13 resultados para Avaliação periódica de saúde
Resumo:
Introduo: A craniossinostose uma condio patolgica que resulta do encerramento precoce de uma ou vrias suturas cranianas, podendo, para alm da questo esttica, levar ao aparecimento de complicaes neurolgicas, mais frequente quando existe envolvimento de mais de uma sutura. Descrio dos Casos: Os autores apresentam dois casos clnicos de craniossinostose, com diferentes tempos de seguimento, ilustrando a problemtica da interveno cirrgica e a necessidade de observao precoce e seguimento por Neurocirurgia. Discusso: Sendo uma patologia relativamente frequente na populao peditrica geral dever constituir um motivo de ateno especial por parte do Pediatra/Mdico Assistente na avaliação periódica em Consulta de Rotina, referenciando Consulta de Neurocirurgia o mais precocemente possvel.
Resumo:
Os problemas de saúde mental em crianas e adolescentes tm vindo a aumentar nas ltimas dcadas e constituem, presentemente, um dos grandes desafios de Saúde Pblica a nvel mundial. Perante a escassez universal de recursos de saúde mental para crianas e adolescentes nos servios especializados, urge encontrar outras respostas, nomeadamente ao nvel dos Cuidados de Saúde Primrios. importante investir num trabalho integrado de parceria, mais coeso e eficiente, no atendimento destas situaes. Os profissionais dos Cuidados de Saúde Primrios so, com frequncia, confrontados com os problemas de saúde mental dos seus jovens pacientes e, como tal, a sua necessidade de formao nesta rea especfica tem vindo a tornar-se mais premente. Neste artigo so abordados aspectos referentes avaliação e referenciao dos casos. Os parmetros a avaliar e a atitude a adoptar na entrevista clnica com os pais, na observao da criana ou do adolescente, e na interaco pais-criana, assim como indicadores para a distino entre o normal e o patolgico, so alguns dos temas cuja discusso a autora considerou pertinente. So, ainda, descritos sinais de alerta para referenciao consulta de Saúde Mental Infantil e Juvenil nas diferentes faixas etrias.
Resumo:
Este estudo de investigao teve subjacente a preocupao com a exposio microbiolgica acidental nos profissionais de saúde, sabendo que os acidentes de trabalho por exposio microbiolgica acidental constituem um dos principais riscos de transmisso ocupacional de infeces por contacto com sangue e outros fluidos corporais. Os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos neste tipo de acidente so os vrus da hepatite B, C e o vrus da imunodeficincia humana (VIH). Teve como objectivo identificar e caracterizar os acidentes de trabalho por exposio microbiolgica acidental ocorridos nos profissionais de saúde de um Hospital Central da regio de Lisboa durante os anos de 2002 a 2006 e conhecer as Representaes e os Comportamentos dos profissionais de saúde aquando da ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental. Tratou-se de um estudo descritivo e exploratrio, inserido numa abordagem quantitativa e qualitativa. Os participantes deste estudo foram os profissionais de saúde (mdicos, enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputica) que tenham sofrido um acidente de trabalho com exposio microbiolgica acidental do ano de 2002 at Julho do ano de 2007, tendo-se constitudo uma amostra no probabilstica de 20 participantes utilizando a tcnica de amostragem por convenincia e que se disponibilizaram a participar no estudo aps o Consentimento Informado. Para a realizao do estudo optou-se por recorrer a um conjunto de mtodos de colheita de dados, privilegiando a anlise documental atravs do questionrio epidemiolgico de caracterizao e anlise dos acidentes de trabalho e do processo de saúde individual e da realizao de uma entrevista semi-directiva no mbito da qual se aplicou um questionrio de caracterizao scio-demogrfica, apoio social e actividades de tempos livres, aspectos relacionados com a percepo sobre os riscos a que se encontram expostos no ambiente hospitalar e com o circuito de notificao do acidente de servio/trabalho. Elaborou se um guio de entrevista semi-directiva de acordo com os objectivos da investigao. Optou-se por uma metodologia quantitativa no que diz respeito anlise dos acidentes de trabalho que envolveram exposio microbiolgica durante o perodo em estudo e dos dados scio-demogrficos do questionrio aplicado no mbito da entrevista, atravs do programa informtico pakage estatstico Statistica/Program for Social Sciences-SPSS para Windows (verso 12). Posteriormente optou-se por uma metodologia qualitativa no que concerne ao tratamento dos dados relativos s entrevistas efectuadas, que consistiu na anlise de contedo temtico das entrevistas. A anlise dos resultados obtidos revelaram que