Analysis of the Generators of Epileptic Activity in Early-Onset Childhood Benign Occipital Lobe Epilepsy

Objective: The Panayiotopoulos type of idiopathic occipital epilepsy has peculiar and easily recognizable ictal symptoms, which are associated with complex and variable spike activity over the posterior scalp areas. These characteristics of spikes have prevented localization of the particular brain regions originating clinical manifestations. We studied spike activity in this epilepsy to determine their brain generators. Methods: The EEG of 5 patients (ages 7���9) was recorded, spikes were submitted to blind decomposition in independent components (ICs) and those to source analysis (sLORETA), revealing the spike generators. Coherence analysis evaluated the dynamics of the components. Results: Several ICs were recovered for posterior spikes in contrast to central spikes which originated a single one. Coherence analysis supports a model with epileptic activity originating near lateral occipital area and spreading to cortical temporal or parietal areas. Conclusions: Posterior spikes demonstrate rapid spread of epileptic activity to nearby lobes, starting in the lateral occipital area. In contrast, central spikes remain localized in the rolandic fissure. Significance: Rapid spread of posterior epileptic activity in the Panayitopoulos type of occipital lobe epilepsy is responsible for the variable and poorly localized spike EEG. The lateral occipital cortex is the primary generator of the epileptic activity.

Origin of Frontal Lobe Spikes in the Early Onset Benign Occipital Lobe Epilepsy (Panayiotopoulos Syndrome)

Objective: Early onset benign occipital lobe epilepsy (Panayiotopoulos syndrome [PS]) is a common and easily recognizable epilepsy. Interictal EEG spike activity is often multifocal but most frequently localized in the occipital lobes. The origin and clinical significance of the extra-occipital spikes remain poorly understood. Methods: Three patients with the PS and interictal EEG spikes with frontal lobe topography were studied using high-resolution EEG. Independent component analysis (ICA) was used to decompose the spikes in components with distinct temporal dynamics. The components were mapped in the scalp with a spline-laplacian algorithm. Results: The change in scalp potential topography from spike onset to peak, suggests the contribution of several intracranial generators, with different kinetics of activation and significant overlap. ICA was able to separate the major contributors to frontal spikes and consistently revealed an early activating group of components over the occipital areas in all the patients. The local origin of these early potentials was established by the spline-laplacian montage. Conclusions: Frontal spikes in PS are consistently associated with early and unilateral occipital lobe activation, suggesting a posteroanterior spike propagation. Significance: Frontal spikes in the PS represent a secondary activation triggered by occipital interictal discharges and do not represent an independent focus.

Analysis of the Dynamics and Origin of Epileptic Activity in Patients with Tuberous Sclerosis Evaluated for Surgery of Epilepsy

Objective: The epilepsies associated with the tuberous sclerosis complex (TSC) are very often refractory to medical therapy. Surgery for epilepsy is an effective alternative when the critical link between the localization of seizure onset in the scalp and a particular cortical tuber can be established. In this study we perform analysis of ictal and interictal EEG to improve such link. Methods: The ictal and interictal recordings of four patients with TSC undergoing surgery for epilepsy were submitted to independent component analysis (ICA), followed by source analysis, using the sLORETA algorithm. The localizations obtained for the ictal EEG and for the average interictal spikes were compared. Results: The ICA of ictal EEG produced consistent results in different events, and there was good agreement with the tubers that were successfully removed in three of the four patients (one patient refused surgery). In some patients there was a large discrepancy between the localization of ictal and interictal sources. The interictal activity produced more widespread source localizations. Conclusions: The use of ICA of ictal EEG followed by the use of source analysis methods in four cases of epilepsy and TSC was able to localize the epileptic generators very near the lesions successfully removed in surgery for epilepsy. Significance: The ICA of ictal EEG events may be a useful add-on to the tools used to establish the connection between epileptic scalp activity and the cortical tubers originating it, in patients with TSC considered for surgery of epilepsy.

Ponseti Method: Does Age at the Beginning of Treatment Make a Difference?

