Avalia����o de desempenho dos enfermeiros e percep����o de justi��a organizacional

As altera����es introduzidas pela actual reforma da Administra����o P��blica preconizam uma gest��o determinada por objectivos motivando os trabalhadores para um desempenho de qualidade reconhecendo o m��rito e a excel��ncia. A avalia����o de desempenho dos enfermeiros regulamentada desde 1993, estabelece como princ��pios orientadores a objectividade, a continuidade, a flexibilidade e a periodicidade, em que a atribui����o de uma men����o qualitativa resulta da avalia����o cont��nua centrada no conte��do funcional de cada categoria profissional. A abordagem da justi��a organizacional justifica-se, tendo em conta os efeitos das percep����es de (in)justi��a nas atitudes e comportamentos das pessoas. Essas reac����es podem ter efeitos directos e indirectos no funcionamento dos grupos e da organiza����o. Neste contexto, surge este estudo, n��o experimental, transversal e correlacional de tipo quantitativo, para o qual definimos como objectivos fundamentais: conhecer o n��vel de satisfa����o dos enfermeiros com o processo de avalia����o de desempenho e vari��veis relacionadas; avaliar a percep����o de justi��a organizacional dos enfermeiros e analisar as poss��veis rela����es entre a satisfa����o com o processo de avalia����o de desempenho e a percep����o de justi��a organizacional Os dados foram obtidos, atrav��s da aplica����o de um question��rio aos enfermeiros do Hospital em estudo e conclu��mos que, os enfermeiros avaliam positivamente o n��vel de satisfa����o com o processo de avalia����o de desempenho, com valores superiores na dimens��o comportamental, referente aos aspectos interaccionais do que na dimens��o cognitiva, relacionada com os aspectos procedimentais. Os enfermeiros chefes s��o a categoria profissional com n��vel mais baixo de satisfa����o na dimens��o referente aos aspectos interaccionais. A an��lise dos dados referentes ao n��vel de finaliza����o das diferentes fases do processo de avalia����o indicam uma clara descontinuidade dado que, apenas 23,8% dos enfermeiros participa na elabora����o das normas e crit��rios e, inversamente, 97,6% elaboraram o relat��rio cr��tico de actividades sendo este o documento de suporte documental que permite a atribui����o da men����o qualitativa refor��ando assim as cr��ticas de burocratiza����o do processo. Relativamente �� percep����o de justi��a organizacional verificamos que a vertente distributiva �� a que apresenta valores mais baixos sendo a vertente interaccional aquela em que se verifica valores m��dios mais elevados. Verific��mos existirem correla����es positivas e significativas entre as dimens��es procedimental e interaccional da percep����o de justi��a, quer para a dimens��o cognitiva quer para a dimens��o comportamental do n��vel de satisfa����o com a avalia����o de desempenho dos enfermeiros. O estudo refor��a a convic����o de que o processo de avalia����o de desempenho deve ser mantido tal como regulamentado, devendo os esfor��os serem canalizados para corrigir os aspectos referentes �� precis��o com que o processo avalia o desempenho e o cumprimento de todas as etapas o que s�� se consegue com a participa����o reflectida na ades��o a um sistema de valores que privilegie a qualidade e defini����o de indicadores de produtividade e qualidade dos cuidados de enfermagem.

Desenvolvimento do pensamento ��tico no contexto da forma����o inicial dos enfermeiros

A presta����o de cuidados de sa��de coloca os novos enfermeiros face a situa����es complexas que exigem a mobiliza����o de um conjunto de saberes pr��prios a fim de poderem responder de modo eficaz �� diversidade, imprevisibilidade e singularidade de cada situa����o da pr��tica cl��nica. Os ensinos cl��nicos s��o momentos determinantes na forma����o dos enfermeiros, pois s��o simultaneamente momentos de transforma����o de saberes, de aquisi����o da profissionalidade e de desenvolvimento de perfis de compet��ncias. Estas tr��s dimens��es fomentam a consciencializa����o do estudante para assumir novos pap��is, atrav��s do confronto com situa����es concretas de sa��de e de doen��a. �� tamb��m neste confronto com as situa����es reais que surgem conflitos que envolvem valores, atitudes e emo����es. Trata-se de momentos dif��ceis, geradores de stress, mas de import��ncia fundamental para o desenvolvimento do processo de pensamento e constru����o do ju��zo ��tico. Analisar o processo global de constru����o do pensamento ��tico como sistema de desenvolvimento humano nos estudantes de enfermagem, contribuindo para a constru����o de saberes dirigidos para as estrat��gias que poder��o influenciar a aprendizagem da ��tica no contexto da forma����o inicial dos enfermeiros, foi a nossa principal preocupa����o. Realizamos um estudo etnogr��fico, tipo estudo de caso, inserido numa metodologia multim��todo (quantitativa e qualitativa), na Escola Superior de Enfermagem do Porto. A investiga����o decorreu em tr��s tempos distintos. Num primeiro momento, foi identificada a orienta����o moral dos estudantes atrav��s da aplica����o de um question��rio (EPQ); num segundo tempo, foi efectuada uma observa����o participante no sentido de identificar as formas de pensamento dos estudantes e os factores que as influenciaram ou dificultaram; num terceiro momento, foram realizadas entrevistas de forma a clarificar e aprofundar as informa����es recolhidas. No tratamento da informa����o emergiram seis dimens��es de an��lise (contexto da pr��tica, traject��rias da aprendizagem, influ��ncia dos modelos da pr��tica, din��micas de tutoria - supervis��o - e desafios de ordem ��tica) que nos permitiram compreender a natureza das situa����es ��ticas e os padr��es de resposta dos estudantes face a essas situa����es, a influ��ncia do ensino da ��tica e tamb��m os factores influenciadores das formas de pensamento ��tico. A an��lise dos resultados revelou que, ao longo do curso de enfermagem, os estudantes desenvolvem o seu pensamento ��tico numa interac����o rec��proca de si pr��prios como pessoas activas (estudante) e o ambiente (contexto), onde se encontram em permanente crescimento (desenvolvimento humano), sendo que o ambiente se encontra tamb��m em constante transforma����o. Isto ocorre num movimento crescente, que se inicia com o ���aprender a pensar��� atrav��s do conhecimento acumulado (saber te��rico) que lhes permite desenvolver uma actua����o atrav��s do ���aprender fazendo��� (saber pr��tico) de modo a atingirem com sucesso a transi����o para o mundo do trabalho. Tal como qualquer outro processo, o desenvolvimento do pensamento acontece em paralelo com a constru����o da aprendizagem, segundo etapas ou fases, que caracterizamos como: matura����o, consolida����o e autonomiza����o. Ao longo do trabalho foram identificados aspectos fundamentais que carecem de reflex��o e mudan��a nos contextos da forma����o inicial dos enfermeiros, cuja influ��ncia �� preponderante no desenvolvimento do pensamento ��tico, dos quais salientamos: a n��vel da forma����o (contextos de ensino, processos supervisivos e forma����o de supervisores) e a n��vel do curr��culo (Plano de Estudos).

