Whole-body computerized tomography and concomitant spine and head injuries A study of 355 cases

The authors present a prospective study on the coexistence of spinal injury (SI) and severe traumatic brain injury (TBI) in patients who were involved in traffic accidents and arrived at the Emergency Department of Hospital das Clinicas of the University of Sao Paulo between September 1, 2003 and December 31, 2009. A whole-body computed tomography was the diagnostic method employed in all cases. Both lesions were observed simultaneously in 69 cases (19.4%), predominantly in males (57 individuals, 82.6%). Cranial injuries included epidural hematoma, acute subdural hematoma, brain contusion, ventricular hemorrhage and traumatic subarachnoid hemorrhage. The transverse processes were the most fragile portion of the vertebrae and were more susceptible to fractures. The seventh cervical vertebra was the most commonly affected segment, with 24 cases (34.78%). The distribution of fractures was similar among the other cervical vertebrae, the first four thoracic vertebrae and the lumbar spine. Neurological deficit secondary to SI was detected in eight individuals (11.59%) and two individuals (2.89%) died. Traumatic subarachnoid hemorrhage was the most common intracranial finding (82.6%). Spinal surgery was necessary in 24 patients (34.78%) and brain surgery in 18 (26%). Four patients (5.79%) underwent cranial and spinal surgeries. The authors conclude that it is necessary a judicious assessment of the entire spine of individuals who presented in coma after suffering a brain injury associated to multisystemic trauma and whole-body CT scan may play a major role in this scenario.

Anatomical and radiographic appearance of the capuchin monkey thoracic cavity (Cebus apella)

The capuchin monkey is widespread both north and south of the Legal Amazon and in the Brazilian cerrado. Ten clinically healthy capuchin monkeys were submitted to an anatomical and radiographic study of their thoracic cavities. The radiographic evaluation allowed the description of biometric values associated with the cardiac silhouette and thoracic structures. Application of the VHS (vertebral heart size) method showed positive correlation (P<0.05) with depth of the thoracic cavity, as well as between the body length of vertebrae T 3, T 4, T 5 and T 6 and the cardiac length and width. The lung fields showed a diffuse interstitial pattern, more visible in the caudal lung lobes and a bronchial pattern in the middle and cranial lung lobes. The radiographic examination allowed preliminary inferences to be made concerning the syntopy of the thoracic structures and modifiication of the pulmonary patterns and cardiac anatomy for the capuchin monkey.

Auriculo-Condylar Syndrome. Confronting a Diagnostic Challenge

Auriculo-condylar syndrome (ACS) is characterized by typical ears malformation (so-called "question mark" ears), prominent cheeks, microstomia, and abnormality of the temporomandibular joint and condyle of the mandible. In this report we describe a new simplex case and a previously unreported family with affected individuals in three generations documenting clinical variability. Linkage study for markers located in candidate region for ACS1 (1p21.1-q23.3) was excluded in our familial case, reinforcing the hypothesis of genetic heterogeneity for this condition. A review of the literature focusing diagnostic criteria and features of ACS was performed. (C) 2011 Wiley Periodicals, Inc.

Cannabidiol-treated Rats Exhibited Higher Motor Score After Cryogenic Spinal Cord Injury

