A terapia de grupo na doença oncol��gica

Existem milh��es de sobreviventes de cancro da mama no mundo, em exponencial crescimento. Esta popula����o pode apresentar preocupa����es relevantes acerca do futuro, depress��o, ansiedade, sintomas p��s-traum��ticos, e comprometimento da qualidade de vida. As interven����es de grupo breves, estruturadas, especialmente as que incluem estrat��gias cognitivo-comportamentais, t��m sido indicadas para esta popula����o. O presente trabalho surge neste contexto, em que os estudos s��o escassos, especialmente em Portugal. Um conjunto de 5 estudos foi conduzido com o intuito de avaliar a efic��cia de dois programas de interven����o de grupo breves e estruturadas de inspira����o cognitivo-comportamental, um de tipo psicopedag��gico e outro de terapia cognitivo-comportamental, em sobreviventes de cancro da mama. Nos primeiros dois estudos procedeu-se ao estudo das carater��sticas psicom��tricas de dois instrumentos de avalia����o, o Question��rio de Formas de Lidar com o Cancro (CCQ) e o Question��rio de Saúde do Paciente (PHQ-9).Os dois estudos seguintes referem-se ao desenvolvimento dos programas de interven����o de grupo, acompanhados dos resultados preliminares. No ��ltimo estudo avaliou-se a efic��cia dos dois programas de interven����o na promo����o do ajustamento psicossocial de 62 sobreviventes de cancro da mama, num estudo quasi-experimental, com pr�� e p��s-testes e duas avalia����es de seguimento (3 e 6 meses ap��s a interven����o). Foram utilizados os seguintes instrumentos de avalia����o: o CCQ; o PHQ-9; a Escala de Controlo Emocional (CEC); a Escala de Ansiedade e Depress��o Hospitalar (EADH); o question��rio de qualidade de vida da Organiza����o Europeia de Investiga����o e Tratamento de Cancro com o m��dulo suplementar de cancro da mama (EORTC QLQ-C30 e BR-23); o Invent��rio Cl��nico de Autoconceito (ICAC); o Teste de Orienta����o de Vida - Revisto (TOV-R); o Perfil dos Estados de Humor (POMS); a Subescala de Crescimento Pessoal da Escala de Bem-Estar Psicol��gico (EBEP); a sub-escala de espiritualidade e o Invent��rio de estado-tra��o de ansiedade (STAI). Resultados: As sobreviventes que n��o tiveram interven����o apresentaram deteriora����o de dois dom��nios da qualidade de vida, a fun����o cognitiva e a dor, para al��m de piores resultados na subescala de vigor. A deteriora����o dos dom��nios da qualidade de vida manteve-se aos 3 meses e extendeu-se aos sintomas da mama, o que n��o se verificou com o vigor. O grupo com interven����o psicoeducativa apresentou melhoria do autoconceito at�� aos 6 meses. Neste grupo tamb��m se observou um aumento do controlo emocional at�� aos 3 meses. O grupo de terapia cognitivo-comportamental apresentou aumento do estado de ansiedade e diminui����o do funcionamento de papel no final da interven����o, diminui����o do funcionamento emocional aos 3 meses e aumento na hostilidade e na confus��o aos 6 meses. Ambos os grupos com interven����o apresentaram diminui����o do tra��o de ansiedade aos 6 meses. Foram encontradas diversas correla����es significativas destes efeitos com vari��veis demogr��ficas, cl��nicas e psicossociais. Conclus��o: As interven����es de grupo breves, de inspira����o cognitivo-comportamental, mostraram contribuir para a redu����o do tra��o de ansiedade a longo prazo e para a manuten����o da fun����o cognitiva, da dor, do vigor, e dos sintomas da mama nas sobreviventes. O programa psicopedag��gico parece ser mais indicado para as sobreviventes, pelos efeitos no autoconceito, com maior extens��o a longo prazo. S��o referidas implica����es para a pr��tica cl��nica e para a promo����o da saúde mental desta popula����o.

