7 resultados para Recém-nascidos Teses
em Biblioteca de Teses e Dissertações da USP
Resumo:
Introduo: Pacientes com mielomeningocele apresentam elevada mortalidade e desenvolvem dficits neurolgicos que ocorrem, primariamente, pelo desenvolvimento anormal da medula e de razes nervosas e, secundariamente, por complicaes adquiridas no perodo ps-natal. O desafio no cuidado desses pacientes o reconhecimento precoce dos recém-nascidos de risco para evoluo desfavorvel a fim de estabelecer estratgias teraputicas individualizadas. Objetivo: Este estudo tem como objetivo identificar marcadores prognsticos de curto prazo para recém-nascidos com mielomeningocele. As caractersticas anatmicas do defeito medular e da sua correo neurocirrgica foram analisadas para esta finalidade. Mtodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva com 70 pacientes com mielomeningocele em topografia torcica, lombar ou sacral nascidos entre janeiro de 2007 a dezembro de 2013 no Centro Neonatal do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Pacientes com infeco congnita, anomalias cromossmicas e outras malformaes maiores no relacionadas mielomeningocele foram excludos da anlise. As caractersticas anatmicas da mielomeningocele e a sua correo neurocirrgica foram analisadas quanto aos seguintes desfechos: reanimao neonatal, tempo de internao, necessidade de derivao ventricular, deiscncia da ferida operatria, infeco da ferida operatria, infeco do sistema nervoso central e sepse. Para a anlise bivariada dos desfechos qualitativos com os fatores de interesse foram empregados testes do qui-quadrado e exato de Fisher. Para a anlise do desfecho quantitativo, tempo de internao hospitalar, foram empregados testes de Mann-Whitney. Foram estimados os riscos relativos e os respectivos intervalos com 95% de confiana. Foram desenvolvidos modelos de regresso linear mltipla para os desfechos quantitativos e regresso de Poisson para os desfechos qualitativos. Resultados: Durante o perodo do estudo 12.559 recém-nascidos foram admitidos no Centro Neonatal do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Oitenta pacientes foram diagnosticados com mielomeningocele, com incidncia de 6,4 casos para cada 1.000 nascidos vivos. Dez pacientes foram excludos da anlise devido mielomeningocele em topografia cervical (n = 1), cardiopatia congnita (n = 4), trissomia do cromossomo 13 (n = 1), onfalocele (n = 3) e encefalocele (n = 1). Ocorreram trs bitos (4,28%). Mielomeningocele extensa foi associada a infeco do sistema nervoso central, a complicao de ferida operatria e a maior tempo de internao hospitalar. Os pacientes com mielomeningocele em topografia torcica apresentaram tempo de internao, em mdia, 39 dias maior que aqueles com defeito em topografia lombar ou sacral. Houve maior necessidade de reanimao em sala de parto entre os pacientes com macrocrania ao nascer. A correo cirrgica realizada aps 48 horas de vida aumentou em 5,7 vezes o risco de infeco do sistema nervoso central. Entre os pacientes operados nas primeiras 48 horas de vida no foi observado benefcio adicional na correo cirrgica realizada em \"tempo zero\". A ausncia de hidrocefalia antenatal foi um marcador de bom prognstico. Nestes pacientes, a combinao dos desfechos necessidade de derivao ventricular, complicaes infecciosas, complicaes de ferida operatria e reanimao em sala de parto foi 70% menos frequente. Concluso: Este estudo permitiu identificar marcadores prognsticos de curto prazo em recém-nascidos com mielomeningocele. Os defeitos medulares extensos e a correo cirrgica aps 48 horas de vida influenciaram negativamente na evoluo de curto prazo. As leses extensas foram associadas a maiores taxas de infeco do sistema nervoso central, a complicaes de ferida operatria e a internao hospitalar prolongada. A correo cirrgica realizada aps 48 horas de vida aumentou significativamente a ocorrncia de infeco do sistema nervoso central. Ausncia de hidrocefalia antenatal foi associada a menor nmero de complicaes nos primeiros dias de vida
Resumo:
