6 resultados para Retinopatia diabética-prevenção
em Biblioteca de Teses e Dissertações da USP
Resumo:
O desenvolvimento de competncias profissionais em processos de ensino-aprendizagem insere a simulao na perspectiva tecnolgica realstica de situaes clnicas para atingir objetivos educacionais, visando segurana e qualidade. A ao competente operacionaliza saberes pela combinao de conhecimentos, habilidades e atitudes. A competncia avaliao de risco para lcera por presso privativa do enfermeiro, o agravo indicador de qualidade e segurana do paciente. O objetivo do estudo foi avaliar o processo de ensino-aprendizagem ante a estratgia de simulao clnica, visando o desenvolvimento da competncia profissional avaliao de risco para lceras por presso e seus respectivos conhecimentos, habilidades e atitudes. Fundamentou-se, teoricamente, o estudo, nos preceitos da andragogia, no modelo de Simulao da National League for Nursing/Jeffries, nas concepes de competncias de Le Boterf e recomendaes para preveno de lcera por presso do NPUAP/ EPUAP. Trata-se de estudo descritivo com anlise quanti e qualitativa, desenvolvido no Laboratrio de Simulao da Universidade Federal do Piau, em Teresina, com estudantes de enfermagem do ltimo ano do curso. Constou de trs etapas: construo e validao de contedo do instrumento para conhecimentos, habilidades e atitudes da competncia, elaborao do plano de aula e sequncia didtica do cenrio de simulao, aplicao de pr/ps-teste sobre o componente \"conhecimento\", aula expositiva, execuo do cenrio de simulao pelos estudantes, avaliao dos cenrios pelo comit de juzes e debriefing por grupo focal, aps o cenrio. Verificou-se confiabilidade do construto e do instrumento de medida da competncia com concordncia predominando de 80 a 100% de pertinncia. O instrumento constou de 32 itens: conhecimento (14), habilidades (8) e atitudes (10), com escala de resposta de cinco pontos, de nada (1) a extremamente (5). Inicialmente o estudo contou com 35 estudantes. Desses, 29 (82,8%) participaram da simulao. Predominou o sexo feminino 22 (76%), faixa etria de 21 a 24 anos, 24 (82,7%) e procedentes de Universidades Pblicas do Estado do Piau (83%). Os resultados mostraram melhores nveis de combinao de saberes para o componente conhecimentos, aps a aplicao das estratgias de ensino autorreferidos pelos estudantes. Na avaliao dos conhecimentos, habilidade e atitudes, durante o cenrio, houve discordncia entre os juzes: para o juiz 1 predominaram parmetros negativos da escala (nada e muito pouco) e para o juiz 2 e 3 os positivos (bastante e extremamente). As comparaes pelo teste de varincia ANOVA mostraram diferenas significativas entre juiz 1 e 2 (p-valor = < 0,01) e juiz 1 e 3 (p-valor=<0,01) para todos os componentes. A anlise dos dados obtidos, durante o debriefing, originou cinco categorias com suas respectivas unidades de registro temticas pela anlise de contedo de Bardin. Os resultados sugerem que a estratgia capaz de resgatar o raciocnio operativo dos estudantes durante a ao, desenvolver pensamento crtico-reflexivo sobre a competncia, identificar lacunas de aprendizagem, promover satisfao aos estudantes e melhorar a autoimagem profissional. Conclui-se que a estratgia possibilita o desenvolvimento da competncia avaliao de risco para lcera por presso nas dimenses de saberes (conhecimento), fazeres (habilidades) e querer-agir, saber-agir e poder-agir (atitudes), explorados neste estudo.
