10 resultados para Doenças cardiovasculares Fatores de risco - Teses
em RUN (Repositório da Universidade Nova de Lisboa) - FCT (Faculdade de Cienecias e Technologia), Universidade Nova de Lisboa (UNL), Portugal
Resumo:
A representatividade do nmero de reinternamento hospitalares, no quadro dos custos hospitalares, dever ser encarada como um indicador de qualidade nos servios prestados e um objeto de estudo no que diz respeito forma como esto a ser geridos esses servios. Caracterizar os utentes com maior propenso a um reinternamento e identificar os fatores de risco que lhe esto associados torna-se, pois, pertinente, pois s assim, se poder, no futuro, desenvolver uma atuao proativa com o objetivo primeiro de uma reduo de custos sem colocar, no entanto, em causa a qualidade dos servios que as entidades hospitalares prestam aos seus utentes. O objetivo deste estudo consiste em criar um modelo preditivo, com base em rvores de deciso, que auxilie a identificar os fatores de risco dos reinternamentos em 30 dias relativos ao Grupos de Diagnstico Homogneo (GDH) 127 - Insuficincia cardaca e/ou choque, de forma a auxiliar as entidades prestadoras de cuidados de sade a tomar decises e atuar atempadamente sobre situaes crticas. O estudo suportado pela base de dados dos Grupos de Diagnstico Homogneos, a qual, possui informao sobre o utente e sobre o seu processo de internamento, nomeadamente, o diagnstico principal, os diagnsticos secundrios, os procedimentos realizados, a idade e sexo do utente e o destino aps a alta. Pode concluir-se aps estudo, que as taxas de reinternamentos tm vindo a aumentar nos ltimos anos, que a populao idosa insere-se no universo sujeito ao maior risco de reinternamento e que alm do diagnstico principal, a existncia de comorbidades representa um papel importante no incremento do risco, nomeadamente, quando so diagnosticadas em simultneo doenças renais, diabetes mellitus ou doenças isqumicas crnicas do corao (NCOP).
Resumo:
RESUMO - Objetivos: Anualmente morrem cerca de 1,3 milhes de pessoas, a nvel mundial, devido aos acidentes de viao. Tambm mais de 20 milhes de pessoas sofrem ferimentos ligeiros ou graves devido aos acidentes de viao que resultam em incapacidade temporria ou permanente. Desta forma, consideram-se os acidentes de viao, um grave problema de sade pblica, com custos elevados para as sociedades afetando a sade das populaes e economias de cada pas. Este estudo pretendeu descrever e caracterizar os condutores de veculos ligeiros, residentes em Portugal Continental, abrangendo caractersticas sociodemogrficas, experincia de conduo e questes relativas a atitudes, opinies e comportamentos. Por outro lado procurou-se analisar a associao entre as opinies, atitudes e comportamentos, auto reportados e a ocorrncia de um acidente de viao nos ltimos trs anos a fim de construir um modelo final preditivo do risco de sofrer um acidente de viao. Mtodo: Foi realizado um estudo observacional analtico transversal baseado num questionrio traduzido para a lngua portuguesa e com origem no projeto europeu SARTRE 4. A populao-alvo foram todos os condutores de veculos ligeiros possuidores de uma licena de conduo e residentes em Portugal Continental, baseado numa amostra de igual dimenso definida no estudo europeu SARTRE 4 (600 condutores de veculos ligeiros). Das 52 perguntas existentes, selecionaram-se pela anlise de componentes principais (ACP) variveis potencialmente independentes e complementares para as componentes opinies, atitudes e comportamentos. Para alm das medidas descritivas usuais, recorreu-se regresso logstica binria para analisar associaes e obter um modelo que permitisse estimar a probabilidade de sofrer um acidente rodovirio em funo das variveis selecionadas referentes s opinies, atitudes e comportamentos auto reportados. Resultados: Dos 612 condutores inquiridos, 62,7% (383) responderam no ter sofrido nenhum acidente de viao nos ltimos trs anos enquanto 37,3% (228) respondeu ter estado envolvido em pelo menos um acidente de viao com danos materiais ou feridos, no mesmo perodo. De uma forma geral, o tpico condutor que referiu ter sofrido um acidente nos ltimos trs anos homem com mais de 65 anos de idade, com o 1 ensino bsico, vivo e sem filhos, no empregado e reside numa rea urbana. Os condutores residentes numa rea suburbana apresentaram um risco 5,368 mais elevado de sofrer um acidente de viao em relao aos condutores que habitam numa zona rural (IC 95%: 2,344-12,297; p<0,001). Os condutores que foram apenas submetidos uma vez a um controlo de lcool, nos ltimos trs anos, durante o exerccio da conduo apresentaram um risco 3,009 superior de sofrer um acidente de viao em relao aos condutores que nunca foram fiscalizados pela polcia (IC 95%: 1,949-4,647, p<0,001). Os condutores que referiram muito frequentemente parar para dormir quando se sentem cansados a conduzir tm uma probabilidade inferior de 81% de sofrer um acidente de viao em relao aos condutores que nunca o fazem (IC 95%: 0,058-0,620; p=0,006). Os condutores que quando cansados raramente bebem um caf/bebida energtica tm um risco de 4,829 superior de sofrer um acidente de viao do que os condutores que sempre o referiram fazer (IC 95%:1,807-12,903; p=0,002). Concluses: Os resultados obtidos em relao aos fatores comportamentais vo ao encontro da maioria dos fatores de risco associados aos acidentes de viao referidos na literatura. Ainda assim, foram identificadas novas associaes entre o risco de sofrer um acidente e as opinies e as atitudes auto reportadas que atravs de estudos de maiores dimenses populacionais podero vir a ser mais exploradas. Este trabalho vem reforar a necessidade urgente de novas estratgias de interveno, principalmente na componente comportamental, direcionadas aos grupos de risco, mantendo as existentes.
