287 resultados para HCC PAT CLIN
Resumo:
The genus Alternaria is one of the most common black moulds and appears to be increasing as a causative agent of subcutaneous phaeohyphomycosis, particularly among immunosuppressed patients. A 53-year-old patient who had received a kidney transplant presented with multiple verrucous lesions on the distal extremities. Positive histopathology and cultures, in addition to rDNA ITS region sequencing, identified the fungal isolate as Alternaria infectoria. Oral itraconazole was administered for 10 months. A follow-up at 15 months demonstrated no signs of infection. Clinical manifestations of cutaneous alternariosis vary significantly and only a few cases have been described in the literature. Although optimal treatment options remain controversial, this case of phaeohyphomycosis was successfully treated with itraconazole monotherapy.
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O Sndrome de Klinefelter uma das causas mais frequentes de hipogonadismo masculino. As manifestaes clnicas do Sndrome de Klinefelter variam consideravelmente de indivduo para indivduo. Assim, alguns doentes tm alteraes no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, enquanto que outros no se distinguem de indivduos saudveis. Os autores avaliaram a variabilidade de apresentao clnica em 25 doentes com S. de Klinefelter, diagnosticados numa consulta de infertilidade.
Resumo:
Existem diversos factores que podem influenciar o prognstico funcional nos doentes com Acidente Vascular Cerebral (AVC), nomeadamente o hemisfrio afectado, severidade do deficit neurolgico inicial, presena de comorbilidades, etiologia, entre outros. A idade como factor preditivo na reabilitao destes doentes tem sido alvo de controvrsia. O objectivo deste trabalho foi avaliar a idade como varivel preditiva de funcionalidade aps AVC. Os autores recolheram retrospectivamente os dados dos processos clnicos dos doentes internados para reabilitao no Servio de MFR do Hospital de Curry Cabral durante o ano de 2008, tendo como critrio de incluso diagnstico de AVC. A funcionalidade foi avaliada entrada e sada do internamento, com a Medida de Independncia Funcional (MIF) e o ndice de Barthel (IB). Os doentes com idade igual ou inferior a 45 anos foram considerados jovens adultos. Foi realizado o emparelhamento de doentes em casos-controlo. Para cada caso de AVC no adulto jovem os critrios de emparelhamento foram: idade> 45 anos, o mesmo tipo de AVC e hemisfrio envolvido e igual MIF entrada (mais ou menos trs pontos). Para tratamento estatstico foi utilizado o programa SPSS 13.0. Foram recolhidos dados de 69 doentes com AVC, dos quais 12 foram considerados adultos jovens (38 +-5 anos). Quando comparados com os doentes mais velhos, os adultos jovens saram com uma MIF maior (101 Vs 88 pontos; p=0,04), sem que se verificassem diferenas estatisticamente significativas em relao a: MIF entrada, IB entrada e sada, eficincia da MIF ou durao do internamento. A idade jovem associou-se com um melhor valor de MIF sada (r=0,33, p=0,006), mesmo quando se controlou para a MIF entrada (r=0,23, p=0,05). Em relao anlise dos nove pares caso-controlo, no se verificaram diferenas entre os grupos nas medidas de funcionalidade entrada e sada, nem na durao do internamento. A idade correlacionou-se com funcionalidade sada, sendo que os doentes mais jovens saram mais funcionais. No entanto, na anlise caso-controlo, quando se controlou para outras variveis (e.g. tipo de AVC), a varivel perdeu o seu valor preditivo. Estes resultados podem dever-se ao facto de o AVC no jovem adulto ter diferentes caractersticas, como um maior nmero de eventos hemorrgicos. Nesta amostra, os jovens adultos tiveram igual nmero de AVC isqumicos e hemorrgicos (seis) e o grupo mais velho teve apenas 23% eventos hemorrgicos (p=0,07). conhecido o melhor prognstico funcional deste tipo de AVC, quando no associados a mortalidade precoce. Este estudo apresenta algumas limitaes: o tamanho da amostra; o facto de a MIF e o IB no serem medidas de funcionalidade desenvolvidas especificamente para doentes com AVC; um vis de seleco, pois somente alguns doentes so includos em programa de reabilitao em internamento; o momento de avaliao da funcionalidade residual foi sada do internamento, apenas algumas semanas ps-AVC. A idade jovem parece associar-se a um melhor prognstico funcional. Este aspecto pode estar associado ao facto de o AVC nos doentes mais novos ter caractersticas diferentes (e.g. maior proporo de AVC hemorrgico), normalmente associadas a uma recuperao mais favorvel.
