Aborto recorrente das causas na mulher ��s consequ��ncias para o casal

RESUMO: O aborto recorrente (AR) �� um evento extremamente traum��tico com grande impacto na vida dos casais. Apesar de avan��os significativos verificados na investiga����o m��dica, cerca de 50% dos casos continua sem uma causa identificada. Alguns aspectos como a caracteriza����o inadequada das doentes e das perdas gestacionais, assim como diferentes metodologias utilizadas no seu estudo, t��m influenciado a preval��ncia de alguns dos factores causais e dificultado a compreens��o do AR. Da mesma forma, pouco se sabe sobre as diferen��as de g��nero na viv��ncia psicol��gica do aborto recorrente e das suas eventuais repercuss��es para o relacionamento do casal, centrando-se os poucos estudos existentes preferencialmente na mulher. Por esta raz��o, o objectivo desta tese foi a caracteriza����o dos factores m��dicos associados ao AR e das consequ��ncias psicol��gicas desta entidade, contribuindo para promover estrat��gias cl��nicas baseadas na evid��ncia espec��fica. Na primeira parte desta tese (cap��tulos 1 e 2), ap��s uma breve introdu����o geral e atrav��s de uma revis��o da literatura, efectua-se uma reflex��o sobre o tema, abordando a epidemiologia do aborto recorrente, os factores m��dicos e os aspectos psicológicos associados. Nos cap��tulos 3 e 4 descrevemos tr��s estudos efectuados em mulheres portuguesas com aborto recorrente. O primeiro estudo teve por objectivo caracterizar os factores m��dicos e determinar o padr��o da perda recorrente de gravidez, numa coorte de mulheres submetidas a um protocolo de diagn��stico definido. As participantes foram agrupadas de acordo com a paridade (AR prim��rio ou secund��rio) e a idade gestacional das perdas (embrion��rias ou fetais). As anomalias da cavidade uterina, a SAAF e as transloca����es equilibradas parentais foram os factores mais prevalentes. 15,6% das participantes eram obesas. Em 55,5% dos casos n��o foi identificado nenhum factor. A hist��ria obst��trica materna influenciou significativamente os resultados encontrados: os factores anat��micos e a SAAF foram mais prevalentes em nul��paras e as perdas inexplicadas foram mais frequentes em mulheres com AR secund��rio. Assim, os nossos dados refor��am os resultados de pesquisas anteriores sobre a import��ncia da obesidade, da s��ndrome de anticorpos antifosfol��pidos e das anomalias uterinas estruturais como factores associados ao AR e mostram que os a paridade �� um moderador da import��ncia desses factores. Cap��tulo 6 94 A aus��ncia de resultados consensuais na literatura sobre a etiologia do AR condiciona a pesquisa sistem��tica de alguns factores, envolvendo exames dispendiosos, muitas vezes sem que exista evid��ncia que suporte a sua associa����o com esta entidade. A trombofilia heredit��ria �� uma das condi����es frequentemente investigadas nestas doentes. O nosso segundo estudo pretende contribuir para clarificar o papel de duas muta����es (factor V Leiden e protrombina G20210A) na perda recorrente de gravidez e esclarecer a necessidade do seu rastreio nestas situa����es. Foi efectuada a pesquisa destes polimorfismos em 100 mulheres com AR inexplicado e num grupo de controlo de mult��paras sem hist��ria de perdas de gravidez. Na nossa amostra n��o se verificou uma associa����o entre perdas embrion��rias recorrentes e estas muta����es. Nas mulheres com este tipo de perdas, a preval��ncia do FLV foi inclusive menor do que a verificada nos controlos. Pelo contr��rio, nas participantes com perdas fetais a preval��ncia destes polimorfismos foi muito superior �� verificada nos controlos, sugerindo uma poss��vel associa����o entre estas duas entidades. A pequena dimens��o deste ��ltimo subgrupo de mulheres, n��o nos permitiu contudo tirar conclus��es. Uma investiga����o prospectiva multic��ntrica �� necess��ria antes de recomendar a pesquisa da trombofilia heredit��ria na investiga����o do AR. Procur��mos incluir tamb��m nesta tese uma dimens��o psicol��gica e contribuir assim para o conhecimento dos processos relacionais originados pelo AR. No terceiro estudo foram investigadas as diferen��as de g��nero na viv��ncia do AR e o seu impacto no relacionamento e sexualidade do casal. Participaram neste estudo 30 casais sem filhos, com pelo menos 3 abortos espont��neos consecutivos. Cada membro do casal respondeu a um conjunto de question��rios (Impact of Events Scale, Perinatal Grief Scale, Partnership Questionnaire e Intimate Relationship Scale). Os resultados mostram que as mulheres sofrem mais intensamente do que os homens com o AR, relacionando-se a intensidade do seu sofrimento com a qualidade do relacionamento conjugal. A sexualidade do casal �� tamb��m afectada pelo stress e pelo sofrimento associados ao AR. Uma avalia����o e acompanhamento deste tipo de problemas s��o imprescind��veis para ajudar estes casais a manterem a qualidade afectiva e sexual da sua rela����o. Finalmente, no cap��tulo 5 sumari��mos as conclus��es de toda a contribui����o pessoal para a investiga����o sobre os factores associados e repercuss��es para o casal da perda recorrente de gravidez.