26 resultados para gestion du risque
Resumo:
Lors du transport du bois de la fort vers les usines, de nombreux vnements imprvus peuvent se produire, vnements qui perturbent les trajets prvus (par exemple, en raison des conditions mto, des feux de fort, de la prsence de nouveaux chargements, etc.). Lorsque de tels vnements ne sont connus que durant un trajet, le camion qui accomplit ce trajet doit tre dtourn vers un chemin alternatif. En labsence dinformations sur un tel chemin, le chauffeur du camion est susceptible de choisir un chemin alternatif inutilement long ou pire, qui est lui-mme "ferm" suite un vnement imprvu. Il est donc essentiel de fournir aux chauffeurs des informations en temps rel, en particulier des suggestions de chemins alternatifs lorsquune route prvue savre impraticable. Les possibilits de recours en cas dimprvus dpendent des caractristiques de la chane logistique tudie comme la prsence de camions auto-chargeurs et la politique de gestion du transport. Nous prsentons trois articles traitant de contextes dapplication diffrents ainsi que des modles et des mthodes de rsolution adapts chacun des contextes. Dans le premier article, les chauffeurs de camion disposent de lensemble du plan hebdomadaire de la semaine en cours. Dans ce contexte, tous les efforts doivent tre faits pour minimiser les changements apports au plan initial. Bien que la flotte de camions soit homogne, il y a un ordre de priorit des chauffeurs. Les plus prioritaires obtiennent les volumes de travail les plus importants. Minimiser les changements dans leurs plans est galement une priorit. tant donn que les consquences des vnements imprvus sur le plan de transport sont essentiellement des annulations et/ou des retards de certains voyages, lapproche propose traite dabord lannulation et le retard dun seul voyage, puis elle est gnralise pour traiter des vnements plus complexes. Dans cette ap- proche, nous essayons de re-planifier les voyages impacts durant la mme semaine de telle sorte quune chargeuse soit libre au moment de larrive du camion la fois au site forestier et lusine. De cette faon, les voyages des autres camions ne seront pas mo- difis. Cette approche fournit aux rpartiteurs des plans alternatifs en quelques secondes. De meilleures solutions pourraient tre obtenues si le rpartiteur tait autoris apporter plus de modifications au plan initial. Dans le second article, nous considrons un contexte o un seul voyage la fois est communiqu aux chauffeurs. Le rpartiteur attend jusqu ce que le chauffeur termine son voyage avant de lui rvler le prochain voyage. Ce contexte est plus souple et offre plus de possibilits de recours en cas dimprvus. En plus, le problme hebdomadaire peut tre divis en des problmes quotidiens, puisque la demande est quotidienne et les usines sont ouvertes pendant des priodes limites durant la journe. Nous utilisons un modle de programmation mathmatique bas sur un rseau espace-temps pour ragir aux perturbations. Bien que ces dernires puissent avoir des effets diffrents sur le plan de transport initial, une caractristique cl du modle propos est quil reste valable pour traiter tous les imprvus, quelle que soit leur nature. En effet, limpact de ces vnements est captur dans le rseau espace-temps et dans les paramtres dentre plutt que dans le modle lui-mme. Le modle est rsolu pour la journe en cours chaque fois quun vnement imprvu est rvl. Dans le dernier article, la flotte de camions est htrogne, comprenant des camions avec des chargeuses bord. La configuration des routes de ces camions est diffrente de celle des camions rguliers, car ils ne doivent pas tre synchroniss avec les chargeuses. Nous utilisons un modle mathmatique o les colonnes peuvent tre facilement et naturellement interprtes comme des itinraires de camions. Nous rsolvons ce modle en utilisant la gnration de colonnes. Dans un premier temps, nous relaxons lintgralit des variables de dcision et nous considrons seulement un sous-ensemble des itinraires ralisables. Les itinraires avec un potentiel damlioration de la solution courante sont ajouts au modle de manire itrative. Un rseau espace-temps est utilis la fois pour reprsenter les impacts des vnements imprvus et pour gnrer ces itinraires. La solution obtenue est gnralement fractionnaire et un algorithme de branch-and-price est utilis pour trouver des solutions entires. Plusieurs scnarios de perturbation ont t dvelopps pour tester lapproche propose sur des tudes de cas provenant de lindustrie forestire canadienne et les rsultats numriques sont prsents pour les trois contextes.
