44 resultados para Serviço de saúde mental comunitário
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RESUMO: As doenas mentais so comuns, universais e associadas a uma significativa sobrecarga pessoal, familiar, social e econmica. Os Serviços de Saúde Mental devem abordar de forma adequada as necessidades dos pacientes e familiares tanto ao nvel clnico como tambm ao nvel social. O presente estudo foi realizado num perodo de grande transformao nos sistemas de saúde primrio e de saúde mental em Portugal, num Departamento de Psiquiatria desenvolvido com base nos princpios da OMS. Os objectivos incluem a caracterizao: 1) das Unidades Funcionais do Departamento; 2) dos pacientes internados pela primeira vez no internamento de agudos; 3) da utilizao dos serviços nas equipas comunitrias aps a alta; e 4) da avaliao de alguns dos indicadores de qualidade do departamento, com recurso ao modelo de Donabedian sobre a articulao entre a Estrutura-Processo-Resultados. Metodologia: Foi escolhido um estudo de coorte retrospectivo. Todos os pacientes internados pela primeira vez entre 2008 e 2010 foram includos no estudo. Os seus processos clnicos e a base de dados do hospital onde so registados todos os contactos que estes tiveram com os profissionais de saúde mental foram revistos de forma a obter dados sociodemogrficos e clnicos, durante o perodo do estudo e aps a alta. Os instrumentos utilizados foram o WHO-ICMHC (Classificao Internacional de Cuidados de Saúde Mental), para caracterizar o Departamento, o AIESMP (Avaliao Inicial de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria) para recolha dos dados sociodemogrficos, e o VSSS (Escala de Satisfao com os Serviços de Verona) de forma a avaliar a satisfao dos pacientes em relao aos cuidados recebidos. A anlise estatstica incluiu a anlise descritiva, quantitativa e qualitativa dos dados. Resultados: As Unidades Funcionais do Departamento revelaram nveis elevados de articulao e consistncia com as necessidades de cuidados psiquitricos e reabilitao psicossocial dos pacientes. Os 543 pacientes admitidos pela primeira vez eram maioritariamente (56.9%) mulheres, caucasianas (81.2%), com diagnstico de perturbaes do humor (66.3%), internadas voluntariamente (59.7%), e uma idade mdia de 45.1 anos. Estas eram significativamente mais velhas, mais frequentemente empregadas, casadas/coabitar e tinham uma prevalncia mais elevada de perturbaes do humor, comparativamente aos homens. O internamento compulsivo era mais significativo nos homens (54.7%). A taxa de abandono no ps-alta (4.2%) e a taxa de reinternamentos (2.9%) na quinzena aps a alta revelaram-se inferiores aos padres na literatura internacional. De forma global, a satisfao dos pacientes com os cuidados de saúde mental foi positiva. Concluses: Os cuidados prestados mostraram-se eficazes, adaptados e baseados nas necessidades e problemas especficos dos pacientes. A continuidade e a abrangncia de cuidados foram difundidos e mantidos ao longo do processo de cuidados. Este Departamento pode ser considerado um exemplo de como proporcionar tratamento digno e eficiente, e uma referncia para futuros serviços de psiquiatria.-------------- ABSTRACT: Mental health disorders are common, universal, and associated with heavy personal, family, social and economic burden. Mental health services should be aimed at adequately addressing patients and families needs at clinical and social level. The current study was carried out at a time of great transformation in the health and mental health systems in Portugal, in a Psychiatric Department developed taking in consideration the WHO principles. The objectives included characterizing: 1) the Psychiatric Departments different units; 2) the patients admitted for the first time to the inpatient unit; 3) their use of community mental health services after discharge; and 4) assessing some of the departments quality indicators, with resource to Donabedians Structure-Process-Outcome model. Methodology: A retrospective cohort design was chosen. All the firstly admitted patients in the period between 2008 and 2010 were included in the study. Their clinical records and the hospitals database which registers all of the contacts the patients had with the mental health professionals during the study period, were reviewed to retrieve sociodemographic and clinical data and information on follow-up. The instruments used were the WHO International Classification of Mental Health Care (ICMHC) to characterize the department, the Initial Nurses Assessment in Mental Health and Psychiatry (AIESMP) for patients sociodemographic data, and the Verona Service Satisfaction Scale (VSSS) to assess patients satisfaction with care received. Statistical analysis included descriptive, quantitative and qualitative analysis of the data. Results: The Departments Functional units revealed high levels of articulation, and were consistent with patients needs for psychiatric care and psychosocial rehabilitation. The 543 patients firstly admitted were mainly (56.9%) female, Caucasian (81.2%), diagnosed with mood disorders (66.3%), voluntarily admitted (59.7%), and with a mean age of 45.1 years. Female patients were significantly older, more frequently employed, married/cohabiting and had a higher prevalence of mood disorders when compared to males. Involuntary admission was more significant in males (54.7%). Dropout rates during follow-up (4.2%) and readmission rates (2.9%) in the fortnight following discharge were lower than standards in international literature. Overall patients satisfaction with mental health care was positive. Conclusions: The care delivered was effective, adapted and based on the patients specific needs and problems. Continuity and comprehensiveness of care was endorsed and maintained throughout the care process. This department may be considered an example of both humane and effective treatment, and a reference for future psychiatric care.
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RESUMO: O Lbano um pequeno pas na costa leste do Mar Mediterrneo, com uma populao de aproximadamente 4.350.000 pessoas, incluindo 1,5 milhes de refugiados, 400 mil dos quais so palestinos atendidos pela UNRWA (Agncia das Naes Unidas de Socorro aos Refugiados da Palestina) (UNHCR, 2013; OMS, 2010a). Desde 2012, um excedente de 1.000.000 refugiados srios cruzaram a fronteira com o Lbano, representando um aumento populacional de aproximadamente 25%. Alm disso, entre 1975 e 1990, a violenta guerra civil pela qual o Lbano passou, destruiu grande parte da infra-estrutura do pas, incluindo os serviços de saúde. O sector da saúde, mais especificamente os serviços de saúde mental, majoritariamente privado. Serviços especializados em Saúde Mental esto disponveis em trs hospitais psiquitricos privados, e em 4 unidades psiquitricas de hospitais gerais, que esto localizados centralmente em torno da capital, Beirute. O Lbano um dos dois nicos pases da regio que no tem uma Poltica de Saúde Mental e um dos seis pases que no tm uma Legislao em Saúde Mental. Nos ltimos anos, a Saúde Mental est sendo colocada no topo da agenda nacional, apesar das contnuas questes polticas e de segurana. Baseando-se nas informaes acima, um projecto de estratgia em Saúde Mental, conduzido pelo Ministrio da Saúde e apoiado pela OMS, foi escrito para servir como um guia para trabalhar em diferentes aspectos relacionados tanto em saúde mental quanto em organizao dos serviços, reviso de legislao, financiamento e proteo dos direitos humanos bsicos dos usurios do serviço. Esta tese descreve o processo pelo qual o projecto de estratgia nacional de Saúde Mental foi desenvolvido, seus principais componentes, os prximos passos a serem tomados para a sua implementao, os desafios e as oportunidades para implement-lo e prope alguns passos iniciais a serem tomados em primeiro lugar.----------ABSTRACT: Lebanon is a small country on the eastern shore of the Mediterranean Sea with a population of approximately 4,350,000 including 1,500,000 refugees, 400,000 of whom are Palestinians served by UNRWA (the United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees) (UNHCR, 2013; WHO, 2010a). Since 2012 an excess of 1,000,000 Syrian refugees have crossed the border into Lebanon accounting for approximately 25% increase in the population. In addition, from 1975 to 1990 Lebanon underwent a violent civil war that had also destroyed much of the country infrastructure including health services. The health sector, more so the mental health services, is mostly private. Specialized Mental Health services are available at three private mental hospitals, and 4 psychiatric units within general hospitals, which are located centrally around the capital, Beirut. Lebanon is one of only two countries of the region that does not have a Mental Health policy and one out of the six countries that does not have a Mental Health legislation. In recent years, Mental Health is getting placed higher on the national agenda despite the ever continuing political and security issues. Based on the above, A Mental Health strategy draft, lead by the Ministry of Health and supported by WHO, was written to serve as a guide to work on different aspects related to Mental Health from service organization, to the revision of legislation, financing and the protection of the basic human rights of service users. This thesis describes the process through which the national Mental Health draft strategy was developed, its main components, the next steps to be taken for its implementation, the challenges and the opportunities to implementing it and proposes a few initial steps to be taken first.
