18 resultados para Back Pain
Resumo:
RESUMO: Um dos principais resultados das intervenes de Fisioterapia dirigidas a utentes com Dor Lombar Crnica (DLC) reduzir a incapacidade funcional. A Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) um instrumento amplamente aceite a nvel internacional na medio do nvel de incapacidade funcional reportada pelos indivduos com DLC. O objetivo deste estudo dar um contributo para a adaptao cultural da verso portuguesa da QBPDS (QBPDS-VP) e investigar o poder de resposta e interpretabilidade da escala. Metodologia: Realizou-se um estudo metodolgico, multicentro, baseado num coorte prospetivo de 132 utentes com DLC. Os utentes foram recrutados a partir da lista de espera de 16 servios de Medicina Fsica e de Reabilitao/Fisioterapia de vrias reas geogrficas de Portugal. A QBPDS- VP foi administrada 3 vezes, em 3 momentos de recolha de dados distintos: T0 - momento inicial (utentes em lista de espera); T1 - 1 semana de intervalo (incio dos tratamentos de Fisioterapia); e T2 - 6 semanas de intervalo (ps-interveno de Fisioterapia). Os dados recolhidos em T0 foram utilizados para a anlise fatorial e para o estudo da consistncia interna (n=132); os dados da amostra emparelhada de T0 e T1 (n=132) para a fiabilidade teste-reteste; e os dados da amostra emparelhada de T0 e T2 (n=120) para a anlise do poder de resposta e interpretabilidade. A ncora externa utilizada foi a perceo global de mudana, neste caso a PGIC- VP, que foi respondida em T1 e T2. O nvel de significncia para o qual os valores se consideraram satisfatrios foi de p 0,05. O tratamento dos dados foi realizado no software IBM SPSS Statistics (verso 20). Resultados: A QBPDS- VP uma escala unidimensional, que revela uma excelente consistncia interna ( de Cronbach= 0,95) e uma fiabilidade teste-reteste satisfatria (CCI= 0,696; IC 95%: 0,5810,783). Esta escala demonstrou um poder de resposta moderado, quando aplicada em utentes com DLC ( = 0,426 e AAC= 0,741; IC 95%: 0,645 0,837). A Diferena Mnima Detetvel (DMD) estimada foi de 19 pontos e as estimativas da Diferena Mnima Clinicamente Importante (DMCI) variaram entre 7 (pelo mtodo curva ROC) e 8 pontos (pelo mtodo diferena mdia de pontuao). A estimativa pela curva ROC deriva do ponto timo de corte de 6,5 pontos, com rea Abaixo da Curva (AAC)= 0,741, sensibilidade de 72%, e especificidade de 71%. Uma anlise complementar da curva ROC baseada nas diferenas de pontuaes da QBPDS, expressa em percentagem, revelou um ponto timo de corte de - 24% (AAC= 0,737, sensibilidade de 71%, e especificidade de 71%). Para pontuaes iniciais da QBPDS- VP mais altas (34 pontos), foi encontrado um ponto timo de corte de 10,5 pontos (AAC= 0,738, sensibilidade de 73%, e especificidade de 67%). Concluso: A QBPDS-VP demonstrou bons nveis de fiabilidade e poder de resposta, recomendando-se o seu uso na medio e avaliao da incapacidade funcional de utentes com DLC. A DMD estimada, de 19 pontos, determinou uma amplitude vlida da QBPDS-VP de 19 a 81 pontos. Este estudo prope estimativas de DMCI da QBPDS- VP numa aplicao especfica da escala (em utentes com DLC que so referidos para a interveno de Fisioterapia). A pontuao inicial da QBPDS- VP deve ser considerada na interpretao de mudanas de pontuao, aps a interveno de Fisioterapia.------------ ABSTRACT: One of the main results of physiotherapy interventions for patients with Chronic Low Back Pain (CLBP) is decrease the functional disability. The Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) is an instrument widely accepted internationally, in measuring the level of disability reported by individuals with CLBP. The purpose of this study is to contribute to the cultural adaptation of the Portuguese version of QBPDS (QBPDS - PV) and investigate the Responsiveness and Interpretability of QBPDS-PV. Methodology: This was a methodological and multicenter study, based on a sample of 132 subjects with CLBP. The patients were recruited from the waiting lists of 16 medicine rehabilitation service, in many Portugal districts. The Quebec Back Pain Disability Scale was administered in three different moments: T0 baseline (patients in the waiting list); T1- one week after T0 (the beginning of treatment); and T2 six weeks after T1 (the posttreatment). The data collected at T0 were used for factor analysis and to study the internal consistency (n = 132); paired sample data of T0 and T1 (n=132) were used for test-retest reliability, and sample data paired for T0 and T2 (n=120) used for responsiveness and interpretability analysis. The external anchor was the global perception of change, measured by the Portuguese version of Patients Global Impression of Change (PGIC) Scale. The minimal level of significance established was p 0,05. Data analysis was performed using the IBM SPSS Statistics software (version 20). Results: The QBPDS-PV is a unidimensional scale, demonstrates an excellent internal consistency (Cronbach's =0.95) and satisfactory test-retest reliability (ICC= 0.696, 95% CI: 0.5810.783). The scale revealed moderate responsiveness when applied to patients with CLBP ( = 0.426 and AUC= 0.741, 95% CI: 0.645 - 0.837). The Smallest Detectable Change (SDC) was 19 points, whereas the Minimal Clinically Important Change (MCIC) ranged between 7 (ROC curve method) and 8 points (by the "mean difference score"). The estimate was derived from the ROC curve by an optimal cutoff point of 6.5 points, with Area Under the Curve (AUC)= 0.741, sensitivity 72%, and specificity of 71%. A complementary analysis of the ROC curve based on differences in QBPDS scores from baseline, expressed in percentage, revealed an optimal cutoff point of -24% (AUC= 0.737, sensitivity of 71%, and specificity of 71%). For the highest initial scores of QBPDS-PV ( 34 points) was found an optimal cutoff of 10.5 points (AUC= 0.738, sensitivity of 73%, and specificity 67%). Conclusion: The QBPDS-PV demonstrated good levels of reliability and responsiveness, being recommended its use in the measurement and evaluation of disability of patients with CLBP. The SDC of 19 points determined the QBPDS scale width of 19 to 81. This study proposes MCIC values for QBPDS PV for this specific setting (in CLBP patients who are referred for physiotherapy intervention). The QBPDS PV baseline score have to be taken into account while interpreting the score change after physiotherapy intervention.