Montagem de c��maras de vigilância: o problema do balanceamento

Este relat��rio apresenta o estudo de duas linhas de montagem de c��maras de vigilância da empresa Bosch Security Systems, S.A. de Ovar. Numa primeira fase procedeu-se �� elabora����o das listas de tarefas e respectivas preced��ncias, seguindo-se a medi����o de trabalho, com o intuito de se actualizarem os tempos padr��o existentes. Procedeu-se �� compara����o dos tempos obtidos com os que se encontravam em vigor de modo a perceber as diferen��as e motivos das mesmas. Numa segunda fase, realizaram-se balanceamentos para as duas linhas tendo como cen��rios a manuten����o das duas linhas e a possibilidade da sua jun����o numa linha ��nica. Analisaram-se todos os resultados e efectuou-se um levantamento do investimento necess��rio associado a cada um dos cen��rios. Realizou-se deste modo uma an��lise de viabilidade com vista ao apoio �� decis��o. Por fim, realizou-se o workshop Lean Line Design que teve como resultado a configura����o f��sica da linha final. Este projecto permitiu chegar a resultados aliciantes, com ganhos a v��rios n��veis. Constituiu mais uma ac����o de melhoria da empresa, levando-a a rectificar lacunas existentes e ao cumprimento de procedimentos ergon��micos que j�� se encontravam definidos.

Rastreio do cancro da mama no concelho de Aveiro: do estudo dos fatores determinantes da ades��o ��s propostas educativas emergentes

O cancro da mama feminino pela sua magnitude merece uma especial aten����o ao n��vel das pol��ticas de sa��de. Emerge, pois uma vis��o abrangente que, por um lado, deve atentar para o encargo que esta representa para qualquer sistema de sa��de, pelos custos que acarreta, como tamb��m, para a qualidade de vida das mulheres portadoras da mesma. Desta forma, a Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC) tem desenvolvido, em colabora����o com as Administra����es Regionais de Sa��de (ARS), o Programa de Rastreio do Cancro da Mama (PRCM), o qual apresenta, no Concelho de Aveiro, taxas de ades��o na ordem dos 50%, ainda distantes dos 70%, objetivo recomendado pelas guidelines da Comiss��o Europeia. A n��o ades��o tem sido considerada como um dos principais problemas do sistema de sa��de, tanto pelas repercuss��es ao n��vel de ganhos em sa��de, como tamb��m na qualidade de vida e na satisfa����o dos pacientes com os cuidados de sa��de, constituindo-se como um fen��meno multifatorial e multidimensional. �� neste sentido que o presente trabalho se prop��e identificar os fatores, de cariz individual e do meio envolvente, determinantes da ades��o ao PRCM, numa amostra de mulheres residentes no Concelho de Aveiro, com idades compreendidas entre os 45 e os 69 anos e, a partir dos resultados emergentes, propor estrat��gias de educa����o em sa��de. Como procedimentos metodol��gicos e, numa primeira fase, entre outubro 2009 e maio 2010 foi aplicado um survey, o qual foi complementado com notas de campo dos entrevistadores a uma amostra n��o aleat��ria de 805 mulheres, em dois contextos distintos: no centro de sa��de ��s aderentes �� mamografia e, no domic��lio, ��s n��o aderentes. Numa segunda fase, realizamos duas sess��es de Focus Group (FG), num total de 12 elementos, um grupo heterog��neo com enfermeiros, m��dicos e utentes, e um outro grupo homog��neo, apenas com profissionais de sa��de. O tratamento dos dados do survey foi efetuado atrav��s de procedimentos estat��sticos, com utiliza����o do SPSS�� vers��o 17 e realizadas an��lises bivariadas (qui-quadrado) e multivariadas (discrimina����o de fun����o e ��rvore de decis��o atrav��s do algoritmo Chi-squared Automatic Interaction Detector) com o intuito de determinar as diferen��as entre os grupos e predizer as vari��veis ex��genas. No que diz respeito a indicadores sociodemogr��ficos, os resultados mostram que aderem mais, as mulheres com idades <50 anos e ��� 56 anos, as que vivem em localidades urbanas, as trabalhadoras n��o qualificadas e as reformadas. As que aderem menos ao PRCM t��m idades compreendidas entre os 50-55 anos, vivem nas zonas periurbanas, s��o licenciadas, apresentam categoria profissional superior ou est��o desempregadas. Em rela����o ��s restantes vari��veis ex��genas, aderem ao PRCM, as mulheres que apresentam um Bom Perfil de Conhecimentos (46.6%), enquanto as n��o aderentes apresentam um Fraco Perfil de Conhecimentos (50.6%), sendo esta rela����o estatisticamente significativa (X2= 10.260; p=0.006).Cerca de 59% das mulheres aderentes realiza o seu rastreio de forma concordante com as orienta����es program��ticas presentes no PRCM, comparativamente com 41.1% das mulheres que n��o o faz, verificando-se uma rela����o de depend��ncia bastante significativa entre as vari��veis Perfil de Comportamentos e ades��o(X2= 348.193; p=0.000). Apesar de n��o existir depend��ncia estatisticamente significativa entre as Motiva����es e a ades��o ao PRCM (X2= 0.199; p=0.656), se analisarmos particularmente, os motivos de ades��o, algumas inquiridas demonstram preocupa����o, tanto na dete����o precoce da doen��a, como na hereditariedade. Por outro lado, os motivos de n��o ades��o, tamb��m denotam aspetos de n��vel pessoal como o desleixo com a sa��de, o desconhecimento e o esquecimento da marca����o. As mulheres que revelam Boa Acessibilidade aos Cuidados de Sa��de Prim��rios e um Bom Atendimento dos Prestadores de Cuidados aderem mais ao PRCM, comparativamente com as inquiridas que relatam Fraca Acessibilidade e Atendimento, n��o aderindo. A partir dos resultados da an��lise multivariada podemos inferir que as vari��veis ex��genas estudadas possuem um poder discriminante significativo, sendo que, o Perfil de Comportamentos �� a vari��vel que apresenta maior grau de diferencia����o entre os grupos das aderentes e n��o aderentes. Como vari��veis explicativas resultantes da ��rvore de decis��o CHAID, permaneceram, o Perfil de Comportamentos (concordantes e n��o concordantes com as guidelines), os grupos et��rios (<50 anos, 50-55anos e ���56anos) e o Atendimento dos prestadores de cuidados de sa��de. As mulheres mais novas (<50 anos) com Perfil de comportamentos ��concordantes�� com as guidelines s��o as que aderem mais, comparativamente com os outros grupos et��rios. Por outro lado, as n��o aderentes necessitam de um ��bom�� atendimento dos prestadores de cuidados para se tornarem aderentes ao PRCM. Tanto as notas de campo, como a discuss��o dos FG foram sujeitas a an��lise de conte��do segundo as categorias em estudo obtidas na primeira fase e os relatos mostram a import��ncia de fatores de ordem individual e do meio envolvente. No que se refere a aspetos psicossociais, destaca-se a import��ncia das cren��as e como fatores ambientais menos facilitadores para a ades��o apontam a falta de transportes, a falta de tempo das pessoas e a oferta de recursos, principalmente se existirem radiologistas privados como alternativa ao PRCM. Tal como na primeira fase do estudo, uma das motiva����es para a ades��o �� a recomenda����o dos profissionais de sa��de para o PRCM, bem como a marca����o de consultas pela enfermeira, que pode ser uma oportunidade de contacto para a sensibiliza����o. Os h��bitos de vigilância de sa��de, a perce����o positiva acerca dos programas de sa��de no geral, o acesso �� informa����o pertinente sobre o PRCM e a operacionaliza����o deste no terreno parecem ser fatores determinantes segundo a opini��o dos elementos dos FG. O tipo e a regularidade no atendimento por parte dos profissionais de sa��de, a rela����o entre profissional de sa��de/paciente, a personaliza����o das interven����es educativas, a divulga����o que estes fazem do PRCM junto das suas pacientes, bem como, a organiza����o do modelos de cuidados de sa��de das unidades de sa��de e a forma como os profissionais se envolvem e tomam a responsabiliza����o por um programa desta natureza s��o fatores condicionantes da ades��o. Se atendermos aos resultados deste estudo, verificamos um envolvimento de fatores que integram m��ltiplos n��veis de interven����o, sendo um desafio para as equipas de sa��de que pretendam intervir no ��mbito do programa de rastreio do cancro da mama. Com efeito, os resultados tamb��m apontam para a combina����o de m��ltiplas estrat��gias que s��o transversais a v��rios programas de promo����o da sa��de, assumindo, desta forma, uma perspetiva multidimensional e din��mica que visa, essencialmente, a constru����o social da sa��de e do bem-estar (i.e. responsabiliza����o do cidad��o pela sua pr��pria sa��de e o seu empowerment).