os acidentes de trabalho ocasionados por material perfuro-cortante entre os profissionais de saúde so frequentes devido ao nmero elevado de manipulao destes instrumentos, principalmente de agulhas e apresentam prejuzos aos profissionais e Instituio. Verifica-se que dos 305 acidentes notificados, a categoria profissional que tem o maior nmero de notificaes a dos enfermeiros com 142 acidentes no total dos anos representando 46,6%. A picada acidental o tipo de acidente mais frequente com 205 acidentes o que representa 67% do total. O instrumento que esteve associado directamente com a ocorrncia destes acidentes foram as agulhas (41,6%), nomeadamente as agulhas subcutneas (18,8%), as agulhas intravenosas (9,4%), as agulhas intramusculares (5%), outras agulhas (8,4%). As lminas de bisturi representam 13,1% dos acidentes ocorridos nos anos de 2002 a 2006. Estes acidentes podem oferecer riscos saúde fsica e mental dos profissionais de saúde, com repercusses psicossociais, levando a mudanas nas relaes sociais, familiares e de trabalho. Da forma como o indivduo vivncia e ultrapassa a situao e dos meios encontrados para lidar com o stress provocado pelo acidente, depende o seu bem-estar futuro na profisso e na Organizao evitando o turnover. Todos os entrevistados manifestam a percepo que o maior risco na sua actividade a relacionada com a exposio a agentes biolgicos com nfase na preocupao em adquirir uma doena infecto-contagiosa. A percepo do risco de contaminao atravs do sangue e fluidos corporais est relacionada com a ideia do VIH conduzir a uma doena fatal e incurvel apesar de existir uma perspectiva de esperana e qualidade de vida devido aos avanos das teraputicas actualmente. Os sentimentos e as emoes ocasionadas aps a exposio microbiolgica e manifestadas pelos participantes so a ansiedade, o medo, a angstia e a preocupao, raramente referem a frustrao e a revolta por se sentirem trados, da a importncia do apoio social que tiveram por parte da saúde ocupacional, da famlia e amigos, bem como dos colegas de trabalho, fundamental para ultrapassar um episdio crtico da sua vida. No entanto a representao que tm das doenas como o VIH/SIDA e das hepatites B e C, como podem ser prevenidas e o nvel de controlo que sentem exercer sobre os factores de transmisso, reflectem a percepo de que as medidas preventivas podem reduzir o risco de contaminao. Uma das concluses deste estudo prende-se com a necessidade de reformulao do circuito de notificao dos acidentes de trabalho, com o objectivo de diminuir o tempo e os vrios constrangimentos durante o percurso. A anlise dos dados referentes aos acidentes de servio por exposio microbiolgica, os relatrios de anlise das causas, a seleco e avaliação dos instrumentos aplicados promovem a criao de uma cultura de segurana. Como medidas organizacionais, a preveno pressupe o treino e a formao dos profissionais de saúde nos procedimentos de preveno da transmisso da infeco, o incentivo notificao das exposies e o desenvolvimento de um sistema adequado de monitorizao e gesto das exposies ocupacionais. Sendo que a preveno destes acidentes passa essencialmente pela introduo de dispositivos mdicos com sistemas de segurana, por prticas de trabalho seguras, e pela formao dos profissionais de saúde.
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Assessment of surgical performance is a must for every surgical practice nowadays and can be done by using scientific methods imported mostly from the Quality control tools that have been in use for long in industry. Surgical performance comprises several dimensions including clinical activity (mortality and morbidity as end points), academic activities, research and, more and more, efficiency. Stable long time results (efficacy), reducing error (safety) and meeting patient expectations (patient satisfaction) are among other performance components. This paper focus on the precise definitions of mortality and morbidity related to surgical activities and on the tools to evaluate patient complexity and assess pre operative risk. Some graphic representations are suggested to compare performance profiles of surgeons and to define individual performance profiles. Strong emphasis is put on pre operative risk assessment and its crucial role to interpret divergent surgical results. Where risk assessment is not possible or is unavailable, observed / expected ratios (O/E) for a given endpoint , be it mortality, length of stay or morbidity, must be established and routinely used to refer results and to identify performance outliers. Morbidity is being pointed out as a most valuable performance indicator in surgery because it is sensitive and comprises efficiency, safety and quality, at large.
