Do Phenotypic Characteristics, Parental Psychopathology, Family Functioning, and Environmental Stressors Have a Role in the Response to Methylphenidate in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder? A Naturalistic Study From a Developing Country

Little is known about the effect of clinical characteristics, parental psychopathology, family functioning, and environmental stressors in the response to methylphenidate in children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) followed up in a naturalistic setting. Data from cultures outside the United States are extremely scarce. This is a longitudinal study using a nonrandom assignment, quasi-experimental design. One hundred twenty-five children with ADHD were treated with methylphenidate according to standard clinical procedures, and followed up for 6 months. The severity of ADHD symptoms was assessed by the Swanson, Nolan, and Pelham rating scale. In the final multivariate model, ADHD combined subtype (P < 0.001) and comorbidity with oppositional defiant disorder (P = 0.03) were both predictors of a worse clinical response. In addition, the levels of maternal ADHD symptoms were also associated with worse prognosis (P < 0.001). In the context of several adverse psychosocial factors assessed, only undesired pregnancy was associated with poorer response to methylphenidate in the final comprehensive-model (P = 0.02). Our study provides evidence for the involvement of clinical characteristics, maternal psychopathology, and environmental stressors in the response to methylphenidate. Clinicians may consider adjuvant strategies when negative predictors are present to increase the chances of success with methylphenidate treatment.

Family Environment and Pediatric Major Depressive Disorder

Background: The risks for depression broadly include biological and environmental factors. Furthermore, having a family member suffering from major depression is also likely to have consequences for the family environment. Further research aimed at understanding the effects of having a child with major depression on family interaction patterns is warranted. Methods: We studied 31 families with an 8- to 17-year-old child (mean age +/- SD = 12.9 +/- 2.7 years) who met the DSM-IV criteria for major depressive disorder (MDD) and 34 families with no mentally ill children (mean age 8 SD = 12.6 +/- 2.9 years) or parents. Children and their parents were assessed with the K-SADS-PL (Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia - Present and Lifetime Version) interview. Parents completed the Moos Family Environment Scale (FES) to assess their perceptions of current family functioning. Data were analyzed using the nonparametric Wilcoxon-Mann-Whitney test. Results: Families of MDD children showed significantly different patterns of family functioning on FES subscales representing relationships and personal growth dimensions. The families with MDD children showed higher levels of conflict (p < 0.001) and lower levels of cohesion (p < 0.001), expressiveness (p = 0.003) and active-recreational orientation (p = 0.02) compared to the families without mentally ill children. Conclusion: Families with MDD children show a lower degree of commitment, provide less support to one another, provide less encouragement to express feelings and have more conflicts compared to families with no mentally ill children or parents. Interventions aimed at improving family dynamics may be beneficial to MDD children and their families. Copyright (C) 2010 S. Karger AG, Basel

Family environment patterns in families with bipolar children

Background: We studied the characteristics of family functioning in bipolar children and healthy comparison children. We hypothesized that the family environment of bipolar children would show greater levels of dysfunction as measured by the Family Environment Scale (FES). Methods: We compared the family functioning of 36 families that included a child with DSM-IV bipolar disorder versus 29 comparison families that included only healthy children. All subjects and their parents were assessed with the K-SADS-PL interview. The parents completed the FES to assess their current family functioning. Multivariate analysis of variance was used to compare the family environment of families with and without offspring with bipolar disorder. Results: Parents of bipolar children reported lower levels of family cohesion (p<0.001), expressiveness (p=0.005), active-recreational orientation (p<0.001), intellectual-cultural orientation (p=0.04) and higher levels of conflict (p<0.001) compared to parents with no bipolar children. Secondary analyses within the bipolar group revealed lower levels of organization (p=0.03 1) and cohesion (p=0.014) in families where a parent had a history of mood disorders compared to families where parents had no history of mood disorders. Length of illness in the affected child was inversely associated with family cohesion (r=-0.47, p=0.004). Limitations: Due to the case-control design of the study, we cannot comment on the development of these family problems or attribute their cause specifically to child bipolar disorder. Conclusion: Families with bipolar children show dysfunctional patterns related to interpersonal interactions and personal growth. A distressed family environment should be addressed when treating children with bipolar disorder. (C) 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.

