Potential dementia biomarkers based on the time-varying microstructure of sleep EEG spindles

Proceedings of the 29th Annual International Conference of the IEEE EMBS Cit�� Internationale, Lyon, France August 23-26, 2007

Altera����es da subst��ncia branca cerebral relacionadas com o envelhecimento

INTRODU����O: Estudos pr��vios, com t��cnicas de imagem, documentam de forma consistente a exist��ncia de altera����es da subst��ncia branca cerebral relacionadas com o envelhecimento (ASBRE). Tais altera����es poder��o ter um papel importante no decl��nio funcional do idoso, reflectindo���se sobretudo no desempenho motor e cognitivo, com repercuss��o evidente na pr��tica cl��nica. Apesar disso, a caracteriza����o em definitivo dos fen��tipos cl��nicos e da evolu����o das ASBRE continua por esclarecer, possivelmente pelas dificuldades metodol��gicas de que se reveste o seu estudo, incluindo: a adequa����o das baterias neuropsicol��gicas, a utiliza����o de amostras de doentes com diferentes graus de severidade e de envolvimento regional, as limita����es das diferentes escalas e a sensibilidade dos diferentes m��todos de imagem. A Resson��ncia Magn��tica (RM) de difus��o tem revelado grande sensibilidade para as altera����es isqu��micas, admitindo���se que poder�� permitir uma melhor caracteriza����o das ASBRE e deste modo possibilitar uma correla����o mais precisa com as vari��veis cognitivas e motoras, permitindo avaliar ainda a subst��ncia branca aparentemente normal (SBAN). OBJECTIVOS: Descrever a evolu����o imagiol��gica das ASBRE no intervalo de um ano e analisar a sua express��o cl��nica e impacto funcional; identificar factores preditivos de progress��o das ASBRE e de decl��nio funcional associado. Descrever a express��o cl��nica e perfil evolutivo dos doentes com ASBRE com envolvimento preferencial da regi��o parieto���occipital; comparar este grupo de doentes com os doentes com ASBRE, sem envolvimento preferencial desta regi��o. Medir os coeficientes de difus��o aparente (CDA), utilizando regi��es de interesse (RDI), em diferentes localiza����es da subst��ncia branca, incluindo subst��ncia branca lesada e SBAN, descrever sua evolu����o temporal no intervalo de um ano e determinar suas correla����es cl��nicas e imagiol��gicas. M��TODOS: Utilizando uma amostra de conveni��ncia, foram estudados 30 doentes, com mais de 65 anos, sem incapacidade funcional ou com incapacidade m��nima, avaliada pela escala de actividades instrumentais da vida di��ria (IADL), apresentando ASBRE em TC. Foi utilizado um protocolo exaustivo de avalia����o cl��nica (com particular destaque para as fun����es motoras e cognitivas) e imagiol��gica, em dois momentos de avalia����o separados por um ano de intervalo (t0 e t1). As ASBRE foram avaliadas com escalas visuais, escala ARWMC e escala de Fazekas, e os doentes foram estudados em fun����o do grau de severidade (ligeiro versus moderado a grave na escala de Fazekas) e de um envolvimento preferencial posterior (definido como 2 ou mais pontos na escala ARWMC na regi��o parieto���occipital por compara����o com a regi��o frontal). Os CDA foram avaliados mediante estudo de RDI, na subst��ncia branca frontal lesada (SBFL) e SBAN frontal, parieto���occipital e dos ped��nculos cerebelosos. Para verificar diferen��as na ordem de distribui����o das vari��veis foi usado o teste de Mann���Whitney e para compara����o de propor����es, o teste exacto de Fisher. Na compara����o entre a avalia����o em t0 e t1 foi usado o teste Wilcoxon Signed Ranks na compara����o da distribui����o da ordem das vari��veis e o teste McNemar na an��lise de frequ��ncias. Na an��lise correlacional foram utilizados os testes de T para vari��veis emparelhadas e as correla����es entre estas foram efectuadas com o coeficiente de correla����o de Spearman ou de Pearson. O trabalho foi aprovado pela Comiss��o de ��tica do hospital onde foi realizado e todos os doentes inclu��dos assinaram um consentimento informado. RESULTADOS: A idade m��dia da popula����o estudada foi 72,5 anos (17 doentes eram do sexo masculino). No final de um ano, 1 doente tinha falecido e 3 doentes n��o completaram a avalia����o imagiol��gica. Registou���se uma progress��o significativa das ASBRE segundo a escala ARWMC (t0: 8,37 / t1: 9,65 ; p<0,001). Na an��lise funcional, motora e cognitiva, n��o houve um agravamento significativo. Avaliando os doentes em t0 e t1 segundo o grau de severidade das ASBRE, o grupo com atingimento moderado a grave (ASBRE2) comparado com o grupo com atingimento ligeiro (ASBRE1) apresentava: maior extens��o de les��o da subst��ncia branca (ARWMC t0: 11,9 / 4,8 ; p<0.001 ; t1: 14,0 / 5,9 ; p<0,001); tend��ncia a pior desempenho funcional (IADL t0: 90,7 / 99,2 ; p=0,023; t1: 86,4 / 96,7 ; p=n.s.) e motor (SPPB t0: 9,8 / 10,3 ; p=n.s. ; t1: 9,5 / 10,5 ; p=0,058); tend��ncia a maior compromisso do humor (Escala Cornell t0: 6,7 / 3,5 ; p=0,037; t1: 6,2 / 4,5 ; p=n.s.). Analisando a evolu����o, de t0 para t1, de cada um dos grupos (ASBRE2 e ASBRE1) registou���se: aumento da extens��o da les��o da subst��ncia branca em ambos (ASBRE2: 12,0 / 14,0;z=���2,687 ; p=0,007; ASBR1: 4,8 / 5,9 ; z=���2,724 ; p=0,006); varia����o n��o significativa funcional e motora; tend��ncia ao agravamento em ambos na prova de Cancelamento de d��gitos (ASBRE2: 17,5 / 17,4 ; p=n.s. ; ASBRE1: 19,9 / 16,9 ; z=���2,096 ; p=0,036);tend��ncia �� melhoria em ambos no MMS (ASBRE2: 25,7 / 27,5 ; z=���2,155 ; p=0,031; ASBRE1: 27,5 / 28,2 ; p=n.s). Avaliando os doentes em t0 e t1 em fun����o do padr��o de distribui����o das ASBRE, os doentes com um envolvimento preferencial posterior (ASBREP) comparados com os restantes (ASBREnP), apresentavam: maior extens��o da les��o (ARWMC t0: 10,8 / 6,9 ; p=0,025; t1: 12,9 / 7,6 ; p=0,011); diferen��as n��o significativas no desempenho motor; tend��ncia a melhor desempenho na prova dos Labirintos (t0: 8,1 / 11,8 ; p=0,06; t1: 8,7 / 9,5 ; p=n.s.) e Cancelamento de d��gitos (t0: 20,9 / 17,4 ; p=0,045; t1: 18,5 / 16,3 ; p=n.s.); tend��ncia a maior compromisso depressivo na GDS (t0: 5,0 / 3,68 ; p=n.s. ; t1: 5,7 / 3,3 p=0,033). Analisando o perfil evolutivo de t0 para t1, registou���se: aumento da extens��o da les��o nos dois grupos (ASBREP: 10,8 / 12,9 ; z=���2,555 ; P=0,011; ASBREnP: 6,4 / 7,6 ; z=���2,877 ; p=0,04); varia����o em sentidos diferentes com melhoria funcional no grupo ASBREP (91,0 / 95,5 ; z=���0,926 ; p=0,036) e agravamento no grupo ASBREnP (96,7 / 89,8 ; z=���2,032 ; p=0,042); varia����o sem sentidos diferentes, com agravamento significativo no grupo ASBREnP no item esta����o de p�� do SPPB (ASBREP 3,8/3,9 p=n.s.; ASBREnP 3,9/3,6; z=���2,236 ; p=0,025); tend��ncia �� melhoria nos dois grupos no MMS (ASBREP: 27,2 / 28,2 ; p=n.s.; ASBREnP: 26,3 / 27,7 ; z=���2,413 ; p=0,016) e tend��ncia em sentidos diferentes no Trail Making, com eventual melhoria no grupo ASBREP (113,9 / 91,6 ; p=n.s.) e agravamento no grupo ASBREnP (113,7 / 152,0 ; z=���2,155 ; p=0,031). Na an��lise da imagem, utilizando a escala ARWMC e o estudo dos CDA, na avalia����o transversal na inclus��o, a compara����o entre as pontua����es m��dias da escala ARWML nas diferentes regi��es mostrava diferen��as significativas (F=39,54 , p<0,0001). A an��lise comparativa post���hoc de Bonferroni mostrou valores significativamente mais altos para as regi��es frontais e parieto���occipitais (p<0,0001). Os valores m��dios dos CDA eram significativamente diferentes entre regi��es (F=44,56; p<0,0001), sendo mais altos na SBFL (p<0,0001). N��o existia diferen��a significativa entre os valores registados na SBAN nas regi��es frontais e parieto���occipitais. As pontua����es regionais da escala ARWMC e os valores m��dios dos CDA correlacionavam���se todos de forma positiva. A pontua����o da escala ARWMC na regi��o frontal correlacionava���se significativamente com os valores do CDA da SBFL (r=0,467 ; p=0,012). Existia tend��ncia para uma correla����o positiva entre as pontua����es da escala ARWMC na regi��o frontal e os valores m��dios dos CDA na SBAN frontal (r=0,276 ; p=0,155). As pontua����es da escala ARWMC e os CDA correlacionavam���se de forma positiva com a idade e com a tens��o arterial (TA). Foram encontradas correla����es significativas entre: idade e SBAN frontal (r=0,440 ; p=0,019); TA diast��lica e SBFL (r=0,386 ; p=0,034); TA sist��lica e SBAN Parieto���occipital (r=0,407 ; P=0,032). Na avalia����o motora e cognitiva, dado elevado n��mero de vari��veis, foi efectuada uma an��lise de factor principal. Registou���se uma tend��ncia global negativa na correla����o entre as pontua����es da escala visual na regi��o frontal, os valores dos CDA, e o desempenho motor e cognitivo. Na an��lise evolutiva, (n=19), registou���se varia����o significativa dos CDA, com aumento na SBFL (Direita: z=���2,875 ; p=0,004 ; Esquerda: z=���2,113 ; p=0,035) e diminui����o na SBAN dos ped��nculos cerebelosos (Direita: z=���2,094 ; p=0,036 ; Esquerda: z=���1,989 ; p=0,047). Foi observada uma correla����o negativa entre a varia����o do CDA na SBAN dos ped��nculos cerebelosos e na SBFL contralateral (SBAN ped��nculo cerebeloso Esquerdo / SBFL Direita: r=���0,133 ; p=n.s.; SBAN ped��nculo cerebeloso Direito / SBFL Esquerda: r=���0,561 ; p=0,012). Os valores dos CDA �� direita correlacionavam���se de forma positiva com a velocidade da marcha (r=0,562 ; p=0,012). CONCLUS��ES: A progress��o das ASBRE pode ser observada com uma escala visual detalhada no intervalo de um ano. Contudo, o eventual agravamento da incapacidade funcional, motora e cognitiva, n��o parece ser apreci��vel em igual intervalo de tempo. A maior severidade das ASBRE associa���se a uma tend��ncia para um maior compromisso funcional, motor e possivelmente do humor. A quest��o da progress��o em escalas simplificadas, de um est��dio ligeiro para um est��dio moderado a grave, n��o �� elucidada pelos resultados do presente trabalho. Os doentes com um envolvimento preferencial da regi��o parieto���occipital poder��o constituir um subgrupo distinto que, apesar de ter maior extens��o de les��o, parece ter um melhor desempenho motor e cognitivo. O perfil evolutivo destes doentes parece igualmente ser distinto, n��o se observando a tend��ncia ao agravamento funcional, motor e cognitivo (sobretudo em provas de fun����o executiva) que se encontra nos restantes doentes. A an��lise transversal na inclus��o, utilizando uma escala visual e o estudo dos CDA, sugere que a severidade das ASBRE se