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As tcnicas de avaliação e de melhoria de qualidade no so um conceito recente no mundo empresarial. A sua aplicao Medicina tem, no entanto, sido feita com algum atraso e amadorismo por parte dos profissionais e das estruturas envolvidas. A avaliação das nossas atitudes, processos e resultados, quando visamos obter uma melhor qualidade dos cuidados que prestamos, tem sido muitas vezes imprecisa, pontual e intuitiva. Ela pode e deve ser exacta, sistemtica e rigorosa. Para tal necessria a utilizao de uma terminologia comum, que pressupe o conhecimento profundo de um conjunto de definies ligadas a este tema. Os autores apresentam a terminologia mais utilizada neste contexto, reflectindo sobre os processos de avaliação e melhoria da qualidade em Medicina, salientando os seus alvos e atributos. Finalmente, discutem a aplicabilidade desta abordagem global ao contexto da Medicina Intensiva nos anos 90.
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A obesidade mrbida (OM) uma verso patolgica de obesidade considerada um grave problema de saúde para os indivduos que dela sofrem. O seu tratamento deve ser baseado numa abordagem biopsicossocial do indivduo e do seu processo de doena que assegure o xito do tratamento, a curto e longo prazo. A abordagem psicolgica de cariz cognitivocomportamental estrutura-se ao longo das 3 principais fases do processo de tratamento: (1) pr-cirurgia, (2) internamento e (3) ps-cirurgia e follow-up. A primeira fase desta abordagem corresponde avaliação psicolgica dos doentes candidatos a cirurgia. Neste estudo apresenta-se a caracterizao psicolgica da populao com OM, avaliada entre Fevereiro de 2002 e Maio de 2004, duma consulta de especialidade hospitalar. A metodologia desenvolvida inclui uma entrevista clnica semi-estruturada e questionrios de auto-avaliação das dimenses de personalidade (MCMI-II), ansiedade e depresso (HADS), qualidade de vida (MOS-SF/20) e auto-conceito (ICAC). Foram avaliados 212 pacientes com uma mdia de idades de 41,1 anos e um IMC de 46,6Kg/m2. Apresentam-se os resultados obtidos e o protocolo de avaliação psicolgica desenvolvido. Salienta-se a importncia da avaliação psicolgica para parecer tcnico e os seus dados qualitativos para delineamento dos objectivos psicoteraputicos e psico-educativos, como modo imprescindvel ao sucesso deste processo de tratamento.
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O consumo de recursos econmicos com a Saúde uma preocupao constante dos governantes, dos administradores hospitalares e tambm dos profissionais de Saúde, sendo a rea do seguimento/tratamento dos doentes infectados pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) apontada como uma das que mais recursos consome. Os AA procuraram, pela avaliação dos doentes seguidos na Consulta de Medicina/Imunodeficincia do Hospital de Santo Antnio dos Capuchos durante o perodo de um ano (2002), aferir de forma concreta os custos de funcionamento da mesma. Material e Mtodos: Foram avaliados os utentes da Consulta de Medicina/Imunodeficincia do Hospital de Santo Antnio dos Capuchos (HSAC) que nela compareceram, pelo menos, duas vezes durante o ano de 2002. O clculo dos custos das consultas e dos exames complementares de diagnstico baseou-se nos valores definidos nos Grupos de Diagnsticos Homogneos (GDHs). O custo da teraputica anti-retroviral foi calculado segundo os valores que nos foram fornecidos pela Farmcia do Hospital e assumindo o fornecimento mensal da mesma. Resultados: Foram avaliados 107 doentes correspondendo a 498 consultas (11.424). Fizeram-se 244 determinaes de carga viral (24.321) e 245 estudos de subpopulaes linfocitrias (15.445). As restantes anlises custaram 36.586. Dos 107 doentes, 85 estavam sob teraputica anti-retroviral, com 3 ou 4 frmacos, tendo sido gasto, em mdia e por doente, 7.122. Foi necessrio o internamento de 18 doentes, num total de 219 dias (41.699). Concluso: O custo mdio anual por doente foi de 6.408.