Qualidade em sa��de: que trajetos de forma����o dos enfermeiros?

ENQUADRAMENTO: A avalia����o da qualidade dos servi��os de sa��de, a crescente melhoria do desempenho dos profissionais, e a monitoriza����o sistem��tica das atividades desenvolvidas pelas institui����es de sa��de, potenciam a qualidade dos cuidados prestados. A interven����o dos enfermeiros e dos restantes profissionais de sa��de �� imprescind��vel na promo����o desta qualidade conforme defendem os diversos modelos da sua gest��o. Para a generalidade destes, considera-se que a supervis��o cl��nica em enfermagem e a forma����o dos profissionais s��o ferramentas de elei����o para a promo����o da excel��ncia cl��nica. OBJETIVO: Analisar as principais dimens��es a considerar num processo de supervis��o e forma����o para a avalia����o e acredita����o da qualidade duma institui����o hospitalar, numa perspetiva ecol��gica. M��TODO: Trata-se de um estudo de caso que abrange uma unidade de cuidados de um hospital. Para a colheita de dados recorreu-se a um conjunto de t��cnicas e instrumentos, entre as quais a observa����o participante, entrevistas semiestruturadas e um question��rio, aplicados aos enfermeiros dessa unidade. A informa����o obtida foi submetida �� an��lise qualitativa e quantitativa, com recurso aos programas NUD*IST QSR N6 e SPSS 17, respetivamente. RESULTADOS E DISCUSS��O: Os resultados obtidos permitiram caracterizar quatro dimens��es: i) Processos de qualidade; ii) Pr��ticas supervisivas; iii) Forma����o em contexto de trabalho; e iv) Rela����es interpessoais. A partir destas compreendeu-se que a acredita����o deve ser um processo cont��nuo e documentado da an��lise das atividades de enfermagem, visando a realiza����o de mudan��as nos processos de gest��o, na orienta����o das atividades de aperfei��oamento dos recursos humanos, na pesquisa de respostas ��s dificuldades no ato de cuidar enfrentadas e identificadas, e nas atividades administrativas ligadas ��s modifica����es de processos assistenciais e de gest��o. O cruzamento dos dados com os referenciais te��ricos veio corroborar a import��ncia da implementa����o de um processo de gest��o de qualidade para os cuidados de enfermagem, num hospital, onde s��o decisivos os processos supervisivos e formativos, assim como se tornou emergente atender-se ��s rela����es interpessoais nas equipas.

Avalia����o do perfil de cuidado de enfermagem geri��trico em hospitais de Portugal

