O erro nos cuidados de enfermagem a indiv��duos internados numa unidade de cuidados intensivos - Estudo de caso sobre as representa����es dos actores de uma unidade p��s cir��rgica de um hospital portugu��s

Estima-se que em Portugal existam entre 1330 e 2900 mortes anuais devido a erros cometidos por equipas prestadoras de cuidados m��dicos, mais mortes do que por acidente de via����o, 1145 no ano 2006, ou devido ao v��rus da imunodefici��ncia humana (VIH), 873 no mesmo ano. V��rios autores afirmam que os enfermeiros s��o respons��veis por mais efeitos adversos evit��veis do que qualquer outro profissional de sa��de, por representarem uma percentagem significativa dos recursos humanos da sa��de e por passarem uma grande parte seu do tempo com os utentes. A complexidade das fun����es desempenhadas, o stress, a imprevisibilidade e a elevada tecnologia que caracterizam uma unidade de cuidados intensivos s��o reconhecidos como factores indutores de erros humanos e do sistema. Recorrendo a uma abordagem do tipo qualitativo, procurou-se compreender o erro em enfermagem numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) dando voz aos actores directamente envolvidos. O m��todo seguido foi o estudo de caso, atrav��s do qual se pretendeu conhecer em profundidade o fen��meno em estudo, utilizando como t��cnica o grupo focal, procedendo-se �� posterior an��lise de conte��do das grava����es transcritas. Foi poss��vel constatar que os enfermeiros d��o principal relev��ncia aos erros de execu����o, comunica����o e viola����o de procedimentos, considerando na sua maioria que os erros de execu����o se devem geralmente a lapsos e falhas, enquanto os erros de planeamento e viola����o de procedimentos t��m origem essencialmente em falhas de informa����o e conhecimento. Embora pare��a existir uma vis��o sist��mica do erro, as consequ��ncias surgem frequentemente associadas ao profissional implicado.

Os enfermeiros e as representa����es sociais sobre o envelhecimento : implica����es nos cuidados promotores da autonomia da pessoa idosa hospitalizada

RESUMO: O envelhecimento da popula����o tende a aumentar em todo o mundo, trazendo consequ��ncias a n��veis sociais, econ��micos, e de sa��de. As hospitaliza����es e a necessidade de cuidados de enfermagem �� popula����o idosa tendencialmente aumentam pela maior fragilidade, derivada do aumento das situa����es de doen��a cr��nica e depend��ncia. Os cuidados de enfermagem podem ser influenciados pelas representa����es sociais acerca do envelhecimento, estando associados mitos e estere��tipos, e levar �� desvaloriza����o da individualidade e autonomia da pessoa idosa. Neste sentido, preconiza-se a realiza����o de cuidados em parceria com a pessoa idosa, que promovam a sua autonomia e empowerment. Este estudo tem como objectivo compreender o modo como as representa����es sociais dos enfermeiros acerca do envelhecimento influenciam os cuidados de enfermagem na promo����o da autonomia do idoso hospitalizado. Realiz��mos um estudo qualitativo, com recurso �� entrevista e a t��cnica por associa����o livre de ideias, sendo entrevistados 17 enfermeiros de um servi��o de internamento de medicina. Da an��lise dos resultados, constat��mos que para os enfermeiros do estudo a representa����o social negativa acerca do envelhecimento foi a mais evidenciada, associada a situa����es como: depend��ncia, doen��a, solid��o, isolamento, necessidades, tristeza, peso na sociedade/problemas/dificuldades; levando �� desvaloriza����o das capacidades f��sicas, mentais, psicol��gicas, e da autonomia da pessoa idosa. Como factores dificultadores da promo����o do respeito e autonomia da pessoa idosa referiram a motiva����o, caracter��sticas do enfermeiro e da pessoa idosa e os constrangimentos institucionais. Contudo alguns enfermeiros utilizam estrat��gias facilitadoras da promo����o da autonomia como a: apresenta����o, proximidade, disponibilidade, promo����o da esperan��a, avalia����o da situa����o, e capacita����o f��sica e mental. Conclu��mos que as representa����es sociais negativas acerca do envelhecimento condicionam os cuidados de enfermagem na promo����o da participa����o da pessoa idosa nos cuidados e nas decis��es relativas a si. Os cuidados realizados em parceria, influenciados por uma vis��o positiva da pessoa idosa, valorizam a sua individualidade e toda a sua hist��ria de vida fomentando a sua autonomia.---------- ABSTRACT: Population aging is a global phenomenon, felt particularly in developed countries, with consequences at the social, economic and health-related levels. Hospitalization rates and nursing care needs among the elderly are on the rise in part due to the increased fragility of this population which experience greater levels of dependency and chronic disease. The quality of nursing care may be influenced by social representations of aging, associated with myths and stereotypes, that may lead to the devaluation of the individuality and autonomy of elderly persons. To this end, advocates for care in partnership with the elderly person, that promote their empowerment and autonomy. The present study aims to understand the manner in which social representations held by nurses with regards to the phenomenon of aging influence nursing care, with particular emphasis on the promotion of autonomy among hospitalized elderly patients. This study is a qualitative study, utilizing interviews and the free association of ideas technique, with a total of 17 interviews conducted on nurses working in a hospital ward. According to our results, nurses harbour negative social representations concerning the aging process, associating the latter with dependency, disease, loneliness, needs, sadness, burden on society/problems/difficulties, all of which may lead to the devaluation of the physical, mental, and psychological capacities of the elderly, negatively impacting upon their autonomy. Among those factors found to hinder the promotion of respect and autonomy of the elderly in this study, are personal motivation, characteristics of the nurse and the elderly person and institutional barriers. However, some nurses made use of a number of strategies that promoted patient autonomy, namely: presentation, proximity, availability, the promotion of hope, situation evaluation and physical and mental capacitation. In conclusion, negative social representations concerning aging condition the quality of nursing care, particularly, in what concerns the promotion of patient participation in care and self determination. Nursing interventions carried out in collaboration with the patient, influenced by a positive view of the elderly, value the individuality and life history of these individuals, thereby fomenting their autonomy