Resumo:
Os acessos venosos so indispensveis para assistncia do paciente em situao crtica. O cateter venoso central (CVC) um acesso que viabiliza a teraputica dessa clientela, mas o seu uso pode levar infeces. Estas infeces ocasionam maior permanncia hospitalar, elevam os custos totais das instituies e aumentam a morbidade e a mortalidade do paciente. O uso de curativos como cobertura do stio de sada do CVC eficaz na preveno das infeces relacionadas a estes cateteres, em particular, o uso de curativos impregnados com antisspticos como o curativo gel de clorexidina. Este estudo teve como objetivo comparar a efetividade do curativo gel de clorexidina com a do filme transparente de poliuretano na preveno da colonizao do cateter venoso central em pacientes adultos crticos. Trata-se de estudo experimental, do tipo ensaio clnico randomizado, com tratamentos em paralelo, prospectivo e monocntrico, realizado de acordo com as recomendaes do Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). O estudo foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva e na Unidade Coronariana de um hospital de ensino do interior do Estado de So Paulo. Participaram do estudo 102 indivduos hospitalizados nestes locais, divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo interveno, no qual o tipo de cobertura utilizada foi o curativo de gel de clorexidina e grupo controle, que utilizou como cobertura o filme transparente de poliuretano. O desfecho primrio mensurado foi a colonizao do cateter e os desfechos secundrios foram a infeco clnica do stio de sada, a infeco microbiolgica do stio de sada e a infeco da corrente sangunea relacionada ao cateter. Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento, e este validado quanto ao seu contedo e forma por 13 enfermeiros pertencentes aos locais do estudo. Estes profissionais foram treinados para a realizao dos curativos e coleta das pontas dos cateteres centrais, swabs dos stios de sada e hemoculturas. Anlises descritivas foram usadas para todas as variveis do estudo. O teste Exato de Fisher foi utilizado para comparar as propores de cada desfecho nos grupos de interveno e controle, e a regresso logstica para explorar se a colonizao no CVC poderia ser associada com o tempo de uso do cateter e com o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) dos pacientes do estudo. De acordo com os resultados no houve diferena estatisticamente significante entre a colonizao nos dois grupos (p valor = 1.00), para a infeco microbiolgica do stio de sada (p valor = 0.08), para a infeco clnica do stio de sada (p valor = 0.77) e para as infeces da corrente sangunea relacionadas ao cateter (p valor = 1,00). Conclui-se que o presente estudo pode contribuir para que as unidades de sade tenham subsdios para realizar a escolha do tipo de curativo baseado em suas necessidades institucionais e no desenvolvimento de protocolos relacionados medidas de insero e manuteno do cateter, bem como medidas educativas permanentes
Resumo:
INTRODUO: A audio um dos sentidos mais importantes para o ser humano, e seu funcionamento est interligado sua produtividade, o que no diferente aos msicos, j que ela de suma importncia para a qualidade de seu trabalho e permanncia na carreira. O desenvolvimento de um programa de preveno de perdas auditivas tem por objetivo modificar o comportamento dos msicos em relao sua audio, uma vez que, constantemente, esto expostos a nveis de presso sonora elevados e ao surgimento de leses irreversveis. Contudo, se medidas preventivas no forem realizadas corretamente, as exposies dos msicos frente intensidade sonora elevada podem trazer prejuzos sade e alguns destes, irreversveis como, a Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados (PAINPSE) ou Perda Auditiva Induzida por Msica (PAIM). OBJETIVO GERAL: submeter os msicos ao programa de preveno de perdas auditivas (PPPA) e verificar sua eficcia. MATERIAL E MTODOS: Participaram componentes de quatro bandas musicais, correspondendo a um total de 16 participantes. Esses membros foram submetidos ao Programa de Preveno de Perdas Auditivas (PPPA) que engloba as seguintes etapas: (1) medio do nvel de presso sonora no ensaio e show; (2) entrevista especfica, Audiometria