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RESUMO: Contexto: O funcionamento tem sido reconhecido como um dos principais indicadores de resultados para avaliar se as pessoas beneficiam das intervenes destinadas a melhorar a sua saúde mental. O funcionamento refere-se forma como um indivduo consegue responder s suas tarefas e solicitaes, dos seus familiares e da sua comunidade, de acordo com os requisitos do local e a cultura em que vive (eg, tarefa de cozinhar e limpar para as mulheres em algumas culturas ). O funcionamento altamente dependente da cultura - por isso, tem sido recomendado o desenvolvimento de medidas de funcionamento especficas de cada cultura. Desenvolver localmente os instrumentos de medida evita problemas de adequao, associados com a adaptao de instrumentos ocidentais. Embora os instrumentos criados desta forma sejam especficos de um meio cultural, eles so simultaneamente "transculturais", no sentido em que cada um se refere s tarefas mais importantes para a populao local . Esta abordagem mostrou-se til para investigadores e agncias de ajuda (eg, ONGs) que trabalham em pases no-ocidentais . Este estudo descreve o trabalho da agncia International Medical Corps (IMC) na criao e validao de um questionrio de funcionamento especfico nas dimenses cultura e gnero, no Lbano, destinado a avaliar eventuais melhorias em pessoas que receberam intervenes de para problemas de saúde mental, a nvel dos cuidados primrios de saúde. Mtodo: O instrumento foi desenvolvido usando um mtodo que uma alternativa abordagem existente de adaptao de instrumentos ocidentais a outras culturas e situaes; esta abordagem rpida e exequvel, tendo j demonstrado ser til no desenvolvimento de instrumentos vlidos e fidedignos. Inicialmente, foi solicitado que as pessoas identificassem, de uma lista livre, as tarefas mais importantes para cuidar de si prprias, da sua famlia e da sua comunidade; as tarefas identificadas foram posteriormente usadas como base para um instrumento de avaliao de funcionamento culturalmente vlido. A partir daqui, foram desenvolvidos questionrios especficos da comunidade em questo, posteriormente testados no terreno nas vertentes da validade (de contedo, facial e de constructo) e da fiabilidade (teste-reste e inter-entrevistadores). Resultados. O estudo resultou na criao e validao de um questionrio de funcionamento especfico de cultura e gnero capaz de medir efectivamente a capacidade de execuo de tarefas importantes do quotidiano,como parte da avaliao de resultados levada a cabo por profissionais da CSP previamente treinados na identificao, suporte e encaminhamento de pessoas com problemas de saúde mental no Lbano. Concluso. Neste trabalho descreve-se o desenvolvimento de um questionrio de funcionamento especfico de cultura e gnero, orientado para a avaliao de resultados, num contexto mais lato de um sistema abrangente de avaliao e monitorizao de um serviço comunitário. --------------ABSTRACT: Background. Functioning has been recognized as one of the most important key outcomes to assess whether people benefit from interventions aimed to improve their mental health. Functioning refers to how well na individual can complete the tasks and demands for themselves, their family, and their community which are required by them depending on the setting and the culture they live in (e.g. task of cooking and cleaning for women in some cultures). Functioning is highly dependent on culture. Therefore, it has been recommended to develop culture-specific measures of function. Developing instruments locally avoids the problems of limited local relevance and appropriateness associate with adapting western instruments. Although each instrument created in this way is culturally bound, they are cross cultural in the sense that each refers to the tasks most important to local people. This approach proves useful for both researchers and aid agencies working in non-western countries. This study describes International Medical Corps (IMC) work in Lebanon to create and validate a culture and gender specific functioning questionnaire to assess improvements in people who received treatment interventions for mental health problems at the primary health care (PHC) level. Method. The measure was developed using a method that is an alternative to the existing approach of adapting western function instruments to other cultures and situations; an approach which has been demonstrated as rapid, feasible and which can yield valid and reliable instruments. Function was assessed by first asking local people what tasks are important to care for themselves, their family and their community using free listing, then using these tasks as the basis for a culturally valid function assessment instrument. Community specific function questionnaires based on these tasks were then created, and field-tested for validity using content, face and construct validity methods, and also field tested for reliability using inter-rater and test retest reliability methods. Results. The study resulted in the creation and validation of a culture and gender specific functioning questionnaire that would effectively measure the ability to do tasks important to daily existence, as part of assessing client level outcomes where PHC providers were trained in the identification, management and referral of people with mental health problems in Lebanon. Conclusion. The paper describes a successful pilot for developing culture and gender specific functioning questionnaires that evaluate client level outcomes as part of a more comprehensive system for monitoring and evaluation of community based case management supports and services.