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In the mid-twentieth century, Portugal took the first big step towards social awareness of the Safety and Health at Work. Still later, the International Labour Organization and the World Health Organization were responsible for setting global guidelines that clarified the States for the way forward in inguito of safeguarding the common interests of workers, businesses and the state. All workers should be covered by the rules governing matters relating to Safety, imperative requirements established in the Constitution of the Portuguese Republic. These also include those soldiers from National Guard who, in contemporary social conjecture face in their everyday life situations worthy of heightened risk aquidade. Ensure the identification of risk factors to which they are exposed, is, first, a big boost in the way of preserving the safety of these employees, who daily selflessly and under the most adverse working conditions fulfill the mission of the Guarda Nacional Republicana. Adverse weather conditions, and violence at work are two examples of risk factors to which the military Guard are daily exposed, and hence arise many days of absence from the workplace. The purpose of this study is to identify the main risk factors to which the military from GNR are exposed during dismounted patrols, and also provide solutions on ways to mitigate and manage the risks presented. The cognitive distance traveled, throughout this study led us to demonstrate that it has been done by the GNR chain of Command, a huge effort to ensure through various forms (including emphasize the new Regulation of Uniforms), the resolution of the main factors that may jeopardize the integrity of the patrolmen, betting this Institution in the protection of the military that compose it, and the prevention of accidents at work through training and systematic monitoring that superiors expend with its employees.
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RESUMO - Medidas efetivas de preveno e controlo de infeo, assim como a sua aplicao diria e consistente, devem fazer parte da cultura de segurana dos profissionais de sade para promover a excelncia da prestao de cuidados. Tambm a identificao dos fatores de riscos individuais de infeo crucial e indispensvel para a adoo de medidas para a gesto desses mesmos riscos. A avaliao do risco pretende determinar a probabilidade que um doente tem de adquirir ou disseminar uma infeo hospitalar (IH) (WIRRAL, 2008) nas unidades de sade. A avaliao deve ser efetuada na admisso do doente e, de forma peridica durante o internamento, usando uma grelha de avaliao, integrada no processo global de cuidados do doente. Efetuada a avaliao de risco individual, que pressupe a identificao dos fatores de risco do doente (fatores de risco intrnsecos e extrnsecos) pode ser implementado um plano de cuidados individualizado para os gerir. Pretendeu-se com este estudo identificar os fatores de risco de infeo hospitalar do doente que esto presentes na admisso e/ou que podem surgir durante o seu internamento, para que posteriormente seja possvel determinar as medidas de preveno (gesto do risco) a aplicar individualmente. Foi realizado um estudo de caso-controlo com os doentes internados no Hospital dos Lusadas em 2011 com o objetivo de, por um lado, determinar os fatores de risco individuais que contribuem para a aquisio da IH e, por outro, caraterizar os fatores de risco para uma futura identificao de possveis medidas de preveno e controlo da aquisio e transmisso cruzada da infeo hospitalar. A populao em estudo foi constituda pelos doentes que foram internados, entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2011 sendo os casos os doentes em que foi identificada a presena de infeo hospitalar atravs do programa institucional de vigilncia epidemiolgica das infees, tendo os controlos sido selecionados numa razo de 3:1 caso. Foi utilizado um suporte estruturado para a colheita de dados, com a listagem de fatores de risco identificados na reviso bibliogrfica e de todos os fatores de risco apresentados pelos doentes em estudo. Os fatores de risco identificados que apresentaram um maior significado estatstico foram: a idade acima dos 50 anos, o gnero masculino, a administrao de antimicrobianos nas trs semanas anteriores ao internamento, a colocao de cateter venoso central, a algaliao e, no caso dos doentes cirrgicos, a cirurgia de urgncia e a classificao ASA 3. Aps a identificao dos fatores de risco da populao estudada neste hospital, agora possvel utilizar a informao obtida e delinear investigaes adicionais, objetivando a construo de instrumentos para a identificao de doentes com risco aumentado de infeo.
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RESUMO: A estrutura demogrfica portuguesa marcada por baixas taxas de natalidade e mortalidade, onde a populao idosa representa uma fatia cada vez mais representativa, fruto de uma maior longevidade. A incidncia do cancro, na sua generalidade, maior precisamente nessa classe etria. A par de outras doenças igualmente lesivas (e.g. cardiovasculares, degenerativas) cuja incidncia aumenta com a idade, o cancro merece relevo. Estudos epidemiolgicos apresentam o cancro como lder mundial na mortalidade. Em pases desenvolvidos, o seu peso representa 25% do nmero total de bitos, percentagem essa que mais que duplica noutros pases. A obesidade, a baixa ingesto de frutas e vegetais, o sedentarismo, o consumo de tabaco e a ingesto de lcool, configuram-se como cinco dos fatores de risco presentes em 30% das mortes diagnosticadas por cancro. A nvel mundial e, em particular no Sul de Portugal, os cancros do estmago, recto e clon apresentam elevadas taxas de incidncia e de mortalidade. Do ponto de vista estritamente econmico, o cancro a doena que mais recursos consome enquanto que do ponto de vista fsico e psicolgico uma doena que no limita o seu raio de ao ao doente. O cancro , portanto, uma doena sempre atual e cada vez mais presente, pois reflete os hbitos e o ambiente de uma sociedade, no obstante as caractersticas intrnsecas a cada indivduo. A adoo de metodologia estatstica aplicada modelao de dados oncolgicos , sobretudo, valiosa e pertinente quando a informao oriunda de Registos de Cancro de Base Populacional (RCBP). A pertinncia justificada pelo fato destes registos permitirem aferir numa populao especfica, o risco desta sofrer e/ou vir a sofrer de uma dada neoplasia. O peso que as neoplasias do estmago, clon e recto assumem foi um dos elementos que motivou o presente estudo que tem por objetivo analisar tendncias, projees, sobrevivncias relativas e a distribuio espacial destas neoplasias. Foram considerados neste estudo todos os casos diagnosticados no perodo 1998-2006, pelo RCBP da regio sul de Portugal (ROR-Sul). O estudo descritivo inicial das taxas de incidncia e da tendncia em cada uma das referidas neoplasias teve como base uma nica varivel temporal - o ano de diagnstico - tambm designada por