Childhood adversities and adult psychopathology in the WHO World Mental Health Surveys

Background Although significant associations of childhood adversities with adult mental disorders are widely documented, most studies focus on single childhood adversities predicting single disorders. Aims To examine joint associations of 12 childhood adversities with first onset of 20 DSM-IV disorders in World Mental Health (WMH) Surveys in 21 countries. Method Nationally or regionally representative surveys of 51 945 adults assessed childhood adversities and lifetime DSM-IV disorders with the WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Results Childhood adversities were highly prevalent and interrelated. Childhood adversities associated with maladaptive family functioning (e.g. parental mental illness, child abuse, neglect) were the strongest predictors of disorders. Co-occurring childhood adversities associated with maladaptive family functioning had significant subadditive predictive associations and little specificity across disorders. Childhood adversities account for 29.8% of all disorders across countries. Conclusions Childhood adversities have strong associations with all classes of disorders at all life-course stages in all groups of WMH countries. Long-term associations imply the existence of as-yet undetermined mediators.

O enigma da "rea����o espermatof��rica": breve s��ntese do conhecimento sobre a estrutura e o funcionamento dos espermat��foros dos cefal��podes (Mollusca: Cephalopoda)

Cefal��podes cole��ides (lulas, s��pias e polvos) produzem espermat��foros muito complexos que s��o transferidos �� f��mea durante a c��pula por meio do hectoc��tilo, um ap��ndice modificado nos machos. Durante a transfer��ncia �� f��mea, ocorre a chamada "rea����o espermatof��rica", complexo processo de evagina����o do aparato ejaculat��rio do espermat��foro, que conduz �� exterioriza����o da massa esperm��tica e corpo cimentante. A presente revis��o sintetiza o conhecimento acerca da morfologia e funcionamento desta estrutura exclusiva dos cole��ides, identificando lacunas e definindo estrat��gias que possibilitem avan��os na ��rea. Poucos trabalhos abordam com detalhes a morfologia e anatomia funcional dos espermat��foros dos cefal��podes, grande parte do conhecimento acerca da estrutura do espermat��foro tendo sido gerada por trabalhos cl��ssicos do s��culo XIX e in��cio do s��culo XX. Investiga����es acerca do funcionamento dos espermat��foros s��o consideravelmente mais raras, estando o conhecimento b��sico sobre a rea����o espermatof��rica restrito a apenas 19 esp��cies de cole��ides. A revis��o da literatura especializada permite sugerir que existem dois tipos b��sicos de fixa����o de espermat��foros em Decapodiformes (lulas e sepi��ides): fixa����o superficial e implante profundo (ou intra-d��rmico). Na fixa����o superficial, comum em diversas esp��cies (e.g., Loliginidae, Sepiidae, Ommastrephidae), a base dos espermat��ngios �� aderida ao tecido-alvo aparentemente por meio do corpo cimentante, a partir de subst��ncias adesivas e, em alguns casos, estruturas de fixa����o. No implante profundo, comum em alguns grupos de lulas oce��nicas e de ��guas profundas (e.g., Architeuthidae, Cranchiidae, Octopoteuthidae, Sepiolidae), os espermat��foros implantam-se inteiramente no corpo da f��mea, de forma aut��noma. Permanece desconhecido o mecanismo respons��vel pelo implante profundo. Em Octopodiformes (polvos), o espermat��foro �� inserido no gonoduto feminino, alcan��ando a gl��ndula oviducal, onde est��o localizadas as espermatecas, ou a cavidade do ov��rio. Como o funcionamento extracorp��reo dos espermat��foros depende exclusivamente da intrincada estrutura e organiza����o de seus componentes (e.g., membranas e t��nicas), somente investiga����es detalhadas dessas estruturas prover��o as bases para a compreens��o do funcionamento e da exata fun����o do complexo espermat��foro dos cole��ides. Recomenda-se o desenvolvimento de um protocolo simples e eficiente para colora����o e prepara����o total de espermat��foros, de forma que seja poss��vel expandir as descri����es morfol��gicas do espermat��foro em estudos taxon��micos e anat��micos, permitindo, portanto, amplia����o do conhecimento acerca desta enigm��tica estrutura.