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RESUMO: Este o relatrio de um estgio realizado na Autoridade de Saúde Local de Bolonha com o objectivo de desenvolver capacidades e competncias na rea de projectos orientados para a avaliao com base epidemiolgica. As prescries de anti-depressivos aumentaram consideravelmente em todo o mundo durante as ltimas dcadas. O uso cada vez maior dos agentes mais dispendiosos desempenha um papel na subida do custo dos tratamentos. A Autoridade de Saúde Local de Bolonha implementou um processo de auditoria com o objectivo de melhorar a adequao das prescries de pacientes externos, centrando-se em dois anti-depressivos de marca ainda protegidos por patente, Escitalopram e Duloxetine. Os Departamentos de Cuidados de Saúde Primrios e de Cuidados de Saúde Mental, assim como o Departamento Farmacutico e a Unidade de Gesto Clnica, estiveram envolvidos na fase de planeamento da auditoria. O grupo da auditoria, maioritariamente composto por mdicos de clnica geral e psiquiatras, reuniu e analisou provas da eficcia e segurana dos anti-depressivos. Os dados sobre as prescries das Unidades de Cuidados de Saúde Primrios e dos Centros de Saúde Mental Comunitários da Autoridade de Saúde Local (866.294 habitantes) foram comparados, em particular as taxas de consumo de Escitalopram e Duloxetine. O grupo da auditoria definiu os standards a serem abordados, os indicadores a serem avaliados e as medidas a empreender para atingir os objectivos definidos. As directrizes do NICE sobre a depresso foram escolhidas como referncia. O objectivo da auditoria foi definido como evitar o Escitalopram e Duloxetine como medicamentos de primeira escolha num tratamento anti-depressivo. De modo a verificar a eficcia das medidas empreendidas foi seleccionado um indicador, consistindo numa reduo de 25% das prescries de ambos os anti-depressivos na prtica clnica de pacientes externos e numa reduo de 20% da variabilidade nas Unidades de Cuidados de Saúde Primrios. O relatrio retrospectivo pr-auditoria (Janeiro a Abril de 2012) revelou que os tratamentos com anti-depressivos para pacientes externos eram prescritos pelos mdicos de clnica geral em mais de90% dos casos. As medidas da auditoria foram implementadas entre Novembro de 2012 e Maio de 2013. Algumas medidas relevantes foram integradas com a reviso da auditoria, tais como reunies educacionais de pequena escala com os mdicos de clnica geral e psiquiatras, visitas de apoio do assessor de prescries da Autoridade de Saúde Local aos mdicos de clnica geral e Centros de Saúde Mental Comunitários, panfletos para profissionais com informao retirada das directrizes clnicas do NICE, implementao de um serviço de consulta na Web para mdicos de clnica geral sobre provas relativas a anti-depressivos. O relatrio de feedback aguardado em Novembro de 2013 depois de se verificar nos standards atingidos a eficcia das medidas implementadas. Foi realizada uma anlise SWOT para comprovar as foras e fraquezas, as oportunidades e ameaas do processo. Como identificao de fraquezas poder ser til identificar estratgias relevantes para melhoria interna, para que o conhecimento das ameaas possa amortizar factores que possam ter impactos adversos que fujam ao controlo do Departamento de Saúde Mental. Uma melhor compreenso das foras e das oportunidades facilita a consecuo dos objectivos estabelecidos no projecto. O primeiro, mas no o ltimo, resultado deste processo consistiu numa maior integrao entre os Cuidados de Saúde Primrios e de Saúde Mental, permitindo assim que a Autoridade de Saúde Local coloque as alteraes em prtica.------------ABSTRACT: This is the report of a traineeship held in the Local Health Authority of Bologna with the aim to develop skills and competencies in the field of epidemiogically based evaluation oriented projects. Antidepressants prescriptions have considerably increased all over the world in the last decades. The increasing use of the most expensive agents plays a part in the rising cost of treatments. The Local Health Authority of Bologna has implemented an audit process aimed at improving the appropriateness of outpatient prescriptions focusing on the two branded antidepressants still protected by patent, Escitalopram and Duloxetine. The Primary Care and the Mental Health Care Departments, as well as the Pharmaceutical Department and the Clinical Governance Unit, were involved in the planning phase of the audit. The audit group, mainly composed of general practitioners and psychiatrists, collected and analyzed scientific evidence on effectiveness and safety of antidepressants. Data on prescriptions of Primary Care Units and Community Mental Health Centers of the Local Health Authority (866.294 inhabitants) were compared, in particular consumption rates of Escitalopram and Duloxetine. The audit group defined the standards to be addressed, the indicators to be evaluated and the actions aimed at reaching the defined goals. NICE guidelines on depression were chosen as reference. The aim of the audit was settled as avoiding Escitalopram and Duloxetine as first choice drugs starting an AD treatment. In order to check the efficacy of the actions undertaken an indicator was selected, consisting in a reduction of 25% of prescriptions of both ADs in outpatient practice and in a 20% reduction of To develop skills and competencies across Primary Care Units. The pre-audit retrospective report (January-April 2012) showed that outpatient antidepressant treatments were prescribed by GPs in over 90% of cases. Audit actions were implemented between November 2012 and May 2013. Some relevant actions have been integrated with the audit review, such as small-scale educational meetings with GPs and psychiatrists, outreach visits of the LHA prescribing adviser to GPs and CMHCs,leaflets for professionals with information extracted from NICE clinical guidelines, implementation of a web consultation service for GPs about evidence on antidepressants. The feedback report is expected in November 2013 after checking through the standards attained the effectiveness of actions implemented. A SWOT Analysis was carried out to evidence the strengths and weaknesses, opportunities and threats of the process. As identification of weaknesses may be useful to identify relevant strategies for internal improvement, so the knowledge of threats can amortize factors that may have adverse impacts beyond the control of the Mental Health Department. Better understanding of the strengths and the opportunities facilitates the achievement of the goals set in the project. The first and not least upshot of this process has consisted in further integration between Primary and Mental Health Care, thus enabling the LHA to put the change into practice.
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RESUMO: Introduo: A Comisso Nacional para a reestruturao dos Serviços de Saúde Mental em 2004, fez uma proposta de mbito regional, ao nvel da regio de Saúde do Norte, levando a uma alterao da rede de referenciao hospitalar dos internamentos em psiquiatria. Mtodos: Realizou-se um estudo epidemiolgico longitudinal para avaliar factores preditivos de internamento atravs de um serviço de Urgncia de Segunda Linha (SII), que de algum modo reflectisse o funcionamento dos serviços de internamento na regio de Saúde do Norte, ao longo de 12 anos, nomeadamente relacionando com factores organizacionais contemplados no Plano Nacional de Saúde Mental e na reorganizao da rede de referenciao hospitalar. Resultados: Durante os 12 anos do estudo, verificou-se um aumento estatisticamente significativo do nmero e durao de internamentos atravs do SII, com ponto de partida no ano 2008-2009, e de novo a partir do ano 2010-2011 (n de internamentos), para o qual contribuiu a alterao da rede hospitalar na regio de saúde do Norte, nomeadamente pelo facto do HMLemos, assumir a responsabilidade de novo, dos internamentos das reas de Famalico, Gondomar e Santa Maria da Feira. Em relao ao nmero de internamentos, e na anlise exploratria, encontramos nas reas hospitalares fora da rea de influncia do HMLemos, uma contribuio positiva significativa para o aumento do n de internamentos ao longo dos anos com os Dx (290, 296, 297, 291, 309). Em relao rea do HMLemos restrita (PVC, STT, Matosinhos, Porto Ocidental), de referir a contribuio positiva significativa dos Dx 309 e 301, para o aumento do nmero de internamentos ao longo do tempo, sendo que a prevalncia maior se mantm relacionada s Psicoses (Dx 295, 296 e 297). No se concluiu por uma contribuio estatisticamente significativa ( positiva ou negativa), das variveis independentes idade, sexo ou natureza do internamento em relao varivel dependente ( durao de internamentos/ano). Em relao varivel dependente (n de internamentos/ano), relativamente aos doentes fora de rea de influncia do HMLemos, concluiu-se uma contribuio positiva estatisticamente significativa da varivel independente idade. Concluses: Atravs da anlise exploratria foi possvel perceber o esforo realizado pelos hospitais no sentido de melhorar a equidade e acessibilidade dos doentes Saúde Mental, a par da reorganizao da rede hospitalar. De destacar a necessidade de encontrar alternativas s situaes de internamento, com menos critrios de gravidade diagnstica, nomeadamente reforar a importncia da criao de consultas de crises nos respectivos Hospitais de Dia dos DPSM.----------------ABSTRACT:Introduction : The National Commission for the restructuring of mental health services in 2004 , has proposed at a regional level ( North Health Region), a change in the network of hospital referrals of admissions in psychiatry. Methods: We conducted a longitudinal epidemiological study to assess predictors of hospitalization through a Second Line Emergency Service ( SII) , that somehow reflect the operation of inpatient services in North Health Region, over 12 years, particularly relating to organizational factors included in the National Mental Health Plan and reorganization of the hospital referral network. Results: During the period of the study, there was a statistically significant increase in the number and duration of hospitalizations through the SII, with starting point in the year 2008-2009 and again from 2010-2011 (number of admissions) , for which counted the change of the hospital network referral in Northern health region , in particular because Hospital Magalhes Lemos (HMLemos) , took the new responsibility of admissions from areas of Famalico, Gondomar and Santa Maria da Feira . Regarding the number of hospitalizations, in the exploratory analysis , we found in hospital areas outside the area of influence of HMLemos , a significant positive contribution to the increase in number of admissions over the years with Diagnosis of 290, 296, 297, 291 , 309 in the ICD-9. With respect to the restricted area of HMLemos (PVC, STT , Porto Ocidental and Matosinhos) , we found a significant positive contribution of Diagnosis 309 and 301, to increase the number of hospitalizations over time, with higher prevalence rates remaining the psychoses ( Dx 295, 296 and 297 ) . Did not conclude for any statistically significant contribution (positive or negative) of the independent variables age, sex and nature of admission to the dependent variable (duration of hospitalization / year). In relation to the dependent variable (number of admissions / year) relative to patients outside the area of influence of HMLemos, it was found a statistically significant positive contribution of the independent variable age . Conclusions: Through the exploratory analysis, it was possible to see the efforts made by hospitals to improve the accessibility of patients to Mental Health, throughout the hospital network reorganization. Its important to highlight the need to find alternatives to inpatient admissions in those with less gravity diagnostic criteria, reinforcing the importance of creating specific crisis consultations in Day Hospital regime.