perodo. Todavia, uma metodologia que contemple apenas uma nica varivel temporal limitativa. No cancro, para alm do perodo, a idade data do diagnstico e a coorte de nascimento, so variveis temporais que podero prestar um contributo adicional na caracterizao das taxas de incidncia. A relevncia assumida por estas variveis temporais justificou a sua incluso numaclasse de modelos designada por modelos Idade-Perodo-Coorte (Age-Period-Cohort models - APC), utilizada na modelao das taxas de incidncia para as neoplasias em estudo. Os referidos modelos permitem ultrapassar o problema de relaes no lineares e/ou de mudanas sbitas na tendncia linear das taxas. Nos modelos APC foram consideradas a abordagem clssica e a abordagem com recurso a funes suavizadoras. A modelao das taxas foi estratificada por sexo. Foram ainda estudados os respectivos submodelos (apenas com uma ou duas variveis temporais). Conhecido o comportamento das taxas de incidncia, uma questo subsequente prende-se com a sua projeo em perodos futuros. Porm, o efeito de mudanas estruturais na populao, ao qual Portugal no alheio, altera substancialmente o nmero esperado de casos futuros com cancro. Estimativas da incidncia de cancro a nvel mundial obtidas a partir de projees demogrficas apontam para um aumento de 25% dos casos de cancro nas prximas duas dcadas. Embora a projeo da incidncia esteja associada a alguma incerteza, as projees auxiliam no planeamento de polticas de sade para a afetao de recursos e permitem a avaliao de cenrios e de intervenes que tenham como objetivo a reduo do impacto do cancro. O desconhecimento de projees da taxa de incidncia destas neoplasias na rea abrangida pelo ROR-Sul, levou utilizao de modelos de projeo que diferem entre si quanto sua estrutura, linearidade (ou no) dos seus coeficientes e comportamento das taxas na srie histrica de dados (e.g. crescente, decrescente ou estvel). Os referidos modelos pautaram-se por duas abordagens: (i)modelos lineares no que concerne ao tempo e (ii) extrapolao de efeitos temporais identificados pelos modelos APC para perodos futuros. Foi feita a projeo das taxas de incidncia para os anos de 2007 a 2010 tendo em conta o gnero, idade e neoplasia. ainda apresentada uma estimativa do impacto econmico destas neoplasias no perodo de projeo. Uma questo pertinente e habitual no contexto clnico e a que o presente estudo pretende dar resposta, reside em saber qual a contribuio da neoplasia em si para a sobrevivncia do doente. Nesse sentido, a mortalidade por causa especfica habitualmente utilizada para estimar a mortalidade atribuvel apenas ao cancro em estudo. Porm, existem muitas situaes em que a causa de morte desconhecida e, mesmo que esta informao esteja disponvel atravs dos certificados de bito, no fcil distinguir os casos em que a principal causa de morte devida ao cancro. A sobrevivncia relativa surge como uma medida objetiva que no necessita do conhecimento da causa especfica da morte para o seu clculo e dar-nos- uma estimativa da probabilidade de sobrevivncia caso o cancro em anlise, num cenrio hipottico, seja a nica causa de morte. Desconhecida a principal causa de morte nos casos diagnosticados com cancro no registo ROR-Sul, foi determinada a sobrevivncia relativa para cada uma das neoplasias em estudo, para um perodo de follow-up de 5 anos, tendo em conta o sexo, a idade e cada uma das regies que constituem o registo. Foi adotada uma anlise por perodo e as abordagens convencional e por modelos. No eplogo deste estudo, analisada a influncia da variabilidade espao-temporal nas taxas de incidncia. O longo perodo de latncia das doenças oncolgicas, a dificuldade em identificar mudanas sbitas no comportamento das taxas, populaes com dimenso e riscos reduzidos, so alguns dos elementos que dificultam a anlise da variao temporal das taxas. Nalguns casos, estas variaes podem ser reflexo de flutuaes aleatrias. O efeito da componente temporal aferida pelos modelos APC d-nos um retrato incompleto da incidncia do cancro. A etiologia desta doena, quando conhecida, est associada com alguma frequncia a fatores de risco tais como condies socioeconmicas, hbitos alimentares e estilo de vida, atividade profissional, localizao geogrfica e componente gentica. O contributo, dos fatores de risco , por vezes, determinante e no deve ser ignorado. Surge, assim, a necessidade em complementar o estudo temporal das taxas com uma abordagem de cariz espacial. Assim, procurar-se- aferir se as variaes nas taxas de incidncia observadas entre os concelhos inseridos na rea do registo ROR-Sul poderiam ser explicadas quer pela variabilidade temporal e geogrfica quer por fatores socioeconmicos ou, ainda, pelos desiguais estilos de vida. Foram utilizados os Modelos Bayesianos Hierrquicos Espao-Temporais com o objetivo de identificar tendncias espao-temporais nas taxas de incidncia bem como quantificar alguns fatores de risco ajustados influncia simultnea da regio e do tempo. Os resultados obtidos pela implementao de todas estas metodologias considera-se ser uma mais valia para o conhecimento destas neoplasias em Portugal.------------ABSTRACT: mortality rates, with the elderly being an increasingly representative sector of the population, mainly due to greater longevity. The incidence of cancer, in general, is greater precisely in that age group. Alongside with other equally damaging diseases (e.g. cardiovascular,degenerative), whose incidence rates increases with age, cancer is of special note. In epidemiological studies, cancer is the global leader in mortality. In developed countries its weight represents 25% of the total number of deaths, with this percentage being doubled in other countries. Obesity, a reduce consumption of fruit and vegetables, physical inactivity, smoking and alcohol consumption, are the five risk factors present in 30% of deaths due to cancer. Globally, and in particular in the South of Portugal, the stomach, rectum and colon cancer have high incidence and mortality rates. From a strictly economic perspective, cancer is the disease that consumes more resources, while from a physical and psychological point of view, it is a disease that is not limited to the patient. Cancer is therefore na up to date disease and one of increased importance, since it reflects the habits and the environment of a society, regardless the intrinsic characteristics of each individual. The adoption of statistical methodology applied to cancer data modelling is especially valuable and relevant when the information comes from population-based cancer registries (PBCR). In such cases, these registries allow for the assessment of the risk and the suffering associated to a given neoplasm in a specific population. The weight that stomach, colon and rectum cancers assume in Portugal was one of the motivations of the present study, that focus on analyzing trends, projections, relative survival and spatial distribution of these neoplasms. The data considered in this study, are all cases diagnosed between 1998 and 