O financiamento por capita����o ajustada pelo risco em contexto de integra����o vertical de cuidados de sa��de : a utiliza����o dos consumos com medicamentos como proxy da carga de doen��a em ambulat��rio

RESUMO - Introdu����o - Com o presente projecto de investiga����o pretendeu-se estudar o financiamento por capita����o ajustado pelo risco em contexto de integra����o vertical de cuidados de sa��de, recorrendo particularmente a informa����o sobre o consumo de medicamentos em ambulat��rio como proxy da carga de doen��a. No nosso pa��s, factores como a expans��o de estruturas de oferta verticalmente integradas, inadequa����o hist��rica da sua forma de pagamento e a recente possibilidade de dispor de informa����o sobre o consumo de medicamentos de ambulat��rio em bases de dados informatizadas s��o tr��s fortes motivos para o desenvolvimento de conhecimento associado a esta tem��tica. Metodologia - Este trabalho compreende duas fases principais: i) a adapta����o e aplica����o de um modelo de consumo de medicamentos que permite estimar a carga de doen��a em ambulat��rio (designado de PRx). Nesta fase foi necess��rio realizar um trabalho de selec����o, estrutura����o e classifica����o do modelo. A sua aplica����o envolveu a utiliza����o de bases de dados informatizadas de consumos com medicamentos nos anos de 2007 e 2008 para a regi��o de Sa��de do Alentejo; ii) na segunda fase foram simulados tr��s modelos de financiamento alternativos que foram propostos para financiar as ULS em Portugal. Particularmente foram analisadas as dimens��es e vari��veis de ajustamento pelo risco (��ndices de mortalidade, morbilidade e custos per capita), sua pondera����o relativa e consequente impacto financeiro. Resultados - Com o desenvolvimento do modelo PRx estima-se que 36% dos residentes na regi��o Alentejo t��m pelo menos uma doen��a cr��nica, sendo a capacidade de estima����o do modelo no que respeita aos consumos de medicamentos na ordem dos 0,45 (R2). Este modelo revelou constituir uma alternativa a fontes de informa����o tradicionais como s��o os casos de outros estudos internacionais ou o Inqu��rito Nacional de Sa��de. A considera����o dos valores do PRx para efeitos de financiamento per capita introduz altera����es face a outros modelos propostos neste ��mbito. Ap��s a an��lise dos montantes de financiamento entre os cen��rios alternativos, obtendo os modelos 1 e 2 n��veis de concord��ncia por percentil mais pr��ximos entre si comparativamente ao modelo 3, seleccionou-se o modelo 1 como o mais adequado para a nossa realidade. Conclus��o - A aplica����o do modelo PRx numa regi��o de sa��de permitiu concluir em fun����o dos resultados alcan��ados, que j�� existe a possibilidade de estrutura����o e operacionaliza����o de um modelo que permite estimar a carga de doen��a em ambulat��rio a partir de informa����o relativa ao seu perfil de consumo de medicamentos dos utentes. A utiliza����o desta informa����o para efeitos de financiamento de organiza����es de sa��de verticalmente integradas provoca uma varia����o no seu actual n��vel de financiamento. Entendendo este estudo como um ponto de partida onde apenas uma parte da presente tem��tica ficar�� definida, outras quest��es estruturantes do actual sistema de financiamento n��o dever��o tamb��m ser olvidadas neste contexto. ------- ABSTRACT - Introduction - The main goal of this study was the development of a risk adjustment model for financing integrated delivery systems (IDS) in Portugal. The recent improvement of patient records, mainly at primary care level, the historical inadequacy of payment models and the increasing number of IDS were three important factors that drove us to develop new approaches for risk adjustment in our country. Methods - The work was divided in two steps: the development of a pharmacy-based model in Portugal and the proposal of a risk adjustment model for financing IDS. In the first step an expert panel was specially formed to classify more than 33.000 codes included in Portuguese pharmacy national codes into 33 chronic conditions. The study included population of Alentejo Region in Portugal (N=441.550 patients) during 2007 and 2008. Using pharmacy data extracted from three databases: prescription, private pharmacies and hospital ambulatory pharmacies we estimated a regression model including Potential Years of Life Lost, Complexity, Severity and PRx information as dependent variables to assess total cost as the independent variable. This healthcare financing model was compared with other two models proposed for IDS. Results - The more prevalent chronic conditions are cardiovascular (34%), psychiatric disorders (10%) and diabetes (10%). These results are also consistent with the National Health Survey. Apparently the model presents some limitations in identifying patients with rheumatic conditions, since it underestimates prevalence and future drug expenditure. We obtained a R2 value of 0,45, which constitutes a good value comparing with the state of the art. After testing three scenarios we propose a model for financing IDS in Portugal. Conclusion - Drug information is a good alternative to diagnosis in determining morbidity level in a population basis through ambulatory care data. This model offers potential benefits to estimate chronic conditions and future drug costs in the Portuguese healthcare system. This information could be important to resource allocation decision process, especially concerning risk adjustment and healthcare financing.