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RESUMO: INTRODUO: A OMS (2001) revela que cerca de 450 milhes de pessoas sofrem de perturbaes mentais ou comportamentais em todo o mundo, mas apenas uma pequena minoria tem tratamento, ainda que elementar. Transformam-se em vtimas por causa da sua doena e convertem-se em alvos de estigma e discriminao. O suicdio considerado como um grande problema de saúde pblica em todo o mundo, uma das principais causas de morte de jovens adultos e situa-se entre as trs maiores causas de morte na populao entre 15-34 anos (OMS, 2001). As perturbaes mentais aumentam o risco de suicdio. A depresso, esquizofrenia, e a utilizao de substncias incrementam o risco de suicdio. Estudos (Sartorius, 2002; Magliano et al., 2012) mostram que os profissionais de saúde, tal como o pblico em geral, podem ter atitudes negativas e estigma em relao s pessoas com perturbaes mentais, podendo agir em conformidade, uma vez feito e conhecido o diagnstico psiquitrico. Os clnicos gerais so os receptores das perturbaes mentais e tentativas de suicdio nas principais portas de entrada no acesso a cuidados de saúde. As crenas, conhecimentos e contacto com a doena mental e o suicdio, podem influenciar a ateno clnica. OBJECTIVOS: Avaliar o estigma e as percepes dos mdicos de clnica geral em relao s tentativas de suicdio, o suicdio e perturbaes mentais bem como os possveis factores associados a estes fenmenos. MATERIAIS E MTODOS: Estudo do tipo transversal, combinando mtodos quantitativos e qualitativos. A amostra constituda por 125 sujeitos, mdicos de clnica geral. Utilizaram-se as verses adaptadas dos seguintes instrumentos: Questionrio sobre Percepes e Estigma em Relao Saúde Mental e ao Suicdio (Liz Macmin e SOQ, Domino, 2005) e a Escala de Atitudes sobre a Doena Mental (Amanha Hahn, 2002). Para o tratamento estatstico dos dados usou-se a estatstica 1) descritiva e 2) Anlise estatstica das hipteses formuladas (Qui Quadrado - 2) a correlao entre variveis (Spearman: , rho). Os dados conectados foram limpos de inconsistncias com base no pacote informtico e estatstico SPSS verso 20. Para a aferio da consistncia interna foi usado o teste de Alfa de Cronbach. RESULTADOS: Uma boa parte da amostra (46.4%) refere que no teve formao formal ou informal em saúde mental e (69.35%) rejeitam a ideia de que grupos profissionais como mdicos, dentistas e psiclogos so mais susceptveis a cometer o suicdio. J (28.0%) tm uma perspectiva pessimista quanto a possibilidade de recuperao total dos sujeitos com perturbao mental. Sessenta e oito(54.4%) associa sujeitos com perturbao mental, a comportamentos estranhos e imprevisveis, 115 (92.0%) a um baixo QI e 35 (26.7%) a poderem ser violentas e e perigosas. Os dados mostram uma associao estatisticamente significativa (p0.001) entre as variveis: tempo de serviço no SNS, recear estar perto de sujeitos com doena mental e achar que os sujeitos com doena mental so mais perigosos que outros. Em termos estatsticos, existe uma associao estatitisticamente significativa entre as duas variveis(X2=9,522; p0.05): percepo de que vergonhoso ter uma doena mental e os conhecimentos em relao doena mental. Existe uma correlao positiva, fraca e estatisticamente significativa entre os conhecimentos dos clnicos gerais(beneficiar-se de formao em saúde mental) e a percepo sobre os factores de risco (0,187; P0,039). DISCUSSO E CONCLUSES: A falta de conhecimento sobre as causas e factores de risco para os comportamentos suicidrios, opes de interveno e tratamento, particularmente no mbito da doena mental, podem limitar a procura de ajuda individual ou dos prximos. Percepes negativas como o facto de no merecerem prioridade nos serviços, mitos (frgeis e cobarde, sempre impulsivo, chamadas de ateno, problemas espirituais) podem constituir-se como um indicador de que os clnicos gerais podem sofrer do mesmo sistema de estigma e crenas, de que sofre o pblico em geral, podendo agir em conformidade (atitudes de afastamento ereceio). As atitudes so influenciadas por factores como a formao, cultura e sistema de crenas. Sujeitos com boa formao na rea da saúde mental tm uma percepo positiva e optimista sobre os factores de risco e uma atitude positiva em relao aos sujeitos com doena mental e comportamentos suicidrios.-------------ABSTRACT: INTRODUCTION: The WHO (2001) reveals that about 450 million people suffer from mental or behavioral disorders worldwide, but only a small minority have access to treatment, though elementary. They become victims because of their disease and they become the targets of stigma and discrimination. Suicide is seen as a major public health problem worldwide, is a leading cause of death for young adults and is included among the three major causes of death in the population aged 15-34 years (WHO, 2001). Mental disorders increase the risk of suicide. Depression, schizophrenia, and the substances misuse increase the risk of suicide. Studies (Sartorius, 2002; Magliano et al, 2012) show that health professionals, such as the general public, may have negative attitudes and stigma towards people with mental disorders, and can act accordingly after psychiatric diagnosis is known. General practitioners are the main entry points of mental disorders and suicide attempts in the health sistem. Beliefs, knowledge and contact with mental illness and suicide, may influence clinical care. OBJECTIVES: To assess stigma and perceptions of general practitioners in relation to suicide attempts, suicide and mental disorders as well as possible factors associated with these phenomena. MATERIAL AND METHODS: This was a descriptive cross-sectional study, combining quantitative and qualitative methods. The sample consisted of 125 subjects, general practitioners. We used adapted versions of the following instruments: Questionnaire of Perceptions and Stigma in Relation to Mental Health and Suicide (Liz Macmin and SOQ, Domino, 2005) and the Scale of Attitudes on Mental Illness (Tomorrow Hahn, 2002). For the statistical treatment of the data we used: 1) descriptive (Data distribution by absolute and relative frequencies for each of the variables under study (including mean and standard deviation measures of central tendency and deviation), 2) statistical analysis of hypotheses using (Chi Square - 2, a hypothesis test that is intended to find a value of dispersion for two nominal variables, evaluating the association between qualitative variables) and the correlation between variables (Spearman , rho), a measure of non-parametric correlation, which evaluates an arbitrary monotonic function can be the description of the relationship between two variables, without making any assumptions about the frequency distribution of the variables). For statistical analysis of the correlations were eliminated subjects who did not respond to questions. The collected data were cleaned for inconsistencies based on computer and statistical package SPSS version 20. To measure the internal consistency was used the Cronbach's alpha test. RESULTS: A significant part of the sample 64 (46.4%) reported no formal or informal training in mental health and 86 (69.35%) reject the idea that "professional groups such as doctors, dentists and psychologists are more likely to commit suicide." On the other hand, 42 (28.0%) have a pessimistic view of the possibility of full recovery of individuals with mental disorder. Sixty-eight ( 54.4 % ) of them associates subjects with mental disorder to strange and unpredictable behavior, 115 ( 92.0 % ), to low IQ, 35 ( 26.7 % ) and even to violent and dangerous behavior, 78 ( 62.4 % ) The data show a statistically significant (p = 0.001) relationship between the following variables: length of service in the NHS, fear of being close to individuals with mental illness and considering individuals with mental illness more dangerous than others. In statistical terms, there is a dependency between the two variables (X2 = 9.522, p> 0.05): the perception that "it is shameful to have a mental illness" and knowledge regarding mental illness. There is a positive and statistically significant weak correlation between knowledge of general practitioners (benefit from mental health training) and the perception of the risk factors (0,187; P0,039). DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The lack of knowledge about the causes and risk factors for suicidal behavior, intervention and treatment, particularly in the context of mental illness options, may decreaseseeking for help by individual and their relatives. Negative perceptions such as considering that they dont deserve priority in services, myths (weak and cowards, always impulsive, seeking for attentions, spirituals problems) may indicate that general practitioners, may suffer the same stigma and beliefs systems as the general public, and can act accordingly (withdrawal and fear attitudes). Attitudes are influenced by factors such as education, culture and belief system. Subjects with good training in mental health have a positive and optimistic perception of the risk factors and a positiveattitude towards individuals with mental illness and suicidal behaviour.