Cannabidiol (CBD), a non-psychoactive constituent of cannabis, has been reported to induce neuroprotective effects in several experimental models of brain injury. We aimed at investigating whether this drug could also improve locomotor recovery of rats submitted to spinal cord cryoinjury. Rats were distributed into five experimental groups. Animals were submitted to laminectomy in vertebral segment T10 followed or not by application of liquid nitrogen for 5 s into the spinal cord at the same level to cause cryoinjury. The animals received injections of vehicle or CBD (20 mg/kg) immediately before, 3 h after and daily for 6 days after surgery. The Basso, Beattie, and Bresnahan motor evaluation test was used to assess motor function post-lesion one day before surgery and on the first, third, and seventh postoperative days. The extent of injury was evaluated by hematoxylin-eosin histology and FosB expression. Cryogenic lesion of the spinal cord resulted in a significant motor deficit. Cannabidiol-treated rats exhibited a higher Basso, Beattie, and Bresnahan locomotor score at the end of the first week after spinal cord injury: lesion + vehicle, day 1: zero, day 7: four, and lesion + Cannabidiol 20 mg/kg, day 1: zero, day 7: seven. Moreover, at this moment there was a significant reduction in the extent of tissue injury and FosB expression in the ventral horn of the spinal cord. The present study confirmed that application of liquid nitrogen to the spinal cord induces reproducible and quantifiable spinal cord injury associated with locomotor function impairments. Cannabidiol improved locomotor functional recovery and reduced injury extent, suggesting that it could be useful in the treatment of spinal cord lesions.

Potential Effects of Alendronate on Fibroblast Growth Factor 23 Levels and Effective Control of Hypercalciuria in an Adult with Jansen's Metaphyseal Chondrodysplasia

Context: Jansen's metaphyseal chondrodysplasia (JMC) is a rare autosomal dominant disorder caused by activating mutations in the PTH 1 receptor (PTH1R; PTH/PTHrP receptor), leading to chronic hypercalcemia and hypercalciuria. Hypophosphatemia is also a hallmark of JMC, and recently, increased fibroblast growth factor 23 (FGF23) levels have been reported in this syndrome. Hypercalcemia has been associated with increased cardiovascular risk; however, cardiovascular disease has not been extensively investigated in JMC patients. Objective: The aim of the study was to describe the long-term follow-up of a JMC patient with regard to the management of hypercalciuria, the evaluation of FGF23 levels under bisphosphonate treatment, and the investigation of cardiovascular repercussion of chronic hypercalcemia. Results: The diagnosis of JCM was confirmed by molecular analysis (p.H223R mutation in PTH1R). The patient was followed from 5 to 27 yr of age. Asymptomatic nephrolithiasis was diagnosed at 18 yr of age, prompting pharmacological management of hypercalciuria. Treatment with alendronate reduced hypercalciuria; however, normocalciuria was only obtained with the association of thiazide diuretic. Serum FGF23 levels, measured under alendronate treatment, were repeatedly within the normal range. Subclinical cardiovascular disease was investigated when the patient was 26 yr old, after 19 yr of sustained mild hypercalcemia; carotid and vertebral artery ultrasonography was normal, as well as coronary computed tomography angiography (calcium score = 0). Conclusion: The long-term follow-up of our JMC patient has provided insight on therapeutic strategies to control hypercalciuria, on the potential effects of alendronate on FGF23 levels, and on the lack of detectable cardiovascular disease at young adulthood after prolonged exposure to hypercalcemia. (J Clin Endocrinol Metab 97: 1098-1103, 2012)

Correlation between carotid bifurcation calcium burden on non-enhanced CT and percentage stenosis, as confirmed by digital subtraction angiography

Objectives: Previous evidence supports a direct relationship between the calcium burden (volume) on post-contrast CT with the percent internal carotid artery (ICA) stenosis at the carotid bifurcation. We sought to further investigate this relationship by comparing non-enhanced CT (NECT) and digital subtraction angiography (DSA). Methods: 50 patients (aged 41-82 years) were retrospectively identified who had undergone cervical NECT and DSA. A 64-multidetector array CT (MDCT) scanner was utilised and the images reviewed using preset window widths/levels (30/300) optimised to calcium, with the volumes measured via three-dimensional reconstructive software. Stenosis measurements were performed on DSA and luminal diameter stenoses >40% were considered "significant". Volume thresholds of 0.01, 0.03, 0.06, 0.09 and 0.12 cm(3) were utilised and Pearson's correlation coefficient (r) was calculated to correlate the calcium volume with percent stenosis. Results: Of 100 carotid bifurcations, 88 were available and of these 7 were significantly stenotic. The NECT calcium volume moderately correlated with percent stenosis on DSA r=0.53 (p<0.01). A moderate-strong correlation was found between the square root of calcium volume on NECT with percent stenosis on DSA (r=0.60, p<0.01). Via a receiver operating characteristic curve, 0.06 cm(3) was determined to be the best threshold (sensitivity 100%, specificity 90.1%, negative predictive value 100% and positive predictive value 46.7%) for detecting significant stenoses. Conclusion: This preliminary investigation confirms a correlation between carotid bifurcation calcium volume and percent ICA stenosis and is promising for the optimal threshold for stenosis detection. Future studies could utilise calcium volumes to create a "score" that could predict high grade stenosis.