As representa����es biom��dicas da sa��de e da doen��a tidas pelos enfermeiros no contexto multicultural da presta����o de cuidados da UCCI da Santa Casa da Meseric��rdia de Portim��o

Tese de Doutoramento em Antropologia

Altera����o do paradigma da gest��o dos cuidados �� pessoa com infec����o VIH : um modelo centrado nos cuidados de sa��de prim��rios

RESUMO - A infec����o por VIH �� reconhecida mundialmente como um problema de sa��de p��blica, apesar de todos os esfor��os e recursos despendidos e dos avan��os cient��ficos conseguidos nos ��ltimos anos. Portugal, apesar do registo da diminui����o de novos casos de infec����o VIH, encontra-se no 4.�� lugar (dos pa��ses da Uni��o Europeia) em termos de incid��ncia de infec����o por VIH (dados de 2008). Esta situa����o, juntamente com a crescente constata����o dos custos elevados para o tratamento desta infec����o, da variabilidade de pr��ticas e a fragmenta����o dos cuidados, motivou a reflex��o sobre modelos alternativos de organiza����o de cuidados, inspirados em modelos de gest��o da doen��a e idealmente centrados nos cuidados de sa��de prim��rios. O presente trabalho teve como objectivos analisar os modelos de organiza����o de cuidados prestados �� pessoa com VIH, nos pa��ses desenvolvidos, a n��vel dos cuidados de sa��de prim��rios e compreender o n��vel de adequa����o dos resultados encontrados, para a realidade portuguesa. Para os alcan��ar foi realizada uma revis��o da literatura e a realiza����o de entrevistas a profissionais de sa��de. Nos artigos analisados na revis��o da literatura, verificou-se consenso em torno de um modelo baseado em cuidados partilhados, entre os prestadores prim��rios e os diferenciados. Foram ainda referenciados m��ltiplos factores e condi����es que ter��o de ser assegurados para uma poss��vel implementa����o do modelo. Quanto aos entrevistados verificou-se uma opini��o favor��vel em rela����o ao modelo de cuidados partilhados, mostrando-se expectantes e despertos para a necessidade de mudan��a, perspectivando uma maior integra����o do actual estado de organiza����o dos cuidados para a pessoa com VIH. Estes ind��cios reflectem a relev��ncia de maior investiga����o sobre o modelo de cuidados partilhados.

