Diagnostic performance of visual screening tests in the elderly

This study aimed to determine and evaluate the diagnostic accuracy of visual screening tests for detecting vision loss in elderly. This study is defined as study of diagnostic performance. The diagnostic accuracy of 5 visual tests -near convergence point, near accommodation point, stereopsis, contrast sensibility and amsler grid���was evaluated by means of the ROC method (receiver operating characteristics curves), sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratios (LR+/LR���). Visual acuity was used as the reference standard. A sample of 44 elderly aged 76.7 years (��9.32), who were institutionalized, was collected. The curves of contrast sensitivity and stereopsis are the most accurate (area under the curves were 0.814���p = 0.001, C.I.95%[0.653;0.975]��� and 0.713���p = 0.027, C.I.95%[0,540;0,887], respectively). The scores with the best diagnostic validity for the stereopsis test were 0.605 (sensitivity 0.87, specificity 0.54; LR+ 1.89, LR���0.24) and 0.610 (sensitivity 0.81, specificity 0.54; LR+1.75, LR���0.36). The scores with higher diagnostic validity for the contrast sensibility test were 0.530 (sensitivity 0.94, specificity 0.69; LR+ 3.04, LR���0.09). The contrast sensitivity and stereopsis test's proved to be clinically useful in detecting vision loss in the elderly.

Perce����o visual na avalia����o diagn��stica em mamografia: uma revis��o sistem��tica

Introdu����o ��� Na avalia����o diagn��stica em mamografia, o desempenho do radiologista pode estar sujeito a erros de diagn��stico. Objetivo ��� Descrever a import��ncia da perce����o visual na an��lise da mamografia, identificando os principais fatores que contribuem para a perce����o visual do radiologista e que condicionam a acuidade diagn��stica. Metodologia ��� Estudo descritivo baseado numa revis��o sistem��tica de literatura atrav��s da PubMed e da Science Direct. Foram inclu��dos 42 artigos que respeitavam, pelo menos, um dos crit��rios de inclus��o no estudo. Para a sele����o das refer��ncias foi utilizada a metodologia PRISMA, constitu��da por 4 fases: identifica����o, sele����o preliminar, elegibilidade e estudos inclu��dos. Resultados ��� Na avalia����o diagn��stica em mamografia, a perce����o visual est�� intimamente relacionada com: 1) diferentes par��metros visuais e da motilidade ocular (acuidade visual, sensibilidade ao contraste e �� lumin��ncia e movimentos oculares); 2) com condi����es de visualiza����o de uma imagem (ilumin��ncia da sala e lumin��ncia do monitor); e 3) fadiga ocular provocada pela observa����o di��ria consecutiva de imagens. Conclus��es ��� A perce����o visual pode ser influenciada por 3 categorias de erros observados: erros de pesquisa (les��es n��o s��o fixadas pela f��vea), erros de reconhecimento (les��es fixadas, mas n��o durante o tempo suficiente) e erros de decis��o (les��es fixadas, mas n��o identificadas como suspeitas). Os estudos analisados sobre perce����o visual, aten����o visual e estrat��gia visual, bem como os estudos sobre condi����es de visualiza����o n��o caracterizam a fun����o visual dos observadores. Para uma avalia����o correta da perce����o visual em mamografia dever��o ser efetuados estudos que correlacionem a fun����o visual com a qualidade diagn��stica. ABSTRACT - Introduction ��� Diagnostic evaluation in mammography could be influenced by the radiologist performance that could be under diagnostic errors. Aims ��� To describe the importance of radiologist visual perception in mammographic diagnostic evaluation and to identify the main factors that contribute to diagnostic accuracy. Methods ��� In this systematic review 42 references were included based on inclusion criteria (PubMed and Science Direct). PRISMA method was used to select the references following 4 steps: identification, screening, eligibility and included references. Results ��� Visual perception in mammography diagnostic evaluation is related with: 1) visual parameters and ocular motility (visual acuity, contrast sensitivity and luminance and ocular movements); 2) image visualization environment (room iluminance and monitor luminance); and 3) eyestrain caused by image daily consecutive observation. Conclusions ��� Visual perception can be influenced by three errors categories: search errors (lesions are never looked at with high-resolution foveal vision), recognition errors (lesions are looked at, but not long enough to detect or recognize) and decision errors (lesions are looked at for long periods of time but are still missed). The reviewed studies concerning visual perception, visual attention, visual strategies and image visualization environment do not describe observer���s visual function. An accurate evaluation of visual perception in mammography must include visual function analysis.