The association between coronary artery calcification progression and loss of bone density in non-dialyzed CKD patients

Background: Coronary artery calcification (CAC) and low bone density are coexisting deleterious conditions commonly shared by chronic kidney disease (CKD) patients. In the present study, we aimed to investigate whether the progression of CAC was associated with overtime reduction in bone density in non-dialyzed CKD patients. Methods: This is a prospective study of 24 months including 72 non-dialyzed CKD patients Stages 2 - 4 (age 57.6 +/- 10.3 years, 62% male, 22% diabetics). CAC and vertebral bone density (VBD) were measured by computed tomography. Results: At baseline, 46% of the patients had CAC (calcified group) and calcification was not identified in 54% of the patients (non-calcified group). The calcified group was older, predominantly male, and had lower VBD in comparison to non-calcified group. CAC progression was observed only in the calcified group (91% of the patients increased calcium score). The multiple regression analysis revealed loss of VBD as the independent determinant of CAC progression in these patients. Conclusion: CAC progression was associated with loss of VBD in non-dialyzed CKD patients.

Redundant nerve roots of the cauda equina: review of the literature

In imaging diagnosis, redundant nerve roots of the cauda equina are characterized by the presence of elongated, enlarged and tortuous nerve roots in close relationship with a high-grade lumbar spinal canal stenosis. This is not an independent entity, but it is believed to be a consequence of the chronic compression at the level of the lumbar canal stenosis and thus may be part of the natural history of lumbar spinal stenosis. The present paper is aimed at reviewing the histopathological, electrophysiological and imaging findings, particularly at magnetic resonance imaging, as well as the clinical meaning of this entity. As the current assessment of canal stenosis and root compression is preferably performed by means of magnetic resonance imaging, this is the imaging method by which the condition is identified. The recognition of redundant nerve roots at magnetic resonance imaging is important, particularly to avoid misdiagnosing other conditions such as intradural arteriovenous malformations. The literature approaching the clinical relevance of the presence of redundant nerve roots is controversial. There are articles suggesting that the pathological changes of the nerve roots are irreversible at the moment of diagnosis and therefore neurological symptoms are less likely to improve with surgical decompression, but such concept is not a consensus.

Influência da suplementação de creatina sobre a massa óssea de ratos espontaneamente hipertensos

INTRODUÇÃO: Recentes evidências indicam que a suplementação de creatina (Cr) é capaz de aumentar a densidade mineral óssea (DMO) no fêmur de ratos saudáveis em crescimento. Entretanto, há poucos estudos que testam a efetividade da suplementação desse nutriente em condições de perda óssea. OBJETIVO: Investigar o efeito da suplementação de Cr na DMO e no conteúdo mineral ósseo (CMO) de ratos espontaneamente hipertensos (SHR), um modelo experimental de baixa massa óssea. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezesseis ratos SHR machos com 8 meses de idade foram randomizados em dois grupos experimentais pareados pelo peso corporal, a saber: 1) Pl: SHR tratados com placebo (água destilada; n = 8); e 2) Cr: SHR tratados com Cr (n = 8). Após nove semanas de suplementação os animais foram eutanasiados e o fêmur e a coluna vertebral (L1-L4) foram analisados por densitometria óssea (Dual Energy X-Ray Absorptiometry). RESULTADOS: Não houve diferença significativa na DMO (Pl = 0,249 ± 0,003 g/cm² vs. Cr = 0,249 ± 0,004 g/cm²; P = 0,95) e no CMO (Pl = 0,509 ± 0,150 g vs. Cr = 0,509 ± 0,017 g; P = 0,99) da coluna vertebral e na DMO (Pl = 0,210 ± 0,004 g/cm² vs. Cr = 0,206 ± 0,004 g/cm2;P = 0,49) e no CMO (Pl = 0,407 ± 0,021 g vs. Cr = 0,385 ± 0,021 g; P = 0,46) do fêmur total entre os grupos experimentais. CONCLUSÃO: Neste estudo, usando um modelo experimental de baixa massa óssea, a suplementação de Cr não afetou a massa óssea.

