The accuracy of the Clock Drawing Test compared to that of standard screening tests for Alzheimer`s disease: results from a study of Brazilian elderly with heterogeneous educational backgrounds

Background: Although the Clock Drawing Test (CDT) is the second most used test in the world for the screening of dementia, there is still debate over its sensitivity specificity, application and interpretation in dementia diagnosis. This study has three main aims: to evaluate the sensitivity and specificity of the CDT in a sample composed of older adults with Alzheimer`s disease (AD) and normal controls; to compare CDT accuracy to the that of the Mini-mental State Examination (MMSE) and the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), and to test whether the association of the MMSE with the CDT leads to higher or comparable accuracy as that reported for the CAMCOG. Methods: Cross-sectional assessment was carried out for 121 AD and 99 elderly controls with heterogeneous educational levels from a geriatric outpatient clinic who completed the Cambridge Examination for Mental Disorder of the Elderly (CAMDEX). The CDT was evaluated according to the Shulman, Mendez and Sunderland scales. Results: The CDT showed high sensitivity and specificity. There were significant correlations between the CDT and the MMSE (0.700-0.730; p < 0.001) and between the CDT and the CAMCOG (0.753-0.779; p < 0.001). The combination of the CDT with the MMSE improved sensitivity and specificity (SE = 89.2-90%; SP = 71.7-79.8%). Subgroup analysis indicated that for elderly people with lower education, sensitivity and specificity were both adequate and high. Conclusions: The CDT is a robust screening test when compared with the MMSE or the CAMCOG, independent of the scale used for its interpretation. The combination with the MMSE improves its performance significantly, becoming equivalent to the CAMCOG.

Coordination dynamics and attentional costs of continuous and discontinuous bimanual circle drawing movements

It has been suggested that the temporal control of rhythmic unimianual movements is different between tasks requiring continuous (e.g., circle drawing) and discontinuous movements (e.g., finger tapping). Specifically, for continuous movements temporal regularities are ail emergent property, whereas for tasks that involve discontinuities timing is ail explicit part of the action goal. The present experiment further investigated the control of continuous and discontinuous movements by comparing the coordination dynamics and attentional demands of bimanual continuous circle drawing with bimanual intermittent circle drawing. The intermittent task required participants to insert a 400 ms pause between each cycle while circling. Using dual-task methodology, 15 right-handed participants performed the two circle drawing tasks, while vocally responding to randomly presented auditory probes. The circle drawing tasks were performed in symmetrical and asymmetrical coordination modes and at movement frequencies of 1 Hz and 1.7 Hz. Intermittent circle drawing exhibited superior spatial and temporal accuracy and stability than continuous circle drawing supporting the hypothesis that the two tasks have different underlying control processes. In terms of attentional cost, probe RT was significantly slower during the intermittent circle drawing task than the continuous circle drawing task across both coordination modes and movement frequencies. Of interest was the finding that in the intermittent circling task reaction time (RT) to probes presented during the pause between cycles did not differ from the RT to probes occurring during the circling movement. The differences in attentional demands between the intermittent and continuous circle drawing tasks may reflect the operation of explicit event timing and implicit emergent timing processes, respectively. (C) 2008 Elsevier B.V. All rights reserved.

Texture and mechanical properties evolution of a deep drawing medium carbon steel during cold rolling and subsequent recrystallization

Medium carbon steels are mostly used for simple applications; however, new applications have been developed for which good sheet metal formability is required. These types of steels have an inherent low formability. A medium-carbon hot-rolled SAE 1050 steel was selected for this study. It has been cold rolled with thickness reductions varying between 7 and 80%. The samples obtained were used to evaluate the strain hardening curve. For samples with a 50 and 80% thickness reduction, an annealing heat treatment was performed to achieve recrystallization. The material was characterized in the ""as-received"", cold rolled and annealed conditions using several methods: optical metallography, X-ray diffraction (texture), Vickers hardness, and tensile testing. For large thickness reductions, the SAE 1050 steel presented low elongation, less than 2%, and yield strength (YS) and tensile strength (TS) around 1400 MPa. Texture in the ""as-received"" condition showed strong components on the {001} plane, in the < 100 >, < 210 > and (110) directions. After cold rolling, the texture did not present any significant changes for small thickness reductions, however. It changed completely for large ones, where gamma, < 111 >//ND, alpha, < 110 > HRD, and gamma prime, < 223 >//ND, fibres were strengthened. After annealing, the microstructure of the SAE 1050 steel was characterized by recrystallized ferrite and globular cementite. There was little change in the alpha fibre for the 50% reduction, whereas for the 80% reduction, its intensity increased. Both gamma and gamma prime fibres vanished upon annealing for 50 and 80% reductions alike. (c) 2008 Elsevier B.V. All rights reserved.