Introduo - A vitamina D desempenha funes na regulao da homeostase do clcio e fsforo, diferenciao celular, metabolismo de hormnios e regulao do sistema imune. Sua deficincia em crianas pode ocasionar raquitismo, convulses e insuficincia respiratria. Objetivo - Determinar a relao entre adiposidade materna e do recm-nascido com as concentraes de vitamina D materna e do cordo umbilical. Metodologia - Foram envolvidas 101 mes e seus respectivos recém-nascidos selecionados no Hospital Maternidade Vila Nova Cachoeirinha, So Paulo. A concentrao de vitamina D foi determinada por cromatografia lquida. A composio corporal materna foi determinada por bioimpedncia segmentada (InBody, Coria do Sul) e a dos recém-nascidos obtida por pletismografia por deslocamento de ar (PEA POD, USA). Para anlise estatstica, utilizou-se anlise de regresso linear mltipla e coeficiente de correlao de Spearman. Valores de p <0,05 foram considerados significantes. Resultados - As mdias das concentraes de vitamina D da me e do cordo umbilical foram de 30,16 (DP=21,16) ng/mL e 9,56 (DP=7,25) ng/mL, respectivamente. As mdias das porcentagens de massa gorda das mes e dos recém-nascidos foram de 32,32 (DP=7,74) por cento e 8,55 (DP=4,37) por cento , respectivamente. Foi observada relao positiva entre concentrao de vitamina D materna e do cordo umbilical (r=0,210; p<0,04). No foi observada associao entre adiposidade do recm-nascido e concentrao de vitamina D do cordo umbilical, nem entre adiposidade materna e concentraes de vitamina D materna e do cordo umbilical. Concluso Neste estudo, original na literatura internacional, foi utilizado mtodo de referncia, validado, de alta preciso e imparcial na estimativa do percentual de gordura neonatal, nem sempre utilizado em outros estudos. Foi observada relao positiva entre concentrao de vitamina D materna e do cordo umbilical. A ausncia de associao entre as variveis analisadas pode ser devido alta prevalncia de sobrepeso e obesidade entre as gestantes, baixas concentraes de vitamina D nas gestantes e recém-nascidos, alterao do metabolismo da vitamina D e da composio corporal no perodo da gestao e imaturidade do processo de sequestro da vitamina D pelo tecido adiposo 1 neonatal. Torna-se relevante o desenvolvimento de estudos prospectivos do tipo coorte para avaliar desde o incio da gestao a influncia da adiposidaidade materna nas concentraes de vitamina D materna e do cordo umbilical.
Resumo:
Introduo: A obesidade um dos grandes problemas de Sade Pblica e atinge nveis epidmicos em grande parte do mundo. A maioria dos indivduos com excesso de peso so mulheres, no Brasil o tamanho desta populao tambm expressivo, as em idade frtil so as que apresentam maior risco para o desenvolvimento da obesidade, o que est associado ao ganho de peso excessivo durante a gestao e a reteno de peso aps o nascimento. O excesso de peso materno est relacionado a desfechos negativos para sade materno-infantil. Objetivo: Analisar o peso gestacional e desfechos perinatais em mulheres da regio sudeste do Brasil. Mtodo: estudo transversal, com a utilizao de dados provenientes de uma coorte nacional, com base hospitalar denominada: Nascer no Brasil: Inqurito Nacional sobre Parto e Nascimento, inqurito realizado no perodo de 2011 e 2012.Partindo da amostra inicial total do Sudeste composta por 10.154 mulheres entrevistadas e considerando os fatores de incluso e excluso para esta pesquisa, chegou-se a uma amostra de 3.405 binmios (me /recm-nascido).As variveis estudadas foram ganho de peso, idade materna, peso pr-gestacional, ndice de Massa Corporal inicial e final, idade gestacional, tipo de parto e peso ao nascer. Anlise foi realizada atravs das medidas de tendncia central. Foi utilizado teste de Mann-Whitney para dados de distribuio normal e coeficiente de Pearson para variveis contnuas. Foram considerados como significante os resultados com um p a 0,05. Resultados: A maioria das participantes apresentou faixa etria entre 21 e 30 anos, os nascimentos ocorreram entre a 38 e 39 semana