A contratualiza����o em cuidados de saúde prim��rios : o contexto internaci

RESUMO - A tem��tica da contratualiza����o no contexto da reforma dos cuidados de saúde prim��rios tem suscitado grande controv��rsia, sendo certo, por��m, que se tornou tamb��m uma quest��o incontorn��vel na organiza����o dos serviços de saúde. Por outro lado, o aperfei��oamento dos processos de contratualiza����o e o desenvolvimento de ferramentas adequadas ao bom desempenho das unidades prestadoras constituem, nos dias de hoje, um assunto priorit��rio nas organiza����es de saúde de todo o mundo. Atrav��s de uma revis��o bibliogr��fica extensiva, pretendeu-se conhecer as experi��ncias de contratualiza����o, em contexto de cuidados de saúde prim��rios, desenvolvidas e/ou em curso em alguns pa��ses, tendo em vista, em ��ltima an��lise, contribuir para uma reflex��o sobre os modelos implementados ou sustentar a adop����o de novas abordagens para este n��vel de cuidados em Portugal, tendo por base a evid��ncia internacional. ------------- -------------ABSTRACT ��� The contracting of health services in the context of primary health care reform has aroused heated debate, however, it became definitively a key element in the organization of health services. Furthermore, the continuous improvement of the contracting process and development of suitable tools to develop the performance of health care providers are considered, today, a matter of the highest importance in healthcare organizations throughout the world. Following an extensive bibliographic review, we identified and characterized some contracting experiences in the primary health care context, which were developed and/or are still going on in some countries, in order to contribute to the reflection on the current models and eventually support the adoption of new approaches in Por

O Processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de saúde

���O processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de saúde��� FILIPA JOAQUIM PALAVRAS ��� CHAVE: Doente, Idoso, Dem��ncia, Fam��lia, Processo de Tomada de Decis��o, Equipa de Cuidados Prim��rios de Saúde, Cuidados de Longa Dura����o Pretende ��� se com a proposta de investiga����o, estudar a gest��o de transfer��ncia de um doente idoso com dem��ncia, para os cuidados de longa dura����o, atrav��s da an��lise do processo de tomada de decis��o, levado a cabo pelas fam��lias destes pacientes, tendo como refer��ncia o Modelo Multidisciplinar de Avalia����o e Tomada de Decis��o de Beckingham e Baumann (1990) e Modelo de Utiliza����o de Serviços de Saúde de Dutton (1986). Ir-se-�� explorar como as fam��lias experienciam este processo de gest��o de transfer��ncia de cuidados, e o papel desempenhado pela equipa de cuidados prim��rios de saúde. Optou-se por uma abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso inclusivo, a realizar na Institui����o Particular de Solidariedade Social (IPSS), Lar de S. Crist��v��o, situada no concelho de Leiria, com duas unidades de an��lise embutidas: fam��lias (representadas pelos cuidadores principais do familiar doente) e equipas de cuidados de saúde prim��rios. Os m��todos de recolha de dados utilizados s��o a entrevista semi-estruturada e focus-grupo. A an��lise dos dados �� efectuada atrav��s dos m��todos de an��lise de conte��do e an��lise estat��stica. A todos os participantes ser�� pedido o seu consentimento livre e esclarecido, atrav��s de documento escrito, garantindo a sua privacidade e o sigilo das informa����es cedidas. Com a presente investiga����o, pretende-se dar um contributo para a introdu����o de novas pr��ticas de colabora����o, acesso e melhoria da qualidade dos serviços, centrados na perspectiva do paciente, a fim de facilitar a transi����o entre os diferentes n��veis de cuidados de saúde.

Compet��ncias de Gest��o dos Profissionais de Saúde: Estudo de caso sobre as percep����es dos Directores Executivos dos Agrupamentos dos Centros de Saúde no contexto da Reforma dos Cuidados Prim��rios

Num contexto de mudan��a organizacional, a crescente complexidade do sector da Saúde representa grandes desafios para aqueles que nela assumem actualmente as fun����es de gest��o. Existe cada vez mais consenso de que a aposta na qualidade da for��a de trabalho em Saúde �� um factor cr��tico para o sucesso de qualquer tipo de Reforma da Saúde. Partindo destas premissas, o objectivo desta investiga����o �� estudar as percep����es dos 73 Directores Executivos (DE) dos Agrupamentos dos Centros de Saúde (ACES) em Portugal na dimens��o de conhecimentos, habilidades e atitudes, para assim obter um diagn��stico que permita perceber a sua contribui����o como gestores no processo de Reforma dos Cuidados de Saúde Prim��rios. O estudo realiza-se em dois per��odos, sendo o ponto de partida os dados de 2008 referentes ao in��cio da fun����o dos DE e os dados de 2009, ap��s a participa����o no curso PACES, o ponto de compara����o. Atrav��s de uma abordagem e metodologia de tratamento de dados essencialmente quantitativa, foram determinadas certas conclus��es que permitem obter uma primeira aproxima����o a evolu����o dos perfis de gestores destes DE e a sua coer��ncia com as recomenda����es realizadas pela Literatura. Apesar de depois de um ano certas mudan��as poderem ser observadas, a falta de ��nfase na import��ncia das pessoas certas nos lugares certos pode-se vir a converter num factor comprometedor. Num cen��rio onde a maioria dos DE s��o m��dicos de profiss��o com escassa forma����o em gest��o, o desenvolvimento de compet��ncias de gest��o e lideran��a �� fundamental. A realidade dos ACES e os desafios enfrentados pelos seus l��deres devem ainda ser mais explorados. No entanto, para facilitar a mudan��a e avan��ar na integra����o dos serviços de Saúde e efici��ncia necess��ria, deve-se focar no factor mais determinante de uma organiza����o: as suas pessoas. Estudar as suas necessidades de gest��o e as suas compet��ncias permite aproveitar melhor as oportunidades inerentes a um processo de mudan��a. PALAVRAS CHAVE: Gest��o; Lideran��a: Compet��ncias: Conhecimentos; Habilidades; Atitudes; Reforma dos Cuidados Prim��rios; Directores Executivos; ACES; Portugal.

Promo����o da saúde oral: uma experi��ncia de preven����o de c��rie num concelho rural

Resumo: A c��rie dent��ria, um problema que tem atingido popula����es em grande parte do mundo, �� a doen��a de maior preval��ncia da cavidade oral, gerando graves consequ��ncias econ��micas e sociais. Esta doen��a tem sido estudada ao longo do tempo em diferentes pa��ses com o emprego de diversos ��ndices, geralmente para o estudo da sua preval��ncia, a avalia����o de medidas preventivas e o adequado planeamento das ac����es e serviços de saúde oral. O objectivo deste Projecto foi determinar se a escovagem quando realizada na escola com pasta fluoretada, e supervisionada pelos professores, duas vezes por dia, seria ou n��o eficaz na diminui����o das popula����es microbianas de Streptococcus mutans e Lactobacillus e na consequente diminui����o da incid��ncia de c��rie dent��ria. Material e m��todos: Foram seleccionadas todas as crian��as (universo = 178), com idades compreendidas entre os 5, 6 e 7 anos, residentes no Concelho de Aljustrel e a frequentar o pr��-escolar e o primeiro ciclo do ensino b��sico oficial. Foi realizada a escovagem bi-di��ria com pasta fluoretada a 500 ppm F-, na escola, segundo o m��todo de Bass modificado, supervisionado pelos professores titulares de turma, que tiveram forma����o da t��cnica de escovagem utilizada. Durante os 3 anos de estudo foram realizadas 6 observa����es dent��rias e recolhas salivares para contagem de Streptococcus mutans e Lactobacillus e avalia����o da capacidade tamp��o da saliva. Resultados: O grupo de estudo no in��cio da interven����o apresentava valores dos ��ndices de c��rie dent��ria mais elevados do que os do grupo de controlo (mais 0,109 no CPO-S, 0,0749 no CPO-D, 1,505 no cpo-s e 0,831 no cpo-d), por��m sem diferen��as de signific��ncia estat��stica. A an��lise estat��stica dos resultados n��o veio confirmar este pressuposto uma vez que o grupo de estudo apresentou um aumento percentual ligeiramente maior do ��ndice CPO-D (12,5%) do que o grupo de controlo (11,6%). Para al��m deste aspecto, ao contr��rio do que seria de esperar, n��o foi poss��vel detectar nenhuma diferen��a estatisticamente significativa em nenhum dos ��ndices de c��rie dent��ria (cpo-s, cpo-d, CPO-S e CPO-D) entre o grupo de estudo e grupo de controlo entre a 1�� e ��ltima observa����o.Ainda que os resultados do estudo aqui apresentado tenham ficado aqu��m do esperado, deveria ser efectuada a escovagem di��ria na escola, uma vez por dia, com pasta fluoretada a 1000 ppm F-, atendendo a que esta medida contribui para a promo����o da saúde e preven����o da doen��a e �� facilitadora da constru����o de estilos de vida saud��veis.-------ABSTRACT: Dental caries, a problem that has affected populations worldwide, is one of the most prevalent diseases of the oral cavity, causing severe economic and social consequences. This disease has been studied over time in different countries with the use of various indices, usually for the knowledge of its prevalence, evaluation of preventive measures and appropriate planning of actions and oral services. The aim of this study was to determine whether toothbrushing when performed in schools, with fluoride toothpaste, and supervised by teachers twice a day, was effective in reducing microbial populations of Streptococcus mutans and Lactobacillus with consequent reduction in the incidence of dental caries. Material and Methods: All children aged 5, 6, and 7 years, from Aljustrel County, attending official pre-school and first cycle of basic educatio were selected. Toothbrushing was performed twice a day with toothpaste with 500 ppm F-,in the school, according to the modified Bass method, supervised by professors in the class, who were trained in the brushing technique used. During the study period were performed 6 observations of the dental status, and were also collected saliva for the count of Streptococcus mutans and Lactobacillus, and assessment of buffering capacity of saliva. Results: The study group at the beginning of the intervention had higher values of dental caries than the control group (more than 0,109 in DMF-S, 0, 0749 in DMF, dmf-s 1,505 and 0,831 in dmf-t) although without statistical significance. The expected results were not confirmed, since the study group had a slightly higher percentage increase of the DMF-T (12,5%) than the control group (11,6%). Apart from that, contrary to what one would expect, we could not detect any statistical significant difference in any of the indices of dental caries (dmf-s, dmf-t and DMF-S, DMF-T) between the study and the control group in all study periods. Although the study results were not has expected, toothbrushing should be performed daily at school, once a day with fluoride toothpaste with 1000 ppm F-, since this measure contributes to health promotion and disease prevention and encourages healthy lifestyles.

