3 resultados para Réduction de dimensionnalité
Resumo:
Resumo: Os profissionais de sade podem estar expostos a vrios factores indutores de stress crnico nomeadamente de natureza profissional destacando-se, entre os seus possveis efeitos, a diminuio da resposta de anticorpos aps administrao de vacinas, entre as quais, a vacina contra a gripe. Uma vez que os trabalhadores da sade esto expostos a factores indutores de stress e, simultaneamente, a agentes biolgicos cujos efeitos podero ser prevenidos pela vacinao, pertinente estudar a influncia do stress na resposta imunitria vacina contra a gripe em enfermeiros. Constituram objectivos deste trabalho: (1) estudar a associao entre a presena de stress crnico em enfermeiros hospitalares e a insuficiente resposta imunitria vacina contra a gripe, avaliada um ms aps a vacinao (T1); (2) estudar a associao entre a presena de stress crnico em enfermeiros hospitalares e a reduo dos ttulos de anticorpos dirigidos s hemaglutininas seis meses aps a vacinao (T6) e (3) identificar algumas caractersticas das unidades de internamento e do trabalho dos participantes que possam estar associadas presena de stress crnico e estudar a sua possvel associao com a resposta imunitria vacina contra a gripe. Realizou-se um estudo caso-controlo incorporado num estudo de coortes e a amostra em estudo foi constituda por 136 enfermeiros saudveis (83,8% sexo feminino; mdia de idades de 33anos) de um hospital universitrio. Realizaram-se entrevistas individuais e aplicaram-se as verses portuguesas dos questionrios The General Health Questionnaire (GHQ12) e Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) para determinao da presena de stress crnico pelo mtodo da triangulao, no incio do estudo (T0) e realizou-se a recolha de dados relativos caracterizao de elementos de trabalho nas unidades de internamento. Foi administrada a vacina contra a gripe e determinou-se os ttulos de anticorpos dirigidos s hemaglutininas de cada estirpe componentes da vacina contra a gripe utilizada em 2007, antes da vacinao, um ms e seis meses aps a vacinao. No se encontrou associao, ao nvel de significncia de 5%, entre a presena de stress e a insuficiente resposta vacina contra a gripe, avaliada pela taxa de indivduos que apresentaram um aumento, ao fim de um ms, inferior a quatro vezes os ttulos de anticorpos antes da vacinao. No entanto, encontrou-se uma maior proporo de indivduos com stress no grupo de participantes em que ocorreu uma diminuio do ttulo de anticorpos dirigidos hemaglutinina AH1 (ac AH1) em T6, quando comparado com o respectivo grupo controlo. A diferena entre grupos foi estatisticamente significativa, quando se avaliou a presena de stress pelo mtodo da triangulao usando a entrevista (p=0,006), pelo mtodo da triangulao usando o GHQ12 (p=0,045) e ainda usando a combinao dos trs critrios (p=0,001). Aps anlise multivariada, verificou-se que a associao entre a presena de XXVI stress e a reduo dos ac AH1 em T6 manteve significado estatstico (respectivamente, p= 0,010, p= 0,042 e p=0,002) e apresentou odds ratio ajustados, em funo de cada um dos mtodos de avaliao da presena de stress, de 3,643, de 2,733 e de 5,223. A quantidade de trabalho percepcionada como sobrecarga constituiu o factor indutor de stress mais vezes referido (58,8% da amostra e 61,8% dos enfermeiros de unidades de internamento), seguida dos conflitos entre profissionais. O contacto com o sofrimento e a morte de doentes foram identificados em quarto lugar pela amostra, mas em segundo pelos enfermeiros de unidades de internamento. Nesses, verificou-se uma associao positiva entre trabalhar em Servios onde o nmero de doentes falecidos foi muito elevado e a presena de stress, medido pelo mtodo da triangulao usando a entrevista (p=0,039), usando o GHQ12 (p=0,019), usando a escala de exausto emocional do MBI-HSS (p=0,012) e pela combinao dos trs mtodos (p=0,014). Verificou-se tambm uma associao positiva entre a presena de stress, identificada pelo mtodo da triangulao usando a escala de exausto emocional do MBI-HSS, e o trabalho em servios de internamento onde a percentagem de doentes idosos (p=0,025) e a taxa de letalidade (p=0,036) foram elevadas. Contudo, no se encontrou associao entre a exposio muito frequente ao sofrimento e morte de doentes e a reduo do ttulo de ac AH1 em T6. Possivelmente, a exposio a esse factor indutor de stress, apesar de estar relacionada com a presena de stress nos enfermeiros de servios de internamento, no foi suficientemente intenso para, por si s, estar associada reduo do ttulo de ac AH1 em T6. A associao encontrada entre a presena de stress crnico e a reduo do ttulo de anticorpos AH1 em T6 vem apoiar a resposta questo de investigao inicialmente colocada de que o stress poder influenciar negativamente a manuteno dos ttulos de anticorpos, mesmo em indivduos adultos no idosos. Assim, o risco de um enfermeiro com stress apresentar reduo do ttulo de anticorpos dirigidos hemaglutinina da estirpe AH1N1 A/Solomon Islands/3/2006 ao fim dos seis meses do estudo, foi 3,6, 2,7 ou 5,2 vezes superior ao de um enfermeiro sem stress, consoante o critrio de stress ter sido determinado, respectivamente, pelo mtodo da triangulao usando a entrevista, pelo mtodo da triangulao utilizando o GHQ12 ou pela combinao dos trs critrios. Summary: Health workers may be exposed to various factors causing chronic stress namely those related directly to their activity, in particular the decrease in the capacity of the response of antibodies after the administration of the vaccines, amongst others the Influenza vaccine. Since health workers are exposed to factors causing stress and at the same time biological agents, whose effects may be prevented through vaccination, it is important to study the influence of stress in the immunity response to the Influenza vaccine on nurses. The aims of this study are: (1) to examine the relation between chronic stress in hospital nurses and the insufficient immunity response to the Influenza vaccine, assessed at one month after vaccination (T1); (2) to examine the relation between chronic stress in hospital nurses and the decrease of the hemagglutinin titles of antibodies six months after vaccination (T6); (3) to identify some characteristics of internment units and the work of the participants that may be related to the presence of chronic stress and to study its possible relation with the immunity response to the Influenza vaccine. A control-case study, integrated in a coortes study, was carried out and the sample under analysis consisted of 136 healthy nurses (83,8% female; average age 33 years