-------------------ABSTRACT: Recurrent miscarriage (RM), a rare condition, has been described as a traumatic event for couples. Parental chromosomal anomalies, maternal thrombophilic disorders and structural uterine anomalies have been directly associated with RM. However, despite significant advances in medical research, the vast majority of cases remain unexplained. Aspects as the ethnic diversity of the population with different expression of genes, the inappropriate characterization of patients and of pregnancy losses, as well as different methodologies used in their study, have influenced the prevalence of etiological factors and have hampered the understanding of this problem. Similarly, little is known about gender differences in psychological experience of RM and its implications for the relationship of the couple. The first objective of this thesis is the characterization of the medical factors and of the psychological consequences related with RM, in the Portuguese population, helping to promote specific evidence-based clinical strategies. In the first part of this thesis, and after a brief general introduction (Chapter 1), a critical review of literature on the definition, the epidemiology and the dimensions involved, with a special emphasis on associated medical and psychological aspects of recurrent miscarriage, is presented (Chapter 2). In Chapters 3 and 4 we describe three studies carried out in Portuguese couples with RM. The first study aimed to investigate the etiological factors and the pattern of pregnancy loss in a cohort of women with RM. Subjects were divided in groups according to their parity (primary or secondary RM) and time of pregnancy loss (embryonic or fetal). Parental chromosome anomalies, uterine anomalies and antiphospholipid syndrome were the most prevalent medical factors. 15.6% of the women were obese. In the majority of cases (55.5%) no identifiable cause was detected. Parity influenced significantly our results. There was a higher prevalence of anatomic factors and antiphospholipid syndrome in primary RM. On the other hand, unexplained losses were more frequent in secondary RM. Except for the parental chromosomal abnormalities; the frequency of risk factors was similar among women with fetal or embryonic losses. Our data emphasizes the results of previous research on the importance of obesity, antiphospholipid syndrome and structural uterine abnormalities as known risk factors for RM, and shows that parity is an important moderator of the weight of those risk factors. Our second study aims to clarify the role of two mutations (factor V Leiden and prothrombin G20210A) and elucidate the need for their screening in Portuguese women with RM. FVL and PT G20210A analysis was carried out in 100 women with three or more consecutive miscarriages and a control group of 100 parous controls with no history of pregnancy losses. Secondary analysis was made regarding gestational age at miscarriage (embryonic and fetal loss). Overall the prevalence of FVL and PT G20210A was similar in RM women compared with controls. In the RM embryonic subgroup of women, FVL prevalence was inclusively lower than that of controls. Conversely in women with fetal losses both polymorphisms were much more frequent, although statistical significance was not reached due to the small size of this subgroup of patients. These data indicate that inherited maternal thrombophilia is not associated with RM prior to 10 weeks of gestation. Therefore, its screening is not indicated as an initial approach in Portuguese women with RM and a negative personal history of thromboembolic.96 Our second study aims to clarify the role of two mutations (factor V Leiden and prothrombin G20210A) and elucidate the need for their screening in Portuguese women with RM. FVL and PT G20210A analysis was carried out in 100 women with three or more consecutive miscarriages and a control group of 100 parous controls with no history of pregnancy losses. Secondary analysis was made regarding gestational age at miscarriage (embryonic and fetal loss). Overall the prevalence of FVL and PT G20210A was similar in RM women compared with controls. In the RM embryonic subgroup of women, FVL prevalence was inclusively lower than that of controls. Conversely in women with fetal losses both polymorphisms were much more frequent, although statistical significance was not reached due to the small size of this subgroup of patients. These data indicate that inherited maternal thrombophilia is not associated with RM prior to 10 weeks of gestation. Therefore, its screening is not indicated as an initial approach in Portuguese women with RM and a negative personal history of thromboembolic. In our third study, we investigate gender differences in RM experience and its impact on the couple's relationship and sexuality. Each member of 30 couples with RM answered a set of questionnaires, including the Impact of Events Scale (Horowitz et al., 1979), the Perinatal Grief Scale (Toedter et al., 1988), the Partnership Questionnaire (Hahlweg, 1979) and the Intimate Relationship Scale (Hetherington e Soeken, 1990). Results showed that men do grieve, but less intensely than women. Although the quality of the couple���s relationship seemed not to be adversely affected by RM, both partners described sexual changes after those events. Grief was related to the quality of communication in the couple for women, and to the quality of sex life for men. An understanding of such issues is critical in helping these couples to maintain sexual and affective quality of their relationship. Finally, in Chapter 5, conclusions and clinical implications of all personal contribution to the investigation on associated factors and relational consequences of recurrent miscarriage are presented.

