13 resultados para Qualidade de vida e Conhecimento
Resumo:
Trabalho de projecto apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Prticas Culturais para Municpios.
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Ecologia Humana e Problemas Sociais Contemporneos
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RESUMO - Este estudo tem como objetivo principal analisar o impacto do lpus eritematoso sistmico (LES) na qualidade de vida relacionada com a sade num grupo de doentes portugueses, atravs de instrumentos genricos. Trata-se de um estudo transversal, onde os instrumentos de colheita de dados foram o EQ-5D-3L e o SF-36 v.2, aplicados no decorrer de 2012, sendo a populao constituda por 116 doentes com LES-NP, inscritos na Unidade de Doenas Autoimunes do Hospital Curry Cabral, Lisboa. Todos os doentes preencheram os critrios revistos ACR de 97 para a classificao de LES. Dos 116 doentes, 104 eram mulheres (89,7%) e 12 homens (10,3%). A idade mdia da amostra de 46 anos. Os indivduos apresentam um critrio ACR mdio de 5,0, um ndice SLICC/ACR (SDI) mdio de 0,6 ( 1,1) e uma durao mdia de doena de 13 anos, onde 50% dos participantes indica ser portador de LES pelo menos h 11 anos. Os resultados obtidos evidenciaram que a qualidade de vida relacionada com a sade no LES varia em funo de determinadas caractersticas demogrficas dos doentes como so o caso da idade e o sexo, relacionando-se tambm com a durao da doena e o ndice de irreversibilidade de leso, nalgumas dimenses do EQ-5D-3L e SF-36. Estes dois instrumentos genricos apresentam forte associao em todas as suas dimenses. Um achado relevante, prende-se com o facto de o LES apresentar uma pior qualidade de vida relacionada com a sade em relao a outras doenas crnicas comparveis.
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RESUMO: Introduo: A sobrecarga do cuidador informal de pessoas com demncia est associada sua qualidade de vida. Objetivo: Analisar as associaes entre qualidade de vida e sobrecarga familiar nestes cuidadores informais, assim como as relaes entre estas variveis e outros fatores. Materiais e mtodos: Trata-se de um estudo transversal (descritivo e analtico). A amostra de convenincia foi composta de 33 cuidadores. O estudo foi realizado nos servios de consultas externas de dois centros do Instituto das Irms Hospitaleiras do Sagrado Corao de Jesus. Os dados foram obtidos atravs da aplicao das escalas: Entrevista de Sobrecarga de Zarit, WHOQOL-Bref, Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton e Brody e ndice de Barthel. Na anlise dos dados foram empregues estatsticas descritivas e testes no paramtricos. Os testes empregues consistiram no teste de Mann-Whitney e teste de Kruskal-Wallis. O nvel de significncia considerado em todas as anlises foi de 5%. Todos os dados obtidos foram analisados com recurso ao programa estatstico SPSS 21.0. Resultados: Os cuidadores com menores ndices de sobrecarga evidenciaram uma correlao negativa com todos os domnios da qualidade de vida (p0.002). Os cuidadores homens revelaram-se menos sobrecarregados enquanto cuidadores principais (p=0.023). A existncia de um cuidador secundrio foi indicador de uma melhor qualidade de vida dos cuidadores, nos domnios das relaes sociais (p=0.034) e do meio ambiente (p=0.034). Quanto mais prolongado o tempo de cuidados para os cuidadores avaliados, menor a sua qualidade de vida, ao nvel fsico (p=0.003) e do meio ambiente (p=0.000). A situao de sobrecarga foi tanto maior quanto menor a idade do cuidador (p=0.003). A independncia da pessoa com demncia ao nvel instrumental tambm se traduziu numa melhor qualidade de vida dos cuidadores, em todos os domnios desta varivel e, numa menor situao de sobrecarga dos cuidadores (p=0.017). Concluses: Uma maior sobrecarga dos cuidadores informais de pessoas com demncia est associada a indicadores mais baixos de qualidade de vida, em todos domnios desta varivel. No presente estudo, os principais fatores a ter em conta na avaliao dos cuidadores de pessoas com demncia foram: o gnero, a existncia de um cuidador secundrio e a independncia da pessoa cuidada nas atividades instrumentais da vida diria. Foi tambm possvel analisar que as variveis sobrecarga e qualidade de vida no se relacionam apenas entre si mas, concomitantemente, com diferentes situaes da vida do cuidador. Uma interveno mais atenta s caractersticas de cada cuidador poderia vir a repercutir-se numa menor sobrecarga e numa melhor qualidade de vida, quer do cuidador como, eventualmente, da pessoa cuidada.