old) from a university hospital. Several individual interviews were conducted and the portuguese versions of General Health Questionnaire (GHQ12) and Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) was applied in order to determine the presence of chronic stress, using the triangulation method at the beginning of the study (T0). Data concerning the particular features of the internment units was collected. The Influenza vaccine was administered and the titles of hemagglutinin antibodies of each strain composing the Influenza vaccine used in 2007, before vaccination, and a month and six months after vaccination, were determined. There was no statistically relevant (5%) relation between stress and the insufficient immune response to the Influenza vaccine, according to the rate of individuals that showed, after a month, a level of antibodies concentration lower than four times the level prior to the vaccination. Nevertheless, there was a greater number of individuals with stress in the group of participants in which there was a decrease of the hemagglutinin titles of antibodies AH1 (ac AH1) in T6, when compared to the control group under study. The difference between groups was statistically relevant when assessing the presence of stress by triangulation method using the interview (p=0,006), by triangulation method using the GHQ12 (p=0,045) and by the combination of the three criteria (p=0,001). After multivariate analysis, it was verified that the XXVIII relation between the presence of stress and the reduction of the ac AH1 in T6 was statistically relevant (respectively, p= 0,010, p= 0,042 and p=0,002) and the odds ratio were, according to each of the methods used to assess the presence of stress, 3,643, 2,733 and 5,223. Overwork was the most emphasised stress-causing factor (58,8% of the sample and 61,8% of the nurses working in the Internment Units), followed by conflicts arousing among co-workers. Witnessing the suffering and death of patients was ranked as the fourth cause of stress, but the second by the nurses of the internment units. The former revealed a positive connection between working in the services, where there was a high rate of deaths, and the presence of stress, when assessing the presence of stress by triangulation method using the interview (p=0,039), the GHQ12 (p=0,019), the MBI-HSS emotional exhaustion scale (p=0,012) and by the combination of the three criteria (p=0,014).There was also a connection between the presence of stress, identified by the method of triangulation using the MBI-HSS emotional exhaustion scale, and working in the internment units, where the percentage of elderly people (p=0,025) and the mortality rate (p=0,036) were high. However, there was no connection between frequent exposure to suffering and death in patients and the reduction of ac AH1 titles, in T6. Although one can establish a connection between stress in nurses working in the internment units and the aforementioned stress-causing factor, the exposure to that factor was not, per se, intense enough to reduce the ac AH1 title in T6. The relation found between the presence of chronic stress and the reduction of AH1 antibodies titles in T6, corroborates the hypothesis that stress can negatively influence the title of antibodies, even in non-elderly adults. Thus, and according to the criteria used to define stress, by the triangulation method using the interview, by the triangulation method using the GHQ12 or the combination of the three criteria respectively, the risk of a nurse suffering from stress showing a reduction in the title of hemagglutinin antibodies for the strain AH1N1 A/Solomon Islands/3/2006 six-month after Influenza vaccine was 3,6, 2,7 or 5,2 times greater than on a nurse suffering from no stress at all. Rsum: Les professionnels de la sant peuvent tre exposs diffrents facteurs inducteurs de stress chronique de nature professionnelle. On remarque, parmi les effets possibles, une baisse de la rponse des anticorps aprs ladministration de vaccins, comme en particulier, le vaccin de la grippe. Lorsque les professionnels de la sant ont t exposs des facteurs inducteurs de stress, et de manire simultane, des agents biologiques dont les effets pourront tre prvenus par la vaccination, il est pertinent dtudier linfluence du stress dans la rponse immunitaire au vaccin de la grippe chez les infirmiers. Ils ont constitu des objectifs dtudes et de discussion : (1) tudier lassociation entre la prsence de stress chronique chez les infirmiers, en milieu hospitalier, et la insuffisant rponse immunitaire au vaccin de la grippe, vrifie un mois aprs la vaccination (T1); (2) tudier lassociation entre la prsence de stress chronique chez les infirmiers, en milieu hospitalier, et la réduction de la teneur des anticorps dirig la hmaglutinina six mois aprs la vaccination (T6) (3) identifier certaines caractristiques des units dinternement, et tudier les aspects du travail des participants, qui puissent tre associe la prsence de stress chronique et tudier sa possible association avec la rponse immunitaire au vaccin de la grippe. Une tude cas-contrle incorpore dans une tude de groupe a t ralise et un chantillon, pour tude, a t constitu par 136 infirmiers sains (83,8% de sexe fminin, ge moyen 33 ans) travaillant dans un hpital universitaire. Des entretiens individuels ont t raliss et les versions portugaises des questionnaires de General Health Questionnaire (GHQ12) et Maslach Burnout Inventory- Human Service Survey (MBI-HSS) ont t utiliss pour dterminer la prsence de stress chronique grce la mthode de triangulation, au dbut de ltude (T0) et un relev de donnes relatives la caractrisation dlments de travail dans les units dinternement a t fait. Le vaccin de la grippe a t administr et les teneurs en anticorps dirigs aux hmaglutininas de chaque composant du vaccin de la grippe pour 2007 ont t dtermins, avant la vaccination et un mois et six mois aprs. On na pas trouv dassociation, un niveau significatif de au moins 5%, entre la prsence de stress et la insuffisant rponse au vaccin de la grippe, value par le taux dindividus qui ont prsent une augmentation, la fin du mois, infrieur quatre fois la teneur des anticorps par rapport avant la vaccination. Cependant , on a trouv une plus grande proportion dindividus victimes de stress dans le groupe des participants o il y a eu une baisse de la teneur des anticorps dirig la hmaglutinina AH1 (ac AH1) en T6, aprs comparaison avec le respectif groupe de contrle. La diffrence entre les groupes a t statistiquement significative lorsquon a vrifi la prsence de stress grce la