Estudo epidemiol��gico sobre a saúde de estudantes universit��rios

Os factores de risco nos adultos jovens s��o fortes preditores da incid��ncia de doença cardiovascular e mortalidade na idade mais avan��ada. Em Portugal, desconhecem-se estudos que avaliem os factores de risco para as doenças cr��nicas, em jovens adultos, na transi����o do ensino secund��rio para o universit��rio. Este estudo pretendeu contribuir para a promo����o do conhecimento dos determinantes s��cioculturais e ambientais no diagn��stico e detec����o de factores de risco para as doenças cr��nicas, nomeadamente as doenças cardiovasculares, em estudantes universit��rios. Teve como objectivo principal a investiga����o do efeito da vida acad��mica nos factores de risco modific��veis, estilos de vida e determinantes da saúde. Teve como objectivos espec��ficos identificar a(s) preval��ncia(s) dos factores de risco cardiovascular numa popula����o universit��ria, a identifica����o dos intervalos de refer��ncia para a homociste��na total no soro de adultos jovens portugueses, a determina����o do perfil l��pidico, comportamentos de saúde e dieta alimentar de tipo mediterr��nico entre os estudantes universit��rios de acordo com o g��nero e a ��rea cient��fica de frequ��ncia e a avalia����o longitudinal do impacto da exposi����o �� vida acad��mica no estado de saúde dos estudantes universit��rios Participaram no estudo 781 estudantes sendo a m��dia de idades de 20,6. Os factores de risco estudados para as doenças cr��nicas, foram o h��bito tab��gico, a press��o arterial, o ��ndice de massa corporal, a composi����o do sangue (l��pidos, homocisteina e glicose), a alimenta����o e a actividade f��sica. O estudo mostra que a preval��ncia de: sedentarismo �� significativamente mais elevada nos rapazes (p<0,001); dislipidemia e a hipertrigliceridemia �� significativamente mais elevada nas raparigas. Mais de um quarto dos estudantes tem colesterol elevado sendo a hipercolesterolemia significativamente mais elevada nas raparigas (p<0,001); a hipertens��o verificou-se em ambos os sexos (6,0%) mas foi significativamente mais elevada nos rapazes (p=0,001). O estudo identificou o intervalo de refer��ncia para a homociste��na em adultos jovens portugueses independentemente do sexo (6,2 a 11,6 ��mol/) sendo que, acima de 11,6 ��mol/l �� condi����o para vigil��ncia m��dica em popula����es jovens adultas. Quando se estudou a exposi����o �� vida acad��mica comparada com aqueles que acabaram de entrar na universidade, verificou-se uma associa����o significativa no que respeita ��s concentra����es de l��pidos no sangue, �� press��o arterial sist��lica e �� actividade f��sica, tendo sido as raparigas aquelas que mais se afastavam dos padr��es saud��veis (p<0,001). No que respeita �� ades��o �� dieta mediterranica, n��o foram encontradas associa����es entre este tipo de alimenta����o e os v��rios factores de risco independentemente do g��nero. Os resultados forneceram, evid��ncias emp��ricas acerca da import��ncia da detec����o dos principais factores de risco na idade adulta (jovem) na preven����o das doenças cardiovasculares e vieram corroborar as orienta����es do Plano de Desenvolvimento Estrat��gico do Instituto Nacional de Saúde Portugu��s para as doenças cr��nicas, nomeadamente o estabelecimento de valores de refer��ncia nacionais para an��lises biol��gicas e as orienta����es do Plano de Ac����o Estrat��gica Global para a Preven����o e Controle das Doenças N��o-Transmiss��veis-2008/2013 da Organiza����o Mundial de Saúde.

Modela����o da qualidade do ar e da saúde humana: da mesoescala �� dose

O actual, e crescente, padr��o de consumo tem repercuss��es no ambiente que, inevitavelmente, se reflectem na saúde humana. A polui����o atmosf��rica assume-se, na Europa, como um problema ambiental premente, por ter um elevado impacte na saúde dos cidad��os. Entre estes, h�� grupos particularmente vulner��veis, como os idosos, os doentes cr��nicos e as crian��as. V��rios estudos colocam em evid��ncia a sensibilidade dos doentes asm��ticos, em particular das crian��as, �� polui����o atmosf��rica. No entanto, permanece por esclarecer o facto de a polui����o atmosf��rica poder causar o aumento da preval��ncia desta doença, assim como a identifica����o dos principais poluentes atmosf��ricos respons��veis e os n��veis de exposi����o seguros. O objectivo desta tese consiste no estudo da rela����o entre a polui����o atmosf��rica e a saúde, contribuindo para o conhecimento nesta tem��tica atrav��s do desenvolvimento de uma ferramenta e da sua aplica����o a um caso de estudo concreto. Neste caso de estudo analisou-se a rela����o entre v��rios poluentes atmosf��ricos e o agravamento da sintomatologia em crian��as asm��ticas. Neste ��mbito, foi desenvolvido o modelo doseAr, que possibilita o c��lculo da exposi����o e da dose inalada, ao n��vel individual, de poluentes atmosf��ricos. Os resultados da aplica����o do doseAr permitem a identifica����o dos microambientes onde a contribui����o para a exposi����o e dose inalada de poluentes �� mais relevante. Os microambientes interiores, em particular aqueles onde �� desenvolvida actividade f��sica exigente, s��o identificados como especialmente importantes. A rela����o entre a exposi����o e a dose inalada �� claramente associada ao agravamento da asma nestas crian��as, apesar dos n��veis de polui����o identificados serem baixos, face aos padr��es de qualidade do ar existentes.