Tratamento de cor em p��s-produ����o televisiva: o caso da produtora de conte��dos SP Televis��o

Disserta����o apresentada �� Escola Superior de Comunica����o Social como parte dos requisitos para obten����o de grau de mestre em Audiovisual e Multim��dia.

Retratos de um Bairro : a fotografia como forma de comunica����o

Trabalho de projeto apresentado �� Escola Superior de Comunica����o Social como parte dos requisitos para obten����o de grau de mestre em Audiovisual e Multim��dia.

Popula����o residente de um hospital psiqui��trico: que sa��de visual?

Introdu����o - Numa tentativa pioneira em Portugal de avaliar o estado da vis��o dos pacientes residentes de um Hospital Psiqui��trico, foi nosso objectivo identificar altera����es visuais existentes nesta popula����o, pass��veis de comprometer o funcionamento do sistema visual e com repercuss��es negativas nas actividades da vida di��ria; caracterizar e corrigir ametropias; relacionar as patologias encontradas com a medica����o e seleccionar! encaminhar os utentes para consulta de oftalmologia. M��todos - Foram examinados 254 pacientes residentes num Hospital Psiqui��trico de Lisboa, com idade compreendida entre os 25 e os 92 anos de idade, com diagn��stico no ��mbito da sa��de mental, capacidade de desloca����o e alguma autonomia. Na recolha de dados foi utilizado o protocolo de observa����o do rastreio visual, tendo sido avaliados os seguintes par��metros: Acuidade visual, Estudo refractivo; Fun����o sens��rio-motora; Vis��o crom��tica; Segmento anterior; Tens��o ocular. O rastreio foi composto por duas fases: uma primeira fase para identifica����o das altera����es visuais, com 254 residentes e uma segunda fase, com 100 residentes, para correc����o das ametropias diagnosticadas e prescri����o ��ptica. Os resultados foram sujeitos a uma an��lise estat��stica descritiva e inferencial atrav��s do programa SPSS. Resultados - A maioria dos pacientes era do sexo masculino (64,2%), internados principalmente por esquizofrenia (47,24%) e medicados com antipsic��ticos (82,8%) mas tomando tamb��m anti-parkins��nicos (62,3%) e ansiol��ticos (52,4%). Apenas 20,87% da amostra tinha feito anteriormente um exame visual. Al��m de 33,86% de cataratas, em que 27,4% representam residentes entre os 20 e os 50 anos, encontraram-se acuidades visuais baixas. Para longe, 51% dos indiv��duos apresentavam acuidade visual no intervalo entre contar dedos e os 6/10. No que concerne �� acuidade visual para perto, os resultados obtidos demonstram que a maioria da popula����o apresenta tamb��m baixa acuidade visual, entre os 1/10 e os 3/10, tanto para olho direito (25,59%), como para o olho esquerdo (26,38%). �� de referir que esta baixa acuidade visual atinge um total de 27 indiv��duos no intervalo dos 40 aos 59 anos. Foi ainda identificado um n��mero expressivo de exoforias para perto (38,58%) e 7,15% de neuropatias glaucomatosas. Do estudo refractivo (2. Fase do rastreio visual), resultou a prescri����o de 75 ��culos, o que levou a uma melhoria significativa da acuidade visual, principalmente para perto: 50% da amostra que apresentava acuidade visual, no intervalo de percepção luminosa aos 6/10, passou a 3%, ap��s correc����o refractiva. No decurso do rastreio 5 residentes foram encaminhadas para o servi��o de urg��ncia por neuropatia glaucomatosa e melanoma da cor��ide. Apenas 5,5% teve alta e os restantes foram encaminhados para consulta de oftalmologia (34% com prioridade). Conclus��es - Este rastreio permitiu al��m da correc����o das ametropias diagnosticadas, encaminhar, os residentes com altera����es visuais, para tratamento, possibilitando assim, que esta popula����o use a sua vis��o da melhor maneira e potencializando um aumento da qualidade de vida destes pacientes.

