirm the safety and efficacy of percutaneous closure of septal defects, when there is careful patient selection and a standardized technique.

Resultados da Angioplastia Prim��ria num Centro de Refer��ncia. Evolu����o Intra-Hospitalar

INTRODUCTION: Primary angioplasty is accepted as the preferred treatment for acute myocardial infarction in the first 12 hours. However, outcomes depend to a large extent on the volume of activity and experience of the center. Continuous monitoring of methods and results obtained is therefore crucial to quality control. OBJECTIVE: To describe the demographic, clinical and angiographic characteristics as well as in-hospital outcomes of patients undergoing primary PCI in a high-volume Portuguese center. We also aimed to identify variables associated with in-hospital mortality in this population. METHODS: This was a retrospective registry of consecutive primary PCIs performed at Santa Marta Hospital between January 2001 and August 2007. Demographic, clinical, and angiographic characteristics and in-hospital outcomes were analyzed. Independent predictors of in-hospital mortality were identified by multivariate logistic regression analysis. RESULTS: A total of 1157 patients were identified, mean age 61+/-12 years, 76% male. Mean pain-to-balloon time was 7.6 hours and primary angiographic success was 88%. Overall in-hospital mortality was 6.9%, or 5.5% if patients presenting in cardiogenic shock were excluded from the analysis. Previous history of heart failure, cardiogenic shock on admission, invasive ventilatory support, major hemorrhage, and age over 75 years were found to be associated with increased risk of in-hospital death. Conclusions: In this center primary PCI is effective and safe. Angiographic success rates and in-hospital mortality and morbidity are similar to other international registries. Patients at increased risk for adverse outcome can be identified by simple clinical characteristics such as advanced age, cardiogenic shock on admission, mechanical ventilation and major hemorrhage during hospitalization.

Tentativas de Suic��dio em Adolescentes Internados na Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Central.

Os Comportamentos Auto-Destrutivos (CAD) designam todos os comportamentos que p��em em causa a integridade f��sica de um indiv��duo. Quando associados a uma inten����o de morrer fala-se de Tentativa de Suic��dio (TS), sendo esta o factor preditor mais importante de risco de suic��dio, que nos EUA �� a 3�� causa de morte entre os adolescentes. Na adolesc��ncia, as TS s��o mais frequentes no g��nero feminino e os suic��dios no masculino, concorrendo para tal uma s��rie de factores biopsicossociais. O presente estudo retrospectivo observacional pretende, assim, caracterizar a popula����o de adolescentes internados no Internamento de Pedopsiquiatria do CHCL por TS, entre Janeiro de 2006 e Fevereiro de 2009, atrav��s da recolha de dados demogr��ficos, cl��nicos e psicopatol��gicos presentes nos processos cl��nicos.

Simula����o e Ensino-Aprendizagem em Pediatria. II�� Parte: Experi��ncia de um Centro de Simula����o de T��cnicas

Em 2004 come��ou a funcionar no Hospital de Dona Estef��nia um Centro de Simula����o de T��cnicas em Pediatria ligado �� Faculdade de Ci��ncias M��dicas da Universidade Nova de Lisboa. A principal inova����o relacionou-se com o facto de os estudantes do 5�� ano do curso passarem a dispor da oportunidade de treino de procedimentos em modelos (manequins). O objectivo deste estudo foi descrever o funcionamento do referido centro com base nos testemunhos de estudantes e na experi��ncia dos formadores. De acordo com as opini��es expressas, este tipo de treino foi considerado muito relevante para a sua forma����o. Na generalidade, os estudantes expressaram a necessidade de ampliar a carga hor��ria para esta val��ncia e de maior diversifica����o de manequins. De acordo com a experi��ncia dos formadores h�� necessidade de melhorar alguns aspectos relacionados com a log��stica, e de rendibilizar a utiliza����o do equipamento, abrindo esta ��rea de forma����o ao ensino p��s-graduado nomeadamente ao treino de internos, o que implica um alargamento do protocolo estabelecido entre a Faculdade e o Hospital. Em s��ntese, reconhecendo embora, as limita����es do estudo, os testemunhos de docentes e discentes podem ser considerados como auditoria interna, sugerindo a necessidade de mudan��as curriculares e de melhoria de aspectos log��sticos essenciais.