correlaciona com o compromisso motor e cognitivo, bem como com a idade e com a TA. Uma maior vulnerabilidade da subst��ncia branca frontal �� les��o vascular parece ter um papel importante no compromisso motor e na disfun����o executiva, (essencialmente �� custa do compromisso da aten����o), possivelmente associada �� desconex��o dos circuitos fronto���subcorticais. A an��lise dos CDA sugere que isso �� v��lido igualmente para a SBAN e sublinha que, as imagens de RM convencional poder��o n��o traduzir a verdadeira extens��o da les��o e consequentemente do compromisso motor e cognitivo. A rela����o entre a progress��o da doen��a vascular em les��es frontais constitu��das e a redu����o do CDA no ped��nculo cerebeloso contralateral poder�� estar associada a um pior desempenho motor. A disrup����o dos circuitos fronto���cerebelosos, determinando hipometabolismo e diminui����o da perfus��o no cerebelo, poder�� ser respons��vel pela diminui����o do CDA no cerebelo. ABSTRACT INTRODUCTION: Previous studies, with new imaging techniques, have consistently documented the presence of age���related white matter lesions (ARWML), emphasizing their role in agerelated functional decline, mainly related to motor and cognitive impairment, and inherent consequences in clinical practice. However clinical significance of ARWML remains to be elucidated, probably on account of methodological difficulties such as: specific neuropsychological batteries, utilization of samples with different degrees of severity and regional involvement, utilization of different imaging scales and different sensitivity of imaging techniques. Recently, Diffusion Weighted Magnetic Ressonance imaging (DWI) has shown a higher sensitivity to ischemic lesions, suggesting it might be superior for characterization of ARWML, allowing more precise correlation with motor and cognitive variables, and evaluating also normal appearing white matter (NAWM). OBJECTIVES: To describe imagiologic evolution of ARWML within one year interval and to analyse its clinical and functional significance. To identify predictors of ARWML progression and associated functional impairment. To describe clinical characteristics and evolution profile of patients with predominantly posterior lesions; to compare this group of patients with patients without predominantly posterior lesions. To study average Apparent Diffusion Coeficcients (ADC) in different white matter regions using regions of interest (ROI); to analyse their evolution profile and to determine their clinical and imagiologic correlations. METHODS: A sample of 30 patients older than 65 years, without functional impairment or with minimal impairment, according to the Instrumental Activities of Daily Lliving scale, with ARWML on CT scan, were studied in a cross���sectional design. An extensive clinical(with detailed motor and cognitive evaluation) and imagiologic protocol was applied in two one���year interval separate moments (t0 and t1). ARWML were studied using visual scales, ARWMC and Fazekas���s scale, and patients were studied according to degree of severity (Fazekas scale mild versus moderate / severe) and preferential involvement of the posterior region (defined as 2 or more points in the ARWMC scale in the parietooccipital region compared with frontal region). Evaluation of ADC was performed using ROI in frontal lesioned white matter (FLWM) and NAWM (frontal, parieto���occipital and cerebellar regions). To study differences in the distribution of variables the Mann���Whitney test was used and to compare proportions the exact Fisher Test was used. To compare temporal evolution profile between t0 and t1, the Wilcoxon Signed ranks Test was used to analyse the distribution of variables and the Mc Nemar Test to analyse frequencies. Correlation analysis was performed using Spearman or Pearson tests. The study was approved by the local Ethics Committee and all patients signed an informed consent. RESULTS: Mean age was 72.5 years (17 patients were male). By the end of the study, one patient was dead and 3 patients did not undergo brain imaging. There was a higher extent of ARWML evaluated with the ARWMC scale (t0: 8.37 / t1: 9.65 ; p<0.001). Functional, motor and cognitive performance did not progress significantly. Evaluating patients in t0 and t1 according to the degree of severity (Fazekas scale), the moderate / severe group of patients (WML2), compared with the mild group (WML1), showed: higher extent of lesion (ARWMC scale t0: 11.9 / 4.8 ; p<0.001 ; t1: 14.0 / 5.9 ; p<0.001); tendency to worse functional (IADL t0: 90.7 / 99.2 ; p=0.023; t1: 86.4 / 96.7 ; p=n.s.) and motor (SPPB t0: 9.8 / 10.3 ; p=n.s. ; t1: 9.5 / 10.5 ; p=0.058) performance; tendency to higher depressive scores (Cornell Scale t0: 6.7 / 3.5 ; p=0.037; t1: 6.2 / 4.5; p=n.s.). Analysing the evolution profile from t0 to t1 of each group (WML2 and WML1), there was a higher extent of lesion (ARWMC scale) in both (WML2: 12.0 / 14.0; z=���2.687 ; p=0.007; WML1: 4.8 / 5.9 ; z=���2.724 ; p=0.006); non���significant variation in functional and motor performances; tendency to worse performance on the Digit Cancelling (WML2: 17.5 / 17.4 ; p=n.s. ; WML1: 19.9 / 16.9 ; z=���2.096 ; p=0,036) and to better performance on the MMS (WML2: 25.7 / 27.5 ; z=���2.155 ; p=0.031; WML1: 27.5/ 28.2 ; p=n.s). Evaluating patients in t0 and t1 according to the regional distribution of ARWML, patients with predominantly posterior lesions (WMLP) compared with the rest of the group (WMLnP), showed: higher extent of lesion (ARWMC scale t0: 10.8 / 6.9 ; p=0.025; t1:12.9 / 7.6 ; p=0.011); non significant differences on motor evaluation; tendency to a better performance on Maze (t0: 8.1 / 11.8 ; p=0.06; t1: 8.7 / 9.5 ; p=n.s.) and Digit cancelling (t0: 20.9 / 17.4 ; p=0.045; t1: 18.5 / 16.3 ; p=n.s.) tests;tendency to higher scores on GDS (t0: 5.0 / 3.68 ; p=n.s. ; t1: 5.7 / 3.3 p=0.033). Analysing the evolution profile from t0 to t1 of each group (WMLP and WMLnP), there was: higher extent of lesion (ARWMC scale) in both groups (WMLP: 10.8 / 12.9 ;z=���2,555 ; P=0,011; WMLnP: 6.4 / 7.6 ; z=���2.877; p=0.04); variation in different directions with better functional performance in the group WMLP (91.0 / 95.5 ;z=���0.926 ; p=0.036) and worse in WMLnP (96.7 / 89.8 ; z=���2.032 ; p=0.042); variation in different directions with worse motor performance in one SPPB item (total stands) in the group WMLnP (WMLP 3.8/3.9 p=n.s.; ASBREnP 3.9/3.6; z=���2.236 ; p=0.025);tendency to improvement in both groups in MMS (WMLP: 27.2 / 28.2 ; p=n.s.; WMLnP:26.3 / 27.7 ; z=���2.413 ; p=0.016); tendency to a variation in different directions in the Trail Making Test, with possible improvement in the group WMLP (113.9 / 91.6 ;p=n.s.) and worsening in the group WMLnP (113.7 / 152.0 ; z=���2.155 ; p=0.031). Imaging analysis in the inclusion, using the ARWMC scale and ADC evaluation, showed significant differences in different regions (F=39.54, p<0.0001). Comparative post���hoc Bonferroni analysis showed significantly higher scores in the frontal and parieto���occipital regions (p<0.0001. ADC values were significantly different between regions (F=44.56; p<0.0001), being higher in FLWM (p<0���0001). There was no significant difference between ADC in NAWM in frontal and parieto���occipital regions. ARWMC scores and ADC values correlated positively. Significant correlations were found between frontal ARWMC score and FLWM ADC values (r=0.467 ; p=0.012). ARWMC scores and ADC values correlated positively with age and blood pressure. Significant correlations were: age and frontal NAWM (r=0.440 ; p=0.019); Diastolic blood pressure and FLWM (r=0.386 ; p=0.034); sistolic blood pressure and parietooccipital NAWM (r=0.407 ; P=0.032). Due to the higher number of motor and cognitive variables a preliminary study was done, using principal component analysis. A global tendency to a negative correlation was found between ARWMC scores, ADC values and motor and cognitive performances. Evolutive analysis of ADC (n=19), showed a significant variation, with higher values in t1 in FLWM (Right: z=���2.875 ; p=0.004 ; Left: z=���2.113 ; p=0.035) and lower values in t1 in cerebellar NAWM (Right: z=���2.094 ; p=0.036 ; Left: z=���1.989 ; p=0.047). A negative correlation was found between ADC variation in cerebellar NAWM and contralateral FLWM (Left cerebellar NAWM / Right FLWM: r=���0.133 ; p=n.s.; Right cerebellar NAWM/ Left FLWM: r=���0.561 ; p=0.012). ADC values on the right correlated positively with walking speed (r=0,562 ; p=0,012). CONCLUSIONS: Progression of ARWML can be documented with a detailed visual scale in a one year interval. However, functional, motor and cognitive impairment, do not seem to progress significantly within the same period. A higher severity of ARWML is associated with a tendency to a worse functional and motor performance (and possibly to higher scores in depression scales). The issue of progression in a simplified visual scale from a mild to a moderate / severe degree of ARWML is not further elucidated. Patients with predominantly posterior lesions may be a subset of ARWML patients, with a different profile, that despite higher extent of lesion, seem to fair better than the rest of the group, namely with better performance on motor and cognitive tests. Evolution profile of this subset of patients also seems to be different, without a clearcut tendency to worsening functional, motor and cognitive (particularly for executive function tests) performance that is observed in the rest of the group. Imaging analysis, with a visual scale and ADC evaluation, suggests that severity of ARWML correlates negatively with cognitive and motor performance and positively with age and blood pressure. A higher vulnerability of frontal white matter to vascular disease seems to play an important role in motor and cognitive dysfunction, mainly determined by impairment of attention skills associated with frontal���subcortical disconnection. DWI results, suggest that this may also be true for NAWM, underlining that conventional MR images may not represent the true extent of cognitive decline. The relation between vascular disease progression inside frontal lesions and ADC reduction in contralateral cerebellar peduncles, may be associated with a worse motor performance. Disruption of fronto���cerebellar cicuits, with associated regional hypometabolism, may be responsible for the reduction of cerebellar ADC.

