42 resultados para Diogo de Macedo
Resumo:
A associao entre aneurismas intracranianos e viscerais extremamente rara, com mau prognstico. A situao de rotura surge habitualmente no contexto de urgncia e implica um tratamento imediato. Relata-se o caso de uma doente com rotura de aneurisma da artria comunicante anterior e da artria pancreaticoduodenal anterior. A actuao concertada das vrias especialidades permitiu a abordagem cirrgica dirigida ao aneurisma visceral, sem o agravamento da hemorragia cerebral que a eventual clampagem da Artria Aorta poderia provocar. A manuteno da estabilidade hemodinmica foi essencial para a posterior realizao de embolizao do aneurisma intracraniano.
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Introduo: O cancro da prstata uma importante causa de morbilidade e mortalidade. Em Portugal, de acordo com um estudo publicado em 2003, a taxa de novos casos de cancro na prstata era de 53 por 100.000 homens, em 2000, com uma taxa de mortalidade padronizada pela idade de 28 por 100.000 (em 1995). As metstases sseas mltiplas so uma das principais complicaes associadas ao cancro de prstata avanado. O Samrio-EDTMP mostrou ser uma alternativa segura e eficaz no tratamento paliativo da dor associada a metstases sseas. O objectivo deste estudo econmico avaliar o custo-efectividade do tratamento da dor associada a metstases sseas mltiplas com Samrio-153-EDTMP versus teraputica convencional da dor, no carcinoma da prstata hormono-refractrio, em Portugal. Metodologia: Estudo de custo-efectividade que compara os custos directos do tratamento de doentes com mltiplas metstases sseas dolorosas com Samrio-153-EDTMP versus teraputica convencional para a dor, na perspectiva do Sistema Nacional de Sade, em Portugal, num horizonte temporal de quatro meses. Resultados: Os custos directos totais num perodo de quatro meses so 2.311,91 para um doente tratado com Samrio-153-EDTMP versus 2.450,74 para um doente sob tratamento padro. De acordo com o modelo, um doente tratado com Samrio-153-EDTMP representa um decrscimo de custos de 138,83 . Concluso: O Samrio-153-EDTMP no s um mtodo teraputico muito eficaz mas tambm uma soluo com custos reduzidos quando comparado teraputica convencional da dor, em doentes com dor devida a metstases sseas mltiplas, em Portugal.
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E descrito o caso clinco de uma criana de nove anos com um quadro de tetraparsia e encefalopatia aguda aps doena infecciosa. A ressonncia magntica craneo-enceflica foi compatvel com necrose bilateral e simtrica dos ncleos da base, o que associado a evoluo clnica nos levou ao diagnstico de necrose estriatal bilateral aguda infantil.
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A taquicardia fetal uma situao rara, que, quando mantida coloca em risco a vida do feto. O modo de tratamento no consensual, existindo vrias modalidades farmacolgicas. O objectivo deste estudo foi avaliar a eficcia e segurana do sotalol no tratamento de taquicardias fetais. Material e mtodos: Estudo retrospectivo, com base nos registos de consulta e entrevista s mes dos fetos com taquicardia supraventricular, referenciados ao Servio de Cardiologia Peditrica do Hospital de Santa Marta, durante um perodo de dez anos. Resultados: Foram diagnosticados oito fetos com taquicardia supraventricular, dos quais seis foram tratados com sotalol. A idade mdia de gestao na apresentao foi de 30 semanas. Nenhum feto apresentava cardiopatia estrutural, em dois verificou-se hidropisia fetal e outro apresentou hidrocefalia. A taquicardia era supraventricular em todos, sendo em dois por flutter auricular. Em todos os casos, excepto um, houve converso a ritmo sinusal, no se registando efeitos secundrios nas mes nem mortalidade fetal. No perodo neonatal em trs crianas foram registados episdios de taquicardia supraventricular paroxstica. Concluso: O sotalol mostrou-se seguro e eficaz no tratamento das taquicardias fetais, mas, dada a pequenez da amostra, outros estudos mais alargados so necessrios para se tirarem concluses vlidas.