Segmentectomia Pulmonar Anat��mica por Videotoracoscopia: Experi��ncia Inicial de um Centro

The use of minimally invasive surgery for the treatment of lung cancer has been growing worldwide. Between May 2008 and November 2012, we performed 24 videothoracoscopic anatomical lung resections in our department. This includes 22 lobectomies and 2 anatomic segmentectomies, which is known to be a more complex surgery, since it demands a finer dissection of sub-lobar structures. We report the clinical cases of two patients who underwent anatomic segmentectomies. The first one was a 63 year old woman, smoker and with a history of breast cancer 20 years earlier. An incidental 9 mm node was found in the lingula. The patient underwent an anatomic lingulectomy and the frozen section was suggestive of a primary lung cancer. Therefore, we proceeded to a full lymphadenectomy. The final pathology evaluation showed a typical carcinoid tumour (pT1aN0). The second patient was a 50 year old woman, a smoker and with a heavy family history of lung cancer. In a screening CT scan a 8 mm ground glass opacity was identified in the left lower lobe (segment VI). After a VATS wedge resection of the node the frozen section evaluation was compatible with adenocarcinoma. We then proceeded to an anatomic segmentectomy with lymphadenectomy. The definitive pathology evaluation confirmed that it was a pT1a N0 bronchioloalveolar adenocarcinoma. The patients now have 5 and 2 months of follow up respectivelly and neither of them has signs of recurrence and the surgical incision showed a good aesthetic result. Anatomic segmentectomy is the indicated surgery especially in patients with low grade tumours, in early stage lung cancers or in patients without pulmonary function for a lobar resection, and it can be done safely using VATS.

Les��o Medular Iatrog��nica - Realidade no Centro do Alcoit��o

Objectivos: A etiologia da les��o medular (LM) �� diversa, incluindo, para al��m da iatrogenia, causas traum��ticas,vasculares, neopl��sicas, infecciosas, degenerativas, metab��licas e cong��nitas. N��o se conhece a verdadeiracontribui����o relativa de cada grupo etiol��gico na incid��ncia desta patologia no mundo. Numa investiga����o daliteratura existente foi encontrado apenas um estudo retrospectivo (Bacher et al.) que estudou a incid��ncia da LMiatrog��nica num Centro de Reabilita����o e caracterizou essa iatrogenia. O objectivo deste trabalho foi o deestudar a incid��ncia e caracterizar a LM iatrog��nica numa popula����o de doentes internados no Centro de Medicina de Reabilita����o do Alcoit��o (CMRA), assim como comparar os resultados com o trabalho atr��s referido. Materiais e M��todos: Estudo longitudinal retrospectivo dos doentes com LM admitidos em primeirointernamento no Servi��o de Les��es V��rtebro-Medulares do CMRA, num per��odo de 5 anos. Procedemos �� colheitade elementos demogr��ficos e cl��nicos do processo destes doentes. A amostra compreendeu 16 doentes. Aincid��ncia de les��o medular iatrog��nica foi determinada no per��odo de tempo decorrido entre 1-1-2005 e 31-12-2008 (n=11). Para a caracteriza����o da les��o medular iatrog��nica aceitaram-se os doentes internados pela primeiravez entre 1-7-2004 e 30-6-2009 (n=16). Resultados: Obtivemos uma incid��ncia de les��o iatrog��nica de 2,7%. A idade m��dia foi de 58 anos, com ligeiropredom��nio do sexo feminino. O diagn��stico pr��-iatrogenia mais frequente foi a espondilopatia degenerativa(53,3%). Em 50% dos casos, o acto m��dico iatrog��nico foi a cirurgia da coluna vertebral (62,5% da colunalombar), sendo a laminectomia o procedimento mais frequente. Os quadros neuromotores de paraplegia ASIA B(31,2%) e C (37,5%) foram os mais encontrados, com n��vel neurol��gico dorsal em 56,2% dos doentes. Em 54,5%dos doentes, o quadro neurol��gico surgiu no p��s-operat��rio imediato. O estudo de Bacher et al. revelou umaincid��ncia inferior (0,69%) e um quadro neuromotor mais frequente de paraplegia ASIA A. Conclus��es: A incid��ncia da les��o medular iatrog��nica �� um dado epidemiol��gico mal estudado. A compara����oentre os dois estudos revela diferen��as importantes de incid��ncia, mas uma caracteriza����o cl��nica relativamentesobrepon��vel. S��o necess��rios mais estudos, nomeadamente multic��ntricos, para uma melhor caracteriza����o dales��o medular iatrog��nica.

