Relaci��n entre Ansiedad Rasgo, Sensibilidad a la Ansiedad y S��ntomas de Ansiedad en Ni��os y Adolescentes

Sabemos que la ausencia de diagn��stico en la etapa infantil y adolescente de los trastornos de ansiedad favorece que los s��ntomas se vuelvan cr��nicos y muchos autores refieren la frecuencia de comorbilidad de s��ntomas en estas etapas a diferencia de lo que sucede en los adultos lo que dificulta la delimitaci��n psicopatol��gica de los trastornos de ansiedad. Con un ��ndice de prevalencia de dichos trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia que seg��n autores oscila entre el 15% y 20% y siendo, como se��ala el profesor Godoy, la ansiedad uno de los problemas m��s importantes y frecuentes en la etapa infanto-juvenil donde la investigaci��n no ha sido tan prol��fica como en la poblaci��n adulta es donde enmarcamos el presente trabajo. Aceptando que la ansiedad es una respuesta compleja integrada por aspectos internos, situacionales y fisiol��gicos postulamos la diferencia entre dos constructos te��ricos que intervienen en el proceso cuales son la Ansiedad como Rasgo y la Sensibilidad a la Ansiedad; algunos autores consideran que son lo mismo. Hemos utilizado la versi��n espa��ola de SCAS que eval��a trastornos de ansiedad en infancia y adolescencia. Para evaluar la Ansiedad Rasgo utilizamos el STAIC-R y para la evaluaci��n de la Sensibilidad a la Ansiedad en la infancia y adolescencia, existen dos versiones de la escala para adultos (ASI), una adaptada a la poblaci��n espa��ola por Sand��n y col. (CASI) y la otra escala, ASIC, que en el presente trabajo hemos validado y que nos ayudar�� a comprobar nuestras hip��tesis, por un lado, que Ansiedad Rasgo y Sensibilidad a la Ansiedad son constructos relacionados pero no id��nticos, por otro lado, que Ansiedad Rasgo y Sensibilidad a la Ansiedad se complementan entre s�� a la hora de explicar los s��ntomas de los trastornos de ansiedad. Las garant��as psicom��tricas que aportamos sobre el ASIC la muestran como una escala fiable y v��lida para evaluar Sensibilidad a la Ansiedad en chicos y chicas as�� como en ni��os y adolescentes, convirti��ndola en una herramienta ��til para la prevenci��n de Trastornos de Ansiedad, especialmente Trastornos de P��nico con/sin Agorafobia y Trastorno de Ansiedad Generalizada. Por ��ltimo, la diferencia entre Sensibilidad a la Ansiedad y Ansiedad Rasgo nos permite a nivel de intervenci��n terap��utica aplicar desde la Terapia Cognitivo Conductual, como se��ala Muris (2015), t��cnicas espec��ficas para la vulnerabilidad que representa para el sujeto la Sensibilidad a la Ansiedad como la percepci��n amenazante del entorno por parte del sujeto con elevada Ansiedad Rasgo.

Eficacia del aceite de oliva en la prevenci��n de ��lceras por presi��n en pacientes inmovilizados en atenci��n primaria. Ensayo cl��nico aleatorizado, multic��ntrico, paralelo, triple ciego, de no inferioridad