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Introduo: A anlise do valor de INR em doentes hipocoagulados traz grande sobrecarga aos profissionais de saúde, despesas excessivas ao Servio Nacional de Saúde (SNS) e perda de qualidade de vida dos doentes que se vem obrigados a deslocaes hospitalares frequentes. No deveria constituir surpresa que a tecnologia esteja na vanguarda dos cuidados de saúde no sculo XXI e na rea da anticoagulao tm sido desenvolvidos projectos de auto-monitorizao do INR atravs do telefone, telemvel ou internet. O objectivo deste estudo foi analisar a eficcia e segurana de um sistema de telemonitorizao de INR implementado no nosso hospital em 2006. Material e Mtodos: Estudo observacional, prospectivo dos 453 doentes includos no sistema de telemonitorizao de INR desde 2006 at final Novembro 2010. A comunicao entre o doente e os profissionais de saúde feita atravs de mensagens do telemvel num sistema codificado e estandardizado que inclui informao sobre a manuteno ou alterao de teraputica sempre que necessrio e a data da prxima avaliação. Sempre que necessrio o doente pode emitir um pedido de ajuda atravs de um cdigo para o efeito. Na populao estudada avaliaram-se os seguintes parmetros: desistncia do projecto de telemonitorizao, necessidade de modificao da dose do anticoagulante, pedidos de esclarecimento por parte do doente, complicaes hemorrgicas e internamento por INR > 10. Resultados: Da populao estudada 53% eram do sexo feminino, idade mdia = 57 +/- 16. A percentagem dos valores de INR dentro do intervalo teraputico obtida foi de 83%. No se registaram desistncias do projecto de telemonitorizao. A percentagem de doentes com complicaes hemorrgicas minor e major durante o follow-up foi de 0,4% e 0,2% respectivamente. Concluses: O sistema de telemonitorizao mostra-se seguro e eficaz no controlo distncia de anlise de INR, permitindo controlo eficaz de INR com baixa prevalncia de hemorragias major ou minor.
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Introduo: A utilizao dos testes de rastreio para deteco de IgE especfica srica para diversos alergnios tem sido discutida, sendo invariavelmente aceite a sua utilidade no que diz respeito aos aeroalergnios, no tendo sido ainda suficientemente estabelecida a eficincia dos testes correspondentes destinados deteco de alergnios alimentares, como acontece com o FP5 da Diagnostic Products Corporation (contendo mistura de clara de ovo, leite, bacalhau, trigo,soja e amendoim). Objectivo: Avaliar o desempenho do teste FP5, determinando a sua sensibilidade, especificidade e comparao com os mtodos de deteco das correspondentes IgE especficas isoladas. Material e mtodos: Foi includa uma amostra aleatria de 54 soros de crianas com alergia alimentar e com determinaes de IgE especfica positivas para um ou mais dos alimentos testados pelo FP5 - grupo de estudo; foi seleccionado um grupo controlo de 27 amostras de sangue de crianas sem alergia alimentar e em que a determinao de IgE especfica para todos os alimentos includos no painel em estudo foi negativa. Em ambos os grupos foi efectuada determinao da concentrao de IgE especfica srica (kU/l) para FP5, F1 (clara de ovo), F2 (leite), F3 (bacalhau), F4 (trigo), F13 (soja) e F14 (amendoim), pelo mtodo de quimioluminiscncia Immulite2000. O valor de cut-off considerado foi de 0,35 kU/l. Resultados: Foram testados 81 soros encontrando-se os seguintes parmetros do teste: sensibilidade=88,9%, especificidade =100%, valor predictivo positivo=100%, valor predictivo negativo=81,8%,eficincia=92,6%. Considerando cada uma das IgE especficas do painel, verificou-se que em todos os soros com determinaes positivas para F3, F4, F13 e F14, o FP5 foi tambm positivo; no caso dos alergnios F1 e F2, observaram-se 3 resultados discrepantes para cada (falsos-negativos). Correlacionando os resultados do FP5 (quantitativos) e o somatrio das correspondentes IgE especficas, obtivemos um coeficiente de 0.99, p<0.001. Concluses: De acordo com os resultados obtidos, verifica-se que o teste de rastreio estudado apresenta boa sensibilidade e eficincia, eexcelente especificidade. De salientar ainda que se trata de um teste que envolve significativa rentabilizao de recursos econmicos, quando comparado com a determinao das correspondentes IgE especficas isoladas. Conclumos tratar-se de um mtodo cuja utilidade poder ser considerada na abordagem inicial do doente com suspeita de alergia alimentar IgE mediada, no mbito dos cuidados de saúde primrios.
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As Perturbaes do Comportamento e a Perturbao de Hiperactividade com Dfice da Ateno so as formas mais comuns de psicopatologia na infncia e na adolescncia. Neste artigo so abordados sucintamente os aspectos inerentes ao seu manejo nos Cuidados de Saúde Primrios, nomeadamente o seu diagnstico, epidemiologia, factores de risco e proteco, avaliação clnica, comorbilidades, diagnstico diferencial, prognstico e estratgias de interveno.