Rela����o entre compet��ncias e pr��tica profissional dos ortoptistas integrados nos programas de rastreio visual infantil

O presente estudo teve em vista estimar e analisar a poss��vel rela����o entre as compet��ncias profissionais e as pr��ticas dos Ortoptistas nos Programas de Rastreio Visual Infantil, com o objectivo de identificar e descrever as compet��ncias essenciais destes profissionais da sa��de. Para o efeito, foi elaborado um quadro te��rico apoiado na literatura, a partir do qual se definiram 3 dimens��es de an��lise: Compet��ncias Sist��micas (ST), Compet��ncias Interpessoais (IP) e Compet��ncias instrumentais (IT). Com o recurso a uma entrevista colectiva espec��fica conhecida por Focus Group, foi auscultada a percepção de um painel de especialistas sobre as compet��ncias profissionais que devem possuir os Ortoptistas que desempenham fun����es nos Programas de Rastreio Visual Infantil. Complementarmente, atrav��s de um inqu��rito por question��rio, foi recolhida a percepção dos Ortoptistas sobre as compet��ncias profissionais que consideram possuir e a forma como as utilizam na sua pr��tica profissional. As dimens��es do question��rio apresentaram a seguinte consist��ncia interna: ���(ST)=0,916; ���(IP)=0,949; ���(IT)=0,892. Os resultados dos coeficientes de correla����o de Spearman, sugerem a exist��ncia de uma correla����o positiva moderada entre as compet��ncias profissionais e sua aplica����o na pr��tica profissional (r(ST)=0,634; r(IP)=0,61; r(IT)=0,606; p=0,000). Foram identificadas 5 compet��ncias essenciais, destacando-se na dimens��o Compet��ncias Sist��micas a compreens��o da vis��o binocular e a compreens��o do papel da refrac����o na vis��o binocular. Com base nos resultados prop��e-se um modelo de interven����o para o desenvolvimento de compet��ncias em contexto organizacional.

Contributo para a valida����o da escala de avalia����o de compet��ncias dos ortoptistas no rastreio visual infantil

Neste estudo de investiga����o foi analisada a estrutura factorial do question��rio de ���Compet��ncias dos Ortoptistas no Rastreio Visual Infantil - CORVI��� e constru��da uma escala de avalia����o de compet��ncias no rastreio visual infantil. Question��rio CORVI �� um question��rio espec��fico de autopreenchimento constitu��do por 47 itens, apresentados sob a forma de afirma����es, agrupados por 3 dimens��es anal��ticas de an��lise adaptadas do Tuning Educacional Structures in Europe (2004): compet��ncias sist��micas, compet��ncias interpessoais e compet��ncias instrumentais. Os itens que o constituem permitem identificar a percepção dos inquiridos sobre as compet��ncias que consideram possuir para a pr��tica profissional do rastreio visual infantil. Este question��rio foi submetido a valida����o facial e a pr��-teste. A consist��ncia interna foi analisada com recurso �� Reliability Analysis com an��lise do ��ndice alpha de Cronbach (��). Obtiveram-se bons valores de consist��ncia interna para todas as dimens��es de an��lise ���Compet��ncias Sist��micas��� (�� = 0,916), ���Compet��ncias Interpessoais��� (�� = 0,949) e ���Compet��ncias Instrumentais��� (�� = 0,892).

Aspectos psicossociais associados �� percepção da dor p��s-operat��ria em indiv��duos submetidos a cirurgia coron��ria