Estudo da preval��ncia de excesso de peso e obesidade da popula����o do ensino b��sico das escolas p��blicas do concelho do Barreiro e identifica����o de alguns determinantes

Introdu����o: No presente trabalho, atrav��s da colabora����o entre as escolas do concelho do Barreiro, do Centro de Sa��de local (Divis��o de Sa��de P��blica) e da Faculdade de Motricidade Humana foi avaliada a situa����o de excesso de peso e de obesidade na popula����o das escolas p��blicas do ensino b��sico do concelho do Barreiro no ano lectivo de 2007/2008. M��todos: A popula����o em estudo corresponde �� popula����o escolar do ensino b��sico p��blico, do ano lectivo de 2007/2008. O presente estudo tem car��cter transversal, tendo sido efectuada uma amostragem aleat��ria. A amostra foi composta por 789 crian��as de ambos os sexos (dos 5 aos 11 anos, sendo 49,2% do sexo masculino e 50,8% pelo sexo feminino). Foram aplicados question��rios aos encarregados de educa����o para obten����o de dados sobre aspectos socioecon��micos, actividade f��sica e consumo alimentar das crian��as em estudo. Para melhor avaliar o estado nutricional foram efectuadas medi����es antropom��tricas (n=614) do peso, altura, pregas adiposas dos membros e tronco, per��metro do bra��o, cintura e anca e altura sentado. Inicialmente foi feita uma an��lise explorat��ria atrav��s dos programas SPSS e Epitools. Foram ainda analisadas as rela����es entre o estado nutricional e algumas vari��veis independentes atrav��s do teste do qui-quadrado, regress��o multinomial, modelos log-lineares e regress��o gama. Resultados: No que se refere �� preval��ncia de baixo peso, risco de baixo peso, peso normal, excesso de peso e obesidade para o sexo masculino (M) e feminino (F), verifica-se que para a popula����o estudada de onde se retirou a amostra os valores com IC a 95% foram: baixo peso (M-0,10 [0,07; 0,13] e F-0,08 [0,05; 0,12]), risco de baixo peso (M-0,09 [0,06; 0,13] e F-0,07 [0,05, 0,11]), peso normal (M-0,52 [0,46, 0,57] e F-0,47 [0,41; 0,52]), excesso de peso (M- 0,15 [0,11; 0,19] e F-0,22 [0,18; 0,27]), obesidade (M-0,15 [0,12; 0,2] e F-0,15 [0,12; 0,2]). Verificou-se um conjunto de associa����es para as diversas vari��veis analisadas. A nacionalidade dos pais tem uma rela����o estatisticamente significativa com as vari��veis tarefas de casas, pr��tica de desporto como hobby, pr��tica de desporto fora da escola e consumo de diversos alimentos (refrigerantes, ovos, batatas fritas, saladas, doces e fast-food). A vari��vel ser filho ��nico tamb��m apresentou rela����es estatisticamente significativas com a pr��tica de desporto fora da escola, consumo de ovos e consumo de salada. Por ��ltimo, a pr��tica de desporto fora da escola est�� relacionada com a etnia das crian��as e o estado nutricional tem rela����o significativa com o consumo de refrigerantes e com o n��mero de horas de sono. Conclus��es: Os resultados do presente estudo evidenciaram que as preval��ncias de excesso de peso e obesidade se enquadram nos valores actualmente descritos para a Europa. Torna-se, ent��o, urgente desenvolver uma correcta pol��tica de educa����o e preven����o, que deve passar n��o s�� pelos pr��prios jovens e crian��as, mas tamb��m pelos pais, escola, profissionais de sa��de e sociedade em geral. Prop��e-se, assim, uma avalia����o dos programas de educa����o alimentar iniciados pelo Centro de Sa��de do Barreiro de modo a determinar se os recursos utilizados nestas interven����es est��o a ser bem direccionados.

