47 resultados para Tangibilidade de ativos. Classe de ativos. Máquinas
Resumo:
A realizao deste estgio de mestrado visa, sobretudo, o apoio obteno da acreditao NADCAP por parte da empresa OGMA, SA. Para essa acreditao, foi exigido a definio e regulamentao de uma classe ISO para a actual sala limpa da seco de fabricao em compsitos, FCO. O grupo de trabalho OGMA, SA envolvido na obteno da acreditao NADCAP definiu que a sala limpa deveria satisfazer os requisitos da norma para salas limpas recomendada pelos auditores externos NADCAP, norma ASTM E2352, para uma sala limpa classe ISO 8.5. Assim, o estgio visou implementar e documentar, segundo os princpios internos de elaborao de documentos OGMA, SA, os requisitos definidos da norma ASTM E2352 para uma sala limpa classe ISO 8.5 e em concordncia com as especificaes dos clientes.
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Os frutos so altamente perecveis, recorrendo-se conservao em atmosferas refrigeradas, prolongando o tempo de vida e permitindo o transporte e colocao faseada no mercado, reduzindo os desperdcios. O stress oxidativo leva produo de metabolitos e enzimas antioxidativas pelas clulas vegetais como defesa. Neste estudo testaram-se os oligossacridos de alginato de sdio e quitosano, produzidos por irradiao dos polissacridos. Assumiu-se a hiptese que, estes compostos biologicamente ativos de estrutura similar a produtos de degradao de polissacridos de paredes celulares de plantas e fungos, simulem condies de stress, funcionando como molculas sinalizadoras acionando respostas para manter a homeostasia redox. Estes compostos foram testados como potenciais alternativas para aumentar o tempo de vida dos frutos quando aplicados em conservao ps-colheita. Este efeito foi avaliado em kiwis em dois estados distintos de maturao. No estado menos avanado, foram usados oligossacridos provenientes de ambos os compostos; o tratamento com oligossacridos derivados de alginato de sdio foi mais eficaz, retardando significativamente a perda de firmeza. No estado mais avanado foram tambm tratados com solues de polissacridos; os polissacridos e oligossacridos provenientes de quitosano foram os mais eficazes, causando menor amolecimento da polpa. A capacidade antioxidante foi determinada nas amostras que tinham sido sujeitas temperatura de refrigerao. O teste DPPH mostrou uma reduo da capacidade antioxidativa dependendo do estado de maturao, oligossacrido utilizado e tempo de tratamento. A atividade de enzimas envolvidas no stress antioxidativo foi determinada nas amostras/tratamentos que revelaram diferenas significativas na firmeza. A atividade da peroxidase de ascorbato e da catalase foi significativamente ativada em resposta aos tratamentos aplicados em kiwis de maturao mais avanado; a atividade da polifenoloxidase no foi significativamente ativada. A anlise sensorial mostrou que os tratamentos reduziram a aceitao pelo painel de provadores.
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A presente dissertao tem como objetivo o desenvolvimento de uma metodologia para aplicao da marcao CE num equipamento eltrico e mecnico na perspetiva do fabricante. Esta ser acompanhada com um caso de estudo, que servir de exemplo prtico e complementar a explicao do processo. O produto em estudo uma mquina fabricada pelo Grupo Construal, empresa CFM - Projecto e Construo de Máquinas, Lda., modelo comercial CR Plus, que tem como principal finalidade cortar pedra nas indstrias de transformao de rochas ornamentais. A marcao CE um passe de livre comercializao de produtos na Europa que tem como objetivo permitir s entidades fiscalizadoras verificar se os fabricantes garantem, ou no, a conformidade do seu produto relativamente aos requisitos de sade, segurana e proteo ambiental da Unio Europeia. Essa conformidade documentada pelo fabricante atravs de um dossi tcnico com certos requisitos que - apesar de explicitados nas diretivas e em normas complementares de apoio - necessitam de um processo de validao. Este trabalho pretende facilitar a realizao desse processo para máquinas, explicando-o passo-a-passo, em forma de guio. No Captulo 1 introduz-se a importncia do tema, os objetivos e a estrutura da dissertao. No Captulo 2 analisa-se a marcao CE, sendo tambm mencionada a legislao aplicvel para garantir a conformidade de produtos. No Captulo 3 expe-se as Diretivas aplicveis s máquinas. O Captulo 4 contm a metodologia que se desenvolveu para a aplicao da Diretiva Máquinas. Por fim, no Captulo 5 apresenta-se a empresa do Grupo Construal que fabrica a mquina em estudo, juntamente com a aplicao mquina de corte modelo CR Plus da metodologia descrita no Captulo 4. Uma breve nota final avalia o grau de concretizao dos objetivos fixados inicialmente, dando destaque perspetiva do fabricante, sempre presente no desenvolvimento da metodologia. Face grande dinmica regulamentar da EU realado o interesse em manter atualizada a metodologia exposta.