mthode de triangulation, en utilisant lentretien (p=0,006), par la mthode de triangulation en utilisant le GHQ12 (p=0,045) et en utilisant aussi la combinaison des trois critres (p=0,001). Aprs une analyse XXX multivarie, on a vrifi que lassociation entre la prsence de stress et la réduction des ac AH1 en T6 a conserv un signifi statistique (respectivement, p=0,010, p=0,042 et p=0,002) et a prsent des odds ratio ajusts, en fonction de chacune des mthodes de vrification de la prsence de stress de 3,643, de 2,733 et de 5,223. La quantit de travail perue comme une surcharge constitue le facteur inducteur de stress le plus souvent cit (58,8% de lchantillon et 61,8% des infirmiers des units dinternement), suivi par les conflits entre professionnels. Le contact avec la souffrance et la mort des patients a t plac en quatrime position par lchantillon, mais en deuxime position par les infirmiers des units dinternement. Dans ces cas, on a vrifi une association vidente entre le fait de travailler dans des services o le nombre de patients dcds a t trs lev et la prsence de stress, identifie par la mthode de triangulation, en utilisant lentretien (p=0,039), le GHQ12 (p=0,019), lchelle de fatigue motionnelle du MBI-HSS (p=0,012) et en utilisant aussi la combinaison des trois critres (p=0,014). On a aussi vrifi une association positive entre la prsence de stress, identifie par la mthode de triangulation, en utilisant lchelle de fatigue motionnelle du MBI-HSS et le travail dans des services dinternement o le pourcentage de malade gs (p=0,025) et le taux de mortalit ont t levs (p=0,036). Malgr tout, on na pas trouv dassociation entre lexposition trs frquente la souffrance et la mort des patients et la réduction de la teneur de ac AH1 en T6. Probablement lexposition ce facteur inducteur de stress, bien quelle soit lie la prsence de stress chez les infirmiers des services dinternement, na pas t suffisamment intense pour, en elle-mme, tre associe la réduction de la teneur ac AH1 enT6. Lassociation trouve entre la prsence de stress chronique et la réduction de la teneur des anticorps AH1 en T6 vient renforcer lhypothse que le stress pourra influencer ngativement la manutention des teneurs en anticorps mme chez les individus adultes jeunes. Donc le risque quun infirmier stress prsente une réduction de la teneur en anticorps dirigs la hmaglutinina de le composant AH1N1-A/Solomon Island/3/2006 la fin des six mois dtudes a t 3,6, 2,7 ou 5,2 fois suprieure celui dun infirmier sans stress, aprs avoir dtermin le critre de stress, respectivement par la mthode de triangulation utilisant lentretien, par la mthode de triangulation utilisant le GHQ12 ou par la combinaison des trois critres.
Resumo:
RESUMO - Os trabalhadores dos ginsios com piscinas apresentam maior prevalncia de leses fngicas, como a Tinea pedis e a onicomicose, devido s caractersticas intrnsecas da sua actividade profissional, pois apresentam mais horas por dia de exposio contaminao fngica das superfcies. Esta situao verifica-se no s por serem os que mais frequentam os locais possveis de estarem contaminados, como o caso de balnerios, vestirios e zona envolvente s piscinas, mas tambm porque algumas das actividades desenvolvidas so realizadas com os ps descalos. Alm disso, a utilizao de roupa sinttica e de calado ocluso, que retm a sudao excessiva, favorece o desenvolvimento fngico. Constituiu objectivo deste trabalho conhecer o risco de infeco e/ou leso (Tinea pedis e onicomicose) nos trabalhadores dos ginsios com piscina e a sua eventual relao com a exposio contaminao fngica (ar e superfcies) dos locais de trabalho. Foram descritas as variveis ambientais e biolgicas que influenciam a infeco e/ou leso fngica em ambiente profissional e exploradas eventuais associaes entre essas mesmas variveis. Foram tambm conhecidas as diferenas da contaminao fngica das superfcies entre as duas principais estaes do ano (Vero e Inverno) e entre antes e depois da lavagem e desinfeco. O estudo realizado possui uma componente transversal, em que se pretendeu descrever os fenmenos ambientais e biolgicos da contaminao fngica em ambiente profissional e explorar eventuais associaes entre variveis; uma componente longitudinal, em que foram conhecidas as diferenas sazonais da contaminao fngica das superfcies; e, ainda, uma componente quase experimental, em que foi analisada a distribuio fngica nas superfcies antes e depois da lavagem e desinfeco. Na vertente transversal foi considerada uma amostra de 10 ginsios com piscina e outra amostra de, pelo menos, 10 profissionais de cada estabelecimento, perfazendo um total de 124 trabalhadores (75 Homens - 60,48% e 49 Mulheres - 39,52%). Foram realizadas 258 colheitas biolgicas aos ps dos trabalhadores, efectuada a avaliao ambiental da contaminao fngica dos estabelecimentos atravs de 50 colheitas de amostras de ar e 120 colheitas de amostras de superfcies (60 antes e 60 depois da lavagem e desinfeco) e efectuados os respectivos processamento laboratorial e identificao fngica. Foram tambm avaliadas as variveis ambientais temperatura, humidade relativa e velocidade do ar, preenchidas 10 grelhas de observao, com o objectivo de efectuar o registo de informao sobre as variveis que xx influenciam a exposio ocupacional s espcies fngicas e, ainda, completadas 124 grelhas de observao inerentes colheita de material biolgico, de modo a realizar o registo dos profissionais com leso e outras informaes pertinentes para a anlise laboratorial. Todos os 124 trabalhadores responderam a um questionrio, em simultneo realizao das colheitas biolgicas, de modo a conhecer algumas das variveis individuais e profissionais com pertinncia para o presente estudo. Num dos estabelecimentos, foram tambm estudadas as diferenas da contaminao fngica das superfcies entre antes e depois da lavagem e desinfeco e, ainda, entre as duas estaes do ano (Vero e Inverno). Nesse estabelecimento, foram realizadas 36 colheitas de superfcies antes e 36 colheitas depois da lavagem e desinfeco, em 6 dias diferentes da semana, durante 6 semanas sequenciais em cada estao do ano, completando um total de 72 colheitas de superfcies. Foi ainda criado e aplicado um mtodo para estabelecer um padro de exposio profissional a fungos nas superfcies, de modo a permitir definir nveis semi-quantitativos de estimao do risco de infeco fngica dos trabalhadores dos ginsios com piscinas. Para o critrio da Gravidade, considerou-se que a gravidade da contaminao e, consequentemente, da possvel leso, est intimamente relacionada com a espcie fngica envolvida. Foram calculadas as mdias da contaminao fngica por cada estabelecimento