The Ponseti method is reportedly effective for treating clubfoot in children up to 9 years of age. However, whether age at the beginning of treatment influences the rate of successful correction and the rate of relapse is unknown. We therefore retrospectively reviewed 68 consecutive children with 102 idiopathic clubfeet treated by the Ponseti technique in four Portuguese hospitals. We followed patients a minimum of 30 months (mean, 41.4 months; range, 30���61 months). The patients were divided into two groups according to their age at the beginning of treatment; Group I was younger than 6 months and Group II was older than 6 months. All feet(100%) were initially corrected and no feet required extensive surgery regardless of age at the beginning of treatment. There were no differences between Groups I and II in the number of casts, tenotomies, success in terms of rate of initial correction, rate of recurrence, and rate of tibialis anterior transference. The rate of the Ponseti method in avoiding extensive surgery was 100% in Groups I and II; relapses occurred in 8% of the feet in younger and older children. Level of Evidence: Level II, prognostic study. See the Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.

Epidemiology of Asthma in Schoolchildren in Portuguese Speaking Regions

Asthma in schoolchildren became a priority both for developing and developed countries. Two large multi-centre epidemiological studies(Portuguese Study of Allergic Diseases in Childhood and the International Study of Asthma and Allergies in Childhood) were implemented in the last decade. One of the main objectives was to compare prevalence of asthma and evaluate cultural, ethnic and environmental variables in schoolchildren of different continents. These studies can contribute to a global strategy (with national specificity���s) including self management programs in the control of asthma to reduce the morbidity and mortality, and promote better quality of life with better allocation of resources.

Epidemiology of Asthma and Allergic Diseases in Portuguese Speaking Regions

The application of the same epidemiological methods in different countries allows important comparisons between different races and cultures. During the last decade, two large multi-centres epidemiological studies, the Portuguese Study of Allergic Diseases in Childhood (PAC study) and the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC study), were implemented in Portuguese speaking regions. The main objectives were to assess and compare allergic diseases prevalence. The authors stress out the significant differences observed in schoolchildren from the three continents, with different genetic and environmental background. It was found an increase trend in the prevalence of all allergic diseases, mainly rhinitis, in last decade. Rhinitis has been identified as an independent risk factor for asthma in Caucasian population.

Artroplastia Total do Joelho Dolorosa

A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) tem vindo a assumir-se como a op����o cir��rgica mais frequente no tratamento de doentes com altera����es degenerativas da articula����o do joelho devido aos ��timos resultados funcionais e melhoria da dor. No entanto, a percentagem de doentes com sintomas dolorosos ap��s a realiza����o deste procedimento atinge em algumas estat��sticas publicadas valores significativos que oscilam entre os 10 e os 20%. Em alguns casos a dor n��o �� facilmente explic��vel, representando um desafio para o cirurgi��o. Os autores relatam o caso de uma doente de 71 anos submetida a ATJ prim��ria, no contexto de patologia degenerativa idiop��tica associado a desvio axial em varum. A dor localizava-se na face anteroexterna do joelho ao n��vel da interlinha articular e tiveram in��cio no p��s-operat��rio de forma gradual, associadas ao aumento da mobilidade. Devido �� presen��a de um sintoma associado a atividade mec��nica, foram colocadas v��rias hip��teses, entre as quais a possibilidade de conflito com resqu��cio intra-articulares do compartimento externo do joelho. A doente foi submetida a artroscopia da articula����o do joelho que revelou a exist��ncia de um fragmento meniscal que provocava conflito entre o c��ndilo externo do componente artropl��stico femoral e o polietileno no movimento de extens��o m��xima do joelho. Procedeu-se a remo����o artrosc��pica do fragmento com melhoria sintom��tica completa. Os autores pretendem com este caso evidenciar a import��ncia da investiga����o diagn��stica para o tratamento da dor inexplic��vel na ATJ, e o valor terap��utico da artroscopia nos casos de prov��vel conflito.