Espondilolistese traumática do áxis: epidemiologia, conduta e evolução

OBJETIVO: Avaliar casos de espondilolistese traumática do áxis e descrevê-los com relação à epidemiologia, classificação, déficit neurológico, tempo de consolidação e tratamento. MÉTODO: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes tratado de 2002 a 2010 no IOT-HCFMUSP. Critério de inclusão: fratura da pars interarticularis de C2. RESULTADOS: 68% dos pacientes do sexo masculino com idade média de 39,1 anos. Utilizamos a classificação de Effendi, modificada por Levine-Edwards. Observamos fratura do tipo I em cinco pacientes (31,2%) e tipo II em oito pacientes (50%). Apenas três pacientes (18%) apresentaram fratura do tipo IIa. Não houve casos do tipo III. Mecanismo: Oito acidentes automobilísticos e quatro quedas. Outros mecanismos: atropelamento e mergulho. Tratamento: tração com halo craniano em onze pacientes. Foram usados gesso minerva e halo-gesso. Tempo de consolidação: 3,6 meses. Tempo de seguimento: 9,6 meses. DISCUSSÃO: Nossos resultados confirmam que fratura do enforcado apresenta bom prognóstico. Não houve necessidade de cirurgia em nenhum caso. A incidência de déficit neurológico é baixa. Nenhum paciente apresentou fratura instável, tipo III. CONCLUSÃO: Este trabalho sugere que a espondilolistese traumática do áxis continua sendo uma lesão satisfatoriamente tratada de forma conservadora na maioria dos casos. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Influência do preparo do orifício piloto na ancoragem dos parafusos pediculares

OBJETIVO: Avaliamos a influência do diâmetro e do modo de preparação do orifício piloto na resistência ao arrancamento e no torque de inserção dos parafusos pediculares com diâmetro interno cônico. MÉTODOS: Ensaios mecânicos foram realizados com parafusos pediculares com alma cônica e diâmetro de 4,2mm e 5,2mm inseridos nos pedículos vertebrais lombares de suínos. O orifício piloto foi confeccionado com de broca e sondas (pontiaguda e cortante) com diferentes diâmetros. RESULTADOS: Testando o parafuso de 4,2mm a perfuração com orifício igual ou inferior ao menor diâmetro interno do parafuso, aumentou o torque e a resistência ao arrancamento. Perfurações com diferentes instrumentos apresentaram comportamento semelhante. Perfurações com sondas permitiram que orifícios confeccionados com dimensões superiores ao menor diâmetro interno do parafuso apresentassem resistência semelhante a das perfurações com dimensões iguais ao menor diâmetro interno do implante, realizadas com sondas e brocas. CONCLUSÕES: Nos de 4,2 mm o diâmetro e o modo de preparação do orifício influenciam o torque e a resistência, nos de 5,2 mm apenas o torque de inserção. Não há correlação entre força de arrancamento e torque de inserção. Nível de evidência II, Estudos terapêuticos - Investigação dos Resultados do Tratamento.

