Aspectos epidemiol��gicos da fluorose dent��ria no Brasil: pesquisas no per��odo 1993-2006

A epidemiologia da fluorose dent��ria resulta de inqu��ritos realizados recentemente, em decorr��ncia da melhor compreens��o de aspectos metab��licos dos fluoretos no organismo humano e de preocupa����es no ��mbito da sa��de coletiva. Objetiva-se apresentar os estudos realizados sobre a fluorose entre 1993 e 2006. O per��odo 1993-2004 demarca o intervalo entre a 2��e a 3�� Confer��ncia Nacional de Sa��de Bucal. Em 2005-2006, a busca de dados prim��rios apresentados em reuni��es cient��ficas confirmou os achados existentes na literatura, mostrando que a agenda cient��fica brasileira n��o foi substancialmente influenciada pelas discuss��es travadas durante a 3�� Confer��ncia. A maioria dos estudos concentra-se em ��reas urbanas e a predomin��ncia no Brasil dos graus "muito leve" e "leve" de fluorose mostra n��o haver comprometimentos de ordem funcional. A baixa percep����o da fluorose pela popula����o, aliada �� sua baixa preval��ncia, evoca o necess��rio debate sobre as quest��es de sa��de coletiva no pa��s. Visto que a produ����o cient��fica nacional constitui uma importante fonte de conhecimentos para subsidiar a elabora����o de políticas p��blicas para o setor da sa��de, os sucessivos e pontuais estudos analisados mostram que, no que diz respeito �� fluorose, o diagn��stico epidemiol��gico reafirma a necessidade, a import��ncia e a seguran��a da fluoreta����o das ��guas de abastecimento p��blico como medida de sa��de coletiva.

Late Entry into HIV Care: Estimated Impact on AIDS Mortality Rates in Brazil, 2003-2006

Background: Worldwide, a high proportion of HIV-infected individuals enter into HIV care late. Here, our objective was to estimate the impact that late entry into HIV care has had on AIDS mortality rates in Brazil. Methodology/Principal Findings: We analyzed data from information systems regarding HIV-infected adults who sought treatment at public health care facilities in Brazil from 2003 to 2006. We initially estimated the prevalence of late entry into HIV care, as well as the probability of death in the first 12 months, the percentage of the risk of death attributable to late entry, and the number of avoidable deaths. We subsequently adjusted the annual AIDS mortality rate by excluding such deaths. Of the 115,369 patients evaluated, 50,358 (43.6%) had entered HIV care late, and 18,002 died in the first 12 months, representing a 16.5% probability of death in the first 12 months (95% CI: 16.3-16.7). By comparing patients who entered HIV care late with those who gained timely access, we found that the risk ratio for death was 49.5 (95% CI: 45.1-54.2). The percentage of the risk of death attributable to late entry was 95.5%, translating to 17,189 potentially avoidable deaths. Averting those deaths would have lowered the 2003-2006 AIDS mortality rate by 39.5%. Including asymptomatic patients with CD4(+) T cell counts >200 and <= 350 cells/mm(3) in the group who entered HIV care late increased this proportion by 1.8%. Conclusions/Significance: In Brazil, antiretroviral drugs reduced AIDS mortality by 43%. Timely entry would reduce that rate by a similar proportion, as well as resulting in a 45.2% increase in the effectiveness of the program for HIV care. The World Health Organization recommendation that asymptomatic patients with CD4(+) T cell counts <= 350 cells/mm(3) be treated would not have a significant impact on this scenario.

Hansen��ase no Estado do Esp��rito Santo, Brasil: uma endemia em ascens��o?

Descri����o do comportamento e an��lise da tend��ncia da hansen��ase entre pacientes residentes no Estado do Esp��rito Santo, Brasil, de 1980 a 2003. Utilizando modelos estat��sticos para s��ries temporais, identificou-se tend��ncia crescente para todo o per��odo da taxa de detec����o global (p < 0,05) com aparente estabiliza����o no final do per��odo, verificamos tamb��m tend��ncia crescente para os per��odos: (i) 1980-1987 nos grupos et��rios de < 15 anos e 50 anos e mais e para formas paucibacilares; (ii) 1988-1995 para as faixas de 15-19 anos, 20-29 e 50 anos e mais e para formas multibacilares; (iii) 1996-2003 no grupo de 20-29 anos e formas paucibacilares. Os indicadores de avalia����o da endemia apontaram patamares est��veis do grau de incapacidade 2 (em m��dia 6%); a propor����o de casos entre < 15 anos situou-se abaixo de 10% e a de abandono de tratamento em torno de 6%. A preval��ncia apresentou forte decl��nio. A tend��ncia crescente pode ser explicada, em parte pela maior sensibilidade da vigil��ncia, mas a elevada propor����o entre < 15 anos aponta a necessidade de estudos visando ao melhor conhecimento dos res��duos de fontes de infec����o especialmente no domic��lio.