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Os maiores ativos de uma instituio seguradora so os dados dos clientes, pois atravs destes as polticas e objetivos da empresa so planeados e alargados. Esses dados so considerados crticos ou confidenciais, como o caso de nomes, moradas, dados de sade e sinistros, que devem ser protegidos contra ameaas internas (fraude, erros de utilizao) e externas (roubo de informao). A fuga de informao representa graves perdas de uma instituio, cujos danos vo desde perda de reputao ao afastamento de clientes, parceiros e at mesmo colaboradores, processos jurdicos e danos financeiros. Assim, a utilizao de palavras-passe fortes, com regras rgidas para a sua gesto, do conhecimento de toda a empresa importante para manter a Segurana da Informao. Regra geral, para um colaborador autorizado a consultar determinada informao entrar nessas bases de dados, autentica-se atravs da insero de um Nome de Utilizador e de uma Palavra-passe num sistema. A gesto de palavras-chave insere-se no Risco Operacional, associado s atividades dirias de uma organizao, envolvendo processos, pessoas e sistemas, que hoje em dia considerado importante para uma gesto empresarial saudvel e no apenas todo o risco no quantificvel, como era considerado h alguns anos atrs. O objetivo deste trabalho ser analisar o processo de gesto de palavras-chave numa seguradora a atuar em Portugal, ou seja, que processos e regras a empresa tem para que os seus colaboradores criem as suas palavras-chave. Ser tambm analisado as ameaas que os sistemas de palavras-passe enfrentam, no geral, e verificar-se- de que maneiras esta organizao protege-se dessas ameaas e como ser possvel mitigar os riscos existentes, atravs da melhoria dos processos existentes ou da implementao de novas solues.
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No presente artigo apresentamos processos de Levy usados na literatura para modelar os retornos dos ativos financeiros, estes processos sao gerados pelas distribuies Pareto-Estaveis e Hiperbolicas. Estudamos algumas propriedades destas distribui<;oes, em particular a propriedade da invariancia da escala temporal. Por ultimo apresentamos evidencias empiricas da aplicabilidade destes processos para modelar retornos de ativos Brasileiros, para isto usamos 0 Ibovespa, o recibo da Telebras e Petrobras, na amostra usamos dados dos periodos de 1 de janeiro de 1995 a 31 de dezembro de 1998 (Gl) e de 12 de janeiro de 1996 a 31 de dezembro de 1997(G2).