Estabilizações lombares dinâmicas

O funcionamento fisiológico normal da coluna depende da movimentação normal de cada unidade motora, que consiste em duas vértebras e o disco intervertebral interposto entre elas. Embora a artrodese da coluna vertebral venha sendo utilizada para o tratamento de diversas doenças da coluna, essa modalidade de tratamento acarreta a perda de movimentação dos níveis em que houve a fusão e como consequência pode sobrecarregar os níveis adjacentes podendo provocar a sua degeneração precoce. Proponentes das técnicas de estabilização dinâmicas acreditam que estas podem levar a correção dos problemas minimizando o risco de degeneração dos níveis adjacentes. Atualmente existem no mercado diversos métodos de estabilização dinâmica anteriores e posteriores. Já existem trabalhos biomecânicos que comprovam o benefício teórico de quase todos eles, porém ainda hoje, faltam ensaios clínicos que comprovem a sua utilidade e segurança por longos períodos de seguimento para o paciente. Portanto é fundamental que estes materiais sejam analisados de maneira acadêmica para que no futuro próximo possam ser utilizados em situações precisas e com segurança para os pacientes.

Parafusos pediculares: estruturas anatômicas em risco no tratamento da escoliose idiopática

OBJETIVO: Avaliar a posição das estruturas anatômicas em risco durante a inserção de parafusos pediculares na coluna torácica e sua relação com a variação do ângulo de Cobb. MÉTODOS: Os parâmetros estudados foram: a medida do ângulo de Cobb nas radiografias e a posição da medula espinhal, da cavidade pleural e aorta na ressonância nuclear magnética em relação a uma linha de 40mm criada para simular o parafuso pedicular nas cinco vértebras apicais. RESULTADOS: A distância da aorta ao corpo vertebral e o ângulo de segurança do lado convexo apresentaram diferença estatística quando relacionados com a variação do ângulo de Cobb medido. CONCLUSÃO: Os resultados apresentados sugerem maior risco de lesão da artéria aorta com o aumento do ângulo de Cobb e aumento do risco na inserção de parafusos pediculares no lado convexo da curvatura, quando se considera o ângulo de segurança.

Avaliação das publicações de cirurgiões de coluna brasileiros na última década

OBJETIVO: Avaliar a contribuição cientifica de cirurgiões da coluna brasileiros não somente em número de publicações, mas também em relação à qualidade entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2011. MÉTODOS: Uma pesquisa das publicações de cirurgiões da coluna brasileiros em relação à coluna ou medula espinhal foi realizada utilizando uma base de dados online; Pubmed.gov. Os resultados foram limitados para artigos publicados entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2011. Um total de 1.778 artigos foram encontrados após a pesquisa no Medline. Após critérios de exclusão, 206 foram selecionados. A qualidade dos periódicos foi medida através do Fator de Impacto (FI), e do Qualis CAPES e a qualidade do artigo pela classificação de Oxford. RESULTADOS: Um aumento no número de publicações de cirurgiões da coluna brasileiros foi observado. 45,1% das publicações foram nos últimos 4 anos (2008 - 2011). Estudos clínicos e relatos de caso foram os tipos de artigos mais frequentemente publicados (37,5% vs 31,1%). Um aumento no número de publicações brasileiras em periódicos não-brasileiros foi observado nos últimos anos (linear-by-linear association: 5.449, P = 0.020). A publicação Arquivos de Neuro-psiquiatria foi o periódico em que os artigos foram mais frequentemente publicados (n=67, 32%). O FI das publicações variou de 0.021 a 8.017. A análise da qualidade das publicações demonstrou que a maioria delas forneceu NE 4 (N = 113, 54.9%) ou 5 (N = 45, 21,8%). CONCLUSÃO: Houve um aumento no número e na qualidade das publicações de cirurgiões da coluna brasileiros nos últimos anos. Além disso, o número de publicações de brasileiros em periódicos não-brasileiros aumentou nos últimos anos.