Objectivo: Identificar os factores psicossociais que influenciam a percepção da dor p��s-operat��ria em doentes submetidos a cirurgia de revasculariza����o do mioc��rdio (CRM). Material e M��todos: Estudo explorat��rio correlacional de 91 doentes (71 homens e 20 mulheres) submetidos a CRM (pontagem aortocoron��ria) por esternotomia). A idade m��dia era de 63,8 �� 9,6 anos (entre 39 e 84). Foram utilizados os seguintes instrumentos: Escala Anal��gica Visual ��s 24, 48 e 96 horas do p��s-operat��rio; Question��rio de Caracteriza����o Demogr��fica; Mental Health Inventory de 5 itens; Percepção de Sa��de Geral (SF-36); Escala de Expectativas de Dor; Escala de Percepção de Apoio; Escala de Expectativas de Auto-efic��cia; Satisfa����o com o tratamento, m��dicos e enfermeiros (American Pain Society Questionnaire) aplicados ��s 96 horas ap��s a cirurgia. Resultados: Os doentes que apresentaram expectativas elevadas de dor, percepcionaram maior apoio, apresentaram n��veis elevados de auto-efic��cia para lidar com a dor ou, se pertenciam ao sexo masculino, sentiram menos dor. De igual modo, os doentes que apresentaram melhor sa��de mental, percepcionaram a sua sa��de como boa e os doentes que expressaram maior satisfa����o com o tratamento sentiram menos dor. A dor n��o foi influenciada pela idade, grau de escolaridade ou pela satisfa����o com a conduta de m��dicos e enfermeiros. Conclus��o: Ap��s as primeiras 48 horas do p��s-operat��rio, a experi��ncia de dor �� influenciada por factores psicossociais, em oarticular pela expectativa de dor, expectativa de auto-efic��cia, apoio percebido, percepção da sa��de geral, percepção de sa��de mental e satisfa����o com o tratamento para a dor. Perante os resultados, evidencia-se a necessidade de conjugar conhecimentos no sentido de dar respostas mais alargadas e de car��cter multidisciplinar no tratamento da dor p��s-operat��ria em CRM devendo, a par de outros aspectos, focar-se na gest��o das expectativas dos doentes. ABSTRACT - Objective: To identify the psychological factors that influence post-surgery pain perception in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG). Methods: This was an exploratory correlational study of 91 patients (71 men and 20 women) who underwent CABG (aortocoronary anastomosis) by sternotomy. Mean age was 63.8 �� 9.6 years (between 39 and 84). The following instruments were used: visual analogical scales at 24, 48 and 96 hours of post-surgery; demographic characteristics survey; pain expectations scale; perceived support scale; self-efficacy scale, Mental Inventory (5 items); health perception scale; and satisfaction with treatment, doctors and nurses (American Pain Society questionnaire) at 96 hours after surgery. Results: Patients who had presented high expectations of pain, perceived more support, presented high levels of self-efficacy to deal with pain or were male, felt less pain. Furthermore, patients who presented better mental health, perceived their general health as being good, or expressed greater satisfaction with treatment, felt less pain. Pain was not influenced by age, level of education or satisfaction with doctors and nurses. Conclusion: After the first 48 hours following surgery, the pain experience is influenced by psychosocial factors, in particular by expectation of pain and of self-efficacy, perceived support, perception of general and mental health, and satisfaction with pain treatment. The results confirm the need to bring together different kinds of knowledge for a broad, multidisciplinary approach to postoperative CABG pain treatment, focusing, along with other aspects, on management of patients��� expectations.

Percepção dos profissionais de sa��de do Hospital Municipal do Huambo-Angola sobre a fisioterapia: projecto de implementa����o de um servi��o de fisioterapia

Mestrado em Fisioterapia.

Factores determinantes na ades��o parental ao tratamento oclusivo em crian��as ambl��opes