Desenvolvimento de um servi��o local de Saúde Mental em Famalic��o��

RESUMO: O desenvolvimento de serviços locais adequados deve ser baseado numa avalia����o sistem��tica das necessidades e resultados obtidos nos cuidados a uma popula����o de indiv��duos identificados como apresentando uma doen��a mental na ��rea de referencia����o do servi��o. Neste sentido foram utilizados os seguintes m��todos: dados epidemiol��gicos acerca das necessidades locais e taxas de utiliza����o de serviços a n��vel nacional e local, este ��ltimo com base no case-register. Os diagn��sticos de maior preval��ncia em ambulat��rio s��o as perturba����es de humor e as perturba����es neur��ticas de stress ou somatoformes, com uma preponder��ncia de doen��as mentais comuns (depress��o e ansiedade) em serviços de psiquiatria. Constatam-se baixas taxas de abandono da consulta (12%). A idade, a doen��a e a escolaridade est��o correlacionados com o risco de drop-out, mas utilizada a regress��o log��stica, a idade e a escolaridade perdem o seu significado estat��stico. Encontram-se taxas reduzidas de drop-out dos indiv��duos com psicose ou perturba����es bipolares, em virtude da interven����o activa da equipa. Os custos de transporte, a dist��ncia ao local de consulta e o tempo de espera para a primeira consulta s��o barreiras no acesso aos cuidados a n��vel local. Os cuidadores n��o se sentem apoiados pela rede de suporte social e queixam-se sobretudo da acessibilidade, mas exibem elevadas taxas de satisfa����o com os serviços prestados. Decidiu-se apostar numa organiza����o do servi��o baseada na comunidade, com interven����es baseadas na evid��ncia, dando prioridade ao doente mental grave e �� qualidade dos cuidados.----------- ABSTRACT: The development of appropriate local services should be based on a systematic assessment of the needs and outcomes of the population of individuals identified as mentally ill within the service���s catchment area. A number of methods may be used as proxies in assessing local needs for services, such as service utilization rates found nationally and locally, by case-register. The most prevalent diagnoses in ambulatory care are mood disorders and neurotic, stress and somatoform disorders, with a majority of common mental disorders (depression and anxiety) in psychiatric services. Low dropout rates (12%) are found in ambulatory care. Age, disease and education are correlated with the risk of drop-out, but after using logistic regression, age and education lose their statistical significance. Low drop-out rates are found in individuals with psychosis or bipolar disorders, because the active intervention from the team. The costs of transportation, distance and the waiting time for the first consultation are barriers in access of care locally. Carers do not feel supported by the network of social support and complain primarily of accessibility, but exhibit high levels of satisfaction with the services provided. It was decided to invest in a service organization based in the community with evidence-based interventions, giving priority to severe mental illness and quality of care.

Preval��ncia do consumo do ��lcool em dois Centros de Saúde da Praia e num centro numa zona rural, Picos - Ilha de Santiago

RESUMO: Conhecer a preval��ncia e perfil de consumo das popula����es revela-se como elementos importantes para o estabelecimento de Planos e Programas de interven����o na aten����o aos problemas relacionados com o consumo do ��lcool. Este estudo transversal numa amostra de utentes dos cuidados prim��rios de saúde teve por objectivo conhecer a preval��ncia do consumo do ��lcool em dois centros de saúde numa zona urbana, (Achada de Santo Ant��nio e Achadinha) na capital do pa��s e um centro de saúde numa zona rural (Picos), no interior da ilha de Santiago. O instrumento utilizado para avaliar os consumos de m��dio e alto risco do ��lcool foi o ASSIST. Foram entrevistados 302 utentes nos 3 centros de saúde. Os resultados mostraram uma preval��ncia ao longo da vida de 86,4% e nos ��ltimos 3 meses de 62,3%. Mostrou que os homens tinham consumo superior ��s mulheres no centro de saúde de Achadinha (p value= 0.002 ) e Picos (p value=0.003). Em Achada de Santo Ant��nio a diferen��a entre homens e mulheres n��o se mostrou estatisticamente significativa (p value= 0.397). Os resultados mostraram tamb��m nos dois centros associa����o significativa entre consumo de risco de tabaco e consumo de risco do ��lcool (p value=0.000 e 0.003) o que n��o se verificou em ASA (p value= 0.962). As vari��veis idade, ocupa����o profissional, n��vel de escolaridade, n��o mostraram associa����o significativa ao consumo de risco do ��lcool mas mostraram associa����o significativa ao consumo do ��lcool nos ��ltimos 3 meses. Mas o consumo do ��lcool nos ��ltimos 3 meses n��o mostrou associa����o significativa ao consumo do tabaco nos ��ltimos 3 meses. Espera-se que os resultados possam subsidiar a pol��tica de luta contra o ��lcool, no sentido de implementar ac����es que possam prevenir os danos �� saúde e outras consequ��ncias resultantes do consumo abusivo do ��lcool. --------- ABSTRACT: To determine the prevalence and consumption profile of populations revealed as important elements for establishing plans and intervention programs in attention to problems related to alcohol consumption. This cross-sectional study on a sample of users of primary health care was aimed to determine the prevalence of alcohol consumption in two health centers in an urban area, (Achada de Santo Ant��nio and Achadinha) in the capital and a health center in a rural area (Picos), in the island of Santiago���s contryside. The instrument used to assess the intake of medium and high risk alcohol was the ASSIST. We interviewed 302 users in three health centers. The results showed lifetime prevalence of 86.4% and in the last 3 months of 62.3%. It showed that men were superior to women in consumption in both health centers of Achadinha (p value=0.002) and Picos (p value=0.000). In Achada de Santo Ant��nio, the difference between men and women was not statistically significant (p value = 0397). The results also showed the two centers had a significant association between risk of tobacco consumption and risk consumption of alcohol (p value = 0.000 and 0.003) which was not found in ASA (p value = 0.962). There was no association between the variables (age, professional occupation, and educational level) and risk of alcohol consumption, but they showed a significant association with alcohol consumption in the last 3 months. On the other hand, the consumption of alcohol in the last three months showed no significant association with the consumption of tobacco in the last 3 months. It is hoped that the results may support the policy against alcohol, may implement actions that can prevent damage to the health and other consequences resulting from alcohol abuse.

Implementa����o dos Sistemas de Informa����o Geogr��fica na ��rea da Saúde no Munic��pio do Lubango/Angola

Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Gest��o do Territ��rio ��rea de especializa����o em Detec����o Remota e Sistemas de Informa����o Geogr��fica

A aceita����o do registo de saúde electr��nico pelos profissionais de saúde das institui����es hospitalares

RESUMO: O Registo de Saúde Electr��nico (RSE) det��m uma import��ncia vital para a melhoria dos cuidados e seguran��a do doente, para o acesso �� sua informa����o, por profissionais de saúde, independentemente do momento e local de presta����o dos cuidados cl��nicos, para a garantia da confidencialidade dos dados e para a redu����o da despesa dos serviços de saúde. �� com base nesta sua import��ncia que, no ��mbito do Mestrado em Gest��o da Saúde, da Escola Nacional de Saúde P��blica, desenvolvemos um trabalho de investiga����o, que tem como objectivos descrever o ���estado da arte��� dos sistemas de informa����o em saúde e do RSE em Portugal, Europa e Am��rica do Norte, identificar a import��ncia do RSE para os profissionais de saúde e para o doente, e avaliar a influ��ncia de determinados factores na aceita����o do RSE por parte dos profissionais de saúde. Para certos autores, os factores condicionantes da aprova����o do RSE podem ser: a idade, a forma����o, os conhecimentos inform��ticos, o tempo de exerc��cio profissional e a compreens��o dos benef��cios do RSE por parte dos profissionais de saúde. Desta forma, elegemos estes factores para determinar se de facto s��o estes os que incitam a aceita����o do RSE. O estudo foi dirigido a directores de servi��o, m��dicos, enfermeiros e enfermeiroschefes, de cinco hospitais nacionais. Aos 20 participantes deste estudo foi aplicado um question��rio, constitu��do por quest��es fechadas, quest��es factuais, de opini��o e de informa����o. A metodologia utilizada foi do tipo descritivo e os dados foram analisados quantitativamente. Foi utilizado o coeficiente de Spearman para avaliar a exist��ncia de rela����o entre as vari��veis, e com o seu uso foi poss��vel depreender que: n��o h�� evid��ncia de rela����o entre a idade e a aceita����o do RSE; o tempo de exerc��cio profissional n��o determina a aprova����o do RSE; h�� evid��ncia de rela����o entre os conhecimentos inform��ticos e a aceita����o do RSE; a forma����o na ��rea de digitaliza����o de dados condiciona a aprova����o do sistema; h�� evid��ncia de rela����o entre a opini��o dos profissionais de saúde acerca da actua����o do RSE e a sua aceita����o por parte destes.