Resumo:
RESUMO: Nos pases desenvolvidos a lombalgia a condio msculo-esqueltica mais prevalente. Quando evolui para um quadro crnico responsvel por um encargo econmico bastante considervel, no s em relao aos indivduos, mas tambm para a sociedade. A lombalgia crnica por isso uma das principais causas de perda de produtividade e de perda de independncia econmica, nomeadamente atravs do absentesmo (ausncia do trabalho), do presentesmo (perda de produtividade no trabalho, devido capacidade diminuda provocada pela lombalgia) e da incapacidade para trabalhar (invalidez permanente, total ou parcial). At data, em Portugal, a prevalncia e carga social da lombalgia crnica eram desconhecidas. At agora no existiam estudos populacionais de grande dimenso sobre este tema. O objetivo principal desta tese foi determinar a prevalncia de lombalgia crnica, e tambm avaliar a carga social que esta tem na populao adulta Portuguesa. O trabalho de investigao foi desenvolvido no mbito do Estudo Epidemiolgico de Doenas Reumticas em Portugal (EpiReumaPt). Este foi o primeiro estudo de larga escala e de base populacional, que determinou a prevalncia de doenas reumticas e msculo- esquelticas na populao adulta portuguesa. Foi realizado numa amostra aleatria e representativa, de 10.661 indivduos do Continente, da Regio Autnoma dos Aores e da Regio Autnoma da Madeira, entre Setembro de 2011 e Dezembro de 2013. Esta tese foi dividida em duas seces. A primeira seco incluiu o detalhe das questes relativas ao desenvolvimento e gesto do EpiReumaPt, constituindo-se como um guia prtico sobre como realizar um estudo de base populacional de larga escala, em Portugal. A metodologia detalhada do EpiReumaPt foi tambm descrita nesta seco e incluiu os objectivos, o desenho do estudo, as caractersticas de recrutamento e a preparao de dados para anlise. Nesta seco foram ainda descritos os principais resultados do EpiReumaPt. Estes evidenciaram que a lombalgia foi a condio msculo-esqueltica com maior prevalncia na populao adulta portuguesa.A segunda seco desta tese estimou a prevalncia da lombalgia crnica ativa na populao adulta Portuguesa, e avaliou a carga social esta condio. A lombalgia ativa foi definida com base na dor auto-relatada no dia da entrevista e que persistia h pelo menos 90 dias (independentemente da causa). A lombalgia foi definida como dor na rea definida entre a margem inferior das dcimas segundas costelas at s pregas glteas inferiores, com ou sem dor nos membros inferiores. A carga social foi medida tendo em conta os seguintes parmetros: qualidade de vida, funo, consumo de recursos de sade, consumo de analgsicos e outros frmacos usados no alvio da dor, sintomas de ansiedade e sintomas de depresso. Os resultados mostraram que o consumo de recursos em sade e a carga social da lombalgia crnica na populao adulta Portugus significativa. Tambm a incapacidade causada pela lombalgia crnica,nos indivduos com idade ativa, responsvel por elevadas taxas de absentesmo e m qualidade de vida, aos quais acresce o consequente nus socioeconmico. Esta tese tambm concluiu que o consumo de analgsicos e outros medicamentos para alvio da dor, na populao adulta portuguesa com lombalgia crnica ativa, relativamente baixa. A maioria destes indivduos no tomava nenhum medicamento analgsico, independentemente da intensidade da dor. Mesmo os indivduos que reportaram dor intensa, apenas 4.0% estavam no primeiro degrau da escada analgsica da Organizao Mundial de Sade; 2.3% usavam opiides fracos e 0.03% usavam opiides fortes para controlar a dor (segundo e terceiro degrau da escada analgsica da Organizao Mundial da Sade). O trabalho de investigao tambm confirmou que a prevalncia de sintomas de ansiedade e depresso entre os indivduos adultos portugueses com lombalgia crnica ativa elevada. Nestes indivduos, registou-se um consumo mais elevado de analgsicos e outros medicamentos para alvio da dor, quando comparados com os indivduos com lombalgia crnica activa sem esses sintomas psicolgicos. Os grupos teraputicos mais utilizados foram os ansiolticos, sedativos e hipnticos, os antidepressivos e os anti-inflamatrios no esterides. A intensidade mdia da dor reportada foi tambm maior entre os indivduos com lombalgia ativa e sintomas de ansiedade e/ou depresso. Tambm nestes, foi reportada pior funo e pior estado de sade. Em relao ao consumo de recursos de sade foram encontradas diferenas significativas entre as duas populaes: os indivduos com lombalgia ativa e sintomas psicolgicos concomitantes registaram maior nmero de consultas de psiquiatria de outras especialidades mdicas, assim como precisaram de mais apoio domicilirio nos 12 meses prvios entrevista do EpiReumaPt. Foram tambm identificados os fatores associados a sintomas isolados de ansiedade, a sintomas isolados de depresso e a sintomas de ansiedade e depresso. Resumindo,esta tese permitiu concluir que a lombalgia crnica um problema de sade comum na populao adulta portuguesa, contribuindo para um elevado grau de incapacidade e que consequentemente afeta o desempenho laboral e o bem-estar dos indivduos. A lombalgia crnica tambm responsvel por um consumo considervel de recursos de sade. Acresce ainda que os sintomas de ansiedade e depresso so comuns, entre os indivduos com lombalgia crnica, contribuindo com uma carga social adicional.---------------------------------- ABSTRACT:Low Back Pain(LBP) is the most prevalent of musculoskeletal condition in developed countries.When it becomes chronic, LBP causesan enormous economic burden on individuals and society - it is one of the leading causes of loss of productivity and economic independence through absenteeism (time off work), presenteeism (lost productivity because of diminished capacity while at work) and work disability (permanent, partial or complete disablement for work purposes). In Portugal the prevalence and burden of LBP and chronic LBP (CLBP) were poorly defined. Until now no large population-based studies have focused on this. The main aim of this thesis was to determine the prevalence of LBP and CLBP, and also to assess the burden of CLBP in the adult rtuguese population. The research work was developed under the scope of EpiReumaPt (the Portuguese Epidemiologic Study of Rheumatic Diseases). EpiReumaPt was the first national large population-based and prevalence study of rheumatic and musculoskeletal diseases (RMD). It was performed among a randomized and representative sample of 10,661 adult Portuguese subjects recruited in Mainland, Azores and Madeira Islands, from September 2011 to December 2013. The first section of this thesis included detailed issues regarding the development and management of EpiReumaPt, and provided a practical guide on how to set-up a large population-based study in Portugal. The detailed methodology of EpiReumaPt, including its objectives,study design,recruitment features,and data preparation for analyses were also described. The main results from EpiReumaPt study were provided in this section and showed that LBP was the musculoskeletal condition with highest prevalence among Portuguese population. The second section of this thesis estimated the prevalence of active CLBP among adult Portuguese population, and assessed the social burden of this condition. Active CLBP was defined based on self-reported pain on the day of the interview, and for most of the time for at least 90 days (independently from cause). LBP was defined as pain in the back area from the lower margin of the twelfth ribs to he lower gluteal folds, with or without pain referred to the lower limbs. Social burden was measured taking into account the following outcomes: quality of life, function, healthcare resources consumption, analgesic and other pain relief drugs intake, anxiety and depression symptoms. Results showed that the healthcare consumption and social burden of CLBP among adult Portuguese population were enormous, and the disability caused by CLBP among subjects in a working age provides high rates of absenteeism (work loss) and poor quality of life, with a consequent socioeconomic burden. This thesis also concluded that analgesic and other pain relief drugs untake among adult Portuguese population with active CLBP was very low. Most of the subjects with active CLBP did not take any analgesic drug regardless pain severity. Even when subjects self-reported severe pain, only 24.0% were in the 1st step of the analgesic ladder,2.3% used weak analgesic opioids and 0.03% used strong opioids (2nd and 3rd step of WHO analgesic ladder, respectively) to control pain . The research work also confirmed that the prevalence of anxiety and depression symptoms among adult Portuguese subjects with active CLBP was high. Regarding pharmacological therapy, the intake of analgesic and other pain relief drugs was higher among subjects with anxiety and/or depression symptoms, when compared with subjects without these psychological symptoms. Anxiolytics, sedatives and hypnotics, antidepressants and NSAIDs intake had higher usage rates among these subjects. The pain severity mean was also higher among this subjects and function and health status was worse. Regarding healthcare resources consumption,significant differences between the two populations were found. Subjects with ctive CLBP and concomitant psychological symptoms had a higher number of psychiatrist and other physician visits. They also needed more home care in the previous 12 months. Factors associated with isolated symptoms of anxiety, depression,and concomitant anxiety and depression symptoms were also identified. Summarizing, we concluded that CLBP is a common health problem among adult Portuguese population contributing to disability and affecting labor performance, and the well being of subjects. it is also responsible for considerable healthcare resource consumption. Anxiety and depression symptoms are common among subjects with CLBP and provided an additional burden among them.
