Prevenci��n del delirium agitado en la intervenci��n policial

Cada vez son m��s los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detenci��n. Esto supone un gran reto profesional para el m��dico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicaci��n, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del s��ndrome de delirium agitado. Este s��ndrome no es bien conocido en nuestro pa��s por parte de m��dicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privaci��n de libertad o death in custody. En su producci��n intervienen factores como la patolog��a previa del paciente, consumo de drogas, especialmente coca��na, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilizaci��n del detenido.

Eficacia del aceite de oliva en la prevenci��n de ��lceras por presi��n en pacientes inmovilizados en atenci��n primaria. Ensayo cl��nico aleatorizado, multic��ntrico, paralelo, triple ciego, de no inferioridad

Las ��lceras por presi��n representan un importante problema de salud p��blica y tienen un importante impacto econ��mico en los sistemas de salud. La mayor��a de los estudios para prevenir las ��lceras por presi��n se han llevado a cabo en contextos hospitalarios, usando ��cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) y hasta la fecha, no se ha realizado ning��n estudio espec��fico con aceite de oliva virgen extra (AOVE) en el entorno domiciliario. Material y m��todo Objetivo principal: evaluar si la utilizaci��n de AOVE no es inferior a los AGHO en la prevenci��n de ��lceras por presi��n (UPP) en pacientes inmovilizados en el entorno domiciliario. Dise��o: Ensayo cl��nico aleatorizado multic��ntrico, paralelo, a triple ciego, de no inferioridad. ��mbito: Poblaci��n consultante de centros de salud andaluces. Muestra: 831 pacientes inmovilizados en riesgo de padecer UPP. Resultados El per��odo de seguimiento fue de 16 semanas. En el an��lisis por protocolo, ninguna de las zonas evaluadas present�� diferencias de riesgo de incidencia de las ��lceras por presi��n que superasen el valor delta establecido (10%). Sacro: AOVE 8 (2,55%) vs AGHO 8 (3,08%), RAR 0,53 (-2,2 a 3,26). Tal��n derecho: AOVE 4 (1,27%) vs AGHO 5 (1,92)%, RAR 0,65 (-1,43 a 2,73). Tal��n izquierdo: AOVE 3 (0,96%) vs AGHO 3 (1,15%), RAR 0.2 (-1,49 a 1,88). Troc��nter Derecho: AOVE 0 (0%) vs AGHO 4 (1,54%), RAR 1,54 (0,04-3,03). Troc��nter izquierdo: AOVE 1 (0,32%) vs AGHO 1 (0,38%), RAR 0.07 (-0,91 a 1,04). Discusi��n Este ensayo cl��nico pretend��a evaluar si la prevenci��n de las UPP usando una f��rmula de AOVE no era inferior a la prevenci��n de UPP con el uso AGHO, en el entorno domiciliario y con pacientes inmovilizados de alto riesgo. Los resultados han mostrado esta no inferioridad al no observarse diferencias que hayan superado el l��mite inferior del intervalo de confianza y convierte al aceite de oliva en un producto eficaz para la prevenci��n de UPP en este tipo de pacientes. Se necesitan m��s estudios para investigar el mecanismo de acci��n del AOVE en la prevenci��n de las UPP y relacionarlo con la etiopatogenia de ��stas. Bibliograf��a 1. Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C, et al. Impact of pressure ulcers on quality of life in older patients: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2009 Jul;57(7):1175���83. 2. Yamamoto Y, Hayashino Y, Higashi T, Matsui M, Yamazaki S, Takegami M, et al. Keeping vulnerable elderly patients free from pressure ulcer is associated with high caregiver burden in informal caregivers. J Eval Clin Pract. 2010 Jun;16(3):585���9. 3. Hanson D, Langemo DK, Anderson J, Thompson P, Hunter S. Friction and shear considerations in pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care. 2010 Jan;23(1):21���4. 4. Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou J-E, Verd�� Soriano J, L��pez Casanova P. 3.er Estudio Nacional de Prevalencia de ��lceras por Presi��n en Espa��a, 2009: Epidemiolog��a y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos. 2011 Jun;22(2):77���90. 5. Kottner J, Lahmann N, Dassen T. [Pressure ulcer prevalence: comparison between nursing homes and hospitals]. Pflege Z. 2010 Apr;63(4):228���31. 6. Wilborn D, Halfens R, Dassen T, Tannen A. [Pressure ulcer prevalence in German nursing homes and hospitals: what role does the National Nursing Expert Standard Prevention of Pressure Ulcer play?]. Gesundheitswesen Bundesverb ��rzte ��ffentl Gesundheitsdienstes Ger. 2010 Apr;72(4):240���5. 7. Tubaishat A, Anthony D, Saleh M. Pressure ulcers in Jordan: a point prevalence study. J Tissue Viability. 2011 Feb;20(1):14���9. 8. James J, Evans JA, Young T, Clark M. Pressure ulcer prevalence across Welsh orthopaedic units and community hospitals: surveys based on the European Pressure Ulcer Advisory Panel minimum data set. Int Wound J. 2010 Jun;7(3):147���52. 9. Defloor T, Schoonhoven L, Katrien V, Weststrate J, Myny D. Reliability of the European Pressure Ulcer Advisory Panel classification system. J Adv Nurs. 2006 Apr;54(2):189���98