Indicadores de qualidade para a contratualiza����o de cuidados paliativos

RESUMO - ��mbito e objectivos: O presente trabalho incide sobre a ��rea dos cuidados paliativos, nomeadamente, visa contribuir para uma maior efectividade do processo de aquisi����o e acompanhamento deste tipo de cuidados. Neste contexto, e como objectivo principal do estudo, foram identificados os indicadores chave, na vertente da qualidade, indispens��veis para a conceptualiza����o de um modelo de contratualiza����o e, consequentemente, para assegurar a monitoriza����o, acompanhamento e avalia����o da actividade realizada. M��todo e metodologias: Numa primeira fase, foi conduzida uma pesquisa documental tendente ao levantamento dos indicadores, na dimens��o da qualidade, em utiliza����o nos cuidados paliativos em v��rios pa��ses, tendo sido escolhidos aqueles que apresentavam indicadores j�� validados, designadamente, o Canad��, Reino Unido, Austr��lia, Espanha e EUA. Desta forma, foram seleccionados os indicadores comuns aos v��rios pa��ses estudados, para efeitos de discuss��o e consensualiza����o, no ��mbito de uma T��cnica de Grupo Nominal, pass��veis de integrarem um modelo de contratualiza����o nesta ��rea em Portugal. Apresenta����o e discuss��o de resultados: Da pesquisa documental resultaram 188 indicadores na dimens��o qualidade, em utiliza����o nos pa��ses estudados, tendo sido identificados 19 indicadores comuns. Estes indicadores foram submetidos a discuss��o e consensualiza����o em reuni��o de peritos, tendo sido hierarquizados os sete indicadores mais adequados para a contratualiza����o em cuidados paliativos: composi����o de uma equipa interdisciplinar; capacidade de resposta doentes tratados/pedido de acesso; avalia����o inicial e peri��dica das necessidades (oito dom��nios); acessibilidade farmacol��gica; congru��ncia entre os cuidados prestados e os desejados; pr��tica regular de reuni��es multidisciplinares; confer��ncia familiar, pelo menos 2 vezes. Conclus��es: No panorama nacional, n��o se conhecem indicadores unanimemente ratificados como adequados �� avalia����o da efectividade, qualidade e efici��ncia dos cuidados paliativos. Por outro lado, atento o objectivo do presente trabalho, a informa����o recolhida a n��vel internacional devolveu indicadores aplic��veis maioritariamente num contexto da avalia����o da presta����o dos cuidados paliativos, e Indicadores de Qualidade para a Contratualiza����o de Cuidados Paliativos em Portugal x/ 93 n��o tanto num contexto de um processo de contratualiza����o efectivo. Assim, partindo destes indicadores, em utiliza����o nos v��rios pa��ses estudados, o estudo permitiu identificar sete indicadores considerados como adequados para a contratualiza����o destes cuidados, em Portugal. -------------- ABSTRACT - Scope and objectives: This work focuses on the palliative care area, in particular, aims to contribute to greater effectiveness of the monitoring and procurement process of this type of care. In this context, as the main objective of the study, key indicators were identified regarding the quality issue, crucial to the conceptualization of a contracting model, and consequently to ensure the monitoring, supervising and evaluating of the undertaken activities. Method and methodology: Initially, a documentary research was held. That research aimed to surveying the indicators in their dimension of quality, regarding their use in palliative care throughout several countries. The chosen countries already had validated indicators, namely, Canada, United Kingdom , Australia, Spain and the USA. Thus, the indicators selected were common to all the above mentioned countries, for discussion purposes and agreement, as part of a Nominal Group Technique, that could integrate a model of contracting in this area in Portugal. Presentation and result discussion: The documentary research resulted in 188 quality indicators in use in the referred countries, 19 of those indicators were common to all countries. These indicators were submitted for discussion and agreement at a meeting of experts, having been ranked the seven most appropriate indicators for palliative care contracting: composition of an interdisciplinary team; response ability to the patients / access requests, initial and periodic assessment of the needs (eight areas), pharmacology accessibility; congruence between the desired care and its effective provision and regular practice of multidisciplinary meetings, family conferences, at least two times. Conclusions: In the national scene, unanimously ratified as suitable indicators to assess the effectiveness, efficiency and quality of palliative care are unknown. On other hand, given the objective of this work, the international collection of information has given applicable indicators mostly in the context of assessing the provision of palliative care, rather than an effective contracting process context. Thus, based on these indicators in use in the studied countries, the study itself identified seven indicators considered appropriate for the contracting of such care in Portugal.