An��lise espacial e sazonal da leptospirose no munic��pio de S��o Paulo, SP, 1998 a 2006

OBJETIVO: Analisar a distribui����o espacial e sazonal da leptospirose, identificando poss��veis componentes ecol��gicos e sociais para a sua transmiss��o. M��TODOS: Foram georreferenciados 2.490 casos em cada distrito do munic��pio de S��o Paulo, SP, registrados de 1998 a 2006. Os dados foram obtidos do Sistema de Informa����o de Agravos de Notifica����o. Foram realizados mapas tem��ticos com as vari��veis taxa de incid��ncia, letalidade, taxa de alfabetiza����o, renda m��dia mensal, n��mero de moradores por domicilio, abastecimento de ��gua e rede de esgoto. Para identificar o padr��o espacial (disperso, em aglomerado ou rand��mico), foram analisadas pelo ��ndice de Moran global e local. Foi utilizado o coeficiente de correla����o de Spearman para testar associa����es entre as vari��veis com padr��o espacial em aglomerados. RESULTADOS: O padr��o espacial em aglomerados foi observado nas vari��veis taxa de incid��ncia de leptospirose, taxa de alfabetiza����o, renda m��dia mensal, n��mero de moradores por domic��lio, abastecimento de ��gua e rede de esgoto. Foram notificados 773 casos no per��odo seco e 1.717 no ��mido. A incid��ncia e a letalidade est��o correlacionadas com as condi����es socioecon��micas da popula����o, independentemente do per��odo. CONCLUS��ES: A leptospirose est�� distribu��da por todo o munic��pio de S��o Paulo e sua incid��ncia aumenta no per��odo das chuvas. No per��odo seco, os locais de aparecimento dos casos coincidem com as ��reas de piores condi����es de moradia e, durante o per��odo ��mido, tamb��m aumenta em outros distritos, provavelmente devido �� proximidade de rios e c��rregos.

Narrowing socioeconomic inequality in child stunting: the Brazilian experience, 1974���2007

Objective To assess trends in the prevalence and social distribution of child stunting in Brazil to evaluate the effect of income and basic service redistribution policies implemented in that country in the recent past. Methods The prevalence of stunting (height-for-age z score below \22122 using the Child Growth Standards of the World Health Organization) among children aged less than 5 years was estimated from data collected during national household surveys carried out in Brazil in 1974\201375 (n = 34 409), 1989 (n = 7374), 1996 (n = 4149) and 2006\201307 (n = 4414). Absolute and relative socioeconomic inequality in stunting was measured by means of the slope index and the concentration index of inequality, respectively. Findings Over a 33-year period, we documented a steady decline in the national prevalence of stunting from 37.1 per cent to 7.1 per cent. Prevalence dropped from 59.0 per cent to 11.2 per cent in the poorest quintile and from 12.1 per cent to 3.3 per cent among the wealthiest quintile. The decline was particularly steep in the last 10 years of the period (1996 to 2007), when the gaps between poor and wealthy families with children under 5 were also reduced in terms of purchasing power; access to education, health care and water and sanitation services; and reproductive health indicators.Conclusion In Brazil, socioeconomic development coupled with equity-oriented public policies have been accompanied by marked improvements in living conditions and a substantial decline in child undernutrition, as well as a reduction of the gap in nutritional status between children in the highest and lowest socioeconomic quintiles. Future studies will show whether these gains will be maintained under the current global economic crisis

Causas mal definidas de morte e ��bitos sem assist��ncia

OBJETIVOS: Este trabalho estuda a distribui����o dos ��bitos por causas mal definidas no Brasil, no ano de 2003, entre as quais identifica a propor����o de mortes sem assist��ncia. M��TODOS: Os dados provieram do Sistema de Informa����es Sobre Mortalidade, coordenado pelo Minist��rio da Sa��de. As causas mal definidas de morte compreenderam as inclu��das no "Cap��tulo XVIII - Sintomas, sinais e achados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio n��o classificados em outra parte" da Classifica����o Estat��stica Internacional de Doen��as e Problemas Relacionados �� Sa��de, d��cima revis��o, cap��tulo este no qual a categoria R98 identificava a "morte sem assist��ncia". RESULTADOS: No Brasil, em 2003, a causa b��sica de 13,3% dos ��bitos foi identificada como mal definida, sendo que as propor����es maiores ocorreram nas Regi��es Nordeste e Norte. Do total de causas mal definidas no pa��s, 53,3% corresponderam a mortes sem assist��ncia, propor����o esta que superou 70% nos Estados do Maranh��o, Piau��, Rio Grande do Norte, Pernambuco, Bahia, Para��ba e Alagoas. CONCLUS��O: Dada a estrutura descentralizada para o levantamento dos ��bitos no pa��s, identifica-se a maior responsabilidade dos munic��pios e, em seguida, dos Estados para o aprimoramento da qualidade das estat��sticas de mortalidade.