Resumo:
RESUMO: A dor lombar crnica (DLC) uma das condies clnicas mais comuns e com elevados custos socioeconmicos no mundo ocidental. Estudos recentes indicam que os utentes com DLC apresentam diferentes padres de atividade que influenciam os nveis de incapacidade funcional. Contudo, a evidncia acerca destas associaes , ainda, limitada e inconclusiva. Em Portugal, no existe, do nosso conhecimento, nenhuma escala validada para a populao portuguesa que mea estes padres de atividade em utentes com DLC. Objetivos: Adaptar culturalmente a escala Patterns of Activity Measure Pain (POAM-P) para a populao portuguesa com dor lombar crnica inespecfica (DLCI) e contribuir para a sua validao. Metodologia: A verso original (inglesa) do POAM-P foi traduzida e adaptada para a lngua portuguesa (POAM-P-VP) atravs de uma equipa multidisciplinar que incluiu tradutores, retrotradutores (cegos e independentes), peritos de diferentes reas e utentes com DLCI, de acordo com as recomendaes de linhas orientadoras atuais para este processo. A anlise factorial e das propriedades psicomtricas da POAM-P-VP contou com uma amostra de 132 utentes. A consistncia interna foi analisada atravs do coeficiente alpha de Cronbach () e para a anlise da fiabilidade teste-reteste recorreu-se ao coeficiente de correlao intraclasse (ICC:2,1). A anlise da validade de construto convergente e discriminativa das componentes da POAM-P-VP foi conseguida atravs da aplicao da verso portuguesa da escala Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-13-VP), e recorrendo ao clculo do coeficiente de Spearman. Todos os clculos estatsticos foram realizados no software IBM SPSS Statistics (verso 20). Resultados: A anlise factorial permitiu identificar trs componentes da POAM-P-VP (evitamento, persistncia excessiva e persistncia consistente com a dor), sendo estruturalmente diferentes das subescalas do POAM-P original. Estas componentes apresentaram uma consistncia interna boa a elevada. As componentes 1 e 2 apresentaram uma fiabilidade teste-reteste moderada a excelente, e a componente 3 uma fiabilidade teste-reteste pobre, limitando o seu poder de uso na prtica clnica e em investigao. Relativamente validade de construto, nenhuma das hipteses estabelecidas no estudo apriori foram verificadas, no podendo aferir acerca da relao dos padres de atividade com a cinesiofobia, medida pelo TSK-13-VP. Porm, a componente de evitamento da POAM-P-VP parece medir contedos partilhados com a TSK-13-VP (rs = 0.15, p<0.048). Concluso: A adaptao e contributo para a validao da verso portuguesa da escala POAM-P constituiu um ponto de partida para a existncia de um instrumento de medio de padres de atividade de utentes portugueses com DLC, requerendo mais estudos para a sua validao. Apesar de algumas limitaes, considera-se que este estudo de grande importncia para os fisioterapeutas e investigadores que buscam um maior conhecimento e efetividade das abordagens de interveno em utentes com dor lombar crnica.-------------- ABSTRACT: Chronic low back pain (CLBP) is one of the most common clinical conditions as well as one with high economical costs within western countries. Recent studies have shown that patients with LBP present different patterns of activity which influence their levels of functional capacity. However, evidence on these associations is still limited and inconclusive. To our knowledge, there is in Portugal no valid scale for measuring these patterns of activity in CLBP patients. Purpose: Culturally adapt the Patterns of Activity Measure Pain (POAM-P) scale to the Portuguese population with non-specific chronic low back pain (NSLBP) and contribute to its validation. Method: The original English version of POAM-P was blindly and independently translated, back translated and adapted to the Portuguese language (POAM-P-VP) by a multidisciplinary team of translators, experts from different fields, and patients with NSLBP, according to established guidelines for this process. Factorial and psychometric properties analysis of POAM-P-VP comprised a sample of 132 patients. The internal consistency was analyzed based on Cronbach's alpha-coefficient () and for test-retest reliability analysis the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was used. The analysis of convergent and discriminant construct validity of POAM-P-VP components was achieved through the use of the Portuguese version of the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-13-VP), using the Spearman coefficient calculation. All statistical calculations were performed using IBM SPSS Statistics software (v.20). Results: The factor analysis allowed for the identification of three components of POAM-P-VP (avoidance, excessive persistence and pain-contingent persistence), structurally different from the original POAM-P subscales. These components demonstrated a good to high level of internal consistency. Components 1 and 2 demonstrated moderate to excellent test-retest reliability, whereas component 3 presented low test-retest reliability thus limiting its clinical and investigative use. With regard to construct validity, none of the previously established hypothesis was verified, therefore not making it possible to assess the relation between activity patterns and kinesiophobia, measured by TSK-13-VP. However, the avoidance component of POAM-P-VP seems to share measurable contents with TSK-13-VP (rs = 0.15, p<0.048). Conclusion: The adaptation and contribution to the validation of the Portuguese version of POAM-P scale, sets a starting point to the existence of a useful instrument for measuring activity patterns in Portuguese CLBP patients, requiring further studies towards its validation. Despite some limitations, this study is considered of high importance to physiotherapists as well as investigators in search of deeper knowledge and effective practical approaches on chronic low back pain patients.
Resumo:
RESUMO: Introduo: Vrios estudos tm encontrado evidncia para a relao entre as crenas e atitudes dos profissionais de sade, a sua abordagem de tratamento, referida como orientada segundo o modelo biomdico ou modelo biopsicossocial (Bishop, 2008; Mutsaers, 2012), e os resultados obtidos. sugerido que, no tratamento da dor lombar crnica, os profissionais que orientam o seu raciocnio e prtica segundo o modelo biomdico, tendem a obter piores resultados quando comparados com os obtidos pelos profissionais que orientam o seu raciocnio e prtica segundo uma abordagem biopsicossocial. Esta rea de estudo tem salientado a importncia de desenhar instrumentos capazes de identificar a orientao preferencial dos profissionais de sade no tratamento da dor crnica de natureza msculo-esqueltica, entre os quais se encontra a Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists (PABS-PT). Objetivo: Adaptar culturalmente a PABS-PT para a populao de fisioterapeutas portugueses que intervm em utentes com dor (lombar) crnica, e contribuir para a sua validao Metodologia: A verso original (lngua inglesa) do PABS-PT foi adaptada para a lngua e cultura portuguesas, atravs das etapas definidas nas normas orientadoras estabelecidas para este processo (Beaton et al., 2002; MAPI Institute, 2001). A avaliao das propriedades psicomtricas da verso portuguesa foi realizada com recurso a uma amostra de 202 fisioterapeutas e estudantes finalistas do curso de licenciatura em Fisioterapia. Inicialmente foi realizada a anlise fatorial exploratria da escala atravs do mtodo das componentes principais. Posteriormente avaliou-se a consistncia interna das componentes obtidas com recurso ao alpha de Cronbach (). Para analisar a validade de constructo foram correlacionadas as componentes obtidas com a verso portuguesa da Health Care Providers Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS), recorrendo ao clculo do coeficiente de Spearman. Resultados: O processo de adaptao cultural no revelou dificuldades importantes sendo considerado que a verso portuguesa da PABS-PT de fcil compreenso e preenchimento, e os seus itens adequados para avaliar as crenas e atitudes dos fisioterapeutas portugueses relativas interveno na dor crnica msculo-esqueltica. Os resultados revelaram uma estrutura fatorial de duas componentes, identificadas com as componentes da escala original que explicam 30,96% da varincia total. A consistncia interna encontrada boa, para a componente biomdica ( de Cronbach = 0,826), mas muito fraca para a componente biopsicossocial ( de Cronbach= 0,589). Relativamente validade convergente e discriminativa, foi encontrada uma associao estatisticamente significativa e positiva, entre as componentes 1 (biomdica) da verso nportuguesa da PABS e a HC-PAIRS (Rs = 0,481, p 0,005), e negativa, fraca e significativa entre a pontuao total da componente 2 (biopsicossocial) e a HC-PAIRS (Rs = -0,038, p=0,612). Concluso: A verso portuguesa do PABS-PT de fcil compreenso e aparenta ser um instrumento vlido para a medio da orientao preferencial dos fisioterapeutas, relativamente s suas atitudes e crenas na avaliao e tratamento de utentes com dor crnica de natureza msculo-esqueltica. No entanto, a componente biopsicossocial requer uma anlise mais aprofundada para que possa, com rigor, ser utilizada na definio de uma orientao preferencialmente biopsicossocial.