antes da lavagem e desinfeco, de modo a estabelecer os nveis de Frequncia e, em relao Exposio, foram estabelecidos intervalos para agrupar as horas semanais de trabalho. Dos 124 trabalhadores que participaram no estudo, 58 (46,8%) possuam leses visveis. Nesses 58, as Leveduras foram as mais isoladas (41,4%), seguidas dos Dermatfitos (24,1%) e de Fungos Filamentosos No Dermatfitos (6,9%). Candida parapsilosis e Rhodotorula sp. foram as Leveduras mais frequentemente isoladas (20,2%); no caso dos Dermatfitos, Trichophyton rubrum foi a espcie mais frequente (55,5%) e, relativamente aos Fungos Filamentosos No Dermatfitos, Penicillium sp. foi o mais isolado (15,6%), seguido do gnero Fusarium (12,5%). No que concerne contaminao fngica das superfcies, 37 fungos filamentosos foram isolados. Fusarium foi o gnero mais frequente, antes e depois da lavagem e desinfeco (19,1% - 17,2%). Em relao aos fungos leveduriformes, 12 leveduras diferentes foram identificadas, tendo sido os gneros Cryptococcus (40,6%) e Candida (49,3%) os mais frequentes antes e depois da lavagem e desinfeco, respectivamente. Em relao contaminao fngica do ar, foram identificados 25 fungos filamentosos diferentes, em que os 3 gneros mais frequentemente isolados foram Cladosporium (36,6%), Penicillium (19,0%) e Aspergillus (10,2%). Relativamente s leveduras, foi identificado o gnero xxi Rhodotorula (87,5%) e as espcies Trichosporon mucoides e Cryptococcus unigutulattus (12,5%). Verificou-se associao, ao nvel de significncia de 5%, entre leso visvel e horas semanais e entre leso visvel e tempo de profisso, comprovando a influncia da durao da exposio ao factor de risco (contaminao fngica do ambiente profissional), para a presena de leso visvel nos trabalhadores expostos (Tinea pedis e onicomicose), ficando demonstrada a relao entre a exposio ao factor de risco em estudo exposio profissional a fungos com os efeitos para a sade. As variveis ambientais avaliadas (temperatura, humidade relativa e velocidade do ar) no influenciaram a contaminao fngica do ar e das superfcies, no tendo sido evidenciada nenhuma relao estatisticamente significativa (p>0,05). Contudo, verificou-se influncia do nmero de ocupantes que frequentaram cada um dos estabelecimentos nas mdias das unidades formadoras de colnias por metro quadrado nas superfcies antes da lavagem e desinfeco. No se verificou correlao entre os resultados quantitativos da contaminao fngica do ar e a das superfcies dos 10 estabelecimentos monitorizados. No entanto, verificaram-se diferenas significativas, ao nvel de significncia de 10%, entre a contaminao fngica das superfcies e a contaminao fngica do ar (p<0,1), tendo-se constatado que apesar de 50% dos valores mais baixos terem sido superiores na contaminao fngica do ar, a contaminao fngica das superfcies apresentou-se com maior variabilidade quantitativa. Em relao s diferenas significativas na contaminao fngica das superfcies nos 10 estabelecimentos entre antes e depois da lavagem e desinfeco, apenas se verificou reduo significativa (p<0,05) da contaminao fngica depois da lavagem e desinfeco nos balnerios e vestirios masculinos em relao aos fungos leveduriformes. No estabelecimento seleccionado, verificou-se que a relao entre a contaminao fngica e a temperatura e humidade relativa no foi significativa (p>0,05) em ambas as estaes do ano e tambm no se constatou influncia dos ocupantes nos valores mdios das unidades formadoras de colnias por metro quadrado das superfcies antes da lavagem e desinfeco em ambas as estaes de ano. Em quase todas as situaes em que se verificaram diferenas significativas entre as duas estaes do ano, verificou-se um aumento das unidades formadoras de colnias por metro quadrado no Inverno, com excepo do total das unidades formadoras de colnias por metro quadrado antes da lavagem e desinfeco nos balnerios e vestirios masculinos em que se verificou aumento no Vero. Constatou-se tambm que apenas ocorreu reduo da xxii contaminao fngica depois da lavagem e desinfeco nas escadas de acesso no Inverno e nos balnerios e vestirios masculinos no Vero. Com a aplicao do mtodo para estabelecer um padro de exposio profissional a fungos nas superfcies obteve-se, nos 10 estabelecimentos, com Nvel de Risco Mnimo 65 locais (54,2%), com Nvel de Risco Mdio 23 locais (19,2%) e com Nvel de Risco Elevado 32 locais (26,6%). Prximo do jacuzzi e junto ao tanque foram os locais com mais classificaes de Nvel de Risco Elevado. No estabelecimento seleccionado verificou-se que, no Vero, depois da lavagem e desinfeco, ocorreu um maior nmero de locais classificados no Nvel de Risco Elevado e, no Inverno, constatou-se a situao inversa, tendo sido observado maior nmero de locais com Nvel de Risco Elevado antes da lavagem e desinfeco. Junto ao tanque e nas escadas de acesso zona envolvente ao jacuzzi e tanque foram os locais com mais classificaes de Nvel de Risco Elevado, no Vero e no Inverno. Foram isolados nas superfcies fungos comuns aos isolados nos trabalhadores. Antes da lavagem e desinfeco, 30,3% dos fungos foram isolados nas superfcies e nos trabalhadores e depois desses procedimentos 45,5% dos fungos foram tambm isolados comummente. As Leveduras foram as mais isoladas comummente e as que se verificaram mais frequentes antes e depois da lavagem e desinfeco da superfcies e, tambm, nos resultados das colheitas biolgicas realizadas aos trabalhadores, foram o gnero Rhodotorula e a espcie Candida parapsilosis, permitindo confirmar que a infeco fngica dos trabalhadores est relacionada com a contaminao fngica das superfcies. Concluiu-se que necessria a interveno em Sade Ocupacional no mbito da vigilncia ambiental e da vigilncia da sade, com o intuito de diminuir a prevalncia das infeces fngicas. Para a prossecuo desse objectivo, sugere-se a implementao de medidas preventivas, nomeadamente: o controlo da contaminao fngica das superfcies mediante procedimentos de lavagem e desinfeco eficazes, de modo a minimizar a contaminao fngica das superfcies; a identificao precoce da infeco atravs da realizao de colheitas biolgicas peridicas aos trabalhadores, inseridas num protocolo de vigilncia da sade; e, ainda, a sensibilizao para a aplicao de medidas de higiene pessoal e o tratamento das patologias. A aplicao do mtodo criado para estabelecer um padro de exposio profissional a fungos nas superfcies servir no s para a estimao do risco de infeco fngica dos trabalhadores de ginsios com piscinas, mas tambm para facilitar o estabelecimento de valores fngicos de referncia, a implementao de medidas correctivas adequadas e imediatas e, ainda, a preveno de infeces fngicas, no