2006, by the PBCR of Portugal, ROR-Sul.Only year of diagnosis, also called period, was the only time variable considered in the initial descriptive analysis of the incidence rates and trends for each of the three neoplasms considered. However, a methodology that only considers one single time variable will probably fall short on the conclusions that could be drawn from the data under study. In cancer, apart from the variable period, the age at diagnosis and the birth cohort are also temporal variables and may provide an additional contribution to the characterization of the incidence. The relevance assumed by these temporal variables justified its inclusion in a class of models called Age-Period-Cohort models (APC). This class of models was used for the analysis of the incidence rates of the three cancers under study. APC models allow to model nonlinearity and/or sudden changes in linear relationships of rate trends. Two approaches of APC models were considered: the classical and the one using smoothing functions. The models were stratified by gender and, when justified, further studies explored other sub-models where only one or two temporal variables were considered. After the analysis of the incidence rates, a subsequent goal is related to their projections in future periods. Although the effect of structural changes in the population, of which Portugal is not oblivious, may substantially change the expected number of future cancer cases, the results of these projections could help planning health policies with the proper allocation of resources, allowing for the evaluation of scenarios and interventions that aim to reduce the impact of cancer in a population. Worth noting that cancer incidence worldwide obtained from demographic projections point out to an increase of 25% of cancer cases in the next two decades. The lack of projections of incidence rates of the three cancers under study in the area covered by ROR-Sul, led us to use a variety of forecasting models that differ in the nature and structure. For example, linearity or nonlinearity in their coefficients and the trend of the incidence rates in historical data series (e.g. increasing, decreasing or stable).The models followed two approaches: (i) linear models regarding time and (ii) extrapolation of temporal effects identified by the APC models for future periods. The study provide incidence rates projections and the numbers of newly diagnosed cases for the year, 2007 to 2010, taking into account gender, age and the type of cancer. In addition, an estimate of the economic impact of these neoplasms is presented for the projection period considered. This research also try to address a relevant and common clinical question in these type of studies, regarding the contribution of the type of cancer to the patient survival. In such studies, the primary cause of death is commonly used to estimate the mortality specifically due to the cancer. However, there are many situations in which the cause of death is unknown, or, even if this information is available through the death certificates, it is not easy to distinguish the cases where the primary cause of death is the cancer. With this in mind, the relative survival is an alternative measure that does not need the knowledge of the specific cause of death to be calculated. This estimate will represent the survival probability in the hypothetical scenario of a certain cancer be the only cause of death. For the patients with unknown cause of death that were diagnosed with cancer in the ROR-Sul, the relative survival was calculated for each of the cancers under study, for a follow-up period of 5 years, considering gender, age and each one of the regions that are part the registry. A period analysis was undertaken, considering both the conventional and the model approaches. In final part of this study, we analyzed the influence of space-time variability in the incidence rates. The long latency period of oncologic diseases, the difficulty in identifying subtle changes in the rates behavior, populations of reduced size and low risk are some of the elements that can be a challenge in the analysis of temporal variations in rates, that, in some cases, can reflect simple random fluctuations. The effect of the temporal component measured by the APC models gives an incomplete picture of the cancer incidence. The etiology of this disease, when known, is frequently associated to risk factors such as socioeconomic conditions, eating habits and lifestyle, occupation, geographic location and genetic component. The "contribution"of such risk factors is sometimes decisive in the evolution of the disease and should not be ignored. Therefore, there was the need to consider an additional approach in this study, one of spatial nature, addressing the fact that changes in incidence rates observed in the ROR-Sul area, could be explained either by temporal and geographical variability or by unequal socio-economic or lifestyle factors. Thus, Bayesian hierarchical space-time models were used with the purpose of identifying space-time trends in incidence rates together with the the analysis of the effect of the risk factors considered in the study. The results obtained and the implementation of all these methodologies are considered to be an added value to the knowledge of these neoplasms in Portugal.
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RESUMO - Introduo: A inatividade fsica um dos determinantes major das doenças crnicas no transmissveis sendo a quarta maior causa de mortalidade no mundo, nomeadamente para as doenças vasculares. A prtica regular de atividade fsica produz adaptaes vasculares responsveis por efeitos benficos na preveno e tratamento dos diferentes fatores de risco vascular, nomeadamente atravs do seu efeito no metabolismo das lipoprotenas. Objetivos: Analisar a interferncia da atividade fsica no perfil lipdico de uma populao residente em Portugal. Mtodos: Estudo observacional descritivo transversal exploratrio com 1027 indivduos (idade: 18 aos 80 anos, 49% mulheres). Os dados foram analisados em SPSS (verso 20), tendo-se utilizado mtodos de estatstica descritiva e de anlise bivarivel entre os factores de risco vascular e as variveis do perfil lipdico e ainda uma anlise multivarivel de regresso logstica binria para medir a razo de riscos pelo odds ratio. O nvel de significncia foi estabelecido em 5%. Resultados: Na anlise da relao entre atividade fsica e os biomarcadores do perfil lipdico verificou-se que existem benefcios no que diz respeito ao aumento dos nveis de HDL e de apoA1 e na diminuio dos nveis de TG com a prtica regular de atividade fsica. Concluses: A atividade fsica apresenta um papel importante na regulao do perfil lipdico evidenciando a necessidade de implementar estratgias multissectoriais de preveno dos fatores de risco vascular, nomeadamente na rea dos estilos de vida saudveis que so fundamentais para a preveno destas condies de sade e para gerar ganhos em sade.