--------------ABSTRACT: Introduction: Previous studies have found a relation between the beliefs and attitudes of health professionals, their treatment approach, which can follows a biomedical or a biopsychosocial orientation (Bishop, 2008; Mutsaers, 2012), and the outcomes obtained. Therefore, is suggested that the professionals who tend to approach chronic low back pain patients according to the biomedical model have worse outcomes than professionals who use a biopsychosocial approach in there clinical reasoning. This research field has highlighted the importance of developing measures capable of identifying the preferred orientation of health professionals in the treatment of chronic pain of musculoskeletal nature, including the Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists (PABS-PT). Objective: To cross culturally adapt and validate the PABS-PT for the Portuguese population of physiotherapists. Methodology: The original version (English version) of the PABS-PT was adapted to the Portuguese language and culture, through the guidelines established for these processes (Beaton et al., 2002; MAPI Institute, 2001). The psychometric evaluation of the Portuguese version was carried out on a sample of 202 p physiotherapist and final year students of the physiotherapy course. Initially, an exploratory factorial analysis was performed through the method of the main components. Then, the internal consistence of the main components was evaluated using the Cronbachs alpha (). The convergent construct validity was analysed through the correlation between the obtained components of PABS-PT and the Health Care Providers Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS), using the Spearmen correlation coefficient. Results: No major difficulties were found during the cultural adaptation process of PABS-PT to Portugal, which means that the Portuguese version is easy to understand and fulfill, and items are appropriated to evaluate the beliefs and attitudes of the Portuguese physiotherapists who treat chronic pain of musculoskeletal origins. The results revealed a factorial structure of two components, as the original scale, explaining 30,96% of the total variance. Internal consistence results were good, for the biomedical component (Cronbachs = 0,826), but very weak for the biopsychosocial componente (Cronbachs = 0,589). Relatively to convergent and discriminative validity, a statistically significant association was found, between the components 1 (biomedical) of the Portuguese version of PABS-PT and the HC-PAIRS (Rs= 0,481, p 0,005) and negative, weak and significant between the total score of component 2 (biopsychosocial) and the HC-PAIRS (Rs = -0,038, p=0,612). Conclusion: The Portuguese Version of PABS-PT is easy to understand and seems to be a valid instrument to measure the attitudes and beliefs of physiotherapists in the management of patients with chronic low back pain. However, the biopsychosocial component requires a further deep analysis to examine a preferable biopsychosocial orientation.
Resumo:
RESUMO: O absentismo actividade profissional devido condio de Dor Lombar apresenta-se como um problema de sade pblica com elevados custos econmicos nas sociedades ocidentais. estimado que cerca de 20% a 47% dos utentes com Dor Lombar no retornam sua actividade profissional no perodo de 3 meses, sendo responsveis por 75% a 90% de todos os custos e baixas mdicas associadas condio. Objectivo: O objectivo deste estudo foi analisar a capacidade de retorno actividade profissional em utentes com Dor Crnica Lombar (DCL), que procuraram a Fisioterapia em situao de agudizao dos seus sintomas, e averiguar a sua relao com os nveis de Incapacidade auto-reportados. Secundariamente pretendemos avaliar a influncia das Crenas de medo-evitamento, nos nveis de Incapacidade auto-reportados. Metodologia: Foi efectuado um estudo correlacional prospectivo no qual se observou uma amostra de 56 utentes com DCL que tivessem apresentado novos episdios de agudizao dos seus sintomas. Aps 3 meses de follow-up (n=42) foi avaliado o regresso ao trabalho em boas condies e a sua relao com os nveis de Incapacidade iniciais, bem como o contributo das Crenas de medo-evitamento para essa Incapacidade funcional. Resultados: Foi verificada uma correlao negativa entre os nveis de Incapacidade funcional e o Sucesso no regresso ao trabalho em boas condies ( = -0.369; p =0.016), sendo que os scores mais elevados da Incapacidade correspondem Falha nesse regresso. Verificmos tambm uma correlao positiva entre a existncia das Crenas de medo-evitamento relativas ao Trabalho e a Incapacidade (r =0.511; p =0,001), apresentando estas Crenas um valor preditivo (= 0.533; p =0.001) na Incapacidade auto-reportada. Concluses: A capacidade de retorno actividade profissional nos utentes com DCL, aps um novo episdio de agudizao dos seus sintomas, est relacionada com nveis de Incapacidade funcional. Os factores psicossociais, nomeadamente as Crenas de medo-evitamento relativas ao Trabalho apresentam um valor preditivo para essa Incapacidade auto-reportada.------------------------------ABSTRACT:Work-absenteeism due to the condition of Low Back Pain (LBP) presents itself as a public health problem with high economic costs in Western societies. It is estimated that 20% to 47% of patients with LBP not returned to their work-activity in period of 3 months, accounting for 75% to 90% of all medical costs and sickness compensation associated. Objective: The aim of the present study was to assess the ability to return to work on patients with chronic LBP, who searched for physical therapy in a situation of worsening of their symptoms, and examine their relationship with levels of self-reported disability. Secondly we intend to evaluate the influence of fear-avoidance beliefs to the levels of self-reported disability. Methods: We conducted a prospective cross-sectional study in which we observed 56 patients chronic LBP with new episodes of exacerbation of their symptoms. After a 3 months follow-up (n = 42) we evaluated the return to work in good health and its relationship with initial levels of disability and the contribution of fear-avoidance beliefs for that disability. Results: There was a negative correlation between levels of disability and return to work in good health success ( = -0.369, p = 0.016), with the highest scores correspond to the failure in the work-return. We also found a positive correlation between the existence of fear-avoidance beliefs for work and disability (r = 0.511; p = 0.001), with a predictive value of these fear-avoidance beliefs ( = 0.533; p = 0.001) in self-reported disability. Conclusions: The ability to return to work in chronic LBP patients, after a new episode of exacerbation of symptoms is related to the levels of functional disability. Psychosocial factors, including fear-avoidance beliefs for work showed a predictive value for the self-reported disability.