A contratualiza����o em cuidados de sa��de prim��rios : o contexto internaci

RESUMO - A tem��tica da contratualiza����o no contexto da reforma dos cuidados de sa��de prim��rios tem suscitado grande controv��rsia, sendo certo, por��m, que se tornou tamb��m uma quest��o incontorn��vel na organiza����o dos servi��os de sa��de. Por outro lado, o aperfei��oamento dos processos de contratualiza����o e o desenvolvimento de ferramentas adequadas ao bom desempenho das unidades prestadoras constituem, nos dias de hoje, um assunto priorit��rio nas organiza����es de sa��de de todo o mundo. Atrav��s de uma revis��o bibliogr��fica extensiva, pretendeu-se conhecer as experi��ncias de contratualiza����o, em contexto de cuidados de sa��de prim��rios, desenvolvidas e/ou em curso em alguns pa��ses, tendo em vista, em ��ltima an��lise, contribuir para uma reflex��o sobre os modelos implementados ou sustentar a adop����o de novas abordagens para este n��vel de cuidados em Portugal, tendo por base a evid��ncia internacional. ------------- -------------ABSTRACT ��� The contracting of health services in the context of primary health care reform has aroused heated debate, however, it became definitively a key element in the organization of health services. Furthermore, the continuous improvement of the contracting process and development of suitable tools to develop the performance of health care providers are considered, today, a matter of the highest importance in healthcare organizations throughout the world. Following an extensive bibliographic review, we identified and characterized some contracting experiences in the primary health care context, which were developed and/or are still going on in some countries, in order to contribute to the reflection on the current models and eventually support the adoption of new approaches in Por

Gest��o integrada da doen��a : uma abordagem experimental de gest��o em sa

RESUMO - Os sistemas de sa��de deparam-se, actualmente, com novos paradigmas, ao n��vel da qualidade da presta����o de cuidados de sa��de, bem como no que se refere �� necessidade de controlo dos custos com o sector da sa��de, obrigando as organiza����es a adaptarem-se por forma a fornecerem a resposta mais adequada ��s crescentes necessidades dos indiv��duos. O reconhecimento desta realidade tem levado os governos de muitos pa��ses a definir pol��ticas orientadas para problemas de sa��de espec��ficos e a adoptar estrat��gias de interven����o que privilegiam uma abordagem integrada com o objectivo de melhorarem progressivamente o n��vel de sa��de das popula����es, a qualidade dos cuidados prestados e a efici��ncia na utiliza����o de recursos. Em Portugal, a aplica����o dos princ��pios que estiveram na base dos modelos de gest��o da doen��a, deu origem ao modelo experimental de Gest��o Integrada da Doen��a, que incorpora a gest��o cl��nica da doen��a, centrada no doente, com especial enfoque na sua autogest��o e na clarifica����o das melhores pr��ticas profissionais, visando a sua uniformiza����o; a reorganiza����o do modelo de presta����o de cuidados, com a cria����o de Centros de Elevada Diferencia����o e Centros de Tratamento, com especiais preocupa����es no que concerne �� orienta����o do doente no sistema para que os cuidados lhe seja ministrados no n��vel mais adequado; um modelo de financiamento espec��fico, indexado aos resultados, que reflicta a adop����o das melhores pr��ticas; um sistema de informa����o que permita a monitoriza����o e avalia����o constante deste processo. O desenvolvimento deste modelo organizacional tem-se revelado como uma estrat��gia inovadora e como uma ferramenta de elevado potencial para a melhoria da presta����o de cuidados de sa��de e para a promo����o de uma maior efectividade e efici��ncia, tal como poder��, ainda, constituirse como um ve��culo, importante e permanente, de informa����o de apoio �� decis��o em Sa��de. Este modelo visa, no fundo, promover uma ac����o concertada no sentido da obten����o de uma interven����o precisa, atrav��s da mobiliza����o de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sa��de, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colabora����o e coordena����o dos diferentes n��veis de presta����o de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sa��de, com n��veis de qualidade elevados em termos de preven����o, diagn��stico, tratamento, reabilita����o e acompanhamento. ------------------------ --ABSTRACT ��� The health systems are faced with new paradigms, on one hand in the healthcare services delivered to the populations, and on the other hand, in the need to control costs in the health sector, forcing organizations to adapt and provide the most appropriate response to the individuals growing needs. The magnitude of this problem, in terms of public health, requires the adoption of a directed, targeted, planned and integrated action, based on clear and well defined strategies in order to obtain health gains, improving the quality of care and streamlining the costs. In Portugal, the application of those principles forming the basis of the disease management models, led to the Integrated Disease Management model which, apart from the clinical management of the disease, also incorporates the healthcare delivery structure reorganization, a specific financing model based on an information system that allows the process monitoring and evaluation. The development of Integrated Disease Management models is a central strategy and a tool for improving healthcare delivery, more effectively and efficiently, and can even be an important and permanent vehicle of information for health decision support. Therefore, it is important to promote a concerted action towards achieving a precise intervention, mobilizing the resources, improving the health status, quality of life and the overall patients��� wellbeing. This action means increasing collaboration and coordination of the different levels of care, offering integrated healthcare s