------------ ABSTRACT: Introduction and objectives: The overload of informal caregivers of people with dementia tends to be inversely associated with their life quality. This study aims to analyze the associations between the family overload and the life quality of these informal caregivers, as well as the relationships between these variables and other sociodemographic and functional factors. Population and methods: Its a cross-sectional study (descriptive and analytical). The convenience sample was composed of 33 informal caregivers. The study was carried out in the external services consultations of two centers of the Institute of the Hospitable Sisters of the Sacred Heart of Jesus. The data were obtained by applying the following scales: Overload Interview of Zarit, WHOQOL-Bref, Scale of Instrumental Activities of Daily Living of Lawton and Brody, and Barthel Index. Results: We found a negative correlation between the family overload and every domains of life quality (p 0.002). The men caregivers proved to be less burdened than the main caregivers (p = 0.023). The existence of a secondary caregiver was an indicator of a better life quality in the fields of social relations (p = 0.034) and in the environment (p = 0.034). The evaluated caregivers, more prolonged time occupy to care, lower was their life quality on the physical level (p = 0.003) and on the environment (p = 0.000). The overload levels were bigger whereas the lower age of the caregiver (p = 0.003). The independence of the person with dementia on the instrumental level rendered a better life quality for caregivers in all domains of this variable and also provided a minor burden for the caregivers (p = 0.017). Conclusions: In this small sample, the higher burden to the informal caregivers of people with dementia is associated with lower indicators of life quality, in every domains of this variable. In this study, the main factors to keep in count in the evaluation to the caregivers of people with dementia were: the gender, the existence of a secondary caregiver and the independence of the person to be cared in his instrumental activities of daily living. We also observed that the overload and life quality variables do not relate only to each other but at the same time with different situations of the life of the caregiver. A closer intervention to the characteristics of each caregiver could reflect a lower overload and a better life quality of the caregiver and eventually as well as the person to be cared of.
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RESUMO - Enquadramento: Com o aumento da Esperana Mdia de Vida, e o consequente envelhecimento generalizado da populao portuguesa, envelhecer com boa sade e com elevada qualidade de vida, onde as pessoas com mais de 65 anos tenham a possibilidade de expressar todas as suas potencialidades e manterem um papel ativo na sua vida e na sociedade, vincadamente um dos maiores desafios da sociedade contempornea. Desta forma, foi imposto sociedade e aos sistemas de sade, a criao de novas estratgias, que promovessem a reabilitao, a autonomia e a qualidade de vida dos idosos. Nesta linha, surgiu em Portugal a criao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, combinando os cuidados de sade com o apoio social adequado a esta populao. Objetivos: Num primeiro objetivo, pretende-se avaliar os diferentes domnios da autoperceo de qualidade de vida de indivduos com idade igual ou superior a 65 anos, que se encontrem em perodo de internamento nas diferentes tipologias de Unidades de internamento da RNCCI (Unidade de Convalescena, Unidade de Mdia Durao e Reabilitao e Unidade de Longa Durao e Manuteno), bem como o seu grau de (in) dependncia, de risco de falha de auto-cuidado, e de risco de quedas. Como segundo objetivo propomo-nos a avaliar o grau de satisfao desses mesmos utentes, relativamente equipa de profissionais de sade e aos aspetos organizacionais e servios prestados pela Unidade da RNCCI, onde se encontram internados. Por ltimo, pretendemos averiguar a existncia ou inexistncia de relao entre as demais variveis em estudo com a tipologia de Unidade de internamento onde o utente se encontra a receber cuidados. Mtodos: O presente estudo caraterizado como um estudo quantitativo, de carter exploratrio, e de ndole descritivo-correlacional, que visa descrever fenmenos e, posteriormente, identificar e explorar possveis relaes entre variveis. O estudo centrou-se em indivduos, com idade igual ou superior a 65 anos, internados em Unidades de Cuidados Continuados da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, tendo sido efetuados dois questionrios distintos: um de satisfao, e um segundo instrumento de perceo da qualidade de vida, denominado de EasyCare, estando este j cientificamente validado a nvel internacional e nacional. Foi obtida uma amostra de 35 utentes.