Resumo:
RESUMO: Vrios estudos realizados sugerem que os factores psicossociais (nvel de satisfao laboral; nvel educacional; a catastrofizao da dor e crenas de medoevitamento)tm um importante papel como factores associados ao desenvolvimento de cronicidade da DL (Krismer & van Tulder, 2007; Kwon et al., 2006; Leclerc et al., 2009; Pincus, Santos, Breen, Burton e Underwood., 2008.) Objectivo: Analisar a associao entre as variveis catastrofizao da dor, crenas de medo-evitamento da dor e intensidade da dor com a incapacidade funcional auto-reportada, numa amostra de indivduos com DCL. Metodologia: A populao alvo foi constituda por 160 funcionrios da Santa Casa da Misericrdia e Centro de Bem Estar Social de Arronches. Integraram a amostra 133 funcionrios que se disponibilizaram a responder aos diferentes instrumentos de avaliao utilizados (RolandMorris Disability Questionnaire(RMQ); Questionrio de Caracterizao e Levantamento de Factores de Risco e Impacto associado DCL; Pain Catastrophing Scale (PCS) e o Fear- Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ). A recolha de dados realizou-se entre Agosto e Novembro de 2010. Resultados: Neste estudo, verificou-se que 39,1 % dos indivduos referiam DCL no especfica. Relativamente incapacidade funcional autoreportada, obteve-se um score mdio 5,87 no RMQ. Obteve-se um valor de rs=0,425,p<0,01, para a associao entre a catastrofizao da dor e incapacidade. Relativamente associao entre crenas de medo-evitamento, sub-escala actividade fsica e incapacidade, foi obtido o valor de rs= 0,074 e para a associao entre as crenas de medo-evitamento, sub-escala trabalho e incapacidade, verificou-se rs=0,422, p<0,01. No que respeita associao entre percepo da intensidade dor actual e a incapacidade, obteve-se um valor rs= 0,177 e a associao entre a dor percepcionada em 2009 e incapacidade, aferiu um resultado de rs=0,291, p<0,05. Concluso: Conclumos que existe uma associao moderada entre catastrofizao da dor e a incapacidade funcional auto-reportada, e tambm entre crenas de medo-evitamento relativamente ao trabalho e a incapacidade funcional auto-reportada. Relativamente associao entre a dor percepcionada em 2009 e a incapacidade funcional auto-reportada a associao baixa. No sendo encontrada associao entre crenas de medo-evitamento relativamente actividade fsica e a incapacidade funcional auto-reportada, nem para a associao entre percepo da intensidade da dor actual e a incapacidade. Esta pesquisa contribuiu assim, para dar a conhecer factores relevantes avaliar em indivduos com DCL, podendo a sua modificao contribuir para a prevenir maiores nveis de incapacidade funcional ou melhorar a efectividade do tratamento utilizado. --------------------ABSTRACT: Several studies suggest that psychosocial factors (level of job satisfaction, education level, and the pain catastrophizing and fear-avoidance beliefs) have an important role as factors associated with development of chronicity LBP (Krisma & van Tulder, 2007 ; Kwon et al., 2006, Leclerc et al. 2009; Pincus, Santos, Breen, Burton and Underwood., 2008.) Objective: To assess the association between the variables of pain catastrophizing, fear-avoidance beliefs, pain, intensity pain and self-reported functional disability in a sample of people with chronic LBP. Methodology: The study consisted of 160 employees of the Santa Casa da Misericrdia and Centro de Bem Estar Social of Arronches. Integrated sample of 133 employees who agreed to respond to different assessment tools used (Roland-Morris Disability Questionnaire (RMQ), "Questionnaire Survey of Characterization and Risk Factors and Impact associated with the DCL," "Pain Catastrophing Scale(PCS) and "Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ). Data collection took place between August and November 2010. Results: In this study, it was found that 39.1% of subjects reported no specific chronic LBP. For the self-reported functional disability, we obtained a medium score of 5.87 on the RMQ. We obtained a value of rs = 0.425, p <0.01, for the association between catastrophizing in pain and disability. Regarding the association between fear-avoidance beliefs, sub-scale physical activity and disability, was obtained a value of rs = 0.074 and for the association between fear-avoidance beliefs, sub-scale work and disability, there was rs = 0.422, p <0.01. Regarding the association between perceived pain intensity and pain disability present we obtained a value rs = 0.177 association between pain and perceived disability in 2009 and measured an outcome of rs = 0.291, p <0.05.Conclusion: That there is a moderate association between catastrophizing and pain self-reported functional disability, and also between fear-avoidance beliefs in relation to employment and self-reported functional disability. Regarding the association between pain and perceived disability in 2009 self-reported the association is low. Not being an association between earavoidance beliefs for physical activity and self-reported functional disability, or for the association between perception of current pain intensity and disability. This research contributed so, to disclose relevant factors evaluate in individuals with chronic LBP, its modification may help to prevent higher levels of functional disability or improve the effectiveness of treatment used.
Resumo:
RESUMO: A dor crnica lombar, uma condio de sade cuja prevalncia tem aumentado nas ltimas dcadas. uma condio que pode ser bastante incapacitante para o indivduo e por consequncia, ter importante impacto social e econmico na sociedade. um fenmeno complexo, multifactorial e pouco estudado na populao portuguesa. Objectivo: Estudar a associao entre a catastrofizao da dor, crenas de medo evitamento da dor, intensidade da dor e a incapacidade funcional auto reportada em indivduos com dor crnica lombar. Metodologia: Estudo observacional analtico de corte transversal, com uma amostra de 38 indivduos com dor crnica lombar, seleccionados a partir de uma populao de 186 trabalhadores de uma unidade local de sade. A recolha de dados foi realizada atravs de 4 instrumentos de avaliao: Questionrio de caracterizao e levantamento de factores de risco e impacto associados dor crnica lombar; Questionrio de incapacidade de Roland e Morris; Escala de catastrofizao da dor; e Questionrio de crenas de medo evitamento da dor. A anlise dos dados foi feita atravs de estatstica descritiva pela distribuio de frequncias e medidas de tendncia central para anlise da prevalncia e caracterizao da amostra e por estatstica inferencial para estudar as relaes entre variveis atravs do teste de correlao no paramtrico de Spearman. Resultados: A varivel catastrofizao da dor obteve um valor de correlao com a incapacidade auto-reportada de rs=0,473, para p<0,01; a varivel crena de medo evitamento da dor relacionada com o trabalho obteve um valor de correlao com a incapacidade auto-reportada de rs=0,462 para p<0,01, a percepo da intensidade actual de dor e a intensidade percepcionada no ano anterior, obtiveram valores de correlao com a incapacidade auto-reportada de rs=0,327 e rs= 0,359 respectivamente para valor de p<0,05. Concluso: As variveis psicossociais catastrofizao da dor e crena de medo evitamento da dor relacionada com o trabalho, influenciam de forma moderada a incapacidade em indivduos com dor crnica lombar. A associao entre a intensidade da dor e a incapacidade parece ter um papel menos importante demonstrando associaes baixas.--------------------------ABSTRACT: Chronic low back pain is a health condition whose prevalence has increased in recent decades. It is a condition that can be quite disabling for the individual and therefore have important social and economic impact on society. It is a complex phenomenon, multifactorial and poorly studied in the Portuguese population. Objective: To study the association between pain catastrophizing, fear avoidance beliefs, pain, pain intensity and self-reported functional disability in individuals with chronic low back pain. Methods: Observational analytical cross sectional study of a sample of 38 individuals with chronic low back pain, selected from a population of 186 workers at a local health unit. Data collection was performed through four assessment instruments: questionnaire characterization, evaluation of risk factors and impact associated to chronic low back pain, questionnaire Roland and Morris disability, pain catastrophizing scale and fear avoidance beliefs questionnaire. Data analysis was performed using descriptive statistics for the distribution of frequencies and measures of central tendency to analyze the prevalence and characteristics of the sample and inferential statistics to study the relationships between variables by testing for Spearman nonparametric correlation. Results: The pain catastrophizing variable had a correlation value rs= 0,473, p<0,01 with the self-reported disability, the variable of fear avoidance belief of pain related to the work achived a correlation value with the self-reported disability, rs = 0.462 p <0.01, current pain intensity and in the previous year obtained values of correlation with self-reported disability rs = 0.327 and rs = 0.359 respectively for values of p <0.05 .Conclusion: The psychosocial variables of pain catastrophizing and fear avoidance belief of pain related to the work had a moderate association with disability in individuals with chronic low back pain. The association between pain intensity and disability seems to have a less important role demonstrating low associations.
