57 resultados para Hanseníase Diagnóstico Teses
Resumo:
A escoliose congnita persiste como uma entidade desafiante para o clnico de Medicina Fsica e de Reabilitao. Deve-se a uma anomalia do desenvolvimento vertebral, condicionando uma apresentao em idades mais jovens, comparativamente maioria das escolioses idiopticas. As curvaturas congnitas tendem a ser rgidas e refractrias ao tratamento conservador, o que aliado ao potencial de crescimento vertebral remanescente, pode resultar em graves deformidades da coluna. Os autores fazem uma reviso da literatura publicada subordinada a escolioses congnitas, visando a actualizao dos aspectos fundamentais do respectivo diagnóstico e tratamento. As anomalias vertebrais so classificadas em defeitos de segmentao, formao ou mistos. Os defeitos de formao podem ser completos ou parciais, dando origem a uma hemivrtebra ou a uma vrtebra em cunha. Entre os defeitos de segmentao, distinguem-se as barras no segmentadas e, na ausncia completa de formao do disco, o bloco vertebral. A avaliao consiste numa histria clnica detalhada, incluindo os antecedentes pr-natais, o parto e neonatais, histria familiar, etapas do desenvolvimento psicomotor e reviso de sistemas. O exame objectivo inclui um exame cuidado do rquis, alteraes cutneas, deformidades torcicas, genitais, das mos e ps e exame neurolgico. importante o reconhecimento de anomalias congnitas associadas, nomeadamente intra-espinhais, genito-urinrias, cardiovasculares entre outras. O diagnóstico atempado e o seguimento clnico, so a chave para evitar a progresso da escoliose e o aparecimento de complicaes. A radiologia simples permite o diagnóstico das malformaes vertebrais, a quantificao da progresso da curva escolitica e a determinao do potencial de crescimento. A evoluo depende da rea envolvida, do tipo de anomalia vertebral, idade na altura do diagnóstico, da compensao e padro da curva. A presena de uma barra no segmentada unilateral est associada a mau prognstico. A vrtebra em bloco alia-se ao melhor prognstico. Apesar de o tratamento ortptico permanecer controverso, a possibilidade de atraso da progresso da curvatura escolitica, permitindo a cirurgia mais tardia, justificam-no como opo teraputica, em casos seleccionados. O tratamento cirrgico nas curvaturas escoliticas curtas, rgidas e progressivas. A MFR desempenha um papel importante no diagnóstico, orientao teraputica e interface com outras especialidades, atendendo especificidade individual do tratamento e carcter nefasto das complicaes.
Resumo:
A hemorragia ps-parto continua a ser a causa mais frequente de morbilidade e mortalidade materna, apesar da reduo na sua incidncia nas ltimas dcadas. Esta diminuio deve-se a um maior nmero de partos hospitalares, conscincia da existncia de factores de risco com diagnóstico de hemorragia no puerprio. A interveno teraputica ser abordada noutro artigo da mesma revista.
Resumo:
Ao longo do tempo, tem surgido a necessidade de utilizar outros meios complementares de diagnóstico de hipoxia intra-parto, devido elevada sensibilidade da cardiotocografia (CTG), mas reduzida especificidade. Deste modo, perante CTG no tranquilizadores recorre-se por vezes a mtodos como o doseamento do pH e lactato do sangue do escalpe fetal, a oximetria e pH do cordo umbilical. Os autores fazem uma avaliao prtica do uso destes mtodos.
Resumo:
O tratamento preciso de uma dislipidemia obriga a um diagnóstico correcto e fundamentado. A par do laboratrio, uma boa histria clnica, valorizando os antecedentes familiares, a base de uma boa estratgia diagnstica. O autor esquematiza as normas de diagnóstico etiolgico de uma dislipidemia primria que resultam da conjugao desses factores.