Rastreio do cancro da mama no concelho de Aveiro: do estudo dos fatores determinantes da ades��o ��s propostas educativas emergentes

O cancro da mama feminino pela sua magnitude merece uma especial aten����o ao n��vel das pol��ticas de saúde. Emerge, pois uma vis��o abrangente que, por um lado, deve atentar para o encargo que esta representa para qualquer sistema de saúde, pelos custos que acarreta, como tamb��m, para a qualidade de vida das mulheres portadoras da mesma. Desta forma, a Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC) tem desenvolvido, em colabora����o com as Administra����es Regionais de Saúde (ARS), o Programa de Rastreio do Cancro da Mama (PRCM), o qual apresenta, no Concelho de Aveiro, taxas de ades��o na ordem dos 50%, ainda distantes dos 70%, objetivo recomendado pelas guidelines da Comiss��o Europeia. A n��o ades��o tem sido considerada como um dos principais problemas do sistema de saúde, tanto pelas repercuss��es ao n��vel de ganhos em saúde, como tamb��m na qualidade de vida e na satisfa����o dos pacientes com os cuidados de saúde, constituindo-se como um fen��meno multifatorial e multidimensional. �� neste sentido que o presente trabalho se prop��e identificar os fatores, de cariz individual e do meio envolvente, determinantes da ades��o ao PRCM, numa amostra de mulheres residentes no Concelho de Aveiro, com idades compreendidas entre os 45 e os 69 anos e, a partir dos resultados emergentes, propor estrat��gias de educa����o em saúde. Como procedimentos metodol��gicos e, numa primeira fase, entre outubro 2009 e maio 2010 foi aplicado um survey, o qual foi complementado com notas de campo dos entrevistadores a uma amostra n��o aleat��ria de 805 mulheres, em dois contextos distintos: no centro de saúde ��s aderentes �� mamografia e, no domic��lio, ��s n��o aderentes. Numa segunda fase, realizamos duas sess��es de Focus Group (FG), num total de 12 elementos, um grupo heterog��neo com enfermeiros, m��dicos e utentes, e um outro grupo homog��neo, apenas com profissionais de saúde. O tratamento dos dados do survey foi efetuado atrav��s de procedimentos estat��sticos, com utiliza����o do SPSS�� vers��o 17 e realizadas an��lises bivariadas (qui-quadrado) e multivariadas (discrimina����o de fun����o e ��rvore de decis��o atrav��s do algoritmo Chi-squared Automatic Interaction Detector) com o intuito de determinar as diferen��as entre os grupos e predizer as vari��veis ex��genas. No que diz respeito a indicadores sociodemogr��ficos, os resultados mostram que aderem mais, as mulheres com idades <50 anos e ��� 56 anos, as que vivem em localidades urbanas, as trabalhadoras n��o qualificadas e as reformadas. As que aderem menos ao PRCM t��m idades compreendidas entre os 50-55 anos, vivem nas zonas periurbanas, s��o licenciadas, apresentam categoria profissional superior ou est��o desempregadas. Em rela����o ��s restantes vari��veis ex��genas, aderem ao PRCM, as mulheres que apresentam um Bom Perfil de Conhecimentos (46.6%), enquanto as n��o aderentes apresentam um Fraco Perfil de Conhecimentos (50.6%), sendo esta rela����o estatisticamente significativa (X2= 10.260; p=0.006).Cerca de 59% das mulheres aderentes realiza o seu rastreio de forma concordante com as orienta����es program��ticas presentes no PRCM, comparativamente com 41.1% das mulheres que n��o o faz, verificando-se uma rela����o de depend��ncia bastante significativa entre as vari��veis Perfil de Comportamentos e ades��o(X2= 348.193; p=0.000). Apesar de n��o existir depend��ncia estatisticamente significativa entre as Motiva����es e a ades��o ao PRCM (X2= 0.199; p=0.656), se analisarmos particularmente, os motivos de ades��o, algumas inquiridas demonstram preocupa����o, tanto na dete����o precoce da doença, como na hereditariedade. Por outro lado, os motivos de n��o ades��o, tamb��m denotam aspetos de n��vel pessoal como o desleixo com a saúde, o desconhecimento e o esquecimento da marca����o. As mulheres que revelam Boa Acessibilidade aos Cuidados de Saúde Prim��rios e um Bom Atendimento dos Prestadores de Cuidados aderem mais ao PRCM, comparativamente com as inquiridas que relatam Fraca Acessibilidade e Atendimento, n��o aderindo. A partir dos resultados da an��lise multivariada podemos inferir que as vari��veis ex��genas estudadas possuem um poder discriminante significativo, sendo que, o Perfil de Comportamentos �� a vari��vel que apresenta maior grau de diferencia����o entre os grupos das aderentes e n��o aderentes. Como vari��veis explicativas resultantes da ��rvore de decis��o CHAID, permaneceram, o Perfil de Comportamentos (concordantes e n��o concordantes com as guidelines), os grupos et��rios (<50 anos, 50-55anos e ���56anos) e o Atendimento dos prestadores de cuidados de saúde. As mulheres mais novas (<50 anos) com Perfil de comportamentos ��concordantes�� com as guidelines s��o as que aderem mais, comparativamente com os outros grupos et��rios. Por outro lado, as n��o aderentes necessitam de um ��bom�� atendimento dos prestadores de cuidados para se tornarem aderentes ao PRCM. Tanto as notas de campo, como a discuss��o dos FG foram sujeitas a an��lise de conte��do segundo as categorias em estudo obtidas na primeira fase e os relatos mostram a import��ncia de fatores de ordem individual e do meio envolvente. No que se refere a aspetos psicossociais, destaca-se a import��ncia das cren��as e como fatores ambientais menos facilitadores para a ades��o apontam a falta de transportes, a falta de tempo das pessoas e a oferta de recursos, principalmente se existirem radiologistas privados como alternativa ao PRCM. Tal como na primeira fase do estudo, uma das motiva����es para a ades��o �� a recomenda����o dos profissionais de saúde para o PRCM, bem como a marca����o de consultas pela enfermeira, que pode ser uma oportunidade de contacto para a sensibiliza����o. Os h��bitos de vigil��ncia de saúde, a perce����o positiva acerca dos programas de saúde no geral, o acesso �� informa����o pertinente sobre o PRCM e a operacionaliza����o deste no terreno parecem ser fatores determinantes segundo a opini��o dos elementos dos FG. O tipo e a regularidade no atendimento por parte dos profissionais de saúde, a rela����o entre profissional de saúde/paciente, a personaliza����o das interven����es educativas, a divulga����o que estes fazem do PRCM junto das suas pacientes, bem como, a organiza����o do modelos de cuidados de saúde das unidades de saúde e a forma como os profissionais se envolvem e tomam a responsabiliza����o por um programa desta natureza s��o fatores condicionantes da ades��o. Se atendermos aos resultados deste estudo, verificamos um envolvimento de fatores que integram m��ltiplos n��veis de interven����o, sendo um desafio para as equipas de saúde que pretendam intervir no ��mbito do programa de rastreio do cancro da mama. Com efeito, os resultados tamb��m apontam para a combina����o de m��ltiplas estrat��gias que s��o transversais a v��rios programas de promo����o da saúde, assumindo, desta forma, uma perspetiva multidimensional e din��mica que visa, essencialmente, a constru����o social da saúde e do bem-estar (i.e. responsabiliza����o do cidad��o pela sua pr��pria saúde e o seu empowerment).