La��os mal-atados como efeito de funcionamento falso-self em tempos de desconfian��a

A contemporaneidade contempla formas de estrutura����o da subjetividade amplamente perpassadas por condi����es de exist��ncia socioculturais e econ��micas. Estas, por sua vez, t��m promovido la��os intersubjetivos fr��geis, cujo funcionamento ps��quico pode ter uma organiza����o de base "falso-self". Autores tamb��m demonstram que diversas institui����es atuais se tornaram "fluidas" na passagem da modernidade para a "modernidade l��quida". Isto contribuiu para a perda de refer��ncias s��lidas que, outrora, davam sentido e direcionamento para o ser humano. Em decorr��ncia h�� uma interfer��ncia direta na constru����o da "confian��a madura", visto que os sinais de ang��stia da contemporaneidade podem ser um desorganizador do funcionamento ps��quico, al��m de promoverem o isolamento, a desconfian��a no ambiente e no outro, la��os mal-atados e funcionamentos de base "falso-self".

Adversidade familiar e problemas comportamentais entre adolescentes infratores e n��o-infratores

O presente estudo comparou adolescentes infratores e n��o-infratores com rela����o a dois aspectos: grau de adversidade familiar e grau de concord��ncia entre a autopercep����o e a percep����o dos pais sobre problemas de comportamento dos jovens. Participaram deste estudo 40 adolescentes, 23 atendidos no Centro de Aten����o e Apoio ao Adolescente (UNIFESP) e 17 adolescentes considerados infratores sob interven����o da Vara da Inf��ncia e da Juventude da comarca de Santos. Os instrumentos utilizados foram o Child Behavior Checklist (CBCL), Youth Self Report (YSR) e o ��ndice de Adversidade Familiar de Rutter. O ��ndice de Adversidade Familiar do grupo de adolescentes infratores foi significativamente maior. Os resultados apontaram ainda que, embora a diferen��a n��o tenha sido estatisticamente significante, a porcentagem dos escores de discord��ncia nas percep����es sobre problemas de comportamento foi maior entre os adolescentes infratores e seus pais.

Cuidador familiar de seq��elados de acidente vascular cerebral: significado e implica����es

O acidente vascular cerebral (AVC) est�� entre as principais causas de morte no mundo. Diante das incapacidades impostas pelo AVC, surge o cuidador familiar. O objetivo desta pesquisa foi analisar o significado e as implica����es de se tornar cuidador de um indiv��duo seq��elado de AVC. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado com cinco cuidadores, em Londrina-PR, no per��odo de agosto a dezembro de 2005. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas e submetidos �� an��lise de discurso proposta por Martins e Bicudo. Da an��lise das entrevistas emergiram sete categorias: voltando-se para o Ser cuidado, descrevendo os cuidados, apresentando as mudan��as, o apoio da espiritualidade, compreendendo o significado do cuidado, expressando as necessidades para cuidar e perspectivas para o futuro. Os resultados revelaram que ser cuidador familiar �� um fen��meno complexo, que gera nos sujeitos sentimentos de alegria e felicidade concomitantes aos sentimentos de medo, ansiedade e revolta.

Renda familiar, pre��o de alimentos e aquisi����o domiciliar de frutas e hortali��as no Brasil

OBJETIVO: Analisar a influ��ncia da renda familiar e do pre��o de alimentos sobre a participa����o de frutas e hortali��as dentre os alimentos adquiridos pelas fam��lias brasileiras. M��TODOS: Foram utilizados dados da Pesquisa de Or��amentos Familiares realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estat��stica, com amostra probabil��stica de 48.470 domic��lios brasileiros entre 2002 e 2003. A participa����o de frutas e hortali��as no total de aquisi����es de alimentos foi expressa como percentual do total de calorias adquiridas e como calorias provenientes desses alimentos ajustadas para o total de calorias adquirido. Empregaram-se t��cnicas de an��lise de regress��o m��ltipla para estima����o de coeficientes de elasticidade, controlando-se vari��veis sociodemogr��ficas e pre��o dos demais alimentos. RESULTADOS: Observou-se aumento da participa����o de frutas e hortali��as no total de aquisi����es de alimentos com a diminui����o de seu pr��prio pre��o ou com o aumento da renda. A diminui����o do pre��o de frutas e hortali��as em 1 por cento aumentaria sua participa����o em 0,79 por cento do total cal��rico; o aumento de 1 por cento na renda familiar aumentaria essa participa����o no total cal��rico em 0,27 por cento. O efeito da renda tendeu a ser menor nos estratos de maior renda. CONCLUS��ES: A redu����o do pre��o de frutas e hortali��as, tanto pelo apoio �� cadeia de produ����o dos alimentos quanto por medidas fiscais, �� um promissor instrumento de pol��tica p��blica capaz de aumentar a participa����o desses alimentos na dieta brasileira