s nos ginsios com piscina, mas tambm noutros contextos profissionais. ------------ SUMMARY - Gyms with swimming pools workers have higher prevalence of fungal injuries, such as Tinea pedis and onychomycosis. This is due to their work intrinsic characteristics, since they have more hours per day of exposure to surfaces fungal contamination. This occurs not only because they attend sites most likely to be contaminated, such as showers, changing rooms and pool surrounding area, but also because some of the activities are done barefoot. Furthermore, synthetic clothing and occluded footwear use, which retain the excessive sweating, promotes fungal development. The aim of this study was to know gymnasiums with swimming pool workers infection and/or injury (Tinea pedis and onychomycosis) risk, and its possible relationship with exposure to workplace fungal contamination (air and surfaces). This study describes environmental and biological variables that influence infection and/or fungal injury in a professional setting and explored possible associations between these variables. Differences in surfaces fungal contamination between the two main seasons (summer and winter), as well between before and after cleaning and disinfection were known. It was developed a study with an cross-sectional perspective, that aimed to describe the biological and environmental phenomena of fungal contamination in a professional environment and explore possible associations between variables; an longitudinal perspective in which were known surfaces fungal contamination seasonal differences; and also with an almost experimental perspective that analyzed surfaces fungal distribution before and after cleaning and disinfection. The cross-sectional perspective comprised 10 gyms with swimming pool sample, and another sample of, at least, 10 professionals in each establishment totalling 124 workers (75 men 60,48%, and 49 women 39,52%). Were performed 258 biological samples at workers feet, environmental fungal contamination evaluation from the establishments through 50 air samples and 120 surfaces samples (60 before and 60 after cleaning and disinfection) and conducted their laboratory processing and fungal identification. Were also evaluated environmental variables, such as temperature, relative humidity and air velocity completed 10 observation grids, in order to obtain data about variables that affect occupational exposure to fungal species, and also completed 124 observation grids inherent to biological material collection, in order to know the professionals with injury and other relevant information for laboratory analysis. All 124 workers answered to a questionnaire at the same time that occur biological samples collection, in order to xxv obtain information about some of the individual and professional variables with relevance to this study. In one of the establishments were also studied differences concerning surfaces fungal contamination between before and after cleaning and disinfection, and also between two main seasons (summer and winter). In this setting, there were performed 36 surfaces samples before and 36 surfaces samples after cleaning and disinfection on 6 different week days for 6 sequential weeks in each season, totalling 72 surfaces samples. It was also created and implemented a method to establish a pattern for surfaces fungal occupational exposure, in order to help define semi-quantitative levels estimation to fungal infection risk in gyms with swimming pools workers. For Gravity criterion it was considered that contamination severity and, thus, the possible injury are closely related to implicate fungal species. Was calculated fungal contamination average by each establishment prior cleaning and disinfection, in order to establish Frequency levels. Regarding Exposure, were established weekly hours group intervals spent in professional activity. From the 124 professionals tested, 58 (46,8%) had visible injuries. In the 58 workers, Yeasts were the most isolated (41,4%), followed by Dermatophytes (24,1%) and Other Filamentous Fungi Besides Dermatophytes (6,9%). Candida parapsilosis and Rhodotorula sp. were the most frequently isolated Yeasts (20,2% for each), from Dermatophytes, Trichophyton rubrum was the most frequently isolated species (55,5%) and from Other Filamentous Fungi Besides Dermatophytes, Penicillium sp. was the most frequent (15,6%), followed by Fusarium genera (12,5%). Regarding surfaces fungal contamination, 37 filamentous fungi were isolated. Fusarium genera was the most frequent, before and after cleaning and disinfection (19,1% - 17,2%). Considering yeasts, 12 different yeasts were identified, being Cryptococcus (40,6%) and Candida (49,3%) genera the more frequent before and after cleaning and disinfection, respectively. In relation to air fungal contamination, 25 different filamentous fungi were identified and the 3 most frequently isolated genera were Cladosporium (36,6%), Penicillium (19,0%) and Aspergillus (10,2%). For yeasts, were identified Rhodotorula genera (87,5%), and also the species Trichosporon mucoides and Cryptococcus unigutulattus (12,5%). Was found association with 5% significance level, between visible injury and weekly hours and between visible injury and occupation time, confirming exposure duration influence to risk factor (work environment fungal contamination) for the visible injury presence in exposed workers (Tinea pedis and onychomycosis), being confirmed the relation between the study exposure risk - occupational exposure to fungi - with health effects. xxvi Environmental variables evaluated (temperature, relative humidity and air velocity) did not affect air and surfaces fungal contamination and wasnt found no statistically significant relation (p>0,05). However, there was evidence that occupants number influence surfaces colony forming units mean per square meter before cleaning and disinfection. There was no correlation between quantitative data from air fungal contamination and surfaces fungal contamination from the 10 establishments monitored. However, there were significant differences with 10% significance level, between surfaces and air fungal contamination (p<0,1), and despite 50% of the lowest rates were higher in air fungal contamination, it was found that surfaces fungal contamination had more quantitative variability. Regarding differences from the 10 establishments surfaces fungal contamination, between before and after cleaning and disinfection, there was only a significant reduction (p<0,05) in fungal contamination after cleaning and disinfection