1 resultado para poliacrilonitrila modificada
em Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga
Resumo:
Introduccin y objetivo: La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa, la segunda con mayor prevalencia, despus de la enfermedad de Alzheimer (EA). La enfermedad presenta tanto sntomas motores como no motores, entre los que se encuentra disfuncin autonmica, dolor, deterioro cognitivo, ansiedad, depresin, entre otros. El dolor en la EP, a pesar de su frecuencia, sigue siendo un sntoma infravalorado, infradiagnosticado e infratratado. Nuestro objetivo principal es evaluar la frecuencia y configuracin del dolor en la EP y sus implicaciones afectivas y autonmicas. Pacientes, material y mtodos: Estudio multicntrico, transversal, de carcter retrospectivo y prospectivo. Se incluyeron 407 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) de los que un 70% estaban en una situacin leve-moderada (estadios 2 o 3 de Hoehn y Yahr), con edad media de 65,01 aos y 7,07 aos de duracin de la EP. Se administraron las escalas SCOPA-Motor, SCOPA-Autonmica, SCOPA-Cog, Parkinsons Psychosis Rating Scale modificada, Hoehn & Yarh, las Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin, Dolor (EVA frecuencia), EQ-5D y estudios neurofisiolgicos especficos de Sistema Nervioso Autnomo (SNA). El anlisis estadstico se ha realizado con el programa de clculo estadstico SPSS versin 22. Resultados: En nuestro estudio encontramos una prevalencia del dolor elevada (72%) y los pacientes afirman mayoritariamente (79,2%) que su dolor tiene relacin con la EP. La duracin de la enfermedad se correlaciona con la intensidad y frecuencia del dolor (dolor intensidad: r: 0,138; p< 0,01; dolor frecuencia: r: 0,168; p< 0,01 ). A mayor evolucin de la EP mayor es la percepcin del dolor. El 60% de los pacientes de EP manifiestan sentir dolor cuando aparecen episodios de rigidez y tirantez en alguno de los miembros superiores o inferiores frente a un 40% que no. Curiosamente un nmero mayor (el 76% de los pacientes) siente dolor durante los episodios de discinesias frente a un 24% que no lo percibe. Sin embargo, en la EP el dolor se relaciona ms con la situacin afectiva que con la motora, como hemos podido demostrar la relacin entre el Dolor Total y la HADS (Depresin) Total y la Escala Hoehn & Yahr. El coeficiente de contingencia es mayor en la depresin (C: 0,894; N=403) que en la situacin motora (C: 0,637; N=401). El dolor evoluciona y se percibe de forma paralela a otros sntomas no motores (nimo, nicturia, alteracin del control vesical, estreimiento, etc.) pero con lo que se relaciona ms es con la situacin afectiva del paciente parkinsoniano (ansiedad (r: 0,40; p < 0,01), depresin (r: 0.28; p < 0,01). La mayor asociacin se encuentra entre la ansiedad y el dolor, seguida de la depresin y en menor grado nicturia y sialorrea. Existe una correlacin positiva entre las dos subescalas de la HADS (depresin y ansiedad). Existe una alta prevalencia de alteracin de la memoria inmediata como sntoma no motor (SNM) en nuestra serie (96,5%). En base a nuestros resultados el sexo femenino se asocia al dolor en la EP. Con respecto a la fenomenologa el dolor en la EP es muy variable. Se percibe con mayor frecuencia como una corriente elctrica (64%), calor (60%), frialdad (60%), punzante (52%), difuso (52%), interno (40%), acorchamiento u hormigueo (40%), La frecuencia de la cantidad de tipos de dolor es la siguiente: un tipo de dolor (12%), dos tipos de dolores (16%) y tres tipos de dolores (72%). La media de tipos de dolor en nuestro estudio es superior a 2 tipos (x : 2,60 0,63; rango: 1-3). En los casos que toman levodopa les sigue unas tres cuartas partes que lo perciben como palpitante, tirante, punzante. En los casos que toman agonista dopaminrgico lo perciben en un 75% como adormecimiento, interno, descarga elctrica, frialdad y calor. El dolor en la EP respecto a su configuracin es multimodal. Los parmetros neurofisiolgicos estn relacionados con los umbrales de dolor. La actividad simptica y la sensibilidad nociceptiva estn disminuidas en la EP. Los enfermos con EP tienen un umbral menor para el fro segn los datos del estudio del Cold-Ice. En lo referente a la teraputica el tratamiento dopaminrgico es eficaz para el control del dolor en el 48% de los pacientes mientras que el tratamiento analgsico estndar prescrito mejora el dolor en un 78,8%. Por ltimo, casi la mitad de la poblacin de nuestro estudio (47,52%) evaluada con la EQ-5D tiene problemas en alguna de las dimensiones de la calidad de vida. Hay una relacin positiva entre la escala analgica visual del dolor (EVA) y la EQ-5D que evala la CVRS y entre la intensidad de dolor y la CVRS (r:-0,298; p < 0,01). Es decir, una mayor vivencia de dolor empeora la CVRS del paciente con EP. Conclusiones: En la enfermedad de Parkinson el dolor es un sntoma no motor de elevada prevalencia, ntimamente relacionado con la afectacin de los sistemas afectivos y autonmicos medido con test neuro-vegetativos especficos. El presente estudio confirma su relacin con el lado ms afecto de la enfermedad, las fluctuaciones motoras, el tiempo de evolucin, con la situacin anmica (depresin y ansiedad) y con el sexo femenino, as como su carcter multimodal y gran variedad de expresin sintomtica. Es muy llamativa su asociacin con el dficit mnsico. Por ltimo esta vivencia repercute en forma llamativa en la calidad de vida relacionada con la salud por lo que sera importante conocer y manejar mejor estos aspectos de la enfermedad de Parkinson.