Las ��lceras por presi��n representan un importante problema de salud p��blica y tienen un importante impacto econ��mico en los sistemas de salud. La mayor��a de los estudios para prevenir las ��lceras por presi��n se han llevado a cabo en contextos hospitalarios, usando ��cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) y hasta la fecha, no se ha realizado ning��n estudio espec��fico con aceite de oliva virgen extra (AOVE) en el entorno domiciliario. Material y m��todo Objetivo principal: evaluar si la utilizaci��n de AOVE no es inferior a los AGHO en la prevenci��n de ��lceras por presi��n (UPP) en pacientes inmovilizados en el entorno domiciliario. Dise��o: Ensayo cl��nico aleatorizado multic��ntrico, paralelo, a triple ciego, de no inferioridad. ��mbito: Poblaci��n consultante de centros de salud andaluces. Muestra: 831 pacientes inmovilizados en riesgo de padecer UPP. Resultados El per��odo de seguimiento fue de 16 semanas. En el an��lisis por protocolo, ninguna de las zonas evaluadas present�� diferencias de riesgo de incidencia de las ��lceras por presi��n que superasen el valor delta establecido (10%). Sacro: AOVE 8 (2,55%) vs AGHO 8 (3,08%), RAR 0,53 (-2,2 a 3,26). Tal��n derecho: AOVE 4 (1,27%) vs AGHO 5 (1,92)%, RAR 0,65 (-1,43 a 2,73). Tal��n izquierdo: AOVE 3 (0,96%) vs AGHO 3 (1,15%), RAR 0.2 (-1,49 a 1,88). Troc��nter Derecho: AOVE 0 (0%) vs AGHO 4 (1,54%), RAR 1,54 (0,04-3,03). Troc��nter izquierdo: AOVE 1 (0,32%) vs AGHO 1 (0,38%), RAR 0.07 (-0,91 a 1,04). Discusi��n Este ensayo cl��nico pretend��a evaluar si la prevenci��n de las UPP usando una f��rmula de AOVE no era inferior a la prevenci��n de UPP con el uso AGHO, en el entorno domiciliario y con pacientes inmovilizados de alto riesgo. Los resultados han mostrado esta no inferioridad al no observarse diferencias que hayan superado el l��mite inferior del intervalo de confianza y convierte al aceite de oliva en un producto eficaz para la prevenci��n de UPP en este tipo de pacientes. Se necesitan m��s estudios para investigar el mecanismo de acci��n del AOVE en la prevenci��n de las UPP y relacionarlo con la etiopatogenia de ��stas. Bibliograf��a 1. Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C, et al. Impact of pressure ulcers on quality of life in older patients: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2009 Jul;57(7):1175���83. 2. Yamamoto Y, Hayashino Y, Higashi T, Matsui M, Yamazaki S, Takegami M, et al. Keeping vulnerable elderly patients free from pressure ulcer is associated with high caregiver burden in informal caregivers. J Eval Clin Pract. 2010 Jun;16(3):585���9. 3. Hanson D, Langemo DK, Anderson J, Thompson P, Hunter S. Friction and shear considerations in pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care. 2010 Jan;23(1):21���4. 4. Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou J-E, Verd�� Soriano J, L��pez Casanova P. 3.er Estudio Nacional de Prevalencia de ��lceras por Presi��n en Espa��a, 2009: Epidemiolog��a y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos. 2011 Jun;22(2):77���90. 5. Kottner J, Lahmann N, Dassen T. [Pressure ulcer prevalence: comparison between nursing homes and hospitals]. Pflege Z. 2010 Apr;63(4):228���31. 6. Wilborn D, Halfens R, Dassen T, Tannen A. [Pressure ulcer prevalence in German nursing homes and hospitals: what role does the National Nursing Expert Standard Prevention of Pressure Ulcer play?]. Gesundheitswesen Bundesverb ��rzte ��ffentl Gesundheitsdienstes Ger. 2010 Apr;72(4):240���5. 7. Tubaishat A, Anthony D, Saleh M. Pressure ulcers in Jordan: a point prevalence study. J Tissue Viability. 2011 Feb;20(1):14���9. 8. James J, Evans JA, Young T, Clark M. Pressure ulcer prevalence across Welsh orthopaedic units and community hospitals: surveys based on the European Pressure Ulcer Advisory Panel minimum data set. Int Wound J. 2010 Jun;7(3):147���52. 9. Defloor T, Schoonhoven L, Katrien V, Weststrate J, Myny D. Reliability of the European Pressure Ulcer Advisory Panel classification system. J Adv Nurs. 2006 Apr;54(2):189���98

Lectura y escritura de palabras y pseudopalabras a los seis y siete a��os en ni��os espa��oles