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RESUMO - Racional : A proporo da populao nacional de idosos regista uma tendncia crescente e as suas consequncias a nvel humano, social e econmico so preocupantes para os gestores dos servios de sade. O Qigong, componente da Medicina Tradicional Chinesa, compreende a realizao de movimentos suaves, controlo da respirao e meditao. Objetivos e hipteses: No mbito da prtica de atividade fsica enquanto estratgia de um envelhecimento ativo, investigou-se a hiptese do Qigong contribuir para a melhoria da Qualidade de Vida Relacionada com a Sade dos idosos participantes nesta investigao. Pretendeu-se igualmente investigar a contribuio do Qigong na reduo das Frequncias Respiratria e Cardaca. Mtodos: Tratou-se de um estudo quasi-experimental, antes e depois da prtica de Qigong, caraterizando-se os idosos, avaliando-se a Qualidade de Vida Relacionada com a Sade atravs do Questionrio SF-12v2 e as Frequncias Respiratria e Cardaca, antes e depois das sesses de Qigong. Resultados: Observou-se uma adeso ao programa de 46%, constatando-se uma tendncia global para a melhoria da Qualidade de Vida Relacionada com a Sade aps a prtica de Qigong, com diferena estatisticamente significativa na dimenso Funo Social do questionrio (p = 0,046) e na reduo da Frequncia Respiratria (p = 0,031). Nas dimenses Desempenho Emocional e Medida Sumrio Mental, observou-se um nvel de tendncia sugestivo de efeito (p <0,10). Foram demonstrados benefcios sentidos por parte dos idosos, decorrentes da prtica de Qigong. Concluso: O Qigong demonstrou efetividade na melhoria da qualidade de vida social e reduo da Frequncia Respiratria, sugerindo melhoria ao nvel mental e emocional dos idosos.
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RESUMO - Introduo- O envelhecimento populacional expressa crescentes necessidades sociais e em sade num sistema que se encontra em sobrecarga. Considerando que o meio envolvente influencia as atitudes e o estado de sade dos indivduos, extremamente importante analisar as caractersticas fsicas que, da perspetiva dos utilizadores, influenciam comportamentos determinantes para o seu bem-estar e qualidade de vida. Esse conhecimento traduz-se na planificao de estratgias adequadas s necessidades desta populao mais vulnervel, inibindo iniquidades, estimulando a autonomia dos indivduos e, prevenindo necessidades de cuidados de sade. Objetivos- Conhecer qual a acessibilidade pedonal percebida por indivduos de 65 ou mais anos, residentes no municpio de Setbal e avaliar o grau de correlao existente entre a acessibilidade pedonal percebida e a qualidade de vida associada sade. Metodologia- Foi utilizada metodologia descritiva, observacional e transversal, tendo sido aplicados 3 questionrios (PAP+65, EQ-5D e questionrio de caracterizao da populao), aplicados por hetero-preenchimento. Resultados- Da aplicao do coeficiente de correlao de Spearman, observou-se presena de associao estatisticamente significativa entre a acessibilidade pedonal percebida e a qualidade de vida associada sade (0,219, para p <0,01). Aps dicotomizao dos resultados do total da escala PAP+65, verificou-se que 55,6% dos participantes consideram que existe elevada adequabilidade do seu bairro para caminhar, no municpio de Setbal. Concluso- Os resultados demonstraram objetivamente que a perceo da acessibilidade do bairro para caminhar tem associao com a qualidade de vida relacionada com a sade, o que sugere que medidas que melhorem a acessibilidade pedonal para a populao de maior idade traduzir-se-o em ganhos em sade para esta populao.