gestacional, e seus recém-nascidos tiveram peso mediano de 3.219 g. Grande parte das pesquisadas (61,04 por cento ) iniciaram a gestao com um estado nutricional considerado adequado e 31,51 por cento apresentavam excesso de peso anterior gestao. O ganho de peso excessivo ocorreu em todas as categorias de IMC pr-gestacional representando 49,6 por cento da populao total estudada. O peso anterior gestao apresentou elevada correlao com ganho de peso total ao final da gestao. Tambm foi observada influncia do ganho de peso na gestao com a via de parto, idade gestacional e peso do beb ao nascer. Concluso: A maioria da populao iniciou a gestao com estado nutricional adequado, porm, houve ganho de peso excessivo considervel em todas as categorias de IMC, este influenciou na via de parto onde a maioria aconteceu por operao cesariana e no peso ao nascer. O estado nutricional inicial influencia fortemente o estado nutricional ao final da gestao. Por isto, importante que os programas de interveno atuem em todas as etapas deste perodo, inclusive na conscientizao da importncia de um peso adequado anterior a concepo. Alm de promover aes que auxiliem nos cuidados quanto ao ganho de peso na gestao.
Resumo:
O objetivo deste trabalho foi identificar o padro de vigor e status metablico atravs da determinao da frequncia dos sinais objetivos e metablitos sanguneos aps o nascimento, possivelmente associados transferncia de imunidade passiva, alm de determinar o melhor horrio para o uso do refratmetro de Brix na avaliao da transferncia de imunidade passiva em bezerros neonatos aps a ingesto de colostro. No primeiro experimento foram utilizados 46 bezerros neonatos de ambos os sexos, nascidos entre setembro de 2013 e julho de 2014. A avaliao do vigor dos animais foi realizada entre 15 e 30 minutos aps o nascimento com o auxlio da escala APGAR modificada pela Universidade de Guelph. A colheita de sangue para anlise de metablitos seguiu os horrios de 0h (antes da ingesto), 1h, 2h, 4h, 6h, 12h, 24h, 48h contadas a partir da ingesto do colostro. Os parmetros sanguneos foram determinados por kit enzimtico especfico para cada parmetro em Sistema Automtico para Bioqumica. Todos os animais utilizados neste estudo foram oriundos de partos eutcicos e apresentaram, de acordo com a escala APGAR, vigor satisfatrio. As concentraes de metablicos sanguneos dos neonatos mostraram que o consumo de colostro aumentou a disponibilidade de energia e a concentrao de fraes proteicas, comumente utilizadas como indicativos da transferncia de imunidade passiva. No segundo experimento foram utilizados 47 bezerros neonatos de ambos os sexos, nascidos entre maro e julho de 2014. O colostro foi ordenhado aps o parto e a qualidade determinada com auxlio do colostrmetro e do refratmetro digital. A colheita do sangue para a anlise dos parmetros sanguneos seguiu os horrios de 0h (antes da ingesto), 1h, 2h, 4h, 6h, 12h, 24h, 48h, 72h, 96 e 120h, contadas a partir da ingesto do colostro. A concentrao de protena total foi determinada por refratmetro de Brix e por kit enzimtico em Sistema Automtico para Bioqumica. Os demais parmetros sanguneos foram determinados por kit enzimtico especfico para cada parmetro em Sistema Automtico para Bioqumica. A contagem global e diferenciada das clulas sanguneas foi realizada nos tempos 0, 12 e 24h aps o fornecimento do colostro. O colostro se manteve na faixa de boa qualidade, segundo os critrios de classificao de medidas pelo colostrmetro e refratmetro digital de Brix. O consumo de colostro foi o principal fator de variao dos parmetros estudados neste trabalho. A avaliao da transferncia de imunidade passiva em bezerros recém-nascidos deve ser realizada por volta das 24 horas aps a ingesto do colostro, pois neste momento a absoro de macromolculas colostrais j est encerrada e a PT alcana estabilidade. A partir deste perodo, no possvel determinar se as fraes proteicas avaliadas so de origem colostral ou endgena, o que no garante avaliao segura sobre a transferncia de imunidade passiva.