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RESUMO: A pr-eclmpsia tem elevada morbi-mortalidade materna e perinatal. A sua etiologia multi-fatorial tem sido objeto de investigao, no sendo ainda totalmente conhecida. No se conhece tambm a razo da diferente suscetibilidade individual e das diferentes expresses da doena. A hipertenso crnica e a diabetes so fatores de risco reconhecidos, e o adiamento da maternidade contribui para que estas duas patologias sejam atualmente mais prevalentes entre as mulheres grvidas. Uma vez que o seu quadro fisiopatolgico precede em meses o quadro clnico, tem-se investigado a possibilidade de serem encontrados marcadores precoces e indicadores de risco. Em Portugal, os estudos relativos hipertenso na gravidez so escassos, bem como a investigao sobre fatores de risco e marcadores para a mesma. No sentido de avaliar possveis marcadores de risco para o desenvolvimento de preclmpsia ou complicaes hipertensivas foi colhida, para esta dissertao, uma amostra de 1215 mulheres que frequentaram a consulta de Hipertenso ou de Diabetes na gravidez de um centro tercirio, entre 2004 e 2013. Optou-se pela realizao de trs estudos independentes, abrangendo os dois primeiros um leque temporal de 9 e de 2 anos respetivamente. O primeiro, centrado na hipertenso, pesquisou, em 521 mulheres com hipertenso na presente ou em anterior gravidez, fatores de risco capazes de influenciar a progresso para pr-eclmpsia. O segundo, direcionado para a diabetes gestacional, considerou uma amostra de 334 grvidas, parte das quais tinha tambm hipertenso crnica e procurou identificar fatores que contriburam para o aparecimento de complicaes hipertensivas. O terceiro estudo, realizado em 2012 e 2013, em trs coortes de grvidas com hipertenso crnica, com diabetes gestacional, e sem estas patologias - procurou avaliar no 1 trimestre o comportamento de dois marcadores placentares obtidos no 1 trimestre - protena plasmtica A associada gravidez (PAPP-A) e o fator de crescimento placentar (PlGF) - e o seu papel, quer como bio-marcadores isolados, quer em associao aos fatores de risco encontrados nos anteriores estudos, na construo de um modelo preditivo de preclmpsia. No primeiro estudo, a nuliparidade, a hipertenso gestacional, a fluxometria das artrias uterinas com IP superiores ao P95 entre as 20-22 semanas e a existncia de restrio de crescimento fetal, foram os fatores que contriburam para a construo de um modelo preditivo de pr-eclmpsia. No segundo estudo, a coexistncia de diabetes e hipertenso crnica agravou o prognstico, associando-se as complicaes hipertensivas multiparidade, obesidade, idade materna e etnia negra. No terceiro estudo verificou-se uma reduo da PlGf e da PAPP-A no 1 trimestre nas duas primeiras coortes, comparativamente coorte sem patologia; na anlise separada de cada coorte, quando se verificaram complicaes hipertensivas ou pr-eclmpsia, as concentraes de PlGf e PAPP-A tambm foram inferiores. Contudo, na elaborao de um modelo preditivo de pr-eclmpsia, em conjunto com marcadores encontrados, apenas a PlGf pode ser integrada no modelo preditivo, o que se verificou na coorte com hipertenso crnica. Os marcadores bioqumicos em estudo tiveram valores inferiores nas coortes com patologia hipertensiva, demonstrando uma deficiente produo destas protenas placentares nestas situaes, podendo ser importante a sua pesquisa. Contudo, neste estudo, apenas na coorte de hipertenso crnica a PlGf teve participao como fator de risco, na construo de um modelo preditivo de pr-eclmpsia.--------------------------------------------------------------------------------------------------ABSTRACT: Preeclampsia is associated with a great maternal and perinatal morbimortality. Its multifactorial etiology has been under investigation and is still insufficiently understood. The reason why there are differences in individual susceptibility and differences in expressions of the disease is still unknown. Chronic hypertension and diabetes are known risk factors for preeclampsia and maternity delay contributes to the great prevalence of these pathologies among pregnant women. As the physiopathological signs antedate by months the clinical course of the disease, early risk factors and biological markers are object of clinical research. In Portugal, scarce clinical studies were devoted to hypertension in pregnancy and to risk factors and markers of this pathology. This dissertation inquires 1215 pregnant women who were treated for hypertension or diabetes in a tertiary care center between 2004 and 2013, in order to find risk markers for hypertensive complications or preeclampsia. We conducted three independent studies for this purpose. In the first one we investigated which risk factors could influence the progression to preeclampsia in 521 pregnant women with present or past history of hypertension. The second one was conducted to find what factors were associated to hypertensive complications, with a sample of 334 pregnant women with gestational diabetes, some also with chronic hypertension, addressing the identification of the factors contributing to hypertensive complications. The third study was conducted between 2012 and 2013 with three cohorts of pregnant women, with chronic hypertension, gestational diabetes, and in the third one, pregnant women had a low risk pregnancy. The objective of the study was to evaluate the behavior of two placental markers PAPP-A and PlGf obtained in the first trimester, and the role of these markers as isolated biomarkers or in association with other risk factors, in order to define a predictive model of early preeclampsia. In the first study, nuliparity, gestational hypertension, uterine arteries doppler with PI above P95 between 20-22 weeks of gestation and the presence of fetal growth restriction were the markers involved in a predictive model for preeclampsia. In the second study the cohort with the coexistence of diabetes and hypertension had registered worse result and hypertensive complications were associated to multiparity, obesity, maternal age and black ethnicity. In the third study there was a reduction of the PlGf and a PAPP-A concentration for the first trimester in the two first cohorts comparatively to the low risk cohort; the separate analysis of each cohort showed that plGf and PAPP-A concentrations were reduced when hypertensive complications appeared. However, when trying to find a preeclampsia predictive model, only plGf gave significant results for being considered in the model and this was only possible in the chronic hypertension cohort. The biochemical markers investigated in this study were reduced in the cohorts when high blood pressure complications occurred, showing a defective production of these placenta proteins, and suggesting that they should be investigated as first trimester biomarkers. Nevertheless, for this research, in the cohort of chronic hypertension only PlGf had a significant result, when multivariate analysis of all the risk factors was considered for the construction of a preeclampsia predictive model.