in male changing rooms for yeasts. In the selected establishment, it was found that relation between fungal contamination and temperature and relative humidity was not significant (p>0,05) in both seasons, and also there wasnt no influence observed from occupants in surfaces colony forming units mean per square meters before cleaning and disinfection in both seasons. In almost all situations where significant differences between the two seasons were shown, there was a colony-forming units per square meter increase in winter. There was an exception in total colony forming units per square meter before cleaning and disinfection in male changing rooms exception, where there was an increase in summer. Furthermore, was found that only occur a reduction in fungal contamination after cleaning and disinfection, on access stairs in winter, as well as in male changing rooms in summer. With application from the method to establish pattern for surfaces fungal occupational exposure, it was obtained, in the 10 establishments, 65 sites with Low Risk Level (54,2%), 23 sites with Average Risk Level (19,2%) and 32 sites with High Risk Level (26,6%). Near swimming pool and jacuzzi were the places with more High Risk Level classifications. In the selected establishment, was found that in the summer, after cleaning and disinfection, there were a greater number of sites classified as High Risk Level, and in winter it was found the opposite situation, being noted more places with High Risk Level before cleaning and disinfection. Next to swimming pool and access stairs to swimming pool and jacuzzi were the places with more High Risk Level classifications in Summer and Winter. Were isolated common fungi in surfaces and in workers. Prior to cleaning and disinfection 30,3% of fungi were isolated on surfaces and workers, and after 45,5% of fungi were also xxvii commonly isolated. The Yeasts were the most commonly isolated and the most frequent before and after surfaces cleaning and disinfection, and also in workers biological samples, were Rhodotorula genera and Candida parapsilosis, allowing confirming that workers fungal infection is related with surfaces fungal contamination. It was concluded that Occupational Health intervention it is necessary, in environmental monitoring and health surveillance perspective, in order to reduce fungal infections prevalence. To achieve this objective, preventive measures implementation its recommended, including: surfaces fungal contamination control, through effective cleaning and disinfecting in order to minimize surfaces fungal contamination; early infection identification by performing periodic biological sampling from workers, included in a health surveillance protocol; and also personal hygiene and diseases treatment awareness. Application of the created method to establish pattern for surfaces fungal occupational exposure, will be useful not only for estimating workers from gymnasiums with swimming pools fungal infection risk, but also to facilitate fungal reference values stipulation, effective and corrective measures implementation, and also, fungal infections prevention, not only in gymnasiums with swimming pool, but also in other professional settings.----------------- RSUM - Les travailleurs des gymnases avec des piscines prsentent souvent des infections fongiques, telles que Tinea pedis et aussi des onychomycoses, dues leur activit professionnel, parce quils restent plus longtemps tout prs des surfaces avec une certaine contamination fongique. Toute cette situation est due non seulement parce quils sont ceux qui frquentent plus souvent les places plus contamines: des balnaires, des vestiaires et des zones autour des piscines, mais aussi ils ralisent des activits aux pieds nus ou avec des chaussures trs ferms et encore quelques fois avec des vtements synthtiques. Tout cela emmne une grande sudation ce qui aidera au dveloppement fongique. Un objective de ce travaille a t connatre le risque dinfection et/ou prsence de lsion (Tinea pedis et des onychomycoses) dans les travailleurs des gymnases avec des piscines et leur ventuel rapport avec lexposition la contamination fongique (de lair et des surfaces) dans leurs locaux de travaille. On a dcrit aussi des variables denvironnement et biologiques qui ont une certaine influence dans les infections fongiques dans tout lenvironnement professionnel et aussi approfondir des ventuels associations entre ces mme variables. On a encore reconnu des diffrences de la contamination fongique avant et aprs des lavages et dsinfection de ces surfaces. Aussi on a trouv des diffrences de contamination en t et en Hiver. Cet tude a un composante transversale, en visant la description des phnomnes de contamination fongique biologique et de l'environnement dans un environnement professionnel et ltude des associations possibles entre les variables; une composante longitudinale dans laquelle ils taient connus comme des variations saisonnires de la contamination fongique des surfaces, et mme; un quasi-composante exprimentale, o elle a examin la rpartition des champignons surfaces avant et aprs le lavage et la dsinfection. Dans la composante transversale on t considrs 1 chantillons de 10 gymnases avec des piscines et un autre chantillon de au moins 10 professionnels de chaque tablissement dans un total 124 travailleurs (75 hommes - 60,48% et 49 femmes - 39,52%). On a ralis 258 prlvements aux pieds des travailleurs et on a effectu en simultan la validation par contamination fongique de lenvironnement par 50 prlvements de lair et par 120 prlvements de surfaces (60 avant et 60 aprs des lavages et des dsinfections) et on a effectu leur traitement en laboratoire et lidentification fongique. On a fait aussi lvaluation des variables de lenvironnement, la temprature, lhumidit relative et la vitesse de lair. On a remplie 10 tableaux xxix dobservation, avec lobjective dobtenir des informations sur les variables quinfluenceront lexposition occupationnel aux souches fongiques, et encore 124 tableaux dobservation lie au prlvement du matriel biologique, pour raliser le registre des professionnels avec des lsions et des autres informations pertinentes pour une analyse laboratoire. Tous ces 124 travailleurs ont rempli un questionnaire au mme temps que les prlvements biologiques, afin de connatre quelques variables individuels et professionnels importants pour cet tude. Dans un des tablissements on a aussi tudi les diffrences fongiques des surfaces parmi avant et aprs les lavages et de la dsinfection et encore parmi lt et lHiver. Dans ce mme tablissement on a ralis 36 