A transi����o demogr��fica e epidemiológica da popula����o portuguesa tem e ter�� um enorme impacto na utiliza����o dos recursos de sa��de. Atualmente, as pessoas idosas representam um dos grupos et��rios com taxas de internamento hospitalar mais significativos. Contudo, os dados sobre a hospitaliza����o destas pessoas t��m demonstrado resultados de sa��de negativos, nomeadamente, o decl��nio funcional e cognitivo e o risco elevado de eventos adversos. Os/as enfermeiros/as t��m um papel crucial na mudan��a desta realidade. Deste modo, a associa����o entre o contexto no qual decorre o cuidado de enfermagem geri��trica e os resultados deste cuidado relativos a/os utentes, enfermeiros/as e organiza����es t��m sido proficuamente documentados. Algumas estrat��gias para promover a qualidade do cuidado geri��trico e a seguran��a das pessoas idosas hospitalizadas consistem em avaliar e (re)criar o ambiente de trabalho geri��trico dos/as enfermeiros/as (AGTE) e capacitar e treinar estes/as profissionais no cuidado �� pessoa idosa. Embora, internacionalmente, os dados demonstrem a associa����o entre as caracter��sticas de hospitais e/ou enfermeiros/as e o AGTE, n��o existem estudos em Portugal nesta ��rea, bem como sobre o conhecimento e as atitudes destes profissionais no contexto hospitalar. Por conseguinte, este estudo teve como objetivos: 1) traduzir, adaptar culturalmente e validar as escalas que comp��em o question��rio Geriatric Institucional Assessment Proflie (GIAP) para a popula����o portuguesa; 2) analisar o AGTE (fatores intr��nsecos e extr��nsecos) que apoiam ou dificultam a ado����o das melhores pr��ticas geri��tricas em hospitais portugueses; 3) analisar as atitudes e conhecimento de enfermeiros/as acerca de quatro s��ndromes geri��tricas (��lceras de press��o, dist��rbio do sono, conten����o f��sica e incontin��ncia), destacando as boas pr��ticas e os problemas encontrados nos hospitais portugueses; 4) analisar a rela����o entre as vari��veis demogr��ficas, profissionais e as caracter��sticas dos hospitais e as escalas que comp��em o GIAP ��� vers��o portuguesa; 5) conhecer as perce����es de enfermeiros/as acerca do cuidado ��s pessoas idosas hospitalizadas e dos obst��culos enfrentados para desenvolver um cuidado de boa qualidade; e 6) analisar a rela����o entre a perce����o de enfermeiros/as sobre o AGTE e o conhecimento e atitudes geri��tricas destes profissionais em fun����o da regi��o e unidade de internamento. Este estudo foi desenvolvido com base num m��todo quantitativo do tipo explorat��rio-descritivo, transversal, prospetivo e correlacional. A amostra foi constitu��da por 1.068 enfermeiros/as de cinco hospitais da regi��o norte e centro do pa��s. A recolha de dados foi desenvolvida atrav��s de autopreenchimento do GIAP ��� vers��o portuguesa. De entre os principais resultados destacam-se: 1) a obten����o de um instrumento v��lido e fi��vel para avaliar o AGTE e conhecimentos e atitudes geri��tricas; 2) a perce����o de enfermeiros/as sobre o cuidado ��s pessoas idosas como sendo predominantemente negativa; 3) a perce����o de enfermeiros/as sobre o apoio insuficiente dos l��deres hospitalares para promover um AGTE favor��vel; 4) o cuidado a pessoas idosas com comportamentos inadequados e o uso de recursos geri��tricos como os principais fatores que influenciam a efic��cia e a qualidade do cuidado geri��trico; 5) a lacuna de conhecimento e atitudes negativas de enfermeiros/as acerca das quatro s��ndromes geri��tricas; 6) a conceptualiza����o de um modelo sobre a associa����o das caracter��sticas de enfermeiros/as, dos hospitais do estudo e das perce����es destes/as profissionais sobre o cuidado geri��trico com o AGTE e o conhecimento e atitudes geri��tricos; 7) a falta de apoio familiar, a descontinuidade e a escassez de tempo para o cuidado como principais obst��culos no cuidado �� pessoa idosa hospitalizada; e 8) o perfil de cuidado geri��trico nos hospitais da regi��o norte e centro de Portugal como tendencialmente homog��neo. Os resultados deste estudo sustentam a necessidade de um maior investimento dos decisores pol��ticos, administradores hospitalares e docentes de Enfermagem na capacita����o dos/as enfermeiros/as para o cuidado geri��trico e na promo����o de um AGTE mais favor��vel. Tamb��m oferece recomenda����es significativas nos dom��nios da decis��o pol��tica, da gest��o institucional e da pr��tica profissional que devem ser alvo de uma discuss��o alargada entre os v��rios agentes com responsabilidade nestes dom��nios. Espera-se que este estudo possa contribuir para a promo����o de um contexto favor��vel ao desenvolvimento de um cuidado de enfermagem geri��trica de boa qualidade ��s pessoas hospitalizadas.

Impacte da qualidade do ar urbana na sa��de p��blica: o caso da cidade do Porto

O benzeno foi o primeiro poluente atmosf��rico carcinog��nico a ser regulamentado a n��vel europeu. V��rios trabalhos t��m sido publicados demonstrando a rela����o deste poluente com diversos tipos de neoplasias nomeadamente decorrentes de exposi����es a n��vel ocupacional. Por��m, o estudo deste poluente para concentra����es atmosf��ricas em ambientes exteriores ainda �� pouco conhecido e est�� em clara evolu����o. Neste sentido, este trabalho pretende ser um contributo para o conhecimento da rela����o entre o benzeno atmosf��rico e a incid��ncia de patologias que afectam os tecidos linf��ticos e ��rg��os hematopoi��ticos nomeadamente linfomas de Hodgkin, linfomas de n��o-Hodgkin e leucemias na popula����o residente na ��rea Metropolitana do Porto. Dado a quase aus��ncia de dados de monitoriza����o das concentra����es de benzeno atmosf��rico actualmente em Portugal, estas foram estimadas com base na defini����o de uma rela����o entre o benzeno e o mon��xido de carbono. O conhecimento das concentra����es em todo o dom��nio de estudo baseou-se na an��lise dos dados da Rede Autom��tica de Monitoriza����o da Qualidade do Ar por��m, de modo a aumentar o detalhe espacial e temporal recorreu-se �� modela����o atmosf��rica aplicando o modelo TAPM. Para perceber a evolu����o temporal das concentra����es, a modela����o foi efectuada para os anos de 1991, 2001 e 2006 com base no ano meteorol��gico de 2006 e emiss��es para os respectivos anos ao n��vel da freguesia. O modelo foi previamente validado de acordo com uma metodologia proposta para este tipo de modelos. Contudo, mais do que perceber qual a varia����o da qualidade do ar a n��vel exterior, �� importante conhecer o impacte de fontes interiores e o seu efeito na popula����o. Assim, desenvolveu-se um modelo de exposi����o e dose que permitem conhecer os valores m��dios populacionais. A modela����o da exposi����o populacional �� efectuada com base nos perfis de actividade-tempo, nos movimentos pendulares inter-concelhos e nas concentra����es de benzeno em ambientes exteriores e interiores. Na modela����o da dose �� ainda poss��vel varia����es por sexo e idade. Por outro lado, para o estudo das patologias em an��lise efectuou-se uma an��lise epidemiológica espacial nomeadamente no que respeita �� elabora����o de mapas de incid��ncia padronizados pela idade, e estudo da associa����o com a exposi����o ao benzeno atmosf��rico. Os resultados indicam associa����o entre o benzeno e as doen��as em estudo. Esta evid��ncia �� mais not��ria quando a an��lise �� realizada junto ��s principais fontes de emiss��o deste poluente, vias de tr��fego e postos de abastecimento de combust��vel. Por��m, a aus��ncia de informa����o limita o estudo n��o permitindo o controlo de potenciais vari��veis de confundimento como a exposi����o ao fumo do tabaco. A metodologia permite efectuar uma gest��o integrada da qualidade do ar exterior e interior, funcionando como uma ferramenta do apoio �� decis��o para elabora����o de planos de preven����o de longo prazo de potenciais efeitos na sa��de das popula����es nomeadamente para outro tipo de patologias.

