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RESUMO - Contexto: A osteoporose uma doena sistmica associada diminuio da resistncia ssea que condiciona o aparecimento de fracturas por traumatismos de baixa energia as quais reduzem em muitos casos a esperana e a qualidade de vida, implicando um elevado nmero de horas de dedicao dos cuidadores e conduzindo, em muitos casos, necessidade de institucionalizao dos doentes. Em Portugal, ocorrem cerca de 40.000 fracturas anualmente, das quais 8.500 do fmur proximal, que se estima consumirem mais de 50 milhes de euros s em cuidados hospitalares1. Objectivo: Avaliar o impacto econmico da institucionalizao na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados e Lares da 3 idade por fractura de etiologia osteoportica em mulheres no ano 2009, em Portugal. Mtodos: O estudo comea por analisar sucintamente os aspectos clnicos, sociais e epidemiolgicos da osteoporose, focando a perda de autonomia e qualidade de vida dos doentes vtimas deste episdio e a subsequente necessidade de institucionalizao. Descrevem-se os custos associados institucionalizao na RNCCI, em Portugal, ano 2009, utilizando como fonte principal a base de dados da instituio Gestcare CCI, complementada com dados da literatura. Apuram-se os custos totais associados ao encaminhamento dos doentes para Lares de 3 Idade em Portugal no ano 2009, utilizando-se informao proveniente de um painel de Delphi modificado e dados da literatura. A valorizao dos recursos tem por base os preos em vigor no territrio nacional, expressos nos decretos-lei devidamente referenciados. Resultados: No ano 2009 em Portugal foram empregues cerca de 2,5 milhes de euros no internamento das mulheres na RNCCI, na perspectiva da sociedade, sendo cerca de 2,2 milhes atribuveis osteoporose (90%). Cerca de 91% dos custos totais so alocados fractura osteoportica da anca (2 milhes ). Para a fractura vertebral, mero e punho os custos foram mais baixos - 7,1%, 1,3% e 1% dos custos totais da osteoporose, respectivamente. Nos Lares de 3 idade, estimou-se a admisso de aproximadamente 14.372 doentes com fractura osteoportica em diferentes localizaes, em 2009, Portugal, com um custo que oscilou entre os 19 e os 21,6 milhes de euros. A fractura osteoportica da anca foi a mais incidente e a que representou custos mais elevados para a Segurana Social entre 17,5 e 19,7 milhes de euros. Considerando como referncia os 52 milhes de euros gastos em 2006 no tratamento hospitalar da fractura da anca (DGS, 2006), o encaminhamento das mulheres para a RNCCI e Lares da 3 Idade corresponde a 42% do bolo total. Assim, os resultados nacionais enquadram-se no que se encontra descrito na literatura internacional - os custos atribuveis hospitalizao oscilaram entre 17%50 e 63%29 da despesa total da doena e das institucionalizaes entre os 16%58 e os 59%51. Concluses: Em Portugal o impacto econmico da institucionalizao por fractura osteoportica, sobretudo por fractura da anca, no desprezvel e mostra que existiriam poupanas significativas se fosse possvel reduzir a prevalncia da doena em Portugal. Face s alteraes demogrficas associadas ao envelhecimento da populao, expectvel que a incidncia e custos com o tratamento das fracturas do colo do fmur, mais associadas osteoporose, venham a subir nos prximos anos, pelo que o combate doena deve ser considerada uma prioridade nacional. A deciso pela opo por determinados programas de preveno da doena ou da comparticipao ou no de determinada teraputica necessita contudo de ser complementada com a medio da dimenso dos benefcios teraputicos. --- ABSTRACT - Background: Osteoporosis is a systemic disease associated with the loss off the bone strength and it is one of the major causes of low energy fractures, which in many cases reduce life hope and quality. This happens because it has associated extensive treatments and it usually carries loss of independence, implying many hours of caregivers dedication and leading, in many cases, to the institutionalization of the patients. In Portugal, about 40,000 fractures occur annually, which 8,500 are proximal femur, and that are estimated to consume over 50 million euros only in hospital care. Objective: Evaluate the economic impact of institutionalization on the Integrated Continued Care National Network (RNCCI) and Care Homes associated to osteoporotic fractures in women, in the year 2009 in Portugal. Methods: The study begins by reviewing briefly the clinical, social, and epidemiological studies of osteoporosis and osteoporotic fractures, focusing on the patient autonomy loss and life quality. The total and average costs per episode associated with the institutionalization in RNCCI are described, in Portugal, year 2009, using as main data source the application "Gestcare CCI", complemented with literature data. The total costs associated with the patients referral for the Care Homes in Portugal in 2009 is also calculated, using information from a modified Delphi panel and some literature data. The resources valuation is based on prices prevailing in Portugal. Results: In 2009, women relocation in RNCCI consumed approximately 2.5 million euros, which 2.2 million are attributable to osteoporosis (90%). About 91% of the total costs are allocated to osteoporotic hip fracture ( 2 million). For vertebral, humerus, and wrist fracture, the associated costs were lower, 7.1%, 1.3%, and 1% of total costs of osteoporosis treatment, respectively. In Care Homes, an intake of approximately 14 372 patients with osteoporotic fracture was estimated, at a cost that is between 19 and 21.6 million euros. The osteoporotic hip fracture was the most frequent and represented higher costs for Social Security - between 17.5 and 19.7 million euros. Taking as reference the 52 million spent in 2006 with hospital treatment of hip fracture (DGS, 2006), referring women to RNCCI and