Resumo:
RESUMO: Resumo Uma prestao de serviços de saúde mental para crianas e adolescentes (CAMHS) oportuna, eficaz e baseada na evidncia pode evitar incapacidade a longo prazo. No entanto, estes serviços so criticamente sub-financiados em todo o mundo. um imperativo garantir que este precioso recurso no seja desperdiado. Os governos e outras partes interessadas relevantes na rea da saúde mental precisam de conhecer o estado de saúde mental da populao, quais os recursos disponveis e como melhor utilizar os recursos disponveis para orientar uma poltica e decises efectivas sobre os nveis de serviços. Objetivo: O objetivo deste artigo explorar o papel da acuidade, gravidade e complexidade na determinao dos cuidados em saúde mental especializados recebidos por crianas e adolescentes que sofrem perturbaes mentais. Mtodos: Este estudo exploratrio envolvendo uma reviso sistemtica da literatura. Foi realizada uma pesquisa com palavras-chave utilizando bases de dados PsychINFO, EMBASE, PubMed e MEDLINE. A literatura cinzenta tambm foi investigada com um enfoque nas abordagens sistmicas, organizacionais e polticas para a organizao e comissionamento de CAMHS. Foram selecionados apenas documentos escritos em Ingls. Trs pases, Blgica, Reino Unido e Estados Unidos, todos eles com modelos muito diferentes de organizao de CAMHS, foram revistos para investigar de que forma os conceitos de acuidade, gravidade e complexidade foram utilizados na sua concepo de serviços para determinar o nvel da assistncia prestada. Resultados: Nem a Blgica, nem o modelo norte-americano de CAMHS organizao de serviço parecem estar alinhados com os principais conceitos na determinao do nvel de prestao de serviços. O sistema de serviços do Reino Unido de CAMHS est mais estreitamente alinhado com esses conceitos e tem uma alocao de recursos mais equilibrada entre o hospital e a comunidade. O seu ponto fraco est na falta de flexibilidade entre os nveis de serviço e na falta de apoio para com o sector dos cuidados de saúde primrios. Concluses: A variabilidade na alocao de recursos a diferentes nveis especializados de CAMHS (em regime de internamento, ambulatrio, e na comunidade) e o modelo diferente de estrutura de serviços entre os pases estudados indica uma inconsistncia na forma como as crianas e adolescentes que apresentam aos CAMHS so referenciados para os cuidados que recebem. Isto pe em questo se as crianas e adolescentes com perturbaes mentais esto a receber o nvel e tipo de cuidados concordantes com as suas necessidades. A concepo e o comissionamento de sistemas de CAMHS levam-nos discusso de uma srie de princpios fundamentais que devem ser considerados. O sistema perfeito no entanto, ainda est para ser encontrado. -------------------------------- ABSTRACT: Provision of timely, effective, evidence based mental health services to children and adolescents can prevent long term impairment, but they are critically underfunded across the globe. There is an imperative to ensure this precious resource is not wasted. Governments and other relevant mental health stakeholders need to know the mental health status of the population, what resources are available and how best to use the resources available to guide effective policy and decisions about service levels. Aim: The aim of this paper is to explore the role of acuity, severity and complexity in determining the specialist mental health care that children and adolescents experiencing mental disorders receive. Methods: This study is exploratory involving a systematic scan of the literature. A key word search was conducted using databases PSYCHINFO, EMBASE, PUBMED and MEDLINE. Grey literature was also searched to focus on systemic, organisational and policy approaches to the organisation and commissioning of CAMHS. Only documents written in English were selected. Three countries Belgium, UK and the US all with very different models of service organisation for CAMHS were reviewed to investigate how well the concepts of acuity, severity and complexity were used to determine the level of care delivered in their service design. Findings: Neither the Belgium nor the US model of CAMHS service organisation appear to align with the key concepts driving intensity of level of service provision. The UK CAMHS service system most closely aligns with the concepts. It has a more balanced resource allocation between hospital and community. Its downfall is in its lack of flexibility between service levels and its lack of support for the primary care sector. Conclusions: The variability in resource allocation to different service levels (inpatient, outpatient, community) within specialist CAMHS and the differing model of service structure across countries indicates an inconsistency in how children and adolescents presenting to CAMHS are allocated to the care they receive. This puts into question whether children and adolescent with mental disorders are receiving a level and type of care commensurate with their needs. In commissioning and designing CAMHS systems a number of key principles that should be considered are discussed. The perfect system however, is yet to be found.