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A propsito de dois casos clnicos em que a principal manifestao foi a insuficincia cardaca congestiva grave relacionada com a existncia de fstula arterio-venosa cerebral, os autores salientam a importncia do diagnstico precoce desta doena, se possvel ainda antes do nascimento. Uma abordagem multidisciplinar, e uma teraputica precoce de encerramento da fstula permite contribuir, deste modo, para a reduo da morbilidade e da mortalidade associada a esta patologia.
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O presente estudo, de abordagem qualitativa, visa compreender como o brincar integrado na prtica de enfermagem pode ser usado na gesto do estado emocional da criana a viver uma experincia de hospitalizao/cirurgia. Neste processo investigativo recorreu-se ao dirio de campo para descrever e analisar a prpria prtica de enfermagem associada ao fenmeno em estudo. A recolha dos dados foi realizada num servio de internamento de pediatria cirrgica de um hospital peditrico de Lisboa, no perodo de Abril a Junho de 2008, a partir de interaces de cuidados com 9 crianas de idades compreendidas entre os 6 e os 8 anos. Os dados foram analisados segundo a tcnica de anlise de contedo, os quais revelaram um processo de gesto do estado emocional da criana, atravs da actividade de brincar, que implica as seguintes aces/interaces: promover o confronto adaptativo, favorecer o relaxamento, incrementar o sentimento de controlo, promover o sentimento de segurana, facilitar a aproximao, promover a expresso emocional, minimizar o sentimento de solido, promover a distraco e desmistificar os medos. Conclui-se que a actividade de brincar um instrumento teraputico primordial em enfermagem peditrica, na medida em que se revela um meio para favorecer o bem-estar das crianas, e por isso sugestivo de contribuir para resultados teraputicos. De facto, usado de modo intencional e sistemtico promove a adaptao e aprendizagem das crianas numa experincia positiva de hospitalizao/cirurgia.
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Introduo: Desde 1989 que em Portugal as taxas de mortalidade materna, perinatal e neonatal apresentam uma diminuio significativa, em parte devido rede perinatal implementada. Auditorias s condies existentes nos diferentes nveis de cuidados constituem um instrumento fundamental para identificar desvios da normalidade definida e podem ser um contributo para a melhoria de cuidados. Objectivos: Conhecer as condies e prticas de assistncia nas salas de parto nacionais e, quando se justificar, propr medidas de melhoria dos cuidados neonatais. Material e mtodos: Foi enviado, por via electrnica, um questionrio a 35 centros hospitalares com maternidade. O inqurito inclua questes relacionadas com os recursos humanos, equipamento disponvel, caractersticas das salas de partos, prticas usadas na estabilizao/ reanimao do recm-nascido, nmero de partos e nmero de recm-nascidos transferidos aps o nascimento por ano, bem como questes relacionadas com a articulao com as equipas de obstetrcia. Resultados: Responderam 30 (86%) centros, 16 de apoio perinatal diferenciado. Oito (27%) centros tm pediatra presente em todos os partos, os restantes centros tm pediatra disponvel para as situaes de maior risco. Entre o material no disponvel em alguns centros salienta-se o equipamento de monitorizao cardio-respiratria, dispositivo de apoio ventilatrio com presso controlada, misturador de oxignio, ventilador, CPAP (continuous positive airway pressure), incubadora de transporte e material para toracocentese e paracentese. Os critrios usados para oxigenoterapia e uso de surfactante profilctico no so os mesmos entre os diversos centros. Todos os centros referiram a necessidade transferir recm-nascidos aps o nascimento, quer por falta de diferenciao de cuidados quer por falta de vagas para internamento. Os centros de apoio perinatal referiram pior colaborao por parte das equipas de obstetrcia. Concluso: Os cuidados prestados ao recm-nascido nas salas de partos nacionais podem e devem ser melhorados. necessrio adequar o equipamento e recursos humanos s necessidades de cada centro. necessrio actualizar protocolos de prticas como oxigenoterapia e uso de surfactante profilctico, reduzir o transporte aps o nascimento e melhorar a comunicao com as equipas de obstetrcia.