Resumo:
O tipo de vida nas sociedades ocidentais favorece, nos indivduos geneticamente predispostos, o desenvolvimento do estado de insulino-resistncia. Neste estado, so necessrias concentraes de insulina mais elevadas para que se obtenha uma normal resposta metablica nos tecidos-alvo, ocasionando o desenvolvimento de hiperinsulinismo. Em consequncia da multiplicidade de aces da insulina, a insulino-resistncia est associada a disfuno de vrios tecidos,orgos e sistemas (Sndrome X), tendo por consequncia, entre outras, um aumento do risco de patologia vascular aterosclertica. Neste artigo, so revistas as alteraes a nvel do controlo da presso arterial, endotlio vascular, metabolismo lipdico e sistema fibrinoltico, consequentes ao estado de insulino resistncia e a forma como, junto com o hiperinsulinismo, aceleram o processo da aterognese. So, igualmente, abordadas algumas das armas teraputicas capazes de combater aquele estado e, assim, reduzir a morbilidade e mortalidade associadas aterosclerose.
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A Yersnia enterocoltica um bacilo gram negativo que emergiu na ltimas duas dcadas como importante patognico entrico, associado a um largo espectro de manifestaes clnicas. Os autores apresentam um estudo da sua seroprevalncia em 200 doentes hospitalizados e descrevem 3 casos clnicos curiosos desta infeco, incluindo um caso grave de endocardite.
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Os autores apresentam um caso de pielonefrite enfisematosa a E. coli, numa doente diabtica de 63 anos. Os exames imagiolgicos(Rx simples do abdmen, ultrassonografia e tomografia computorizada) permitiram estabelecer o diagnstico. A nefrostomia percutnea, combinada com o tratamento mdico, contribuiu para a favorvel evoluo clnica.
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O aumento da incidncia do linfoma cerebral primitivo parece ser real em pessoas imunologicamente normais. Contudo, os linfomas do sistema nervoso central tm uma muito maior incidncia em doentes imunodeprimidos tais como os submetidos a transplantes cardacos ou renais, doentes com deficincia de IgA ou sndrome de Wiskott-Aldrich. Assim, no surpreendente o aumento da predisposio dos doentes com a sndrome de imunodeficincia adquirida para os linfomas do sistema nervoso central, sendo esta a segunda causa mais frequente de leso ocupando espao intracerebral nesta populao. Os autores descrevem o caso de uma mulher de 36 anos com sndrome de imunodeficincia adquirida e uma leso ocupando espao intracerebral que demonstraram tratar-se de um linfoma cerebral.
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Abordamos o tema sob as suas vertentes histrica, comunitria, socio-econmico-sanitria e de investigao, detalhando alguns aspectos prticos da recente legislao nacional, sob a perspectiva da Especialidade de Radiodiagnstico.
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Tiflite, sndrome fleo-cecal e enterocolite neutropnica sero denominaes diversas do que parece ser uma infeco localizada mucosa cecal, provocada por Clostridia. Habitualmente descrita em doentes neutropnicos, com leucmias ou aps teraputica anti-neoplsica, tambm tem sido descrita em doentes infectados por vrus da imunodeficincia humana, como no caso que apresentamos. O seu diagnstico nem sempre claro, tornando-se ainda mais problemtico em doentes imunodeprimidos, nos quais mltiplas situaes e podem apresentar com sintomas semelhantes. Todavia a um diagnstico precoce deve seguir-se uma teraputica mdica agressiva, e se nalguns casos uma interveno cirrgica se sorna imperiosa, noutros poder ser desnecessria. O seu controle a mdio e a longo prazo poder ser particularmente difcil.
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Esta uma histria diferente, simples, real e dramtica, quase a raiar o inverosmil. um caso de transculturalidade, de como a herana social pode determinar um indivduo doente internado num servio de sade, longe da sua terra, da sua famlia, desenraizado do seu meio, desesperadamente agarrado s suas crenas.