Utiliza����o das urg��ncias hospitalares e acesso aos cuidados de sa��de prim��rios : o impacto da implementa����o das USF na procura dos servi��os de urg��ncia : estudo preliminar

RESUMO - A sobrelota����o das urg��ncias resultante da utiliza����o inadequada tem como consequ��ncias a diminui����o na qualidade dos cuidados. As causas da utiliza����o inadequada s��o v��rias. Entre elas, a utiliza����o dos Cuidados de sa��de Prim��rios merece uma aten����o particular. De facto, as barreiras no acesso aos cuidados de sa��de prim��rios est��o associadas com uma maior inadequa����o. Assim, ter um prestador regular, acess��vel, que presta cuidados cont��nuos e regulares est�� associado com uma menor utiliza����o inadequada dos csp. Contudo, �� necess��rio ter em conta as caracter��sticas dos utilizadores de forma a desenvolver estrat��gias que permitam a presta����o de cuidados acess��veis. Em Portugal, foi implementada em 2006 uma Reforma dos CSP cuja face mais vis��veis s��o as USF, que dever��o prestar cuidados personalizados, garantido a acessibilidade, globalidade e continuidade dos mesmos. Assim, da revis��o da literatura e existindo uma associa����o entre a utiliza����o inadequada das urg��ncias observou-se a varia����o das urg��ncias hospitalares entre 2005 (ano anterior �� implementa����o das USF) e 2008 (��ltimos dados disponibilizados) e o n�� de USF implementadas. Ao contr��rio do expect��vel, verificou-se haver uma associa����o positiva entre o n�� de USF e o n�� de urg��ncias hospitalares. Os hospitais com maior n�� de USF tiveram um aumento da utiliza����o das urg��ncias hospitalares, enquanto nos hospitais sem nenhuma USF associada, houve uma diminui����o das urg��ncias hospitalares. Contudo, existiram factores que n��o considerados, como cria����o da Linha Sa��de 24, encerramento dos SAP, dimens��o dos hospitais, etc., que poder��o ter influenciado os resultados. Os resultados em sa��de resultantes da implementa����o das USF n��o foram considerados. Assim sugere- se futura investiga����o. ------------------------------ABSTRACT - Crowded emergency department resulting from inappropriate use may compromise the quality of care . Several causes explain the inadequate use of emergency care. Among them, the association between primary care and inappropriate use of emergency departments is of particular interest. Indeed, studies show that fact, barriers in access to Primary Health Care ( PHC) are associated with more inappropriate use. Therefore having a regular, accessible, continuous, source of care is associated with a decrease in inappropriate use of Emergency department. Though, patient���s preferences have to be considered in order to develop strategies that allow accessible care. In Portugal, a reform of primary care has been launched in 2006, through the implementation of Family Health Units ( FHU) that are responsible for giving personalized, accessible, global and continuous care. A vast literature shows an association between inappropriate use of emergency departments and primary health care access. In the present work we observed the variation in emergency department use between 2005 (previous year to Family Health Units implementation) and 2008 (last available data) and the number of Family Health Units implemented. Contrary to our expectations, results showed a positive association between the number of Health Family Units and emergency department use. The Hospitals with more Health Family Units experienced an increase of emergency department use while hospitals with none Health Family units experienced a decrease of emergency department use. Although there were several factors that could have influenced the results (creation of Health 24 Line, SAP closure, Hospital Dimension, etc) .Health outcomes that result fr

Conhecimentos, atitudes e pr��ticas de m��dicos e enfermeiros, dos cuidados de sa��de prim��rios, no tratamento da obesidade : existe uma associa����o com as pr��ticas pessoais de actividade f��sica?