Resumo:
A grande prevalncia do consumo de lcool por mulheres em idade reprodutiva aliada gravidez no planejada expe a gestante a um elevado risco de se alcoolizar em algum momento da gestao, principalmente no incio do perodo gestacional em que a maioria delas ainda no tomou cincia do fato. Assim, torna-se extremamente relevante o desenvolvimento de mtodos de deteco precoce de recém-nascidos em risco de desenvolvimento de problemas do espectro dos transtornos relacionados exposio fetal ao lcool. O objetivo desse estudo foi desenvolver, validar e avaliar a eficcia de um mtodo de quantificao de steres etlicos de cidos graxos (FAEEs) no mecnio de recém-nascidos para avaliao da exposio fetal ao lcool. Os FAEEs avaliados foram: palmitato de etila, estearato de etila, oleato de etila e linoleato de etila.O mtodo consistiu no preparo das amostras pela extrao lquido-lquido utilizando gua, acetona e hexano, seguida de extrao em fase slida empregando cartuchos de aminopropilsilica. A separao e quantificao dos analitos foi realizada por cromatografia em fase gasosa acoplada espectrometria de massas. Os limites de quantificao (LQ) variaram entre 50-100ng/g. A curva de calibrao foi linear de LQ at 2000ng/g para todos os analitos. A recuperao variou de 69,79% a 106,57%. Os analitos demonstraram estabilidade no ensaio de ps-processamento e em soluo. O mtodo foi aplicado em amostras de mecnio de 160 recém-nascidos recrutados em uma maternidade pblica de Ribeiro Preto-SP. O consumo de lcool materno foi reportado utilizando questionrios de rastreamento validados T-ACE e AUDIT e relatos retrospectivos da quantidade e frequncia de lcool consumida ao longo da gestao. A eficcia do mtodo analtico em identificar os casos positivos foi determinada pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC). O consumo alcolico de risco foi identificado pelo T-ACE em 31,3% das participantes e 50% reportaram o uso de lcool durante a gestao. 51,3% dos recém-nascidos apresentaram FAEEs em seu mecnio, sendo que 33,1% apresentaram altas concentraes para a somatria dos FAEEs (maior que 500ng/g), compatvel com um consumo abusivo de lcool. O oleato de etila foi o biomarcador mais prevalente e o linoleato de etila foi o biomarcador que apresentou as maiores concentraes. Houve uma variabilidade no perfil de distribuio dos FAEEs entre os indivduos, e discordncias entre a presena de FAEEs e o consumo reportado pela me. A concentrao total dos FAEEs nos mecnio mostrou-se como melhor indicador da exposio fetal ao lcool quando comparado com o uso de um nico biomarcador. O ponto de corte para esta populao foi de aproximadamente 600ng/g para uso tipo binge (trs ou mais doses por ocasio) com sensibilidade de 71,43% e especificidade de 84,37%. Este estudo refora a importncia da utilizao de mtodos laboratoriais na identificao da exposio fetal ao lcool.