Care Homes represents 42% of the total costs. The results are in accordance with the international literature - costs attributable to hospitalization ranged between 17% and 63% of total expenditure of illness and institutionalization between 16% and 59%. Conclusions: In Portugal, the economic impact of institutionalization for osteoporotic fracture, particularly for hip fracture, is not negligible. It was shown that there would be significant savings if it were possible to reduce the prevalence of the disease in Portugal. Femoral fractures were the second most frequent diagnosis in RNCCI in 2008 and 2009 (16% of all episodes recorded). The execution of RNCCI in 2008 was 75 million euros, and 2.7% consumed by hip fracture and 0.3% by wrist, humerus, and spine fractures. The average cost per episode in 2009, from the perspective of society, for hip fracture, vertebral, humerus, and wrist (or non-osteoporotic) was 5,195, 5,160, 5,030, and 4,854 respectively. Thus, considering an average cost per episode in RNCCI from January to March of 3230, the expense related to the treatment of these patients in RNCCI in 2009 was higher. For the Care Homes, an intake of approximately 14 372 patients with osteoporotic fracture in 2009 was estimated, at a cost to Social Security that ranged from 19 to 21.6 million . The osteoporotic hip fracture was the most frequent and it was shown to absorve higher resources from Social Security - between 17.5 and 19.7 million . This was followed by the analysis of vertebral and humerus fracture and the results showed that these fractures have a low incidence and low proportion of institutionalization, with a significantly lower cost - only about 4.7% and 3.3% of total expenditure, respectively. With demographic changes associated to ageing, it is expected that the incidence and treatment cost of the femoral neck fractures, more commonly associated with osteoporosis, will climb in coming years, so the fight against the disease should be considered a national priority. The decision to choose a certain disease prevention program or to reimburse a certain drug not should only account about the costs, but also the benefits of it. In fact, the size and impact of this problem, makes it necessary to focus all interventions in the prevention of these episodes either by using an appropriate therapy, either through real programs for disease prevention. Once the problem is installed, we must measure the health gains associated with the patient institutionalization by conducting additional research.
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Fsica
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Trabalho de projecto apresentado como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
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Trabalho de Projecto apresentado como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatistica e Gesto de Informao.
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Dissertao de Mestrado em Ensino do Portugus como Lngua Segunda e Estrangeira
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Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
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Dissertao para obteno do grau de Mestre em Cincias da Educao Anlise e Interveno na Educao
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Dissertao para obteno do Grau de Doutor em Qumica Orgnica
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Inorg. Chem., 2003, 42 (4), pp 938940 DOI: 10.1021/ic0262886
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil Perfil de Construo
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Ensino da Matemtica
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RESUMO - Objectivos: Este estudo pretende caracterizar os casos de Tuberculose notificados em Portugal Continental, em funo das suas caractersticas sociodemogrficas e clnicas, aferir a sua evoluo atravs da comparao dos binios 2000/2001 e 2008/2009 e a possibilidade de existncia de diferenas entre os casos de Tuberculose na populao imigrante e no imigrante. Mtodos: Foi desenvolvido um estudo descritivo de casos notificados nos binios 2000/2001 (n= 9182) e 2008/2009 (n= 6087). A fonte de dados foi o Sistema De Vigilncia Intrnseco ao Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose (SVIG-TB). Para calcular as incidncias foram utilizados os dados disponibilizados pelo Instituto Nacional de Estatstica e pelo Servio de Estrangeiros e Fronteiras referentes populao no imigrante e imigrante residente em Portugal. Foi utilizado o teste do Qui-quadrado e o teste exacto de Fisher para analisar possveis relaes entre variveis qualitativas. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparao da distribuio entre variveis quantitativas nos dois grupos. A odds ratio foi determinada para aferir a fora de associao entre as variveis e a condio de imigrante. Resultados: No binio 2000/2001, 10,2% dos casos notificados eram de imigrantes e no binio 2008/2009 aumentou para 13,3%. Relativamente s caractersticas sociodemogrficas dos pacientes, observaram-se diferenas estatisticamente significativas apenas na idade. Nas caractersticas clnicas observaram-se diferenas significativas em algumas patologias associadas, nomeadamente na infeco VIH (p <0,001: OR=1,696).Quanto aos factores de risco, observaram-se diferenas no consumo do tabaco (p <0,001: OR= 0,499) e drogas (p <0,001; OR= 0,582). Relativamente situao final de tratamento existem diferenas significativas nas categorias em tratamento (p <0,001;OR=0,661), tratamento completo (p <0,001;OR =1,293) e morte (p <0,001; OR=1,806). Concluses: O nmero de casos de Tuberculose em Portugal, bem como a taxa de incidncia, diminuram do binio 2000/2001 para o binio 2008/2009 em ambos os grupos. Os imigrantes so mais jovens, tm maior risco de infeco VIH e menor risco de patologias crnicas.