prlvements des surfaces avant et 36 aprs des lavages et de la dsinfection, pendant 6 jours diffrents de la semaine, pendant 6 semaines en chaque saison de lanne, dans un total de 72 prlvements des surfaces. On a encore cri et appliqu une mthode pour tablir un standard dexposition professionnelle au fungi sur les surfaces, afin de permettre la dfinition des niveaux semi quantitative destimation des risques dinfection fongique des travailleurs des gymnases avec des piscines. Pour le critre de Gravit, il a t considr que la gravit de la contamination, et donc les possibles dommages, est troitement lie aux espces fongiques impliques. Nous avons calcul la moyenne de la contamination fongique par chaque tablissement avant le lavage et la dsinfection afin d'tablir les niveaux de Frquence et, par rapport l'Exposition, ont t cres pour regrouper les intervalles d'heures hebdomadaires consacres l'activit professionnelle en question. Sur les 124 travailleurs qui ont particip l'tude, 58 (46,8%) avaient des lsions visibles. Parmi ces 58, les Levures ont t les plus isoles (41,4%), suivis par des Dermatophytes (24,1%) et des Filamenteux Non Dermatophytes (6,9%). Candida parapsilosis and Rhodotorula sp. ont t les Levures les plus frquemment isoles (20,2%); dans le cas des Dermatophytes, Trichophyton rubrum est le plus frquent (55,5%) et pour les Filamenteux Non Dermatophytes, Penicillium sp. a t le plus isol (15,6%), suivi par Fusarium sp. (12,5%). En ce qui concerne la contamination fongique des surfaces, 37 champignons filamenteux ont t isols. Le genre Fusarium est le plus frquent avant et aprs le lavage et la dsinfection (19,1% - 17,2%). Pour la levure, 12 levures diffrentes ont t identifies, ayant t Cryptococcus sp. (40,6%) et Candida sp. (49,3%) les plus frquents avant et aprs le lavage et la dsinfection, respectivement. En ce qui concerne la contamination fongique de l'air, on a identifi 25 diffrents champignons filamenteux, o les 3 genres les plus frquemment isols taient Cladosporium (36,6%), Penicillium (19,0%) et Aspergillus (10,2%). Pour les levures, il a t identifi le genre xxx Rhodotorula (87,5%) et les espces Trichosporon mucoides et Cryptococcus unigutulattus (12,5%). On a vrifi une association, au niveau de signification de 5%, entre les lsions visibles et les heures hebdomadaires et entre les lsions visibles et la dure doccupation, ce qui confirme l'influence de la dure de l'exposition aux facteurs de risque (contamination fongique dans le milieu de travail) pour la prsence des lsions visibles chez les travailleurs exposs (Tinea pedis et onychomycose), en dmontrant une relation entre l'exposition au facteur de risque dans ces tudes - l'exposition professionnelle aux champignons - avec les effets sur la sant. Les variables environnementales valu (temprature, humidit relative et la vitesse de l'air) ne modifient pas la contamination fongique de l'air et des surfaces; donc, n'a pas t dmontr aucune relation statistiquement significative (p>0,05). Cependant, il y a une influence du nombre d'occupants qui ont particip chacun des tablissements en moyenne des units formant colonie par mtre carr sur la surface avant le lavage et la dsinfection. Il n'y avait pas de corrlation entre les rsultats quantitatifs de la contamination fongique de l'air et des surfaces des 10 tablissements surveills, cependant il existe des diffrences importantes, au niveau de signification de 10% entre la contamination fongique des surfaces et de la contamination fongique de l'air (p <0,1), on a constat que malgr 50% des niveaux les plus bas taient plus levs dans la contamination fongique de l'air, la contamination fongique des surfaces prsente une plus grande variabilit quantitativement. En ce qui concerne les diffrences de la contamination fongique des surfaces dans les 10 tablissements entre avant et aprs le lavage et la dsinfection, il y avait seulement une réduction significative (p<0,05) de la contamination fongique aprs le lavage et la dsinfection dans les balnaires et vestiaires pour les hommes par rapport aux levures. Lors de l'tablissement choisi, on a constat que le rapport entre la contamination fongique et la temprature et l'humidit relative n'tait pas significatif (p>0,05) dans les deux saisons et aussi on na pas observ l'influence des occupants en moyenne des units formant colonie par mtres carrs de surfaces avant le lavage et la dsinfection dans les deux saisons de l'anne. Dans presque toutes les situations ou on a vrifi des diffrences significatives entre les deux saisons, il ya eu une augmentation des units formant des colonies par mtre carr en Hiver, l'exception du total des units formant des colonies par mtre carr avant le lavage et dsinfection dans les balnaires et vestiaires des hommes o il y a eu une augmentation en t. On a galement t constat que seulement a eu une réduction de la contamination des xxxi champignons aprs la dsinfection de l'escalier d'accs en Hiver et dans les balnaires et vestiaires des hommes en t. Avec la mthode pour tablir standard dexposition professionnelle au fungi sur les surfaces on a obtenu dans les 10 tablissements, avec le Niveau de Risque Faible de 65 places (54,2%), avec le Niveau de Risque Moyen 23 places (19,2%) et 32 places avec le Niveau de Risque lev (26,6%). Prs du jacuzzi et prs de la piscine sont les lieux avec des plus valuations de Niveau de Risque lev. Lors de l'tablissement choisi, il a t constat que, dans l't, aprs le lavage et la dsinfection, un plus grand nombre de places values comme prsentant un Niveau de Risque lev et en Hiver on a constat la situation inverse avec de nombreux points de Niveau de Risque lev avant le lavage et la dsinfection. A ct de la piscine et les escaliers ont t les lieux avec plus grands classifications de Niveau de Risque lev en t et en Hiver. On a isol, chez les travailleurs, des champignons communs aux isols sur les surfaces. Avant le lavage et la dsinfection, 30,3% des champignons ont t isols sur les travailleurs et sur les surfaces et, aprs ces procdures, 45,5% des champignons ont t isols frquemment. Les levures les plus souvent isoles et les plus frquentes avant et aprs le lavage et la dsinfection des surfaces, et aussi dans les rsultats d'chantillons biologiques prlevs sur les travailleurs, taient du genre Rhodotorula et les espces de Candida parapsilosis, ce qui permet confirmer que l'infection fongique des travailleurs est lie la contamination fongique des surfaces. On a conclu quil est ncessaire l'intervention en Sant Occupationnelle sous la surveillance de l'environnement et sous la surveillance de la sant, afin de rduire la prvalence