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Lobjectif de cette thse tait de contribuer lavancement des connaissances quant aux circonstances permettant une transmission intergnrationnelle du risque manant de ladversit maternelle et aux mcanismes sous-tendant cette transmission, dans quatre articles empiriques. Le premier visait explorer la relation entre un historique dadversit maternelle, la scurit dattachement mre-enfant et le temprament de lenfant. Les mres ont complt une entrevue semi-structure portant sur leurs reprsentations dattachement avec leurs parents, 6 mois, et ont valu le temprament de leur enfant 2 ans. La scurit dattachement fut galement value 2 ans. Les rsultats ont dmontr que les enfants dont les mres rapportaient des niveaux suprieurs dadversit prsentaient de moins bons niveaux dactivit comportementale, uniquement lorsquils avaient un attachement scurisant avec leur mre. Ces rsultats suggrent une transmission intergnrationnelle des effets dun historique dadversit maternelle sur le temprament des enfants. Le deuxime article visait investiguer si le transporteur de srotonine (5-HTTLPR) module la transmission de risque intergnrationnelle de ladversit maternelle sur le temprament des enfants. Lhistorique dadversit maternelle fut valu en combinant deux mesures auto-rapportes. Les mres ont galement valu le temprament de leur enfant 18 et 36 mois. Le gnotype des enfants fut extrait 36 mois. Les rsultats ont rvl un effet dinteraction entre ladversit maternelle et le gnotype de lenfant sur le temprament, suggrant une transmission intergnrationnelle des effets de ladversit maternelle sur le fonctionnement motionnel des enfants. Le troisime article visait explorer la relation entre les difficults dadaptation psychosociale des mres, la sensibilit maternelle et les symptmes intrioriss de leurs enfants. Les mres ont complt plusieurs questionnaires desquels un score composite de difficults dadaptation psychosociale fut extrait. La sensibilit maternelle fut observe 12 mois. Les symptmes intrioriss des enfants furent valus par les deux parents 2 et 3 ans. Les rsultats ont dmontr quune augmentation des difficults maternelles dadaptation psychosociale taient associe davantage de symptmes intrioriss chez les enfants, mais seulement chez ceux dont les mres taient moins sensibles. Ces rsultats ont t observs par les mres 2 ans et par les deux parents 3 ans. Ces rsultats suggrent que les enfants peuvent tre diffremment affects par ladaptation motionnelle de leur mre tout en mettant lemphase sur le rle protecteur de la sensibilit maternelle. Le quatrime article visait investiguer les rles mdiateurs de la dpression et de la sensibilit maternelle dans la relation entre un historique dadversit maternelle et le temprament de lenfant. Lhistorique dadversit maternelle fut valu en combinant deux mesures auto-rapportes. Les mres ont galement rapport leurs symptmes dpressifs 6 mois. La sensibilit maternelle fut value de faon concomitante. Les mres ont valu le temprament de leur enfant 36 mois. Les rsultats ont rvl une transmission intergnrationnelle des effets dun historique dadversit maternelle la gnration suivante suivant une mdiation squentielle passant dabord par la dpression maternelle et ensuite par la sensibilit maternelle. Finalement, les rsultats des quatre articles ont t intgrs dans la conclusion gnrale.
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Objectif: Examiner lassociation entre l'exposition aux vnements stressants de la vie et le cancer du poumon. Mthodes: Les donnes proviennent dune tude cas-tmoins, mene chez les hommes et les femmes vivant dans la rgion mtropolitaine de Montral entre 1996 et 2001. Le cancer du poumon dun cas ligible devait tre confirm histologiquement lun des 18 hpitaux de cette rgion. Les tmoins ont t slectionns alatoirement de la liste lectorale du Qubec et ont t apparis au cas par frquence de groupes d'ge et par sexe. Un questionnaire a t administr en entrevue pour recueillir les donnes, dont lvaluation de huit vnements stressants de la vie par le participant. Si le participant avait vcu un vnement stressant cibl durant les six dernires annes, il devait aussi coter cet vnement sur une chelle de trois points. La rgression logistique non conditionnelle a t utilise pour estimer les rapports de cotes ainsi que leurs intervalles de confiance 95%. Des analyses par sexe, niveau de tabagisme et par type histologique ont t ralises. Nous avons aussi analys lassociation entre le cancer du poumon et le nombre total d'vnements, les vnements de perte et les vnements socioconomiques, ainsi que chaque vnement individuellement. Les analyses des scores d'impact autovalus et avec un score externe de perception, ont galement t menes. Rsultats: La population de ce projet comprend 1061 cas et 1422 tmoins, gs de 35 70 ans. Les participants inclus avaient rpondu aux sections du questionnaire portant sur les facteurs de style de vie et sur l'historique de tabagisme. Dans l'ensemble, nous navons pas observ dassociation entre le cancer du poumon et l'exposition aux vnements stressants de la vie. Nous avons observ une diminution du risque pour les vnements socioconomiques autovalus comme peu stressants (RC=0,50; IC 95%= 0,31 - 0,81). Conclusion: Nos rsultats suggrent que les vnements socioconomiques sont associes un risque rduit si ces vnements sont considrs comme peu stressant.