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RESUMO:Este trabalho de investigao englobou a realizao de um estudo quasi experimental, de carcter exploratrio, com dois objectivos distintos. O primeiro objectivo consistiu em estudar os efeitos de um programa baseado na educao e exerccio ao nvel da capacidade funcional, intensidade da dor e crenas de medo/ evitamento do movimento relacionadas com a actividade fsica e o trabalho em utentes com DCL.--------------------------ABSTRACT:The aims of this study were twofold. The first aim was to analyse the effect of a Programme based on Education and Exercise in Pain Intensity, Disability and Movement Fear-Avoidance Beliefs in Portuguese Chrnic Back Low Pain (CLBP) patients.
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RESUMO: Objectivo: Este trabalho teve como objectivo contribuir para o processo de adaptao cultural da Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), atravs do estudo da sua Validade de Constructo e Poder de Resposta, e caracterizar a interveno realizada pela fisioterapia (FT) e os resultados obtidos em utentes com dor crnica lombar (DCL). Introduo: A reduo da incapacidade funcional associada DCL um dos principais objectivos e resultados da interveno da FT nestes utentes. Com o intuito de proceder sua avaliao, pode recorrer-se a um conjunto de diferentes instrumentos de medida, sendo a QBPDS uma das escalas mais utilizadas para medir a incapacidade. Embora esta tenha sido anteriormente adaptada para a populao portuguesa, no foram determinadas as suas propriedades psicomtricas. Por outro lado, apesar da literatura referir que os servios de FT so bastante procurados por indivduos com DCL, em Portugal, a informao existente sobre a prtica da FT nesta condio clnica e sobre os resultados obtidos ainda escassa. Metodologia: Recorreu-se a um estudo de coorte prospectivo com uma amostra de convenincia, constituda por 119 indivduos com DCL, que iniciaram fisioterapia em 16 centros/ hospitais/ clnicas de Fisioterapia/ utentes no domiclio, e cumpriam os critrios de incluso e excluso estabelecidos. Os utentes foram avaliados no momento pr-interveno e num segundo momento at 6 semanas depois. As propriedades psicomtricas da Quebec Back Pain Disability Scale Verso Portuguesa (QBPDS-VP) avaliadas foram a Validade de Constructo e o Poder de Resposta. Posteriormente procedeu-se caracterizar a prtica da FT quanto s modalidades utilizadas, nmero de sesses de tratamento e durao do episdio de cuidados. Adicionalmente descreveu-se os resultados obtidos aps a interveno da FT, ao nvel da dor e incapacidade. Resultados: Os resultados revelaram um resultado positivo para a Validade de Constructo da QBPDS-VP e um elevado Poder de Resposta (rea abaixo da curva ROC = 0,736; IC95%=0,639-0,833). Apresenta ainda uma diferena mnima clinicamente importante (DMCI) de 7 pontos (sensibilidade =72,4% e especificidade = 69,8%). Aquando da interveno da FT em casos de DCL, existe uma grande diversidade de modalidades realizadas combinadas em diferentes pacotes de interveno, e verificou-se um nmero mdio de sesses realizadas de 14,22 visitas por utente, numa durao de episdio de cuidados maioritariamente superior a 6 semanas. Os resultados da interveno revelaram uma reduo significativa da incapacidade funcional e da intensidade da dor (z= -7,440 e z=-6,625; respectivamente, p=0,000). Concluso: Os resultados do presente estudo revelam que a QBPDS-VP possui uma boa Validade de Constructo e Poder de Resposta. Revela ainda que a interveno da FT em casos de DCL, apesar de apresentar grande diversidade nas modalidades utilizadas por vezes at divergentes das recomendaes dadas pelas normas de orientao clnica, e uma durao do episdio de cuidados aparentemente superior aos dados fornecidos pela literatura; proporciona uma reduo significativa dos nveis de dor e incapacidade em utentes com DCL.------------ ABSTRACT: Objective: The aim of this study is to contribute to the process of cultural adaptation of the Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), through the study of its Construct Validity and Responsiveness, and characterize the intervention performed by physical therapy (PT) and the results in patients with chronic low back pain (CLBP). Introduction: The reduction in functional disability associated with CLBP is one of the main purpose and results of physical therapy intervention in these patients. With the intention of evaluating them, the professionals can resort to a set of different measuring instruments, and the QBPDS is one of the most commonly used scales for measuring disability. Although this has been previously adapted for the Portuguese population, it was not determined its psychometric properties. Moreover, despite the literature noted that services for PT are quite sought by individuals with CLBP, in Portugal, the existing information on the practice of PT in this clinical condition and the results obtained are still scarce. Methodology: It was used a prospective cohort study with a convenience sample consisting of 119 individuals with CLBP, who started therapy at 16 centers / hospitals / Physiotherapy clinics / household physiotherapy, and fulfiled the inclusion and exclusion criteria established . The patients were assessed at pre-intervention and a second time after 6 weeks. Psychometric properties of the Quebec Back Pain Disability Scale-Portuguese version (QBPDS-VP) were evaluated to construct validity and responsiveness. Subsequently, it was proceeded to the characterization the practice of FT regarding to the modalities used, the number of treatment sessions and duration of the episode of care. Additionally it was described the results obtained after the intervention of the PT, the level of pain and the disability. Results: The results revealed a positive result for the Construct Validity of the QBPDS- VP and a high responsiveness (area under the ROC curve = 0.736, 95% CI 0.639 to 0.833). Minimal clinically important difference (MCID) also presents a 7-point (sensitivity = 72.4% and specificity = 69.8%). In the PT intervention in cases of CLBP there is a great diversity of procedures performed combined in different packages intervention, and it was found an average number of sessions of 14.22 visits per user, with a duration of the episode of care mostly higher to 6 weeks. The results of the intervention showed a significant reduction of disability and pain intensity (z = -7.440 z = -6.625, respectively, p = 0.000).Conclusion: The results of this study show that QBPDS-VP has a good construct validity and responsiveness. It also reveals that the PT intervention in cases of CLBP, despite showing great diversity in the methods used, that sometimes are also divergent to the recommendations given by clinical guidelines, and with a duration of episode of care apparently superior to data provided by the literature, provides an significant reduction in the levels of pain and disability in patients with DCL.
Resumo:
RESUMO: Relao entre a atividade fsica, a incapacidade e a cinesiofobia em utentes com dor lombar crnica------------ ABSTRACT: Relationship between physical activity levels, disability and self-reported kinesiophobia in non-specific chronic low back pain patients
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RESUMO: Introduo: A prestao de cuidados a um familiar idoso dependente pode ser esgotante e interferir adversamente na sade e bem-estar do cuidador familiar. A literatura tem privilegiado a anlise da sobrecarga da prestao de cuidados em cuidadores familiares de idosos em situao de dependncia, negligenciando a incidncia de morbilidades fsicas, como a lombalgia, que podem advir da prestao de cuidados. A lombalgia constitui um dos fatores mais importantes que afeta a sade fsica das pessoas idosas e encontra-se associada diminuio da funo fsica geral. Objetivo: Avaliar a prevalncia, as caractersticas e os fatores de risco da lombalgia em idosos cuidadores familiares de pessoas idosas com dependncia. Metodologia: Foram avaliados trinta e um cuidadores principais de idosos com dependncia, com idade 65 anos. A informao foi recolhida por entrevista atravs de um questionrio geral e trs questionrios padronizados (Oswerty Disability Questionnaire verso portuguesa 2.0, MOS SF36 V2.0 e Escala Visual Analgica) que avaliaram as caractersticas sociodemogrficas, clnicas, antropomtricas e comportamentais dos cuidadores familiares. A dependncia dos idosos alvo de cuidados tambm foi avaliada pela Escala de Barthel Modificada. Resultados e concluso: Os resultados deste estudo sugerem que a prevalncia da dor lombar elevada em idosos cuidadores principais (80,6%). A anlise inferencial mostrou que os fatores relacionados com a lombalgia nos cuidadores foram a autoperceo do estado de sade fsica e mental (S = -0,822, p<0.001 e S = -0.566, p=0.001, respetivamente) e a sua idade (p < 0,05). Mais estudos so necessrios para melhor definir a frequncia da lombalgia e explorar a relao destes fatores de risco.-----------ABSTRACT: Background: The care of a dependent elderly relative can be grueling and adversely affect the health and well-being of family caregivers. Previous research has focused on the analysis of the burden on family caregivers of elderly people in a situation of dependence, neglecting the incidence of physical morbidities, such as low back pain, which may arise from the provision of care. Low back pain is one of the most important factors that affects the physical health of older people and is associated with decreased overall physical function.Purpose: Evaluate the prevalence, features and risk factors of low back pain among old family caregivers of elderly with dependence. Methods: Thirty one primary caregivers of elderly with dependence, with 65 or more years old, were studied. Data were collected by interviews, through a general questionnaire and three standardized questionnaires (Oswestry Disability Questionnaire Portuguese version 2.0, MOS SF36 V2.0, Visual Analogue Scale) to evaluate social, demographic, clinical, anthropometric and behavioral characteristics of family caregivers. Elderly dependence was also assessed by Modified Barthel Index in old people with disabilities. Results and conclusion: Results of this study suggest that prevalence of low back pain is high in old primary caregivers (80,6%). Forward inferential analysis showed that the factors related to low back pain in the caregivers were their physical and mental health perception (S = -0,822, p<0.001and S = -0.566, p=0.001, respectively) and age (p < 0,05). Further studies are needed to better define the frequency of low back pain and explore the relationship of these risk factos.