Introdu����o - Estudos de investiga����o recentes apontam para o facto de que cerca de 1/3 dos olhos ambl��opes n��o chegam �� acuidade visual de 5/10 apesar da terapia oclusiva. Uma das raz��es apontadas �� a n��o ades��o ao tratamento. O objectivo do presente estudo �� contribuir para a determina����o do grau de influ��ncia dos factores psicossociais na ades��o �� terapia oclusiva por parte dos pais de crian��as ambl��opes e avaliar se existem diferen��as significativas entre as recomenda����es do Ortoptista, a percepção parental dessas mesmas recomenda����es e o comportamento descrito. Metodologia - Foi efectuado um estudo quantitativo transversal, no qual participaram pais de crian��as ambl��opes (n=100), a realizar tratamento oclusivo num hospital p��blico e numa cl��nica privada em Lisboa. Os pais responderam a um question��rio baseado na Teoria da Motiva����o e Protec����o (TMP) de Rogers, no qual foram analisadas vari��veis parentais como a gravidade, vulnerabilidade, auto-efic��cia, inten����es de comportamento, efic��cia da resposta e barreiras ao tratamento. Adicionalmente, foram analisadas as vari��veis percepção parental do n��mero de horas de oclus��o e comportamento parental descrito. Resultados - Os resultados apontam para uma percentagem de 72% de ades��o parental ao tratamento oclusivo e uma percentagem de 28% de n��o ades��o. As vari��veis inten����es de comportamento (p=O,Ol 5) e efic��cia da resposta (p=O,Ol 1) demonstraram ser significativas na predi����o da ades��o parental ao tratamento oclusivo em crian��as ambl��opes (a=0,05). Foi detectada uma correla����o positiva moderada (kappa=0, 536) entre o n��mero de horas de oclus��o recomendado pelo Ortoptista e a percepção parental dessas mesmas recomenda����es e uma correla����o positiva forte (kappa=0,700) entre o n��mero de horas de oclus��o percepcionadas e o comportamento descrito. Conclus��es - A pr��via no����o por parte dos pais de que o tratamento �� uma mais-valia com consequ��ncias ben��ficas, provoca o desenvolvimento de uma resposta adaptativa de coping, neste caso de ades��o ao tratamento oclusivo. A inten����o positiva dos pais para realizar o tratamento e a pr��via no����o da sua efic��cia na melhoria da acuidade visual da crian��a s��o preditivas da ades��o por parte destes. Nesse sentido a probabilidade da ades��o ao tratamento ser�� maior se os pais associarem a adop����o do comportamento recomendado �� melhoria do estado de sa��de das crian��as, o que de facto foi demonstrado por esta investiga����o.

Parental predictors of poor visual outcome with occlusion treatment for unilateral amblyopia

Aim: Visual acuity outcome of amblyopia treatment depends on the compliance. This study aimed to determine parental predictors of poor visual outcome with occlusion treatment in unilateral amblyopia and identify the relationship between occlusion recommendations and the patient's actual dose of occlusion reported by the parents. Methods: This study comprised three phases: refractive adaptation for a period of 18 weeks after spectacle correction; occlusion of 3 to 6 hours per day during a period of 6 months; questionnaire administration and completion by parents. Visual acuity as assessed using the Sheridan-Gardiner singles or Snellen acuity chart was used as a measure of visual outcome. Correlation analysis was used to describe the strength and direction of two variables: prescribed occlusion reported by the doctor and actual dose reported by parents. A logistic binary model was adjusted using the following variables: severity, vulnerability, self-efficacy, behaviour intentions, perceived efficacy and treatment barriers, parents' and childrens' age, and parents' level of education. Results: The study included 100 parents (mean age 38.9 years, SD approx 9.2) of 100 children (mean age 6.3 years, SD approx 2.4) with amblyopia. Twenty-eight percent of children had no improvement in visual acuity. The results showed a positive mild correlation (kappa = 0.54) between the prescribed occlusion and actual dose reported by parents. Three predictors for poor visual outcome with occlusion were identified: parents' level of education (OR = 9.28; 95%CI 1.32-65.41); treatment barriers (OR = 2.75; 95%CI 1.22-6.20); interaction between severity and vulnerability (OR = 3.64; 95%CI 1.21-10.93). Severity (OR = 0.07; 95%CI 0.00-0.72) and vulnerability (OR = 0.06; 95%CI 0.05-0.74) when considered in isolation were identified as protective factors. Conclusions: Parents frequently do not use the correct dosage of occlusion as recommended. Parents' educational level and awareness of treatment barriers were predictors of poor visual outcome. Lower levels of education represented a 9-times higher risk of having a poor visual outcome with occlusion treatment.