Resumo:
Cerca de 30% dos adultos com morfeia apresentam simultaneamente outras doenas auto-imunes, o que suporta a presena de mecanismos de auto-imunidade na patognese desta doena fibrosante da pele e tecidos subjacentes. Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 27 anos, que notou o aparecimento na regio abdominal,cerca de 1 ano antes da observao, de placa eritematosa, ovalada, endurada,assintomtica, com crescimento progressivo. Referiu vitiligo acro-facial desde os 12 anos de idade e antecedentes maternos de vitiligo e tiroidite de Hashimoto. A avaliao histopatolgica evidenciou escasso infiltrado inflamatrio perivascular e espessamento das fibras de colagnio, suportando o diagnstico clnico de morfeia. Na avaliao laboratorial destacou-se a marcada elevao no ttulo do auto-anticorpo anti-descarboxilase do cido glutmico, permitindo o diagnstico de diabetes auto-imune latente do adulto (LADA), uma forma de diabetes tipo 1 de incio tardio. A morfeia e o vitiligo so dermatoses raramente descritas em simultneo, apesar da sua provvel etiologia auto-imune. Neste doente, a investigao de outras doenas auto-imunes permitiu o diagnstico de LADA. Esta associao, raramente descrita, favorece a hiptese auto-imune.
Resumo:
Dados recentes revelam resultados promissores com a utilizao de beta-bloqueante tpico no tratamento dos hemangiomas infantis ulcerados. Os autores descrevem o caso clnico de uma lactente pr-termo de 6 meses de idade com um hemangioma infantil ulcerado do sulco interglteo tratado com bom resultado clnico com timolol tpico.
Mtodos Preditivos de Metastizao Ganglionar Adicional em Cancro da Mama com Gnglio Sentinela Positivo
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Objectivos As recomendaes para a realizao de linfadenectomia axilar nos doentes com cancro da mama em estdio precoce e sujeitas a bipsia de gnglio sentinela com presena de macrometstase foram recentemente actualizadas, baseadas nos ltimos estudos publicados (Z0011 e IBCSG 23-01). Mantm-se, no entanto, alguma controvrsia na deciso de no realizao de cirurgia radical axilar nos doentes com gnglio sentinela positivo. Tm sido desenvolvidos mtodos preditivos de metastizao ganglionar adicional. Um dos mais conhecidos, desenvolvido no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), recorre a variveis do tumor e caractersticas do gnglio sentinela. Mais recentemente com a utilizao de mtodos moleculares (como o One Step Nucleic Acid - OSNA) para estudo do gnglio sentinela tem sido avaliada a capacidade preditiva da quantidade total de cpias mRNA da citoqueratina 19. Pretende-se estudar na nossa amostra a capacidade preditiva do nomograma do MSKCC e da carga tumoral total. Prope-se ainda avaliar o nmero de macrometstases encontradas na bipsia de gnglio sentinela e sua relao na metastizao ganglionar adicional. Material e mtodos Avaliao retrospectiva de 819 doentes com cancro da mama (Tis T2) submetidos a bipsia de gnglio sentinela no Centro Hospitalar de Lisboa Central durante o perodo de 1 de Janeiro de 2005 e 31 de Dezembro de 2013. Foram identificados 123 doentes com gnglio sentinela positivo que realizaram linfadenectomia axilar imediata. A anlise do gnglio sentinela foi executada por mtodos histolgicos em 78 doentes e por mtodo molecular (OSNA) em 45 doentes. Os dois grupos foram estudados separadamente, tendo sido no primeiro aplicado o nomograma do MSKCC e no segundo obtida a carga tumoral total. Utilizou-se o modelo de regresso logstica para analisar o poder preditivo e discriminativo destes dois mtodos. Adicionalmente, para avaliar a potencial importncia do nmero de macrometstases na metastizao ganglionar adicional, foi ajustado um novo modelo de regresso logstica considerando esta varivel e a carga tumoral total. Ambos os mtodos foram tambm avaliados atravs da rea sob a curva ROC (AUC) e do teste de Hosmer-Lemeshow, respectivamente. O nvel de significncia adoptado foi = 0.05. O estudo estatstico foi realizado com recurso ao SPSS. Resultados No grupo em que foi aplicado o nomograma do MSKCC obteve-se uma AUC=0.67 (I.C. 95% = 0.55 0.79), e no grupo em que foi avaliada a carga tumoral total uma AUC=0.78 (I.C. 95% = 0.64 0.91). Os poderes preditivos de ambos foram, respectivamente, p=0.15 e p=0.46. Constatou-se que o desempenho do modelo resultante da juno da carga tumoral total com o nmero de macrometstases encontradas no estudo do gnglio sentinela foi bastante satisfatrio (AUC=0.87, I.C 95% = 0.76 0.98, poder preditivo p=0.33). Concluso Foi validado