Medicamentos e outros recursos utilizados no enfrentamento das doen��as infantis no cotidiano familiar: estudo qualitativo

O estudo prop��e analisar o consumo de medicamentos, plantas medicinais e outros recursos terap��uticos na constru����o de itiner��rios terap��uticos, em resposta aos agravos �� sa��de de crian��as com menos de cinco anos de idade no ��mbito dom��stico, em ��rea urbana. Pesquisa qualitativa, etnogr��fica, com 15 fam��lias, ao longo de 10 meses com 20 encontros quinzenais com as respons��veis pelas crian��as no cotidiano familiar. Foram constatados 180 eventos de doen��as, 74,5 por cento foram tratados, em primeira inst��ncia, em casa, resultando no uso de 212 recursos terap��uticos. O principal tipo de recurso terap��utico utilizado neste ��mbito foi medicamentos industrializados, utilizados para prevenir e tratar doen��as, diferenciando consideravelmente de suas indica����es cl��nicas. Os servi��os de sa��de aparecem como segunda op����o de tratamento. Na comunidade foram tratadas doen��as conhecidas pela experi��ncia popular, benzimentos e ora����es. As fam��lias usam medicamentos como pr��ticas culturais e a aceita����o de qualquer tipo de tratamento depende de suas expectativas e experi��ncias

Dental caries and related factors in Brazilian children from fluoridated and non-fluoridated areas

PURPOSE: To compare the caries prevalence, saliva buffering capacity (SBC), oral hygiene (OH), dietary habits, family income (FI) and frequency of visits to a dental office (Do) between Brazilian children living in areas with and without fluoridated public water supply. METHODS: Forty-six 5-7-year-old preschoolers were selected in Itatiba, SP, Brazil; 19 were from a fluoridated area, and 27 were from a non-fluoridated area. The caries index was determined according to the World Health Organization criteria, and the SBC was assessed by titration with hydrochloric acid. The FI, frequency of OH and visits to Do were estimated by questionnaire. The dietary habits were assessed with a diet chart. The differences between the groups were analyzed with Mann-Whitney-U tests (&#945;=0.05). RESULTS: Children from the non-fluoridated area showed significantly higher dmft/DMFT than those from the fluoridated area, but they showed significantly lower SBC, OH frequency and FI. No significant differences were observed between the areas for dietary habits and visits to Do. CONCLUSION: Children from fluoridated areas showed higher salivary buffering capacity, family income and oral hygiene frequency as well as lower caries prevalence, supporting the beneficial effect of fluoride in the tap water for caries prevention.

Uso da Classifica����o Internacional de Doen��as na an��lise do absente��smo odontol��gico

OBJETIVO: Comparar o uso das codifica����es da classifica����o de doen��as e agravos em solicita����es de afastamento do trabalho por motivo odontol��gico. M��TODOS: Foram analisadas 240 solicita����es emitidas em um servi��o p��blico federal entre janeiro de 2008 e dezembro de 2009. O uso da Classifica����o Estat��stica Internacional de Doen��as e Problemas Relacionados �� Sa��de - D��cima Revis��o (CID-10) foi comparado ao sistema de Classifica����o Internacional de Doen��as em Odontologia e Estomatologia (CID-OE). Foi determinada a especificidade da codifica����o nas solicita����es de afastamento, bem como da codifica����o atribu��da por peritos oficiais em inspe����es indiretas, per��cias e juntas odontol��gicas. RESULTADOS: Do total de atestados, 22,9% n��o apresentaram a CID, 7,1% apresentaram a CID-9, 3,3% a CID-OE e 66,7% a CID-10. A maioria das codifica����es foi concordante (55,1%), com maior especificidade nas codifica����es atribu��das ap��s avalia����o dos cirurgi��es-dentistas peritos oficiais. CONCLUS��ES: �� necess��rio aperfei��oar a utiliza����o da CID-10 entre os profissionais de Odontologia e per��cia odontol��gica no trabalho. Sugere-se a incorpora����o do uso da CID-OE e da Classifica����o Internacional de Funcionamento, Incapacidade e Sa��de para a an��lise dos afastamentos do trabalho, fornecendo dados relevantes para o monitoramento do absente��smo por motivo odontol��gico.