El objetivo de este estudio es comparar a los seis y siete a��os la lectura y la escritura de palabras y pseudopalabras en sujetos espa��oles. La muestra est�� formada por 116 alumnos, inicialmente de seis a��os, pertenecientes a un nivel sociocultural medio, de habla castellana y sin necesidades educativas especiales. Los sujetos fueron evaluados a los seis y siete a��os en exactitud, velocidad y eficiencia lectora de palabras y pseudopalabras, as�� como en exactitud escrita de palabras y pesudopalabras. Tras la realizaci��n de an��lisis descriptivo-exploratorios y sendas pruebas t de Student para muestras relacionadas, los resultados indican diferencias significativas entre lectura de palabras y lectura de pseudopalabras (exactitud, velocidad y eficiencia) y entre escritura de palabras y escritura de pseudopalabras (exactitud) a los 6 y 7 a��os, siendo el rendimiento lector y escritor mayor con palabras que con pseudopalabras en ambas edades. Tambi��n se encontraron a los 6 y 7 a��os diferencias estad��sticamente significativas entre lectura y escritura de palabras (exactitud), as�� como entre en lectura y escritura de pseudopalabras (exactitud), siendo el rendimiento en lectura y escritura de palabras mejor que el de pseudopalabras en ambas edades. Se discuten los resultados encontrados en funci��n de las caracter��sticas de las tareas y de las distintas formas de acceso al l��xico.

La comprensi��n de sentidos no literales en ni��os y adolescentes: un estudio comparativo con oyentes, sordos con implante coclear y sordos no implantados

Las dificultades que presenta la poblaci��n sorda para interpretar los sentidos no literales han suscitado un inter��s reciente en los ��ltimos a��os, y se han realizado bastantes estudios al respecto, aunque hay que se��alar que todav��a pocos de estos han cubierto un rango amplio de edad hasta llegar a considerar edades de adolescencia tard��a. Asimismo, todav��a son pocos los estudios que han investigado el efecto que el implante coclear tiene en el desarrollo de las habilidades de inferencia mentalista implicadas en habilidades complejas de teor��a de la mente y en edades posteriores a la adolescencia. Este estudio introduce dos aspectos importantes: la inclusi��n de participantes sordos de un rango de edad amplio, llegando a los a��os de adolescencia muy tard��a, y la consideraci��n de ni��os y adolescentes tanto no implantados como usuarios de implante coclear. El presente estudio se centra, por una parte, en el an��lisis comparativo de las dificultades que tienen los ni��os y adolescentes sordos no implantados, los sordos implantados y los oyentes a la hora de comprender determinados tipos de enunciados deliberadamente falsos o sentidos no literales, concretamente la met��fora, la mentira y la iron��a. El segundo gran centro de inter��s lo representa la identificaci��n de las variables que explican el diferente nivel de rendimiento en la interpretaci��n de estos sentidos en cada uno de los grupos de ni��os y adolescentes sordos considerados en esta investigaci��n. Esta tesis consta de dos bloques: - Marco te��rico En esta parte se realiza la exposici��n de las principales teor��as pragm��ticas que han ofrecido explicaci��n de qu�� son y c��mo se interpretan los sentidos no literales del lenguaje, y se hace una descripci��n de las variables que dan cuenta de su correcta comprensi��n. Asimismo, se hace una revisi��n de trabajos de investigaci��n realizados con poblaci��n sorda que han encontrado relaciones entre las habilidades de lenguaje, teor��a de la mente y comprensi��n de los sentidos no literales del lenguaje. El marco te��rico finaliza con el planteamiento de los objetivos e hip��tesis derivadas de los mismos sobre los que se basado el estudio emp��rico. - Estudios emp��rico En esta parte se presentan, en primer lugar, las caracter��sticas de los participantes que han sido incluidos en el estudio (ni��os y adolescentes sordos no implantados, implantados y oyentes), as�� como los instrumentos de evaluaci��n utilizados y el procedimiento de aplicaci��n de las distintas pruebas y tareas. A continuaci��n, se exponen los resultados obtenidos tras el an��lisis estad��stico de los datos, y se incluyen la discusi��n y las conclusiones a las que conduce la reflexi��n sobre dichos resultados. Asimismo, se ha realizado un comentario acerca de las limitaciones que presenta el estudio, junto con posibles l��neas futuras de inter��s propuestas con el objetivo de poder seguir ampliando la informaci��n que existe acerca del tema tratado. Finalmente, se ofrece un cap��tulo de referencias bibliogr��ficas, y un ap��ndice en el que consultar las distintas pruebas y tareas que han sido empleados durante el proceso de recogida de datos sobre las distintas variables estudiadas en la presente investigaci��n.