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RESUMO: Objetivo Avaliar a qualidade dos serviços de saúde mental e a situao dos direitos humanos no Hospital de Saúde Mental de Kabul (KMHH) e fornecer recomendaes para o desenvolvimento de um plano de melhoria, actualizao e reviso da Poltica, Estratgia e Plano Nacionais de Saúde Mental,. Mtodos A avaliao foi realizada em Janeiro de 2015 no KMHH e na Burn Ward do Hospital Tercirio de Isteqlal por uma equipa multidisciplinar usando Qualidade Direitos Tool Kit da OMS. Antes da avaliao, o protocolo foi aprovado pelo Institutional Review Board e obtido o consentimento informado de cada entrevistado. Realizaram-se entrevistas com 16 utentes do serviço, 17 funcionrios do hospital e 7 familiares, alm da reviso de documentos e da observao das unidades de internamento do KMHH e das interaes interpessoais entre funcionrios do hospital e utentes do serviço. A comisso de avaliao reviu tambm a documentao e observou a Unidade de Queimados do Hospital Tercirio de Isteqlal, a fim de avaliar e comparar a paridade entre as duas instalaes. Aps a avaliao, todos os membros da comisso se reuniram e puseram em conjunto todas as concluses num relatrio final. Resultados Encontrmos algumas lacunas graves no nvel de prestao de serviços e no respeito pelos direitos humanos dos utentes dos serviços e dos seus familiares. Uma srie de polticas, diretrizes e procedimentos relacionados com os direitos humanos dos pacientes estavam ausentes. O ambiente teraputico e o padro de vida eram inadequados, existia m qualidade do atendimento e dos serviços prestados, os utilizadores enfrentavam violaes do direito ao exerccio da capacidade legal e da liberdade pessoal, eram quimica e fisicamente (uso de correntes) contidos e expostos a abusos verbais, fsicos e emocionais, e havia grande nfase no tratamento institucional. Todos estes aspectos foram considerados como extensa violao dos direitos humanos dos utentes de serviço do KMHH. Concluso Os serviços disponveis para utentes dos serviços de saúde mental apresentam alguns problemas devido desconfiana e falta de consciencializao sobre os direitos das pessoas com doena mental e precisam ser alterados de forma positiva. A Lei de Saúde Mental existente difere muito das recomendaes da Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Incapacidades (CRPD) e requer reviso e adaptao de acordo com esta Conveno. -------------------------------- ABSTRACT: Objective To assess the quality of mental health services and human rights condition in the Kabul Mental Health Hospital (KMHH) and provide recommendations for development of an improvement plan and to update and revise the National Mental Health Policy, Strategy and Plan. Methods The assessment was conducted in January 2015 in the KMHH and the Burn Ward of Isteqlal Tertiary Hospital by a multidisciplinary team using WHO Quality Rights Tool Kit. Before the assessment, Institutional Review Board approval and informed consent from each interviewee were obtained. Interviews were conducted with 16 service users, 17 hospital staffs and 7 family members in addition to documents review and observation of inpatient units of KMHH plus interpersonal interactions between hospital staff and service users. The assessment committee reviewed the documentation and observed the Burn Ward of Isteqlal Tertiary hospital in order to measure and compare parity between the two facilities. After the assessment, all committee members gathered and synchronized all findings into a final report. Results There were some serious gaps on service provision level and respecting human rights of service users and their family members. A series of policies, guidelines and procedures related to patients human rights were absent. Inadequate treatment environment and standard of living, poor quality of care and services, violations of the right to exercise legal capacity and personal liberty, being chemically and physically (e.g. chain) restrained, being exposed to verbal, physical and emotional abuse, and emphasis on institutional treatment were all extensive human rights violation that service users were experiencing in KMHH. Conclusion The available services for mental health service users are questionable due to mistrust and lack of awareness about rights of people with disabilities and need to be positively changed. Existing Mental Health Act has a large number of disparities with the CRPD and requires revision and adaptation in accordance to CRPD.
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RESUMO: Este estudo procurou documentar a perspectiva (s) dos utentes de saúde mental e das associaes de prestadores de cuidados sobre a prestao, o papel e a contribuio de serviços de saúde mental da comunidade tal como foram percebidos por um nmero de informadores-chave, incluindo os utentes do serviço mentais e os prprios prestadores de cuidados. O caso especfico da Sociedade Saúde Mental do Gana (MEHSOG) foi o foco deste estudo. O modelo foi o de um estudo de caso, utilizando discusses de grupo e entrevistas com informadores-chave como instrumentos de recolha de dados. Estas ferramentas de colheita de dados foram complementadas por observaes dos participantes e pela reviso de documentos da MEHSOG e dos vrios grupos de apoio da comunidade de auto-ajuda que compem a associao nacional. O estudo revelou que os utentes dos serviços de saúde mental e seus prestadores de cuidados constituem um importante grupo de partes interessadas na prestao de serviços de saúde mental da comunidade e no desenvolvimento de polticas que tenham em conta as necessidades e os direitos das pessoas com doena mental ou epilepsia. O envolvimento da MEHSOG promove a mobilizao de membros e famlias relacionadas com a doena mental de beneficiar de serviços de tratamento bem organizados com um impacto significativo na melhoria da saúde e da participao dos utentes dos serviços e seus prestadores de cuidados primrios em processos de tomada de deciso da famlia e na comunidade processos de desenvolvimento. Os utentes dos serviços por beneficiarem de tratamento, e os prestadores de cuidados primrios, por se tornarem mais livres e menos sobrecarregados com a responsabilidade de cuidar, podem passar a envolver-se mais em atividades que melhoramo seu estado, o de suas famlias e das comunidades. A advocacia dos membros da MEHSOG para conseguir que a Mental Health Bill se transforme numa Lei foi tambm um desenvolvimento significativo resultante da participao ativa dos utentes do serviço em chamar a ateno para uma nova e inclusiva legislao de saúde mental para o Gana. Entre os fatores e oportunidades que permitiram aos utentes dos serviços de saúde mental e aos prestadores de cuidados primrios de pessoas com doena mental apoiar activamente a prestao de serviços de saúde mental comunitria e o desenvolvimento de polticas conta-se a contribuio da sociedade civil do Gana, particularmente o movimento da deficincia, e os esforos anteriores de ONGs em saúde mental e dos profissionais de saúde mental para ter uma nova lei em saúde mental. Observmos um certo nmero de desafios e barreiras que actuam de forma a limitar a influncia dos utentes dos serviços de saúde mental na proviso da saúde mental comunitria e no desenvolvimento de polticas. Entre elas o estigma social contra a doena mental e pessoas com doena mental ou epilepsia e seus cuidadores primaries um factor chave. O estigma tem alterado a percepo e as anlises do pblico em geral, especialmente dos profissionais de saúde e das autoridades polticas afetando a priorizao dos problemas de saúde mental nas polticas e programas. Outro desafio foi a deficiente infra-estrutura disponvel para apoiar serviços de saúde mentais que assegurem aos utentes permanecerem em bom estado de saúde e bem-estar para serem advogados de si prprios. A recomendao do presente estudo que os movimentos de utentes dos serviços de saúde mental so importantes e que eles precisam de ser apoiados e encorajados a desempenhar o seu papel como pessoas com experincia vivida para contribuir para a organizao e prestao de serviços de saúde mental, bem como para a implementao, monitorizao e avaliao de polticas e programas. ------------------------------------ ABSTRACT: This study sought to document the perspective(s) of mental health users and care-givers associations in community mental health service provision and their role and contribution as it was perceived by a number of key informants including the mental service users and care-givers themselves. The specific case of the Mental Health Society of Ghana (MEHSOG) was the focus of this study. A case study approach was used to with Focus Group Discussions and Key Informants Interviews being the data collection tools that were used. These data collection tools were complemented by participant observations and review of documents of the MEHSOG and the various community self-help peer support groups that make up the national association. The study revealed that mental health service users and their care-givers constitute an important stakeholder group in community mental health service provision and development of policies that factor in the needs and rights of persons with mental illness or epilepsy. MEHSOGs involvement in mobilising members and education families to come forward with the relations with mental illness to benefit from treatment services were well made a significant impact in improving the health and participation of service users and their primary carers in family decision-making processes and in community development processes. Service users, on benefiting from treatment, and primary care-givers, on becoming freer and less burdened with the responsibility of care, move on to engage in secure livelihoods activities, which enhanced their status in their families and communities. The advocacy MEHSOG members undertook in getting the mental health Bill become Law was also noted as significant development that was realised as a result of active involvement of service users in calling for a new and inclusive mental health legislation for Ghana. Enabling factors and opportunities that enabled mental health service users and primary care-givers of people with mental illness to actively support community mental health service provision and policy development is with the vibrant civil society presence in Ghana, particularly the disability movement, and earlier efforts by NGOs in mental health in Ghana long-side mental health professionals to have a new law in mental health. A number of challenges were also noted which were found to limit the extent to which mental health service users can be influential in community mental health service provision and policy development. Key among them was the social stigma against mental illness and people with mental illness or epilepsy and their primary carers. Stigma has affected perceptions, analyses of the general public, especially health practitioners and policy authorities that it has affected their prioritisation of mental health issues in policies and programmes. Another challenge was the poor infrastructure available to support enhanced mental health care services that ensure mental health service users remain in a good state of health and wellbeing to advocate for themselves. The recommendation from the study is that mental health service user movements are important and need to be supported and encouraged to play their role as persons with lived experience to inform organisation and provision of mental health services as well as design and implementation, monitoring and evaluation of policies and programes.