The sense of ending: the closing of a psychiatric hospital in Lisbon - Hospital Miguel Bombarda

RESUMO: Este estudo foi realizado com o objectivo de conhecer os efeitos da desinstitucionaliza����o dos doentes psiqui��tricos cr��nicos durante o processo de encerramento do Hospital Miguel Bombarda (2007-2011). Este processo incluiu a fus��o, em 2008, dos dois principais hospitais psiqui��tricos de Lisboa- Hospital Miguel Bombarda (HMB) e Hospital J��lio de Matos (HJM), no Centro Psiqui��trico Hospitalar de Lisboa (CHPL). Foi criado um grupo controlo de pacientes ainda hospitalizados no CHPL (n=166) para compara����o com o grupo de casos desinstitucionalizados (n=146). Desta amostra inicial (n=312) apenas 142 (76 casos e 66 controlos) foram inclu��dos, sendo as principais causas de exclus��o: diagn��stico (patologia org��nica, dem��ncia ou debilidade mental, como diagn��stico prim��rio) e transfer��ncia entre hospitais. A desinstitucionaliza����o foi principalmente avaliada em termos de psicopatologia, utiliza����o de servi��os, satisfa����o, crime, condi����o de ���sem abrigo��� ou morte. Os resultados mostraram que a maioria dos doentes cr��nicos pode sair do hospital psiqui��trico para a comunidade sem agravamento da psicopatologia, aumento do crime ou da condi����o de ���sem abrigo���. A satisfa����o parece estar aumentada na popula����o desinstitucionalizada. A mortalidade, por outro lado, revelou-se uma quest��o problem��tica: apesar de n��o ter sido poss��vel estabelecer uma compara����o entre casos e controlos, a Taxa de Mortalidade Standard encontrada neste estudo foi muito superior ao esperado, de acordo com os resultados encontrados na literatura. Um estudo longitudinal da mesma popula����o poder�� ser objecto de futura investiga����o, possivelmente comparada com outra popula����o similar de um programa de desinstitucionaliza����o noutro pa��s.--------- R��SUM��: Cette ��tude a ��t�� men��e afin de d��terminer les effets de la d��sinstitutionnalisation des patients chroniques lors de la fermeture de l'h��pital Miguel Bombarda (2007-2011). Ce processus comprenait la fusion en 2008 de deux grands h��pitaux psychiatriques de Lisbonne: �� savoir, H��pital Miguel Bombarda (HMB) et H��pital Julio de Matos (HJM), maintenant Centre de l'H��pital Psychiatrique de Lisbonne (CHPL). Il a ��t�� cr���� un groupe contr��le des patients toujours hospitalis��s �� CHPL (n = 166) pour comparer avec les cas d��sinstitutionnalis��s (n = 146). De cet ��chantillon initial (n= 312) �� peine 142 (76 cas et 66 contr��les) ont ��t�� inclus, les principales raisons d'exclusion: diagnostique (maladie organique, d��mence ou d'arri��ration mentale comme diagnostic primaire) et les transferts entre h��pitaux. La d��sinstitutionnalisation a ��t�� principalement ��valu��e en termes de psychopathologie, de l'utilisation des services, la satisfaction, la criminalit��, les ���sans abri��� et de la mort. Les r��sultats ont montr�� que la majorit�� des malades chroniques peuvent quitter l'h��pital psychiatrique et s��int��grer dans la communaut�� sans aggravation de la psychopathologie, augmentation de la criminalit�� ou du nombre de ���sans-abri���. La satisfaction semble ��tre en hausse dans la population d��sinstitutionnalis��e. Toutefois, la mortalit�� s'est av��r�� ��tre une question probl��matique, m��me si il n��a pas ��t�� possible d'��tablir une comparaison entre les cas et les contr��les, le Taux de Mortalit�� Standard estim�� dans cette ��tude fut beaucoup plus ��lev�� que pr��vu, en tenant compte des r��sultats ��tablis dans la litt��rature. Une ��tude longitudinale de la m��me population pourra faire l'objet de futures recherches, peut-��tre compar�� �� une population similaire d'un programme de d��sinstitutionnalisation dans un autre pays. ----------- ABSTRACT:This study was conducted to assess the effects of deinstitutionalization of ���long-stay��� patients during the process of closing Hospital Miguel Bombarda (2007-2011). This process included the fusion, in 2008, of the two main psychiatric hospitals in Lisbon- Hospital Miguel Bombarda (HMB) and Hospital J��lio de Matos (HJM), into Centro Psiqui��trico Hospitalar de Lisboa (CHPL). A control group of still institutionalized patients in CHPL (n=166) was used as a comparison with the deinstitutionalized population (n=146). Of this 312 initial sample only 142 (76 cases and 66 controls) were included, the main causes of exclusion being diagnoses (organic disease, dementia and mental retardation- as first diagnoses) and transference between hospitals. Deinstitutionalization is mainly evaluated in terms of psychopathology, use of services, satisfaction, crime, vagrancy and deaths. The results show that most long-stay patients can successfully leave psychiatric hospitals and be relocated in the community without an increase in psychopathology, crime or vagrancy. Satisfaction seems to be improved in those patients. On the other hand, mortality remains an issue of concern: Although there was no possibility of comparing it between cases and controls, the Standard Mortality Rate (SMR) in our study was found to be much higher than expected judging by other studies results. A longitudinal further study of this same population will be the matter for a future investigation, possibily compared with another similar population from a desinstitutionalization programme in another country.

Anti-apolipoprotein A-I antibodies in the pathogenesis of Alzheimer disease : project plan

RESUMO: A doen��a de Alzheimer (AD) �� a forma mais comum de dem��ncia em todo o mundo e sua preval��ncia dever�� duplicar at�� 2050. Os mecanismos precisos respons��veis pela AD s��o desconhecidas mas as caracter��sticas histopatol��gicas est��o bem caracterizadas. A hip��tese mais importante para a perda neuronal e decl��nio cognitivo na AD �� a cascata amil��ide que indica que AD �� o resultado da sobreprodu����o de beta amil��ide (A��) e / ou remo����o ineficaz; a acumula����o do BA no c��rebro seria o passo cr��tico na patog��nese da AD. Actualmente, a identifica����o de prote��nas que se ligam ao A�� e modulam a sua agrega����o e neurotoxicidade pode proporcionar a base para novas abordagens terap��uticas. A apolipoprote��na AI (ApoA-I), o principal componente das HDL humanas, interage com o dom��nio extracelular da prote��na precursora de amil��ide (APP), bem como com o A��. Estudos epidemiol��gicos t��m mostrado uma diminui����o acentuada da ApoA-I plasm��tica em doentes com AD, com uma correla����o inversa entre o n��vel de ApoA-I e o risco de AD. Este trabalho pretende apresentar um projecto que tem como objectivo investigar se os anticorpos anti-apo AI podem impedir a forma����o de complexos A�� / ApoA-I, bloqueando o efeito protector da ApoA-I. A hip��tese baseia-se na possibilidade dos doentes com AD terem anticorpos anti-ApoA-I plasm��ticos e de estes poderem interferir com a forma����o do complexo no LCR.------- ABSTRACT:Alzheimer���s disease (AD) is the most common form of dementia world-wide and its prevalence is expected to double by the year 2050. The precise mechanisms responsible for AD are unknown but the histopathologic features are well-characterised. The most compelling hypothesis for neuronal loss and cognitive decline in AD is the amyloid cascade hypothesis which states that AD is the result of amyloid beta (A��) overproduction and/or ineffective clearance and its accumulation in the brain would be the critical step in AD pathogenesis. Currently, identification of proteins that bind A�� and modulate its aggregation and neurotoxicity could provide the basis for novel treatment approaches. Apolipoprotein A-I (ApoA-I), the main constituent of human HDL, ApoA-I interacts with the extracellular domain of amyloid precursor protein (APP), as well as with A�� itself. Epidemiological studies have shown a marked decrease of plasma ApoA-I levels in AD patients, with an inverse correlation between the ApoA-I level and the risk of AD. This work intends to present a project that aims to investigate if anti-ApoA-I antibodies may prevent the formation of the A�� /ApoA-I complex and by doing so blocking the protective effect of ApoA-I in AD. We base the hypothesis on the possibility that patients with AD might have anti-ApoA-I antibodies in plasma and that these can interfere with the complex formation in the cerebrospinal fluid (CSF).