An��lisis de Deficiencias en Autoconcepto en Ni��os Diagnosticados con TDAH

El problema del que se parte a la hora de iniciar dicho estudio surge como consecuencia de la escasa cantidad de investigaciones que existen en torno a los d��ficit que se originan a nivel social y emocional en los individuos que padecen TDAH (Lavigne y Romero, 2010; Loro et al., 2009; Monta����s et al., 2010; Mulas, Gand��a, Roca, Etchepareborda, y Abad, 2012). De entre dichas variables, se ha elegido el autoconcepto por ser un constructo psicol��gico que va a resultar determinante en la configuraci��n de la autoestima de los individuos, y consecuentemente, en su capacidad de adaptaci��n al entorno. Adem��s, se pretende analizar si la configuraci��n de dicho constructo va a estar influido por variables directamente relacionadas con el trastorno (edad, n��mero de hermanos, comorbilidad, tratamiento, puntuaciones obtenidas en el cuestionario DSM-IV para detecci��n de s��ntomas de TDAH dirigido a padres y profesores). Para ello, se ha recogido informaci��n a trav��s de un cuestionario de Autoconcepto (Garc��a, 2001) en torno a seis dimensiones: f��sica, social, intelectual, familiar, personal y control; que engloba las propias opiniones de una muestra de 25 ni��os diagnosticados con el s��ndrome (de edades comprendidas entre 7 y 12 a��os), en torno a la percepci��n que tienen de s�� mismos y a c��mo creen que son valorados por los dem��s. Despu��s de analizar los datos, se obtienen diferencias significativas en la correlaci��n entre dimensiones del autoconcepto y las variables comorbilidad, edad y tratamiento dirigido al TDAH. Como conclusi��n y de acuerdo con el objetivo general de la investigaci��n, hemos podido comprobar la necesidad de incorporar y dar una mayor relevancia a las variables relacionadas con aspectos soci-emocionales, en los protocolos de evaluaci��n e intervenci��n de dicho trastorno.

Eficacia del uso de vancomicina t��pica en cirug��a card��aca en la prevenci��n de complicaciones esternales