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RESUMO - O excesso de peso (EP) um dos mais graves problemas de Sade Pblica deste sculo XXI, dada a sua elevada e crescente prevalncia a nvel mundial, afectando um elevado nmero de adultos, adolescentes e crianas, com graves consequncias na sade, sendo responsvel pelo aumento das doenas crnicas e pela diminuio da durao e qualidade de vida dos indivduos. Em Portugal, a prevalncia do EP afecta mais de metade da populao adulta portuguesa. No meio militar, este problema reflexo da prevalncia do EP na populao em geral e, para alm das consequncias econmicas e na sade, prejudica a aparncia militar e pode comprometer a aptido fsica. Pretende-se com realizar um estudo exploratrio, com vista a realizar uma primeira abordagem do conhecimento do perfil e tendncias do ndice de massa corporal (IMC), bem como da prevalncia do EP e, ainda, de possveis associaes entre o EP e a aptido fsica, numa amostra representativa de militares no activo da Marinha Portuguesa (MP). Com os resultados deste estudo pretende-se alertar, pela primeira vez, para a problemtica do EP no meio militar, contribuindo tambm para ampliar o conhecimento da prevalncia do EP em subgrupos da populao nacional. Os resultados obtidos podero servir de base para a constituio de um sistema de vigilncia, para um correcto entendimento da evoluo da tendncia do IMC e da prevalncia de EP dos militares da MP, bem como disponibilizar uma base de partida para outros estudos, focando os determinantes do EP associados a estilos de vida. ------------ABSTRACT - Overweight and obesity severe Public Health problems of the XXI Century due to its high and increasing worldwide prevalence, including Portugal, and it afects a high number of adults, adolescents and children, with serious health consequences, being responsible for the increase of chronic diseases and for lower life quality and lower life expectancy. In Portugal, overweight prevalence affects more than half of adults population. Among the Navy, overweight problem reflects populations tendency, and, besides its economic and health consequences, can affect military image and can jeopardize physical fitness with consequences in the Navy response and performance. This study carries out an exploratory first approach of bodys mass index profile and trends, as well the prevalence of overweight in a representative sample of on duty Portuguese Navy staff, and the potential links between overweight and physical fitness among this population. It outcome seeks, for the first time, to draw attention to the overweight problematic among Navy staff, being also a way to enhance the knowledge of overweight prevalence among population sub-groups. It outcome can be a starting point for the set up of monitoring systems, for a correct understanding bodys mass index evolution trends and the prevalence Navy staff overweight, being also a foundation for other studies, foc
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Os sistemas de sade deparam-se, atualmente, com cenrios epidemiolgicos caraterizados pelo envelhecimento da populao e predomnio de doenas crnicas; com novos paradigmas de garantia da qualidade e da segurana da prestao de cuidados de sade; com necessidade de controlo dos custos no setor da sade, obrigando, assim, as organizaes a adaptarem-se s crescentes necessidades da populao. O reconhecimento desta realidade mutvel, tem levado os governos a definirem polticas orientadas para problemas de sade especficos e a adotar estratgias de interveno que privilegiam uma abordagem integrada, com o objetivo de melhorar progressivamente a sade das populaes, a qualidade dos cuidados prestados e a eficincia na utilizao de recursos. Em Portugal, a orientao desses princpios basilares, deram origem a um modelo designado de Gesto Integrada da Doena, cujo principal objetivo promover uma ao concertada de diferentes prestadores de cuidados de sade, atravs da mobilizao de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sade, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colaborao e coordenao dos diferentes nveis de prestao de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sade, com qualidade elevada em termos de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e acompanhamento. A primeira patologia a ser considerada neste modelo foi a doena renal crnica, por motivos de oportunidade e de resposta a uma crise poltica instalada em 2007 entre o Ministrio da Sade e os prestadores privados de hemodilise. Neste sentido, a presente tese visa contribuir para o aperfeioamento da poltica pblica de sade de gesto integrada da doena, dirigida doena renal crnica, atravs de uma sntese analtica de conhecimento, suportada em quatro estudos. No primeiro estudo, descreve-se a poltica de gesto integrada da doena renal crnica, particularizando-se a sua implementao, bem como os resultados monitorizados numa srie temporal de trs anos. No segundo estudo, apresenta-se o modelo lgico de anlise da gesto integrada da doena, bem como a poltica que, na sua gnese, incorpora a gesto clnica da doena,centrada no doente, com especial enfoque na autogesto e na clarificao das melhores prticas profissionais; a reorganizao dos servios de prestao de cuidados, com a criao de centros de elevada diferenciao e centros de tratamento, com especiais preocupaes de orientao do doente no sistema, para que os cuidados lhe sejam prestados no nvel mais adequado; um modelo de financiamento especfico, indexado aos resultados, que reflita a adoo das melhores prticas e um sistema de informao que permita a monitorizao e avaliao constante deste processo. No terceiro estudo, atravs da reviso de literatura sobre a gesto integrada da doena, procura-se identificar o grau de integrao de cuidados e as intervenes de gesto de doena predominantes, bem como os resultados observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualizao dos resultados obtidos naquilo que realidade do modelo em Portugal. No quarto e ltimo estudo, faz-se a contextualizao da poltica de gesto integrada da doena renal crnica procurando-se, atravs do modelo terico de Walt e Gilson, contribuir para a compreenso do fenmeno poltico e para o planeamento de novas intervenes. A presente tese conclui que a implementao da poltica pblica de gesto integrada da doena renal crnica parece revelar-se uma estratgia inovadora como ferramenta de monitorizao da prestao de cuidados de sade, bem como de promoo da efetividade e eficincia.