A saúde mental, fun����o executiva e capacidade para o trabalho: a influ��ncia da sintomatologia psiqui��trica na capacidade para o trabalho: um estudo em trabalhadores portugueses

O presente trabalho tem como principal objetivo, estudar a rela����o entre a presen��a de vulnerabilidade para a manifesta����o de sintomatologia psiqui��trica e a sua rela����o com a capacidade para o trabalho e, como objetivo secund��rio, estudar o impacto da fun����o cognitiva executiva na capacidade para o trabalho. Os problemas de saúde mental s��o comuns na popula����o em geral, sendo estimado que uma em cada cinco pessoas pode apresentar sintomatologia de algum dist��rbio mental ao longo de um ano. Por seu lado, a doença mental apresenta um impacto bastante significativo ao n��vel do absentismo laboral, tendo como consequ��ncia um custo bastante significativo ao n��vel do desempenho laboral (produtividade), bem como ao n��vel da saúde f��sica e mental (Wu, Chi, Chen, Wang & Jin, 2009). O excessivo Stress Ocupacional experienciado pelos trabalhadores tem sido fortemente associado com o aparecimento de doenças e preju��zo da saúde mental interferindo na sua capacidade para o trabalho, produtividade, bem estar e qualidade de vida. A uma amostra de 125 trabalhadores foram aplicadas as escalas WAI (escala de ��ndice de capacidade para o trabalho), BSI (Invent��rio de sintomas psicopatol��gicos) e o ESI (Invent��rio de Externaliza����o vers��o reduzida) e, numa subamostra de 30 trabalhadores, foram aplicados os testes neuropsicol��gicos pela seguinte ordem: CAT (Halstead Category Test), WCST (Wisconci Card Sort), e a TH (Tower of Hanoi). Foram confirmadas todas as hip��teses do estudo o que sugere que existe, de facto, uma rela����o entre a presen��a de vulnerabilidade para manifesta����o de sintomatologia psiqui��trica com a capacidade para o trabalho e, tamb��m, que as fun����es executivas manifestam grande impacto na capacidade para o trabalho. Assim, a implementa����o de um programa de promo����o para o trabalho e preven����o de risco nos trabalhadores torna-se crucial para o aumento da produtividade dos trabalhadores e, consequentemente, da pr��pria organiza����o.