Fratura Proximal do F��mur Bilateral. Incid��ncia e Fatores de Risco de Fratura Contralateral

Nos doentes com fratura osteopor��tica da extremidade proximal do f��mur, pouco �� conhecido sobre a incid��ncia e fatores de risco de fratura contralateral da extremidade proximal do f��mur. O objetivo deste trabalho foi, atrav��s de um estudo retrospetivo determinar a incid��ncia e os fatores de risco para fratura bilateral da extremidade proximal do f��mur n��o contempor��nea. Foram analisados os processos de 1911 doentes com fratura da extremidade proximal do f��mur entre 2003 e 2009. Os dados recolhidos sobre as fraturas, tratamentos e comorbilidades foram trabalhados estatisticamente. Um total de 64 doentes (3,24%) teve fratura bilateral da extremidade proximal do f��mur, com uma m��dia de idades acima dos 80 anos. Determinou-se que existe uma rela����o direta entre o tipo da primeira e segunda fratura (intracapsular vs extraapsular), e que 70% das segundas fraturas ocorrem nos primeiros tr��s anos ap��s fratura. Das comorbilidades verificou-se que a doen��a de Parkinson, Hipertens��o Arterial, doen��a Card��aca, Anemia e altera����es da Vis��o representam um risco acrescido para fratura contralateral da extremidade proximal do f��mur. Propomos um follow-up mais rigoroso nos primeiros tr��s anos ap��s a primeira fratura e estabelecidas melhores formas de preven����o de fraturas e otimiza����o das comorbilidades nos doentes com fatores de risco.

Hiperlordose Lombar

Objectivos: Pretendeu-se fazer uma revis��o da literatura dispon��vel sobre hiperlordose lombar: apresentar uma defini����o, abordar a etiopatogenia, o diagn��stico e enunciar a classifica����o etiol��gica, descrevendo para cada forma as suas particularidades, fisiopatologia, cl��nica e tratamento, incidindo na reabilita����o. Material e M��todos: Foram pesquisados livros de texto de refer��ncia de Medicina F��sica e de Reabilita����o (MFR) e artigos de bases de dados electr��nicas, utilizando os termos ���hiperlordose lombar���, ���hiperlordose���, ���lordose lombar��� e ���lordose���. Limitou-se a procura a artigos de revis��o publicados na l��ngua inglesa ou francesa, em que o termo utilizado constasse no t��tulo, resumo e/ou palavras-chave e em que estivesse dispon��vel o resumo e o artigo completo. Ap��s a selec����o de informa����o, o suporte bibliogr��fico constou em 4 cap��tulos de livros de texto e 40 artigos cient��ficos. Resultados: A lordose lombar �� uma curva no plano sagital da coluna lombar com v��rtice anterior, que pode ser medida na radiografia de perfil, utilizando o m��todo de Cobb. A Scoliosis Research Society (SRS) estipulou como ��ngulos fisiol��gicos o intervalo entre 31�� e 79��. O diagn��stico de hiperlordose lombar �� estabelecido quando se identifica uma curva com um ��ngulo superior ao fisiol��gico. Esta patologia �� mais frequentemente assintom��tica, embora se possa manifestar por lombalgia e diminui����o da flexibilidade da coluna lombar. De acordo com a SRS, pode ser classificada em postural (forma mais frequente), cong��nita (devido a anomalias do desenvolvimento embrion��rio vertebral), p��s-laminectomia (iatrog��nica), neuromuscular (resultando de desequil��brios do t��nus e da for��a muscular), secund��ria a contractura em flex��o da anca e associada a outras causas. As formas associadas a espondil��lise (frequente em adolescentes que praticam desportos que envolvem hiperextens��o lombar repetitiva) e espondilolistese (atribu��vel a m��ltiplas etiologias) foram inclu��das na classifica����o por v��rios autores. A abordagem da MFR no tratamento da hiperlordose lombar pode envolver medidas gerais, cinesiterapia e utiliza����o de ort��teses; alguns casos t��m indica����o cir��rgica. Conclus��es: A hiperlordose lombar �� uma altera����o est��tica da coluna de diagn��stico simples, assente no exame f��sico e confirma����o radiol��gica. A interven����o da MFR tem um papel preponderante na detec����o desta patologia e no benef��cio das suas op����es terap��uticas, visando a melhoria da qualidade de vida dos doentes.