Avalia����o cl��nica na disfun����o fronto-estriatal : movimento e cogni����o

RESUMO: Os circuitos fronto-estriatais constituem um sistema em ansa fechada que une diversas regi��es do lobo frontal aos g��nglios da base, participando, com outras ��reas cerebrais, no controlo do movimento, cogni����o e comportamento. As Distonias Prim��rias, a Doen��a de Parkinson e a Hidrocefalia de Press��o Normal, s��o doen��as do movimento caracterizadas por disfun����o do circuito fronto-estriatal motor. A conectividade funcional entre as diversas ansas do sistema fronto-estriatal, permite prever que as doen��as do movimento possam tamb��m acompanhar-se de sintomas da esfera cognitiva e comportamental, cuja avalia����o seria importante no manejo diagn��stico e terap��utico dos doentes. Objectivos Os nossos objectivos foram avaliar, por estudos cl��nicos, a rela����o entre sintomas motores, cognitivos e comportamentais em tr��s doen��as do movimento com fisiopatologias diversas - distonias Prim��rias, Doen��a de Parkinson e Hidrocefalia de Press��o Normal - analisando os dados sob a perspectiva te��rica fornecida pelo conhecimentos dos v��rios circuitos frontoestriatais. Os nossos objectivos espec��ficos para cada doen��a foram: a) Distonias Prim��rias: avalia����o de disfun����o executiva em doentes com Distonia Prim��ria e rela����o com a gravidade dos sintomas motores b) Doen��a de Parkinson: 1. avalia����o breve das fun����es mentais nas fases iniciais da doen��a, incluindo an��lise longitudinal para determina����o de factores preditivos para decl��nio cognitivo; 2. rela����o entre a fun����o motora e cognitiva e a Perturba����o do Comportamento do sono REM, incluindo an��lise longitudinal; 3.avalia����o de sintomas psiqui��tricos, de um ponto de vista global e especificamente com incid��ncia sobre as Perturba����es do Controlo do Impulso (PCI). c) Hidrocefalia de Press��o Normal: 1. caracteriza����o das altera����es da marcha, incluindo compara����o com a Doen��a de Parkinson; 2. caracteriza����o das altera����es cognitivas e da rela����o entre estas e a disfun����o da marcha; 3. estudo evolutivo das altera����es da marcha e cognitiva em doentes submetido a cirurgia e doentes n��o submetidos a cirurgia. M��todos: A Distonia Prim��ria, a Doen��a de Parkinson e a Hidrocefalia de Press��o Normal foram diagnosticadas segundo crit��rios cl��nicos validados. Sempre que justificado, foram recrutados grupos de controlo, com indiv��duos sem doen��a, emparelhados para idade, sexo e grau de escolaridade. Os doentes foram avaliados com instrumentos de aplica����o clinica directa, incluindo escalas de fun����o motora, testes neuropsicol��gicos globais e dirigidos ��s fun����es executivas e escalas de avalia����o psiqui��trica. Testes aplicados nas Distonias Prim��rias: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, teste de Stroop, teste de cubos da WAIS, Teste de Reten����o Visual de Benton; na Doen��a de Parkinson: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB), Mini-Mental State Examination (MMSE), REM-sleep behaviour disorder Questionnaire; Symptom Chek-list 90-R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (flu��ncia verbal lexical) Nomea����o de Animais (Flu��ncia verbal sem��ntica), prova de repeti����o de d��gitos (WAIS), Rey auditory verbal learning test, teste de Stroop, matrizes progressivas de Raven, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; na HPN: prova cronometrada de marcha,MMSE, prova de mem��ria imediata da WAIS, prova de repeti����o de d��gitos (WAIS), FAB, desenho complexo de Rey, teste de Stroop, cancelamento de letras, teste Grooved Pegboard. Os doentes com HPN foram tamb��m submetidos a estudo imagiol��gico. A avalia����o estat��stica foi adaptada ��s caracter��sticas de cada um dos estudos.Resultados Distonias Prim��rias: encontr��mos d��fices de fun����o executiva, envolvendo dificuldade na mudan��a entre sets cognitivos, bem como correla����o significativa entre as pontua����es nos testes cronometrados e a gravidade dos sintomas motores. Doen��a de Parkinson: os doentes com DP obtiveram pontua����es significativamente inferiores na FAB e em sub-testes do MMSE (mem��ria e fun����o visuo-espacial). A pontua����o no MMSE encontrava-se significativamente correlacionada com itens da fun����o motora n��o relacionados com o tremor. A disfun����o da marcha, a disartria, o fen��tipo n��o tremor��geno, a presen��a de alucina����es e pontua����o abaixo do ponto de corte na MMSE, foram factores preditivos de dem��ncia na avalia����o longitudinal. A rigidez e a disartria foram factores preditivos de decl��nio nas fun����es frontais. A disfun����o frontal foi factor preditivo de decl��nio na pontua����o do MMSE. Encontr��mos uma preval��ncia elevada de RBD nas fases iniciais da DP, que o estudo longitudinal mostrou ser factor preditivo de decl��nio motor, nomeadamente por agravamento da bradicin��sia. Encontr��mos tamb��m uma preval��ncia elevada de sintomas psiqui��tricos, nomeadamente psicose, depress��o, ansiedade, somatiza����o e sintomas obsessivo-compulsivos. As PCI n��o se encontravam relacionadas com o fen��tipo motor, com as complica����es motoras do tratamento dopamin��rgico ou com a disfun����o cognitiva. HPN: os doentes com HPN e os DP apresentaram um padr��o disfun����o da marcha semelhante, caraterizado por passos curtos, lentid��o e dificuldades de equil��brio, sendo os sintomas mais graves na HPN. Os doentes de Parkinson com maior dura����o de doen��a, maior dose de dopamin��rgicos e fen��tipo motor acin��tico-r��gido apresentaram um padr��o de disfun����o da marcha de gravidade semelhante ao encontrado na HPN. As altera����es vasculares da subst��ncia branca, em particular as encontradas na regi��o frontal, encontravam-se negativamente correlacionadas com a melhoria da marcha ap��s PL. O estudo das fun����es cognitivas mostrou um padr��o de atingimento global, com valores mais baixos na c��pia do desenho complexo de Rey. Os resultados nas provas de fun����o cognitiva n��o se encontravam significativamente correlacionados com os resultados na prova da marcha. A progress��o na disfun����o da marcha encontrava-se relacionada com o tratamento n��o cir��rgico, idade superior na primeira avalia����o, presen��a de les��es da subst��ncia branca, e presen��a de factores de risco vascular, ao passo que n��o foram encontrados factores que predissessem de modo significativo o agravamento da fun����o cognitiva. Conclus��es: Os resultados dos diversos estudos, evidenciam a presen��a de altera����es cognitivas e comportamentais nas tr��s doen��as de movimento. O padr��o destas altera����es e o modo como estas se relacionaram com os sintomas motores variou de doen��a para doen��a. Nas Distonias prim��rias, a persevera����o cognitiva poder�� ser o sintoma correspondente �� persevera����o motora pr��pria da doen��a, sugerindo disfun����o no circuito dorso-lateral frontoestriatal. A correla����o entre a gravidade motora da doen��a e o resultado nos testes cognitivos cronometrados, poder�� ser o efeito da rela����o entre bradicin��sia e bradifrenia. Na Doen��a de Parkinson, o espectro de altera����es �� mais acentuado, espelhando a dissemina����o do processo degenerativo no SNC. Para al��m dos sintomas de disfun����o executiva, sugerindo disfun����o das t��s ansas n��o motoras, existem sinais de disfun����o cognitiva global, estas com uma influ��ncia mais significativa no desenvolvimento da dem��ncia. A rela����o entre os diferentes sintomas motores e cognitivos �� tamb��m complexa, embora se evidencie uma dissocia����o significativa entre o tremor, sem rela����o com os sintomas n��o motores, e os sintomas motores n��o tremor��genos, relacionados com o decl��nio cognitivo. Enquanto que a presen��a de RBD parece ser um factor preditivo de agravamento motor, os sintomas psiqui��tricos, tamb��m muito frequentes, apresentam uma rela����o menos clara com a fun����o motora. Destes, os sintomas obsessivo-compulsivos s��o aqueles que com mais frequ��ncia se atribuem a disfun����o do sistema fronto-estriatal, nomeadamente da ansa orbito-frontal. As PCI tamb��m n��o mostraram ter rela����o com os sintomas motores ou cognitivos. Na HPN, �� patente o car��cter fronto-estriatal das altera����es da marcha, demonstrado tanto na sua caracteriza����o quanto no efeito delet��rio das les��es vasculares da subst��ncia branca do lobo frontal na recupera����o da marcha ap��s PL. As altera����es cognitivas parecem ter um padr��o mais difuso, o que talvez explique a falta de correla����o com os sintomas motores - esta dissocia����o pode ser causada quer por diferen��a nos mecanismos fisiopatol��gicos quer por presen��a de comorbilidades cognitivas. --------- ABSTRACT: Fronto-striatal circuits constitute a closed loop system which connects different parts of the frontal lobes to the basal ganglia. They are engaged in motor, cognitive and behavioural control. Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus are movement disorders caused by disturbance of the motor fronto-striatal circuit. The existence of cognitive and behavioural dysfunction in these movement disorders is predictable, given the functional connectivity between the several distinct loops of the circuit. Evaluation of cognitive and behavioural dysfunction in these three disorders is thus both of clinical and theoretical relevance. Objectives Our objectives were to evaluate, by clinical means, the relation between motor, cognitive and behavioural symptoms in three movement disorders with different pathophysiological backgrounds - Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus - and to analyse the study results under the theoretical framework formed by present knowledge of the fronto-estriatal system. Specific objectives: a) Primary Dystonia: executive dysfunction assessment and correlation analysis with motor dysfunction severity; b) Parkinson's Disease: 1. brief cognitive assessment in the early stages of disease, including a longitudinal analysis for determination of predictive factors for cognitive decline; 2. to investigate the relation between RBD and cognitive and motor dysfunction, including a longitudinal analysis; 3. psychiatric symptom assessment, with particular incidence on Impulse Control Disorders; c) Normal-Pressure Hydrocephalus: 1. gait dysfunction characterization and comparison with Parkinson's Disease patients; 2. determination of cognitive dysfunction profile and its relation with gait dysfunction; 3. follow-up study of cognitive and motor outcome in patients submitted and not submitted to shunt surgery. Methods: Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal Pressure Hydrocephalus were diagnosed according to clinically validate criteria. Where warranted, we recruited control groups formed by healthy individuals, matched for age, sex and educational level. Patients were evaluated with instruments of direct clinical application, including motor function scales, neuropsychological tests aimed at global and executive functions and psychiatric rating scales. Tests used in Primary Dystonia: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test, Cube Assembly test (WAIS), Benton���s Visual Retention Test; in Parkinson's Disease: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB) , Mini-mental State Examination (MMSE), REM-sleep behavior disorder Questionnaire, Symptom Check-list 90- R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (phonetic verbal fluency), semantic verbal fluency test, digit span test (WAIS), auditory verbal learning test,Stroop test, Raven's progressive Matrices, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; in NPH: timed walking test, MMSE, immediate memory task (WAIS), digit span test (WAIS), FAB, Rey���s Complex Figure test, Stroop test, letter cancellation test, Perdue Pegboard test. NPH patients were also subjected to an imaging study. Statistics were adapted to the characteristics of each study.Results: Primary Dystonia: we found set-shifting deficits as well as significant correlation between timed neuropsychological tests and dystonia severity. Parkinson's Disease: PD patients had significantly lower scores on the FAB and on the memory and visuo-spatial tests of the MMSE; MMSE scores were significantly correlated to non-tremor motor scores; gait dysfunction and speech scores, non-tremor motor phenotype, hallucinations and scores bellow cut-off on the MMSE were predictive of dementia at follow-up; speech and rigidity scores were predictive of frontal type decline; frontal dysfunction was predictivy of decline in MMSE scores; RBD bradykinesia worsening; psychiatric symptoms were prevalent, particularly Psychosis, Depression, Anxiety, Somatisation and Obsessive-Compulsive Symptoms; Impulse Control Disorders were unrelated to motor phenotype,motor side effects of dopamine treatment and executive function; NPH: gait dysfunction was worse in NPH when compared to PD patients, although the pattern was similarly characterized by slowness, short steps and disequilibrium; PD patients whose gait disturbance was as severe as that of NPH patients were characterized by longer disease duration, predominance of non-tremor motor scores, more advanced disease stage and higher dopamine dose; frontal white matter lesions correlated negatively with improvement after LP; cognitive function assessment revealed wide spread deficits, with lower results on the drawing of the complex figure of Rey, which were not significantly correlated to gait dysfunction; older age, white matter lesions and the presence of vascular risk factors were predictive factors for motor but not cognitive function worsening. Conclusion: Results from our studies highlight the presence of cognitive and behavioural dysfunction in all three movement disorders. Symptom pattern and the relation with ovement derangement varied according to the disease. In Primary Dystonia, set-shifting difficulties could be the cognitive counterpart of motor perseveration characteristic of this disorder, suggesting dysfunction of the dorso-lateral circuit. The relation between timed tests and dystonia severity could suggest a relation between bradyphrenia and bradykinesia in Primary Dystonia. In Parkinson's Disease patients, the spectrum of non-motor symptoms is wider, probably reflecting the spread of neurodegeneration beyond the fronto-striatal circuits. While frontal type deficits predominate, suggestive of dorso-lateral and orbito-frontal dysfunction, non-frontal deficits were also apparent in the initial stages of disease, and were predictive of dementia at follow-up. The relationship between cognitive and motor symptoms is complex, although the results strongly suggest a dissociation between tremor symptoms, which bore no relation with non-motor symptoms, and non-tremor symptoms,whichwas frequent, and a predictive factor for which were related with cognitive decline. While RBD was found to be a predictive factor for bradykinesia worsening, psychiatric symptoms, which were also frequent, showed no apparent relation with motor dysfunction. Relevant to our theoretical consideration was the high prevalence of OCS, which have been attributed to orbito-frontal dysfunction. As to the particular case of ICD, we found no relation either with motor or cognitive dysfunction. The fronto-striatal nature of gait dysfunction in NPH is suggest by the clinical characterization study and by the effects of frontal white matter lesions on gait recovery after LP, whereas cognitive dysfunction presented a more diffuse pattern, which could explain the lack or relation with gait assessment results and also the different outcome on the longitudinal study - this dissociation could be caused by a real difference in pathophysiological mechanisms or, in alternative, be due to the existence of cognitive comorbidities.