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One of the largest health problems faced worldwide, when evaluated by direct (clinical) as well indirect cost (absenteeism), is the degeneration of the intervertebral disc (IVD) that leads to back pain and, potentially disability and individuals quality of life decreasing. The intervertebral disc is a mechanical and biological complex structure, formed by a tough outer layer of fibrocartilage called Annulus Fibrosus (AF),which surrounds a soft, elastic and gelatinous core called Nucleus Pulposus (NP). These two structures are completed by two upper and lower encasing layer called Vertebral Endplates (VEP). The degeneration of the IVD is marked by the dehydration of the Nucleus Pulposus, reducing the hydrostatic pressure inside the nucleus, resulting in a loss of capability to support compressive forces, during the active period, and to regain height during the resting period. This situation will compromise the role of shock absorber by the NP and transfers these forces to the AF. This transfer will result in cracks on the AF, deteriorating the IVD, allowing the ingrowth of vessels and nerves. This project was based on the developing a protocol to test suitable NP replacements, in hope to future assessment of discrete mechanical values and characteristics for an NP replacement. For this, Nucleus pulposus samples from goat, encapsulated Hydromed gel denominated Raviolis and Chitosan gels, produced via wet route using an ammonium environment, were confined compressed. Chitosan was rheologically tested and swelling capability of all the three type of materials was assessed. Results showed that the Nucleus Pulposus and Raviolis have similar mechanical behavior, being able to swell and build up hydrostatic pressure after a compression stage, while the Chitosan gel did not showed that ability. Therefore, Raviolis are a more suitable candidate to replace the NP than Chitosan gels. It was also observed that confined compression is the key test to perform on any possible candidate to replace the NP.
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RESUMO: Introduo e Objetivos: O exerccio uma das modalidades mais utilizadas no tratamento da Dor Lombar Crnica (DLC) mas tambm a mais recomendada pela literatura atual. Apesar de efetivo, o exerccio no parece responder s caractersticas cognitivas e comportamentais identificadas nesta populao. Assim, existem recomendaes para que seja coadjuvado por educao de forma a minimizar a influncia nos resultados de variveis como o medo do movimento. Porm no conhecido o real impacto nos resultados de um programa educacional quando acrescentado a um programa de exerccio. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de um programa de exerccio aqutico coadjuvado por educao baseada na neurofisiologia da dor (grupo experimental) comparado a um programa de exerccio aqutico isolado (grupo controlo), ao nvel da intensidade da dor, incapacidade funcional e medo do movimento, em indivduos com DLC. Metodologia: Sessenta e dois indivduos com DLC foram aleatoriamente distribudos pelo grupo experimental (n= 30) e pelo grupo controlo (n= 32). Os participantes de ambos os grupos realizaram um programa de 6 semanas constitudo por 12 sesses de exerccio aqutico. No caso do grupo experimental foram realizadas duas sesses de educao baseada na neurofisiologia da dor (EBN) antes do programa de exerccio aqutico. As medidas de avaliao primrias foram a intensidade da dor (Escala Visual Anloga) e a incapacidade funcional (Quebec Back Pain Disability Scale). Secundariamente avaliou-se o medo do movimento atravs da Tampa Scale of Kinesiophobia. Os participantes foram avaliados antes da interveno, 3 semanas aps o incio do programa de exerccio aqutico, no final da interveno e 3 meses aps o final da interveno. Resultados: Foram encontradas melhorias significativas no final da interveno ao nvel da intensidade da dor e incapacidade funcional em ambos os grupos. Aps 3 meses, apenas o grupo experimental apresentou melhorias significativas nas variveis primrias. Na comparao entre grupos, os resultados foram favorveis ao grupo experimental para a intensidade da dor nas avaliaes aps a interveno (p= 0,032) e aps 3 meses (p= 0,007). Quanto incapacidade funcional e medo do movimento no se verificaram diferenas significativas entre grupos em nenhum momento. Tambm as medidas de relevncia clnica utilizadas (tamanho do efeito; risco relativo; number needed to treat) favoreceram o grupo experimental. Concluses: Os resultados mostram que um programa de exerccio aqutico e EBN foi mais efetivo na melhoria da intensidade da dor a curto e mdio prazo do que um programa de exerccio aqutico isolado. Apesar de serem necessrias mais investigaes sobre este tema, este estudo demonstra que a EBN pode otimizar os resultados quando associada a outras intervenes ativas como o exerccio aqutico.----------------ABSTRACT: Introduction and Objectives: Exercise is one of the most used modalities in the treatment of Chronic Low Back Pain (CLBP) but also the most recommended in current literature. Although its effective, exercise does not seem to respond to the cognitive and behavioural characteristics identified in this population. Thus, it is recommended to be assisted by education in order to minimize the influence of variables on the results such as the fear of movement. However, the real impact on the results of an educational program when added to an exercise program is not known. The aim of this study was to investigate the effects of a program of aquatic exercise and neurophysiology pain education (experimental group) compared to aquatic exercise program alone (control group), on the outcomes of pain intensity, functional disability and fear of movement in individuals with CLBP. Methodology: Sixty two individuals with CLBP were randomly distributed in the experimental group (n = 30) and in the control group (n = 32). Participants in both groups performed a 6-week program consisting of 12 sessions of aquatic exercise. In the case of the experimental group two sessions of neurophysiology pain education (NPE) were performed before the aquatic exercise program. The primary outcomes were pain intensity (Visual Analogue Scale) and functional disability (Quebec Back Pain Disability Scale). Secondarily, the fear of movement through the Tampa Scale of Kinesiophobia was assessed. Participants were assessed before the intervention, three weeks after the start of the aquatic exercise program, at the end of the intervention and 3 months after the end of the intervention. Results: Significant improvements were found at the end of the intervention in both groups in what intensity of pain and functional disability were concerned. After 3 months, only the experimental group showed significant improvements in the primary outcomes. Comparing both groups, the results favoured to the experimental group for intensity of pain scores after the intervention (p = 0.032) and after 3 months (p = 0.007). The functional disability and fear of movement had no significant differences between groups at any time. In addition, the measures of clinical relevance used (size effect; relative risk; number needed to treat) favoured the experimental group. Conclusions: The results show that a program of aquatic exercise and NPE were more effective in improving pain intensity at a short and medium term than an aquatic exercise program alone. Although more research on this topic is needed, this study demonstrates that the NPE can optimize results when combined with other active interventions such as aquatic exercise.