ISCR and their association with antibiotic resistance genes

A preval��ncia de bact��rias resistentes a antibi��ticos em ambiente hospitalar tem vindo a tornar-se dram��tica e preocupante a n��vel mundial. Contudo, com a utiliza����o inadequada de antibi��ticos em ��reas t��o diversas como a veterin��ria, a aquacultura e a agricultura, esta deixou de estar confinada ao ambiente hospitalar, sendo o ambiente um reservat��rio natural de microganismos resistentes a estes compostos. O conhecimento detalhado dos determinantes de resist��ncia a antibi��ticos presentes nestes ambientes, sejam estes genes de resist��ncia ou estruturas envolvidas na sua mobiliza����o, �� fundamental, n��o s�� do ponto de vista do conhecimento como para a eventual implementa����o de medidas de conten����o da sua dissemina����o. Neste contexto, s��o necess��rios estudos que permitam conhecer o panorama mais realista da distribui����o destes determinantes de resist��ncia a antibi��ticos, quer no meio ambiente quer no ambiente cl��nico. Assim, constituiu objectivo principal deste trabalho contribuir para o conhecimento do panorama actual da preval��ncia e distribui����o dos elementos ISCR, bem como de outros determinantes de resist��ncia a antibi��ticos em esp��cies de Gram-negativo clinicamente relevantes (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii e Citrobacter freundii) recolhidas a partir de amostras de pacientes do Hospital Infante D. Pedro, EPE, Aveiro, Portugal, entre 2006 e 2008. Adicionalmente, foram tamb��m recolhidas bact��rias de Gram-negativo do meio ambiente, a partir de amostras de ��guas e de v��sceras de peixes, nas quais foram igualmente pesquisados os elementos acima referidos. �� excep����o dos isolados de E. coli e de Gramnegativo ambientais, todas as estirpes estudadas foram seleccionadas com base no seu perfil de multirresist��ncia a antibi��ticos. Os resultados mostraram que em todas as esp��cies recolhidas no ambiente hospitalar foi detectada a presen��a de elementos ISCR, do tipo ISCR1 ou ISCR2. O elemento ISCR1, foi encontrado em isolados de E. coli, K. pneumoniae e C. freundii e o elemento ISCR2 em isolados de A. baumannii. N��o foi detectada a presen��a de ISCRs nos isolados de Gram-negativo ambientais, o que sugere que a ocorr��ncia dos mesmos �� fortemente influenciada pela press��o selectiva exercida pelo ambiente em que os microrganismos se encontram. Genes qnr e integr��es de classe 1 foram os determinantes de resist��ncia mais frequentemente encontrados associados aos elementos ISCR1. Os v��rios determinantes de resist��ncia foram encontrados em diferentes contextos gen��ticos e localizados em estruturas m��veis, nomeadamente em plasm��deos. O elemento ISCR2 presente em isolados de A. baumannii encontra-se associado ao gene sul2 em todos os isolados, dentro de um mesmo contexto gen��tico e com uma localiza����o cromossomal. Contudo, o contexto gen��tico encontrado nestes isolados �� novo n��o tendo sido descrito at�� �� data em outros microrganismos. O presente estudo constitui a primeira descri����o de elementos ISCR intrinsecamente ligados a genes de resist��ncia a antibi��ticos, em Portugal. Uma vez que estes elementos parecem ser respons��veis pela mobiliza����o de um grande n��mero de genes de resist��ncia a antibi��ticos, a sua elevada incid��ncia entre estirpes resistentes e multirresistentes, bem como a sua associa����o com genes de resist��ncia �� preocupante e requer vigilância.

Limited range coverage problems

Tal como o t��tulo indica, esta tese estuda problemas de cobertura com alcance limitado. Dado um conjunto de antenas (ou qualquer outro dispositivo sem fios capaz de receber ou transmitir sinais), o objectivo deste trabalho �� calcular o alcance m��nimo das antenas de modo a que estas cubram completamente um caminho entre dois pontos numa regi��o. Um caminho que apresente estas caracter��sticas �� um itiner��rio seguro. A defini����o de cobertura �� vari��vel e depende da aplica����o a que se destina. No caso de situa����es cr��ticas como o controlo de fogos ou cen��rios militares, a defini����o de cobertura recorre �� utiliza����o de mais do que uma antena para aumentar a efic��cia deste tipo de vigilância. No entanto, o alcance das antenas dever�� ser minimizado de modo a manter a vigilância activa o maior tempo poss��vel. Consequentemente, esta tese est�� centrada na resolu����o deste problema de optimiza����o e na obten����o de uma solu����o particular para cada caso. Embora este problema de optimiza����o tenha sido investigado como um problema de cobertura, �� poss��vel estabelecer um paralelismo entre problemas de cobertura e problemas de ilumina����o e vigilância, que s��o habitualmente designados como problemas da Galeria de Arte. Para converter um problema de cobertura num de ilumina����o basta considerar um conjunto de luzes em vez de um conjunto de antenas e submet��-lo a restri����es id��nticas. O principal tema do conjunto de problemas da Galeria de Arte abordado nesta tese �� a 1-boa ilumina����o. Diz-se que um objecto est�� 1-bem iluminado por um conjunto de luzes se o inv��lucro convexo destas cont��m o objecto, tornando assim este conceito num tipo de ilumina����o de qualidade. O objectivo desta parte do trabalho �� ent��o minimizar o alcance das luzes de modo a manter uma ilumina����o de qualidade. S��o tamb��m apresentadas duas variantes da 1-boa ilumina����o: a ilumina����o ortogonal e a boa !-ilumina����o. Esta ��ltima tem aplica����es em problemas de profundidade e visualiza����o de dados, temas que s��o frequentemente abordados em estat��stica. A resolu����o destes problemas usando o diagrama de Voronoi Envolvente (uma variante do diagrama de Voronoi adaptada a problemas de boa ilumina����o) �� tamb��m proposta nesta tese.