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O planeamento territorial, independentemente do nvel hierrquico em que na prtica desenvolvido, s credvel se sujeito a um processo de avaliao. Esta avaliao dever ser vista no como uma etapa adicional ao processo de planeamento, mas como parte integrante do processo. Neste contexto entendvel a necessidade de avaliao do planeamento, que ao nvel municipal se fixa na figura da implementao do Plano Director Municipal (PDM). Esta avaliao, para alm de tornar mais robusto e credvel o processo de planeamento de mbito municipal, permite tambm tornar visvel o grau de sucesso de concretizao das polticas municipais e possibilita ajustes do plano nova realidade municipal. O PDM constitui um instrumento de carcter estratgico e a avaliao da sua implementao deve tambm ser de carcter estratgico. Contudo, a avaliao estratgica acarreta incertezas derivadas das dinmicas territoriais, principalmente ao nvel socioeconmico. , ento, fundamental que se construa um modelo de avaliao aplicvel s diferentes polticas e mudanas de paradigmas, e que permita, em simultneo, a sua adequao a um processo participativo, contnuo no tempo, e que, includo no processo de planeamento, promova um desenvolvimento sustentvel do territrio. O processo de avaliao da implementao do PDM que se prope, construdo para o contexto da Repblica de Cabo Verde, afigura-se como um contributo muito vlido para a capacitao dos tcnicos que intervm no processo de planeamento do territrio no arquiplago, processo que nos ltimos anos viu reformulado o seu sistema de gesto territorial pela via legislativa. Afigura-se tambm como elemento de auxlio para o aumento da qualidade de vida da populao municipal. Da aplicao da metodologia de avaliao proposta, e j testada no Municpio do Tarrafal de Santiago em Cabo Verde, pde concluir-se que os valores dos indicadores utilizados permitiram um melhor conhecimento do estado do municpio, construir caminhos para a melhoria dos pontos negativos identificados e reforar as bases dos pontos positivos atravs de novas linhas de aco que garantam a soluo dos principais problemas da sociedade tarrafalense.
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RESUMO - As mudanas na sade so cada vez mais rpidas e os servios de sade tm cada vez mais dificuldade em dar resposta aos problemas de sade dos portugueses. Responsveis por grande parte da despesa em sade, os idosos so a populao que mais utiliza os servios de sade e as respetivas unidades hospitalares e servios de urgncia. Estes tm estadias mais prolongadas e consomem mais recursos durante essas permanncias nas instituies de sade. Sabendo isto revelou-se oportuno encontrar as principais causas de internamento hospitalar, os principais diagnsticos secundrios, demoras mdias e a sua relao com as principais causas de morte na populao portuguesa com mais de 65 anos no perodo de 2003-2012. Para tal, optou-se por uma anlise descritiva de 3375817 episdios de internamento referentes a dez anos. Daqui retirou-se que os diagnsticos principais mais frequentes para todos os anos e todas as faixas etrias so o acidente vascular cerebral isqumico e a pneumonia, sendo que o primeiro o mais frequente at 2006, passando depois a ser a pneumonia o mais frequente. A demora mdia maior quanto mais diagnsticos secundrios associados houver e aumenta com a idade. Os diagnsticos secundrios mais frequentes so a hipertenso essencial e a diabetes mellitus. Estes dados so relevantes para o conhecimento da sade em Portugal, podendo-se alterar e uniformizar e melhorar prticas hospitalares e com isso progredir na qualidade dos tratamentos e aumentar a qualidade de vida com hiptese de diminuio da demora mdia.