des infections fongiques. Pour atteindre cet objectif, nous suggrons la mise en oeuvre de mesures prventives, y compris: le contrle de la contamination fongique des surfaces par des mthodes de lavage et de dsinfection afin de minimiser la contamination fongique des surfaces, l'identification prcoce de l'infection avec des prlvements biologiques priodiques, notamment un protocole pour la surveillance de la sant, et aussi la conscience du sens de l'hygine personnelle et le traitement des pathologies. La mthode mise en place pour ltablissement dun standard dexposition professionnelle au fungi sur les surfaces, servira estimer non seulement le risque d'infection fongique des travailleurs dans les gymnases avec des piscines, mais aussi pour faciliter l'tablissement de valeurs de rfrence de champignons, l'application des mesures correctives immdiates et appropries, et aussi la prvention des infections fongiques, non seulement dans les gymnases avec piscine, mais aussi dans d'autres contextes professionnels.
Resumo:
RESUMO - A exposio contnua a substncias qumicas tem consequncias para a sade humana, algumas das quais no esto ainda totalmente estabelecidas. A toxicologia ocupacional uma rea interdisciplinar que envolve conhecimentos de higiene e de medicina ocupacional, de epidemiologia e de toxicologia e que tem por principal objectivo prevenir a ocorrncia de efeitos adversos decorrentes do ambiente ocupacional sendo um dos seus principais papis fornecer o mximo de dados que possam contribuir para o conhecimento dos potenciais efeitos na sade. O chumbo um txico de caractersticas cumulativas que provoca na sade efeitos principalmente sistmicos, ou seja, o efeito txico manifesta-se em locais afastados do contacto inicial que resultam essencialmente de exposies crnicas, resultantes de perodos de exposio mais ou menos longos ao metal (entre meses e anos). Pode interagir com diferentes rgos e tecidos, ligando-se a molculas e constituintes celulares. Uma vez que no possui qualquer funo fisiolgica, a presena do chumbo no organismo humano resulta numa srie de efeitos prejudiciais que afectam diversos rgos e sistemas. A toxicidade do chumbo manifesta-se em diversos rgos e tecidos, nomeadamente no sistema hematopoitico, no sistema nervoso, no rim, no aparelho reprodutor, no sistema cardiovascular, no sistema endcrino e no sistema imunitrio. Da interferncia do chumbo com o funcionamento de alguns sistemas biolgicos resultam um conjunto de alteraes fundamentais ao nvel dos processos de transporte atravs das membranas, da integridade estrutural e funcional das enzimas e de vrias vias metablicas, em especial da fosforilao oxidativa e da sntese do heme sendo os primeiros efeitos bioqumicos do chumbo detectados a partir de valores de plumbmia inferiores a 10 g/dL. As medidas de higiene e segurana actualmente em vigor nos pases desenvolvidos asseguram que os casos de intoxicao grave so cada vez menos frequentes. No entanto, o risco de exposio a nvel ocupacional existe em todas as actividades que envolvem materiais que o contenham como as exploraes mineiras, as fundies primria e secundria, a produo de baterias de chumbo cido, a produo de vidro com pigmentos de chumbo, as soldaduras de reparao automvel e a instruo de tiro. Desde 2006 o chumbo considerado pela International Agency for Research on Cancer (IARC) uma substncia carcinognica do grupo 2A (provvel carcinognio para o ser humano). Considera-se, assim, que o chumbo tem, inequivocamente, capacidade de induzir cancro em animais experimentais mas que, embora haja fortes indcios de que os mecanismos que medeiam a carcinognese desses compostos ocorrem no ser humano, os dados disponveis ainda no podem assegurar essa relao. Com este estudo pretendeu-se contribuir para o conhecimento da toxicidade do chumbo atravs do estudo da exposio ao chumbo e da influncia da susceptibilidade individual (em industrias sem co-exposio significativa a outros agentes conhecidos ou suspeitos de serem carcinognicos). Pretendeu-se estudar o caso atravs de uma abordagem mltipla que permitisse relacionar diferentes tipos de marcadores biolgicos uma vez que a monitorizao biolgica integra todas as possveis vias de entrada no organismo (para alm da via respiratria), eventuais exposies fora do contexto estritamente profissional assim como uma srie de factores intrnsecos individuais (relacionados com modos de via, de natureza fisiolgica e comportamentais). Sendo a co-exposio a outros compostos com propriedades genotxicas e carcinognicas uma questo difcil de tornear quando se quer avaliar o potencial genotxico do chumbo em populaes expostas, ocupacional ou ambientalmente este estudo tem a vantagem de ter sido efectuado em populaes sem co-exposio conhecida a outras substncias deste tipo, permitindo concluir sobre os efeitos resultantes apenas da exposio a chumbo na populao humana, contribuindo para explicar algumas das aparentes inconsistncias e contradies entre diferentes estudos sobre este tema. Os indicadores de exposio usados foram: indicadores de dose interna (doseamento de chumbo e de PPZ no sangue), indicadores de efeitos adversos no heme e genotxicos (actividade da ALAD, teste do cometa e mutao em TCR) e indicadores de susceptibilidade (polimorfismos genticos de ALAD e VDR) atravs de uma abordagem estatstica de comparao directa de sub-grupos previamente definidos na populao e da aplicao de um modelo de regresso mltipla. Este estudo revelou que os nveis de plumbmia na populao portuguesa baixaram significativamente nos ltimos 10 anos, tanto na populao ocupacionalmente exposta como na populao em geral e que a presena do gentipo B-B (do gene VDR) preditiva das variaes de plumbmia, quando comparada com o gentipo mais frequente na populao, B-b; ao contrrio, o gentipo b-b no aparenta ter influncia em nenhum dos marcadores estudados. No que diz respeito a efeitos genotxicos concluiu-se que estes no se manifestaram na populao estudada, levando a concluir que nos nveis de exposio estudados, o chumbo no tem capacidade de induzir este tipo de efeitos per si levando ao reforo da hiptese, j levantada por outros autores, de que o mecanismo de genotoxicidade do chumbo seja essencialmente de promoo de processos de genotoxicidade desencadeados por outros agentes. A realizao de estudos de efeitos genotxicos e de stress oxidativo desenhados de forma a comparar grupos de trabalhadores expostos apenas a chumbo com grupos de trabalhadores com o mesmo nvel de exposio a chumbo, mas com co-exposio a outros agentes reconhecidamente carcinognicos poder ajudar a aumentar o conhecimento deste efeito do chumbo na sade humana.