O acesso ao tratamento em saúde Mental na microregi��o de Itajub��/MG-Brasil��

RESUMO: A integra����o da saúde mental �� aten����o b��sica �� a recomenda����o feita para facilitar o acesso ao tratamento. A pesquisa teve por objetivo mapear e analisar os facilitadores e as barreiras ao acesso ao tratamento em saúde mental da Microrregi��o de Itajub��, estado de Minas Gerais, Brasil, composta por 15 munic��pios. A metodologia pautou-se na triangula����o dos m��todos, combinando a abordagem quantitativa e qualitativa de pesquisa. Para tal foi feito o mapeamento da capacidade instalada dos recursos existentes e identifica����o das principais lacunas com base nos par��metros da saúde p��blica, a partir de roteiros de entrevistas e grupos focais com os principais atores sociais implicados. Constatou-se que o maior facilitador ao acesso ao tratamento tem sido a atua����o das equipes de PSF (Programa Saúde da Fam��lia), que atuam diretamente nas comunidades. Outros facilitadores foram: a atua����o dos CRAS (Centro de Refer��ncia de Assist��ncia Social); a exist��ncia de um CAPS (Centro de Aten����o Psicossocial), embora n��o credenciado ao SUS (Sistema ��nico de Saúde); Colegiados de Saúde Mental que promovem discuss��es, informa����o, educa����o, e pressionam os munic��pios para a implanta����o de serviços de saúde mental. A falta de ���vontade pol��tica���, isto ��, uma interven����o mais clara da gest��o p��blica da saúde, com estabelecimento de prioridades para prover a amplia����o do acesso, foi identificada como a maior barreira a ser enfrentada na microrregi��o, especialmente por falta de organiza����o e planejamento das a����es em saúde mental. Serviços que trabalham de forma isolada, sem a constru����o de uma rede; pouca participa����o pol��tica dos usu��rios dos serviços de saúde mental; e falta de recursos humanos, e profissionais pouco preparados para a fun����o comp��em as outras barreiras de acesso. V��-se que diante dos facilitadores e barreiras expostos �� preciso que os munic��pios realizem um levantamento sistem��tico, a fim de criar um plano de a����o em saúde mental para compartilhar informa����es, recursos, serviços, disponibilidade, disposi����o e a����es em rede.-------------- ABSTRACT: Integrating mental health care in primary-care services is recommended in order to improve access to treatment. Access to mental health treatment has been a worldwide debated theme. In Brazil, with the Psychiatric Reform, there has been a change of paradigm in the way of treating persons with mental disorders. Various health devices were created, building a net of treatment and care that replaces the asylum system and where human rights are respected and defended and the offered treatment is the closest possible to their social space. The research aims to map and analyse the barriers and the facilitators to mental health treatment in the micro-region of Itajub��, state of Minas Gerais/Brazil, made up of 15 counties. The methodology was based on the triangulation of methods, combining quantitative and qualitative research. For that, a mapping of the installed capacity of the existent resource was carried out; identification of the main voids based on the parameters of public health through scripts of interviews and focus groups with the social actors involved. It was found that the main facilitator to treatment has been the performance of PSF, who act directly in the communities. Other facilitators also stand out: the work of CRAS; the existence of CAPS, although not accredited to SUS; Mental Health Collegiate, promoting discussions, information, education, and forcing pressure on the counties for the implantation of mental health services. The lack of political will was identified as the major barrier to be faced in the micro-region, especially due to lack of organization and planning in the actions towards mental health. The services working isolatedly, without a communication net, and the lack of human resources as well as poorly prepared professional, are the main difficulties faced by access to mental health treatment. Becomes clear that the counties need to undertake a systematic survey towards creating a plan of action in mental health, in order to share information, resources, services, availability, disposition and networking.