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Les crimes sexuels gnrent beaucoup dinquitudes chez la socit, particulirement quand vient le temps de librer certains dlinquants sexuels risque lev de rcidive. Les valuations du risque sont ainsi pertinentes puisque la majorit des dlinquants sexuels sont librs suivant une peine demprisonnement dtermine (Wilson, Picheca and Prinzo, 2005). Certaines mthodes sont donc mises en place servant grer les dlinquants sexuels en communaut. Un cadre lgal impose certaines conditions de remise en libert et vise rduire le risque de rcidive (Hanson and Morton-Bourgon, 2005). Toutefois, une fois leur sentence complte, certains dlinquants posent toujours un risque pour la socit. Pour rpondre ce problme, des partenariats ont t dvelopps au Qubec entre les services correctionnels et policiers. Ils imposent une surveillance accrue des personnes risque lev de rcidive (PRER). Les dcisions qui sont prises peuvent tre lourdes de consquences. Il est donc important dvaluer si les mthodes de ciblage sont efficaces, soit orientes vers les individus haut risque de rcidive. Les donnes utilises dans le cadre de ce mmoire proviennent de deux sources. Premirement, un chantillon comparatif issu dune compilation de donnes comprenant lensemble des dlinquants sexuels condamns depuis 20 ans a t utilis (n = 235). Puis, un registre dvelopp depuis 10 ans regroupant lensemble des individus soumis au programme a t analys (n = 235). Les participants ont t valus en fonction des variables disponibles de la Statique-99R. Lutilit de loutil pour la police a t mise en perspective. Le programme ne semble pas nimpliquer que des dlinquants sexuels haut risque de rcidive. Les taux de rcidive sont relativement bas et similaires dans les deux chantillons. Les services de police ont des donnes pertinentes qui permettent dtudier la qualit du ciblage fait dans le cadre du programme. Des valuations plus fiables pourraient amliorer lallocation des ressources et les stratgies de ciblage.
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Les accidents sont la cause la plus frquente de dcs chez lenfant, la plupart du temps cause dun traumatisme cranio-crbrale (TCC) svre ou dun choc hmorragique. Malgr cela, la prise en charge de ces patients est souvent base sur la littrature adulte. Le mannitol et le salin hypertonique (3%) sont des traitements standards dans la gestion de lhypertension intracrnienne, mais il existe trs peu dvidence sur leur utilit en pdiatrie. Nous avons entrepris une revue rtrospective des traumatismes crniens svres admis dans les sept dernires annes, pour dcrire lutilisation de ces agents hyperosmolaires et leurs effets sur la pression intracrnienne. Nous avons tabli que le salin hypertonique est plus frquemment utilis que le mannitol, quil ne semble pas y avoir de facteurs associs lutilisation de lun ou lautre, et que leffet sur la pression intracrnienne est difficile valuer en raison de multiples co-interventions. Il faudra mettre en place un protocole de gestion du patient avec TCC svre avant dentreprendre des tudes prospectives. La transfusion sanguine est employe de faon courante dans la prise en charge du patient traumatis. De nombreuses tudes soulignent les effets nfastes des transfusions sanguines suggrant des seuils transfusionnels plus restrictifs. Malgr cela, il ny a pas de donnes sur les transfusions chez lenfant atteint de traumatismes graves. Nous avons donc entrepris une analyse post-hoc dune grosse tude prospective multicentrique sur les pratiques transfusionnelles des enfants traumatiss. Nous avons conclu que les enfants traumatiss sont transfuss de manire importante avant et aprs ladmission aux soins intensifs. Un jeune ge, un PELOD lev et le recours la ventilation mcanique sont des facteurs associs recevoir une transfusion sanguine aux soins intensifs. Le facteur le plus prdicteur, demeure le fait de recevoir une transfusion avant ladmission aux soins, lment qui suggre probablement un saignement continu. Il demeure quune tude prospective spcifique des patients traumatiss doit tre effectue pour valuer si une prise en charge base sur un seuil transfusionnel restrictif serait scuritaire dans cette population.