Resumo:
Encontram -se publicados mltiplos trabalhos sobre o papel das determinaes do xido ntrico no ar exalado (FENO) no mbito do estudo da inflamao brnquica que nos permitem afirmar que se trata duma medio simples, no invasiva e de grande utilidade na avaliação do doente asmtico.No decurso de um estudo prospectivo sobre o impacto da poluio do ar sobre a saúde da populao na cidade de Viseu (Projecto SaudAR), foram identificadas crianas com histria clnica de sibilncia, mediante a aplicao de questionrios do International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC). As crianas foram submetidas posteriormente a um questionrio padronizado, testes cutneos prick para aeroalergnios, espirometria com prova de broncodilatao e medio de FENO. A idade mdia era de 7,81,1 anos. Comparando os doentes com queixas de sibilncia e/ou dispneia nos 6 meses anteriores avaliação (n=27) com os que no apresentaram estes sintomas, observaram-se diferenas estatisticamente significativas para o FEV1 (mediana: 4,5% vs 8%, p=0,0399) e para o FENO (mediana: 12 ppb vs 23 ppb, p=0,0195, respectivamente). Se olharmos para as crianas que recorreram a broncodilatador nos seis meses anteriores avaliação (n=19) e as compararmos com as que no necessitaram, encontramos diferenas para o FENO: mediana de 27 ppb versus mediana de 11 ppb, respectivamente; p<0,0001. Ao compararmos as crianas que recorreram a uma consulta de urgncia nos seis meses anteriores avaliação(n=9) e as compararmos com as que no recorreram, encontramos tambm diferenas estatisticamente significativas para o FENO: mediana de 28 ppb versus mediana de 13 ppb, p=0.0029. Constatou -se assim que a existncia de sintomas se associou melhor com o FENO de que com a espirometria.
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A evoluo da tecnologia mdica tem sido bastante importante no que diz respeito ao tratamento e diagnstico de doenas. No entanto, colocam-se algumas questes relativamente utilizao desta tecnologia. Ser que se deve salvar todos aqueles em busca de tratamento? Com que custos para os restantes, tendo em conta a limitao de recursos financeiros e humanos? No extremo, considerando a possibilidade de terapia gentica, no existir um aumento exagerado da populao e um gasto incomportvel dos recursos do planeta? Deve-se ento reflectir profundamente nestas questes e analisar se, com esta evoluo tecnolgica, no caminhamos para uma populao envelhecida em que a salvao de alguns surgir custa de muitos.
Resumo:
Introduo: O Programa Nacional de Vacinao (PNV) um programa universal e gratuito, sendo uma das suas caractersticas a acessibilidade sem qualquer tipo de barreira. Apesar do inquestionvel xito do PNV desde o seu incio em 1965, podero persistir assimetrias sociais na sua aplicao, com grupos populacionais com nveis de proteco inferiores ao desejado e risco de desenvolvimento de bolsas de susceptveis,possibilitando a reemergncia de doenas j controladas ou mesmo eliminadas no nosso pas, situaes que urge diagnosticar e prevenir. Objectivo: Avaliar o estado vacinal de crianas internadas numa enfermaria de Pediatria Geral e na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona Estefnia, durante um ano, e detectar obstculos vacinao, quer relacionados com servios de saúde, quer relacionados com as caractersticas scio-demogrficas da populao. Adicionalmente, pretendeu-se avaliar a adeso a algumas vacinas no contempladas no PNV data do estudo. Material e Mtodos: Estudo transversal que decorreu entre Janeiro e Dezembro de 2004. Incluiu o preenchimento de um inqurito pelos pais e a anlise dos dados do boletim de vacinas. As perguntas aos pais incluam caractersticas sociais e a auto-avaliação da acessibilidade vacinao no Centro de Saúde. Para este estudo definiu-se atraso vacinal como o no cumprimento da vacinao nas datas estabelecidas, independentemente da durao do atraso. Resultados e concluses: Nos 324 inquritos analisados, 90% das crianas apresentava o calendrio vacinal actualizado. Os factores de risco associados ao incumprimento do PNV foram a raa negra, a etnia cigana, a baixa escolaridade dos pais e a ausncia de seguimento mdico. Das vacinas extra-PNV data do estudo analisadas, a vacina contra Neisseria meningitidis C (NmC) foi administrada a 30% das crianas e a vacina conjugada heptavalente contra Streptococcus pneumoniae (Pn7) a 23%, sendo que 18% das crianas tinham ambas as vacinas. Estas vacinas foram administradas predominantemente s crianas de raa caucasiana (94%), com agregados familiares pequenos (79%), seguidas por pediatra (75%)e cujos pais tinham pelo menos o 9 ano de escolaridade. Apenas 2 % dos inquiridos classificaram a acessibilidade vacinao no Centro de Saúde como difcil.