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A cidade , hoje, o reflexo dos modelos de desenvolvimento da sociedade. A sua forma e dimenso so decorrentes de um conjunto de dinmicas de difcil conformao e que, em grande parte, se suportam em parmetros que permitem influenciar o futuro desenvolvimento, operacionalidade e desempenho da cidade. O resultado visvel do crescimento das cidades em contexto insular tem, na sua gnese, um conjunto de elementos que so muito diferentes de qualquer dos outros contextos geogrficos e desenvolvidos em sociedades sem a especificidade da insularidade. A importncia da identificao dos parmetros que determinaram a evoluo da cidade nos seus diferentes modelos uma problemtica que ganha acrescida relevncia torna-se num desafio na procura do atingir de uma dinmica ambiental, social e econmica, resultado de um desenvolvimento mais sustentvel. A presente investigao desenvolve um estudo sobre a cidade em contexto insular, questionando se ser possvel definir um conjunto de parmetros para a construo da cidade insular tropical. Elabora um modelo suportado em elementos paramtricos que, quando aplicados cidade insular, possibilita o seu desenvolvimento, numa base de desenvolvimento e sustentabilidade. O modelo de planeamento das cidades beneficia do conhecimento e identificao de parmetros determinantes para o seu desenvolvimento futuro e sustentvel. Quando conjugado com a realidade social, econmica e ambiental, tal saber auxilia ao processo de desenvolvimento e, quando necessrio, s aces de regenerao da cidade, dado estas dependerem de inmeros interesses e relaes. O recurso a solues consideradas como bem-sucedidas noutras regies nem sempre significado de poderem ser adoptadas noutros contextos mais fragilizados: assegurar a integrao da populao no processo do planeamento para que esta se sinta identificada e no obrigada a aceitar um contexto que lhe pode ser completamente adverso. A funcionalidade, a esttica, harmonia e identidade devem ser, tambm, elementos definidores de uma soluo adoptada para o contexto insular. A construo de um conjunto de parmetros para a determinao do modelo de planeamento e a sua aplicabilidade, conduz a proposta de nova forma de desenvolvimento urbano estruturado em contexto adaptado realidade insular e no quadro de Desenvolvimento Sustentvel. A investigao desenvolvida permite concluir que a utilizao do modelo paramtrico pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida na cidade insular, presente e futura.
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RESUMO: A reabilitao respiratria (RR) uma interveno abrangente e interdisciplinar dirigida aos doentes respiratrios crnicos e inclui o treino de exerccio, programas de educao e de modificao comportamental, entre outros, desenhados individualmente para melhorar o desempenho fsico e psicossocial e promover a adeso a longo prazo a comportamentos promotores de sade. A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena comum, afetando cerca de 210 milhes de pessoas em todo o mundo, com elevada mortalidade e com custos econmicos significativos decorrentes do agravamento progressivo da doena, das hospitalizaes e de reinternamentos frequentes. Apesar do crescente conhecimento da DPOC e do papel da RR nos benefcios para a sade, existem aspetos ainda no esclarecidos que tm impacto na prtica clnica e de investigao e nas decises das autoridades de sade. A primeira parte desta tese focou a DPOC e o seu impacto negativo e incluiu: o estudo da prevalncia da DPOC em Portugal; os fatores clnicos e funcionais que se associam mortalidade em doentes com DPOC avanada; a morbilidade, impacto funcional e risco dos doentes se tornarem dependentes para as atividades dirias e a influncia da inflamao sistmica. A prevalncia estimada da DPOC de 14,2% indica que esta uma doena comum em Portugal e alerta para a necessidade de uma maior sensibilizao da populao, dos profissionais de sade e autoridades de sade com vista a um diagnstico precoce e alocao dos recursos teraputicos adequados. A elevada taxa de mortalidade em doentes com DPOC avanada - 36,6% em 3 anos - associou-se a insuficincia respiratria, a elevado nmero de exacerbaes, ao cancro do pulmo e a reduzida capacidade funcional para a marcha, salientando a importncia da referenciao precoce para RR, a identificao e o tratamento das comorbilidades e a preveno das exacerbaes. A aplicao de um questionrio que avaliou as atividades da vida diria bsicas e instrumentais, permitiu identificar um marcador clnico do risco de dependncia, complementando