Avalia����o do Custo/Benef��cio do Diagn��stico Pr��natal Efectuado num Centro de Refer��ncia numa Popula����o com Risco Gen��tico ou Malformativo

O diagn��stico pr��natal (DPN) tem consequ��ncias assistenciais. psicol��gicas e econ��micas,sendo importante avaliar o custo beneficio para cada popula����o. Com este objectivo foi feito um estudo prospectivo longitudinal e discriminativo na popula����o referenciada �� Maternidade Dr. Alfredo da Costa por risco gen��tico subdividida em dois grupos, o grupo 1 em que foi feita t��cnica de DPN em tempo adequado e o grupo 2 em que n��o foi feito DPN ou foi feito em tempo inadequado. Foram estudadas as caracter��sticas gerais, indica����es de refer��ncia e consequ��ncia do diagn��stico. Conclui-se que as indica����es postas s��o adequadas permitindo o diagn��stico duma anomalia em 17% dos casos. O n��vel s��cio econ��mico e a multiparidade interv��m na adequabilidade da solicita����o diagn��stica. Em rela����o ��s consequ��ncias diagn��sticas houve um maior n��mero de interrup����es m��dicas de gravidez (IMG) no grupo 1 e um maior n��mero de anomalias nos rec��m-nascidos do grupo 2.

Queratite por Acantamoeba - Revis��o de 6 Casos Cl��nicos. Centro Hospitalar Lisboa Central

Objectivo: Determinar os factores de risco, caracter��sticas cl��nicas e desfecho da queratite por acantamoeba. M��todos: Os autores rev��em os casos de queratite por acantamoeba em 6 doentes (3 do sexo masculino e 3 do sexo feminino) com idades compreendidas entre os 18 e os 41 anos, vigiados no Departamento de C��rnea do nosso Hospital. As suas caracter��sticas e curso cl��nicos foram estudados retrospectivamente. Resultados: Todos os doentes eram portadores de lentes de contacto. Quatro dos 6 casos tiveram in��cio do quadro entre final de Maio e Julho. A suspeita inicial de queratite bacteriana, f��ngica ou viral precedeu o diagn��stico final de queratite por acantamoeba em todos os doentes. O diagn��stico foi feito atrav��s de observa����o cl��nica, PCR (polymerase chain reaction) ou microscopia confocal. Em todos os casos a terap��utica dirigida foi iniciada com propamidina, com adi����o de clorohexidina em um doente. Em 3 doentes verificou-se necessidade de realiza����o de queratoplastia penetrante: um caso por incapacidade de controlo da infec����o e por sequelas noutros dois. Conclus��o: �� necess��rio um grande n��vel de suspeita de infec����o por acantamoeba em indiv��duos utilizadores de lente de contacto e fal��ncia inicial �� terap��utica antimicrobiana ou antiviral. A microscopia confocal �� um auxiliar importante no diagn��stico da queratite por este microrganismo.

Reabilita����o Card��aca Ap��s S��ndrome Coron��ria Aguda. Deveremos Continuar a Reabilitar os Doentes de Baixo Risco? Experi��ncia de um Centro