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RESUMO - Introduo: Actualmente 11,3 milhes de indivduos esto co-infectados pela Tuberculose/Vrus Imunodeficincia Humana (TB/VIH), uma das principais causas de incapacidade e morte no mundo. determinada pela exposio dos indivduos aos factores de risco e condies/determinantes sociais de sade. Vrias so as medidas criadas a nvel nacional e internacional na luta contra TB e a infeco VIH. Objectivo: Caracterizar e comparar os casos de TB entre os indivduos no infectados com VIH e os infectados com VIH, considerando as caractersticas scio-demogrficas, o tratamento, patologias associadas e factores de risco. Mtodo: Estudo descritivo, quantitativo e observacional. A informao foi obtida a partir da base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica da Tuberculose dos casos de TB notificados entre 1 de Janeiro de 2008 a 31 de Dezembro de 2009. Para tratamento e anlise estatstica (descritiva e inferencial) o programa usado foi o SPSS verso 18,0. Resultados: 12,8% dos indivduos estavam co-infectados com TB/VIH e 87,2% no estavam co-infectados. A presena de VIH nos casos de tuberculose apresenta evidncia de relao com quase todas variveis em estudo (p<0,00) excepto a presena de insuficincia renal (p<0,307). Apresentam maior probalidade de risco da co-infeco TB/VIH os homens, a faixa etria [35;44[, os estrangeiros, os desempregados, estar em retratamento e fumar. Os indivduos com Doena Heptica (OR= 5,238; IC95%: 3,706;7,403; ORA = 3,104; IC95%: 2,164;4,454), patologias associadas (OR=13,199; IC95%: 11,246; 15,491; ORA=21,348; IC95%:17,569; 25,940) e factores de risco (OR=3,237; IC95%: 2,968; 3,531; ORA=2,644; IC95%: 2,414; 2,985) tem maior probalidade da co-infeco TB/VIH. O ajustamento para o sexo e a idade interferiu em todas variveis em estudo. Concluso: Os homens, da faixa etria [35;44 [, desempregados, estrangeiros, em retratamento, fumadores apresentam maior probalidade de risco de estar co-infectado com TB/VIH.
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RESUMO - O presente estudo tem como objetivo contribuir para a Sade Pblica no controlo da tuberculose pulmonar (TBP), estudando a demora desde o aparecimento dos primeiros sintomas at ao diagnstico da doena. As consequncias da demora no diagnstico podem ser fatais para os doentes e intensificar a proliferao do bacilo, influenciando a incidncia da doena. Este estudo analisou os casos notificados com TBP pelo SVIG-TB, em Portugal Continental, no perodo de 2000 a 2009, com demora no diagnstico de 1 a 365 dias. Foram utilizadas tcnicas de estatstica clssica para caracterizao da base de dados e de anlise de sobrevivncia para caracterizar a demora at ao diagnstico e modelar o risco de diagnstico. As variveis includas no estudo foram: gnero, idade, grupo etrio, distrito de residncia, rea crtica de incidncia da tuberculose, presena ou ausncia da infeo pelo VIH, caso novo e reincidncia, nmero de tratamentos anteriores, presena ou ausncia de fatores de risco (lcool, tabaco, outras drogas, recluso e sem-abrigo) e nmero de fatores de risco. Verificou-se que nos 35 711 casos notificados a mediana da demora at ao diagnstico foi de 55 dias. Todas as variveis referidas anteriormente demostraram estar correlacionadas com a demora, exceto no que diz respeito s reas crticas ou no crticas e aos sem-abrigo. No modelo de Cox as variveis que se mostraram relevantes ao diagnstico foram o gnero em 10,2%, grupos etrios, distritos, presena ou ausncia de VIH em 12%, dependncia alcolica em 6,3% e dependncia de tabaco em 8,8%. Estes resultados apontam para a efetividade de medidas de controlo da tuberculose, principalmente no caso de a pessoa apresentar alguns fatores de risco.