Perfil sociodemogr��fico e sa��de mental em cuidadores informais de idosos no munic��pio de S��o Paulo-Brasil: desafios para as pol��ticas p��blicas

RESUMO: INTRODU����O: O r��pido envelhecimento populacional, o aumento da preval��ncia de transtornos neuropsiqui��tricos, o aumento das taxas de morbilidade cl��nica e incapacidade entre idosos de pa��ses em desenvolvimento t��m trazido preocupa����es sobre a sa��de mental e sobrecarga de cuidadores informais. Est�� bem estabelecida a elevada preval��ncia de transtornos mentais comuns (TMC) associada �� adversidade socioecon��mica, baixo n��vel educacional, estresse e g��nero. Idosos e cuidadores vivendo em comunidade compartilham fatores de risco para morbilidade f��sica e psiqui��trica. Adicionalmente, os cuidadores tem uma tripla carga, sendo simultaneamente familiares, trabalhadores leigos em sa��de sem suporte dos servi��os de sa��de e assist��ncia social e um paciente com necessidades n��o atendidas. O cuidador informal �� o principal provedor de cuidado em todos os pa��ses. OBJETIVOS: Acessar perfil sociodemogr��fico, n��veis de transtorno mental comum (TMC) e sobrecarga em cuidadores, caracter��sticas do cuidado e preval��ncia de dem��ncia e depress��o no idosos, numa ��rea carente da regi��o oeste de S��o Paulo ���Brasil. M��TODO: Esta pesquisa transversal deriva do S��o Paulo Ageing and Health Study (SPAH) que incluiu idosos com 65 anos ou mais e seus respectivos cuidadores. Os participantes foram identificados por arrolamento domiciliar e entrevistadas em suas casas com protocolo padronizado de pesquisa. O instrumento utilizado para acessar os transtornos mentais comuns, foi o Self Rating Questionnaire SRQ-20.A sobrecarga foi quantificada pelo Zarit Caregiver Burden Scale. Diagn��sticos psicogeri��tricos foram mensurados atrav��s do SRQ-20 e crit��rios do CID-10 e do DSM-IV. 8 RESULTADOS: 588 cuidadores e respectivos idosos foram inclu��dos. Nos idosos, a preval��ncia de dem��ncia foi 15,9%, de depress��o pelo CiD-10 9.9% e de TMC 39,25% Nos cuidadores, a preval��ncia de TMC foi de 55,1% e 32,8% dos cuidadores apresentaram sobrecarga elevada. O perfil do cuidador foi filha,com idade em torno dos 49 anos, casada e com baixo n��vel educacional.------------------ABSTRACT: BACKGROUND: With the fast population aging, growing prevalence of neuropsychiatric disorders, clinical morbidity and disability among the elderly particularly in low income countries (LAMIC), has brought concerns about informal caregiver Mental Health and Burden. It is well established the high prevalence of Common Mental Disorders (CMD) associated to socioeconomic adversity, low educational attainment, stress and gender. Community-dwelling elders and caregivers share risk factors for physical and psychiatric morbidity. In addition, caregivers have a triple strain, being simultaneously, family members, lay health workers with lack of support from health and social work services and a hidden patient with unmet needs. The world main source of caregiving relies on informal caregiver. AIMS: To assess 1) the sociodemographic profile, levels of CMD and burden among caregivers, and 2) the characteristics of care and prevalence of dementia and depression in elderly in a socioeconomic underprivileged area in western region of Sao Paulo ��� Brazil. METHOD: The present investigation is a cross-sectional part of Sao Paulo Ageing and Health Study (SPAH) which included participants aged 65 or older and their respective caregivers. Participants were identified by household enrollment and interviewed in their homes using a standardized research protocol. The assessment of common mental disorders was performed with the Self Rating Questionnaire ��� 20 (SRQ-20), used to establish psychiatric caseness. The assessment of burden was performed with Zarit Caregiver Burden Scale. Dementia and psychogeriatric diagnosis were reached through ICD-10, SRQ-20 and DSM-IV criteria. 10 RESULTS: 588 caregivers and respective elderly relatives were included. Prevalence of dementia was 15.9%, ICD-10 depression 9.9% and CMD 39.3% among the elderlys. Common mental disorder prevalence in caregivers was 55.1% and high burden was reached in 32.8% of the caregiver sample. Most of the caregivers were married and co-resident daughters with a mean age of 49 years (CI 95% - 48.7 to 51).

Trabalho com fam��lias em psiquiatria geri��trica

A dem��ncia e outros quadros neuropsiqui��tricos ligados ao envelhecimento determinam uma carga significativa na sociedade em geral e nas fam��lias em particular. As apresenta����es cl��nicas envolvendo aspectos familiares s��o m��ltiplas e ocorrem independentemente do diagn��stico (doen��a de Alzheimer e outras dem��ncias, depress��o ou outras doen��as mentais do idoso). Daqui decorre uma tend��ncia crescente para trabalhar com fam��lias no contexto da psiquiatria geri��trica. As quest��es de casal n��o motivam frequentemente, por si, o recurso a terapia, mas uma interven����o conjugal pode ser muito ��til em qualquer fase do ciclo vital familiar. A efectividade da terapia familiar sist��mica n��o tem sido avaliada t��o consistentemente como a psicoeduca����o familiar. N��o obstante, pode constituir um recurso importante quando o foco de interven����o cl��nica �� a din��mica familiar. Isto, sobretudo, nas fam��lias em que as circularidades disfuncionais precedem o in��cio da doen��a num dos seus elementos, n��o sendo determinadas exclusivamente por ela. Noutras fam��lias, as abordagens psicoeducativas ter��o indica����o privilegiada (variando os formatos, locais e n��veis de intensidade). Contudo, a leitura sist��mica dos contextos, com interven����o adequada, n��o se restringe �� terapia familiar cl��ssica nem implica a sua indica����o formal: pode inspirar a psicoeduca����o da fam��lia ou abordagens menos estruturadas. As interven����es familiares, qualquer que seja a sua natureza, devem ser precedidas de uma avalia����o estruturada mas exequ��vel. A avalia����o constitui, intrinsecamente, um in��cio da interven����o, obrigando a uma constante actualiza����o ao longo do processo. As terapias familiares cl��ssicas n��o t��m sido utilizadas, correntemente, em fam��lias de doentes neuropsiqui��tricos idosos. N��o obstante, as terapias familiares podem ter indica����o em casos espec��ficos e o trabalho gen��rico com fam��lias est�� no ��mago da pr��tica da psiquiatria geri��trica.

Sobrecarga e qualidade de vida em cuidadores informais de pessoas com dem��ncia

RESUMO: Introdu����o: A sobrecarga do cuidador informal de pessoas com dem��ncia est�� associada �� sua qualidade de vida. Objetivo: Analisar as associa����es entre qualidade de vida e sobrecarga familiar nestes cuidadores informais, assim como as rela����es entre estas vari��veis e outros fatores. Materiais e m��todos: Trata-se de um estudo transversal (descritivo e anal��tico). A amostra de conveni��ncia foi composta de 33 cuidadores. O estudo foi realizado nos servi��os de consultas externas de dois centros do Instituto das Irm��s Hospitaleiras do Sagrado Cora����o de Jesus. Os dados foram obtidos atrav��s da aplica����o das escalas: Entrevista de Sobrecarga de Zarit, WHOQOL-Bref, Escala de Atividades Instrumentais de Vida Di��ria de Lawton e Brody e ��ndice de Barthel. Na an��lise dos dados foram empregues estat��sticas descritivas e testes n��o param��tricos. Os testes empregues consistiram no teste de Mann-Whitney e teste de Kruskal-Wallis. O n��vel de signific��ncia considerado em todas as an��lises foi de 5%. Todos os dados obtidos foram analisados com recurso ao programa estat��stico SPSS 21.0. Resultados: Os cuidadores com menores ��ndices de sobrecarga evidenciaram uma correla����o negativa com todos os dom��nios da qualidade de vida (p���0.002). Os cuidadores homens revelaram-se menos sobrecarregados enquanto cuidadores principais (p=0.023). A exist��ncia de um cuidador secund��rio foi indicador de uma melhor qualidade de vida dos cuidadores, nos dom��nios das rela����es sociais (p=0.034) e do meio ambiente (p=0.034). Quanto mais prolongado o tempo de cuidados para os cuidadores avaliados, menor a sua qualidade de vida, ao n��vel f��sico (p=0.003) e do meio ambiente (p=0.000). A situa����o de sobrecarga foi tanto maior quanto menor a idade do cuidador (p=0.003). A independ��ncia da pessoa com dem��ncia ao n��vel instrumental tamb��m se traduziu numa melhor qualidade de vida dos cuidadores, em todos os dom��nios desta vari��vel e, numa menor situa����o de sobrecarga dos cuidadores (p=0.017). Conclus��es: Uma maior sobrecarga dos cuidadores informais de pessoas com dem��ncia est�� associada a indicadores mais baixos de qualidade de vida, em todos dom��nios desta vari��vel. No presente estudo, os principais fatores a ter em conta na avalia����o dos cuidadores de pessoas com dem��ncia foram: o g��nero, a exist��ncia de um cuidador secund��rio e a independ��ncia da pessoa cuidada nas atividades instrumentais da vida di��ria. Foi tamb��m poss��vel analisar que as vari��veis sobrecarga e qualidade de vida n��o se relacionam apenas entre si mas, concomitantemente, com diferentes situa����es da vida do cuidador. Uma interven����o mais atenta ��s caracter��sticas de cada cuidador poderia vir a repercutir-se numa menor sobrecarga e numa melhor qualidade de vida, quer do cuidador como, eventualmente, da pessoa cuidada.------------ ABSTRACT: Introduction and objectives: The overload of informal caregivers of people with dementia tends to be inversely associated with their life quality. This study aims to analyze the associations between the family overload and the life quality of these informal caregivers, as well as the relationships between these variables and other sociodemographic and functional factors. Population and methods: It���s a cross-sectional study (descriptive and analytical). The convenience sample was composed of 33 informal caregivers. The study was carried out in the external services consultations of two centers of the Institute of the Hospitable Sisters of the Sacred Heart of Jesus. The data were obtained by applying the following scales: Overload Interview of Zarit, WHOQOL-Bref, Scale of Instrumental Activities of Daily Living of Lawton and Brody, and Barthel Index. Results: We found a negative correlation between the family overload and every domains of life quality (p ��� 0.002). The men caregivers proved to be less burdened than the main caregivers (p = 0.023). The existence of a secondary caregiver was an indicator of a better life quality in the fields of social relations (p = 0.034) and in the environment (p = 0.034). The evaluated caregivers, more prolonged time occupy to care, lower was their life quality on the physical level (p = 0.003) and on the environment (p = 0.000). The overload levels were bigger whereas the lower age of the caregiver (p = 0.003). The independence of the person with dementia on the instrumental level rendered a better life quality for caregivers in all domains of this variable and also provided a minor burden for the caregivers (p = 0.017). Conclusions: In this small sample, the higher burden to the informal caregivers of people with dementia is associated with lower indicators of life quality, in every domains of this variable. In this study, the main factors to keep in count in the evaluation to the caregivers of people with dementia were: the gender, the existence of a secondary caregiver and the independence of the person to be cared in his instrumental activities of daily living. We also observed that the overload and life quality variables do not relate only to each other but at the same time with different situations of the life of the caregiver. A closer intervention to the characteristics of each caregiver could reflect a lower overload and a better life quality of the caregiver and eventually as well as the person to be cared of.