Valida����o da Vers��o Portuguesa da "Activities-specific Balance Confidence Scale"

Introdu����o: Muitos dos instrumentos dispon��veis para a avalia����o do equil��brio, risco de queda e medo de cair medem apenas actividades simples no domic��lio e apresentam tend��ncia para um ���efeito de tecto��� em idosos residentes na comunidade. A ���Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale��� foi concebida para avaliar o equil��brio de forma abrangente, num conjunto de actividades de vida di��ria associadas a um largo espectro de dificuldade. Objectivos: Traduzir para portugu��s e adaptar culturalmente para Portugal a ���Activities-specific Balance Confidence (ABS) Scale��� e avaliar a sua fiabilidade. Popula����o e M��todos: Tradu����o e adapta����o cultural do instrumento e subsequente aplica����o a uma popula����o idosa portuguesa, para determina����o da sua fiabilidade inter-observador, fiabilidade intra-observador e consist��ncia interna. Resultados: Os resultados foram muito homog��neos na grande maioria das compara����es realizadas, quer intra-observador, quer inter-observador. A avalia����o da consist��ncia interna revelou valores muito elevados. Estes n��veis de fiabilidade mantiveram-se mesmo removendo qualquer uma das 16 quest��es que comp��em o question��rio, mantendo-se praticamente constantes os valores registados com o question��rio completo. Conclus��es: A vers��o portuguesa da escala ABC demonstrou boa fiabilidade intra-observador, fiabilidade inter-observador e consist��ncia interna na avalia����o da auto-percep����o do equil��brio para diversas actividades de vida di��ria numa popula����o idosa portuguesa. Outros trabalhos ser��o necess��rios para avaliar a utilidade desta escala na avalia����o do risco de queda e do efeito de interven����es terap��uticas nesta popula����o.

A Redu����o do Tempo de Pr��-Admiss��o e da Dura����o do Internamento em Fisiatria �� Custo-Efectiva na Reabilita����o do Traumatismo Cr��nio-Encef��lico?

Objectivos: Em doentes com traumatismo cr��nio-encef��lico (TCE), o aumento da dura����o do pr��-internamento (internamento em cuidados agudos hospitalares de outras especialidades, antes da admiss��o em Medicina F��sica e de Reabilita����o) e do internamento no Servi��o de Medicina F��sica e de Reabilita����o pode n��o justificar a sua inclus��o ou manuten����o na reabilita����o em internamento, podendo esta n��o ser custo-efectiva comparativamente a modelos em ambulat��rio. O objectivo principal deste trabalho foi avaliar o impacto da dura����o do pr��-internamento e do internamento em Medicina F��sica e de Reabilita����o nos ganhos de funcionalidade obtidos por doentes com TCE. Material e M��todos: Doentes internados por TCE em Medicina F��sica e de Reabilita����o (MFR) entre 1/1/1996 e 31/12/2010 (pr��-amostra n = 79). Crit��rios de inclus��o: TCE; pr��-internamento <6 meses; internamento em MFR >7 dias. Crit��rios de exclus��o: d��fices neurol��gicos e m��sculo-esquel��ticos antes do TCE; intercorr��ncias que condicionassem o programa de reabilita����o. Amostra n = 64. O g��nero, idade e os tempos de pr��-internamento e de internamento em MFR s��o as vari��veis independentes. Com base nos registos de entrada e alta em MFR, analisou-se a varia����o de v��rios par��metros funcionais (vari��veis dependentes). Aplicaram-se modelos estat��sticos lineares generalizados: regress��o log��stica, regress��o linear m��ltipla e regress��o ordinal log��stica, nas vari��veis com escalas bin��ria, intervalar ou ordinal, respectivamente. Para testar se houve melhoria ap��s o internamento em MFR, aplicou-se o teste param��trico t para amostras emparelhadas. Resultados: G��nero (feminino: 32.81%, masculino: 67.19%); m��dia de idades (34.73��14.64 anos); dura����o m��dia (pr��-internamento: 68.03��36.71 dias, internamento em MFR: 46.55��:29.23 dias). O internamento em MFR conduziu a ganhos estatisticamente significativos (p < 6.54x10-2) em todas as vari��veis dependentes. A dura����o de pr��-internamento tem uma influ��ncia n��o linear estatisticamente significativa na dura����o de internamento em MFR (estimativa DPI: 1.18, estimativa DPI2: -5.92x10-3, p DPI: 9.17x10-3, p DPI2: 1.52x10-2). A redu����o da dura����o de pr��-internamento est�� associada a uma evolu����o mais favor��vel em 20 vari��veis, das quais 10 com influ��ncia estatisticamente significativa (p < 0.12). O aumento do tempo de internamento em MFR est�� significativamente associado a maiores ganhos nas escalas MIF e Barthel (p < 4.31x10-3). Conclus��es: A dura����o de pr��-internamento tem uma influ��ncia n��o linear na dura����o do internamento em MFR e constitui um par��metro de progn��stico funcional em reabilita����o. A sua redu����o �� custo-efectiva na reabilita����o do TCE e recomenda-se que seja um factor a considerar na selec����o de doentes para a reabilita����o em internamento. O programa de reabilita����o em internamento gera ganhos significativos de funcionalidade, estando uma dura����o maior associada a ganhos mais favor��veis.