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Introduction. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a rare disease that must be managed in specialized centers; therefore, the availability of epidemiological national data is critical. Methods. We conducted a prospective, observational, and multicenter registry with a joint collaboration from five centers from Portugal and included adult incident patients with PAH or chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Results. Of the 79 patients enrolled in this study, 46 (58.2%) were classified as PAH and 33 patients (41.8%) as CTEPH. PAH patients had a mean age of 43.4 16.4 years. Idiopathic PAH was the most common etiology (37%). At presentation, PAH patients had elevated right atrial pressure (RAP) (7.7 5.9mmHg) and mean pulmonary vascular resistance (11.4 6.5 Wood units), with a low cardiac index (2.7 1.1 Lmin1 m2); no patient was under selective pulmonary vasodilators; however, at follow-up, most patients were on single (50%), double (28%), or triple (9%) combination vasodilator therapy. One-year survival was 93.5%, similar to CTEPH patients (93.9%), that were older (60.0 12.5 years) and had higher RAP (11.0 5.2mmHg,
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Objectivos: Determinar a prevalncia e caracterizar o perfil dos doentes com rinossinusite aguda e crnica, em Portugal Continental. Desenho do estudo: Estudo epidemiolgico transversal. Metodos: Aplicao de um questionrio a um grupo representativo de 5.116 indivduos de ambos os sexos, entre os 14 e os 65 anos. Resultados: A prevalncia total de rinossinusite foi de 13,7%(11,3% aguda e 2,4% crnica), sendo mais frequente em mulheres, nas faixas etrias dos 30 aos 39 anos e acima dos 60 anos, nas zonas de Lisboa e Vale do Tejo (LVT), Alentejo e Algarve. A prevalncia de rinossinusite crnica maior no Norte (50%), em inquiridos com idade media de 43 anos. A rinossinusite crnica frequentemente acompanhada de outras patologias e sintomas e motiva mais consultas mdicas do que a rinossinusite aguda. Concluso: A sensibilizao para a importncia do diagnstico correcto, ao mesmo tempo que se contraria a tendncia da automedicao recorrente de relevncia extrema na preveno e tratamento da rinossinusite.
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A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) tem vindo a assumir-se como a opo cirrgica mais frequente no tratamento de doentes com alteraes degenerativas da articulao do joelho devido aos timos resultados funcionais e melhoria da dor. No entanto, a percentagem de doentes com sintomas dolorosos aps a realizao deste procedimento atinge em algumas estatsticas publicadas valores significativos que oscilam entre os 10 e os 20%. Em alguns casos a dor no facilmente explicvel, representando um desafio para o cirurgio. Os autores relatam o caso de uma doente de 71 anos submetida a ATJ primria, no contexto de patologia degenerativa idioptica associado a desvio axial em varum. A dor localizava-se na face anteroexterna do joelho ao nvel da interlinha articular e tiveram incio no ps-operatrio de forma gradual, associadas ao aumento da mobilidade. Devido presena de um sintoma associado a atividade mecnica, foram colocadas vrias hipteses, entre as quais a possibilidade de conflito com resqucio intra-articulares do compartimento externo do joelho. A doente foi submetida a artroscopia da articulao do joelho que revelou a existncia de um fragmento meniscal que provocava conflito entre o cndilo externo do componente artroplstico femoral e o polietileno no movimento de extenso mxima do joelho. Procedeu-se a remoo artroscpica do fragmento com melhoria sintomtica completa. Os autores pretendem com este caso evidenciar a importncia da investigao diagnstica para o tratamento da dor inexplicvel na ATJ, e o valor teraputico da artroscopia nos casos de provvel conflito.