Introdu����o: A Reabilita����o card��aca (Rc) �� um elemento fundamental na preven����o secund��ria ap��s s��ndrome coron��ria aguda (ScA). A American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AAcPR)definiu crit��rios de estratifica����o de risco para os doentes eleg��veis para programas de Rc. Contudo, tem sido questionada a integra����o de doentes de baixo risco em programas estruturados de treino de exerc��cio. Objectivo: comparar o impacto da Rc nos doentes de baixo risco cardiovascular versus risco moderado/alto, segundo os crit��rios a AAcPR, de forma a avaliar o real benef��cio da Rc na capacidade de exerc��cio nos doentes de baixo risco, quantificada por prova de esfor��o cardiorrespirat��ria (PecR). M��todos: An��lise retrospetiva dos doentes submetidos a Rc ap��s ScA e submetidos a PecR antes e ap��s a integra����o num programa de treino de exerc��cio supervisionado constitu��do por 36 sess��es. Foram inclu��dos doentes desde janeiro de 2004 a dezembro de 2013, num centro Hospitalar Terci��rio. Os doentes foram divididos em dois grupos: grupo de risco cardiovascular baixo (GRB) e grupo de doentes com risco moderado a alto (GRMA) de acordo com os crit��rios da AAcPR. Os par��metros avaliados na PecR foram: pico de consumo de oxig��nio (pVO2), pVO2 em rela����o ao valor previsto para idade e g��nero (%pVO2), declive da rampa do equivalente ventilat��rio de di��xido de carbono (Ve/VcO2slope), (Ve/VcO2slope)/pVO2 e pot��ncia circulat��ria de pico (PcP). Resultados: Foram inclu��dos em programa de Rc, p��s ScA, 129 doentes, 86,0% do g��nero masculino, com idade m��dia de 56,3��9,8 anos. Setenta e nove doentes (61,3%) foram inclu��dos no grupo de baixo risco e 50 doentes (38,7%) no grupo de risco moderado a alto.Comparando os resultados da PecR basal verifica-se uma melhor capacidade funcional nos indiv��duos de baixo risco (pVO2 26,7��7,0 versus 23,9��5,7 ml/kg/min; p=0,019). Esta diferen��a significativa desapareceu ap��s a conclus��o do programa de Rc, apresentando o GRB pVO2 final de 28,5��7,3ml/kg/min e o GRMA 27,0��7,0ml/kg/min (p=0,232). Ao confrontar os par��metros da prova de esfor��o cardiorrespirat��ria pr��vios e ap��s reabilita����o card��aca, verifica-se, em ambos os grupos, um aumento significativo da capacidade funcional expresso pelo aumento do pVO2, (Ve/VcO2slope)/pVO2, PcP e dura����o da prova. No entanto, apenas no grupo de baixo risco se evidencia uma diminui����o signi-ficativa do Ve/VcO2 slope (26,7��6,2 versus 25,7��5,3; p=0,029). A amplitude da melhoria de pVO2 foi menos marcada no GRB (1,8��6,5 ml/kg/min versus 3,1��5,0 ml/kg/min; p=0.133). Um incremento no pVO2 superior a 10% em rela����o ao valor inicial foi atingido em 41,8% dos doentes no GRB e 58,0% dos doentes no GRMA (p=0,072). Conclus��o: independentemente do grau de risco cardiovascular inicial, existe benef��cio na capacidade funcional de exerc��cio ap��s programa de Rc com 36 sess��es de treino de exerc��cio, objetivamente quantificado pelos par��metros da PecR. No entanto, esta melhoria �� mais acentuada nos indiv��duos de risco moderado a alto comparativamente aos indiv��duos de baixo risco. Atendendo �� limita����o de recursos, dever�� ser privilegiada a inclus��o de indiv��duos de moderado e alto risco, n��o subvalorizando, no entanto, o benef��cio tamb��m alcan��ado pelos indiv��duos de baixo risco cardiovascular.

Infec����o VIH e Neoplasias N��o Definidoras de SIDA: Experi��ncia de um Centro

Introdu����o: Os doentes infectados pelo V��rus da Imunodefici��ncia Humana t��m um risco elevado de desenvolver diferentes tipos de Neoplasias. Com a introdu����o da terap��utica anti-retroviral de alta pot��ncia, e consequente aumento da sobrevida, assistimos a uma mudan��a do espectro das patologias relacionadas com a infec����o, nomeadamente das doen��as Oncol��gicas, com aumento das Neoplasias N��o Definidoras em deterimento das Definidoras de SIDA. Material e M��todos: Caracteriza����o dos doentes com infec����o V��rus da Imunodefici��ncia Humana e diagn��stico de Neoplasias N��o Definidoras acompanhados ao longo de 16 anos na Consulta de Medicina/Imunodefici��ncia do Hospital de S��o Jos��, atrav��s da consulta dos processos cl��nicos e avalia����o retrospectiva dos aspectos demogr��ficos, epidemiol��gicos, cl��nico-laboratoriais, tratamento e sobrevida. Resultados: Nos 1042 doentes avaliados, foram identificados 34 casos de Neoplasias N��o Definidoras, principalmente em homens(78%) e com idade mediana de 55 anos. As neoplasias mais frequentes foram: pulm��o (20,6%), bexiga (17,6%), pr��stata (8,8%) e canal anal (5,9%), sendo o tempo m��dio entre o diagn��stico da infec����o pelo V��rus da Imunodefici��ncia Humana e da Neoplasias N��o Definidoras de 6,8 �� 4 anos. Na altura do diagn��stico da Neoplasias N��o Definidoras a maioria dos doentes (78,8%) estava sob terap��utica anti-retroviral de alta pot��ncia, em m��dia desde h�� 5,7 �� 3 anos, encontrando-se imunovirologicamente controlada. No total verificaram-se 45,5% ��bitos, sobretudo em doentes com Neoplasia do pulm��o (20%). Conclus��o: Perante o risco de desenvolvimento de Neoplasias N��o Definidoras nos doentes infectados pelo V��rus da Imunodefici��ncia Humana, torna-se fundamental o investimento em estrat��gias de preven����o, promo����o de cessa����o tab��gica e vacina����o, bem como aplica����o de protocolos de rastreio ajustados a esta popula����o.