Estudo da preval��ncia de excesso de peso e obesidade da popula����o escolar do ensino b��sico das escolas p��blicas do concelho do Barreiro e identifica����o de alguns determinantes.

Introdu����o: No presente trabalho, atrav��s da colabora����o entre as escolas do concelho do Barreiro, do Centro de Sa��de local (Divis��o de Sa��de P��blica) e da Faculdade de Motricidade Humana foi avaliada a situa����o de excesso de peso e de obesidade na popula����o das escolas p��blicas do ensino b��sico do concelho do Barreiro no ano lectivo de 2007/2008. M��todos: A popula����o em estudo corresponde �� popula����o escolar do ensino b��sico p��blico, do ano lectivo de 2007/2008. O presente estudo tem car��cter transversal, tendo sido efectuada uma amostragem aleat��ria. A amostra foi composta por 789 crian��as de ambos os sexos (dos 5 aos 11 anos, sendo 49,2% do sexo masculino e 50,8% pelo sexo feminino). Foram aplicados question��rios aos encarregados de educa����o para obten����o de dados sobre aspectos socioecon��micos, actividade f��sica e consumo alimentar das crian��as em estudo. Para melhor avaliar o estado nutricional foram efectuadas medi����es antropom��tricas (n=614) do peso, altura, pregas adiposas dos membros e tronco, per��metro do bra��o, cintura e anca e altura sentado. Inicialmente foi feita uma an��lise explorat��ria atrav��s dos programas SPSS e Epitools. Foram ainda analisadas as rela����es entre o estado nutricional e algumas vari��veis independentes atrav��s do teste do qui-quadrado, regress��o multinomial, modelos log-lineares e regress��o gama. Resultados: No que se refere �� preval��ncia de baixo peso, risco de baixo peso, peso normal, excesso de peso e obesidade para o sexo masculino (M) e feminino (F), verifica-se que para a popula����o estudada de onde se retirou a amostra os valores com IC a 95% foram: baixo peso (M-0,10 [0,07; 0,13] e F-0,08 [0,05; 0,12]), risco de baixo peso (M-0,09 [0,06; 0,13] e F-0,07 [0,05, 0,11]), peso normal (M-0,52 [0,46, 0,57] e F-0,47 [0,41; 0,52]), excesso de peso (M- 0,15 [0,11; 0,19] e F-0,22 [0,18; 0,27]), obesidade (M-0,15 [0,12; 0,2] e F-0,15 [0,12; 0,2]). Verificou-se um conjunto de associa����es para as diversas vari��veis analisadas. A nacionalidade dos pais tem uma rela����o estatisticamente significativa com as vari��veis tarefas de casas, pr��tica de desporto como hobby, pr��tica de desporto fora da escola e consumo de diversos alimentos (refrigerantes, ovos, batatas fritas, saladas, doces e fast-food). A vari��vel ser filho ��nico tamb��m apresentou rela����es estatisticamente significativas com a pr��tica de desporto fora da escola, consumo de ovos e consumo de salada. Por ��ltimo, a pr��tica de desporto fora da escola est�� relacionada com a etnia das crian��as e o estado nutricional tem rela����o significativa com o consumo de refrigerantes e com o n��mero de horas de sono. Conclus��es: Os resultados do presente estudo evidenciaram que as preval��ncias de excesso de peso e obesidade se enquadram nos valores actualmente descritos para a Europa. Torna-se, ent��o, urgente desenvolver uma correcta pol��tica de educa����o e preven����o, que deve passar n��o s�� pelos pr��prios jovens e crian��as, mas tamb��m pelos pais, escola, profissionais de sa��de e sociedade em geral. Prop��e-se, assim, uma avalia����o dos programas de educa����o alimentar iniciados pelo Centro de Sa��de do Barreiro de modo a determinar se os recursos utilizados nestas interven����es est��o a ser bem direccionados.