Medium carbon steel deep drawing: A study on the evolution of mechanical properties, texture and simulations, from cold rolling to the end product

Medium carbon steels are mostly used for simple applications; nevertheless new applications have been developed for which good sheet formability is required. This class of steels has an inherent low formability. A medium carbon hot rolled SAE 1050 steel has been selected for this study. It has been cold rolled with reductions in the 7-80% range. Samples have been used to assess the cold work hardening curve. For samples with a 50 and 80% thickness reduction, an annealing heat treatment has been performed to obtain recrystallization. The material has been characterized in the ""as received"", cold rolled and annealed conditions, using several methods: optical microscopy, X-ray diffraction (texture), Vickers hardness and tensile testing. The 50% cold rolled and recrystallized material has been further studied in terms of sheet metal formability and texture evolution during the actual stamping of a steel toecap that has been used to validate the finite element simulations. (C) 2008 Elsevier B.V. All rights reserved.

Extrações dentárias em Ortodontia: avaliação de elementos de diagnóstico

Algumas más oclusões exigem do ortodontista capacidade de diagnóstico para decidir pela melhor maneira de tratar o paciente. O objetivo dos autores deste artigo foi apresentar casos clínicos e discutir alguns elementos de diagnóstico utilizados na elaboração do plano de tratamento, auxiliando na decisão de extrair dentes. Foi dada ênfase em cada elemento de diagnóstico: aspectos relacionados à cooperação, discrepância de modelo, discrepância cefalométrica e perfil facial, idade esquelética (crescimento) e relações anteroposteriores, assimetrias dentárias, padrão facial e patologias. Sugere-se que a associação dos aspectos citados é importante para a decisão correta. Todavia, algumas vezes, uma característica, por si só, pode definir o plano de tratamento.

Experiência e linguagem como estratégias de resistência

Neste artigo visamos apontar, apoiadas em W. Benjamim e G. Agamben, a fragilização do registro da experiência e sua incidência na lógica do poder/violência. Analisamos, pretendendo desmistificar a eficácia dos discursos mortificadores da experiência, a figura do "mulçumano"; - nome que designava os mortos-vivos nos campos de concentração, conforme relato de Primo Levi e outros. Tal figura é emblemática do estado limite a que chegaram algumas pessoas e podem expressar o destino de alguns sujeitos na contemporaneidade. Pudemos identificar nessa posição tanto um movimento na direção da perda do laço identificatório com o semelhante, como uma forma de resistência à violência perpetrada pelo discurso social. Tal resistência consiste em operar uma mimese ao objeto resto, o que permite ao sujeito a manutenção da estrutura fantasmática. Indicamos que, apesar das estratégias do poder, o sujeito reinventa modos de se situar na relação ao Outro, nos quais se fazem importantes a presença e a palavra, incluindo aí a experiência psicanalítica.

Ateliê de desenho e Rorschach: estudo fenômeno-estrutural

A produção de desenhos em grupo e o método de Rorschach foram utilizados ao longo do tratamento de um paciente com esquizofrenia, acompanhado em Centro de Atenção Psicossocial. O referencial proposto para a compreensão do caso é o método fenômeno-estrutural que busca acessar o modo de ser e de vivenciar a doença que afeta o paciente, a partir do que ele revela nas imagens e na linguagem. Aos desenhos de cores acromáticas e conteúdos humanos deformados, o paciente insere cores, representantes da expressão afetiva, e figuras humanas integradas, denotando disponibilidade nas relações. O Rorschach indica contato mais adequado com a realidade, dado a diminuição da distorção da percepção da forma e de figuras fantasiosas. Após diminuição da sintomatologia persecutória e isolamento social, o paciente recebeu alta. O uso desses instrumentos tem contribuído na difícil tarefa diagnóstica e no acompanhamento da evolução de pacientes, nos cuidados interdisciplinares em saúde mental.