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Au Qubec, la mdiation familiale en contexte de violence conjugale est controverse, mais la pratique est trs peu documente et est donc mal connue. Lobjectif principal de ce mmoire est de comprendre comment les mdiateurs familiaux composent avec la prsence de violence conjugale dans le cadre de leur pratique. Les objectifs spcifiques sont les suivants : (1) connatre comment les mdiateurs familiaux dpistent la violence conjugale ; (2) savoir comment ils interviennent en prsence de violence conjugale une fois cette violence dpiste ; et (3) identifier les dfis et les proccupations rencontres par les mdiateurs dans ces dossiers. Cette tude qualitative fut mene auprs de 8 mdiateurs issus des domaines juridique et psychosocial. Les participants furent rencontrs dans le cadre dentrevues semi-diriges. Les mdiateurs rencontrs insistent sur limportance doffrir une formation avance portant sur la problmatique de la violence conjugale et sur les outils de dpistage tous les mdiateurs au Qubec et de bonifier la formation actuelle en adressant la dangerosit, le risque de rcidive et d'aggravation de la violence et lapprciation du risque dhomicide conjugal. Les rsultats de ltude suggrent galement limportance de bien diffrencier le terrorisme conjugal de la violence situationnelle et de mettre en place des pratiques dinterventions spcifiques chacun de ces types de violence. La mdiation familiale en prsence de violence conjugale devrait tre un champ de pratique spcialis et le travail de collaboration avec les ressources spcialises en violence conjugale ncessiterait dtre renforc.
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Les connaissances scientifiques sur le changement climatique (CC) evoluent rapidement. Toutefois, des incertitudes persistent sur letendue de ses consequences, particulierement dans les milieux urbains, qui subiront des impacts differents de ceux vecus par les milieux ruraux. Les autorites publiques ont recemment commence a elaborer des politiques publiques dadaptation au changement climatique (ACC) qui visent a en limiter les consequences indesirables. En milieu urbain, la litterature suggere quun des outils que devraient privilegier ces politiques est le verdissement. Des auteurs signalent que les actions visant lACC peuvent se greffer dans des politiques existantes. LACC, comme enjeu public, peut donc etre realisee par lentremise de sa prise en compte dans les politiques publiques de verdissement. Cette prise en compte devrait affecter le contenu (quoi?) et le pilotage (comment?) des differentes etapes des politiques. Le cas de la politique publique de verdissement de la Ville de Montreal, au Quebec, nous a permis detudier cette prise en compte. En utilisant un cadre danalyse des politiques publiques developpe par Knoepfel et al. (2015), qui porte entre autres sur la mobilisation des ressources par differents acteurs concernes par ces politiques, nous montrons que cette derniere sest operee de quelques facons. Premierement, il y a eu un changement dans largumentaire pour le verdissement, outil qui vise a lutter contre les ilots de chaleur urbains et assurer une meilleure gestion des eaux pluviales. Ensuite, le choix de lechelle dagglomeration pour la prise en compte de lACC a entraine un changement dechelle dans la gestion du verdissement. La publication dun plan daction majeur de verdissement urbain pour lagglomeration, et dont le leitmotiv est lACC, le demontre. Quelques modifications reglementaires et linclusion de nouveaux acteurs dans la politique temoignent aussi que la prise en compte a eu lieu. Finalement, le plan daction fournit un cadre pour la mise en uvre du verdissement dans les zones les plus vulnerables au CC en plus dune structure de partage des couts. Cependant, la mise en oeuvre du verdissement dans une visee dACC n'a pas ete evaluee dans la presente etude. Nous avons aussi note que la biodiversite est un enjeu dimportance qui va de pair avec lACC dans la politique de verdissement. Il y a donc une prise en compte, partielle, de lACC dans la politique publique de verdissement a Montreal (avec certains ecueils). Nous arguons que lenjeu de lACC sert peut-etre dargument supplementaire pour verdir la ville plutot que detre un veritable moteur de transformation de la politique de verdissement.
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Mmoire numris par la Direction des bibliothques de l'Universit de Montral.
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Thse numrise par la Direction des bibliothques de l'Universit de Montral.