externamente o modelo do MSKCC para a amostra em estudo, apresentando uma menor acuidade discriminativa em relao ao estudo original (AUC=0.67 versus AUC=0.75). Por outro lado, aps verificao da homogeneidade de ambos os grupos no que diz respeito a todas as variveis de interesse, conclui-se que a carga tumoral total aparenta uma maior acuidade preditiva e discriminativa na metastizao ganglionar adicional que o nomograma do MSKCC. Quando desenvolvido um modelo agregando a carga tumoral total avaliada por OSNA e o nmero de macrometstases no gnglio sentinela, obteve-se uma capacidade discriminativa ainda superior. A carga tumoral total avaliada por OSNA, ou esta includa num modelo conjunto com o nmero de macrometstases obtidas no estudo do gnglio sentinela, podero representar importantes ferramentas preditivas. Sero no entanto necessrios estudos adicionais com amostras superiores para consolidar estes resultados. Bibliografia 1. Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, Whitworth PW, Blumencranz P, Leitch AM, et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg. Setembro de 2010;252(3):42632; discussion 4323. 2. Galimberti V, Cole BF, Zurrida S, Viale G, Luini A, Veronesi P, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): a phase 3 randomised controlled trial. Lancet Oncol. Abril de 2013;14(4):297305. 3. Bevilacqua JLB, Kattan MW, Fey JV, Cody HS, Borgen PI, Van Zee KJ. Doctor, what are my chances of having a positive sentinel node? A validated nomogram for risk estimation. J Clin Oncol. 20 de Agosto de 2007;25(24):36709. 4. Piero A, Canteras M, Moreno A, Vicente F, Gimnez J, Tocino A, et al. Multicenter validation of two nomograms to predict non-sentinel node involvement in breast cancer. Clin Transl Oncol. Fevereiro de 2013;15(2):11723. 5. Banerjee SM, Michalopoulos NV, Williams NR, Davidson T, El Sheikh S, McDermott N, et al. Detailed evaluation of one step nucleic acid (OSNA) molecular assay for intra-operative diagnosis of sentinel lymph node metastasis and prediction of non-sentinel nodal involvement: experience from a London teaching hospital. Breast. Agosto de 2014;23(4):37884. 6. Peg V, Espinosa-Bravo M, Vieites B, Vilardell F, Antnez JR, de Salas MS, et al. Intraoperative molecular analysis of total tumor load in sentinel lymph node: a new predictor of axillary status in early breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat. Maio de 2013;139(1):8793. 7. Tiernan JP, Verghese ET, Nair A, Pathak S, Kim B, White J, et al. Systematic review and meta-analysis of cytokeratin 19-based one-step nucleic acid amplification versus histopathology for sentinel lymph node assessment in breast cancer. Br J Surg. Maro de 2014;101(4):298306. 8. Heilmann T, Mathiak M, Hofmann J, Mundhenke C, van Mackelenbergh M, Alkatout I, et al. Intra-operative use of one-step nucleic acid amplification (OSNA) for detection of the tumor load of sentinel lymph nodes in breast cancer patients. J Cancer Res Clin Oncol. Outubro de 2013;139(10):164955. 9. Chaudhry A, Williams S, Cook J, Jenkins M, Sohail M, Calder C, et al. The real-time intra-operative evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer patients using One Step Nucleic Acid Amplification (OSNA) and implications for clinical decision-making. Eur J Surg Oncol. Fevereiro de 2014;40(2):1507.
Resumo:
As leses obstrutivas do aparelho urinrio so muito frequentes. Apresenta-se uma reviso da etiologia e fisiopatologia da uropatia obstrutiva alta. Descreve-se pormenorizadamente a sua clnica e diagnstico realando-se os exames complementares mais adequados. Por fim apresentam-se as orientaes teraputicas e o prognstico das diversas situaes englobadas neste captulo.
Resumo:
Os sndromes de mieroangiopatia trombtica - Prpura Trombtica Trombocitopnica (PTT) e Sndrome Hemolftico Urmico (SHU) - so caracterizados por anemia hemolftica microan gioptica, trombocitopnia, alteraes da funo renal, febre e anomalias do sistema nervoso central. Actualmente so considerados como dois extremos de um espectro contnuo designado PTT- SHU. So doenas raras com uma taxa de mortalidade elevada, apesar dos avanos na teraputica. Os autores descrevem um caso de sndrome hemoltico urmico num adulto jovem em que o curso inicial e a primeira bipsia sugeriam bom prognstico. Contudo a recada precoce e o aparecimento de hipertenso arterial grave implicaram um desfecho fatal em 6 meses. A este propsito os autores fazem uma reviso de alguns dos aspectos mais recentes da patognese e tratamento deste sndrome.