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RESUMO: Santa Lcia pequena ilha de pas em desenvolvimento com recursos limitados e confrontada com uma srie de desafios socioeconmicos que exigem solues criativas e inovadoras. comprovado que a combinao de recursos entre setores para estabelecer os determinantes social, econmico e ambiental da saúde so uma estratgia til para melhorar a saúde da populao, principalmente a sua saúde mental. Este estudo, o primeiro do seu tipo em Santa Lcia, procurou examinar at que ponto a disponibilidade de uma poltica nacional de saúde mental levou a ao intersetorial para o fornecimento de serviços e promoo da saúde mental. Alm disso, o estudo examinou o nvel de colaborao intersetorial que existe entre as agncias que prestam cuidados diretos e serviços de suporte para pessoas com doenas mentais e problemas srios de saúde mental. O estudo tambm teve como objetivo identificar os fatores que promovem ou dificultam a colaborao intersectorial e gerar recomendaes que possam ser aplicadas para pases muito pequenos e com perfis socioeconmicos semelhantes. Os dados gerados a partir de trs (3) fontes foram sintetizados para formar uma viso ampla das questes. Uma avaliao da poltica de saúde mental de 2007, uma avaliao que identifica at que ponto a ao intersetorial atualmente deixa a prestao de serviços de saúde mental e a administrao de entrevistas semiestruturadas nas mos de gestores do programa de diferentes agncias em todos os setores. O estudo concluiu que, apesar da disponibilidade de uma poltica de saúde mental, que articula clara e explicitamente a colaborao intersetorial como rea prioritria para ao, quase no existe no sistema de fornecimento atual do serviço. Os provedores de serviços em todos os setores reconhecem que h os benefcios da colaborao intersectorial e com entraves significativos em relao colaborao intersetorial, que por sua vez, impede uma abordagem nacional para o planejamento e o fornecimento do serviço. A colaborao intersetorial no ser possvel se os prprios setores dependerem da abordagem direta do setor da saúde ou se a atmosfera geral for ofuscada pela estigmatizao das doenas mentais.------------------------------------------------------------------------ABSTRACT: Saint Lucia a small island developing country with limited resources, is faced with a number of socio-economic challenges which require creative and innovative solutions to address. Combining resources across sectors to address the social, economic and environmental determinants of health has proven to be a useful strategy for improving population health in particular mental health. This study, the first of its kind for Saint Lucia sought to examine the extent to which the availability of a national mental health policy led to intersectoral action for mental health promotion and service delivery. In addition the study examined the level of intersectoral collaboration which actually exist between agencies which provide direct care and support services to people with mental illnesses and significant mental health problems. The study also aimed to identify the factors which promote or hinder intersectoral collaboration and generate recommendations which can be applied to extremely small countries with similar socio-economic profiles. Data generated from three (3) sources was synthesized to form a broad picture of the issues. An evaluation of the mental health policy of 2007, an assessment of the extent to which intersectoral action currently exist in mental health service delivery and the administration of semi-structured interviews with program managers from different agencies across sectors to identify implementation issues. The study concluded that despite the availability of a mental health policy which clearly and explicitly articulates intersectoral collaboration as a priority area for action, very little exists in the current service delivery system. Services providers across sectors acknowledge the benefits of intersectoral collaboration and that there are significant barriers to intersectoral collaboration, which in turn hinders a national approach to service planning and delivery. Intersectoral collaboration is not possible if sectors themselves are dependent on a top-down health sector driven and dominated approach, or if the general atmosphere is clouded by stigmatization of mental health illnesses.
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RESUMO: A partir da desinstitucionalizao psiquitrica, a nfase nas polticas pblicas de saúde mental passou para os serviços comunitários e para perodos mais curtos de hospitalizao. As famlias, ento, tornaram-se as principais provedoras de cuidados cotidianos e de apoio aos pacientes. As dificuldades e o despreparo em assumir este novo papel tm gerado um sentimento de sobrecarga nos familiares, o que pode afetar sua saúde fsica e mental. Vrios estudos investigaram as consequncias de se tornar um cuidador de um paciente psiquitrico, mas poucos pesquisaram o impacto na saúde mental desses cuidadores. A presente pesquisa investigou a relao entre a sobrecarga e a saúde mental dos familiares cuidadores de pacientes psiquitricos. Participaram deste estudo 74 familiares cuidadores de pacientes com diagnstico de esquizofrenia, atendidos no ambulatrio do Serviço de Referncia em Saúde Mental, da cidade de Divinpolis, MG. Os familiares participaram de uma entrevista estruturada. Nela foram aplicadas a Escala de Avaliao da Sobrecarga dos Familiares de Pacientes Psiquitricos (FBIS-BR) e, para avaliar a saúde mental dos cuidadores, a Escala de Depresso de Beck (BDI). Foram realizadas anlises estatsticas descritivas, univariadas e multivariadas. Os resultados mostraram que a maioria dos cuidadores era do sexo feminino (78,40%), pais (62,20%) e com idade mdia de 59,14 anos. Os cuidadores apresentaram uma mdia de sobrecarga global objetiva de 2,05 (DP 0,54), em uma escala de 1 a 5 pontos, e uma mdia de sobrecarga global subjetiva de 2,44 (DP 0,71), em uma escala de 1 a 4 pontos. Os resultados da escala BDI mostraram que 42 cuidadores poderiam ser classificados com depresso mnima (56,80%), 17 com depresso leve (23,00%), 7 com depresso moderada (9,50%) e 8 com depresso grave (10,80%). Foram encontradas correlaes positivas significativas entre o grau de sobrecarga global e das subescalas e o nvel de depresso. As anlises multivariadas mostraram que o principal preditor de depresso dos cuidadores foi a sobrecarga global subjetiva. Outros preditores foram a obrecarga objetiva das rotinas dirias e da superviso dos comportamentos problemticos dos pacientes e a sobrecarga subjetiva das preocupaes com o paciente. As informaes levantadas mostraram o impacto do papel de cuidador na saúde mental dos familiares e apontaram para a necessidade de uma maior ateno, por parte dos gestores e profissionais da rea, aos cuidadores de pacientes psiquitricos.----------ABSTRACT: The emphasis in public policy on mental health was transferred to community services and for shorter periods of hospitalization from the psychiatric deinstitutionalization. Then the families become the first provider of daily care and support to patients. The difficulties and unprepared to assume this new role has generated a sense of overload in the relatives, which can affect your physical and mental health. Several studies have investigated the consequences of becoming a caregiver of a psychiatric patient, but few scholars have researched the impact on the mental health of caregivers. The present study has investigated the relationship between overload and mental health of family caregivers of psychiatric patients. The study included 74 family caregivers of patients with schizophrenia and outpatient clinic of the Department of Mental Health Reference, in Divinpolis, Minas Gerais, Brazil. The Rating Scale Burden of Relatives of Psychiatric Patients and the scale of Beck Depression Inventory (BDI) to assess the mental health of caregivers were applied in the interview. Descriptive statistics and univariate and multivariate analysis have performed. The results showed that the majority of caregivers were female (78.40%), parents (62.20%) and mean age of 59.14 years. The caregivers had an average burden overall objective of 2.05 ( 0.54) on a scale of 1 to 5 points, and a subjective global average burden of 2.44 ( 0.71) in a scale of 1 to 4 points. The results of the BDI showed that 42 caregivers could be classified with minimal depression (56.80%), 17 with mild depression (23.00%), 7 with moderate depression (9.50%) and 8 with severe depression (10 80%). Significant positive correlations were found between the degree of overloading and global subscales and depression levels. Multivariate analysis showed that the main predictor of caregivers' depression was the global subjective burden. Other predictors were the objective burden of daily routines and supervision of problem behaviors of patients and subjective burden of the concerns about patient. The resulting information showed the impact of caregiver role in the mental health of relatives and pointed to the need for higher attention of managers and professionals to caregivers of psychiatric patients.