A morte e o luto em contexto escolar: das viv��ncias na primeira pessoa �� (re) significa����o do conceito de escola acolhedora

A morte ��, porventura, o grande tabu da sociedade ocidental contempor��nea, fen��meno com clara resson��ncia na forma como os sobreviventes vivenciam o luto por perda de figura significativa. Numa sociedade que se mant��m �� margem da morte, as emo����es decorrentes do luto s��o escamoteadas e reprimidas, com s��rios riscos para a saúde mental dos enlutados. Essa conspira����o do sil��ncio desagua tamb��m nos contextos educativos, onde os valores da juventude, do bem-estar, do prazer e da felicidade, quase n��o deixam espa��o para o sofrimento e a morte. Deste modo, este estudo pretende ser uma contribui����o para a compreens��o dos efeitos do processo de luto em alunos adolescentes, nomeadamente ao n��vel do seu desempenho escolar, e, concomitantemente, para a an��lise do tipo de apoio que a comunidade educativa proporciona a esses alunos, com enfoque no papel dos professores (em geral) e dos diretores de turma (em particular). Pretende ainda apresentar estrat��gias interventivas, a implementar nas escolas, potenciadoras de uma educa����o para a vida, mesmo em circunst��ncias de morte, e para a gest��o do luto, que se revelem promotoras de um lidar pedag��gico inclusivo. Sendo o luto um processo que afeta o indiv��duo em todas as dimens��es que o definem, um paradigma educacional que encontre na complexidade a sua matriz identit��ria, foi assumido neste estudo como o ��nico capaz de resgatar a import��ncia da gest��o equilibrada dos afetos no processo de ensinoaprendizagem. �� luz deste paradigma que assume um princ��pio de totalidade, partindo da totalidade, ou seja, que promove o desenvolvimento do ser humano na sua multidimensionalidade, assumimos tamb��m que a miss��o suprema e ��ltima da educa����o �� a constru����o do sujeito ��tico. E �� nos marcos de uma educa����o integral, humanista e ��tica, de responsabilidade pelo Outro, que ganha contornos a figura do professor cuidador, como sendo algu��m atento ��s necessidades emocionais dos seus alunos. Do ponto de vista metodol��gico, esta investiga����o desenvolveu-se de acordo com uma abordagem de natureza predominantemente qualitativa, interpretativa e complexa e o estudo realizado centrou-se em tr��s fases, tendo a recolha de dados decorrido entre setembro de 2009 e setembro de 2012: (i) Estudo explorat��rio, dirigido aos Diretores das 61 escolas secund��rias do Distrito do Porto, com base num question��rio adaptado, com o objetivo de sustentar a import��ncia e pertin��ncia do estudo principal e recolher indicadores para o orientar; (ii) Estudo de Caso Coletivo, envolvendo tr��s alunas adolescentes em luto por perda de pai. Na primeira parte, e com vista �� caracteriza����o do contexto, a escola frequentada pelas tr��s alunas, procedeuse �� an��lise documental, concretamente do Projeto Educativo, mas tamb��m ao inqu��rito por entrevista a v��rios agentes da comunidade educativa: o Diretor, a Psic��loga, a Coordenadora dos Diretores de Turma do ensino secund��rio e seis Diretores de Turma. Na segunda parte, procedeu-se a uma abordagem hol��stica e aprofundada da complexidade inerente a cada caso, procurando dar ���voz��� �� forma ��nica como cada uma das alunas vivenciou, significou e enfrentou a sua experi��ncia de luto, tendo-se recorrido ao inqu��rito por entrevista. De forma a cruzar perspetivas de v��rios informantes, e identificar significados transversais, complementares ou alternativos, foram tamb��m entrevistadas as Encarregadas de Educa����o e os Diretores de Turma das alunas; (iii) Carateriza����o das conce����es de professores sobre a tem��tica em an��lise e valida����o de propostas de interven����o a implementar nas escolas, mobilizando-se, assim, dimens��es emergentes das Fases I e II da investiga����o, mas tamb��m do quadro te��rico que sustentou o estudo. Para a recolha de dados, foi constru��do um question��rio que se aplicou aos professores do 2�� e 3�� ciclos do ensino b��sico e ensino secund��rio do Agrupamento onde se centrou o estudo de caso desenvolvido na Fase II. Procurando uma leitura global dos resultados obtidos e corroborando o que �� amplamente defendido na literatura da especialidade, o estudo demonstra o impacto negativo que o luto tem no desempenho escolar e revela que o padr��o afetivo da ambi��ncia escolar n��o �� favor��vel �� express��o emocional de alunos enlutados, prevalecendo uma atitude de evita����o por parte dos colegas e professores, o que sugere a necessidade de serem trilhados novos caminhos, por um lado, ao n��vel da forma����o de professores e, por outro lado, atrav��s da implementa����o em contexto escolar de uma interven����o pedag��gica que eduque para a vida, mas sem descurar os fen��menos de perda afetiva significativa e respetivas viv��ncias de luto. Deste estudo sai tamb��m refor��ada a responsabilidade acrescida dos Diretores de Turma na constitui����o de um ethos de suporte envolvendo alunos em luto, cabendo-lhes um importante papel na articula����o entre os v��rios agentes da comunidade educativa. Em suma: para al��m da necessidade de repensar o perfil de compet��ncias dos professores, mais consent��neo com o paradigma de escola acolhedora, deste estudo ressalta tamb��m a prem��ncia de validar na pr��tica propostas de interven����o articuladas, consistentes e, sobretudo, ��ticas.