Resumo:
A obesidade uma doena crnica e constitui um factor de risco para outras patologias, como a diabetes ou as doenças cardiovasculares, contribuindo para a diminuio da qualidade de vida de adultos, crianas e jovens, e para o aumento dos custos directos e ndirectos com a sade. Entre as suas mltiplas causas, destacam-se as mudanas comportamentais, nomeadamente as alteraes ao padro alimentar e a diminuio da actividade fsica, que resultam num balano energtico positivo. A pr-obesidade e obesidade so um grave problema de sade nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, sendo consideradas como epidemia global e um dos maiores desafios da sade pblica do incio do sculo XXI. Verifica-se que a obesidade tem efeitos negativos imediatos na sade individual dos mais jovens, aumentando-lhes tambm o risco de obesidade e suas co-morbilidades na idade adulta. O crescimento do problema entre crianas e jovens, bem como uma maior facilidade na introduo de mudana aos seus comportamentos, est na base de recomendaes para que seja dada prioridade preveno e combate pr-obesidade e obesidade nestas faixas etrias. Em Portugal, diversos estudos indicam o agravar do problema entre a populao, sendo a prevalncia entre crianas e jovens uma das mais ao nvel europeu. Este facto, associado aos custos individuais, sociais e econmicos da doena, constitui um foco de interesse para quem estuda a evoluo dos sistemas de sade. Com esta investigao procurou-se compreender a evoluo das polticas e estratgias de preveno e combate pr-obesidade e obesidade infantil e dos jovens e como ela se projecta no futuro. Para tal, fez-se uso de uma metodologia qualitativa, atravs da anlise da semntica e contedos de um Corpus documental que incluiu, entre outros, a Estratgia de Sade para o Virar do Sculo (1998-2002), o Plano Nacional de Sade 2004-2010 e a verso preliminar do Plano Nacional de Sade 2011-2016. Os resultados mostram que o aumento de prevalncia de excesso de peso na populao portuguesa levou a que o problema ganhasse importncia nas preocupaes das autoridades de sade. Verifica-se no entanto que a preocupao com o aumento da prevalncia nas crianas e jovens se reflectiu mais tardiamente nos documentos estratgicos. Conclui-se ainda que a centralidade poltica da preveno e combate ao problema, em particular, nas idades infanto-juvenis, surge aps a aprovao da Carta Europeia de Luta Contra a Obesidade (WHO-Europe, 2006), de que Portugal signatrio. possvel estabelecer uma correspondncia entre os princpios da Carta e as orientaes estratgicas do PNS 2011-2016, recomendando-se o reforo deste alinhamento. PALAVRAS-CHAVE: Pr-obesidade, Obesidade, Portugal, Infantil, Crianas, Adolescentes, Jovens, Excesso de Peso, Plano Nacional de Sade, Sistemas de Sade, Planeamento em Sade, Carta Europeia de Luta contra a Obesidade, Planeamento Estratgico.
Resumo:
RESUMO - A doena arterial perifrica (DAP) apresenta uma carga de doena significativa, afetando cerca de 3 a 10% da populao em geral e 15 a 20% dos indivduos com idade superior a 70 anos. A sua prevalncia em Portugal foi estimada em cerca de 5,9% no continente; 6,6% na Regio Autnoma dos Aores (RAA) e 3,8% na Regio Autnoma da Madeira (RAM). Para alm da importante carga de doena, quer em termos epidemiolgicos, quer econmicos, a DAP confere aos seus portadores um risco cardiovascular agravado, sendo que os mesmos apresentam cerca do triplo do risco de mortalidade e de eventos cardiovasculares quando comparados com indivduos sem DAP. Tratou-se de um estudo observacional, transversal e descritivo tendo como base duas populaes de estudo. A primeira referente aos hospitais do Servio Nacional de Sade (SNS) com a valncia de cirurgia vascular e a segunda populao portuguesa com episdios de internamento por diagnstico de DAP dos membros inferiores (MI) nos anos de 2013 e 2014 na totalidade dos hospitais do SNS. Atravs da anlise dos resultados do questionrio procedeu-se descrio de algumas das caractersticas dos servios e unidades de cirurgia vascular de sete hospitais do SNS; atravs da anlise da base de dados dos GDH para os anos de 2013 e 2014 procedeu-se caracterizao do peso do internamento por DAP dos membros inferiores a nvel nacional no mesmo perodo. A DAP tem uma carga significativa e atendendo aos seus fatores de risco e histria natural da doena, apresenta uma tendncia crescente durante os prximos anos, representando por isso um enorme desafio para os sistemas de sade. So, no entanto, necessrios estudos mais aprofundados sobre o tema que permitam conhecer melhor o peso desta patologia e, de forma global, melhorar o planeamento, tendo por base a caracterizao quer do lado da procura (dados epidemiolgicos e peso no internamento), quer da oferta (capacidade instalada).
Resumo:
RESUMO: Os mais recentes mtodos de neuro imagem tal como a Ressonncia Magntica (RM) permitiram obter imagens detalhadas do crebro humano in vivo. Essas imagens revelam, muitas vezes, achados imprevistos face ao padro normal, com elevada propenso para os indivduos idosos e franca coexistncia com fatores de risco vascular, como caracterstica dum processo de envelhecimento normal. Embora na ltima dcada tenham surgido vrias publicaes sobre este assunto, ele continua ainda pouco explicado. Um pouco por todo o mundo tm emergido os programas de preveno da doena e promoo da sade desenvolvidos pela Sade Pblica suportadas sobretudo pelo avano das tecnologias mdicas que resultaram, entre outros impactos, num crescimento da populao idosa. Estima-se, em 2030, uma composio demogrfica com 20% de indivduos acima dos 65 anos. Neste contexto, a doena microvascular cerebral a causa mais frequente de comprometimento cognitivo vascular no idoso sendo as caractersticas senescentes na imagem por RM do tipo leses isqumicas da Substncia Branca (Leukoaraiosis) e enfartes lacunares (Status lacunar), atrofia cerebral, gliose e acumulao excessiva de ferro nos ncleos da base. Esta tese, considerando a linha de investigao de que deriva Cincias da Vida - especializao em Medicina Clinica - Biotecnologia, rene e reflete sobre trs vertentes ligadas RM e interdependentes em relao a uma problemtica comum. A primeira trata da caracterizao da Tecnologia por Ressonncia Magntica existente em Portugal, a qual inclui uma avaliao exploratria da aplicao da tcnica de Difuso Anisotrpica nos estudos cerebrais. As dimenses analticas estudadas foram a Tecnolgica, Sociodemogrfica e Econmica. Na recolha de dados recorreu-se a vrias fontes de informao e a uma metodologia exploratria faseada, validada pela triangulao dos resultados. A sua anlise obedeceu a critrios de estratificao e agrupamento segundo as mesmas dimenses analticas. Otimizao da anisotropia fronto-calosa e [RM 1,5T] no idoso normal e com risco crebro-vascular A segunda descreve o estudo antomo radiolgico que recaiu sobre parmetros de quantificao assente na temtica do crebro do idoso em cadver segundo uma metodologia experimental aplicada s mtricas da difuso por RM. Na terceira, e ltima, apresentado o estudo tcnico - radiolgico para avaliao e otimizao da imagem ponderada em difuso em estudos clnicos associados