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ABSTRACT Background: Primary Health Care (PHC) is usually the first contact with the health system, and health professionals are key mediators for enabling citizens to take care of their health. In Portugal, great improvements have been achieved in the biometric indicators of maternal and child health during the last decades. Nevertheless, scant attention has been paid to the mental health dimension, in spite of the recognition of its importance, being pregnancy and early childhood crucial opportunities in the lifecycle for mental health promotion, especially in the early years of life, with a strong impact in the health of the child. The impact of early attachment between mother and baby on maternal and child health has long been recognized. This attachment can be influenced by some factors, as the mothers emotional adjustment. Attention to these factors may facilitate implementation of both positive conditions and preventative measures. Family support during the transition to parenthood has been highlighted as an effective measure and PHC professionals are in a privileged position as information sources as well as mediators. Aims: The project we present describes an action-research process developed together among academic researchers and health professionals to embrace these issues. We intend to enable health professionals to support families in the transition to parenthood thereby promoting childrens mental health. Approach: The project is driven by a participatory approach intended to lead to reorganization of health care during pregnancy and early childhood. Effective change happens when those involved are interested and motivated, what makes their participation so important. Reflection about current practices and needs, and knowledge about evidence-based interventions have been guiding the selection of changes to introduce in clinical practice for family support and development of parenthood skills and self-confidence. Development: We summarize the main steps in development: the initial assessment and the picture taken from the community under study; the decision making process; the training programme of PHC professionals in action; the review of the protocols of maternal consultation, home visits and antenatal education; the implementation planning; the plan for evaluation the effectiveness of the changes introduced in the delivery of maternal and child health care units. The already developed work has shown that motivation, leadership and organizational issues are decisive for process development.-------------------------- RESUMO - Os Cuidados de Saúde Primrios so habitualmente o primeiro contacto com o sistema de saúde e os profissionais de saúde so mediadores chave na capacitao dos cidados para cuidarem da sua saúde. Em Portugal, nas ltimas dcadas, tm-se alcanado grandes melhorias nos indicadores biomtricos de saúde materno-infantil. Contudo, tem-se dedicado pouca ateno dimenso de saúde mental, apesar do reconhecimento da sua importncia. A gravidez e primeira infncia tm sido apontadas como uma oportunidade crucial no ciclo de vida para a promoo da saúde mental. dado especial enfoque aos primeiros tempos de vida, dado o forte impacto na saúde da criana. O impacte da vinculao precoce entre a me e o beb na saúde da me e da criana h muito que reconhecido. Esta vinculao pode ser influenciada por vrios factores, nomeadamente pelo ajustamento emocional da me. A focalizao nestes aspectos pode facilitar a criao de condies favorveis e a implementao de medidas preventivas. O suporte familiar durante o perodo de transio para a parentalidade tem sido enfatizado como uma medida eficaz e os Cuidados de Saúde Primrios esto numa posio privilegiada como fontes de informao e como mediadores. O projecto que apresentamos descreve um processo de investigao- aco desenvolvido em parceria entre investigadores acadmicos e profissionais de saúde para abordar os aspectos referidos. Pretende-se capacitar os profissionais de saúde para apoiarem as famlias na transio para a parentalidade, promovendo assim a saúde mental das crianas. O projecto baseia-se numa abordagem participativa, direccionada para a reorganizao dos cuidados durante a gravidez e primeiros tempos de vida. A mudana efectiva acontece quando os envolvidos esto interessados e motivados, o que torna a sua participao to importante. A reflexo acerca das prticas e necessidades actuais e o conhecimento acerca de intervenes baseadas na evidncia tm guiado a seleco das alteraes a introduzir na prtica clnica, no sentido de promover o suporte familiar e o desenvolvimento de competncias parentais e auto-confiana. Neste artigo, apresentamos as etapas principais do desenvolvimento do projecto: avaliao inicial da comunidade em estudo; processo de tomada de deciso; programa de formao dos profissionais dos Cuidados de Saúde Primrios; reviso dos protocolos da consulta de saúde materna, visita domiciliria e educao pr-natal; planeamento da implementao; plano de avaliao da efectividade das alteraes introduzidas na prestao de cuidados. O trabalho j desenvolvido tem mostrado que a motivao, liderana e aspectos
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ABSTRACT This study was conducted to assess mental health knowledge, attitude and practices among health care workers in Belize before and immediately after a competency based training program in mental health. A baseline Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) survey was given to health personnel, mainly nurses, working primary and secondary care. The intervention was a 13-week face-to-face training course for health care professionals with the objective of increasing their competency in mental health and reducing stigma. After the training a post intervention KAP survey was conducted among the original respondents. 88 health care workers completed the baseline survey and 61 of those respondents completed the post-intervention questionnaire. The results showed that the level of knowledge of the participants had improved by the training intervention and that in general, the intervention was effective in correcting some misconceptions about mental illness and reducing stigmatizing attitudes among the participants.
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Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
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RESUMO - O burnout um sndrome caracterizado, de forma mais frequente, por exausto emocional, despersonalizao elevadas e realizao pessoal baixa. Normalmente, a pessoa sente-se fatigada e frustrada com as suas aces e sente que as suas expectativas no esto a ser correspondidas. Estando este fenmeno associado, possivelmente, com o ambiente laboral e com os factores de stresse existentes no local de trabalho, habitual que surja em qualquer profissional, de qualquer classe profissional. Este trabalho de projecto concentrou-se no estudo de uma das profisses de ajuda mais conectadas a este sndrome, pela sua especificidade, a enfermagem, na rea da oncologia, e o objectivo fulcral, compreender que quadros de burnout apresentam os profissionais de enfermagem que trabalham num instituto oncolgico e compreender, ainda, se existe associao entre a saúde mental, a satisfao profissional destes profissionais e as suas caractersticas scio-demogrficas. Este trabalho teve, ainda, como objectivo testar a metodologia utilizada com a aplicao dos seguintes instrumentos: Maslach Burnout Inventory (M.B.I.), Mental Health Inventory (M.H.I.) e o Questionrio de Satisfao Profissional de GRAA (1999). Neste seguimento, utilizou-se um caso piloto de 20 enfermeiros que trabalham num serviço de administrao de quimioterapia de um instituto oncolgico, pretendendo-se, futuramente, desenvolver este estudo a nvel institucional e numa amostra significativa, salientando, desde j, que todo o processo metodolgico consistiu numa simulao, cujos resultados obtidos no podero ser extrapolveis e generalizados. Numa perspectiva da Proteco e Promoo da Saúde e Preveno da doena, esta equipa identifica factores geradores de stresse e sugere algumas estratgias importantes para fortalecer estes ideais, que consistem, acima de tudo, em saber reconhecer o fenmeno e criar grupos de terapia e de reflexo. As organizaes e superiores hierrquicos devero, tambm, estar atentos a esta problemtica, tornando os recursos humanos e materiais ajustados e proporcionado as tais estratgias que possibilitem um clima de harmonia e uma melhor qualidade dos cuidados.