Resumo:
A broncofibroscopia (BF) frequentemente efectuada em doentes com pneumonias de evoluo arrastada com o objectivo de excluir patologia endobrnquica de etiologia neoplsica. Dado que a resoluo radiogrfica das pneumonias da comunidade varivel, sendo dependente de vrios factores (agente etiolgico, idade, doenas associadas) a deciso para efectuar uma BF muitas vezes emprica. Com o objectivo de descrever a nossa experincia neste problema estudmos retrospectivamente 123 doentes com o diagnóstico de pneumonia da comunidade baseado em critrios clnicos e radiogrficos e que, apesar da antibioferapia considerada adequada, no apresentavam melhoria radiogrfica significativa ao fim de pelo menos 2 semanas. Obtivems um diagnóstico histolgico de neoplasia maligna do pulmo em 7 doentes (5,6 o), sendo todos do sexo masculino, com idade superior a 55 anos efunadores de pelo menos 40 U.M.A. A anlise comparativa com os restantes doentes mostrou diferenas com significado~estatstico em relao idade e ao consumo tabgico. O tempo de evoluo da doena,valores mdios de hemoglobina, leucocitos, VS, existncia ou no de alteraes da funo renal ou heptica no foram significativamente diferentes nos dois grupos. Concluimos que a BF deve ser efectuada precocemente nos doentes pertencentes ao grupo de risco identificado (fumadores, com mais de 55 anos) no se justificando a sua realizao nos restantes doentes antes das 4 a 8 semanas de evoluo, a menos que estejam presentes critrios clnicos objectivos tais como progresso da doena ou agravamento do estado geral.
Resumo:
O diagnóstico prnatal (DPN) tem consequncias assistenciais. psicolgicas e econmicas,sendo importante avaliar o custo beneficio para cada populao. Com este objectivo foi feito um estudo prospectivo longitudinal e discriminativo na populao referenciada Maternidade Dr. Alfredo da Costa por risco gentico subdividida em dois grupos, o grupo 1 em que foi feita tcnica de DPN em tempo adequado e o grupo 2 em que no foi feito DPN ou foi feito em tempo inadequado. Foram estudadas as caractersticas gerais, indicaes de referncia e consequncia do diagnóstico. Conclui-se que as indicaes postas so adequadas permitindo o diagnóstico duma anomalia em 17% dos casos. O nvel scio econmico e a multiparidade intervm na adequabilidade da solicitao diagnstica. Em relao s consequncias diagnsticas houve um maior nmero de interrupes mdicas de gravidez (IMG) no grupo 1 e um maior nmero de anomalias nos recm-nascidos do grupo 2.
Resumo:
A hipoacsia neurosensorial unilateral e progressiva uma das principais manisfestaes audiolgicas dos doentes com diagnóstico de neurinoma do acstico, estando no entanto descritas outras formas de apresentao. Dos 43 doentes com diagnóstico de neurinoma do acstico, tratados pela equipa de otoneurocirurgia entre 1997 e 2003, identificamos 88,5% com hipoacstica neurosensorial unilateral, 4,6% como hipoacstica neurosensorial sbita, 4,6% com audio simtrica e 2,3% com audio "normal". Estes dados revelam a existncia de trs formas incomuns de apresentao dos neurinomas, facto que deve levar os otorrinolaringologistas a manterem um elevado grau de alerta perante doentes com queixas que possam sugerir, de algum modo, a presena de neurinoma do acstico.