Saúde dos enfermeiros: contributos para a sua compreens��o

INTRODU����O Os profissionais dos cuidados de saúde s��o essenciais ao desempenho de excel��ncia dos sistemas de saúde pelo que devem ser capazes de funcionar em plenitude. A saúde �� um activo para esse pleno funcionamento. Os enfermeiros representam o grupo profissional mais numeroso dos profissionais dos cuidados de saúde. Como tal, t��m um importante papel a desempenhar no sistema de saúde e na determina����o da saúde da popula����o. O desempenho dos enfermeiros, mas tamb��m as condi����es em que trabalham e o impacto destas na sua saúde, devem, assim, ser estudados. Tem sido sugerido que os enfermeiros t��m um perfil de saúde diferente do da restante popula����o, com problemas de saúde espec��ficos. S��o v��rios os factores que influenciam a saúde: caracter��sticas e comportamentos dos indiv��duos, ambiente econ��mico e social e ambiente f��sico. A saúde �� entedida como um activo para a vida social e laboral plena e eficiente. Compreende-se que mais do que o somat��rio das diferentes dimens��es, a saúde �� a interac����o e simbiose entre saúde f��sica e mental, auto-percep����o do estado de saúde e qualidade de vida e bem estar. A saúde dos enfermeiros �� determinada pelo sistema de saúde onde trabalham e, em ��ltima an��lise, pelos problemas e desafios que este enfrenta. O impacto destes desafios pode resultar no aumento do trabalho em tempo parcial, para al��m do tempo integral, do duplo emprego e inseguran��a laboral. Concomitantemente, os enfermeiros est��o expostos a uma variedade de riscos ocupacionais que podem resultar numa s��rie de problemas de saúde agudos e cr��nicos. Trabalhar em ambientes particularmente stressantes, em equipas com manifestas insufici��ncias, com pouco controlo e muita responsabilidade, muitas horas seguidas, com conflitos entre os diferentes pap��is sociais, parece contribuir para o aumento da morbilidade dos enfermeiros. A rela����o com o outro, e o servir-se dessa rela����o para ajudar, coloca uma forte press��o emocional nos enfermeiros. A presente investiga����o tem como objectivo contribuir para a compreens��o do perfil de saúde dos enfermeiros e do papel que o trabalho de enfermagem, e no sector de saúde, t��m no perfil de saúde. A inteligibilidade desse contributo faz-se por analogia com os outros profissionais dos cuidados de saúde e com os outros profissionais e/ou popula����o em geral.Inclui uma revis��o sistem��tica da literatura onde se rev��em as evid��ncias existentes sobre a saúde dos enfermeiros, o estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde de 1998/1999 e 2005/2006 e um estudo de mortalidade proporcional. Nestes dois ��ltimos estudos faz-se a compara����o entre enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de saúde e outros profissionais, utilizando a Classifica����o Nacional das Profiss��es na sua vers��o de 1994. HIP��TESES E OBJECTIVOS GERAIS Foram enunciadas 7 hip��teses de estudo que versaram sobre o conhecimento cient��fico sobre o perfil de saúde dos enfermeiros, o estudo do perfil de saúde (percep����o do estado de saúde, morbilidade, consumo de medicamentos, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos ligados �� saúde) e as causas de morte dos enfermeiros portugueses: H1: As evid��ncias cient��ficas, baseadas em estudos experimentais e observacionais, demonstram que os enfermeiros possuem um perfil de saúde diferente do da restante popula����o e dos restantes profissionais cuidados de saúde. H2: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de saúde e os outros profissionais percepcionam o seu estado de saúde de forma diferente; H3: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de saúde e os outros profissionais t��m perfis de morbilidade diferentes; H4: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de saúde e os outros profissionais utilizam os serviços de saúde de formas diferentes e t��m diferentes despesas com a saúde; H5: Os comportamentos relacionados com a saúde dos enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de saúde e outros profissionais s��o diferentes. H6: A exposi����o ao trabalho no sector da saúde causa determinadas doen��as que levam a que, proporcionalmente, existam mais mortes por essas doen��as nos outros PCS do que nos outros profissionais; H7: A exposi����o ao trabalho de enfermagem causa determinadas doen��as que levam a que, proporcionalmente, existam mais mortes por essas doen��as nos enfermeiros do que nos outros PCS e do que nos outros profissionais. Definiram-se os seguintes objectivos gerais: 1. Rever a evid��ncia existente, publicada e n��o publicada, sobre a saúde dos enfermeiros (nas vertentes de saúde f��sica, mental, auto-percep����o do estado de saúde, estilos de vida e comportamentos ligados �� saúde) e sua compara����o com a dos outros profissionais dos cuidados de saúde e a da restante popula����o. 2. Compreender se existem diferen��as entre enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de saúde e outros profissionais relativamente �� auto-percep����o do estado de saúde, morbilidade, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos relacionados com a saúde; 3. Compreender se existe excesso de mortes por causas espec��ficas nos enfermeiros falecidos entre Junho e Setembro de 2003, em Portugal, quando comparados com os outros PCS e os outros profissionais. MATERIAL, POPULA����O E M��TODOS Revis��o sistem��tica da literatura Estudo observacional, retrospectivo e descritivo. Identificaram-se as bases de dados a pesquisar tendo em conta o assunto em estudo, o tipo de documentos pretendidos e o intervalo de tempo da RSL. Convencionou-se que, em todas, deveria ser poss��vel fazer a pesquisa on-line. Ao todo, foram pesquisadas 43 bases de dados, utilizando palavraschave em portugu��s e ingl��s (incluindo termos DeCS). A pesquisa limitou-se a documentos em ingl��s, franc��s, portugu��s, espanhol e italiano. N��o foi estabelecido limite temporal e n��o foi feita pesquisa manual de bibliografia ou de refer��ncias. Identificaram-se 2 692 documentos a cujos resumos se aplicaram tr��s crit��rios de elegibilidade (teste de relev��ncia). Dos 2 692 documentos, 204 (7,6%) foram exclu��dos por n��o terem resumo e 1 428 (57,4%) por n��o cumprirem pelo menos um dos crit��rios de elegibilidade para esta fase. Passaram �� fase de avalia����o do texto integral um total de 1 060 documentos. Destes 76 eram duplicados pelo que foram exclu��dos. A fiabilidade da aplica����o do teste de relev��ncia foi avaliada por um segundo revisor que aplicou os 3 crit��rios de elegibilidade a uma amostra aleat��ria simples dos documentos seleccionados a partir das bases de dados (coeficiente de Kappa=0,9; erro padr��o=0,05; p<0,01). Aplicou-se um formul��rio de colheita de dados aos documentos seleccionados para avalia����o do texto integral que continha uma s��rie de crit��rios de elegibilidade baseados no STROBE e CONSORT statement e numa extensa revis��o de literatura. Dos 984 documentos v��rios foram sendo exclu��dos por n��o se cumprirem crit��rios de elegibilidade do teste de relev��ncia e metodol��gicos, acabando-se com 187 estudos sobre os quais foram colhidos dados sobre o local, contexto, participantes, resultados,interven����o, exposi����o, efeito e condi����o de interesse. Os estudos foram avaliados quanto �� validade interna e externa. Na an��lise dos dados utilizou-se a s��ntese narrativa. N��o foi feita meta-an��lise dada a heterogeneidade encontrada. Como sistema de classifica����o das evid��ncias utilizou-se o Scotish Intercollegiate Guidelines Network. Estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde de 1998/1999 e 2005/2006: Auto-percep����o do estado de saúde, morbilidade, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos relacionados com a saúde dos enfermeiros. Estudo observacional, transversal e anal��tico Utilizaram-se como fontes de dados o 3�� e o 4�� Inqu��rito Nacional de Saúde. Definiram-se vari��veis dependentes, independentes e de potencial confundimento. Os dados do 4�� INS foram analisados pelo Instituto Nacional de Estat��stica, ap��s redac����o das sintaxes pela autora. Neste caso realizou-se, apenas, an��lise estat��stica descritiva dado n��o ter sido poss��vel aceder ��s vari��veis de clustering e de estratifica����o. Recorreu-se ��s frequ��ncias relativas ponderadas (estimativas) para descrever as vari��veis de escala nominal e ordinal e �� m��dia, mediana, amplitude do intervalo de varia����o e amplitude interquart��lica para descrever as vari��veis num��ricas. Os dados do 3�� INS foram analisados tendo em conta o efeito de clustering e a estratifica����o, para controlar o efeito do desenho do estudo e para evitar erros tipo II, respectivamente. Utilizaram-se contagens n��o ponderadas, estimativas das propor����es e m��dias populacionais. Apresentaram-se, conjuntamente, os intervalos de confian��a a 95%. Na an��lise inferencial considerou-se o n��vel de signific��ncia a 95%. Consideraram-se, no processo de decis��o estat��stica, os intervalos de confian��a a 95% para a diferen��a entre as estimativas de cada uma das sub-amostras. O teste Qui-quadrado de Pearson com correc����o de segunda ordem de Rao-Scott foi utilizado para testar diferen��as entre vari��veis de escala nominal ou ordinal em cada uma das sub-amostras. Utilizou-se o odds ratio e respectivo intervalo de confian��a para a tomada de decis��o sobre eventuais rela����es de depend��ncia e para avaliar a for��a e direc����o da associa����o. O teste F corrigido para o efeito do desenho pela estat��stica de Wald foi utilizado na an��lise da diferen��a da distribui����o de uma vari��vel de escala num��rica e uma de escala nominal ou ordinal. Utilizou-se a an��lise de regress��o linear e log��stica bin��ria, multinominal e ordinal para avaliar a exist��ncia de associa����o entre as vari��veis dependentes e independentes controlando para o efeito das vari��veis de potencial confundimento. Na an��lise, os dados com omiss��o foram considerados eventos aleat��rios. Mortalidade nos enfermeiros e outros PCS entre Junho e Setembro de 2003 Estudo observacional, transversal e anal��tico. A popula����o em estudo correspondeu �� popula����o residente em Portugal Continental e Ilhas dos A��ores e da Madeira que faleceu entre 1 de Junho e 30 de Setembro de 2003 n��o tendo sido feita qualquer amostra. Utilizou-se a base de dados dos certificados de ��bitos ocorridos em territ��rio nacional entre 30 de Maio e 30 de Setembro de 2003, fornecida pela Direc����o Geral da Saúde. O estudo dos dados omissos revelou que estes eram eventos aleat��rios pelo que era poss��vel realizar a an��lise recorrendo a t��cnicas de dados completos. Na an��lise das vari��veis qualitativas nominais foram usadas frequ��ncias absolutas e relativas e moda. A vari��vel quantitativa num��rica idade foi analisada recorrendo �� m��dia e mediana, primeiro e terceiro quartil, amplitude interquart��lica e total e desvio padr��o, coeficiente de assimetria e curtose. Realizou-se an��lise de correspond��ncia m��ltipla de modo a definir perfis de mortalidade para os indiv��duos falecidos no per��odo em estudo que n��o tinham dados com omiss��o para a profiss��o. Calcularam-se as propor����es de mortalidade e a raz��o de mortalidade proporcional de modo a comparar as propor����es de mortalidade observadas e esperadas por causa e grupo profissional. RESULTADOS Revis��o sistem��tica da literatura Existe evid��ncia de n��vel 2+ de que as enfermeiras ��� est��o em maior risco de desenvolver cancro da mama quando comparadas com outras profissionais dos cuidados de saúde; ��� n��o t��m maior risco de desenvolver doen��a de Hodgkin; ��� n��o t��m um excesso de risco de cancro (independentemente da localiza����o), cancro do est��mago, c��lon, recto, p��ncreas, ov��rio, rim, bexiga, c��rebro, tir��ide ou linfossarcoma. Existe evid��ncia de n��vel 2- de que os enfermeiros: ��� Os enfermeiros est��o entre os grupos profissionais mais afectados por problemas m��sculoesquel��ticos; ��� Os enfermeiros est��o mais expostos a agentes patog��nicos sangu��neos do que a restante popula����o; ��� Os enfermeiros est��o em maior risco de adquirir Tuberculose (TB) quando comparados com a popula����o em geral; ��� Os enfermeiros, quando trabalham em enfermarias com doentes infectados com TB, t��m maior risco de desenvolver TB comparativamente com os que n��o trabalham nestas enfermarias; ��� As enfermeiras t��m um excesso de mortalidade por cancro no geral, leucemia e cancro do p��ncreas quando comparadas com as outras mulheres trabalhadoras; ��� Existe um excesso de mortalidade por suic��dio nas enfermeiras e os enfermeiros sofrem mais acidentes de origem ocupacional que n��o com corto-perfurantes do que os restantes PCS (excepto internos) e outros grupos profissionais. Existe evid��ncia de n��vel 3 de que os enfermeiros; ��� Est��o mais expostos ao v��rus da hepatite B do que os m��dicos, estudantes de enfermagem e administrativos; ��� N��o t��m n��veis de burnout diferentes dos restantes PCS. N��o se encontraram evid��ncias sobre: ��� Ocorr��ncia de infec����o por CMV, hepatite A ou C; ��� Risco de cancro da mama nas enfermeiras comparativamente com as outras mulheres n��o enfermeiras; ��� Risco de melanoma cut��neo, risco de cancro do f��gado, pulm��o, colo do ��tero, ��tero ou leucemia, ocorr��ncia de HTA nos enfermeiros; ��� Excesso de mortalidade por hepatite viral, cancro do c��lon, c��rebro, sistema nervoso, quedas acidentais ou morte relacionada com drogas nas enfermeiras em compara����o com as mulheres trabalhadoras; ��� Diferen��as nas taxas de mortalidade por diabetes mellitus das enfermeiras e das mulheres trabalhadoras de colarinho branco; ��� Ocorr��ncia de alergias de origem ocupacional, obesidade, asma de origem ocupacional, problemas de sono e h��bitos de sono, problemas cardiovasculares, saúde mental dos enfermeiros; ��� Ocorr��ncia de ansiedade, stress ou depress��o nos enfermeiros; ��� Ocorr��ncia de acidentes com corto-perfurantes nos enfermeiros, absentismo nos enfermeiros, abuso de subst��ncias e ingest��o de bebidas alco��licas pelos enfermeiros; ��� Pr��tica de vacina����o ou de exerc��cio f��sico, auto-exame da mama, rastreio do cancro do colo do ��tero, h��bitos tab��gicos, consumo de medicamentos, h��bitos alimentares, autopercep����o do estado de saúde ou qualidade de vida e bem-estar dos enfermeiros. Estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde de 1998/1999 e 2005/2006: auto-percep����o do estado de saúde, morbilidade, utiliza����o dos serviços de saúde e despesas com a saúde e comportamentos relacionados com a saúde dos enfermeiros. Os resultados obtidos em 1998/1999 e em 2005/2006 s��o bastante semelhantes. Em 1998/1999, n��o existia diferen��a na preval��ncia de doen��a aguda, doen��a cr��nica, incapacidade de longa dura����o ou IMC entre os enfermeiros, os outros PCS e os outros profissionais, nada levando a supor que em 2005/2006 os resultados seriam diferentes. H��, nos enfermeiros e nos outros PCS, um claro predom��nio dos indiv��duos que percepcionam a saúde como muito boa ou boa. Os dados de 1998/1999, demonstram que os outros profissionais, quando comparados com os PCS, t��m 52% maior possibilidade de percepcionar o seu estado de saúde como razo��vel relativamente a percepcion��-lo como muito bom ou bom. Embora a pontua����o m��dia e a mediana da pontua����o do Mental Health Index n��o sugira sofrimento psicol��gico prov��vel, os enfermeiros s��o o grupo profissional com menor pontua����o e, como tal, com saúde mental mais pobre. Tal ��, de alguma forma, confirmado por uma maior preval��ncia de doen��a mental nos enfermeiros, comparativamente com os restantes grupos profissionais. A realiza����o de consulta de saúde oral nos 12 meses que antecederam o inqu��rito �� diferente entre enfermeiros e outros profissionais. Os enfermeiros t��m menor possibilidade de ter feito uma consulta de saúde oral nos 12 meses anteriores ao inqu��rito comparativamente com os n��o profissionais dos cuidados de saúde. Esta diferen��a encontrada em 1998/1999 