ao crebro do idoso The Usual Brain Aging ou Envelhecimento Cerebral Normal, com base metodolgica assente nos critrios e indicadores estabelecidos pelo Estudo de Imagem de Roterdo (Rotterdam Scan Study - RSS). Como principais resultados obteve-se que no existem em Portugal estruturas para avaliao dos equipamentos pesados ou Agncia de Avaliao das Tecnologias da Sade para desenvolver o importante papel da produo de estudos comparativos entre os equipamentos disponveis no mercado, a relao preo-qualidade e a sua afetao s necessidades clnico-epidemiolgicas. Constatou-se que a implementao de equipamentos de RM est fortemente assente em critrios econmicos carecendo de recomendaes e diretivas para o uso racionalizado destas tecnologias. Quanto a dados quantitativos conclumos que a maioria dos equipamentos est instalada em instituies privadas (80,2%); a intensidade de campo magntico mais frequente [1,5T] com 119 equipamentos; os equipamentos esto instalados maioritariamente nos distritos de Lisboa (55 unidades) e do Porto (39 unidades); o rcio mdio de equipamentos por habitante em Portugal de 1 para 65 195 habitantes; a amplitude de gradientes com maior expresso na amostra 30-39mT/m; a maioria dos equipamentos foi instalada no intervalo temporal [2009-2012] com 59 equipamentos; apenas 6 instituies desenvolvem investigao clinica e a maioria das bobinas para estudos de crnio so do tipo Array. O estudo de otimizao da tcnica da difuso revelou, quanto avaliao dos valoresb, que os mais baixos (b=500 s/mm2 e b=1000 s/mm2), apresentam maior IS e SNR sendo esta uma boa medida referente qualidade de imagem, no entanto, os valores-b mais elevados (b=2000 s/mm2) apresentam maior CNR e CR, face aos anteriores, o Otimizao da anisotropia fronto-calosa e [RM 1,5T] no idoso normal e com risco crebro-vascular que apesar de proporcionar inferior detalhe anatmico e consequentemente inferior qualidade de imagem, num encfalo normal, pode auxiliar na interpretao e apresentar vantagens na identificao de leses microvasculares sempre que persistirem dvidas em relao ao diagnstico diferencial de doena microvascular do tipo status lacunar ou Hiperintensidades da Substncia Branca. As alteraes deste parmetro so particularmente refletidas nas diferenas da avaliao da qualidade de imagem na regio fronto-calos Conclumos da avaliao quantitativa da concentrao mdia de ferro (26Fe) em todas as faixas etrias que os ncleos da base que apresentam maior concentrao so, por ordem decrescente: Substncia Nigra, Globus Pallidus, Putamen, Tlamo, Ncleo Rubro e Ncleo Caudado; que existe uma predominncia na concentrao de ferro (26Fe) no hemisfrio esquerdo e que os indivduos do gnero masculino apresentam mais ferro (26Fe) que os do gnero feminino nas faixas etrias [30-40[, [40-50[ e [50-60[. Como principal concluso do estudo da concentrao mdia de ferro em relao idade destacamos que a concentrao mdia de ferro (26Fe) superior nos grupos etrios superiores, logo aumenta com a idade, sobretudo na Substncia Nigra e no Ncleo Lenticular. No estudo tcnico-radiolgico encontrmos evidncias do aumento da difusibilidade da gua na substncia branca subcortical dos sujeitos idosos comparativamente aos mais jovens. Uma relao idntica foi avaliada nos tlamos. O aumento relacionado com a idade parece ser predominantemente observado em doentes com mais de 65 anos de idade o que pode refletir alteraes estruturais ligeiras associados ao envelhecimento normal. Os resultados indicam que a anlise quantitativa das imagens ponderadas em difuso fornece informaes, sobre a estrutura do crebro, as quai s no esto disponveis apenas por inspeo visual, tanto nas imagens ponderadas em difuso como em outras sequncias de aplicao clnica de rotina. Para fazer face s desvantagens dos sistemas de quantificao das HSB os quais so dispendiosos, complexos, requererem tecnologia e formao especficas, recomendamos que a aplicao automatizada GUIAL, desenvolvida ao longo do nosso trabalho de utilizao elementar e prtica para que seja introduzida nos sistemas de aquisio de imagem por RM com o fim de integrar o processamento de imagem nos indivduos portadores de fatores de risco vascular. A avaliao do ADC, nesta amostra, permitiu concluir que a variao desta varivel explicada estatisticamente pela existncia da condio clnica de status lacunar em ambos os hemisfrios ou por outras palavras, o status lacunar influencia o valor de ADC. Embora uma pequena percentagem da variao do ADC seja explicada pelo gnero, o ADC nos homens foi superior ao das mulheres o que no nos surpreende, pois so tambm os homens onde a frequncia de doena microvascular se revelou mais expressiva. Os valores do ADC, globalmente, entre os hemisfrios cerebrais no mostraram alteraes exceto na SB entre os idosos e no idosos. A SB da regio frontal mostrou valores diminudos na anisotropia e isotropia face s restantes reas anatmicas. Os estudos indicam que na idade avanada existe uma maior predisposio para suscetibilidades de estrutura com status de desconexo. A classificao das HSB foi superior em indivduos mais velhos e com status lacunar, e em menor quantidade (inferior rating de classificao) nos indivduos idosos sem status lacunar. As alteraes volumtricas foram mais frequentes no homem do que na mulher, presumivelmente devido associao com a elevada classificao de status lacunar. Um aumento do ndice de Evan correspondeu, neste estudo, ao aumento das HSB, diminuio do volume cerebral total, expanso ventrculo-sulcal frontal e ao aumento da medida do ngulo caloso. Estes resultados foram agravados pela classificao elevada de status lacunar nos indivduos que apresentaram indcios de doena de pequenos vasos, com manifesto aumento dos espaos de Virchow-Robin,enfartes lacunares ou HSB. Esses resultados foram mais expressivos no gnero masculino do que no feminino revelando uma maior vulnerabilidade sobretudo na atrofia frontal nos homens. Por sua vez as dimenses do Corpo Caloso tornaram-se reduzidas devido compresso dos ventrculos laterais e terceiro ventrculo. Estes indicadores tiveram expresso particularmente nos indivduos com mais de 65 anos. ---------------------------------------------------------------------------------------------ABSTRACT: The latest neuroimaging methods, such as Magnetic Resonance Imaging (MRI), have enabled detailed images of in vivo human brain. These images reveal often unexpected findings related to the normal pattern, with high predisposition for the elderly people with forthright coexistence with vascular risk factors such as characteristics of a normal aging process. Although it has been, in the last decade, several publications on this subject, it is still little explained. All over the world have emerged disease prevention programs and health promotion developed by the Public Health sector, supported mainly by the advancement of medical technologies that have resulted, among other impacts, in a growing of the elderly population. It is estimated, in 2030, a demographic composition with 20% o people over 65 years. In this context, microvascular disease is the most common cause of cognitive vascular impairment in