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As Contas Nacionais ocupam uma posio de destaque no conjunto de todas as estatsticas econmicas produzidas por um determinado pas ou regio, pois o sistema no qual assenta a sua produo, estabelece um padro internacionalmente aceite em termos de conceitos, definies, classificaes e metodologias permitindo a comparabilidade entre as vrias estatsticas produzidas ao nvel nacional e internacional, assim como a adaptao a qualquer pas e a harmonizao entre os diferentes sistemas estatsticos. No seu cerne est a medio do nvel de crescimento e desempenho de uma economia, assim como a determinao da capacidade (+) / necessidade () de financiamento de uma economia A produo das contas nacionais baseiase no Sistema de Contas Nacionais das Naes Unidas, cujo objetivo a medio do nvel de atividade econmica (produto interno bruto), atravs do registo dos fluxos e stocks gerados entre os agentes econmicos de uma economia, e entre estes e o resto do mundo, com base em padres e recomendaes internacionalmente aceites. O presente trabalho apresenta uma proposta de modelo de produo das estatsticas de contas nacionais financeiras em Moambique, com vista a completar o modelo atualmente existente que comporta apenas a produo das contas no financeiras. Os resultados apresentados pelo modelo esto organizados em matrizes que resumem as operaes financeiras realizadas entre os agentes econmicos, onde se cruzam os instrumentos financeiros com os diversos setores institucionais residentes e o resto do mundo enquanto intervenientes nas operaes realizadas. Nesse sentido, so apresentados, (i) quadros de patrimnio que apresentam o stock de ativos financeiros e passivos existentes num dado momento, assim como o saldo que representa o patrimnio lquido, (ii) a matriz quem a quem que resume as operaes em forma de matriz tridimensional, onde aparecem os instrumentos financeiros e as duas partes intervenientes na operao na qualidade de credor e devedor, e (iii) a matriz de variao de stocks que, para efeitos deste trabalho, apresentado como proxy da matriz de transaes em ativos financeiros e passivos realizados num determinado momento, assim como a poupana financeira.
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A automatizao dos processos industriais, onde os acionamentos eletromecnicos representam a sua principal componente, levou necessidade destes equipamentos funcionarem de forma ininterrupta. No entanto, nenhum acionamento est isento da ocorrncia de uma falha, ou de uma combinao de falhas simultneas, resultando num deficiente funcionamento ou mesmo na sua paragem. Neste contexto, a mquina de induo hexafsica apresenta-se especialmente indicada, pelas vantagens que o aumento do nmero de fases possibilita, para sistemas que requerem uma elevada disponibilidade. O trabalho apresentado nesta dissertao tem como objetivo principal o estudo da deteo e diagnstico de falhas num acionamento baseado em mquina de induo hexafsica. A metodologia adotada no trabalho baseia-se no desenvolvimento de um modelo matemtico adequado simulao e anlise do funcionamento da mquina hexafsica, em modo normal e com falha, e no desenvolvimento de estratgias/mtodos de deteo e diagnstico de falhas, quer para a mquina de induo hexafsica quer para o respetivo inversor. Os mtodos propostos so baseados na anlise de padres das correntes de fases. Deste trabalho resultou ainda a implementao de um prottipo laboratorial de acionamento hexafsico. Os resultados obtidos por simulao e provenientes dos ensaios experimentais permitem validar o modelo proposto para a mquina de induo hexafsica, em modo normal e com falha, assim como os mtodos de deteo e diagnstico de falhas propostos. ainda analisada a capacidade de funcionamento do acionamento desenvolvido em modo de falha