Cartografia geol��gica do Mesoz��ico na AML e aspectos relativos �� normaliza����o

Cartografia Geol��gica Aplicada a ��reas Urbanas

Aspectos geot��cnicos na constru����o de t��neis em ��reas urbanas: Aplica����o a terrenos de baixa resist��ncia do mioc��nico de Lisboa

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Geol��gica (Geotecnia)

Modela����o de aplica����es SIG com aspectos

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obten����o do grau de Mestre em Engenharia Inform��tica

Alguns aspectos jur��dicos dos contratos n��o banc��rios de aquisi����o e uso de bens

Separata da Revista da Banca n�� 22 - Abril/Junho 1992

Integrando problem frames com aspectos

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Inform��tica

Contribui����o para o estudo dos aspectos da separa����o s��lido-l��quido em processos

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obten����o do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil de Engenharia Sanit��ria

Aspectos estruturais no comportamento de estruturas offshore

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de mestre em Engenharia Civil, Perfil de Estruturas

An��lise do comportamento alimentar de uma popula����o escolar do concelho de Sintra

Disserta����o apresentada para obten����o do Grau de Mestre em Tecnologia Alimentar/Qualidade pela Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa

Desenvolvimento sustent��vel Vs Sobreviv��ncia. Aspectos antag��nicos ou complementares. O caso de Santa Catarina

Disserta����o de Mestrado em Ci��ncia Pol��tica e Rela����es Internacionais. Especializa����o Globaliza����o e Ambiente

Aspectos econ��mico-sociais da Lisboa do s��culo XV estudados apartir da propriedade r��gia

Revista da Faculdade de Ci��ncias Sociais e Humanas, N.1(1980)

Aspectos gerais da tect��nica alpina no Algarve

The study of the tectonic strutures affecting the mesozoic and cenozoic deposits of Algarve's basin allows us to recognize the following phases of the Alpine orogeny: Jurassic (Upper Triassic at least)-Lower Cretaceous N-S distension; N-S compression during the setting-up of the Monchique syenite dome at the uppermost Cretaceous; Paleogene compression (?) (only locally? - at the Albufeira salt dome); Lower Miocene N-S distension; Upper Burdigalian to Lower Langhian N-S and E-W distension; N-S or NNW-SSE compression after the Middle Miocene; E-W compression after the Upper Tortonian; N-S compression during the Quaternary. NE-SW fractures affecting the Paleozoic basement are related with the first distension phases. The mesozoic N-S distension are the main cause of the two E-W flexures so far recognized. A tectonic inversion event did occur after the setting up of the Monchique syenite. If, the Lower Cretaceous Lower Miocene Albufeira's unconformity, is a local effect of halokinesis then, the true tectonic inversion of the Algarve basin, did occur in the Middle Miocene. These events correlate well with those knewn at Southern Spain and Morocco.

Os D��zimos no Final do Antigo Regime: aspectos econ��micos e sociais (Minho, 1820-1834)

Disserta����o de Mestrado em Hist��ria dos S��culos XIX-XX (sec����o do s��culo XIX)