Tonal Liminar e de Altas Frequncias, Logoaudiometria, Imitanciometria e Emisses Otoacsticas por estmulo Transientes e Produto de Distoro; (3) orientao sobre a utilizao do Equipamento de Proteo Individual (EPI); e (4) a realizao de medidas educativas por meio de workshops. RESULTADOS: O Nvel de Presso Sonora (NPS) durante os ensaios e apresentaes/shows, encontram-se elevados, sintomas no auditivos esto presentes em 68, 75% da populao total da amostra, presena de zumbido aps o show em 100% da amostra; maiores dificuldades de compreenso de fala no rudo nos msicos que tocam baixo (75%). Ao traar o perfil audiolgico do msico foram encontrados: maiores mdias dos limiares audiolgicos por frequncia das bandas estudadas em 500Hz e 3KHz (B1), 3KHz e 4KHz (B2), 3KHz, 4KHz e 6KHz (B3) e em 3KHz (B4); as maiores mdias dos limiares audiolgicos por frequncia dos instrumentos estudados foram em 3KHz, 4KHz e 6KHz (voz), 3KHz e 4KHz (guitarra), 3KHz, 4KHz e 6KHz (baixo) e 3KHz, 4KHz (bateria); presena de entalhe nas frequncias de 2KHz, 4KHz, 6KHz e 8KHz na audiometria tonal liminar; j na audiometria de altas frequncias em todas as frequncias apareceram ao menos um caso, reflexos ausentes em 4KHz (ipsilateral e contralateral); ausncia de resposta em 4KHz para todos os baixistas bilateralmente (100%) quando pesquisado EOE por estmulo transiente e na produto de distoro foram encontradas ausncia de respostas em 50% da amostra na frequncia de 6KHz, sendo assim pesquisada a curva de crescimento (dp growth rate) aparecendo resposta em 75dB em quase 100% dos casos em que houve necessidade de sua realizao. Quanto aos achados obtidos da avaliao realizada pelos participantes (msicos) referente ao website, os resultados mostraram que o mesmo atende s necessidades propostas, ou seja, a promoo da sade auditiva em msicos. CONCLUSO: Existe a necessidade de serem tomadas medidas preventivas e a insero dos msicos em um Programa de Preveno de Perdas Auditivas (PPPA) a fim de proporcion-los maiores condies de qualidade de vida e em seu trabalho, j que necessitam da sua audio para desempenhar com eficcia suas atividades e se manter no mercado de trabalho atuando como msico.
Resumo:
Introduo: Infeces relacionadas assistncia de sade (IRAS) representam hoje um dos principais desafios da qualidade do cuidado do paciente, principalmente em pacientes submetido a transplante de clulas tronco e hematopoiticas (TCTH) O banho dirio com a clorexidina (CHG) degermante a 2% tem sido proposto principalmente em unidades de terapia intensivas (UTIs) para diminuir a colonizao bacteriana do paciente e assim diminuir IRAS. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do banho com CHG degermante a 2% em unidade de internao de TCTH na incidncia de infeco e colonizao por patgenos multirresistentes e ainda avaliar seu impacto na sensibilidade das bactrias ao antissptico. Mtodos: Foi realizado um estudo quasi-experimental, com durao de 9 anos, com incio em janeiro/2005 at dezembro/2013. A interveno foi iniciada em agosto de 2009, sendo que os perodos pr e ps-interveno tiveram durao de 4,5 anos. As taxas de IRAS, infeco por gram-negativos multirresistentes e infeco e colonizao por enterococo resistente a vancomicina (VRE) foram avaliadas atravs de srie temporal, para estudar o impacto da interveno. As concentraes inibitrias mnimas (CIM) das bactrias para a CHG com e sem o inibidor de bomba de efluxo (CCCP) foram avaliadas nos dois perodos. Os genes de resistncia a CHG foram estudados por meio da PCR e a clonalidade dos isolados por eletroforese em campo pulstil. Resultados: Foi observada reduo significativa na incidncia de infeco e colonizao de VRE na unidade no perodo ps-interveno (p: 0,001). Essa taxa permaneceu estvel em outras UTIs clnicas do hospital. Contudo as taxas de infeco por Gram negativos multirresistentes aumentou nos ltimos anos na unidade. No ocorreu diminuio na taxa de IRAS na unidade. As CIMs testadas de CHG aumentaram nas amostras de VRE e K. pneumoniae aps o perodo de exposio ao antissptico, com queda importante da CIM aps o uso do CCCP, revelando ser a bomba de efluxo, um importante mecanismo de resistncia CHG. As amostras de A. baumannii e P. aeruginosa no apresentaram