the elderly and senescent characteristics in the MRI trough ischemic lesions of the white matter (Leukoaraiosis) and lacunar infarcts (lacunar status), cerebral atrophy, gliosis and iron accumulation in the basal ganglia in excess.This thesis, considering the research line that stems - Life Sciences - specialization in Clinical Medicine, Biotechnology, gathers and reflects on three aspects linked to MR, interdependent and related to a common problem. The first deals with the Magnetic Resonance Technology characterization in Portugal, which includes an exploratory evaluation of the implementation of Anisotropic Diffusion technique in brain studies. The analytical dimensions studied were the Technologic, Socio-demographic and Economics. Collecting data was supported by different sources of information and was applied an exploratory methodology whose results were validated by triangulation. The research method was grouped and stratified criteria under the same analytical dimensions. The second describes the anatomical study - which was focused on radiological measurement parameters, based on the brains specimen under an experimental methodology applied to MRI diffusion metrics. Radiological evaluation and optimization of the weighted image diffusion in clinical studies were associated with the brain of the elderly "The Usual Brain Aging" with methodological basis based on established criteria and indicators by Rotterdam Scan Study (RSS). The main results obtained reveal the inexistence frameworks in Portugal for evaluation of equipments or Agency of Health Technology to produce studies comparing the equipment available on the market, the value for money and its allocation to clinical and epidemiological needs. It was found that the implementation of MRI equipment is strongly based on economic criteria lacking recommendations and guidelines for the rationalized use of these technologies. As the quantitative data we conclude that most of the scanners are located in private clinical institutions (80,2%); the most frequent magnetic field intensity is [1.5T] with 119 scanners; the scanners are mainly installed in Lisbon (55 units) and Porto (39 units) districts; the average ratio of equipment per capita in Portugal is 1 to 65 195 people; the gradient power with higher expression in the sample is 30-39mT / m;most of the scanners were installed in the years range [2009-2012 years] with 59 equipment; only 6 clinical placements develop clinical research and the most coils for brain studies are of Array type. The optimization study of diffusion technique revealed, as the assessment of the bvalues, the lower (b = 500 s / mm2 and b = 1000 s / mm 2), promotes an increase in the SI and SNR being this measure related to a higher image quality, however the highest b values (b = 2000 s / mm 2) have a higher CNR (Contrast to Noise-Ratio) and CR (Contrast Ratio), compared to the previous ones. This may provide less anatomical details and, thus, ower image quality, of a normal brain, however can help the interpretation and have advantages in identifying microvascular injuries when doubts persist regarding the differential diagnosis of microvascular disease of lacunar or WMH (White Matter Hyperintensities) status type. Changes on this parameter are Otimizao da anisotropia fronto-calosa e [RM 1,5T] no idoso normal e com risco crebro-vascular particularly reflected in the differences of image quality evaluation in the frontocallosum anatomical area. We conclude from the quantitative assessment of the average concentration of iron (26Fe), in all age groups to the basal ganglia, that the higher concentrations are, in descending order: Nigral Substantia, Globus pallidus, Putamen, Thalamus, Rubio nucleus and Caudate nucleus; that there is a predominance in the concentration of iron (26Fe) in the left hemisphere and that male gender show higher iron (26Fe) level tha females, in the age groups [30-40 [[40-50 [and [50- 60 [. Regarding a main conclusion of the mean concentration study of iron, in terms of age we point out that the average concentration of iron (26Fe) is higher among older groups and increases with age, especially in Nigral Substantia and Lenticular Nucleus. On the technical and radiological study we found evidence of an increased in water /diffusivity in the ubcortical white matter of the elderly compared with younger subjects. A similar relationship was assessed in the Thalamus. The increase agerelated seems to be predominantly observed in patients over 65 years which may reflect minor structural changes associated with normal aging. The results indicate that quantitative analysis of diffusion weighted imaging can provide information about the structure of the brain which is not reached only by visual inspection or standard sequences applied in clinical routine. To address the disadvantages the systems of quantification of WMH which the authors state that are costly, complex, require specific technology and training, we recommend that the automated application GUIAL, developed over our work is basic and practical to use and to be introduced in MR image systems acquisition in order to integrate image processing in patients with vascular risk factors. The evaluation of the ADC showed that its variation is statistically explained by the existence of the medical condition of lacunar status, in both hemispheres, or in other words, the lacunar status influences the ADC value. Although a small percentage of the ADC variation is explained by gender, the ADC in men was higher than women which Otimizao da anisotropia fronto-calosa e [RM 1,5T] no idoso normal e com risco crebro-vascular do not surprise us, since they are also men where the frequency of microvasculardisease has proved more significant. The values of ADC, overall, between the cerebral hemispheres showed no changes but were different in WM among the elderly and non-elderly subjects.The WM's forehead showed decreased values in anisotropy and isotropy face the other anatomical areas. The studies indicate that in old age there is a greater tendency to higher susceptibility to disconnection- status framework. The classification of WMH was higher in elderly people and lacunar status, and fewer (lower classification rating) in the elderly without lacunar status. volumetric changes were more frequent in men than in women, most probably because of its association with high lacunar status rating. An increase of Evan index corresponded, in this study, to an increase in WMH, to a decreased of total brain volume, to a ventricle sulcal frontal and callous angle expansion. These results were wound up by high ranking of lacunar status in subjects who had small vessel disease, clear increase in spaces of Virchow-Robin, lacunar infarctions or WMH. These results were more significant in males than in females revealing vulnerability particularly in the frontal atrophy in men. In turn the size of Corpus Callosum because reduced due to the compression of the lateral and third ventricles. These indicators had expression particularly in individuals over 65 years.