Resumo:
Com o objectivo de avaliar a realidade actual do diagnóstico pr-natal das cardiopatias congnitas realizou-se um estudo prospectivo da actividade do Sector de Cardiologia Fetal num perodo de 2 anos. Este estudo abrangeu uma populao fetal constituda por um grupo de 948 fetos observados no Servio, 348 no perodo de Janeiro a Junho de 1993 (Grupo 1) e 600 de Julho de 1993 a Dezembro de 1994 (Grupo II), assim como uma populao de 185 recm-nascidos, 20 (Grupo 1) internados por cardiopatia grave durante o perodo de Janeiro a Junho de 1993 e 165 observados de Janeiro a Junho de 1994 (Grupo II). Registaram-se os dados relativos a gravidez e ecografia obsttrica, risco fetal para cardiopatia, idade no momento do diagnóstico e tipo de cardiopatia. As populaes respectivas de cada um dos grupos foram comparadas entre si. Nos dois grupos da populao fetal os principais motivos de referncia para ecocardiograma foram os factores maternos (18%) e familiares (14%) sendo os factores fetais causas menos frequentes (7%), nomeadamente a suspeita obsttrica de cardiopatia (6%) e as arritmias fetais (7%). No entanto, a incidncia de cardiopatia fetal no grupo 1 foi de 32% para a suspeita obsttrica de cardiopatia e de 13% para a arritmia fetal; no grupo II esta incidncia foi respectivamente de 48% e de 36%. Nos dois grupos os factores maternos associaram-se a cardiopatia em 2 o dos casos; no houve associao com factores familiares. Apresentavam factor de risco 30% dos recm-nascidos do grupo 1. No grupo II este valor foi de 36% nos recm-nascidos internados e de 22% nos do ambulatrio. O ecocardiograma fetal foi realizado em 3 recm-nascidos do grupo 1 e em 12 casos do grupo II sendo o diagnóstico pr-natal feito em 2 e 3 casos respectivamente. Conclui-se que, exceptuando o aumento do nmero de fetos referenciados e a melhoria na acuidade do diagnóstico obsttrico, no perodo de estudo no houve modificaes significativas na identificao dos riscos, continuando a maioria dos recm-nascidos com cardiopatia a nascer sem diagnóstico pr-natal. Torna-se necessrio continuar a poltica de divulgao desta rea, em particular junto dos mdicos que prestam cuidados primrios de sade.
Resumo:
Com o objectivo de avaliar aspectos que se prendem com o diagnóstico das cardiopatias no perodo pr e neo-natal, os autores apresentam um estudo prospectivo de Janeiro a Junho de 1994, durante o qual foram avaliados 165 recm-nascidos, 138 no ambulatrio (Grupo I) e 27 no internamento (Grupo II). No Grupo I foram vigiadas 91% das gravidezes, 33% tendo risco para cardiopatia, um quarto destas realizou ecocardiograma fetal. No Grupo II foram vigiadas 74% das gravidezes, havendo em 50% risco para cardiopatia, tendo 30% destas feito ecocardiograma fetal. As principais causas de envio dos recm-nascidos foram: sopro cardaco (77% Grupo 1; 15% Grupo II), cianose (4% Grupo I;15% Grupo II) e a associao das duas (2% Grupo I; 22% Grupo II). A idade de suspeita / diagnóstico foi, em mdia 6/8 dias no Grupo I e 4/4 dias no Grupo II. No Grupo I, 89 recm-nascidos no tinham doena cardaca, 34 tinham comunicao interventricular, 3 defeito do septo aurculo-ventricular e 2 tetralogia de Fallot; 10 eram portadores de trissomia 21. No Grupo II, 25 recm-nascidos tinham cardiopatia sendo as mais frequentes a transposio das grandes artrias e os obstculos esquerdos (24% cada). Onze fizeram cateterismo cardaco e 12 cirurgia, tendo 1 falecido. Conclui-se que, apesar da maioria dos recm-nascidos avaliados ter nascido sem diagnóstico pr-natal, o diagnóstico das cardiopatias graves fez-se na primeira semana de vida a seguir ao parto, nomeadamente o da transposio das grandes artrias, permitindo a tempo o tratamento cirrgico mais adequado. No entanto, embora no fosse demonstrado neste estudo, continua a ser uma realidade o transporte por longas distncias de recm- -nascidos com cardiopatia crtica, surgindo por isso alguns em condies no ideais, e outros fora do perodo adequado para certos tipos de tratamento. Por outro lado, a maioria dos enviados consulta tm sopros transitrios, no se encontrando j, em cerca de metade, qualquer alterao na avaliao cardiovascular pelo especialista.
Resumo:
Para encarar a deteco crescente de distrbios do equilbrio cido-base e hidro-electroltico nos nossos servios hospitalares, descrevemos e exemplificamos um programa informtico auxiliar no diagnóstico e teraputica destes distrbios. Partindo dos resultados dum ionograma e dos gases no sangue so apontados os sndromas presentes, e na sequncia de um curto dilogo mquina/utilizador os diagnósticos etiolgicos mais provveis. 0 programa prope tambm uma teraputica concreta para esse doente e fornece referncias bibliogrficas. So discutidas criticamente as possveis aplicaes deste trabalho na clnica e no ensino mdico.