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A lngua, nas suas diversas vertentes, tem vindo a ser, desde tempos remotos, alvo de investigao, dada a sua importncia como meio de comunicao e de transmisso de pensamento. Nas categorias atribudas por Cook (2010), a lngua tem tambm uma funo social, til necessria convivncia em comunidade. Esta obrigatria convivncia entre povos no um dado do presente, as constantes invases, de que nos falam os relatos histricos, permitem-nos constatar a importncia da lngua nas imposies de poder que uns pases exerciam sobre outros. O poder econmico , nos dias de hoje, ditado pela comunicao e informao, resultantes do necessrio contacto entre diferentes pases. Falar de modernidade implica falar em contgio de culturas, imperativo para a relao dos sujeitos com o meio envolvente. Conceitos como interculturalidade, multilinguismo e multiculturalidade ganham espao e tornam-se fundamentais para a integrao desses indivduos. O convvio entre pessoas oriundas de diversas partes do mundo responsvel pelo aparecimento de novas necessidades de aprendizagem, muito vocacionadas para o conhecimento de lnguas, considerado como um bem essencial. O interesse pelo outro e pela sua lngua extensvel ao interesse pela sua cultura. Integrado num universo cada vez maior de aprendentes de portugus como LE, o presente estudo centra-se num pblico-alvo muito especfico, alunos adultos residentes em Portugal que se encontram a trabalhar em empresas multinacionais, fruto da constante mobilidade a que assistimos atualmente. Sendo esta uma realidade com especificidades que no encontram eco nos estudos empricos, especialmente dedicados investigao de estratgias de ensino-aprendizagem de PLE, o trabalho apresentado pretende focar alguns aspetos que possam concorrer para o desenvolvimento terico em torno desta matria. Num contexto empresarial, o professor que se desloca ao local de trabalho dos alunos, onde os mesmos pretendem aprender uma lngua estrangeira. A adaptao a estes contextos tem incio na observao feita aos alunos, s suas necessidades e caractersticas e culmina no contexto fsico onde o ensinante exerce a sua atividade. Muitos so os fatores que convergem para o sucesso ou insucesso destas aulas, nas quais o professor tem um papel fundamental. So inmeras as dvidas levantadas por si sobre os mtodos a utilizar e os materiais a preparar, no sentido de poder melhorar, a cada dia, as suas abordagens pedaggicas e contribuir para o aumento de falantes ativos de portugus. No pretendendo assumir-se como uma forma de responder a todas essas questes, o presente estudo debrua-se, essencialmente, sobre o papel do professor em contextos designados como empresariais, aludindo a algumas estratgias a adotar em aula e ao tipo de materiais pedaggicos de que o ensinante se dever munir, cuja anlise suportada nos resultados obtidos com a aplicao prtica de exerccios a alunos adultos, numa tica de ensino individualizado. Tendo em conta o contexto de aula mencionado, comea-se por fazer uma abordagem terica realidade atual marcada pela globalizao, seguindo-se a referncia a algumas estratgias de aprendizagem em lngua estrangeira e aceo de L1, L2 e LE defendidas por diferentes estudiosos.
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RESUMO: Introduo e objetivos: No existia um estudo multicntrico que descrevesse as caractersticas dos doentes com EM, da doena em si, ou do seu tratamento, em Portugal.Mtodos: Doentes McDonald 2010 positivos foram sequencialmente recrutados em 7 centros entre Maio e Novembro 2014. Aplicou-se um Caderno de Recolha de Dados incidindo na demografia, doena, educao e emprego (estudo PORT-MS). Resultados: 561 doentes includos. Primeiros sintomas aos 30,210,5 anos (RRMS 29,210, PPMS 39,411,7, p<0,001); diagnstico 3,25,3 anos depois (RRMS 3,05,1, PPMS 4,92,5, p=0,002); tempo de doena aps diagnstico 9,47,2 anos (semelhante RRMS no diagnstico e PPMS); idade atual 42,912,4 anos (grupo RRMS no diagnstico 42,012,1, PPMS 52,511,3, p<0,001); EDSS atual 2,5 (RRMS 2.0, PPMS 6.0); proporo feminino:masculino 2,5:1 (RRMS semelhante, PPMS 1,1:1, p<0,05); no diagnstico RRMS 90,6%, SPMS 0,9%, PPMS 8,6%; 9,5% dos RRMS encontravam-se em SP na incluso (nomeadamente os com mais idade no diagnstico e/ou atualidade ou tempo de doena mais prolongado). PPMS mais frequente em doentes diagnosticados mais tardiamente (p<0,001), onde aumenta tambm ligeiramente a proporo de mulheres na PPMS. Nas ltimas dcadas: novos casos mostram estabilidade na proporo de gneros e tipos de doena; idade nos primeiros sintomas e no diagnstico aumentou ligeiramente, tempo entre eles diminuiu ligeiramente. Proporo sob DMT (Maio 2014): global 84,5%; atualmente RRMS 90,4%; SPMS 70,8%; PPMS 36,8%; progressivas agregadas 48%. Tipo de DMT, amostra global: interferes 56,5%, GA 18,4%, Natalizumab 11,6%, Fingolimod 9,7%. Global: economicamente ativos 61,5%, desemprego 13,5%, 74,1% dos no activos esto reformados por doena. Gravidezes aps diagnstico em 15% mulheres. Casos com histria familiar positiva 7,8%. Discusso e concluses: Includa cerca de 10% da populao portuguesa. Resultados congruentes com dados internacionais. Elevada proporo sob DMT, mesmo EDSS alto e formas progressivas. Teraputicas de segunda linha sub representadas. Doentes jovens e com doena ligeira com vida econmica ativa; restantes essencialmente reformados por doena.