Escolioses Cong��nitas: Diagn��stico e Tratamento

A escoliose cong��nita persiste como uma entidade desafiante para o cl��nico de Medicina F��sica e de Reabilita����o. Deve-se a uma anomalia do desenvolvimento vertebral, condicionando uma apresenta����o em idades mais jovens, comparativamente �� maioria das escolioses idiop��ticas. As curvaturas cong��nitas tendem a ser r��gidas e refract��rias ao tratamento conservador, o que aliado ao potencial de crescimento vertebral remanescente, pode resultar em graves deformidades da coluna. Os autores fazem uma revis��o da literatura publicada subordinada a escolioses cong��nitas, visando a actualiza����o dos aspectos fundamentais do respectivo diagn��stico e tratamento. As anomalias vertebrais s��o classificadas em defeitos de segmenta����o, forma����o ou mistos. Os defeitos de forma����o podem ser completos ou parciais, dando origem a uma hemiv��rtebra ou a uma v��rtebra em cunha. Entre os defeitos de segmenta����o, distinguem-se as barras n��o segmentadas e, na aus��ncia completa de forma����o do disco, o bloco vertebral. A avalia����o consiste numa hist��ria cl��nica detalhada, incluindo os antecedentes pr��-natais, o parto e neonatais, hist��ria familiar, etapas do desenvolvimento psicomotor e revis��o de sistemas. O exame objectivo inclui um exame cuidado do r��quis, altera����es cut��neas, deformidades tor��cicas, genitais, das m��os e p��s e exame neurol��gico. �� importante o reconhecimento de anomalias cong��nitas associadas, nomeadamente intra-espinhais, genito-urin��rias, cardiovasculares entre outras. O diagn��stico atempado e o seguimento cl��nico, s��o a chave para evitar a progress��o da escoliose e o aparecimento de complica����es. A radiologia simples permite o diagn��stico das malforma����es vertebrais, a quantifica����o da progress��o da curva escoli��tica e a determina����o do potencial de crescimento. A evolu����o depende da ��rea envolvida, do tipo de anomalia vertebral, idade na altura do diagn��stico, da compensa����o e padr��o da curva. A presen��a de uma barra n��o segmentada unilateral est�� associada a mau progn��stico. A v��rtebra em bloco alia-se ao melhor progn��stico. Apesar de o tratamento ort��ptico permanecer controverso, a possibilidade de atraso da progress��o da curvatura escoli��tica, permitindo a cirurgia mais tardia, justificam-no como op����o terap��utica, em casos seleccionados. O tratamento �� cir��rgico nas curvaturas escoli��ticas curtas, r��gidas e progressivas. A MFR desempenha um papel importante no diagn��stico, orienta����o terap��utica e interface com outras especialidades, atendendo �� especificidade individual do tratamento e car��cter nefasto das complica����es.