Um exemplo de aplicação da Microscopia Raman na autenticação de obras de arte

In the present work, Raman Microscopy was employed in the characterization of the pigments used in a drawing assigned to Tarsila do Amaral, one of the most important Brazilian artists. The work (colored pencil on paper), supposedly produced in the 1920 decade, is of a very simple composition, where blue, green and brown were the colors used. Prussian Blue was found as the blue pigment, whereas green was a mixture of copper phthalocyanine and a yellow dye, probably a diarylide; the brown pigment was a carbonaceous compound. Prussian Blue was replaced by phthalocyanine as pigment since the end of the 1930's and the possibility that it could have been used as pigment in the 1920's can be ruled out.

Respostas cardiovasculares ao teste ergométrico em indivíduos com claudicação intermitente

Estudos sugerem que pacientes com claudicação intermitente (CI) apresentam respostas hemodinâmicas alteradas durante o teste ergométrico. Contudo, o impacto da severidade da doença nessas respostas ainda não está claro. Em vista disso, o presente estudo analisou o impacto da severidade dos sintomas de CI nas respostas cardiovasculares ao teste de esforço, em indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica. Participaram do estudo 47 sujeitos com CI. Foi realizado teste ergométrico em esteira, utilizando protocolo específico para essa população. A amostra foi dividida em três grupos de acordo com a distância obtida no teste de esforço em: 1º tercil, caminhavam entre 210 e 420 metros; 2º tercil, caminhavam entre 450 e 700 metros; e 3º tercil, caminhavam entre 740 e 1060 metros. A pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), a frequência cardíaca (FC) e o duplo produto (DP) foram obtidos em repouso, no primeiro estágio e no pico de esforço. Nos três tercis, a PAS e a PAD aumentaram significantemente ao longo do teste ergométrico. Nos três tercis, a FC e o DP aumentaram significantemente ao longo do teste e as respostas no 1º tercil foram mais acentuadas que nos demais tercis. Todavia, no pico de esforço, a FC e o DP não houve diferença entre os tercis. Concluíu-se que a severidade da CI não influenciou as respostas da pressão arterial durante o teste ergométrico progressivo, ao passo que maiores valores de FC e DP foram observados em indivíduos com CI mais severa em uma carga submáxima.

Desigualdades no uso e acesso aos serviços de saúde entre idosos do município de São Paulo

OBJETIVO: Analisar os fatores relacionados à determinação e às desigualdades no acesso e uso dos serviços de saúde por idosos. MÉTODOS: Estudo integrante do Projeto Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (SABE), no qual foram entrevistados 2.143 indivíduos com 60 anos ou mais no município de São Paulo, SP, em 2000. A amostra foi obtida em dois estágios, utilizando-se setores censitários com reposição, probabilidade proporcional à população e complementação da amostra de pessoas de 75 anos. Foi mensurado o uso de serviços hospitalares e ambulatoriais nos quatro meses anteriores à entrevista, relacionando-os com fatores de capacidade, necessidade e predisposição (renda total, escolaridade, seguro saúde, morbidade referida, auto-percepção, sexo e idade). O método estatístico utilizado foi regressão logística multivariada. RESULTADOS: Dos entrevistados, 4,7% referiram ter utilizado a internação hospitalar e 64,4% o atendimento ambulatorial. Dos atendimentos ambulatoriais em serviço público, 24,7% ocorreram em hospital e 24,1% em serviço ambulatorial; dentre os que ocorreram em serviços privados, 14,5% foram em hospital e 33,7% em clínicas. Pela análise multivariada, observou-se associação entre a utilização de serviços e sexo, presença de doenças, auto-percepção de saúde, interação da renda e escolaridade e posse de seguro saúde. A análise isolada com escolaridade apresentou efeito inverso. CONCLUSÕES: Foram observadas desigualdades no uso e acesso aos serviços de saúde e inadequação do modelo de atenção, indicando necessidade de políticas públicas que levem em conta as especificidades dessa população, facilitem o acesso e possam reduzir essas desigualdades.

A incorporação da avaliação da atenção básica no nível estadual do Sistema Único de Saúde através de processos participativos de ensino-aprendizagem-trabalho