Qualidade de vida e doença mental

Atendendo �� conjuntura nacional e internacional que norteia a saúde mental e psiquiatria, a Qualidade de Vida (QDV) das pessoas com doença mental torna-se uma ��rea fundamental de investiga����o, tendo em conta a sua inquestion��vel import��ncia na aferi����o de medidas de interven����o. Um facto observ��vel relaciona-se com um interesse crescente nos ��ltimos anos na QDV da pessoa com doença mental como objeto de investiga����o. Estudos apontam para que as pessoas com doença mental percecionem a sua QDV inferior ��s pessoas sem doença mental e/ou com doenças f��sicas. Esta investiga����o foi realizada com base em tr��s estudos. O Estudo I pretendeu estudar rela����es entre vari��veis sociodemogr��ficas e cl��nicas e a QDV de pessoas (n = 39) com doenças do humor (Depress��o Major, Distimia, Doença Bipolar e Perturba����es Depressivas Sem Outra Especifica����o). Para isso, foram utilizados o WHOQOL-Bref, o ��ndice de Graffar, um Question��rio de Dados Sociodemogr��ficos e Cl��nicos e um Guia de Observa����o. Os dados foram recolhidos no domic��lio dos sujeitos. No Estudo II compararam-se diferen��as de QDV em duas amostras independentes: sujeitos com doenças do humor (n = 39) e sujeitos sem doença mental diagnosticada (n = 39). Utilizaram-se os mesmos instrumentos do Estudo I exceto o Guia de Observa����o. Nestes dois estudos os dados foram tratados recorrendo ao IBM SPSS Statistics, vers��o 19.0. O Estudo III teve como objetivo recolher dados sobre as narrativas dos sujeitos com doença mental e sobre o conhecimento sobre a Rede Nacional de Cuidados Continuados e Integrados de Saúde Mental (RNCCISM). Para esta segunda parte do objetivo foi utilizada uma amostra de profissionais de saúde mental (n = 42) que respondeu a um Question��rio sobre a RNCCISM constru��do para o efeito. Este Instrumento foi validado e do qual resultou uma vari��vel final: ���avalia����o do conhecimento sobre a RNCCISM���. Os resultados desta pesquisa sugeriram, pelo Estudo I, que a QDV difere em fun����o da doença apresentada pelos sujeitos; encontraram-se tamb��m diferen��as em rela����o �� idade, sexo, escolaridade, classe social, estado civil e transportes utilizados para a consulta de especialidade. Pelo Estudo II, os resultados indicaram-nos diferen��as entre a QDV nos dois grupos, sendo que, o Grupo com doença do humor apresenta scores mas baixos em todos os dom��nios do WHOOL-Bref que o Grupo sem doença mental diagnosticada. Os dados do EstudoIII sugeriram-nos: i) no primeiro momento, uma reflex��o que girou em torno de cinco eixos: o sofrimento; a estigmatiza����o; os eventos de vida perturbadores; o modelo de tratamento adotado pelos profissionais; e o acompanhamento das pessoas com doença mental; ii) no segundo momento, que os enfermeiros s��o os que, em m��dia, possu��am um score de conhecimento sobre a RNCCISM mais baixo. Esta investiga����o sugeriu que a QDV das pessoas com doença mental �� baixa, indicando algumas rela����es entre algumas vari��veis. Durante o seu desenvolvimento, pretendemos tamb��m refor��ar a necessidade do envolvimento de todos os profissionais da saúde nas altera����es preconizadas, o que permite intervir de forma mais informada. Porque, durante este percurso surgiram dificuldades s��rias de acesso �� amostra cl��nica, esta tese chama ainda a aten����o para a import��ncia da investiga����o em saúde mental e psiquiatria e para as formalidades de acesso aos dados que a podem condicionar. De facto, ao assumirmos a QDV como uma medida de resultado em saúde, torna-se importante, por um lado, aprofundar a investiga����o neste dom��nio e, por outro, e pelo conhecimento de que j�� dispomos, equacionar de forma efetiva novas modalidades de interven����o, contribuindo para um plano terap��utico mais amplo, pondo em pr��tica uma filosofia de cuidados mais abrangente e de continuidade, implementando as politicas comunit��rias e globais preconizadas para a presta����o de cuidados em saúde mental e psiquiatria.