provavelmente j�� n��o se verifica em 2005/2006 j�� que, neste per��odo, a preval��ncia de consulta de saúde oral aumentou consideravelmente nos enfermeiros, passando a ser superior �� verificada nos outros PCS. Os enfermeiros t��m menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses anteriores ao inqu��rito quando comparados com os outros profissionais. Os outros PCS t��m, tamb��m, menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses que antecederam o inqu��rito quando comparados com os outros profissionais. Os enfermeiros, outros PCS e outros profissionais n��o s��o diferentes no que concerne aos gastos com consultas de urg��ncia ou outras, gastos com medicamentos ou outros gastos com a saúde nas duas semanas anteriores ao inqu��rito. Conclui-se, tamb��m, que os enfermeiros, os outros PCS e os outros profissionais n��o diferem no consumo de medicamentos para dormir, no n��mero de dias de toma destes medicamentos ou nos anos de toma. Ser enfermeiro comparativamente com ter outra profiss��o que n��o dos cuidados de saúde diminui as chances de ser ex-fumador relativamente a nunca ter fumado em 42%. Ser outro PCS que n��o enfermeiro, e comparativamente com os outros profissionais, aumenta as chances de ter consumido bebidas alco��licas na semana anterior ao inqu��rito. Quer os enfermeiros quer os outros PCS tendem a n��o beber sozinhos, sendo mais frequente beberem em estabelecimentos comerciais. A percentagem de enfermeiros e outros PCS que ingeria bebidas alco��licas antes de conduzir era menos de metade da dos outros profissionais. Os enfermeiros, outros PCS e outros profissionais n��o diferiam relativamente �� realiza����o de actividade f��sica pelo menos uma vez por semana. A grande maioria dos enfermeiros estava a fazer algum m��todo contraceptivo. A menor percentagem de indiv��duos a fazer contracep����o verificava-se nos outros PCS. A vacina����o contra a gripe era mais frequente nos enfermeiros. Por seu lado, a realiza����o de pelo menos uma citologia era mais frequente nos outros PCS e bastante superior nos enfermeiros e outros PCS do que nos outros profissionais. O mesmo acontecia relativamente �� avalia����o da tens��o arterial. Mortalidade nos enfermeiros e outros PCS entre Junho e Setembro de 2003 Entre Junho e Setembro de 2003 tinham ocorrido mais ��bitos em mulheres enfermeiras do que nos homens com a mesma profiss��o. J�� nos PCS como um todo, ou naqueles que n��o eram enfermeiros, existia maior propor����o de mortes de indiv��duos do sexo masculino. Os PCS, considerados como um todo ou separadamente em enfermeiros e outros PCS, faleciam mais tarde do que os restantes profissionais. No entanto, para todos os grupos profissionais estudados a maior propor����o de ��bitos ocorria depois dos 74 anos de idade. O mais frequente, em todos os grupos profissionais, era os ��bitos de causa natural, no domic��lio. As duas principais causas de morte n��o diferiam entre PCS (todos, enfermeiros ou outros PCS) e outros profissionais, embora se verificassem altera����es na posi����o (primeira ou segunda) de acordo com o grupo profissional. J�� a terceira principal causa de morte variava entre os grupos estudados: nos PCS (e nos outros PCS) era as doen��as do aparelho respirat��rio, nos enfermeiros as doen��as do sistema nervoso e nos outros profissionais as doen��as do aparelho circulat��rio, tumores, sintomas, sinais e resultados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio, n��o classificados em outra parte. A an��lise de correspond��ncias m��ltiplas veio, em parte, confirmar esta similitude. Permitiu identificar quatro perfis de mortalidade: dois determinados pelo tipo de ��bito, o grupo et��rio e a causa de morte e dois definidos tamb��m pelo grupo et��rio, causa de morte, estado civil e profiss��o (sem que, contudo, existisse um poder discriminat��rio das profiss��es dos cuidados de saúde). Os PCS, comparativamente com os outros profissionais, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho geniturin��rio. Os enfermeiros, por seu lado, quando comparados com os outros profissionais, tinham um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho respirat��rio e por sintomas, sinais e resultados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio, n��o especificados em outra parte. Ao comparar a propor����o de mortalidade por causa espec��fica dos enfermeiros com a dos outros PCS verificou-se existir um excesso de mortalidade por algumas doen��as infecciosas e parasit��rias, doen��as end��crinas, nutricionais e metab��licas, doen��as do sistema nervoso e causas externas de morbilidade e de mortalidade. Verificou-se, tamb��m, um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho respirat��rio. Os outros PCS, quando comparados com os outros profissionais, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e por doen��as do aparelho respirat��rio e um d��fice de mortalidade por causas externas de morbilidade e de mortalidade. DISCUSS��O E RECOMENDA����ES Das op����es metodol��gicas A revis��o sistem��tica da literatura revelou-se um importante instrumento metodol��gico, ��til e adequado no desiderato de responder �� quest��o de investiga����o. Tornou-se ��bvio que a avalia����o da qualidade do estudo �� essencial para que, no final, se possa discernir sobre as evid��ncias encontradas. A inexist��ncia de gold standards para os estudos observacionais levou a que se tivessem de estabelecer padr��es espec��ficos para esta revis��o que se revelaram adequados ao problema em estudo e que permitiram, no final, estabelecer o n��vel das evid��ncias encontradas. A op����o pelo sistema SIGN de classifica����o das evid��ncias mostrou-se adequada aos objectivos da revis��o. A an��lise dos 3�� e 4�� INS colocou v��rios desafios que resultaram do facto de ambos utilizarem um desenho amostral multiet��pico com probabilidades diferenciais das unidades amostrais que englobou estratifica����o, clustering e pondera����o. Este tipo de amostragem implicou uma an��lise complexa que contemplou o efeito do desenho da amostra que s�� foi poss��vel no caso dos dados do 3�� INS. Apesar das limita����es que um estudo de mortalidade proporcional pode apresentar considera-se que, no presente caso, as vantagens superaram as desvantagens. Para al��m disso, foi poss��vel, atrav��s dos resultados obtidos, discernir acerca das hip��teses estipuladas e, assim, contribuir para futuras linhas de investiga����o. Da saúde dos enfermeiros Determinantes Em 1998/1999 ser enfermeiro, comparativamente com outra profiss��o que n��o dos cuidados de saúde diminu��a a possibilidade de ser ex-fumador relativamente a nunca ter fumado o que pode reflectir a contribui����o do conhecimento sobre os efeitos nocivos do tabaco para a tend��ncia para n��o fumar. Os outros PCS, comparativamente com os n��o PCS, t��m maior possibilidade de terem consumido bebidas alco��licas na semana anterior ao inqu��rito mas o padr��o de consumo n��o diferia. Os enfermeiros e os outros PCS consumiam menos bebidas ao almo��o e ao jantar do que os outros profissionais. Por outro lado, tamb��m tendiam a beber menos sozinhos optando por beber em estabelecimentos comerciais (mas em menor percentagem do que os outros profissionais) ou em eventos desportivos. A percentagem de enfermeiros e de outros PCS que tinham ingerido bebidas alco��licas antes de conduzir era cerca de metade da verificada nos outros profissionais. De acordo com a RSL realizada, n��o existiam evid��ncias sobre o consumo de medicamentos pelos enfermeiros. A an��lise dos INS revelou, igualmente, n��o existirem diferen��as entre enfermeiros, outros PCS e outros profissionais no consumo de medicamentos para dormir, mesmo relativamente ao n��mero de dias, nas 2 semanas anteriores ao inqu��rito ou o n��mero de anos de toma. De acordo com os dados do 4��INS, os enfermeiros e os outros PCS tinham tomado mais medicamentos receitados nas duas semanas anteriores ao inqu��rito, sendo que nos enfermeiros a percentagem era cerca de 10% superior �� dos outros PCS. Os resultados parecem indiciar um prov��vel acesso privilegiado dos PCS a medicamentos para os quais �� necess��rio receita m��dica. Por outro lado, a baixa diferen��a na toma de medicamentos n��o receitados sugere que n��o existe uma padr��o muito marcado de auto-medica����o o que seria de esperar num grupo profissional com um conhecimento terap��utico privilegiado. A RSL demonstrou n��o existirem evid��ncias sobre a pr��tica de vacina����o nos enfermeiros. A an��lise descritiva do 4�� INS permitiu verificar que a percentagem de enfermeiros que j�� tinha, alguma vez, vacinado contra a gripe era superior �� dos outros PCS ainda que fosse inferior �� dos outros profissionais. Estes dados podem indicar um padr��o diferente de vacina����o contra a gripe nos enfermeiros. A diferen��a encontrada na realiza����o de pelo menos uma mamografia durante a vida entre as PCS e as outras profissionais pode, eventualmente, ser explicada pela diferen��a na idade das primeiras (mais novas) e das segundas. Na RSL n��o existiam evid��ncias sobre a pr��tica de mamografia. A percentagem de mulheres PCS que j�� tinha feito pelo menos um rastreio do cancro do colo do ��tero era superior �� verificada nas outras profissionais. V��rios estudos demonstraram que os PCS parecem vigiar mais ami��de a sua saúde reprodutiva, nomeadamente, realizando rastreios do cancro do colo do ��tero e da mama mais frequentemente. Os enfermeiros eram os que apresentavam maior percentagem de indiv��duos a fazerem um m��todo contraceptivo, seguiam-se os outros PCS e os outros profissionais. Poder-se-�� colocar a hip��tese que as diferen��as observadas derivam da diferen��a de idade entre os grupos profissionais. A contracep����o n��o foi estudada na RSL. A percentagem de outros PCS e de outros profissionais que tinham avaliado a TA nos 3 meses anteriores ao 4�� INS era inferior �� dos enfermeiros. Achado id��nticos aos descritos por outros autores. Esta diferen��a poder�� ser explicada pelo facto de a avalia����o da TA ser uma actividade habitualmente realizada pelos enfermeiros (e por outros PCS) o que lhes facilitaria o acesso �� mesma e lhes permitiria a auto-avalia����o. Em 1998/1999 os enfermeiros tinham menor possibilidade de ter feito uma consulta de saúde oral do que os outros PCS. No entanto, e mesmo tendo em conta as limita����es de an��lise dos dados de 2005/2006, esta tend��ncia parecia ter-se alterado. Os enfermeiros tinham menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses anteriores ao INS comparativamente com os outros profissionais. Tal pode indicar uma utiliza����o ���de corredor��� dos serviços de saúde decorrente da proximidade com o m��dico e que se efectivaria em consultas informais. Morbilidade Com a an��lise dos INS, verificou-se que o perfil de morbilidade dos enfermeiros, outros PCS e outros profissionais, nas dimens��es consideradas, n��o era diferente. A inexist��ncia de diferen��as entre os grupos profissionais, encontrada a partir dos dados do INS, pode ser explicada por se ter agregado todas as doen��as cr��nicas (diabetes, asma ou bronquite cr��nica, alergia, hipertens��o arterial e lombalgias) numa s�� vari��vel (doen��a cr��nica). Esta categoriza����o pode ter mascarado preval��ncias superiores de doen��as que se sabem estar associadas ao trabalho de enfermagem, como �� o caso das lombalgias. N��o se verificaram diferen��as entre os grupos profissionais relativamente ao valor m��dio de IMC ap��s controlar para o efeito de potenciais confundimentos. Resultados semelhantes foram descritos por v��rios autores. Os enfermeiros aparentavam ter estados mais pobres de saúde mental que os outros PCS mas melhores que os outros profissionais. Pode-se postular que a eventual diferen��a entre enfermeiros e outros PCS deriva da singularidade do cuidar em enfermagem, da aten����o especial que o caracteriza. Pode ser reflexo da complexidade emocional do trabalho em enfermagem. Auto-percep����o do estado de saúde Verificou-se que os PCS, considerados como um todo, ou separadamente em enfermeiros e outros PCS, tendiam a percepcionar a saúde de forma mais positiva que os outros profissionais. V��rios autores referem como determinantes da auto-percep����o do estado de saúde, o estado f��sico, a doen��a cr��nica, o estatuto s��cio-econ��mico e os estilos de vida. No estudo da auto-percep����o do estado de saúde controlaram-se os efeitos destes determinantes. Contudo, as diferen��as entre os grupos profissionais mantinham-se. A disponibilidade de serviços de saúde �� um importante determinante da percep����o do estado de saúde. Este factor n��o foi tido em conta o que poder��, eventualmente, explicar a varia����o obtida. Outro factor n��o medido foi a saúde mental e outros factores psico-sociais como o apoio emocional, o stress e a auto-estima que influenciam, igualmente, a auto-percep����o do estado de saúde. Mortalidade Tr��s aspectos caracterizavam a mortalidade dos PCS: morriam mais tarde do que os n��o profissionais de saúde, tinham um d��fice de mortalidade na maioria das causas consideradas at�� aos 54 anos de idade, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho geniturin��rio. Na base do d��fice de mortalidade podem estar diversos factores. Os PCS podem beneficiar dos seus pr��prios conhecimentos e, assim, terem estilos de vida mais saud��veis e comportamentos relacionados com a saúde que lhes permita viver mais tempo. O trabalho no sector da saúde, e mais precisamente o trabalho dos PCS (enfermeiros e outros) era relativamente est��vel, seguro e n��o existia desemprego, nos restantes grupos profissionais existiriam profiss��es para as quais tal n��o se verificava. Assim, em algumas delas, os indiv��duos poder��o ter sido v��timas de desemprego ou de condi����es prec��rias de trabalho (subemprego) que, cumulativamente com outras desvantagens adquiridas ao longo da vida, podem ter influenciado fortemente a saúde do indiv��duo e consequentemente, a sua morte. O excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso nos PCS foi j�� descrito noutros estudos. Uma das poss��veis explica����es pode advir dos PCS terem falecido mais tarde do que os indiv��duos com outras profiss��es e, como tal, terem desenvolvido estas patologias devido a um processo natural de envelhecimento. Outra das explica����es, e, neste caso especificamente para os enfermeiros, pode ter a ver com a elevada preval��ncia do sexo feminino. Na presente investiga����o, detectou-se, tamb��m, um excesso de mortalidade por tumores nas mulheres PCS quando comparadas com as mulheres dos outros grupos profissionais. Este padr��o mantinha-se quando se comparavam as enfermeiras ou as outras PCS com as restantes mulheres. O excesso de mortalidade por tumores mantinha-se nas enfermeiras quando se utilizava, como grupo de compara����o, as outras PCS. O conhecimento actual que existe sobre a etiologia dos tumores malignos est�� condicionado pela no����o desta complexa teia de causalidade e pelos m��todos epidemiol��gicos que s��o utilizados para a estudar. Os profissionais dos cuidados de saúde, durante o seu exerc��cio profissional s��o expostos a uma s��rie de subst��ncias qu��micas entre as quais se encontram f��rmacos, gases anest��sicos, agentes de limpeza e de esteriliza����o, solventes, sab��es e reagentes com potenciais efeitos mutag��nicos, carcinog��nicos e teratog��nicos. Os resultados obtidos com a presente investiga����o n��o justificam recomenda����es sobre interven����es. O conhecimento sobre a saúde dos enfermeiros e a influ��ncia que o trabalho de enfermagem tem sobre esta ��, ainda, lacunar. Assim, recomenda-se: ��� O desenvolvimento de programas de vigil��ncia de saúde dos enfermeiros e dos outros profissionais dos cuidados de saúde; ��� A melhoria da declara����o e codifica����o da profiss��o nos certificados de ��bito; ��� A an��lise sistem��tica das causas de ��bito por grupo profissional; ��� A cria����o de mecanismos de acesso aos dados dos Inqu��ritos Nacionais de Saúde que, sem colocar em causa o anonimato dos respondentes, permita a an��lise de dados exaustiva e inferencial.