OBJETIVOS: desenvolver uma metodologia de intervenção e aplicá-la às equipes das Secretarias Estaduais de Saúde (SES) objetivando incorporar a prática de monitoramento e avaliação da atenção básica através de processo de capacitação e realização de atividade real de planejamento e programação em saúde. MÉTODOS: foi desenvolvido um processo de ensino-aprendizagem-trabalho que incorporou ao processo de capacitação uma atividade de planejamento em saúde. A qualidade dos dois processos é assegurada através do estabelecimento de princípios e critérios para a organização da capacitação, para a elaboração da proposta metodológica de monitoramento e avaliação e para a condução didático-pedagógica do curso. RESULTADOS: a metodologia foi aplicada nos Estados de Mato Grosso do Sul (MS), Tocantins (TO) e Amazonas (AM), respeitando as particularidades locais em termos de organização da SES e da qualificação e capacidade dos técnicos responsáveis pela atenção básica. Foram produzidas propostas metodológicas estruturalmente semelhantes, mas diferentes nas suas prioridades e propostas de desenvolvimento. Dois anos após o término da intervenção, efeitos desse trabalho ainda estão sendo identificados. CONCLUSÕES: os resultados obtidos em MS, TO e AM revelam a capacidade que a abordagem baseada na tríade ensino-aprendizagem-trabalho possui para a institucionalização de novas práticas de trabalho nos serviços de saúde.

Nutritive value and physical characteristics of Xaraes palisadegrass as affected by grazing strategy

The aim of this study was to ascertain whether the defoliation frequency based on a fixed rest period would generate variable sward structural and physiological conditions at each subsequent grazing event. The relative importance of the physiological age was established in comparison with the chronological age in the determination of the forage nutritive value of Xaraes palisadegrass [Brachiaria brizantha (Hochst ex A. RICH.) STAPF. cv. Xaraes]. Two grazing frequencies were defined by light interception (LI) at initiation of grazing (95% LI - ""target grazing"" [TG] or 100% LI - ""delayed grazing"" [DG]) and one based on chronological time, grazing every 28 days (28-d). Forage produced under the TG schedule was mostly leaves (93%) with a higher concentration of crude protein (CP; 138 g/kg in the whole forage), a lower concentrations of neutral detergent fibre (NDF) in the stems (740 g/kg), and higher in vitro dry matter digestibility (IVDMD) of the leaves (690 g/kg), compared to the other treatments. Lower grazing frequency strategies (DG and 28-d) resulted in forage with higher proportions of stems (10 and 9%, respectively). Strategies based on light interception did not produce pre-graze forage with a uniform nutritive value, as the indicators varied across grazing cycles. The treatment based on fixed days of rest did not result in uniformity.

Mechanical characterisation of banana fruits

Introduction. This protocol aims at measuring the mechanical characteristics of bananas, especially peel and fruit hardness, and pulp firmness; it can also allow the mechanical characterisation of green or ripening fruit of different pedo-climatic origins and/or varieties. Materials and methods. This part describes the required laboratory materials and the three steps necessary for the measurement of the mechanical characteristics of bananas. Results. The data allow the drawing of a curve characterising the firmness of the fruit (slope), hardness of the peel (peak) and hardness of the pulp (plateau).

Methodology to forecast the harvest date of banana bunches

Introduction. This method is used to forecast the harvest date of banana bunches from as early as the plant shooting stage. It facilitates the harvest of bunches with the same physiological age. The principle, key advantages, time required and expected results are presented. Materials and methods. Details of the four steps of the method ( installation of the temperature sensor, tagging bunches at the flowering stage, temperature sum calculation and estimation of bunch harvest date) are described. Possible problems are discussed. Results. The application of the method allows drawing a curve of the temperature sum accumulated by the bunches which have to be harvested at exactly 900 degree-days physiological age.

Prolactin May Not Play a Role in Primary Antiphospholipid (Hughes') Syndrome

The relationship between prolactin (PRL) and the immune system has been demonstrated in the last two decades and has opened new windows in the field of immunoendocrinology. However, there are scarce reports about PRL in primary antiphospholipid syndrome (pAPS). The objective of this study was to evaluate PRL levels in patients with pAPS compared to healthy controls and to investigate their possible clinical associations. Fifty-five pAPS patients according to Sapporo criteria were age- and sex-matched with 41 healthy subjects. Individuals with secondary causes of hyperprolactinemia (HPRL) were excluded; demographic, biometric, and clinical data, PRL levels, antiphospholipid antibodies, inflammatory markers, and other routine laboratory findings were analyzed. PRL levels were similar between pAPS and healthy controls (8.94 +/- 7.02 versus 8.71 +/- 6.73 ng/mL, P = .876). Nine percent of the pAPS patients and 12.1% of the control subjects presented HPRL (P = .740). Comparison between the pAPS patients with hyper- and normoprolactinemia revealed no significant differences related to anthropometrics, clinical manifestations, medications, smoking, and antiphospholipid antibodies (P > .05). This study showed that HPRL does not seem to play a role in clinical manifestations of the pAPS, differently from other autoimmune rheumatic diseases.