Geometric optimization on visibility problems: metaheuristic and exact solutions

Os problemas de visibilidade t��m diversas aplica����es a situa����es reais. Entre os mais conhecidos, e exaustivamente estudados, est��o os que envolvem os conceitos de vigilância e oculta����o em estruturas geom��tricas (problemas de vigilância e oculta����o). Neste trabalho s��o estudados problemas de visibilidade em estruturas geom��tricas conhecidas como pol��gonos, uma vez que estes podem representar, de forma apropriada, muitos dos objectos reais e s��o de f��cil manipula����o computacional. O objectivo dos problemas de vigilância �� a determina����o do n��mero m��nimo de posi����es para a coloca����o de dispositivos num dado pol��gono, de modo a que estes dispositivos consigam ���ver��� a totalidade do pol��gono. Por outro lado, o objectivo dos problemas de oculta����o �� a determina����o do n��mero m��ximo de posi����es num dado pol��gono, de modo a que quaisquer duas posi����es n��o se consigam ���ver���. Infelizmente, a maior parte dos problemas de visibilidade em pol��gonos s��o NP-dif��ceis, o que d�� origem a duas linhas de investiga����o: o desenvolvimento de algoritmos que estabelecem solu����es aproximadas e a determina����o de solu����es exactas para classes especiais de pol��gonos. Atendendo a estas duas linhas de investiga����o, o trabalho �� dividido em duas partes. Na primeira parte s��o propostos algoritmos aproximados, baseados essencialmente em metaheur��sticas e metaheur��sticas h��bridas, para resolver alguns problemas de visibilidade, tanto em pol��gonos arbitr��rios como ortogonais. Os problemas estudados s��o os seguintes: ���Maximum Hidden Vertex Set problem���, ���Minimum Vertex Guard Set problem���, ���Minimum Vertex Floodlight Set problem��� e ���Minimum Vertex k-Modem Set problem���. S��o tamb��m desenvolvidos m��todos que permitem determinar a raz��o de aproxima����o dos algoritmos propostos. Para cada problema s��o implementados os algoritmos apresentados e �� realizado um estudo estat��stico para estabelecer qual o algoritmo que obt��m as melhores solu����es num tempo razo��vel. Este estudo permite concluir que as metaheur��sticas h��bridas s��o, em geral, as melhores estrat��gias para resolver os problemas de visibilidade estudados. Na segunda parte desta disserta����o s��o abordados os problemas ���Minimum Vertex Guard Set���, ���Maximum Hidden Set��� e ���Maximum Hidden Vertex Set���, onde s��o identificadas e estudadas algumas classes de pol��gonos para as quais s��o determinadas solu����es exactas e/ou limites combinat��rios.

Protein phosphatases acting on the replication checkpoint

A g��nese de um cancro est�� dependente da acumula����o de muta����es gen��ticas que d��o origem a instabilidade gen��mica, que por sua vez resulta na prolifera����o descontrolada. Para prevenir a acumula����o destas muta����es, as c��lulas t��m mecanismos de controlo (checkpoints) que suspendem o ciclo celular e accionam as vias de repara����o do ADN. Estes eventos s��o muitas vezes regulados por din��micas de (des)fosforila����o de prote��nas. As prote��nas fosfatases (PPs), enzimas respons��veis pela remo����o do grupo fosfato de res��duos fosforilados, desempenham fun����es cruciais na regula����o de muitos mecanismos celulares. Enquanto que no in��cio do projecto as cinases envolvidas no checkpoint da replica����o estavam bem estabelecidas, as PPs envolvidas n��o eram conhecidas. A Chk1, um componente da maquinaria do checkpoint da replica����o, �� exemplo dessa regula����o por (des)fosforila����o, como sejam nos res��duos Ser317 e Ser345. Assim, como primeira abordagem para determinar quais os grupos de PPs envolvidos na regula����o do checkpoint da replica����o, decidimos investigar o seu papel na regula����o da fosforila����o da Chk1. A primeira conclus��o �� que a desfosforila����o da Chk1 ao longo do tempo, tanto in vivo como in vitro, ocorre com uma din��mica bi-f��sica. Em segundo, a abordagem in vitro sugere que as fam��lias PP1, PP2A e PP2C est��o envolvidas na desfosforila����o da Chk1. Uma vez que a fam��lia PP2A foi a que mostrou a maior ac����o nesta reac����o, decidimos investigar outros membros da fam��lia in vivo, primeiro com uma abordagem geral (tratando com OA ou sobreexpressando a PME-1), e depois com o knockdown espec��fico da PP4 e PP6 (atrav��s de siRNA). Os resultados mostram que a inibi����o das PPs afectam tanto a desfosforila����o como o estado de activa����o da Chk1 em resposta a tratamento com Hidroxiureia (HU). Todas as PPs testadas in vivo pareceram ser capazes de regular, a n��veis diferentes, tanto a fosforila����o como a desfosforila����o da Chk1. A fun����o das PPs foi tamb��m investigada ao n��vel: da regula����o do disparo das origens de replica����o, e da recupera����o da suspens��o da replica����o, induzida pela HU. No ��ltimo caso, os dados indicam que na situa����o simult��nea de knockdown da PP4 com tratamento de HU, h�� um atraso do ciclo celular na resolu����o da transi����o de G2/M. No ensaio de replica����o por pulse-chase, os resultamos mostram que tanto o tratamento com OA, como a sobre-express��o de I-2 ou PME-1, atrasam a cronologia do disparo programado das origens de replica����o. No entanto, nenhum dos tratamentos efectuados parece desregular o in��cio do checkpoint da replica����o. Um rastreio de 2-h��brido de levedura com uma biblioteca de cDNA de test��culo humano foi realizado, usando a Chk1 como isco, no sentido de descobrir novos interactores e definir novas poss��veis fun����es para a Chk1 no contexto da meiose. Com base nos resultados do rastreio, duas novas fun����es s��o sugeridas: a interac����o com a GAGE12 sugere uma fun����o na recombina����o gen��mica/vigilância do genoma durante a meiose, e as interac����es com a EEF1��1 e a RPS5 sugerem uma fun����o na regula����o da s��ntese prote��ca. Estas experi��ncias fornecem um vis��o geral para a compreens��o da diversidade de fun����es das prote��nas fosfatases envolvidas no checkpoint da replica����o, bem como, abre novos caminhos para o desenvolvimento de novas drogas para o tratamento do cancro.