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RESUMO - Introduo: Os distrbios osteomioarticulares envolvem diversas condies donde se destacam a lombalgia e a escoliose, a primeira considerando o fato que a sua prevalncia tem vindo a aumentar em adolescentes consistindo num problema crescente de sade pblica que envolve custos indiretos e a escoliose pela ausncia de estudos nacionais. Diversos fatores fsicos, genticos, mecnicos, comportamentais e ambientais podem estar envolvidos na patognese das lombalgias e escolioses. O ambiente escolar, incluindo as posturas adotadas pelos alunos e o transporte das mochilas escolares, e alguns hbitos de estilos de vida constituem fatores que podem contribuir para o desenvolvimento destes distrbios osteomioarticulares. Este estudo tambm aborda o estado ponderal, nomeadamente o excesso de peso e a obesidade, pois este referido frequentemente como um potencial fator de risco destes distrbios osteomioarticulares (apesar de ainda apresentar controvrsia na literatura), alm de ser, por si s, atualmente considerado como um dos mais graves problemas de sade pblica a nvel mundial. Objetivos do estudo: (1) determinar a prevalncia pontual, anual e ao longo da vida de lombalgia, assim como a prevalncia de escoliose em adolescentes da regio do Algarve; (2) identificar os fatores associados ao desenvolvimento destes distrbios osteomioarticulares; (3) determinar a prevalncia de excesso de peso e de obesidade e explorar a sua eventual associao com a prevalncia de lombalgia e escoliose em adolescentes; (4) comparar os resultados obtidos nos diferentes mtodos antropomtricos (ndice de massa corporal - IMC, medio das pregas cutneas e circunferncia abdominal) e verificar a sua concordncia. Material e mtodos: O desenho deste estudo foi de natureza observacional, analtico e transversal. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica da Administrao Regional de Sade do Algarve, pela Direo Regional de Educao do Algarve, pela Direo-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular, Ministrio da Educao e Cincia, e pelas Direes dos Agrupamentos de Escolas que participaram do projeto. A amostra incluiu 966 adolescentes da regio do Algarve, sul de Portugal, com idades compreendidas entre os 10 e 16 anos (12,241,53 anos), sendo 437 (45,2%) do sexo masculino e 529 (54,8%) do feminino. O mtodo de amostragem foi aleatrio estratificado, com base nos concelhos da regio do Algarve, assumindo que poderia existir heterogeneidades geogrficas. Os instrumentos de medida foram aplicados num nico momento (2011/2012) e incluram o Questionrio de Lombalgia e Hbitos Posturais para caracterizar a presena de lombalgia e os hbitos posturais adotados pelos alunos em casa e na escola, o escolimetro para avaliar a presena de escoliose, a balana, o estadimetro (sendo posteriormente calculado o IMC), o adipmetro e a fita mtrica. A anlise dos dados incluiu tcnicas de estatstica descritiva, grficas e analticas aplicadas todas as variveis em estudo. Para determinar a associao entre as variveis do estudo foi utilizada a estatstica inferencial, nomeadamente o teste de independncia do Qui-quadrado. Para analisar as correlaes entre as medidas obtidas com os mtodos antropomtricos (na sua forma quantitativa), foi utilizado o coeficiente de Spearman. A influncia das diversas variveis na presena de lombalgia foi aferida atravs de regresses logsticas binrias, sendo os resultados apresentados como odds ratios brutos e ajustados e respetivos intervalos de confiana. Resultados: O presente estudo revelou uma elevada prevalncia de lombalgia (anual: 47,2%; pontual: 15,7%; ao longo da vida: 62,1%). As raparigas apresentaram 2,05 de probabilidade de apresentar lombalgia comparativamente aos rapazes (IC 95%: 1,58-2,65; p<0,001), assim como os alunos com idades mais avanadas (13-16 anos) comparativamente aos mais novos (10-12 anos) que tiveram 1,54 de chances (IC 95%: 1,19-1,99; p=0,001). Os alunos que indicaram adotar uma postura de sentado com a coluna vertebral posicionada incorretamente apresentaram 2,49 de probabilidade de revelar lombalgia (IC 95%: 1,91-3,24; p<0,001), os alunos que afirmaram se posicionar de forma inadequada para assistir televiso ou jogar videojogos tiveram a probabilidade de 2,01 (IC 95%: 1,55- 2,61; p<0,001) e aqueles que adotaram a postura de p incorretamente tiveram 3,39 de chance de apresentar lombalgia (IC 95%: 2,19-5,23; p<0,001). A escoliose esteve presente em 41 (4,2%) alunos. As raparigas apresentaram a maior prevalncia (4,5% versus 3,9%) do que os rapazes e o mesmo foi observado nas raparigas que apresentaram a menarca tardia (8,6% versus 3,3%) e os que foram classificados como magros (7,1%), no sendo no entanto estas diferenas estatisticamente significativas. Relativamente prevalncia de excesso de peso e obesidade, os valores variaram de 31,6%, 61,4% e 41,1% de acordo com a medio do IMC, pregas cutneas e circunferncia abdominal, respetivamente. Os valores obtidos com a avaliao dos trs mtodos antropomtricos apresentaram um elevado alto grau de correlao entre o IMC e as pregas cutneas (p<0,001; r=0,712), entre o IMC e circunferncia abdominal (p<0,001; r=0,884) e entre a circunferncia abdominal e as pregas cutneas (p<0,001; r=0,701). Concluses: O presente estudo revelou valores de prevalncia de lombalgia semelhante a estudos anteriores sendo que os alunos com idade mais avanada, ou do sexo feminino ou aqueles que adotavam a postura sentada e de p de forma inadequada ou os que transportavam indevidamente a mochila escolar apresentaram a maior prevalncia. Quanto presena de escoliose, observou-se uma baixa prevalncia no sendo verificada nenhuma associao significativa com os fatores analisados. Relativamente ao estado ponderal, verificou-se uma elevada prevalncia de excesso de peso e obesidade, com a utilizao dos trs mtodos antropomtricos: IMC, medio das pregas cutneas e circunferncia abdominal, tendo sido verificado um elevado grau de correlao entre estes trs mtodos antropomtricos. Este estudo contribuiu para determinar a magnitude destes distrbios osteomiarticulares nesta populao especfica, assim como seus possveis fatores associados. De acordo os resultados obtidos no presente estudo, torna-se necessrio aes de interveno nas escolas, envolvendo no somente os alunos, mas toda a comunidade escolar, com o objetivo de preveno destes distrbios osteomioarticulares atravs da promoo de hbitos de vida saudvel.
Resumo:
The aim of this paper is to characterize complaints in the upper limbs, shoulders, neck and back- lumbar region directly related to musculo-skeletal disorders in a sampling of 114 cleaners from seven cleaning (janitor) companies, operating at eight client organizations. Complaints had been diagnosed as stiffness, any pain, numbness, paraesthesiae, tingling, cold feeling and blanching of at least one finger tip, according to a temporal criteria of symptoms were present now or have been present on at least 4 days during the last 7 days, or symptoms have been present on at least 4 days during at least one week in the last 12 months. It was analyzed the severity of the complaints (interference with current activities) and the simultaneous occurrence of multiple symptoms. The causes of medical consultation in the last year were analyzed (osteo-articular pathology of the vertebral spine, of the upper and lower limbs, depressive syndromes and other complaints of the lower limbs among others). In the end, the relation between persistent complaints and musculo- skeletal pathology related to work activities was analyzed, considering particularly the age of the workers and the existence of osteo-articular pathology.