Resumo - As doen��as cr��nicas n��o transmiss��veis s��o uma amea��a crescente �� Sa��de P��blica em Portugal. As principais causas de mortalidade e morbilidade s��o doen��as relacionadas com os estilos de vida, h��bitos alimentares e de actividade f��sica. Os Cuidados de Sa��de Prim��rios est��o na linha da frente para dar resposta a estas patologias. Os profissionais de sa��de, nomeadamente m��dicos e enfermeiros, sentem dificuldades para as tratar, como a falta de tempo, de conhecimentos e de confian��a para o fazer, bem como uma descren��a na efectividade das suas interven����es no ��mbito da mudan��a comportamental destes pacientes. A dificuldade em referenciar estes pacientes a outros profissionais, especializados, como os nutricionistas e os fisiologistas do exerc��cio, implica dotar m��dicos e enfermeiros com as compet��ncias b��sicas de aconselhamento alimentar e de actividade f��sica, bem como serem capazes de assumirem uma atitude centrada no paciente e motivadora da mudan��a comportamental. O objectivo deste estudo �� avaliar os conhecimentos, atitudes e pr��ticas no tratamento da obesidade e sua associa����o com o n��vel de actividade f��sica reportado por m��dicos e enfermeiros. Este �� um estudo observacional, transversal, que recorre �� aplica����o de um question��rio de resposta directa. --------Abstract - Non communicable chronic diseases are increasingly relevant public health threats. The main causes of mortality and morbidity in Portugal are lifestyle, food and exercise habits, related diseases. Primary health care services are in the front line to adress this pathologies. Health care professionals, namely physicians and nurses, face numerous barriers like reduced consultation time, knowledge and confidence to deal with this problems, as well as a disbelief in the efectiviness of their intervention in patients health behaviour change. The inhability to reference this patients to nutrition and exercise specialists, increases the need to give physicians and nurses the adequate nutrition and exercise basic counselling skills, as well as promoting a patient centred attitude that enables them to increase patients motivation to health behaviour change. The study sought to assess the nutrition knowledge, atittudes and practice and its associations with self - reported personal physical activity habits of primary health care professionals. This is a descriptive, cross- sectional stu

O Processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de sa��de

���O processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de sa��de��� FILIPA JOAQUIM PALAVRAS ��� CHAVE: Doente, Idoso, Dem��ncia, Fam��lia, Processo de Tomada de Decis��o, Equipa de Cuidados Prim��rios de Sa��de, Cuidados de Longa Dura����o Pretende ��� se com a proposta de investiga����o, estudar a gest��o de transfer��ncia de um doente idoso com dem��ncia, para os cuidados de longa dura����o, atrav��s da an��lise do processo de tomada de decis��o, levado a cabo pelas fam��lias destes pacientes, tendo como refer��ncia o Modelo Multidisciplinar de Avalia����o e Tomada de Decis��o de Beckingham e Baumann (1990) e Modelo de Utiliza����o de Servi��os de Sa��de de Dutton (1986). Ir-se-�� explorar como as fam��lias experienciam este processo de gest��o de transfer��ncia de cuidados, e o papel desempenhado pela equipa de cuidados prim��rios de sa��de. Optou-se por uma abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso inclusivo, a realizar na Institui����o Particular de Solidariedade Social (IPSS), Lar de S. Crist��v��o, situada no concelho de Leiria, com duas unidades de an��lise embutidas: fam��lias (representadas pelos cuidadores principais do familiar doente) e equipas de cuidados de sa��de prim��rios. Os m��todos de recolha de dados utilizados s��o a entrevista semi-estruturada e focus-grupo. A an��lise dos dados �� efectuada atrav��s dos m��todos de an��lise de conte��do e an��lise estat��stica. A todos os participantes ser�� pedido o seu consentimento livre e esclarecido, atrav��s de documento escrito, garantindo a sua privacidade e o sigilo das informa����es cedidas. Com a presente investiga����o, pretende-se dar um contributo para a introdu����o de novas pr��ticas de colabora����o, acesso e melhoria da qualidade dos servi��os, centrados na perspectiva do paciente, a fim de facilitar a transi����o entre os diferentes n��veis de cuidados de sa��de.

Compet��ncias de Gest��o dos Profissionais de Sa��de: Estudo de caso sobre as percep����es dos Directores Executivos dos Agrupamentos dos Centros de Sa��de no contexto da Reforma dos Cuidados Prim��rios

Num contexto de mudan��a organizacional, a crescente complexidade do sector da Sa��de representa grandes desafios para aqueles que nela assumem actualmente as fun����es de gest��o. Existe cada vez mais consenso de que a aposta na qualidade da for��a de trabalho em Sa��de �� um factor cr��tico para o sucesso de qualquer tipo de Reforma da Sa��de. Partindo destas premissas, o objectivo desta investiga����o �� estudar as percep����es dos 73 Directores Executivos (DE) dos Agrupamentos dos Centros de Sa��de (ACES) em Portugal na dimens��o de conhecimentos, habilidades e atitudes, para assim obter um diagn��stico que permita perceber a sua contribui����o como gestores no processo de Reforma dos Cuidados de Sa��de Prim��rios. O estudo realiza-se em dois per��odos, sendo o ponto de partida os dados de 2008 referentes ao in��cio da fun����o dos DE e os dados de 2009, ap��s a participa����o no curso PACES, o ponto de compara����o. Atrav��s de uma abordagem e metodologia de tratamento de dados essencialmente quantitativa, foram determinadas certas conclus��es que permitem obter uma primeira aproxima����o a evolu����o dos perfis de gestores destes DE e a sua coer��ncia com as recomenda����es realizadas pela Literatura. Apesar de depois de um ano certas mudan��as poderem ser observadas, a falta de ��nfase na import��ncia das pessoas certas nos lugares certos pode-se vir a converter num factor comprometedor. Num cen��rio onde a maioria dos DE s��o m��dicos de profiss��o com escassa forma����o em gest��o, o desenvolvimento de compet��ncias de gest��o e lideran��a �� fundamental. A realidade dos ACES e os desafios enfrentados pelos seus l��deres devem ainda ser mais explorados. No entanto, para facilitar a mudan��a e avan��ar na integra����o dos servi��os de Sa��de e efici��ncia necess��ria, deve-se focar no factor mais determinante de uma organiza����o: as suas pessoas. Estudar as suas necessidades de gest��o e as suas compet��ncias permite aproveitar melhor as oportunidades inerentes a um processo de mudan��a. PALAVRAS CHAVE: Gest��o; Lideran��a: Compet��ncias: Conhecimentos; Habilidades; Atitudes; Reforma dos Cuidados Prim��rios; Directores Executivos; ACES; Portugal.

