Diltiazem como alternativa ao betabloqueador na angiotomografia de artérias coronárias

FUNDAMENTO: A redução da frequência cardíaca (FC) na angiografia por tomografia das artérias coronarianas (ATCCor) é fundamental para a qualidade de imagem. A eficácia dos bloqueadores de cálcio como alternativas para pacientes com contraindicações aos betabloqueadores não foi definida. OBJETIVOS: Comparar a eficácia na redução da FC e variabilidade RR do metoprolol e diltiazem na ATCCor. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, aberto, incluiu pacientes com indicação clínica de ATCCor, em ritmo sinusal, com FC>70bpm e sem uso de agentes que interferissem com a FC. Cinquenta pacientes foram randomizados para grupos: metoprolol IV 5-15 mg ou até FC≤60 bpm(M), e diltiazem IV 0,25-0,60mg/kg ou até FC≤60 bpm (D). Pressão arterial (PA) e FC foram aferidas na condição basal, 1min, 3min e 5min após agentes, na aquisição e após ATCCor. RESULTADOS: A redução da FC em valores absolutos foi maior no grupo M que no grupo D (1, 3, 5min, aquisição e pós-exame). A redução percentual da FC foi significativamente maior no grupo M apenas no 1 min e 3 min após início dos agentes. Não houve diferença no 5 min, durante a aquisição e após exame. A variabilidade RR percentual do grupo D foi estatisticamente menor do que a do grupo M durante a aquisição (variabilidade RR/ FC média da aquisição). Um único caso de BAV, 2:1 Mobitz I, revertido espontaneamente ocorreu (grupo D). CONCLUSÃO: Concluímos que o diltiazem é uma alternativa eficaz e segura aos betabloqueadores na redução da FC na realização de angiografia por tomografia computadorizada das artérias coronarianas. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

Analysis of carvedilol enantiomers in human plasma using chiral stationary phase column and liquid chromatography with tandem mass spectrometry

Carvedilol is an antihypertensive drug available as a racemic mixture. (-)-(S)-carvedilol is responsible for the nonselective beta-blocker activity but both enantiomers present similar activity on a1-adrenergic receptor. To our knowledge, this is the first study of carvedilol enantiomers in human plasma using a chiral stationary phase column and liquid chromatography with tandem mass spectrometry. The method involves plasma extraction with diisopropyl ether using metoprolol as internal standard and direct separation of the carvedilol enantiomers on a Chirobiotic T (R) (Teicoplanin) column. Protonated ions [M + H]+ and their respective ion products were monitored at transitions of 407 > 100 for the carvedilol enantiomers and 268 > 116 for the internal standard. The quantification limit was 0.2 ng ml-1 for both enantiomers in plasma. The method was applied to study enantioselectivity in the pharmacokinetics of carvedilol administered as a single dose of 25 mg to a hypertensive patient. The results showed a higher plasma concentration of (+)-(R)-carvedilol (AUC08 205.52 vs. 82.61 (ng h) ml-1), with an enantiomer ratio of 2.48. Chirality, 2012. (C) 2012 Wiley Periodicals, Inc.