Caracteriza����o da Utiliza����o de Sugamadex no Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de S. Jos��

Introdu����o O sugamadex �� uma gama ciclodextrina modificada que forma um complexo com os bloqueadores neuromusculares rocur��nio e vecur��nio, revertendo o bloqueio neuromuscular (BNM) induzido por estes f��rmacos1,2,3,4. O sugamadex apresentou valor terap��utico acrescentado em rela����o aos anticolinester��sicos, nomeadamente �� neostigmina, para a revers��o do BNM causado pelo rocur��nio e vecur��nio1,3. No Hospital de S��o Jos�� (HSJ) este medicamento foi introduzido em Outubro de 2010 para a revers��o do BNM profundo e nas situa����es de risco de vida imediato associadas a via a��rea dif��cil com impossibilidade de ventilar e de entubar. A dispensa do sugamadex �� efectuada por reposi����o de stock mediante envio de justifica����o cl��nica aos Servi��os Farmac��uticos (SF). Objetivo Caracterizar a utiliza����o de sugamadex no HSJ: evolu����o do consumo, servi��os cl��nicos utilizadores e adequa����o da utiliza����o cl��nica face ��s indica����es aprovadas pela Comiss��o de Farm��cia e Terap��utica (CFT). M��todos Pesquisa e an��lise bibliogr��fica. Recolha, atrav��s da do sistema de gest��o integrada do circuito do medicamento, dos dados de consumo desde Outubro de 2010 at�� Junho de 2015, por semestre e por servi��o cl��nico. Recolha das indica����es terap��uticas em que o sugamadex foi administrado, no per��odo acima referido, atrav��s da consulta das justifica����es cl��nicas. An��lise retrospectiva dos dados recolhidos. Resultados Apresenta����o gr��fica dos consumos de sugamadex nos servi��os utilizadores no per��odo em estudo. Apresenta����o gr��fica das indica����es terap��uticas em que foi administrado, por servi��o e no per��odo em estudo. Conclus��es O consumo de sugamadex tem um evidente crescimento desde o seu in��cio de utiliza����o. A justifica����o dominante para a utiliza����o do sugamadex �� a curariza����o residual. Verifica-se um alargamento do ��mbito de utiliza����o, face ��s indica����es aprovadas pela CFT. Decorridos cinco anos de utiliza����o, justifica-se uma reavalia����o das indica����es de utiliza����o no HSJ pela CFT. Bibliografia 1. Chambers D, Paulden M, Paton F, Heirs M, Duffy S, Craig D, et al. Sugammadex for the reversal of muscle relaxation in general anaesthesia: a systematic review and economic assessment. Health Technol Assess 2010;14(39). 2. De Boer HD, Van Egmond J, Driessen JJ, Booij LH. Update on the management of neuromuscular block: Focus on sugammadex. Neuropsychiatr Dis Treat 2007;3:539-44. 3. Relat��rio avalia����o pr��via de medicamento para uso humano em meio hospitalar ��� DCI ��� Sugamadex (06-05-2010) ��� Infarmed - acedido a 27/08/2015 www.infarmed.pt. 4. Resumo das Caracter��sticas do Medicamento Bridion�� 100 mg/ml solu����o inject��vel - acedido a 27/08/2015 www.ema.europa.eu/.