aumento da CIM aps perodo de exposio clorexidina. As bombas de efluxo Ade A, B e C estiveram presentes na maioria dos A. baumannii do grupo controle (66%). A bomba cepA foi encontrada em 67% de todas as K. pneumoniae testadas e em 44,5% das P. aeruginosas do grupo pr interveno. Observamos uma relao positiva entre a presena da CepA nas amostras de K. pneumoniae e a resposta ao CCCP: de todas as 49 amostras CepA positivas 67,3% obtiveram reduo do seu MIC em 4 diluies aps adio do CCCP. A avaliao de clonalidade demonstrou padro policlonal das amostras de VRE, K. pneumoniae e A. baumannii avaliadas. Em relao s amostras de P. aeruginosa foi observado que no perodo ps-interveno ocorreu predominncia de um clone com > 80% semelhana em 10 das 22 amostras avaliadas pelo dendrograma. Concluses: O banho de clorexidina teve impacto na reduo da incidncia de infeco e colonizao por VRE na unidade de TCTH, e no teve o mesmo impacto nas bactrias gram-negativas. Os mecanismos moleculares de resistncia clorexidina esto intimamente ligados presena de bomba de efluxo, sendo provavelmente o principal mecanismo de resistncia e tolerncia das bactrias ao antissptico
Resumo:
INTRODUO: As doenas cardiovasculares (DCV) so a principal causa de morte no mundo, sendo muitos dos fatores de risco passveis de preveno e controle. Embora as DCV sejam complexas em sua etiologia e desenvolvimento, a concentrao elevada de LDL-c e baixa de HDL-c constituem os fatores de risco modificveis mais monitorados na prtica clnica, embora no sejam capazes de explicar todos os eventos cardiovasculares. Portanto, investigar como intervenes farmacolgicas e nutricionais podem modular parmetros oxidativos, fsicos e estruturais das lipoprotenas pode fornecer estimativa adicional ao risco cardiovascular. Dentre os diversos nutrientes e compostos bioativos relacionados s DCV, os lipdeos representam os mais investigados e descritos na literatura. Nesse contexto, os cidos graxos insaturados (mega-3, mega-6 e mega-9) tm sido foco de inmeros estudos. OBJETIVOS: Avaliar o efeito da suplementao com mega-3, mega-6 e mega-9 sobre os parmetros cardiometablicos em indivduos adultos com mltiplos fatores de risco e sem evento cardiovascular prvio. MATERIAL E MTODOS: Estudo clnico, randomizado, duplo-cego, baseado em interveno nutricional (3,0 g/dia de cidos graxos) sob a frmula de cpsulas contendo: mega-3 (37 por cento de EPA e 23 por cento de DHA) ou mega-6 (65 por cento de cido linoleico) ou mega-9 (72 por cento de cido oleico). A amostra foi composta por indivduos de ambos os sexos, com idade entre 30 e 74 anos, apresentando pelo menos um dos seguintes fatores de risco: Dislipidemia, Diabetes Mellitus, Obesidade e Hipertenso Arterial Sistmica. Aps aprovao do Comit de tica, os indivduos foram distribudos nos trs grupos de interveno. No momento basal, os indivduos foram caracterizados quanto aos aspectos demogrficos (sexo, idade e etnia) e clnicos (medicamentos, doenas atuais e antecedentes familiares). Nos momentos basal e aps 8 semanas de interveno, amostras de sangue foram coletadas aps 12h de jejum. A partir do plasma foram analisados: perfil lipdico (CT, LDL-c, HDL-c, TG), apolipoprotenas AI e B, cidos graxos no esterificados, atividade da PON1, LDL(-) e auto-anticorpos, cidos graxos, glicose, insulina, tamanho e distribuio percentual da LDL (7 subfraes e fentipo A e no-A) e HDL (10 subfraes). O efeito do tempo, da interveno e associaes entre os cidos graxos e aspectos qualitativos das lipoprotenas foram testados (SPSS verso 20.0, p <0,05). RESULTADOS: Uma primeira anlise dos resultados baseada em um corte transversal demonstrou, por meio da anlise de tendncia linear ajustada pelo nvel de risco cardiovascular, que o maior tercil plasmtico de DHA se associou positivamente com HDL-c, HDLGRANDE e tamanho de LDL e negativamente com HDLPEQUENA e TG. Observou-se tambm que o maior tercil plasmtico de cido linoleico se associou positivamente com HDLGRANDE e tamanho de LDL e negativamente com HDLPEQUENA e TG. Esse perfil de associao no foi observado quando foram avaliados os parmetros dietticos. Avaliando uma subamostra que incluiu indivduos tabagistas suplementados com mega-6 e mega-3, observou-se que mega-3 modificou