Padr��o de prescri����o de psicof��rmacos em unidades de internamento agudo de serviços de psiquiatria em Portugal

RESUMO: Os psicof��rmacos desempenham um papel central no tratamento das doen��as mentais. Apesar das diverg��ncias verificadas nos padr��es de prescri����o de psicof��rmacos intra e inter pa��ses, diversos estudos t��m alertado para os riscos da polifarm��cia e da sobredosagem, particularmente de antipsic��ticos. Em Portugal, o Plano Nacional de Saúde Mental 2007-2016 prev�� a monitoriza����o peri��dica do padr��o de prescri����o de psicof��rmacos. No entanto, apenas existem dados relativos �� utiliza����o de psicof��rmacos em ambulat��rio, faltando dados relativos ao padr��o de prescri����o nos cuidados especializados. Este estudo teve como principal objetivo estabelecer o Padr��o de Prescri����o de Psicof��rmacos em Unidades de Internamento Agudo de Serviços de Psiquiatria em Portugal e determinar a preval��ncia da polifarm��cia e sobredosagem antipsic��tica, de modo a recolher dados que possam servir de base para posteriores monitoriza����es. M��todos: ���Censo de 1 dia��� da prescri����o de psicof��rmacos em 12 Unidades de Internamento Agudo de Psiquiatria em Portugal, num total de 272 doentes. Resultados: A larga maioria (94,1%) dos doentes inclu��dos estava medicada com mais do que um psicof��rmaco. Apenas 1,1% dos doentes n��o tinham qualquer psicof��rmaco prescrito e 4,8% encontravam-se em monoterapia. A m��dia de psicof��rmacos prescritos por doente era de 3,2��1,3, significativamente superior nos indiv��duos do sexo feminino, naqueles com antecedentes de acompanhamento em consulta de psiquiatria, nos que tinham internamentos pr��vios e nos que estavam internados voluntariamente. As classes de psicof��rmacos mais prescritas de modo regular eram os antipsic��ticos (prescritos a 87,5% dos doentes), as benzodiazepinas (81,2% dos doentes), os antidepressivos (39% dos doentes) e os estabilizadores de humor (31,6% dos doentes). Dos doentes medicados com antipsic��ticos, 41,6% tinham prescritos pelo menos 2 antipsic��ticos em associa����o e esta prescri����o combinada era significativamente superior nos doentes com internamento pr��vio e naqueles que tinham prescrito um antipsic��tico injet��vel de a����o prolongada. Excluindo as prescri����es em SOS, encontraram-se prescritas doses de antipsic��ticos superiores ��s recomendadas em 13,9% dos doentes, os quais eram significativamente mais novos. A sobredosagem antipsic��tica era significativamente superior nos doentes do sexo masculino, nos desempregados e reformados, naqueles com internamento pr��vio, nos que estavam internados compulsivamente, naqueles com diagn��stico de ���esquizofrenia ou outra psicose���, naqueles medicados com antipsic��ticos em associa����o e nos que faziam antipsic��ticos injet��veis de a����o prolongada. Incluindo as prescri����es de antipsic��ticos em SOS, presentes em mais de metade dos doentes, a percentagem de doentes em sobredosagem antipsic��tica atingia os 49,2%. Conclus��o: Os resultados s��o indicadores de pr��ticas de prescri����o divergentes das recomendadas, o que pode ter implica����es cl��nicas e econ��micas. Parece imperativo otimizar a prescri����o de psicof��rmacos nas unidades de internamento agudo de psiquiatria em Portugal, no sentido de melhorar a qualidade dos serviços prestados ---------------- ABSTRACT: Psychotropic drugs play a central role in the treatment of mental disorders. Despite the variation in patterns of psychotropic prescription within and between countries, several studies have warned about the risks of prescribing more than one psychotropic drug at a time and ���high-doses���, particularly antipsychotics. The Portuguese National Mental Health Plan (2007���2016) includes regular monitoring of patterns of psychiatric drug prescription. However, there is only available data on the pattern of use in outpatients, but no information regarding prescribing patterns at the level of specialized care. This study aimed to establish psychotropic drug prescribing patterns in acute psychiatric wards across Portugal and to determine the prevalence of antipsychotic polypharmacy and ���high-doses��� treatment, in order to collect data that can serve as a baseline for future monitoring. Methods: "One day census" of psychotropic drug prescribing in 12 Acute Inpatient Psychiatry Units in Portugal, in a total of 272 patients. Results: The majority (94.1%) of patients were treated with more than one psychotropic drug. Only 1.1% of patients had no psychotropic drugs prescribed and 4.8% were on monotherapy. The average prescribed psychotropics per patient was 3.2 �� 1.3, significantly higher in females, in patients with a psychiatry history, in patients with previous admissions and in patients admitted voluntarily. The most commonly prescribed classes of psychotropic drugs on a regular basis were: antipsychotics (87.5% of patients), benzodiazepines (81.2% of patients), antidepressants (39% of patients) and mood stabilizers (31.6% of patients). Of patients taking antipsychotics, 41.6% had at least 2 antipsychotics prescribed in combination, and this prescription combination was significantly higher in patients with previous hospitalization and those who had been prescribed a long-acting injectable antipsychotic. Excluding p.r.n. prescriptions, we verified higher than recommended antipsychotic doses in 13.9% of patients, which were significantly younger. Antipsychotic ���high-doses��� was significantly higher in males, unemployed and pensioner patients, patients with previous hospitalization, involuntary admitted patients, those diagnosed with "schizophrenia or other psychosis", patients with a combination of 2 or more antipsychotics and in patients with long-acting injectable antipsychotics. Including antipsychotics p.r.n. prescriptions, present in more than a half of patients, the percentage of those on antipsychotic ���high-doses��� reached 49.2%. Conclusion: These results are indicative of prescribing practices divergent of those that are recommended, and this may have clinical and economic implications. It seems imperative to optimize the prescription of psychotropic drugs in Portuguese Acute Inpatient Psychiatry Units, in order to improve the quality of services provided.