---------------- ABSTRACT : Background/aims: In Portugal, there wasnt a multicentric study on the general characteristics (demography, disease milestones, DMT, socioeconomic status) of Multiple Sclerosis patients. Methods: Patients fulfilling McDonald 2010 criteria were sequentially recruited from May to November 2014 in 7 centers and data was systematically collected. Results: 561 patients included. First symptoms occurred at 30,210,5 years-old (RRMS 29,210, PPMS 39,411,7, p<0,001); diagnosis 3,25,3 years later (RRMS 3,05,1, PPMS 4,92,5, p=0,002); 9,47,2 years elapsed since diagnosis (similar for those is RRMS at diagnosis and PPMS); current age 42,912,4 years-old (group RRMS at diagnosis 42,012,1, PPMS 52,511,3, p<0,001); current EDSS 2,5 (RRMS 2.0, PPMS 6.0); females to males 2,5:1 (RRMS similar, PPMS 1,1:1, p<0,05); at diagnosis RRMS 90,6%, SPMS 0,9%, PPMS 8,6%; 9,5% of RRMS reached SP at inclusion (those older at diagnosis, in actuality, or with longer follow-up). PPMS more frequente in patients diagnosed at older ages (p<0,001), also slight increase in females. Along the last decades: new cases have showed stable proportions of gender and disease types; age at first symptoms and diagnosis slightly increased, time between them slightly decreased. Proportion on DMT (May 2014): 84,5% of all; 90,4% of currently in RRMS; 70,8% of SPMS; 36,8% of PPMS; 48% of progressive forms together. Type of DMT, all patients: interferons 56,5%, Glatiramer Acetate 18,4%, Natalizumab 11,6%, Fingolimod 9,7%. Economically active 61,5% of all, unemployment 13,5%, 74,1% of non-active are retired due to disease. Females pregnant after diagnosis 15%. Positive family cases in 7,8%. Discussion/Conclusions: 10% of the national MS population collected. Data generally consistente with international reports. Proportion under DMT relatively high in all disease types, but second line therapies underrepresented. Young patients with mild disease have an active economic life. Those not active are essentially retired due to disease.
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O estudo sobre os textos escritos produzidos por alunos da 7 classe em Angola foi estabelecido por ns com base na hiptese da existncia de dificuldades de escrita. H bastantes dvidas entre os docentes angolanos sobre a capacidade dos alunos na elaborao de textos espontneos. Desta forma, com o objectivo de conhecermos as capacidades de produo de textos escritos pelos alunos do ensino geral no Lubango, de elaborarmos uma tipologia de anlise dos erros encontrados e de propormos estratgias de superao das dificuldades apresentadas nos textos dos alunos, fomos Escola do I Ciclo do Ensino Secundrio 27 de Maro do Lubango Hula recolher as composies da Prova Trimestral para verificar as dificuldades de escrita apresentadas nos textos dos alunos. Partimos de 314 textos, dos quais foi extrada a amostra de 10%, correspondendo a 32 textos seleccionados atravs da tabela de nmeros aleatrios. Os textos foram analisados com base na tipologia de erros de Sousa (1996). Desta forma, foram detectados erros de substituio, de omisso, de diviso/aglutinao, os quais foram muito significativos e ocorreram em 66,856% dos casos no total. Os erros de substituio maisculas/minsculas, os de adio, de grafias homfonas constituem 30.856% dos casos. Confirmam-se as dificuldades apresentadas pelos alunos que devem merecer tratamento atravs das propostas de remediao apresentadas. As dificuldades encontradas nos textos destes alunos devem servir de base para a planificao da disciplina de Lngua Portuguesa no Ensino Primrio de forma a dotar o aluno de competncias para a melhoria da comunicao escrita na sala de aula.