Electronic health records for mobile citizens: a secure and collaborative architecture

Durante as ultimas d��cadas, os registos de saúde eletr��nicos (EHR) t��m evolu��do para se adaptar a novos requisitos. O cidad��o tem-se envolvido cada vez mais na presta����o dos cuidados m��dicos, sendo mais pr�� ativo e desejando potenciar a utiliza����o do seu registo. A mobilidade do cidad��o trouxe mais desafios, a exist��ncia de dados dispersos, heterogeneidade de sistemas e formatos e grande dificuldade de partilha e comunica����o entre os prestadores de servi��os. Para responder a estes requisitos, diversas solu����es apareceram, maioritariamente baseadas em acordos entre institui����es, regi��es e pa��ses. Estas abordagens s��o usualmente assentes em cen��rios federativos muito complexos e fora do controlo do paciente. Abordagens mais recentes, como os registos pessoais de saúde (PHR), permitem o controlo do paciente, mas levantam duvidas da integridade clinica da informa����o aos profissionais cl��nicos. Neste cen��rio os dados saem de redes e sistemas controlados, aumentando o risco de seguran��a da informa����o. Assim sendo, s��o necess��rias novas solu����es que permitam uma colabora����o confi��vel entre os diversos atores e sistemas. Esta tese apresenta uma solu����o que permite a colabora����o aberta e segura entre todos os atores envolvidos nos cuidados de saúde. Baseia-se numa arquitetura orientada ao servi��o, que lida com a informa����o cl��nica usando o conceito de envelope fechado. Foi modelada recorrendo aos princ��pios de funcionalidade e privil��gios m��nimos, com o prop��sito de fornecer prote����o dos dados durante a transmiss��o, processamento e armazenamento. O controlo de acesso _e estabelecido por pol��ticas definidas pelo paciente. Cart��es de identifica����o eletr��nicos, ou certificados similares s��o utilizados para a autentica����o, permitindo uma inscri����o autom��tica. Todos os componentes requerem autentica����o m��tua e fazem uso de algoritmos de cifragem para garantir a privacidade dos dados. Apresenta-se tamb��m um modelo de amea��a para a arquitetura, por forma a analisar se as amea��as poss��veis foram mitigadas ou se s��o necess��rios mais refinamentos. A solu����o proposta resolve o problema da mobilidade do paciente e a dispers��o de dados, capacitando o cidad��o a gerir e a colaborar na cria����o e manuten����o da sua informa����o de saúde. A arquitetura permite uma colabora����o aberta e segura, possibilitando que o paciente tenha registos mais ricos, atualizados e permitindo o surgimento de novas formas de criar e usar informa����o cl��nica ou complementar.