positivamente o perfil lipdico e as subfraes da HDL. Nos modelos de regresso linear ajustados pela idade, sexo e hipertenso, o DHA plasmtico apresentou associaes negativas com a HDLPEQUENA. Quando se avaliou exclusivamente o efeito do mega-3 em indivduos tabagistas e no tabagistas, observou-se que fumantes, do sexo masculino, acima de 60 anos de idade, apresentando baixo percentual plasmtico de EPA e DHA (<8 por cento ), com excesso de peso e gordura corporal elevada, apresentam maior probabilidade de ter um perfil de subfraes de HDL mais aterognicas. Tendo por base os resultados acima, foi comparado o efeito do mega-3, mega-6 e mega-9 sobre os parmetros cardiometablicos. O mega-3 promoveu reduo no TG, aumento do percentual de HDLGRANDE e reduo de HDLPEQUENA. O papel cardioprotetor do mega-3 foi reforado pelo aumento na incorporao de EPA e DHA, no qual indivduos com EPA e DHA acima de 8 por cento apresentaram maior probabilidade de ter HDLGRANDE e menor de ter HDLPEQUENA. Em adio, observou-se tambm que o elevado percentual plasmtico de mega-9 se associou com partculas de LDL menos aterognicas (fentipo A). CONCLUSO: cidos graxos plasmticos, mas no dietticos, se correlacionam com parmetros cardiometablicos. A suplementao com mega-3, presente no leo de peixe, promoveu reduo no TG e melhoria nos parmetros qualitativos da HDL (mais HDLGRANDE e menos HDLPEQUENA). Os benefcios do mega-3 foram particularmente relevantes nos indivduos tabagistas e naqueles com menor contedo basal de EPA e DHA plasmticos. Observou-se ainda que o mega-9 plasmtico, presente no azeite de oliva, exerceu impacto positivo no tamanho e subfraes da LDL.
Resumo:
As raes comerciais devem ser um alimento balanceado que supra todas as exigncias nutricionais nas diferentes fases da vida do animal. Sua formulao deve conter ingredientes de qualidade, em propores adequadas. de fundamental importncia o conhecimento do valor nutricional das raes, para assegurar que o co esteja ingerindo diariamente quantidades corretas dos nutrientes. O desbalano de elementos essenciais e a presena de elementos txicos podem causar desequilbrios nutricionais, doenas e, at mesmo, consequncias fatais aos ces. O cobre um dos vrios elementos de importncia a ser estudado quanto aos defeitos metablicos nos ces. O acmulo de cobre no fgado pode ocasionar leses progressivas nas organelas dos hepatcitos, resultando em hepatite crnica e cirrose. Diante disso, este trabalho teve como objetivos (I) quantificao dos elementos qumicos com funo nutricional e com potencial txico presentes nas raes para ces adultos e filhotes, (II) avaliao da composio centesimal das raes amostradas, (III) avaliao da variao dos elementos qumicos entre as amostras de rao de um mesmo lote de produo (IV), estudo da representatividade de pequenas pores-teste, (V) avaliao da bioacessibilidade de cobre em raes, com experimento in vitro. Os elementos qumicos Al, As, Br, Ca, Cl, Co, Cr, Cs, Cu, Fe, I, K, La, Mg, Mn, Na, P, Rb, Sb, Sc, Se, Ti, U e Zn foram determinados pela anlise por ativao neutrnica instrumental (INAA). A composio centesimal foi avaliada de acordo com os mtodos recomendados da AOAC. A homogeneidade de distribuio dos elementos qumicos nas raes foi avaliada pela anlise de amostras grandes (LS-NAA). A bioacessibilidade de cobre nas raes foi estimada por meio da simulao da digesto gastrointestinal in vitro. Foi possvel determinar por INAA todos os nutrientes minerais, isto , Ca, P, K, Na, Cl, Mg, Fe, Cu, Mn, Zn, I e Se, com limites estabelecidos pela Association of American Feed Control Officials. Foram notadas em algumas raes altas concentraes de Al, Sb e U, elementos com grande potencial txico. Cerca de 16 % das amostras de rao apresentaram, pelo menos, um parmetro no conforme quanto composio centesimal. Os resultados obtidos por LS-NAA e NAA convencional mostraram variao na composio entre os sacos de rao para Br, Ca, Na e Zn, com boa concordncia entre ambos os mtodos. O emprego da LS-NAA combinada com NAA convencional permitiu observar que pequenas pores-teste (350 mg) de rao so representativas comparadas com aquelas de 1 kg para Br, Ca, K, Na e Zn. Em todas as raes para ces, 50 % do cobre presente estava sob a forma bioacessvel