Forma����o de profissionais de sa��de no Brasil: uma an��lise no per��odo de 1991 a 2008

Estudo conduzido com o objetivo de contribuir para o planejamento e implementa����o de pol��ticas de qualifica����o profissional no campo da sa��de. Foram analisados 14 cursos de gradua����o da ��rea da sa��de: biomedicina, ci��ncias biol��gicas, educa����o f��sica, enfermagem, farm��cia, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, medicina veterin��ria, nutri����o, odontologia, psicologia, servi��o social e terapia ocupacional, no per��odo de 1991 a 2008. Dados sobre n��mero de ingressantes, taxa de ocupa����o de vagas, distribui����o de concluintes por habitante, g��nero e renda familiar foram coletados a partir dos bancos do Minist��rio da Educa����o. Para o curso de medicina, a rela����o foi de 40 candidatos por vaga nas institui����es p��blicas contra 10 nas privadas. A maioria dos ingressantes era composta por mulheres. A regi��o Sudeste concentrou 57% dos concluintes, corroborando o desequil��brio de distribui����o regional das oportunidades de forma����o de profissionais de sa��de e indicando a necessidade de pol��ticas de incentivo �� redu����o dessas desigualdades.

Altera����es do trato digest��rio de c��es da ra��a Golden Retriever afetados pela distrofia muscular

O modelo experimental canino Golden Retriever portador da Distrofia Muscular (GRMD) �� o melhor substituto entre os modelos animais para estudar a Distrofia Muscular de Duchenne. Al��m da musculatura estriada, a doen��a pode afetar a musculatura estriada card��aca e a musculatura lisa, e desta forma, o funcionamento do trato digest��rio, j�� que o m��sculo liso �� o elemento prim��rio dos ��rg��os tubulares. Atrav��s de estudo morfol��gico descritivo, o objetivo deste trabalho foi verificar se a distrofia muscular afeta a arquitetura geral do trato digest��rio e como se disp��e sua estrutura muscular em animais afetados. Foram realizadas avalia����es descritivas macro e microsc��picas com colora����es de Hematoxilina-Eosina, Tricr��mio de Masson e Picrosirius. Entre os resultados apresentados, verificou-se que o es��fago e o f��gado dos animais afetados encontraram-se alterados, assim como o est��mago n��o ocupava seu lugar habitual. O m��sculo diafragma apresentava-se atrofiado e diferen��as histol��gicas foram encontradas na camada muscular do sistema gastrointestinal, em geral. Outras estruturas do tubo digest��rio de GRMDs apresentaram-se de maneira similar a de um animal normal.

Interven����o com pais de crian��as deficientes auditivas: elabora����o e avalia����o de um programa de orienta����o n��o presencial

As orienta����es aos pais favorecem a aceita����o da defici��ncia auditiva e esclarecem possibilidades e condutas que viabilizam o desenvolvimento da crian��a. Devem ser cuidadosas, a fim de evitar inseguran��a, ansiedade, expectativas irreais ou rea����es inadequadas dos pais. Essas orienta����es s��o oferecidas no diagn��stico e no acompanhamento, mas as restri����es de tempo e financeiras s��o dificuldades dos pais para o comparecimento freq��ente a programas que forne��am um suporte cont��nuo. A proposta deste trabalho foi elaborar e avaliar um programa de orienta����o n��o presencial para pais de crian��as com defici��ncia auditiva severa e profunda, de dois a seis anos de idade. O programa, estruturado em quatro unidades, foi aplicado a 30 pais atendidos no Hospital de Reabilita����o de Anomalias Craniofaciais da USP, em Bauru/SP. As unidades foram formuladas com base nas orienta����es que os especialistas de diferentes ��reas transmitem durante o diagn��stico da defici��ncia auditiva e nas dificuldades e interesses dos pais, identificando-se o conhecimento sobre as avalia����es e acompanhamentos, opini��es sobre desempenho e necessidades da crian��a, deles pr��prios e das fam��lias. Para avalia����o do programa foram analisadas as respostas dos pais aos question��rios das unidades e ��s entrevistas finais. As an��lises revelaram que o programa forneceu aos pais, como eles desejavam, informa����es claras e sugest��es de atividades que pudessem ser adequadas ao contexto familiar e colaborassem para o desenvolvimento da crian��a. Alguns pais encontraram dificuldade em se expressar por escrito e realizar algumas atividades, mas nas entrevistas, foi verificado que tal fato n��o inviabilizou o entendimento e a participa����o no programa.