A percepção dos profissionais de sa��de face ao exerc��cio f��sico em transplantados renais

O exerc��cio f��sico (EF) em transplantados renais (TR) �� um tema que tem vindo a sofrer altera����es ao longo dos tempos. Inicialmente prevalecia o princ��pio da minimiza����o do risco, em que se procurava proteger o ��rg��o transplantado de poss��veis riscos decorrentes do EF. Presentemente valoriza-se a maximiza����o dos diversos benef��cios que o EF pode proporcionar a esta popula����o especial. Contudo, estudos revelam, geralmente, baixas percentagens de transplantados a realizar EF. Estes estudos atribuem ainda grande parte da responsabilidade deste facto aos profissionais de sa��de, pois nem todos incorporam a promo����o do EF na sua pr��tica.

Diagnostic performance of visual screening tests in the elderly

The aging of Portuguese population is characterized by an increase of individuals aged older than 65 years. Preventable visual loss in older persons is an important public health problem. Tests used for vision screening should have a high degree of diagnostic validity confirmed by means of clinical trials. The primary aim of a screening program is the early detection of visual diseases. Between 20% and 50% of older people in the UK have undetected reduced vision and in most cases is correctable. Elderly patients do not receive a systematic eye examination unless a problem arises with their glasses or suspicion vision loss. This study aimed to determine and evaluate the diagnostic accuracy of visual screening tests for detecting vision loss in elderly. Furthermore, it pretends to define the ability to find the subjects affected with vision loss as positive and the subjects not affected with the same disease as negative. The ideal vision screening method should have high sensitivity and specificity for early detection of risk factors. It should be also low cost and easy to implement in all geographic and socioeconomic regions. Sensitivity is the ability of an examination to identify the presence of a given disease and specificity is the ability of the examination to identify the absence of a given disease. It was not an aim of this study to detect abnormalities that affect visual acuity. The aim of this study was to find out what��s the best test for the identification of any vision loss.

Repercuss��es do envelhecimento no funcionamento visual: uma meta-an��lise

Introdu����o: Em Portugal a propor����o de pessoas com 65 anos ou mais duplicou nos ��ltimos 45 anos, provocando um aumento anual do ��ndice de envelhecimento. O decl��nio da fun����o visual com o envelhecimento, �� fonte de grande preocupa����o. Pelo menos 1 a 2% da popula����o mundial sofre de acentuadas baixas de vis��o e estima-se que 20 a 50% dos indiv��duos, acima dos 65 anos, tem alguma diminui����o visual. O objectivo deste estudo �� descrever as repercuss��es do envelhecimento no funcionamento visual em indiv��duos com idade igual ou superior a 65 anos. Metodologia: este estudo de tipo meta-an��lise considerou uma amostra de 93 artigos sujeitos a leitura seletiva. Os artigos inclu��dos foram selecionados com base nos seguintes crit��rios de inclus��o: conter refer��ncia a implica����es do envelhecimento na vis��o e funcionamento visual de idosos binocularmente; conter refer��ncia a pelo menos uma das fun����es visuais em estudo (acuidade visual, sensibilidade ao contraste e campo visual, com e sem factor atencional). Como crit��rios de exclus��o foram estabelecidos a refer��ncia a patologia espec��fica e em que estivesse definida a exist��ncia de defici��ncia visual. Foram seleccionados 18 artigos. Resultados: existe uma rela����o entre o envelhecimento e a diminui����o das fun����es visuais em estudo. Existe tamb��m uma rela����o entre a diminui����o das fun����es visuais: e uma redu����o do desempenho em tarefas do quotidiano como a leitura e a condu����o; e quedas, colis��es, erros de orienta����o e velocidade da caminhada. Conclus��o: O envelhecimento tem repercuss��es ao n��vel do funcionamento visual. Todas as fun����es visuais analisadas se encontram diminu��das com o envelhecimento. Esta diminui����o varia consoante as condi����es de teste e do pr��prio teste utilizado, assim como a amostragem em causa.

Integra����o profissional do deficiente visual

Cada vez mais se privilegia a vis��o em detrimento dos outros sentidos, sendo constantes os apelos �� imagem. A vis��o representa 80% dos est��mulos visuais recebidos. A perda ou diminui����o da vis��o coloca o indiv��duo deficiente visual numa posi����o de desvantagem social. Objectivos do estudo: quantos deficientes visuais existem no mundo e em Portugal? Est��o empregados? Quantos e em que sector de actividade? Como funciona o processo de integra����o profissional?