eHealth e a ado����o da inova����o em assisted living technologies : o caso das dem��ncias

RESUMO - Assistimos hoje a um contexto marcado (i) pelo progressivo envelhecimento das sociedades ocidentais, (ii) pelo aumento da preval��ncia das doen��as cr��nicas, de que as dem��ncias s��o um exemplo, (iii) pelo significativo aumento dos custos associados a estas patologias, (iv) por or��amentos p��blicos fortemente pressionadas pelo controlo da despesa, (v) por uma vida moderna que dificulta o apoio intergeracional, tornando o suporte proporcionado pelos filhos particularmente dif��cil, (vi) por fortes expectativas relativamente �� presta����o de cuidados de sa��de com qualidade. Teremos assim de ser capazes de conseguir melhorar os servi��os de sa��de, ao mesmo tempo que recorremos a menos recursos financeiros e humanos, pelo que a inova����o parece ser cr��tica para a sustentabilidade do sistema. Contudo a difus��o das Assistive Living Technologies, apesar do seu potencial, tem sido bastante baixa, nomeadamente em Portugal. Porqu��? Hamer, Plochg e Moreira (2012), no editorial do International Journal of Healthcare Management, enquadram a Inova����o como ���podendo ser imprevis��vel e mesmo dolorosa, pelo que talvez possamos n��o ficar surpreendidos se surgirem resist��ncias e que, inova����es bastante necess��rias, capazes de melhorar os indicadores de sa��de, tenham sido de ado����o lenta ou que tenham mesmo sido insustent��veis���. Em Portugal n��o h�� bibliografia que procure caracterizar o modelo de difus��o da inova����o em eHealth ou das tecnologias de viv��ncia assistida. A bibliografia internacional �� igualmente escassa. O presente projeto de investiga����o, de natureza explorat��ria, tem como objetivo principal, identificar barreiras e oportunidades para a implementa����o de tecnologias eHealth, aplicadas ao campo das dem��ncias. Como objetivos secund��rios pretendemse identificar as oportunidades e limita����es em Portugal: mapa de compet��ncias nacionais, e propor medidas que possa acelerar a inova����o em ALT, no contexto nacional. O projeto seguir�� o modelo de um estudo qualitativo. Para o efeito foram conduzidas entrevistas em profundidade junto de experts em ALT, procurando obter a vis��o daqueles que participam do lado da Oferta- a Ind��stria; do lado da Procura- doentes, cuidadores e profissionais de sa��de; bem como dos Reguladores. O instrumento utilizado para a recolha da informa����o pretendida foi o question��rio n��o estruturado. A an��lise e interpreta����o da informa����o recolhida foram feitas atrav��s da t��cnica de An��lise de Conte��do. Os resultados da An��lise de Conte��do efetuada permitiram expressar a dicotomia barreira/oportunidade, nas seguintes categorias aqui descritas como contextos (i) Contexto Tecnol��gico, nas subcategorias de Acesso ��s Infraestruturas; Custo da Tecnologia; Interoperabilidade, (ii) Contexto do Valor Percecionado, nas subcategorias de Utilidade; Efici��ncia; Divulga����o, (iii) Contexto Pol��tico, compreendendo a Lideran��a; Organiza����o; Regula����o; Recursos, (iv) Contexto Sociocultural, incluindo nomeadamente Idade; Literacia; Capacidade Econ��mica, (v) Contexto Individual, incluindo como subcategorias, Capacidade de Adapta����o a Novas tecnologias; Motiva����o; Acesso a equipamentos (vi) Contexto Espec��fico da Doen��a, nomeadamente o Impacto Cognitivo; Tipologia Heterog��nea e a Import��ncia do Cuidador. Foi proposto um modelo explorat��rio, designado de Modelo de Contextos e For��as, que estudos subsequentes poder��o validar. Neste modelo o Contexto Tecnol��gico �� um For��a B��sica ou Fundamental; o Contexto do Valor Percecionado, constitui-se numa For��a Cr��tica para a ado����o de inova����o, que assenta na sua capacidade para oferecer valor aos diversos stakeholders da cadeia de cuidados. Temos tamb��m o Contexto Pol��tico, com capacidade de modelar a ado����o da inova����o e nomeadamente com capacidade para o acelerar, se dele emitir um sinal de urg��ncia para a mudan��a. O Contexto Sociocultural e Individual expressam uma For��a Intr��nseca, dado que elas s��o caracter��sticas internas, pr��prias e imut��veis no curto-prazo, das sociedade e das pessoas. Por fim h�� que considerar o Contexto Espec��fico da Doen��a, nesta caso o das dem��ncias. Das conclus��es do estudo parece evidente que as condi����es tecnol��gicas est��o medianamente satisfeitas em Portugal, com evidentes progressos nos ��ltimos anos (exce����o para a interoperabilidade aonde h�� necessidade de maiores progressos), n��o constituindo portanto barreira �� introdu����o de ALT. Aonde h�� necessidade de investir �� nas ��reas do valor percebido. Da an��lise feita, esta �� uma ��rea que constitui uma barreira �� introdu����o e ado����o das ALT em Portugal. A falta de perce����o do valor que estas tecnologias trazem, por parte dos profissionais de sa��de, doentes, cuidadores e decisores pol��ticos, parece ser o principal entrave �� sua ado����o. S��o recomendadas estrat��gias de modelos colaborativos de Investiga����o e Desenvolvimento e de abordagens de cocria����o com a contribui����o de todos os intervenientes na cadeia de cuidados. H�� tamb��m um papel que cabe ao estado no ��mbito das prioridades e da mobiliza����o de recursos, sendo-lhe requerida a express��o do sentido de urg��ncia para que esta mudan��a aconte��a. Foram tamb��m identificadas oportunidades em diversas ��reas, como na preven����o, no diagn��stico, na compliance medicamentosa, na terap��utica, na monitoriza����o, no apoio �� vida di��ria e na integra����o social. O que �� necess��rio �� que as solu����es encontradas constituam respostas ��quilo que s��o as verdadeiras necessidades dos intervenientes e n��o uma imposi����o tecnol��gica que s�� por si nada resolve. Do estudo resultou tamb��m a perce����o de que h�� que (i) continuar a trabalhar no sentido de aproximar a comunidade cient��fica, da cl��nica e do doente, (ii) fomentar a colabora����o entre centros, com vista �� cria����o de escala a n��vel global. Essa colabora����o j�� parece acontecer a n��vel empresarial, tendo sido identificadas empresas Portuguesas com voca����o global. A qualidade individual das institui����es de ensino, dos centros de investiga����o, das empresas, permite criar as condi����es para que Portugal possa ser pa��s um piloto e um case-study internacional em ALT, desde que para tal pud��ssemos contar com um trabalho colaborativo entre institui����es e com decis��es pol��ticas arrojadas.

Evaluation of neuroprotective effects of natural extracts obtained from portuguese agro-food residues

Countries are currently faced with problems derived from changes in lifespan and an increase in lifestyle-related diseases. Neurodegenerative disorders such Parkinson���s (PD) and Alzheimer���s (AD) diseases are an increasing problem in aged societies. Data from World Alzheimer Report 2011 indicate that 36 million people worldwide are living with dementia. Oxidative stress has been associated with the development of AD and PD. Therefore there is interest to search for effective compounds or therapies to combat the oxidative damage in these diseases. Current evidence strongly supports a contribution of phenolic compounds present in fruits and vegetables to the prevention of neurodegenerative diseases such AD and PD. The industrial processing of a wide variety of fruits results in the accumulation of by-products without commercial value. Opuntia ficus-indica (cactus pear) is consumed fresh and processed like in juice. Prunnus avium (sweet cherry) is consumed fresh but the organoleptics characteristics of the fruits leads to the smaller and ragged fruits have no commercial value. Fruit extracts of both species has described to be rich in phenolic compounds and to have high antioxidant activities due to its composition. The aim of this work was assessing the efficacy of O. ficus-indica and P. avium by-products extracts obtained with conventional solvent extraction and pressurized liquid extraction in a neurodegeneration cell model. All extracts have protected neuroblastoma cells from H2O2-induced death at low, non-toxic levels, which approach to physiologically-relevant serum concentration. However, cherry extract has a slighter neuroprotective activity. The protective effect of Opuntia extracts are not conducted by a direct antioxidant activity since there are not decreases in intracellular ROS levels in cell treated with extracts and challenged with H2O2, while cherry extract neuroprotection seems to be due to a direct scavenging activity. Extracts from different biological matrixes seems to protect neuronal cells trough different cellular mechanisms.