La complicaci��n esternal engloba tanto la infecci��n esternal superficial como la infecci��n esternal profunda. La mediastinitis, o infecci��n esternal profunda, a pesar de su baja incidencia (0,5 al 3,6%), contin��a siendo una importante complicaci��n de la esternotom��a media en cirug��a card��aca, debido a su alta morbilidad y mortalidad (variable del 10 al 47%) y coste sanitario. La incidencia de infecci��n esternal superficial var��a seg��n las series del 2,1% al 6,4%. Tiene una mortalidad menor (0,5-2,1%), aunque tambi��n alarga la estancia hospitalaria y el coste sanitario. En las ��ltimas d��cadas se han empleado antibi��ticos locales como vancomicina o gentamicina para prevenir la aparici��n de complicaci��n esternal. Diversos estudios han demostrado que con la aplicaci��n t��pica de antibi��ticos se alcanza mayor concentraci��n local en hueso que con la administraci��n de antibi��ticos sist��micos solos. Pacientes y M��todos Se trata de un estudio de casos y controles retrospectivo con 1263 pacientes intervenidos de cirug��a card��aca mediante esternotom��a media de forma consecutiva desde el 01/01/2011 hasta el 31/12/2014 en el Hospital Virgen de la Victoria. Estos pacientes son divididos en dos grupos en funci��n de la administraci��n t��pica de vancomicina en los bordes esternales tras la realizaci��n de la esternotom��a: el grupo en el que se ha administrado la vancomicina t��pica (grupo Vancomicina), con 659 pacientes, y el grupo de control, con 604 pacientes. El criterio de administraci��n de vancomicina t��pica no fue aleatorio, sino seg��n la decisi��n del cirujano. . Resultados La incidencia de infecci��n esternal superficial fue de 1,26%, similar en ambos grupos (1,36% en el grupo Vancomicina y 1,2% en el grupo Control). La incidencia de infecci��n esternal profunda o mediastinitis fue de 1,58%, y result�� significativamente diferente en ambos grupos: 0,9% en el grupo Vancomicina y 2,3% en el grupo Control (p 0,045). Las variables que resultaron factores de riesgo independientes para el desarrollo de mediastinitis fueron la obesidad, la intubaci��n prolongada, la reoperaci��n por sangrado y la cirug��a sobre la aorta tor��cica ascendente. Para la infecci��n esternal superficial fueron la obesidad, el uso de mamaria bilateral, el tabaquismo y la cirug��a sobre la aorta tor��cica. La vancomicina result�� un factor protector para mediastinitis en el an��lisis multivariante (p 0,041, OR 0,338). La incidencia de mortalidad en la complicaci��n esternal fue del 8,33%. Los factores de riesgo relacionados con mortalidad en el an��lisis univariante fueron la intubaci��n orotraqueal prolongada, la infecci��n por g��rmenes Gram negativos y la estancia en UCI y hospitalaria prolongadas, ninguna significativa en el an��lisis multivariante. En nuestra serie predominaron las infecciones por Gram negativos, en contra de lo publicado recientemente. En el grupo Vancomicina disminuy�� la incidencia de infecciones por g��rmenes Gram positivos. Conclusiones La incidencia de complicaciones esternales infecciosas en nuestro hospital es baja y comparable con la publicada en la literatura. La incidencia de infecci��n esternal profunda es significativamente menor en el grupo Vancomicina, resultando el uso de vancomicina en el an��lisis multivariante un factor protector que reduce la aparici��n de infecci��n esternal profunda casi en un 70% de los casos.

Amino��cidos y obesidad: relaci��n de los niveles de homociste��na, amino��cidos de cadena ramificada y citrulina con sobrepeso-obesidad y resistencia insul��nica en ni��os prepuberales