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Nos doentes com fratura osteoportica da extremidade proximal do fmur, pouco conhecido sobre a incidncia e fatores de risco de fratura contralateral da extremidade proximal do fmur. O objetivo deste trabalho foi, atravs de um estudo retrospetivo determinar a incidncia e os fatores de risco para fratura bilateral da extremidade proximal do fmur no contempornea. Foram analisados os processos de 1911 doentes com fratura da extremidade proximal do fmur entre 2003 e 2009. Os dados recolhidos sobre as fraturas, tratamentos e comorbilidades foram trabalhados estatisticamente. Um total de 64 doentes (3,24%) teve fratura bilateral da extremidade proximal do fmur, com uma mdia de idades acima dos 80 anos. Determinou-se que existe uma relao direta entre o tipo da primeira e segunda fratura (intracapsular vs extraapsular), e que 70% das segundas fraturas ocorrem nos primeiros trs anos aps fratura. Das comorbilidades verificou-se que a doena de Parkinson, Hipertenso Arterial, doena Cardaca, Anemia e alteraes da Viso representam um risco acrescido para fratura contralateral da extremidade proximal do fmur. Propomos um follow-up mais rigoroso nos primeiros trs anos aps a primeira fratura e estabelecidas melhores formas de preveno de fraturas e otimizao das comorbilidades nos doentes com fatores de risco.
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No presente trabalho so comparados dois estudos, ambos com a durao de nove anos, versando os casos de cardite e cardiopatia reumtica observados no Servio de Cardiologia Peditrica do Hospital de Santa Marta, tendo o primeiro estudo decorrido de Outubro de 1969 a Setembro de 1978, e o segundo de Outubro de 1978 a Setembro de 1987. Dos 38 casos do segundo estudo, 26 tiveram o primeiro surto de febre reumtica em Portugal, tendo a cardite surgido como manifestao isolada em 18 casos (69%), associada a poliartrite em 5 casos (20%), e associada a coreia em 3 casos (11%). A insuficincia mitral isolada foi a leso valvular mais frequente (80%) e 84% das crianas tiveram apresentao clnica inicial na classe funcional I e II da classificao da NYHA. A adeso profilaxia secundria da febre reumtica foi de 78% num grupo de 18 crianas, com um seguimento em mdia de 2,7 anos, tendo-se modificado neste grupo os sinais de leso da vlvula mitral no sentido da melhoria. Os 12 casos referenciados dos pases africanos de lngua oficial portuguesa so analisados em separado. Comparativamente ao primeiro estudo, verificou-se um decrscimo de 12,5 para 2,3 casos/ano de cardite reumtica, uma reduo de mortalidade, assim como uma diferente apresentao clnica, no sentido de um diagnstico mais precoce, dum predomnio actual de formas menos graves, e de uma maior adeso profilaxia secundria.