Autonomia funcional em idosos : caracteriza����o multidimensional em idosos utentes de um centro de sa��de urbano

RESUMO: Tivemos como objectivo do presente trabalho avaliar a capacidade funcional, e factores eventualmente a ela associados, numa amostra de 152 idosos ambulat��rios, sem doen��as agudas ou graves, utentes de um centro de sa��de urbano. Cada avalia����o consistiu numa entrevista, mediante um inqu��rito sobre capacidade funcional, morbilidade, estado mental e aspectos sociais, e no estudo da composi����o corporal. As perguntas referentes ��s vari��veis estudadas foram por n��s desenvolvidas e estruturadas com base em escalas internacionais validadas e de utiliza����o comum na avalia����o de idosos, excepto para as vari��veis em que n��o encontr��mos escalas com essas caracter��sticas. Os seus quesitos foram inclu��dos como perguntas e respostas estruturadas e pr��-codificadas, permitindo a atribui����o de uma pontua����o a cada vari��vel e a sua posterior divis��o dicot��mica. Aplic��mos as escalas de Katz e de Lawton para a avalia����o das actividades de autonomia f��sica e instrumental da vida di��ria, a escala de Grimby para a avalia����o da actividade f��sica, a escala de Hamilton e o teste de Folstein para a avalia����o do estado mental nas vertentes afectiva e cognitiva e a escala de Graffar para caracterizar a classe social, e perguntas sobre locomo����o, autoavalia����o da sa��de, queixas de sa��de presentes e rede social. Fizemos o registo da morbilidade segundo a International Classification of Primary Care - ICPC. A avalia����o antropom��trica constou da medi����o do peso, da altura, dos per��metros do bra��o, da cintura, da anca e proximal da coxa, e das pregas bicipital, tricipital, sub-escapular e supra-il��aca. Foi tamb��m feita a estimativa da composi����o corporal por c��lculos derivados de ��ndices antropom��tricos e de bioimped��ncia el��ctrica corporal total, o doseamento de algumas prote��nas plasm��ticas e a quantifica����o da for��a de preens��o. Analis��mos os resultados obtidos por grupos quanto ao sexo e �� idade, dividida nos escal��es et��rios 65 a 74 anos e mais do que 74 anos. Por regress��o linear m��ltipla, foi testado o efeito do sexo e da idade sobre os valores medidos, para cada uma das vari��veis e cada uma das suas pontua����es parciais, sendo considerado como evid��ncia de um efeito estaticamente significativo um valor ���p��� inferior a 0,05.Resumimos do seguinte modo os dados obtidos e a sua compara����o com os dos estudos que seleccion��mos como refer��ncia: A m��dia de idades da amostra foi de 74 anos, sendo um ter��o destes do sexo masculino. Na sua maioria eram independentes em locomo����o e funcionalidade, praticavam alguma actividade f��sica, classificavam a sua sa��de como razo��vel ou boa, apresentavam sintomatologia activa, n��o tinham depress��o ou dem��ncia, tinham quem os acompanhasse embora cerca de metade apresentasse algum grau de isolamento, eram de baixa classe social, tinham excesso de peso, valores elevados de massa gorda, par��metros plasm��ticos proteicos compat��veis com aus��ncia de doen��as agudas ou graves e consider��vel for��a muscular de preens��o. Na an��lise descritiva por grupos quanto ao sexo e/ou �� idade, verificou-se que as mulheres e os mais idosos apresentavam maior isolamento social e os valores mais baixos de massa magra, hemoglobina e for��a de preens��o. As mulheres tinham maior preval��ncia de depend��ncia em autonomia f��sica, depress��o e valores mais baixos de transferrina. Os mais idosos apresentavam maior depend��ncia em funcionalidade, menor actividade f��sica, maior preval��ncia de dem��ncia, ��ndice de massa corporal menos elevado, e valores mais baixos de albumina. N��o se verificou preval��ncia de piores resultados dicot��micos nos homens nem no escal��o et��rio menos idoso. N��o teve rela����o com o sexo ou a idade o compromisso em autonomia instrumental, a presen��a de morbilidade ou a baixa classe social, assim como a n��o perturba����o da locomo����o e dos n��veis de somatomedina-C. A an��lise comparativa com estudos multidimensionais em idosos portugueses e europeus ambulat��rios revelou que a nossa amostra apresentava muitas caracter��sticas semelhantes ��s desses idosos. Assim, tinham elevada independ��ncia em locomo����o, consider��vel independ��ncia em autonomia f��sica e menor independ��ncia em autonomia instrumental; pr��tica de actividade f��sica ligeira, as mulheres dentro e os homens fora de casa; maior preval��ncia de morbilidade a n��vel dos aparelhos locomotor e cardiocirculat��rio, nos nossos idosos com pouca flutua����o na autoavalia����o de sa��de; pequena preval��ncia de depress��o e de dem��ncia; maior isolamento social nas mulheres e nas mais idosas; factores de classe social de baixo n��vel, diferindo apenas em rela����o aos idosos do norte da Europa que apresentavam elevada escolaridade e profiss��es mais diferenciadas; caracter��sticas biom��tricas sobrepon��veis ��s dos idosos portugueses e ��s dos do sul da Europa, com tend��ncia para o excesso de peso e propor����o elevada de massa gorda; e doseamentos plasm��ticos proteicos e for��a muscular de preens��o compat��veis com aus��ncia de doen��as agudas ou cr��nicas graves. A compara����o com os referidos estudos em rela����o ao risco de depend��ncia, revelou semelhan��as na associa����o entre depend��ncia funcional e idade avan��ada, morbilidade, altera����o do estado mental e isolamento social. Na amostra que estud��mos n��o obtivemos associa����o entre depend��ncia e o sexo feminino, facto que se verificou no estudo nacional de Almeida et al. e nos estudos multic��ntricos europeus, ou o grau de escolaridade, como no estudo franc��s. Podemos concluir que, com o instrumento de avalia����o que utiliz��mos, foi poss��vel detectar e caracterizar perturba����es numa amostra de idosos ambulat��rios, a maioria funcionalmente independentes, sem altera����es do estado mental, mas apresentando morbilidade activa, tend��ncia para a obesidade, e actividade f��sica ligeira. Nos que apresentaram altera����es, estas foram mais frequentes no sexo feminino e nos indiv��duos com mais de 74 anos. A escala de funcionalidade desenvolvida foi sens��vel aos efeitos da idade e permitiu o c��lculo do risco de depend��ncia em rela����o ��s outras vari��veis estudadas, sendo mais marcante a associa����o com baixa actividade f��sica, presen��a de queixas de sa��de, dem��ncia e ��ndice de massa corporal elevado. Consideramos que a metodologia que empreg��mos poder�� contribuir para a avalia����o de capacidades, cujo conhecimento sistem��tico nos idosos se imp��e. ------------- ABSTRACT: The main objective of the present work was to evaluate functional capacity and related factors, in a sample of 152 ambulatory elderly, free from acute or serious disease, attending an urban health centre. Each evaluation included an interview, with a questionnaire about functional capacity, morbidity, mental health and social aspects, and the study of body composition. The questions were developed and structured in accordance with international validated scales usually applied in the evaluation of the elderly, whenever there were scales for that purpose. Their items were included as structured pre-coded questions and answers, so that each variable could have its own quotation and be dichotomised. We employed Katz and Lawton scales for basic and instrumental activities of daily living, Grimby scale for physical activity, Hamilton scale for depression, Folstein���s Mini Mental State Examination for cognitive ability and Graffar scale for social class, and questions about walking, health perception, active complaints and social network. The symptoms register was done according to the International Classification of Primary Care - ICPC. The anthropometric exam involved the determination of height and weight, arm, waist, hip and proximal thigh circumferences, and biceps, triceps, subscapular and suprailiac skinfolds. For the body composition calculation we employed equations derived from anthropometric indices, and from measurement of total body bioelectric impedance. We also measured some plasma proteins and handgrip strength. The analysis of results was done by sex and age groups, separating those with 65 to 74 years from those older than 74 years. The effects of sex and age were tested by linear multiple regression, for each variable and its components. Presented "p" values being considered statistically significative if less than 0,05. The results we obtained and their comparison with the studies we choose as reference can be summarised as follows: Mean age of the sample was 74 years and about one third were men. Most of them were independent in gait and functionality, practised some physical activity, rate their health as fair or good, had physical complaints, had not depression or dementia, had some companionship although almost half of them with stigmas of isolation, belonged to low social class, were in the range of overweight, had raised values of fat mass, plasma proteins in accordance with no acute or serious disease, and considerable handgrip strength. The analysis of groups by sex and age revealed that women and the eldest had the greater social isolation and the lowest values of free fat mass, haemoglobin and handgrip strength. Women had the higher dependence in basic activities of daily living, more depression and lower levels of transferrin. The eldest were more dependent in functionality, had greater prevalence of dementia, less physical activity, less raised body mass index and lower levels of albumin. Men alone and the age range of 65 to 74 did not show any prevalence of the worse dichotomised results. There was no relationship between sex or age and instrumental activities of daily living, morbidity or low social class, and unaffected gait or somatomedin-C levels. The comparison of results with multidimensional studies in portuguese and european ambulatory elderly showed that our sample had many similarities with theirs. They were independent in gait and activities of daily living; practiced light physical activity, women indoors and men outdoors; had greater morbidity at locomotor and cardiovascular systems, with small latitude in health evaluation; low prevalence of depression and dementia; social isolation predominantly in older women; and low social class factors, witch is only different from those of north Europe who had higher education levels and professional carriers; biometric characteristics similar to other portuguese and south Europe elders, with tendency for overweight and high proportion of fat mass; and plasma protein levels and handgrip strength in accordance with no acute or chronic serious disease. The comparison to the referred studies in relation to dependency risk, showed similarities in the association of dependency and age, morbidity,altered mental state and social isolation. We did not find association between dependency and sex, as it was found in the portuguese study of Almeida et al. and the european multicentric studies, or the education level, as in the french study. We conclude that, with the evaluation battery we employed, it was possible to detect and characterise alterations in a sample of ambulatory elderly, most of whom were functionally independent and had no alterations in mental state, but had active morbidity, tendency to obesity, and only light physical activity. Those that had some alteration, were more frequently women and the eldest. The functionality scale we developed showed to be sensitive to age effects and suitable for the calculation of risk of dependency, being more important the association with low physical activity, active complaints, dementia and high body mass index. We consider that the methodology we applied can contribute to the evaluation of capabilities that should be systematically sought for in the elderly.

Help-seeking for 'memory loss' by older adults in India : patient, caregiver and health providers' perspectives

ABSTRACT: Background. In India, prevalence rates of dementia and prodromal amnestic Mild Cognitive Impairment (MCI) are 3.1% and 4.3% respectively. Most Indians refer to the full spectrum of cognitive disorders simply as ���memory loss.��� Barring prevention or cure, these conditions will rise rapidly with population aging. Evidence-based policies and practices can improve the lives of affected individuals and their caregivers, but will require timely and sustained uptake. Objectives. Framed by social cognitive theories of health behavior, this study explores the knowledge, attitudes and practices concerning cognitive impairment and related service use by older adults who screen positive for MCI, their primary caregivers, and health providers. Methods. I used the Montreal Cognitive Assessment to screen for cognitive impairment in memory camps in Mumbai. To achieve sampling diversity, I used maximum variation sampling. Ten adults aged 60+ who had no significant functional impairment but screened positive for MCI and their caregivers participated in separate focus groups. Four other such dyads and six doctors/ traditional healers completed in-depth interviews. Data were translated from Hindi or Marathi to English and analyzed in Atlas.ti using Framework Analysis. Findings. Knowledge and awareness of cognitive impairment and available resources were very low. Physicians attributed the condition to disease-induced pathology while lay persons blamed brain malfunction due to normal aging. Main attitudes were that this condition is not a disease, is not serious and/or is not treatable, and that it evokes stigma toward and among impaired persons, their families and providers. Low knowledge and poor attitudes impeded help-seeking. Conclusions. Cognitive disorders of aging will take a heavy toll on private lives and public resources in developing countries. Early detection, accurate diagnosis, systematic monitoring and quality care are needed to compress the period of morbidity and promote quality of life. Key stakeholders provide essential insights into how scientific and indigenous knowledge and sociocultural attitudes affect use and provision of resources.