Eficacia del uso de vancomicina t��pica en cirug��a card��aca en la prevenci��n de complicaciones esternales

La complicaci��n esternal engloba tanto la infecci��n esternal superficial como la infecci��n esternal profunda. La mediastinitis, o infecci��n esternal profunda, a pesar de su baja incidencia (0,5 al 3,6%), contin��a siendo una importante complicaci��n de la esternotom��a media en cirug��a card��aca, debido a su alta morbilidad y mortalidad (variable del 10 al 47%) y coste sanitario. La incidencia de infecci��n esternal superficial var��a seg��n las series del 2,1% al 6,4%. Tiene una mortalidad menor (0,5-2,1%), aunque tambi��n alarga la estancia hospitalaria y el coste sanitario. En las ��ltimas d��cadas se han empleado antibi��ticos locales como vancomicina o gentamicina para prevenir la aparici��n de complicaci��n esternal. Diversos estudios han demostrado que con la aplicaci��n t��pica de antibi��ticos se alcanza mayor concentraci��n local en hueso que con la administraci��n de antibi��ticos sist��micos solos. Pacientes y M��todos Se trata de un estudio de casos y controles retrospectivo con 1263 pacientes intervenidos de cirug��a card��aca mediante esternotom��a media de forma consecutiva desde el 01/01/2011 hasta el 31/12/2014 en el Hospital Virgen de la Victoria. Estos pacientes son divididos en dos grupos en funci��n de la administraci��n t��pica de vancomicina en los bordes esternales tras la realizaci��n de la esternotom��a: el grupo en el que se ha administrado la vancomicina t��pica (grupo Vancomicina), con 659 pacientes, y el grupo de control, con 604 pacientes. El criterio de administraci��n de vancomicina t��pica no fue aleatorio, sino seg��n la decisi��n del cirujano. . Resultados La incidencia de infecci��n esternal superficial fue de 1,26%, similar en ambos grupos (1,36% en el grupo Vancomicina y 1,2% en el grupo Control). La incidencia de infecci��n esternal profunda o mediastinitis fue de 1,58%, y result�� significativamente diferente en ambos grupos: 0,9% en el grupo Vancomicina y 2,3% en el grupo Control (p 0,045). Las variables que resultaron factores de riesgo independientes para el desarrollo de mediastinitis fueron la obesidad, la intubaci��n prolongada, la reoperaci��n por sangrado y la cirug��a sobre la aorta tor��cica ascendente. Para la infecci��n esternal superficial fueron la obesidad, el uso de mamaria bilateral, el tabaquismo y la cirug��a sobre la aorta tor��cica. La vancomicina result�� un factor protector para mediastinitis en el an��lisis multivariante (p 0,041, OR 0,338). La incidencia de mortalidad en la complicaci��n esternal fue del 8,33%. Los factores de riesgo relacionados con mortalidad en el an��lisis univariante fueron la intubaci��n orotraqueal prolongada, la infecci��n por g��rmenes Gram negativos y la estancia en UCI y hospitalaria prolongadas, ninguna significativa en el an��lisis multivariante. En nuestra serie predominaron las infecciones por Gram negativos, en contra de lo publicado recientemente. En el grupo Vancomicina disminuy�� la incidencia de infecciones por g��rmenes Gram positivos. Conclusiones La incidencia de complicaciones esternales infecciosas en nuestro hospital es baja y comparable con la publicada en la literatura. La incidencia de infecci��n esternal profunda es significativamente menor en el grupo Vancomicina, resultando el uso de vancomicina en el an��lisis multivariante un factor protector que reduce la aparici��n de infecci��n esternal profunda casi en un 70% de los casos.