as avaliaes funcionais e associando-se a outros marcadores de mau prognstico, como as exacerbaes. Em doentes com DPOC, com FEV1 mdio de 46,76% (desvio padro: 20,90%), 67% da categoria D do GOLD, verificou-se uma associao positiva entre a expresso de genes inflamatrios avaliada pela reao em cadeia da polimerase (ARN mensageiro de IFNg, IL1b, IL6, IL8, TNFa, TGFb1, iNOS) e o ndice de massa corporal em repouso, acentuando-se aps o exerccio. Este estudo aponta a inflamao como o potencial elo de ligao entre a obesidade e a inflamao sistmica em doentes com DPOC. A segunda parte da tese focou a RR, nomeadamente os seus efeitos em doentes das categorias GOLD A, B, C e D; o impacto das comorbilidades nos resultados da RR e os resultados de diferentes intensidades de treino aerbio. Aps o programa de RR, verificaram-se melhorias significativas na capacidade de exerccio funcional e de endurance e no estado geral de sade dos doentes de todas as categorias GOLD. Esta classificao no distingue os doentes que melhor podero beneficiar desta interveno, indicando que devem ser referenciados para RR, os doentes sintomticos ou com repercusso na qualidade de vida, independentemente da categoria da DPOC a que pertenam. A prevalncia das comorbilidades no grupo de doentes com DPOC que referenciado para RR, elevada, sendo as mais frequentes, as cardiovasculares, as respiratrias e as psicolgicas. Apesar de poderem diminuir o impacto da RR, os resultados desta foram semelhantes independentemente do nmero de comorbilidades. A identificao e o tratamento sistemticos das comorbilidades conferem maior segurana clnica a esta interveno teraputica a qual, por apresentar bons resultados, no deve limitar a referenciao dos doentes. Com o programa de RR, verificou-se melhoria significativa em todos os resultados centrados no doente para ambas as intensidades de treino aerbio, a 60% e a 80% da potncia aerbica mxima (Wmax), com melhoria do estado geral de sade, nos sintomas e na capacidade para o exerccio, o que questiona a indicao sistemtica de elevadas intensidades de treino em doentes com DPOC para a obteno de benefcios a curto prazo. Na terceira e ltima parte da tese foi estudado o papel da atividade fsica na DPOC, focando os fatores que influenciam a atividade fsica diria; a evoluo da capacidade funcional e o estado de sade 2 anos aps um programa de RR e o papel da telemonitorizao na quantificao e monitorizao da atividade fsica. Confirmmos que os doentes com DPOC so marcadamente sedentrios e os fatores que se associaram ao sedentarismo nestes doentes foram a dispneia e a distncia percorrida na prova de marcha de seis minutos. Este estudo sublinha a importncia do controlo sintomtico, nomeadamente da dispneia, bem como, mais uma vez, o potencial papel da reabilitao respiratria no aumento da capacidade funcional para o exerccio e na aquisio de hbitos de vida fisicamente ativa. Verificmos que, apesar de os doentes com DPOC apresentarem benefcios clinicamente significativos na capacidade funcional para o exerccio e no estado geral de sade com o programa de RR, apenas os que se mantm ativos, podem, no final dos dois anos de seguimento, manter os efeitos benficos desse programa. O sistema de telemonitorizao que combina a oximetria e a quantificao da atividade fsica provou ser clinicamente til na avaliao da necessidade de oxigenoterapia de longa durao (OLD) e na aferio do dbito de oxignio em repouso, no esforo e no sono, podendo contribuir para uma melhor adequao da prescrio da OLD. A monitorizao dos nveis de atividade fsica regular um importante instrumento de avaliao dos programas de RR e o seu uso potencial na telereabilitao permitir prolongar a eficcia dos programas e reduzir os custos associados aos cuidados de sade.---------------------------------------------------------------------------------------------------ABSTRACT: Pulmonary rehabilitation (PR) is a comprehensive interdisciplinary intervention that includes, but is not limited to, exercise training, education, and behavior change, individually designed to improve physical and psychological conditions of people with chronic respiratory disease and to promote long-term adherence to health-enhancing behaviors. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disease, affecting about 210 million people worldwide, with high mortality and significant health-related costs due to disease progression, hospitalizations and frequent hospital readmissions. Although the increasing knowledge about COPD and benefitial outcomes of PR, some aspects with impact in clinical practice, research and health authorities decisions, remain to be clarified. The first part of this thesis focused on COPD and its negative impact, including the study of COPD prevalence in Portugal; clinical and functional factors associated with mortality in advanced COPD patients; morbidity, functional impact and risk of others dependance to perform activities of daily living; and the role of systemic inflammation. The evidence of 14.2% estimated COPD prevalence as a common disease in Portugal raises the need of an increasing awareness of population, health care professionals and health authorities towards an earlier diagnosis and apropriate treatment resources allocation. High mortality in patients with advanced COPD 36.6% in 3 years - was associated with respiratory failure, high frequency of exacerbations, lung cancer and a low functional capacity in walking. This highlightens the importance of an earlier referral to PR, comorbidity identification and treatment, and prevention of exacerbations. A questionnaire evaluated basic and instrumental activities of daily living, and identified a clinical marker of the risk of becoming dependent. This clinical marker complemented other functional evaluations and was associated with prognosis markers such as the number of exacerbations. In COPD patients with a mean FEV1 46.76% (SD 20.90%), 67% belonging to GOLD grade D, we found a positive association between inflammatory gene expression evaluated by polymerase chain reaction (IFNg, IL1b, IL6, IL8, TNFa, TGFb1, iNOS RNA messenger) and body mass index at rest, and a further increase with exercise. This study evidenced obesity as one potential link between COPD and systemic inflammation. The second part of this thesis focused PR, namely its outcomes in patients of GOLD categories A, B, C and D; comorbidities impact in PR outcomes, and the impact of different exercise training intensities in patient related outcomes. xviii With PR intervention, we found significant improvement in functional exercise capacity, endurance exercise capacity and health status in patients of all GOLD categories. This classification did not differentiate which patients would benefit more from PR, hence all symptomatic patients with a negative impact in health status should be referred to PR, regardless of the GOLD category they belong to. There is a high prevalence of comorbidities in COPD patients referred to PR, being cardiovascular, respiratory and psychological, the most prevalent. Although some comorbidities might reduce PR impact, the results were similar regardless of the number of comorbidities. Systematic comorbidities identification and treatment provides safety to PR intervention, and its good results should not preclude patients referral. With PR intervention we found a significant improvement in all patient reported outcomes for exercise training intensities at 60% and 80% maximum work rate (Wmax), namely in health status, symptoms and exercise capacity. These findings challenge the current systematic indication of high exercise training intensities to achieve PR short-term benefits. In the third and last part of the thesis, the role of physical activity in COPD was studied, focusing factors that may influence daily physical activity; the evolution of functional capacity and health status two years after a PR program, and the role of a telemonitoring system in physical activity quantification and monitoring. We confirmed that COPD patients are markedly inactive and factors associated with a sedentary lifestyle are dyspnea and 6 minute walking distance. This study emphasized the importance of symptom control, namely of dyspnea, as well as, once again, the potential role of PR in functional exercise improvement and in integrating physically active habits in daily life. We verified that, although COPD patients improve functional exercise capacity and health status after a PR program, only those who kept physical activity habits were able to maintain those effects after 2 years of follow-up. A telemonitoring system that combines oximetry and physical activity quantification proved to be clinically useful in the evaluation of long-term oxygen therapy (LTOT) indication, as well as in the titration of oxygen levels at rest, exertion, and sleeping, which might contribute to a more adequate LTOT prescription. Monitoring of daily physical activity levels is an important PR evaluation instrument and its potential use in telerehabilitation might allow lengthening programs efficacy, while reducing health-care costs.