Qualidade de vida na dem��ncia : estudo sobre a perce����o de Qualidade de Vida em pessoas com dem��ncia, seus familiares e cuidadores profissionais em contexto de Internamento

RESUMO: Introdu����o: Ao fen��meno do envelhecimento est�� associado uma maior incid��ncia de doen��as cr��nicas e incapacitantes. Atualmente �� consensual, a preocupa����o com a Qualidade de Vida (QdV) nesta faixa et��ria, acrescendo import��ncia quando falamos em QdV em dem��ncia, dada a complexidade dos sintomas, morbilidades e co-morbilidades que se verificam nesta s��ndrome. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo principal avaliar a perce����o da QdV em pessoas com dem��ncia, seus familiares e cuidadores profissionais, de forma a identificar dimens��es que mere��am uma maior aten����o na defini����o de programas de interven����o em situa����o de institucionaliza����o. Metodologia: Este estudo �� de car��ter descritivo transversal com componente qualitativa e quantitativa. A popula����o compreende as pessoas com dem��ncia do Centro Psicogeri��trico N�� S�� de F��tima (CPNSF). A amostra foi constitu��da pelas residentes do CPNSF com diagn��stico de dem��ncia e classifica����o total de Mini Mental State Examination (MMSE) ��� 10. As vari��veis em an��lise foram: QdV, avaliada pela escala QOL-AD vers��o portuguesa, perfil sociodemogr��fico das pessoas com dem��ncia, familiares e cuidadores profissionais, por inqu��rito por question��rio; Grau de defeito cognitivo, depend��ncia funcional e sintomatologia depressiva das pessoas com dem��ncia, verificado por MMSE, ��ndice de Barthel e Escala de Depress��o Geri��trica (GDS-15). Foi ainda acedido ao entendimento pessoal sobre o construto de QdV, atrav��s de entrevista semiestruturada dirigida a todos os participantes. Resultados: Com base nos resultados obtidos foi poss��vel determinar que as pessoas com dem��ncia, associam QdV a fatores como sa��de f��sica, humor/disposi����o, condi����es de vida, cogni����o, fam��lia, satisfa����o com a vida, dinheiro. Foram observadas rela����es negativas com sintomatologia depressiva e funcionalidade para as atividades instrumentais de vida di��ria. Os familiares associam positivamente QdV a bem-estar geral relacionado com as dimens��es f��sica, psicol��gica e rela����es sociais, e negativamente com o estado cognitivo e sintomatologia neuropsiqui��trica. Os cuidadores profissionais associam QdV das pessoas com dem��ncia a quest��es relacionadas com condi����es e satisfa����o com a vida, bem-estar f��sico, suporte emocional rela����es sociais e funcionalidade para as atividades instrumentais b��sicas de vida di��ria. N��o foi poss��vel correlacionar a QOL-AD com a dimens��o funcionalidade por n��o existir nesta escala um item que inclua este conceito. Conclus��o: Este estudo confirma que pessoas com dem��ncia, t��m capacidade para aceder e avaliar aspetos da sua pr��pria QdV, sendo que tendem a pontuar com valores mais elevados a sua QdV quando comparados com familiares e cuidadores profissionais.--------------- ABSTRACT:Background:: Aging is associated with higher incidence of chronic and debilitating illnesses. The study of quality of life in aging population has been an increasingly discussed topic. Quality of life in dementia is a particular challenging field given the complexity of symptoms, morbilities and co-morbilities that occur in this syndrome. Objective: This study aims to evaluate the perception of quality of life in elderly people with dementia and their families, in order to identify dimensions that should be prioritized in intervention programs aimed at increasing quality of life in persons with dementia living in institutions. Methodology: This study used a is cross-sectional descriptive mixed methods approach. The population comprises people with dementia in Psychogeriatric Center Nossa Senhora de F��tima (CPNSF). The sample consisted of the residents of CPNSF diagnosed with dementia and total score of Mini Mental State Examination (MMSE) ��� 10. The variables analyzed were: quality of life, assessed by QOL-AD scale Portuguese version, socio-demographic profile of people with dementia, family members and professional caregivers, by questionnaire survey; Degree of cognitive impairment, functional dependence and depressive symptoms of people with dementia, using respectively MMSE, Barthel index and Geriatric Depression Scale (GDS-15). The personal understanding of the QoL construct was also assessed, through semi-structured interviews to all participants Results: The results supported that people with dementia, related quality of life to factors such as physical health, mood / disposition, living conditions, cognition, family, life satisfaction, and money. Negative relations were observed with depressive symptoms and functionality for the instrumental activities of daily living. The family members associate quality of life positively with overall well-being related to the physical, psychological and social relationships, and negatively with cognitive status and neuropsychiatric symptoms. Professional caregivers associate quality of life of people with dementia-related issues conditions and satisfaction with life, physical well-being, social relationships and emotional support functionality to the basic instrumental activities of daily living. It was not possible to correlate the QOL-AD with the size feature does not exist on this scale for an item that includes this concept. Conclusion: This study supports the idea that people with dementia are able to assess and evaluate aspects of their own quality of life, and tend to rate their quality of life higher than family and professional caregivers.

O impacto do diagn��stico de dem��ncia no casal

RESUMO: A experi��ncia de viver com dem��ncia ocorre, frequentemente, num contexto de uma rela����o conjugal duradoura. A qualidade da rela����o e o sentido de coer��ncia (conjunto de caracter��sticas pessoais que permite compreender, gerir e integrar os factores de stress de forma construtiva) apresentam-se como factores promotores e protectores da sa��de, no contexto de experi��ncias adversas, nomeadamente de doen��a. Provavelmente, o mesmo poder�� acontecer nos quadros demenciais. O presente estudo teve como objectivo principal analisar o impacto do diagn��stico, no contexto das fases iniciais de dem��ncia, em casais de pessoas idosas, explorando o papel da qualidade da rela����o conjugal e do sentido de coer��ncia na confronta����o com o diagn��stico e na experi��ncia de viver com a doen��a. Realiz��mos um estudo observacional de seis casais de pessoas idosas (pessoas com dem��ncia e respectivos c��njuges prestadores de cuidados), com recurso a entrevistas individuais e conjuntas como suplemento metodol��gico central, suportado pela utiliza����o dos instrumentos: Orientation to Life Questionnaire - SOC (Antonovsky, 1987) e Quality of Carer-Patient Relationships ��� QCPR (Spruytte et al. 2000). Os resultados sugerem que a qualidade da rela����o e um sentido de coer��ncia mais elevado podem facilitar uma adapta����o bem-sucedida aos desafios, promover a adop����o de estrat��gias para refor��ar os aspectos positivos da experi��ncia de cuidar e atenuar os negativos (sobrecarga e sofrimento ps��quico do cuidador), encorajar padr��es positivos no acesso e na utiliza����o dos cuidados formais e adiar a institucionaliza����o precoce da pessoa com dem��ncia.----------------------- ABSTRACT: In couples, caregiving experiences in dementia usually occur within long-standing relationships preceding the onset of the illness and evolving as it progresses. The quality of relationship (QR) and Antonovsky���s salutogenic construct of sense of coherence (SOC) are assumed to promote and protect health in stressful situations, such as dementia. SOC refers to the extent to which a person considers his/her life as comprehensible, manageable and meaningful. We aim to uncover the role of QR and SOC as moderator or mediator in the ability of patients and their partners to cope with the impact of dementia We studied six couples in which one spouse had been diagnosed with dementia. We used a qualitative research approach (combining in-depth individual and joint interviews), triangulated with the measures Orientation to Life Questionnaire - SOC scale (Antonovsky, 1987) and the Quality of Carer-Patient Relationships ��� QCPR (Spruytte et al. 2000). The method was informed by a literature review on the role of RQ and SOC within dementia. Results highlight the importance of listening to both spouses, in a dyadic perspective, while acknowledging the voice of PwD themselves despite methodological challenges. Aspects of prior relationship impact on caregiving dynamics and on how the care-giver and care-recipient roles are experienced. At the same time, the experience of living with dementia impacts on the relationship, often causing change or loss which is difficult to accept or adjust to. Diagnosis played an important role on the SOC���s comprehensibility component (life makes sense). Good pre-caregiving and current relationship was associated with carers��� ability to cope, namely on SOC���s manageability (problems will be bearable) and meaningfulness (life is viewed as a challenge). Our findings suggest that an understanding of QR and SOC prior to diagnosis may encourage positive patterns of care, foster successful adaptation to changing needs, and support in-home arrangements as long as possible.

Vers��o portuguesa do CANE (Camberwell Assessment of Need for the Elderly) : desenvolvimento e dados preliminares

RESUMO - A avalia����o de necessidades de cuidados �� crucial no planeamento, monitoriza����o e avalia����o de servi��os de psiquiatria e sa��de mental, bem como na investiga����o e na cl��nica. Este princ��pio �� obviamente aplic��vel aos servi��os respons��veis por popula����es de pessoas mais velhas. O instrumento CANE ��� Camberwell Assessment of Need for the Elderly possibilita uma avalia����o consistente das necessidades de utentes idosos, nomeadamente em situa����es de patologia neuropsiqui��trica. Procede-se a uma avalia����o cruzada, entrevistando a pessoa em quest��o, o seu cuidador informal e o t��cnico respons��vel. Esta avalia����o multidimensional abrange dom��nios da esfera biol��gica, psicol��gica e social, sendo aplic��vel na comunidade ou em internamento (regime parcial ou completo). A utilidade do CANE tem sido evidenciada em contextos cl��nicos, de investiga����o e de avalia����o de servi��os. Existem m��ltiplas tradu����es a n��vel internacional, a maioria das quais validada. Na ��rea da epidemiologia psiqui��trica nem sempre est��o dispon��veis os dados relativos �� qualidade das adapta����es de instrumentos, pelo que se apresenta o processo de desenvolvimento da vers��o portuguesa (de acordo com as regras para valida����o transcultural, no processo de tradu����o-retrovers��o). A aplicabilidade da vers��o portuguesa foi satisfat��ria neste estudo-piloto, representando a primeira fase de um trabalho multic��ntrico nacional. Nesta fase inicial, foram considerados casos de idosos com patologia neuropsiqui��trica (maioritariamente dem��ncia ��� 71,4%), em dois centros (Lisboa e Porto) (n = 21). A m��dia de idades foi 73,9 (�� 6,3) anos, sendo 76,2% do sexo feminino. A maioria vivia em casa, apresentava co-morbilidade som��tica e estava em contacto com um cuidador informal (em geral, familiares do sexo feminino). Os avaliadores identificaram necessidades, nem sempre cobertas, nas seguintes dimens��es: cuidados com a casa, alimenta����o, actividades di��rias, mem��ria, sa��de f��sica, sofrimento psicol��gico, companhia e dinheiro/economias. Nem sempre a perspectiva de doentes, cuidadores, t��cnicos e avaliadores foi inteiramente coincidente. Estes resultados preliminares da aplica����o da vers��o portuguesa do CANE s��o consistentes quanto �� sua validade ecol��gica, facial e de conte��do, estando em curso contributos adicionais para a valida����o efectiva numa amostra de maior dimens��o.