O primeiro ensino cl��nico no percurso formativo do estudante de enfermagem

A forma����o do estudante de enfermagem em ensino cl��nico reveste-se de uma import��ncia singular pelo contacto e viv��ncia de situa����es em contexto, por lhe proporcionar a aquisi����o, o desenvolvimento e a consolida����o de conhecimentos e compet��ncias em v��rios dom��nios, assim como de socializa����o com a profiss��o. O primeiro ensino cl��nico pelas actividades em contexto com os profissionais de sa��de e os utentes �� um per��odo de transi����o particularmente marcante em termos formativos. Nele frequentemente acontece a ruptura nas suas concep����es de forma����o e de aprendizagem, tornando-se num momento de confronto com uma forma����o que prepara para a incerteza e imprevisibilidade. Nesta investiga����o pretendemos compreender o que acontece neste per��odo de aprendizagem, partindo da seguinte quest��o central de investiga����o: Que significado tem o primeiro ensino cl��nico no percurso formativo do estudante de enfermagem? O estudo desta quest��o exigiu o recurso a uma metodologia de natureza qualitativa baseada na estrat��gia estudo de caso na sua vertente multicasos. Seleccion��mos tr��s casos de estudo respectivamente do 1��, do 2�� e 3�� anos do Curso de Licenciatura em Enfermagem de tr��s planos de estudos de Escolas Superiores de Enfermagem. O caso �� constitu��do por um grupo de estudantes no primeiro ensino cl��nico hospitalar, enfermeiros e docentes que os orientam. Desenvolvemos uma etnometodologia em que privilegi��mos a observa����o no terreno com participa����o directa do investigador, recolha documental, entrevistas etnogr��ficas e semi-estruturadas aos v��rios intervenientes. A an��lise da informa����o reunida processou-se pela an��lise de conte��do dos dados obtidos num percurso recursivo entre as v��rias fontes com apoio do programa inform��tico Nvivo 7. Conclu��mos que o primeiro ensino cl��nico: �� um per��odo de forma����o estruturante, com forte impacto pela transi����o que se opera na postura do estudante perante a aprendizagem, pelas propriedades (trans)formativas que as viv��ncias em contexto encerram, independentemente do ano do Curso em que este acontece; a prepara����o pr��via dos estudantes modeliza os dom��nios da aprendizagem e a profundidade em que ocorre; aprendem de um modo fragmentado sem conseguirem integrar os v��rios dom��nios do conhecimento na ac����o; os estudantes do 1�� ano d��o mais significado �� destreza e rapidez na realiza����o de interven����es prescritas e �� aplica����o dos princ��pios te��ricos aprendidos; a orienta����o dos enfermeiros, tutores e docentes �� fundamental na mobiliza����o, para a ac����o, dos conhecimentos te��ricos ou na sua aquisi����o; a viv��ncia das situa����es em contexto e o ambiente relacional est��o entre os factores mais influentes; a pr��tica orientada com aten����o individualizada, questionamento, an��lise e reflex��o em d��ade supervisor-aluno, s��o fundamentais no desenvolvimento do pensamento cr��tico; ser supervisor deve ser assumido pelo docente e pelo enfermeiro ou tutor como um trabalho de articula����o e proximidade com e no contexto onde o ensino cl��nico decorre; a resposta adequada ��s fun����es espec��ficas de supervis��o exige participa����o activa de equipas de enfermagem mais preparadas e hierarquicamente apoiadas; o docente pelo conhecimento dos estudantes, dos fins e objectivos da forma����o, pelos desafios e exig��ncia que coloca tem um papel insubstitu��vel. No percurso da investiga����o novas quest��es emergiram nomeadamente no que se prende com: os modelos de articula����o entre institui����es de sa��de e escolares; com a forma����o dos supervisores e; o papel dos pares no in��cio da aprendizagem dos estudantes em contexto cl��nico.

Estudo epidemiol��gico sobre a sa��de de estudantes universit��rios

Os factores de risco nos adultos jovens s��o fortes preditores da incid��ncia de doen��a cardiovascular e mortalidade na idade mais avan��ada. Em Portugal, desconhecem-se estudos que avaliem os factores de risco para as doen��as cr��nicas, em jovens adultos, na transi����o do ensino secund��rio para o universit��rio. Este estudo pretendeu contribuir para a promo����o do conhecimento dos determinantes s��cioculturais e ambientais no diagn��stico e detec����o de factores de risco para as doen��as cr��nicas, nomeadamente as doen��as cardiovasculares, em estudantes universit��rios. Teve como objectivo principal a investiga����o do efeito da vida acad��mica nos factores de risco modific��veis, estilos de vida e determinantes da sa��de. Teve como objectivos espec��ficos identificar a(s) preval��ncia(s) dos factores de risco cardiovascular numa popula����o universit��ria, a identifica����o dos intervalos de refer��ncia para a homociste��na total no soro de adultos jovens portugueses, a determina����o do perfil l��pidico, comportamentos de sa��de e dieta alimentar de tipo mediterr��nico entre os estudantes universit��rios de acordo com o g��nero e a ��rea cient��fica de frequ��ncia e a avalia����o longitudinal do impacto da exposi����o �� vida acad��mica no estado de sa��de dos estudantes universit��rios Participaram no estudo 781 estudantes sendo a m��dia de idades de 20,6. Os factores de risco estudados para as doen��as cr��nicas, foram o h��bito tab��gico, a press��o arterial, o ��ndice de massa corporal, a composi����o do sangue (l��pidos, homocisteina e glicose), a alimenta����o e a actividade f��sica. O estudo mostra que a preval��ncia de: sedentarismo �� significativamente mais elevada nos rapazes (p<0,001); dislipidemia e a hipertrigliceridemia �� significativamente mais elevada nas raparigas. Mais de um quarto dos estudantes tem colesterol elevado sendo a hipercolesterolemia significativamente mais elevada nas raparigas (p<0,001); a hipertens��o verificou-se em ambos os sexos (6,0%) mas foi significativamente mais elevada nos rapazes (p=0,001). O estudo identificou o intervalo de refer��ncia para a homociste��na em adultos jovens portugueses independentemente do sexo (6,2 a 11,6 ��mol/) sendo que, acima de 11,6 ��mol/l �� condi����o para vigilância m��dica em popula����es jovens adultas. Quando se estudou a exposi����o �� vida acad��mica comparada com aqueles que acabaram de entrar na universidade, verificou-se uma associa����o significativa no que respeita ��s concentra����es de l��pidos no sangue, �� press��o arterial sist��lica e �� actividade f��sica, tendo sido as raparigas aquelas que mais se afastavam dos padr��es saud��veis (p<0,001). No que respeita �� ades��o �� dieta mediterranica, n��o foram encontradas associa����es entre este tipo de alimenta����o e os v��rios factores de risco independentemente do g��nero. Os resultados forneceram, evid��ncias emp��ricas acerca da import��ncia da detec����o dos principais factores de risco na idade adulta (jovem) na preven����o das doen��as cardiovasculares e vieram corroborar as orienta����es do Plano de Desenvolvimento Estrat��gico do Instituto Nacional de Sa��de Portugu��s para as doen��as cr��nicas, nomeadamente o estabelecimento de valores de refer��ncia nacionais para an��lises biol��gicas e as orienta����es do Plano de Ac����o Estrat��gica Global para a Preven����o e Controle das Doen��as N��o-Transmiss��veis-2008/2013 da Organiza����o Mundial de Sa��de.