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Les adolescents qui ont subi de la ngligence ou des abus substantiels dans leur famille risquent de prsenter des symptmes anxieux et dpressifs et des comportements antisociaux plus importants. Parmi les ressources internes qui pourraient contribuer la rsilience de ces jeunes, les stratgies quils adoptent pour composer avec les situations stressantes ont t peu examines. Dans cette thse, nous examinons les stratgies dadaptation utilises par 336 adolescents placs en centre de radaptation, avec pour objectif de vrifier leur rle modrateur dans la relation entre les mauvais traitements quils peroivent et lampleur de leurs problmes intrioriss ou extrioriss. Le premier chapitre prsente une revue de la recherche sur les liens entre divers stresseurs, les stratgies dadaptation des jeunes et leur condition psychologique. Ces tudes mettent en lumire combien les effets des stratgies quils utilisent peuvent varier selon les stresseurs familiaux ou sociaux auxquels ils sont exposs. Les deux tudes empiriques aux chapitres 2 et 3 portent sur les interactions entre trois types de maltraitance (abus motionnel ou physique, ngligence motionnelle) et quatre stratgies dadaptation (centres sur les problmes, les motions, la diversion sociale et la distraction). Dans la premire tude, ces interactions sont testes pour leurs effets sur lampleur des problmes intrioriss rapports par les jeunes ou leurs ducateurs; la seconde tude explore leurs effets sur lampleur des problmes extrioriss. Quand les problmes intrioriss sont rapports par les adolescents, les stratgies centres sur les problmes, la diversion sociale et la distraction avaient un effet protecteur sur lampleur des symptmes associs la maltraitance motionnelle, surtout chez les filles. Les stratgies centres sur les problmes ont aussi un effet protecteur sur la relation entre labus motionnel et les comportements agressifs rapports par les jeunes. Toutefois quand il sagit des problmes extrioriss, plusieurs interactions montrent plutt que les effets adaptatifs de certaines stratgies diminuent quand les mauvais traitements augmentent. Il en est ainsi pour les stratgies centres sur les problmes ou la diversion sociale quand ces problmes sont observs par les ducateurs, et pour les distractions, lorsquils sont rapports par les filles. Enfin la diversion sociale est associe des comportements dlinquants plus marqus rapports par les jeunes et son effet modrateur chez les garons montre que cette relation est plus forte quand ils sont moins maltraits. Les stratgies dadaptation examines contribuent donc surtout attnuer la dtresse motionnelle des filles victimes de maltraitance psychologique, mais elles semblent avoir peu dimpact sur les comportements antisociaux des jeunes maltraits. Ces rsultats sont discuts en lien avec les caractristiques de notre chantillon. Les implications cliniques qui sen dgagent permettent de suggrer des pistes pour mieux soutenir ces jeunes dans lapprentissage de stratgies adaptatives pour rguler leur stress.
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Laccessibilit des soins de sant pour une population habitant une rgion loigne au Qubec reprsente un dfi de taille pour le Ministre de la sant et des services sociaux. Des solutions, telles que la tlsant, ont t prsentes afin de pallier ce problme. Le RUIS McGill a ainsi dvelopp un programme de tlobsttrique afin de desservir une population de femmes inuites grossesse risque lev (GARE) habitant le Nunavik. Lobjectif de ce mmoire fut de comprendre limpact du service de tlobsttrique du RUIS McGill sur la sant des femmes et de leur nouveau-n ainsi que sur les cots de sant et lutilisation des services suite son implantation au Centre de sant et de services sociaux Inuulitsivik sur la cte de la baie dHudson. Les femmes inuites grossesse risque lev et leurs enfants de la rgion de la baie dHudson du Nunavik, loigns des services obsttriques spcialiss, sont viss. Le service de tlobsttrique permet un accs aux obsttriciens du RUIS McGill localiss Montral. Un devis quasi-exprimental est utilis pour examiner trois hypothses portant sur ltat de sant des mres et des enfants, sur lutilisation des services de sant et sur leurs cots. Le service de tlobsttrique est devenu fonctionnel en 2006, offrant la possibilit de constituer une tude avant-aprs deux groupes de femmes, soit celles ayant accouch avant 2006 (prtest) et celle ayant accouch aprs 2012 (post-test). La collecte de donne se fit, dans son intgralit, par lentremise des dossiers mdicaux papier des participantes permettant lanalyse de 47 dossiers pour le prtest et de 81 dossiers pour le post-test. Lexcution danalyse de covariance, de rgression logistique et du test non paramtrique de Mann-Witney permit de conclure que le prtest et le post-test ne diffrent que sur deux variables, soient le poids la naissance, plus faible dans le post-test et la pression artrielle de la mre la naissance, plus leve dans le post-test. Pour lensemble des autres variables portant sur les trois hypothses ltude, les rsultats de ce mmoire ne dmontrent aucune diffrence significative entre les deux groupes dmontrant ainsi quune mme qualit de soins a t conserve suite limplantation du programme de tlobsttrique. Sur la base des rsultats, ce mmoire recommande de revoir et modifier les objectifs du programme; de partager les bornes de communication de tlsant avec dautres spcialits; dentreprendre une valuation du programme axe sur les cots; de suivre rigoureusement lutilisation du programme pour en maximiser lefficacit et le potentiel; dtablir un tableau de bord; et dentreprendre une tude valuative comparative dans un service de tlobsttrique comparable.