A reforma dos cuidados de saúde prim��rios em Portugal

Introdu����o, Objectivos e Finalidade: Os cuidados de saúde prim��rios (CSP) s��o o primeiro ponto de contacto dos cidad��os com o sistema de saúde. O refor��o da qualidade desta primeira e fundamental interface �� um dos mais importantes objectivos da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal, abrindo caminho a uma necess��ria e profunda mudan��a organizacional. �� neste sentido que surgem as unidades funcionais dos centros de saúde como parte integrante do processo de reestrutura����o e, muito em particular, as Unidades de Saúde Familiar (USF). O presente estudo tem como objectivo geral caracterizar as USF quanto ao seu desenvolvimento organizacional e �� opini��o e satisfa����o dos seus profissionais em rela����o �� Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Esta caracteriza����o tem como finalidade contribuir para o planeamento da monitoriza����o e do apoio �� evolu����o da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Os objectivos espec��ficos s��o: medir a satisfa����o dos profissionais de saúde das USF em rela����o �� Reforma de 2005 dos CSP em Portugal e �� actividade da sua USF; identificar os par��metros de qualidade da actividade das USF reconhecidos como importantes pelos coordenadores das USF; identificar as necessidades de forma����o dos profissionais das USF; descrever os instrumentos de apoio �� gest��o utilizados pelas USF; conhecer a opini��o dos coordenadores das USF sobre o processo de contratualiza����o da actividade destas com as Administra����es Regionais de Saúde; medir a satisfa����o dos coordenadores das USF em rela����o ��s condi����es t��cnicas para a actividade das USF; identificar as ��reas priorit��rias de mudan��a na actividade das USF na perspectiva dos seus coordenadores. Popula����o e M��todos: O estudo �� observacional, descritivo, transversal e censit��rio. Utilizou-se um question��rio semi-estruturado para recolha da informa����o, aplicado a todos os indiv��duos que desempenhavam fun����es de coordena����o de USF em actividade no territ��rio de Portugal Continental (N=230, a 8 Fevereiro 2010 [Miss��o dos Cuidados de Saúde Prim��rios, 2010]). Na an��lise de resultados foi utilizada estat��stica descritiva - percentagens e frequ��ncias - das vari��veis e a an��lise de conte��do para os resultados das vari��veis medidas por quest��es de resposta aberta. Foram definidos como par��metros de caracteriza����o das USF e vari��veis deste estudo, as dimens��es: qualidade, forma����o profissional, sistemas de informa����o e comunica����o e aplica����es inform��ticas, articula����o com as unidades parceiras (manual de articula����o), processo de contratualiza����o, condi����es t��cnicas (recursos f��sicos e humanos) e a satisfa����o. Tendo em considera����o que a caracteriza����o das USF sofre influ��ncia das suas condi����es territoriais, temporais e estruturais, a USF de cada participante foi identificada de acordo com a Administra����o Regional de Saúde a que pertencem, o tipo de modelo em que opera e o n��mero de anos de actividade.Para este estudo delineou-se uma estrat��gia de recolha de dados em que foi salvaguardado o anonimato dos dados recolhidos. Neste estudo n��o existiu qualquer conflito de interesses. Resultados e discuss��o: A taxa de resposta obtida foi de 59,1% (n=136). Observou-se que a distribui����o dos coordenadores de USF respondentes, em rela����o aos par��metros Administra����o Regional de Saúde de perten��a da USF e tipo de modelo das USF, �� proporcional �� distribui����o dos coordenadores no universo, dando suporte �� generaliza����o das conclus��es deste estudo para toda a popula����o em estudo. Conseguiu-se construir um quadro complexo correspondente �� caracteriza����o das USF em 2010, como reflexo actual do estado de implementa����o da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Os par��metros referentes ao desenvolvimento organizacional das USF mostram que existe preocupa����o com a ��rea da qualidade da presta����o dos cuidados, uma utiliza����o de instrumentos de gest��o como manuais de articula����o e de boas pr��ticas, estudos de satisfa����o do cidad��o ou de satisfa����o no trabalho e um reconhecimento de que o processo de contratualiza����o de actividade para a USF actua como um est��mulo para trabalhar com maior qualidade. Estes resultados indicam que o processo de mudan��a que decorre pode estar a corresponder a uma melhoria organizacional dos serviços de saúde. Quanto �� satisfa����o dos profissionais de saúde em rela����o �� Reforma de 2005 dos CSP em Portugal, pode-se afirmar que os resultados obtidos s��o positivos e concordantes com um processo de mudan��a mobilizador dos profissionais (59,8% referem estar satisfeitos ou muito satisfeitos). Estes valores positivos s��o refor��ados com os 83,3% de respostas de satisfa����o ou muita satisfa����o dos profissionais das USF em rela����o ao modo como decorre a actividade da USF, o que tem de ser considerado um sinal de que a componente organizacional das USF pode estar a conseguir garantir um adequado n��vel de qualidade de funcionamento das unidades. Foram, no entanto, assinaladas v��rias ��reas em que se poderiam registar melhorias para a optimiza����o da actividade das USF: maior autonomia funcional e financeira das USF, maior descentraliza����o de compet��ncias das Administra����es Regionais de Saúde para os Agrupamentos de Centros de Saúde, melhores sistemas de informa����o, entre outras. Pode-se assim concluir que a evolu����o que se pretendia favorecer com a Reforma de 2005 dos CSP em Portugal est��, de facto, a acontecer mas, ainda, com ritmos, condi����es e resultados desiguais.

A integra����o da Saúde Mental na estrat��gia saúde da fam��lia : perspectivas dos gerentes da aten����o prim��ria de S��o Paulo

RESUMO: Introdu����o: A integra����o da saúde mental (SM) na aten����o prim��ria (AP) �� a principal garantia de acesso da popula����o ��s boas pr��ticas em SM. Embora amplamente recomendada h�� d��cadas, existem poucos modelos de integra����o efetiva da SM na AP. Em 2008 o Minist��rio da Saúde do Brasil criou o N��cleo de Apoio �� Saúde da Fam��lia (NASF), que passou a ser o respons��vel pela integra����o da SM na AP. O objetivo deste estudo �� conhecer, a partir da ��tica dos gerentes da AP, como se d�� a integra����o da SM na AP, suas vis��es sobre o NASF e sugest��es para melhorar este modelo de integra����o. A partir dos resultados apresentaremos recomenda����es para aperfei��oar o modelo vigente de integra����o da SM na AP. M��todo: Pesquisa qualitativa, de car��ter explorat��rio, com orienta����o anal��tica ��� descritiva. Foram realizadas 10 entrevistas semi-estruturadas com gerentes da AP, na regi��o metropolitana de S��o Paulo. Trabalhou-se com o conceito de amostragem intencional, utilizando como crit��rio de escolha os casos extremos ou desviantes. Foi utilizado o m��todo da An��lise Estrutural ou Framework Analysis, uma modalidade de an��lise de conte��do. Resultados: Os entrevistados consideraram haver mais barreiras do que facilitadores �� integra����o da SM na AP. As barreiras e facilitadores apresentados estavam relacionados ao contexto social, fatores organizacionais, e componentes pessoais das equipes de trabalhadores. Os gerentes mostram n��o ter clareza sobre como operacionalizar suas ideias sobre integra����o da SM na AP e sobre o escopo das interven����es da SM na AP. Na vis��o dos gerentes a atua����o do NASF ainda �� incapaz de promover o cuidado integrado. Conclus��es: A maior dificuldade n��o �� criar a pol��tica de integra����o da SM na AP, mas viabilizar sua implementa����o. Recomenda-se aperfei��oamento do processo de trabalho do NASF e investiga����es sobre a natureza e exequibilidade do apoio matricial no contexto da AP.--------------ABSTRACT: Introduction: The integration of mental health (MH) in primary care (PC) is the main guarantee of access to good practices in MH. Although widely recommended for decades, there are few models of effective integration of MH in PC. In 2008 the Brazilian Ministry of Health created the Core of Support for the Family Health Strategy (NASF), to be the responsible for the integration of MH in PC. This study aims understanding the PC manager���s perspective about the integration of MH in PC, their visions about the NASF and their suggestions to improve this model of integrated care. Based on results we will present recommendations to improve NASF���s model of integration MH in PC. Method: Qualitative research, exploratory and analytical descriptive study. We conducted 10 semi-structured interviews with PC managers, in the metropolitan region of Sao Paulo. We worked with the concept of intentional sampling, using as a criterion for choosing the extreme or deviant cases. We used the Framework Analysis methodological approach, a method of contente analysis. Results: The interviewees considered that there are more barriers than facilitators for the integration of MH in PC. The barriers and facilitators presented were related to the social context,organizational factors, and personal component of the PC staff. Managers��� shows not have clarity about how implement their ideas about integration of MH in PC and about the scope of the interventions of MH in PC. The NASF is still unable to promote the integrated care in managers perception. Conclusions: The biggest difficulty is not to create a policy of integration of MH in PC, but its implementation. It is recommended to improve the NASF work process and to research about the nature and feasibility of matrix support in the context of PC.