Resumo:
Com o objectivo de avaliar a realidade actual do diagnstico pr-natal das cardiopatias congnitas realizou-se um estudo prospectivo da actividade do Sector de Cardiologia Fetal num perodo de 2 anos. Este estudo abrangeu uma populao fetal constituda por um grupo de 948 fetos observados no Servio, 348 no perodo de Janeiro a Junho de 1993 (Grupo 1) e 600 de Julho de 1993 a Dezembro de 1994 (Grupo II), assim como uma populao de 185 recm-nascidos, 20 (Grupo 1) internados por cardiopatia grave durante o perodo de Janeiro a Junho de 1993 e 165 observados de Janeiro a Junho de 1994 (Grupo II). Registaram-se os dados relativos a gravidez e ecografia obsttrica, risco fetal para cardiopatia, idade no momento do diagnstico e tipo de cardiopatia. As populaes respectivas de cada um dos grupos foram comparadas entre si. Nos dois grupos da populao fetal os principais motivos de referncia para ecocardiograma foram os factores maternos (18%) e familiares (14%) sendo os factores fetais causas menos frequentes (7%), nomeadamente a suspeita obsttrica de cardiopatia (6%) e as arritmias fetais (7%). No entanto, a incidncia de cardiopatia fetal no grupo 1 foi de 32% para a suspeita obsttrica de cardiopatia e de 13% para a arritmia fetal; no grupo II esta incidncia foi respectivamente de 48% e de 36%. Nos dois grupos os factores maternos associaram-se a cardiopatia em 2 o dos casos; no houve associao com factores familiares. Apresentavam factor de risco 30% dos recm-nascidos do grupo 1. No grupo II este valor foi de 36% nos recm-nascidos internados e de 22% nos do ambulatrio. O ecocardiograma fetal foi realizado em 3 recm-nascidos do grupo 1 e em 12 casos do grupo II sendo o diagnstico pr-natal feito em 2 e 3 casos respectivamente. Conclui-se que, exceptuando o aumento do nmero de fetos referenciados e a melhoria na acuidade do diagnstico obsttrico, no perodo de estudo no houve modificaes significativas na identificao dos riscos, continuando a maioria dos recm-nascidos com cardiopatia a nascer sem diagnstico pr-natal. Torna-se necessrio continuar a poltica de divulgao desta rea, em particular junto dos mdicos que prestam cuidados primrios de sade.
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Introduo A doena de Kawasaki (DK) tem vindo a aumentar de frequncia. O seu diagnstico obedece a critrios clnicos, sendo por vezes difcil. Ultimamente tem-se prestado particular ateno s formas atpicas ou incompletas da doena, sobretudo porque nestas tem sido descrita uma maior incidncia de complicaes cardiovasculares. Objectivos Identificar critrios que possam levar ao diagnstico precoce da doena, particularmente nas formas atpicas. Material e Mtodos Estudo retrospectivo de todas as crianas do Servio com o diagnstico de D.K. entre 1984 e 1994. Registou-se o sexo e idade dos doentes (dts) e procurou-se a presena de critrios diagnsticos, bem como de sintomas e sinais adicionais. Analisaram-se os valores laboratoriais, os electrocardiogramas (ECG) e os ecocardiogramas (ECO), tendo-se verificado a teraputica prescrita. Resultados Num total de 67 dts, a idade mdia foi de 3,7 anos, com uma relao de sexos M/F: 1,8/1. Foram criados dois grupos, sendo o Grupo I (n=48) de dts com formas tpicas de DK e o Grupo II (n=19) de dts com formas atpicas de D.K.. Nos dois grupos no houve diferenas quanto idade, relao M/F e aos achados laboratoriais. Os sinais e sintomas adicionais ocorreram do mesmo modo, excepo da hepato-esplenomegalia que ocorreu mais no Grupo I. Na anlise dos ECG no se encontram arritmias, observando-se outras alteraes em 6 dts do Grupo I. Todos os dts fizeram ECO no 1.2 dia de observao, em mdia 15 dias aps o incio da doena. ECO anormal surgiu em 36 dts, 33 com alteraes das coronrias [Grupo I = 26 (54%); Grupo II = 7 (26%)]. Nos dts do Grupo II o atingimento coronrio verificou-se nas crianas mais novas (mdia = 1,7 anos)havendo uma menor relao M/F (1:3/1). A teraputica com gamaglobulina foi feita com a mesma frequncia nos dois grupos (mdia = 48%), bem como a teraputica com cido acetilsaliclico (mdia = 91%). Concluso A estrita adeso aos critrios diagnsticos de D.K. pode levar ao no reconhecimento de formas atpicas da doena. No presente estudo no foi possvel identificar critrios que possam contribuir seguramente para o diagnstico precoce de DK, sendo no entanto de salientar que as formas atpicas ocorreram numa idade mais precoce registando-se tambm maior prevalncia de alteraes coronrias no sexo feminino. A referncia para ecocardiografia foi tardia e a teraputica com gama-globulina foi administrada em menos de metade dos casos.
