Cirurgia de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto: análise dos fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar

OBJETIVO: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na fase aguda do infarto do miocárdio (IAM) está associada a aumento do risco operatório. O objetivo do estudo foi determinar fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes submetidos a CRM no IAM. MÉTODOS: Durante três anos, todos os pacientes submetidos a CRM no IAM foram analisados retrospectivamente, utilizando o banco de dados institucional. Sessenta variáveis por paciente foram avaliadas: 49 variáveis pré-operatórias provenientes dos escores 2000 Bernstein-Parsonnet e EuroSCORE; 4 variáveis pré-operatórias não consideradas por esses escores (tempo entre o IAM e a CRM, valor máximo de CKMB, valor máximo de troponina e supradesnivelamento do segmento ST) e 7 variáveis intraoperatórias [uso de circulação extracorpórea (CEC), tempo de CEC, tipo de cardioplegia, endarterectomia, número de enxertos, uso da artéria torácica interna e revascularização completa]. Análise univariada e multivariada para o desfecho mortalidade intra-hospitalar foram realizadas. RESULTADOS: O tempo médio entre o IAM e a CRM foi de 3,8 ± 3 dias. A mortalidade global foi 19%. Na análise multivariada: idade > 65 anos [OR 16,5 (IC 1,8-152), P=0,013]~ CEC >108 minutos [OR 40 (IC 2,7-578), P=0,007], creatinina > 2 mg/dl [OR 35,5 (IC 1,7-740), P=0,021] e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg [OR 31(IC 1,6-591), P=0,022] foram preditores de mortalidade intra-hospitalar. CONCLUSÃO: Variáveis pré-operatórias clássicas como idade > 65 anos, creatinina > 2 mg/dl e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg foram preditoras de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes operados de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto.

Com ou sem CEC?: impacto dos escores de risco na cirurgia de revascularização miocárdica

OBJETIVO: Permanecem as controvérsias sobre a utilização de circulação extracorpórea (CEC) na cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do 2000 Bernstein Parsonnet (2000BP) e EuroSCORE (EU) para escolha de CEC na CRM. MÉTODOS: Foram submetidos à CRM 1.551 pacientes consecutivos. CEC foi utilizada em 1.121 (72,3%) pacientes. O desempenho do 2000BP e EU para a amostra foi avaliado mediante testes de calibração, discriminação e correlação. Para ambos os escores de risco, o aumento do valor do escore e a presença de CEC tiveram relação direta com maior chance de óbito (P<0,05). Portanto, com essas duas variáveis foi construído um modelo de regressão logística para cada escore de risco, com a finalidade de determinar em que valor do escore a presença de CEC aumenta significativamente a chance de óbito. RESULTADOS: A calibração, ao igual que a área abaixo da curva ROC para o grupo com CEC [2000BP=0,80; EU=0,78] e sem CEC [2000BP=0,81; EU=0,85] foram adequadas. A correlação de Spearman para os grupos com e sem CEC foi de 0,66 (P<0,001) e 0,62 (P<0,001), respectivamente. No 2000BP, para um valor>17,75, a presença de CEC aumentou a chance de óbito para 7,4 [IC95% (4,4-12,3), P<0,0001]. No EU, para um valor>4,5, a presença de CEC aumentou a chance de óbito para 5,4 [IC95% (3,3-9), P<0,0001]. CONCLUSÃO: Na tomada de decisões, o 2000BP>17,75 ou o EU>4,5 orientam a identificar pacientes que quando submetidos a CRM com CEC têm chance de óbito aumentada significativamente.

X-ray absorption spectroscopy study on La0.6Sr0.4CoO3 and La0.6Sr0.4Co1¡yFeyO3 nanotubes and nanorods for IT-SOFC cathodes.

In the last years, extensive research has been devoted to develop novel materials and structures with high electrochemical performance for intermediate-temperatures solid-oxide fuel cells (IT-SOFCs) electrodes. In recent works, we have investigated the structural and electrochemical properties of La0:6Sr0:4CoO3 (LSCO) and La0:6Sr0:4Co1¡yFeyO3 (LSCFO) nanostructured cathodes, finding that they exhibit excellent electrocatalytic properties for the oxygen reduction reaction [1,2]. These materials were prepared by a pore-wetting technique using polycarbonate porous membranes as templates. Two average pore sizes were used: 200 nm and 800 nm. Our scanning electronic microscopy (SEM) study showed that the lower pore size yielded nanorods, while nanotubes were obtained with the bigger pore size. All the samples were calcined at 1000oC in order to produce materials with the desired perovskite-type crystal structure. In this work, we analyze the oxidation states of Co and Fe and the local atomic order of LSCO and LSCFO nanotubes and nanowires for various compositions. For this pur- pose we performed XANES and EXAFS studies on both Co and Fe K edges. These measurements were carried out at the D08B-XAFS2 beamline of the Brazilian Synchrotron Light Laboratory (LNLS). XANES spectroscopy showed that Co and Fe only change slightly their oxidation state upon Fe addition. Surprisingly, XANES results indicated that the content of oxygen vacancies is low, even though it is well-known that these materials are mixed ionic-electronic conductors. EXAFS results were consistent with those expected according to the rhombohedral crystal structure determined in previous X-ray powder dffraction investigations. [1] M.G. Bellino et al, J. Am. Chem. Soc. 129 (2007) 3066 [2] J.G. Sacanell et al., J. Power Sources 195 (2010) 1786