Saúde Mental em meio prisional : avalia����o de necessidades de cuidados em reclusos com perturba����o mental

RESUMO: A popula����o prisional �� constitu��da por indiv��duos geralmente sujeitos a alguma forma de exclus��o social e que apresentam problemas de saúde f��sica e mental mais frequentes do que na popula����o em geral. A preval��ncia mais elevada de perturba����es mentais e de suic��dio nos reclusos, em rela����o �� popula����o civil, �� consensual e est�� demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/depend��ncia de subst��ncias, a depress��o, as psicoses e a perturba����o anti-social de personalidade s��o as perturba����es mais comuns na popula����o prisional. As perturba����es mentais s��o importantes factores de risco de suic��dio, de vitimiza����o, de reincid��ncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturba����o mental constitui um grupo de risco relevante. A avalia����o de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um m��todo para o planeamento, medi����o dos resultados e financiamento dos cuidados de saúde. Para esta avalia����o foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos dom��nios (cl��nicos e sociais) para aplica����o aos utentes, cuidadores e profissionais. At�� aos anos noventa, a avalia����o de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de seguran��a dos serviços, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relat��rio Reed (1992), sobre a situa����o dos reclusos com perturba����o mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclu��a a avalia����o das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturba����o mental pare��am ser similares ��s dos doentes psiqui��tricos em geral, existem diferen��as em determinados dom��nios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de subst��ncias e o risco de viol��ncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de saúde mental dos reclusos s��o elevadas e frequentemente n��o se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a vers��o forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as institui����es internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de saúde, de preven����o e de tratamento, equivalentes aos cuidados dispon��veis para a popula����o civil - o princ��pio da equival��ncia de cuidados. A presente investiga����o pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos serviços de psiquiatria prisionais na ��rea da Grande Lisboa (internamento no Servi��o de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Jo��o de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma compara����o com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de conveni��ncia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regi��o, segundo um emparelhamento por sexo, escal��o et��rio, e por diagn��stico, num per��odo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avalia����o: question��rio espec��fico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No per��odo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) n��o cumpriram os crit��rios de inclus��o. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constitu��da por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagn��stico mais frequente foi a Perturba����o Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depress��o Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava tr��s ou mais categorias diagn��sticas. Aproximadamente um ter��o dos PRs (30%) pontuou o n��vel elevado de risco de suic��dio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depress��o Major, de um maior n��vel de psicopatologia e de uma condena����o actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possu��a duas ou mais condena����es pr��vias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condena����es m��ltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturba����o Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior n��mero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferen��as significativas residiram na maior frequ��ncia de consumo de subst��ncias e no maior n��mero de necessidades de cuidados n��osatisfeitas nos homens versus mulheres. A compara����o entre os PRs, antes da deten����o, e os PCs mostrou que os primeiros possu��am menor escolaridade, menos medica����o psiqui��trica, mas mais emprego e mais consumos de subst��ncias il��citas. A Perturba����o Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturba����o P��s-stress Traum��tico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Depend��ncia/Abuso de Subst��ncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depress��o Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suic��dio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente �� avalia����o de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior n��mero de necessidades n��o-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em rela����o aos PCs. Embora diversas necessidades n��o-satisfeitas possam resultar da condi����o de recluso, outras, em dom��nios da saúde f��sica, da seguran��a do pr��prio e dos consumos t��xicos, poder��o indicar que os PRs recebem um n��vel de cuidados inferior ao necess��rio, em compara����o com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente n��o-psic��tica e elevado risco de suic��dio/auto-agress��o, associado a depress��o, necessidades de cuidados e uma pena de pris��o. Possu��am, numa frequ��ncia elevada, caracter��sticas, consistentemente, associadas �� reincid��ncia criminal (personalidade anti-social, consumos t��xicos, condena����es anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no per��odo pr�� e p��s-liberta����o. A compara����o de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior n��vel de necessidades e um menor n��vel de cuidados recebidos pelos PRs, em rela����o aos PCs. O princ��pio da equival��ncia de cuidados poder�� estar comprometido nos indiv��duos reclusos com perturba����o mental. A utiliza����o do CANFOR foi f��cil e poder�� contribuir para um melhor planeamento, oferta e avalia����o de resultados ao n��vel individual. Os PRs e PCs revelaram caracter��sticas cl��nicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturba����o mental dever��o ser assistidos em serviços de saúde mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the service���s security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmate���s needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates��� needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates��� mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN ��� Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbon���s Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of S��o Jo��o de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmate���s condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.

Perfil sociodemogr��fico e saúde mental em cuidadores informais de idosos no munic��pio de S��o Paulo-Brasil: desafios para as pol��ticas p��blicas

RESUMO: INTRODU����O: O r��pido envelhecimento populacional, o aumento da preval��ncia de transtornos neuropsiqui��tricos, o aumento das taxas de morbilidade cl��nica e incapacidade entre idosos de pa��ses em desenvolvimento t��m trazido preocupa����es sobre a saúde mental e sobrecarga de cuidadores informais. Est�� bem estabelecida a elevada preval��ncia de transtornos mentais comuns (TMC) associada �� adversidade socioecon��mica, baixo n��vel educacional, estresse e g��nero. Idosos e cuidadores vivendo em comunidade compartilham fatores de risco para morbilidade f��sica e psiqui��trica. Adicionalmente, os cuidadores tem uma tripla carga, sendo simultaneamente familiares, trabalhadores leigos em saúde sem suporte dos serviços de saúde e assist��ncia social e um paciente com necessidades n��o atendidas. O cuidador informal �� o principal provedor de cuidado em todos os pa��ses. OBJETIVOS: Acessar perfil sociodemogr��fico, n��veis de transtorno mental comum (TMC) e sobrecarga em cuidadores, caracter��sticas do cuidado e preval��ncia de dem��ncia e depress��o no idosos, numa ��rea carente da regi��o oeste de S��o Paulo ���Brasil. M��TODO: Esta pesquisa transversal deriva do S��o Paulo Ageing and Health Study (SPAH) que incluiu idosos com 65 anos ou mais e seus respectivos cuidadores. Os participantes foram identificados por arrolamento domiciliar e entrevistadas em suas casas com protocolo padronizado de pesquisa. O instrumento utilizado para acessar os transtornos mentais comuns, foi o Self Rating Questionnaire SRQ-20.A sobrecarga foi quantificada pelo Zarit Caregiver Burden Scale. Diagn��sticos psicogeri��tricos foram mensurados atrav��s do SRQ-20 e crit��rios do CID-10 e do DSM-IV. 8 RESULTADOS: 588 cuidadores e respectivos idosos foram inclu��dos. Nos idosos, a preval��ncia de dem��ncia foi 15,9%, de depress��o pelo CiD-10 9.9% e de TMC 39,25% Nos cuidadores, a preval��ncia de TMC foi de 55,1% e 32,8% dos cuidadores apresentaram sobrecarga elevada. O perfil do cuidador foi filha,com idade em torno dos 49 anos, casada e com baixo n��vel educacional.------------------ABSTRACT: BACKGROUND: With the fast population aging, growing prevalence of neuropsychiatric disorders, clinical morbidity and disability among the elderly particularly in low income countries (LAMIC), has brought concerns about informal caregiver Mental Health and Burden. It is well established the high prevalence of Common Mental Disorders (CMD) associated to socioeconomic adversity, low educational attainment, stress and gender. Community-dwelling elders and caregivers share risk factors for physical and psychiatric morbidity. In addition, caregivers have a triple strain, being simultaneously, family members, lay health workers with lack of support from health and social work services and a hidden patient with unmet needs. The world main source of caregiving relies on informal caregiver. AIMS: To assess 1) the sociodemographic profile, levels of CMD and burden among caregivers, and 2) the characteristics of care and prevalence of dementia and depression in elderly in a socioeconomic underprivileged area in western region of Sao Paulo ��� Brazil. METHOD: The present investigation is a cross-sectional part of Sao Paulo Ageing and Health Study (SPAH) which included participants aged 65 or older and their respective caregivers. Participants were identified by household enrollment and interviewed in their homes using a standardized research protocol. The assessment of common mental disorders was performed with the Self Rating Questionnaire ��� 20 (SRQ-20), used to establish psychiatric caseness. The assessment of burden was performed with Zarit Caregiver Burden Scale. Dementia and psychogeriatric diagnosis were reached through ICD-10, SRQ-20 and DSM-IV criteria. 10 RESULTS: 588 caregivers and respective elderly relatives were included. Prevalence of dementia was 15.9%, ICD-10 depression 9.9% and CMD 39.3% among the elderlys. Common mental disorder prevalence in caregivers was 55.1% and high burden was reached in 32.8% of the caregiver sample. Most of the caregivers were married and co-resident daughters with a mean age of 49 years (CI 95% - 48.7 to 51).