Avalia����o e Modifica����o do Risco de Queda em Idosos com Recurso �� Posturografia Din��mica Computorizada

Introdu����o: As quedas na popula����o idosa associam-se a consider��vel mortalidade, morbilidade, d��fice funcional e institucionaliza����o prematura, sendo o principal factor de risco de fractura. Os programas de exerc��cio reduzem o risco de quedas no idoso e podem ter custos inferiores aos do tratamento das les��es resultantes. A Posturografia Din��mica Computorizada �� utilizada na avalia����o postural. Tamb��m permite treino de equil��brio, que tem sido pouco investigado. Objectivos: Avalia����o do risco de queda antes e depois do treino de equil��brio em Posturografia Din��mica Computorizada. Popula����o e m��todos: Foram avaliados 22 indiv��duos com idade superior a 65 anos. A avalia����o inicial inclui o teste ���timed up and go���, a escala de confian��a no equil��brio espec��fica para a actividade e a Posturografia Din��mica Computorizada. Foi seguidamente realizado um programa de treino de equil��brio em Posturografia Din��mica Computorizada. Por fim, foi realizada uma reavalia����o, repetindo procedimentos da avalia����o inicial. Os valores registados foram comparados atrav��s do c��lculo da respectiva evolu����o. Foi aplicado o teste de Shapiro-Wilk para testar a normalidade dos valores de cada vari��vel em cada avalia����o e o teste de Wilcoxon para amostras emparelhadas para se proceder �� compara����o dos valores observados em cada uma das avalia����es. Resultados: No teste ���timed up and go���, ocorreram evolu����es significativas. Na escala de confian��a no equil��brio espec��fica para a actividade, ocorreram evolu����es significativas no teste modificado de interac����o sensorial sobre o equil��brio, no teste dos limites de estabilidade, no teste de transfer��ncia sedesta����o/ortostatismo e no teste de marcha na plataforma. Conclus��es: Os indiv��duos estudados apresentaram uma evolu����o significativa, com melhoria, de diversos par��metros associados ao equil��brio. As evolu����es verificadas poder��o traduzir benef��cios cl��nicos do programa de treino efectuado.

Hipergranula����o: Boas Pr��ticas em Enfermagem

Objectivo: �� fundamental os enfermeiros identificarem o tecido de hipergranula����o e compreenderem o que pode traduzir em termos do ambiente biol��gico da ferida. �� uma entidade comum nas feridas complexas, que se for gerida consegue-se controlar a cicatriza����o que se encontra estagnada. Com esta Revis��o Sistem��tica da Literatura apoiada num estudo de caso, identificaram-se as interven����es de Enfermagem para a gest��o de feridas complexas com tecido de hipergranula����o. Metodologia: Foi efectuada uma pesquisa no motor de busca EBSCO, seleccionando bases de dados espec��ficas e utilizados os descritores: ���HYPERGRANULATION��� or ���OVERGRANULATION��� or ���HYPERTROPHIC GRANULATION��� oy ���HYPERPLASIA OF GRANULATION TISSUE��� and ���WOUND��� and ���ASSESSMENT���. Recorreu-se ao m��todo PI��O e seleccionados um total de 13 artigos. Conclus��o: Os cuidados de Enfermagem, o modus operandi, face ��s feridas com tecido de hipergranula����o �� ainda algo amb��guo e empirista. Com base nas evid��ncias cient��ficas existentes sobre a problem��tica definiram-se directrizes para a pr��tica cl��nica.

Coreceptor Usage by HIV-1 and HIV-2 Primary Isolates: The Relevance of CCR8 Chemokine Receptor as an Alternative Coreceptor

The human immunodeficiency virus replication cycle begins by sequential interactions between viral envelope glycoproteins with CD4 molecule and a member of the seven-transmembrane, G-protein-coupled, receptors' family (coreceptor). In this report we focused on the contribution of CCR8 as alternative coreceptor for HIV-1 and HIV-2 isolates. We found that this coreceptor was efficiently used not only by HIV-2 but particularly by HIV-1 isolates. We demonstrate that CXCR4 usage, either alone or together with CCR5 and/or CCR8, was more frequently observed in HIV-1 than in HIV-2 isolates. Directly related to this is the finding that the non-usage of CXCR4 is significantly more common in HIV-2 isolates; both features could be associated with the slower disease progression generally observed in HIV-2 infected patients. The ability of some viral isolates to use alternative coreceptors besides CCR5 and CXCR4 could further impact on the efficacy of entry inhibitor therapy and possibly also in HIV pathogenesis.