Relat��rio de Est��gio

Relat��rio de Est��gio apresentado para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Novos Media e Pr��ticas Web

Projecto de filtros integrados gm-C para aplica����es sem fios

Disserta����o para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Electrot��cnica e de Computadores

Ajudantes de ac����o directa : percep����es sobre forma����o profissional e impacto da forma����o na presta����o de cuidados a idosos dependentes internados

RESUMO: A transfer��ncia de indiv��duos dependentes �� uma das tarefas mais realizadas pelos ajudantes de ac����o directa (AAD) na presta����o de cuidados a idosos, sendo crucial haver forma����o nesta ��rea. No entanto, os programas de forma����o em transfer��ncias raramente s��o avaliados em termos de desempenho na realiza����o deste tipo de tarefas. Objectivo: Este estudo teve como objectivos analisar o impacto da forma����o de AAD no desempenho da transfer��ncia de idosos internados na Resid��ncia S��o Jo��o de ��vila (RSJA) e identificar as percep����es dos AAD relativamente �� import��ncia da forma����o profissional, forma����o em transfer��ncias e dificuldade sentida na sua realiza����o. M��todos: Realizou-se um estudo com duas etapas: na primeira procedeu-se a um estudo descritivo explorat��rio (atrav��s de um question��rio auto-administrado a 25 AAD); na segunda realizou-se um estudo quase experimental de observa����o com duas fases, entre as quais decorreu uma ���Forma����o em Princ��pios e Conceitos B��sicos em Reabilita����o F��sica��� (observa����o directa de 18 AAD durante a realiza����o da transfer��ncia ���deitado-sentado-cadeira��� de idosos, atrav��s de uma grelha de observa����o). Resultados: O desempenho dos AAD na transfer��ncia melhorou ap��s a forma����o. Os ajudantes manifestaram ter uma percep����o positiva sobre a import��ncia da forma����o profissional e da forma����o em transfer��ncias. Aproximadamente dois ter��os dos AAD revelaram n��o sentir dificuldades na realiza����o de transfer��ncias. Conclus��es: A forma����o teve um impacto positivo no desempenho dos AAD na transfer��ncia de idosos. Concluiu-se que h�� uma sensibiliza����o generalizada por parte dos AAD para a import��ncia da forma����o na sua profiss��o e, especificamente, para a forma����o em transfer��ncias. ---------------ABSTRACT: The transfers of dependent patients by healthcare assistants are tasks commonly used in elderly care. Therefore, it is crucial that healthcare assistants are trained to perform these tasks. However, training programs are rarely evaluated in terms of performance of these tasks. Aim: The aims of this study were 1) to determine the impact of healthcare assistant training in the transfers of the Resid��ncia S��o Jo��o de ��vila (RSJA) elderly patients; and 2) to analyze healthcare assistant���s perceptions about their education, their specialized training on the transfer technique, and their difficulty in performing transfers. Methods: The study was divided in two parts: an exploratory and descriptive study (self-report questionnaire applied to 25 healthcare assistants); and a quasi-experimental observation study, which involved a ���training session on basic concepts and principles of physical rehabilitation��� (direct observation of 18 healthcare assistants during the ���bed-sitting-chair��� transfer, using an observation table). Results: Healthcare assistant performance of the ���bed-sitting-chair��� transfer improved after training. The healthcare assistants showed positive perceptions about their education and specialized training on the transfer technique. Approximately two thirds of the assistants felt no difficulties in performing transfer tasks. Conclusions: The training had a positive influence in healthcare assistant performance. The healthcare assistants were aware of the importance of training in their profession and more specifically in transfer tasks.