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Os modelos de comportamento de solos que aplicam a teoria da mecnica dos solos dos estados crticos so uma importante base para a compreenso do comportamento dos solos e uma ferramenta que permite, de uma forma simples, ter em conta aspetos do comportamento que os mo-delos muito bsicos no permitem. Neste trabalho compara-se, com recurso aos programas de clculo geotcnico PLAXIS e CRISP, a utilizao de dois modelos - um elstico-perfeitamente plstico (modelo Mohr-Coulomb) e outro baseado nos estados crticos (modelo Cam-Clay Modificado) - na determina-o das presses e dos impulsos de terras sobre estruturas de suporte rgidas. Comparam-se tambm os resultados numricos com os obtidos com mtodos analticos. Exceto para casos mais complexos (utilizando simultaneamente solo sobreconsolidado e pa-ramento rugoso), os impulsos ativos e passivos obtidos com o modelo Cam-Clay Modificado so se-melhantes aos obtidos com o modelo Mohr-Coulomb e com os mtodos analticos, concluindo-se que o modelo avanado modela satisfatoriamente a rotura do solo. Este modelo apresenta inclusive aspetos interessantes, como o desenvolvimento, em alguns casos em que se utiliza solo sobreconsolidado, de uma resistncia de pico, que se evidencia no aparecimento de um impulso de pico. No entanto, na utilizao do modelo deve ter-se em ateno alguns aspetos, nomeadamente a forma como se obtm o seu parmetro de resistncia,
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O nosso planeta est atualmente sobre significativa presso ambiental antropognica, sendo as principais consequncias desta situao a perda de biodiversidade, alteraes climticas e poluio. Este trabalho parte da ideia central de que a exploso demogrfica j verificada e projetada para as prximas dcadas constitui a origem ltima e a principal causa da presso ambiental atual e futura. Nesta sequncia, apresenta-se aqui um estudo sobre a exploso demogrfica da populao humana desde 1950 e anos anteriores, crescimento atual e previses at 2050 e futuras. Ao faz-lo, so identificados os aspetos que mais significativamente contribuem para esta situao, analisado em detalhe cada aspeto identificado e so apresentadas possveis solues para a mitigao dos mesmos. Apresentam-se possveis solues e polticas para alcanar um patamar de crescimento populacional global em valores ambientalmente sustentveis e prope-se um valor mximo alvo para o valor da populao global que permita um desenvolvimento sustentvel. O momento atual, mais do que qualquer outro na histria da humanidade, de grande mudana e definir de forma determinante em que planeta escolhemos viver: um planeta completamente humanizado que serve uma espcie ou um planeta em que a nossa espcie vive em equilbrio com os ecossistemas e a biodiversidade que ainda subsiste atualmente, optando por uma sustentabilidade a longo prazo. Este trabalho conclui que apenas atravs da promoo e reforo significativo de polticas e programas ativos e eficazes de controlo de crescimento da populao global e no de mera monitorizao e projeo, como tendncia dos estudos e programas atuais, se poder efetivamente atingir uma realidade prxima do segundo cenrio.
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RESUMO: A reabilitao respiratria (RR) uma interveno abrangente e interdisciplinar dirigida aos doentes respiratrios crnicos e inclui o treino de exerccio, programas de educao e de modificao comportamental, entre outros, desenhados individualmente para melhorar o desempenho fsico e psicossocial e promover a adeso a longo prazo a comportamentos promotores de sade. A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena comum, afetando cerca de 210 milhes de pessoas em todo o mundo, com elevada mortalidade e com custos econmicos significativos decorrentes do agravamento progressivo da doena, das hospitalizaes e de reinternamentos frequentes. Apesar do crescente conhecimento da DPOC e do papel da RR nos benefcios para a sade, existem aspetos ainda no esclarecidos que tm impacto na prtica clnica e de investigao e nas decises das autoridades de sade. A primeira parte desta tese focou a DPOC e o seu impacto negativo e incluiu: o estudo da prevalncia da DPOC em Portugal; os fatores clnicos e funcionais que se associam mortalidade em doentes com DPOC avanada; a morbilidade, impacto funcional e risco dos doentes se tornarem dependentes para as atividades dirias e a influncia da inflamao sistmica. A prevalncia estimada da DPOC de 14,2% indica que esta uma doena comum em Portugal e alerta para a necessidade de uma maior sensibilizao da populao, dos profissionais de sade e autoridades de sade com vista a um diagnstico precoce e alocao dos recursos teraputicos adequados. A elevada taxa de mortalidade em doentes com DPOC avanada - 36,6% em 3 