O ajustamento de crian��as com doença cr��nica e o brincar no hospital

Este trabalho procura averiguar o impacte das doenças cr��nicas no ajustamento psicol��gico das crian��as, tendo em conta diferentes tipos de doenças, as suas caracter��sticas e a perce����o dos pais acerca das mesmas. Para al��m disso procura perceber a perce����o dos pais e dos profissionais de saúde em rela����o �� import��ncia atribu��da ao brincar em contexto hospitalar. A amostra �� constitu��da por 176 crian��as, dos 3 aos 10 anos, distribu��das por quatro grupos: crian��as com asma, crian��as com cancro, crian��as com patologia uro-nefrol��gica e crian��as sem doença. A recolha de dados teve lugar nas salas de espera de consulta externa de Pediatria do Hospital Infante D. Pedro e de Oncologia M��dica do Hospital Pedi��trico de Coimbra. Este estudo recorreu a metodologia quantitativa e qualitativa. Desta forma os instrumentos utilizados foram a Escala de Observa����o do Brincar (POS), alguns itens do Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R), o Question��rio de Capacidades e de Dificuldades (SDQ) e a entrevista semi-estruturada. O ajustamento psicol��gico foi avaliado atrav��s de question��rios aplicados aos pais mas tamb��m atrav��s da observa����o direta do brincar da crian��a, colmatando assim uma das principais lacunas nesta ��rea ��� o acesso a uma ��nica fonte de informa����o e forma de avalia����o. A an��lise dos resultados permitiu perceber que n��o existe uma rela����o linear entre o ajustamento psicol��gico das crian��as e a presen��a de uma doença cr��nica e que a avalia����o do ajustamento da crian��a atrav��s da observa����o direta do brincar nem sempre �� coincidente com a perspetiva dos pais acerca desse ajustamento. Tanto os pais como os profissionais de saúde reconhecem ainda in��meras vantagens na utiliza����o do brincar em crian��as com doença cr��nica.

Concentration of tumor biomarkers using aqueous biphasic systems

According to the World Health Organization, around 8.2 million people die each year with cancer. Most patients do not perform routine diagnoses and the symptoms, in most situations, occur when the patient is already at an advanced stage of the disease, consequently resulting in a high cancer mortality. Currently, prostate cancer is the second leading cause of death among males worldwide. In Portugal, this is the most diagnosed type of cancer and the third that causes more deaths. Taking into account that there is no cure for advanced stages of prostate cancer, the main strategy comprises an early diagnosis to increase the successful rate of the treatment. The prostate specific antigen (PSA) is an important biomarker of prostate cancer that can be detected in biological fluids, including blood, urine and semen. However, the commercial kits available are addressed for blood samples and the commonly used analytical methods for their detection and quantification requires specialized staff, specific equipment and extensive sample processing, resulting in an expensive process. Thus, the aim of this MSc thesis consisted on the development of a simple, efficient and less expensive method for the extraction and concentration of PSA from urine samples using aqueous biphasic systems (ABS) composed of ionic liquids. Initially, the phase diagrams of a set of aqueous biphasic systems composed of an organic salt and ionic liquids were determined. Then, their ability to extract PSA was ascertained. The obtained results reveal that in the tested systems the prostate specific antigen is completely extracted to the ionic-liquid-rich phase in a single step. Subsequently, the applicability of the investigated ABS for the concentration of PSA was addressed, either from aqueous solutions or urine samples. The low concentration of this biomarker in urine (clinically significant below 150 ng/mL) usually hinders its detection by conventional analytical techniques. The obtained results showed that it is possible to extract and concentrate PSA, up to 250 times in a single-step, so that it can be identified and quantified using less expensive techniques.

Concentration of tumor biomarkers using aqueous biphasic systems

According to the World Health Organization, around 8.2 million people die each year with cancer. Most patients do not perform routine diagnoses and the symptoms, in most situations, occur when the patient is already at an advanced stage of the disease, consequently resulting in a high cancer mortality. Currently, prostate cancer is the second leading cause of death among males worldwide. In Portugal, this is the most diagnosed type of cancer and the third that causes more deaths. Taking into account that there is no cure for advanced stages of prostate cancer, the main strategy comprises an early diagnosis to increase the successful rate of the treatment. The prostate specific antigen (PSA) is an important biomarker of prostate cancer that can be detected in biological fluids, including blood, urine and semen. However, the commercial kits available are addressed for blood samples and the commonly used analytical methods for their detection and quantification requires specialized staff, specific equipment and extensive sample processing, resulting in an expensive process. Thus, the aim of this MSc thesis consisted on the development of a simple, efficient and less expensive method for the extraction and concentration of PSA from urine samples using aqueous biphasic systems (ABS) composed of ionic liquids. Initially, the phase diagrams of a set of aqueous biphasic systems composed of an organic salt and ionic liquids were determined. Then, their ability to extract PSA was ascertained. The obtained results reveal that in the tested systems the prostate specific antigen is completely extracted to the ionic-liquid-rich phase in a single step. Subsequently, the applicability of the investigated ABS for the concentration of PSA was addressed, either from aqueous solutions or urine samples. The low concentration of this biomarker in urine (clinically significant below 150 ng/mL) usually hinders its detection by conventional analytical techniques. The obtained results showed that it is possible to extract and concentrate PSA, up to 250 times in a single-step, so that it can be identified and quantified using less expensive techniques.