Promover a qualidade de cuidados de enfermagem a idosos dependentes

A investiga����o tem demonstrado que os enfermeiros tendem a interagir menos e a centrarem-se mais em cuidados f��sicos na presta����o de cuidados a idosos dependentes, confusos e/ou desorientados. Contudo a literatura em enfermagem demonstra que a interac����o social com pacientes dependentes �� importante, pois permite melhoria da sua situa����o cl��nica e melhor reintegra����o. Este estudo explorat��rio procura contribuir para compreender melhor como se pode promover a qualidade dos cuidados de enfermagem a idosos dependentes em tr��s contextos: hospital, cuidados continuados e em centro de sa��de (domiciliares). Procura-se contribuir para a sensibiliza����o e forma����o de enfermeiros na presta����o de cuidados de qualidade a idosos dependentes e melhor definir cuidados relacionais a estas pessoas. Especificamente este estudo procura: i) identificar os cuidados de enfermagem a prestar aos pacientes idosos dependentes; ii) aprofundar o conhecimento sobre as dificuldades/obst��culos (emocionais, institucionais, relacionais, ���) dos enfermeiros na promo����o de uma rela����o de cuidados mais expressivos a idosos dependentes; iii) identificar factores que facilitam e dificultam a presta����o de cuidados mais relacionais; iv) identificar modos de fomentar, sensibilizar e motivar os enfermeiros para a presta����o de cuidados a pessoas idosas dependentes. A metodologia adoptada neste estudo �� o PhotoVoice, aplicado a 3 grupos de enfermeiros que prestam cuidados a idosos dependentes em 3 contextos: hospital; comunidade (centro de sa��de); cuidados continuados. Assim, abrangem-se os tr��s principais contextos em que o idoso dependente pode estar inserido e o enfermeiro presta cuidados. A amostra envolve 12 enfermeiros (3 de contexto hospitalar, 3 de cuidados continuados e 6 de centro de sa��de), com idades entre os 22 e 43 anos, 10 do sexo feminino. Os principais resultados sugerem que a promo����o dos cuidados de enfermagem a pessoas idosas dependentes envolve: i) trabalho e decis��o em equipa multidisciplinar; ii) mais recursos materiais e humanos; iii) melhores condi����es f��sicas e forma����o adequada. Paralelamente, o principal obst��culo �� presta����o de cuidados de enfermagem de qualidade nos tr��s contextos centra-se na escassez de recursos e na desorganiza����o, que se traduzem em falta de tempo, desordem e frustra����o. Al��m disso, os participantes salientam a import��ncia do envolvimento da fam��lia, considerada parte da unidade de cuidado.

A influ��ncia da estimula����o auditiva na pessoa em coma

Este estudo teve como finalidade compreender os efeitos da estimula����o auditiva com uma voz desconhecida e familiar, na pessoa em coma nos par��metros e curvas monitorizados em ambiente de cuidados intensivos. A revis��o da literatura acerca da comunica����o verbal em cuidados intensivos e consequente an��lise de conte��do foi utilizada para construir a mensagem est��mulo, que foi refinada e validada por um grupo de peritos. Esta mensagem �� constitu��da por tr��s partes: apresenta����o e orienta����o, informa����o e avalia����o funcional e estimula����o, e serviu como refer��ncia para a grava����o das mensagens no estudo que se seguiu. Neste estudo tamb��m foi traduzida, adaptada para a realidade Portuguesa e convertida em linguagem CIPE�� a Coma Recovery Scale ��� Revised, que deu origem ao Instrumento de Avalia����o da Recupera����o do Coma da Universidade de Aveiro (IARCUA), que foi sujeito a testes de fiabilidade.Os resultados da an��lise sugerem que o referido instrumento pode ser utilizado com fiabilidade, mesmo quando existem algumas flutua����es no estado cl��nico das pessoas. A correla����o dos scores das subescalas foi elevada e superior aos resultados apresentados para a escala original, indicando que esta escala �� um instrumento indicado para a avalia����o da fun����o neuro-comportamental. O estudo da influ��ncia da estimula����o auditiva foi realizado com uma amostra de 10 pessoas em coma internadas no Servi��o de Cuidados Intensivos do Hospital de Santo Ant��nio, no ano de 2009, com total autoriza����o da Comiss��o de ��tica do referido Hospital, sendo a selec����o baseada numa avalia����o preliminar atrav��s do instrumento referido e avalia����o dos potenciais evocados auditivos do tronco cerebral. A pessoa significativa foi seleccionada atrav��s da aplica����o de testes sociom��tricos. A todos os participantes foram dadas informa����es escritas acerca do estudo e foi concedido um per��odo de tempo para reflex��o e posterior decis��o acerca da autoriza����o ou n��o da aplica����o do estudo. O tempo total de recolha de dados foi de 45 minutos distribu��dos equitativamente por tr��s per��odos: pr��-estimula����o, estimula����o e p��s-estimula����o. Os valores recolhidos foram os das curvas de ECG, das press��es arteriais e pletismografia de pulso e dos par��metros de frequ��ncia card��aca, press��o arterial sist��lica, diast��lica e m��dia, temperatura corporal perif��rica e satura����o parcial de oxig��nio, utilizando-se o programa Datex-Ohmeda S/5 Collect para o efeito. A an��lise estat��stica e cl��nica dos dados, foi realizada por per��odos de estimula����o e fases da mensagem est��mulo, aplicando-se testes estat��sticos e uma an��lise baseada em crit��rios de relev��ncia cl��nica.Os resultados demonstraram que na estimula����o com uma voz desconhecida se verificou um aumento dos valores da frequ��ncia card��aca, dos valores das press��es arteriais sist��licas, diast��licas e m��dias, na transi����o entre os per��odos de pr��estimula����o e estimula����o e que estes valores tendem a normalizar quando termina a estimula����o. Estas altera����es foram corroboradas pela an��lise dos intervalos RR e da curva de press��es arteriais. Em rela����o �� estimula����o com uma voz familiar, as pessoas tamb��m reagiram aquando da estimula����o com aumento dos valores da frequ��ncia card��aca e dos valores das press��es arteriais sist��licas, diast��licas e m��dias. No entanto em alguns casos verific��mos que os valores destes par��metros continuaram a aumentar no per��odo de p��s-estimula����o, o que revela que os utentes desenvolveram epis��dios de ansiedade de separa����o. Relativamente �� temperatura corporal perif��rica e satura����o parcial de oxig��nio, em ambos os casos, n��o verific��mos altera����es aquando da estimula����o. Relativamente ��s fases da mensagem est��mulo, durante a estimula����o com uma voz desconhecida, os participantes apresentaram uma maior variabilidade nos valores da frequ��ncia card��aca, press��es arteriais sist��lica, diast��lica e m��dia na fase de avalia����o funcional e estimula����o. Esta constata����o �� corroborada pela an��lise das curvas monitorizadas. Em rela����o �� estimula����o com uma voz familiar, al��m de reagirem nos mesmos par��metros com maior intensidade na fase de avalia����o funcional e estimula����o, os participantes tamb��m reagiram de forma relevante na fase de apresenta����o e orienta����o. Este estudo contribui para a reflex��o sobre a pr��tica comunicacional com as pessoas inconscientes, no sentido de sensibilizar os enfermeiros e outros profissionais de sa��de para a import��ncia da comunica����o nas unidades de cuidados intensivos e contribuir igualmente para a melhoria da qualidade de cuidados.