Resumo:
INTRODUO A neoplasia do intestino delgado uma entidade rara, apresentando uma incidncia anual de cerca de 2.1 casos por 100,000 pessoas, sendo o adenocarcinoma, o segundo tipo histolgico mais frequente (em 33% dos casos). A localizao distal deste tipo de tumor menos habitual, o que torna o adenocarcinoma do leon num evento invulgar. A raridade deste tipo de patologia, associada a uma apresentao clnica pouco especfica, origina habitualmente um atraso no diagnóstico e tratamento. CASO CLNICO Doente de 66 anos admitida no S.U. com quadro de dor abdominal localizada na fossa ilaca direita com cerca de 6 dias de evoluo e agravamento progressivo. Anorexia, nuseas e vmitos no dia de admisso. Empastamento doloroso palpao na fossa ilaca direita. Exames complementares revelaram tumor inflamatrio do apndice ileocecal. Intraoperatoriamente constatou-se neoformao com envolvimento do apndice ileocecal, cego e segmento de leon distal. Adenopatias na raz do mesentrio. Optou-se pela realizao de hemicolectomia direita com resseco em bloco de leon distal. O resultado histolgico revelou adenocarcinoma do leon, que se estendia ao apndice ileocecal e condicionando apendicite aguda (pT4N0). DISCUSSO/CONCLUSO Este caso apresenta uma patologia pouco frequente, caracterizada por um diagnóstico tardio e de difcil realizao. Sublinhamos neste trabalho, a importncia de um diagnóstico mais precoce e um tratamento adequado, de forma a obter um aumento da taxa de sobrevivncia destes doentes.
Resumo:
Objectivo: Analisar o contributo da microscopia confocal in vivo para o diagnóstico efollow-up de neoplasias conjuntivais intraepiteliais. Mtodos: Avalimos 5 doentes com neoplasia conjuntival intraepitelial unilateral com o Heidelberg Retina Tomograph II, Rostock Cornea Module. Trs doentes foram submetidos a exciso com crioterapia adjuvante, um doente a exciso com crioterapia adjuvante e ciclos de IFN-a2b e um doente a exciso simples e ciclos de IFN-a2b. As imagens de microscopia confocal foram comparadas com a histologia das mesmas leses. 0 follow-up clnico, atravs de fotografias do segmento anterior, foi comparado com os achados da microscopia confocal. Resultados: Trs dos doentes foram identificados histologicamente como neoplasia intraepitelial de alto grau e dois como carcinoma in situ. As caractersticas histolgicas descritas correlacionam- se bem com as visveis microscopia confocal: alterao da estrutura do epitlio com acantose, disqueratose, pleomorfismo celular, aumento da refletibilidade celular e nuclear, com relao ncleo/citoplasma aumentada e por vezes binucleao. A leso bem delimitada e os plexos nervosos sob a leso no so visveis. A microscopia confocal identificou uma recidiva e demonstrou-se til na monitorizao da resposta ao tratamento. Concluso: A microscopia confocal ill vivo pode ter um papel importante no s no diagnóstico inicial como tambm na deteo de recidivas e na avaliao da resposta ao tratamento, de uma forma minimamente invasiva.
Resumo:
Apresenta-se uma metodologia de observao e de interpretao fisiopatolgica do radiograma simples do trax nas cardiopatias. Comea-se por examinar a vascularizao pulmonar, dividindo as cardiopatias em quatro grupos, consoante a mesma est normal, diminuida, aumentada ou desigual. Atenta-se de seguida no aspecto da silhueta cardaca, procurando diagnosticar quais as cmaras cardacas predominantemente afectadas. Por fim analisam-se os chamados pontos chave do diagnóstico observando-se o tamanho e posio da aorta ascendente e do arco artico; o tronco pulmonar e seus ramos; a aurcula esquerda; a presena ou ausncia de calcificaes e a presena ou ausncia de infundibulo (pequeno arco suplementar situado abaixo do arco artico e acima do arco pulmonar).
