Diagnóstico Pré-Natal das Anomalias do Tracto Urinário e Valor da Cistografia Miccional no Estudo Evolutivo Pós-Natal

A utilização sistemática da cistouretrografia miccional, no âmbito da investigação pós-natal das anomalias fetais do aparelho urinário, é controversa. A possibilidade de diagnosticar refluxo vesico-ureteral (RVU) antes de surgir infecção urinária é aliciante pela influência que pode ter na história natural da nefropatia do refluxo. Neste artigo, partindo de uma série de 116 casos de anomalia fetal do aparelho urinário num período de 5 anos, apresentam-se as características e evolução de 19 casos de RVU. A cistouretrografia miccional (CUM) efectuada em 109 casos (94%) identificou RVU em 19 (17.4%). Predominou o sexo masculino (5:1). Em 13 casos (19 unidades renais refluentes) o RVU era a única anomalia urinária detectada (grupo I); em 6 casos (8 unidades refluentes) o RVU estava associado a outras anomalias do tracto urinário (grupo II). Em 10 unidades refluentes do grupo I (55%) a avaliação ecográfica pós-natal foi considerada normal. Uma ecografia pós-natal normal não exclui a existência de RVU e, de acordo com os nossos resultados, todos os casos de dilatação da pélvis renal fetal beneficiam, no período pós-natal, de controlos ecográficos seriados e da realização de CUM. A confirmação precoce de RVU e a consequente instituição de quimioprofilaxia podem contribuir para a redução da morbilidade associada à infecção urinária e à nefropatia de refluxo.

Miocardiopatia Periparto. Paragem Cardiorespiratória Pós-Parto Complicada por Acretismo Placentar

Peripartum cardiomiopathy is a rare and life-threatening cardiac disease that affects young women previously healthy, during the peripartum period. It is a form of dilated cardiomyopathy with left-sided systolic dysfunction, which may lead to symptoms and signs of congestive heart failure. The exclusion diagnosis is based essentially on clinical presentation and initial symptoms may mimic physiologic alterations of pregnancy. The authors present a case of a 34 week multiple gestation with a growth restriction of one of the fetus and with a suspicion of a mild pre-eclampsia, motive by which we decided labour induction. During placental expulsion, in which we noticed difficulty in finding placental cleavage, the patient presented an assistoly, recovering after cardiorespiratory reanimation. However, the profuse bleeding after labour leaded to a life saving hysterectomy. Histological examination revealed placenta accreta. The echocardiography performed post-operatively diagnosed a dilated cardiomyopathy.