Introducci��n: la obesidad infantil es uno de los problemas de Salud P��blica m��s graves del s.XXI, sobre todo por las complicaciones cardiovasculares y endocrino-metab��licas asociadas. La prevalencia de obesidad se ha multiplicado por m��s de dos entre 1980 y 2014, estim��ndose que, a nivel mundial, m��s de 42 millones de ni��os tienen sobrepeso. En adultos hay estudios que reportan que la ingesta proteica conlleva efectos beneficiosos aunque altos niveles de determinados amino��cidos se relacionan con obesidad y resistencia insul��nica; no obstante, en ni��os existen escasos estudios que confirmen tal asociaci��n. Objetivos: analizar c��mo se relacionan los niveles sangu��neos de los amino��cidos de cadena ramificada, la homociste��na y la citrulina con las variables que se utilizan en la pr��ctica cl��nica habitual para diagnosticar obesidad en ni��os y adolescentes, as�� como estudiar si hay relaci��n de ��stos con la resistencia a la insulina. Material y m��todos: estudio observacional anal��tico longitudinal prospectivo de una cohorte. Colaboraci��n entre niveles asistenciales (atenci��n hospitalaria y atenci��n primaria). Se seleccionaron ni��os en diferentes centros de salud de M��laga entre 6-11 a��os, prep��beres (estadios de Tanner 1-2). Para conseguir un intervalo de confianza del 95% y siendo la prevalencia de sobrepeso-obesidad del 30%, se estim�� que habr��a que incluir unos 100 sujetos. Criterios de exclusi��n: obesidad de causa secundaria, enfermedad org��nica a��adida, ingesta cr��nica de medicamentos y antecedentes de diabetes personales o en familiares de primer grado. Se realiz��: hoja de recogida de datos cl��nicos, epidemiol��gicos, encuesta de h��bitos sociales, alimentarios y de ejercicio f��sico. Se extrajo una anal��tica sangu��nea con bioqu��mica b��sica y ampliada (perfil lip��dico, vitaminas B9 y B12, transaminasas, insulina���) y se determinaron amino��cidos de inter��s para el estudio (homociste��na, isoleucina, leucina, valina, citrulina, tirosina, fenilalanina y acilcarnitinas (C3 y C5)). La obesidad se define como IMC ���2 SDS expresado en Z score (gr��ficas de Hern��ndez). Para la resistencia insul��nica se us�� un ��ndice HOMA mayor de 3. De los 100 sujetos de estudio en el momento basal completaron el seguimiento, a los 12 meses, 40 de ellos, repiti��ndose todas las mediciones, para determinar si las variaciones cl��nico-anal��ticas se relacionaban con variaciones en los amino��cidos. Conclusiones: Los sujetos con exceso de peso presentaron niveles menores de colesterol-HDL y vitamina B12, y mayores niveles de triglic��ridos, insulina e ��ndice HOMA. No se observ�� relaci��n entre el exceso de peso y el ��cido f��lico. Los factores epidemiol��gicos m��s asociados a ni��os con exceso de peso fueron: la presencia de sobrepeso en el progenitor ���padre���; el elevado consumo de zumos, refrescos y snacks; la existencia de una mayor distancia del hogar al colegio; y el exceso de horas viendo la televisi��n o jugando a la consola. La resistencia insul��nica se relacion�� inversamente con los niveles plasm��ticos de leucina e isoleucina, en el momento basal. Aunque la valina y la citrulina no obtuvieron significaci��n estad��stica, sus datos fueron similares a los de la leucina e isoleucina. Tambi��n se evidenci�� una relaci��n directa entre la resistencia insul��nica y el IMC y los TG, e inversa con el HDL, la vitamina B12 y el ��cido f��lico. La homociste��na no se correlacion�� con datos antropom��tricos ni con resistencia insul��nica. Los BCAA (valina, leucina e isoleucina) se relacionaron inversamente con el IMC y el per��metro abdominal, tanto en el momento basal como tras un a��o de seguimiento. La leucina e isoleucina obtuvieron asociaci��n estad��stica con la resistencia insul��nica, es decir, aquellos con HOMA >3 presentaron menores niveles de estos amino��cidos, a diferencia de los datos contrarios de otras publicaciones. Se constat�� la ausencia de diferencias, tras un a��o de evoluci��n, entre los valores medios de los BCAA con respecto al desarrollo de resistencia insul��nica. S��lo se apreciaron diferencias estad��sticamente significativas para la arginina, siendo menores sus cifras en los que desarrollaron resistencia insul��nica. Hay que resaltar que s��lo la valina, al a��o de seguimiento, estuvo ligeramente aumentada en ni��os con ��ndice HOMA > 3, aunque los datos no fueron significativos. Este hecho podr��a ser el primer indicio de las consecuencias de la resistencia insul��nica en el metabolismo de los amino��cidos. La citrulina se relacion�� inversamente con el per��metro abdominal y con el IMC. No hubo diferencias con la resistencia insul��nica ni con el IMC al a��o. Bibliograf��a: a destacar: WHO. Overweight and obesity. (sitio web). Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2006. (citado 5 agosto 2014). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html. Ice CL, Murphy E, Cottrell L, Neal WA. Morbidly obese diagnosis as an indicator of cardiovascular disease risk in children: results from the CARDIAC Project. Int J Pediatr Obes. 2011; 6:113-119. Carrascosa A, Yeste D. Complicaciones metab��licas de la obesidad infantil. An Pediatr (Barc). 2011; 75(2):135.e1-135.e9. De Farias AA, Cam��lo A, Almeida GM, Da Silva MO, Teixeira A,Campos C et al. Homocysteine: cardiovascular risk factor in children and adolescents? Rev Assoc Med Bras. 2 0 1 3; 5 9(6):622-628. Lynch CJ, Adams SH. Branched-chain amino acids in metabolic signalling and insulin resistance. Nat. Rev. Endocrinol 2014; 10, 723-736. Fike CD, Summar M, Aschner JL. L-citrulline provides a novel strategy for treating chronic pulmonary hypertension in newborn infants. Acta Paediatr. 2014 Oct; 103(10):1019-26. doi: 10.1111/apa.12707. Epub 2014 Jun 20.