anos - associou-se a insuficincia respiratria, a elevado nmero de exacerbaes, ao cancro do pulmo e a reduzida capacidade funcional para a marcha, salientando a importncia da referenciao precoce para RR, a identificao e o tratamento das comorbilidades e a preveno das exacerbaes. A aplicao de um questionrio que avaliou as atividades da vida diria bsicas e instrumentais, permitiu identificar um marcador clnico do risco de dependncia, complementando as avaliaes funcionais e associando-se a outros marcadores de mau prognstico, como as exacerbaes. Em doentes com DPOC, com FEV1 mdio de 46,76% (desvio padro: 20,90%), 67% da categoria D do GOLD, verificou-se uma associao positiva entre a expresso de genes inflamatrios avaliada pela reao em cadeia da polimerase (ARN mensageiro de IFNg, IL1b, IL6, IL8, TNFa, TGFb1, iNOS) e o ndice de massa corporal em repouso, acentuando-se aps o exerccio. Este estudo aponta a inflamao como o potencial elo de ligao entre a obesidade e a inflamao sistmica em doentes com DPOC. A segunda parte da tese focou a RR, nomeadamente os seus efeitos em doentes das categorias GOLD A, B, C e D; o impacto das comorbilidades nos resultados da RR e os resultados de diferentes intensidades de treino aerbio. Aps o programa de RR, verificaram-se melhorias significativas na capacidade de exerccio funcional e de endurance e no estado geral de sade dos doentes de todas as categorias GOLD. Esta classificao no distingue os doentes que melhor podero beneficiar desta interveno, indicando que devem ser referenciados para RR, os doentes sintomticos ou com repercusso na qualidade de vida, independentemente da categoria da DPOC a que pertenam. A prevalncia das comorbilidades no grupo de doentes com DPOC que referenciado para RR, elevada, sendo as mais frequentes, as cardiovasculares, as respiratrias e as psicolgicas. Apesar de poderem diminuir o impacto da RR, os resultados desta foram semelhantes independentemente do nmero de comorbilidades. A identificao e o tratamento sistemticos das comorbilidades conferem maior segurana clnica a esta interveno teraputica a qual, por apresentar bons resultados, no deve limitar a referenciao dos doentes. Com o programa de RR, verificou-se melhoria significativa em todos os resultados centrados no doente para ambas as intensidades de treino aerbio, a 60% e a 80% da potncia aerbica mxima (Wmax), com melhoria do estado geral de sade, nos sintomas e na capacidade para o exerccio, o que questiona a indicao sistemtica de elevadas intensidades de treino em doentes com DPOC para a obteno de benefcios a curto prazo. Na terceira e ltima parte da tese foi estudado o papel da atividade fsica na DPOC, focando os fatores que influenciam a atividade fsica diria; a evoluo da capacidade funcional e o estado de sade 2 anos aps um programa de RR e o papel da telemonitorizao na quantificao e monitorizao da atividade fsica. Confirmmos que os doentes com DPOC so marcadamente sedentrios e os fatores que se associaram ao sedentarismo nestes doentes foram a dispneia e a distncia percorrida na prova de marcha de seis minutos. Este estudo sublinha a importncia do controlo sintomtico, nomeadamente da dispneia, bem como, mais uma vez, o potencial papel da reabilitao respiratria no aumento da capacidade funcional para o exerccio e na aquisio de hbitos de vida fisicamente ativa. Verificmos que, apesar de os doentes com DPOC apresentarem benefcios clinicamente significativos na capacidade funcional para o exerccio e no estado geral de sade com o programa de RR, apenas os que se mantm ativos, podem, no final dos dois anos de seguimento, manter os efeitos benficos desse programa. O sistema de telemonitorizao que combina a oximetria e a quantificao da atividade fsica provou ser clinicamente til na avaliao da necessidade de oxigenoterapia de longa durao (OLD) e na aferio do dbito de oxignio em repouso, no esforo e no sono, podendo contribuir para uma melhor adequao da prescrio da OLD. A monitorizao dos nveis de atividade fsica regular um importante instrumento de avaliao dos programas de RR e o seu uso potencial na telereabilitao permitir prolongar a eficcia dos programas e reduzir os custos associados aos cuidados de sade.---------------------------------------------------------------------------------------------------ABSTRACT: Pulmonary rehabilitation (PR) is a comprehensive interdisciplinary intervention that includes, but is not limited to, exercise training, education, and behavior change, individually designed to improve physical and psychological conditions of people with chronic respiratory disease and to promote long-term adherence to health-enhancing behaviors. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disease, affecting about 210 million people worldwide, with high mortality and significant health-related costs due to disease progression, hospitalizations and frequent hospital readmissions. Although the increasing knowledge about COPD and benefitial outcomes of PR, some aspects with impact in clinical practice, research and health authorities decisions, remain to be clarified. The first part of this thesis focused on COPD and its negative impact, including the study of COPD prevalence in Portugal; clinical and functional factors associated with mortality in advanced COPD patients; morbidity, functional impact and risk of others dependance to perform activities of daily living; and the role of systemic inflammation. The evidence of 14.2% estimated COPD prevalence as a common disease in Portugal raises the need of an increasing awareness of population, health care professionals and health authorities towards an earlier diagnosis and apropriate treatment resources allocation. High mortality in patients with advanced COPD 36.6% in 3 years - was associated with respiratory failure, high frequency of exacerbations, lung cancer and a low functional capacity in walking. This highlightens the importance of an earlier referral to PR, comorbidity identification and treatment, and prevention of exacerbations. A questionnaire evaluated basic and instrumental activities of daily living, and identified a clinical marker of the risk of becoming dependent. This clinical marker complemented other functional evaluations and was associated with prognosis markers such as the number of exacerbations. In COPD patients with a mean FEV1 46.76% (SD 20.90%), 67% belonging to GOLD grade D, we found a positive association between inflammatory gene expression evaluated by polymerase chain reaction (IFNg, IL1b, IL6, IL8, TNFa, TGFb1, iNOS RNA messenger) and body mass index at rest, and a further increase with exercise. This study evidenced obesity as one potential link between COPD and systemic inflammation. The second part of this thesis focused PR, namely its outcomes in patients of GOLD categories A, B, C and D; comorbidities impact in PR outcomes, and the impact of different exercise training intensities in patient related outcomes. xviii With PR intervention, we found significant improvement in functional exercise capacity, endurance exercise capacity and health status in patients of all GOLD categories. This classification did not differentiate which patients would benefit more from PR, hence all symptomatic patients with a negative impact in health status should be referred to PR, regardless of the GOLD category they belong to. There is a high prevalence of comorbidities in COPD patients referred to PR, being cardiovascular, respiratory and psychological, the most prevalent. Although some comorbidities might reduce PR impact, the results were similar regardless of the number of comorbidities. Systematic comorbidities identification and treatment provides safety to PR intervention, and its good results should not preclude patients referral. With PR intervention we found a significant improvement in all patient reported outcomes for exercise training intensities at 60% and 80% maximum work rate (Wmax), namely in health status, symptoms and exercise capacity. These findings challenge the current systematic indication of high exercise training intensities to achieve PR short-term benefits. In the third and last part of the thesis, the role of physical activity in COPD was studied, focusing factors that may influence daily physical activity; the evolution of functional capacity and health status two years after a PR program, and the role of a telemonitoring system in physical activity quantification and monitoring. We confirmed that COPD patients are markedly inactive and factors associated with a sedentary lifestyle are dyspnea and 6 minute walking distance. This study emphasized the importance of symptom control, namely of dyspnea, as well as, once again, the potential role of PR in functional exercise improvement and in integrating physically active habits in daily life. We verified that, although COPD patients improve functional exercise capacity and health status after a PR program, only those who kept physical activity habits were able to maintain those effects after 2 years of follow-up. A telemonitoring system that combines oximetry and physical activity quantification proved to be clinically useful in the evaluation of long-term oxygen therapy (LTOT) indication, as well as in the titration of oxygen levels at rest, exertion, and sleeping, which might contribute to a more adequate LTOT prescription. Monitoring of daily physical activity levels is an important PR evaluation instrument and its potential use in telerehabilitation might allow lengthening programs efficacy, while reducing health-care costs.