Resumo:
Introduo: A Hiperplasia Adrenal Congnita por deficincia da 21-hidroxilase (HAC) uma doena com mortalidade neonatal elevada sendo elegvel para programas pblicos de Triagem Neonatal (TN). A HAC causada por mutaes no gene CYP21A2, as quais acarretam diferentes comprometimentos da atividade enzimtica e resultam em espectro amplo de manifestaes clnicas. Apesar da eficincia da TN para diagnosticar os casos graves, a taxa elevada de resultados falso-positivos (RFP), principalmente relacionados prematuridade, um dos maiores problemas. Porm, resultados falso-negativos tambm podem ocorrer em coletas antes de 24 horas de vida. No Brasil, a coleta da amostra neonatal difere entre os municpios, podendo ser no terceiro dia de vida como aps. Objetivo: Avaliar se os valores da 17OH-progesterona neonatal (N17OHP) das coletas no terceiro dia de vida diferem significativamente das coletas a partir do quarto dia. Determinar qual percentil (99,5 ou 99,8) pode ser utilizado como valor de corte para a N17OHP, de acordo com o peso ao nascimento e tempo de vida na coleta, a fim de que proporcione taxa menor de RFP. Mtodos: Foi avaliada, retrospectivamente, a N17OHP de 271.810 recém-nascidos (Rns) de acordo com o tempo de vida na coleta (G1: 48 - = 72h) e peso ao nascimento (P1: <= 1.500g, P2: 1.501-2.000g, P3: 2.001-2.500g e P4: >= 2.500g), pelo mtodo imunofluorimtrico. Testes com resultados alterados foram confirmados no soro por Espectrometria de Massas em Tandem - LC-MS/MS. Rns afetados e/ou assintomticos e com valores persistentemente elevados de 17OHP srica foram submetidos ao estudo molcular, sequenciamento do gene CYP21A2. Resultados: os valores da N17OHP no grupo G1 foram significativamente menores do que em G2 em todos os grupos de peso (p < 0.001). A taxa de RFP em G1 e G2 foi de 0,2% para o percentil 99,8 e de 0,5% para o percentil 99,5 em ambos os grupos. O percentil 99,8 da N17OHP foi o melhor valor de corte para distinguir os Rns no afetados dos afetados, cujos valores so: G1 (P1: 120; P2: 71; P3: 39 e P4: 20 ng /mL) e em G2 (P1: 173; P2: 90; P3: 66 e P4: 25 ng/mL). Vinte e seis Rns do grupo G1 apresentaram a forma perdedora de sal (PS) (13H e 13M), nestes a N17OHP variou de 31 a 524 ng/mL e vinte Rns no grupo G2 (8H e 12M), nestes a N17OHP variou de 53 a 736 ng/mL. Para ambos os grupos foram encontrados trs Rns com a forma virilizante simples (1H e 2M) e os valores da N17OHP variaram de 36 a 51 ng/mL. Resultados falso-negativos no foram relatados. O valor preditivo positivo (VPP) no teste do papel filtro foi de 5,6% e 14,1% nos grupos G1 e G2, respectivamente, ao se utilizar o percentil 99,8, e de 2,3% e 7% nos grupos G1 e G2 ao se utilizar o percentil 99,5. Dentre os casos com TN alterada (RFP), 29 deles tambm apresentaram 17OHP srica elevada quando dosada por LC-MS/MS. Os casos assintomticos foram acompanhados at normalizao da 17OHP srica e/ou submetidos ao estudo molecular, que identificou dois Rns com gentipo que prediz a forma no clssica. Concluso: a melhor estratgia para otimizao do diagnstico da HAC na triagem neonatal se padronizar valores de corte da N17OHP em dois grupos de acordo com o tempo de vida na coleta (antes e depois de 72 horas), subdivididos em quatro grupos de peso. A utilizao dos valores de corte do percentil 99,8 se mantm eficaz no diagnstico da HAC-21OH na triagem neonatal, reduzindo de forma significativa a taxa de RFP, sem perda do diagnstico da forma PS
Resumo:
O objetivo do estudo foi avaliar o uso de bagao de cana como enriquecimento ambiental para sunos a partir do comportamento e respostas fisiolgicas do estresse causado pelo confinamento e mudana de ambiente, na fase de creche. O projeto foi conduzido no Laboratrio de Biometeorologia e Etologia, da Faculdade de Zootecnia e Engenharia de Alimentos da Universidade de So Paulo, Pirassununga-SP, e no setor da Suinocultura da Prefeitura do Campus Administrativo Fernando Costa (PUSP-FC), entre os meses de abril e junho de 2015. Foram utilizados 66 leites (NK75 X Nama), machos e fmeas desmamados aos 28 dias, separados em grupos homogneos com relao ao peso, transferidos para baias da creche e distribudos em dois tratamentos: Tratamento Enriquecido (TE) onde as baias foram fornecidas com cama profunda de bagao de cana, de at 15 cm de profundidade e Tratamento No Enriquecido (TNE) as baias foram utilizadas da forma convencional, sem cobertura no piso cimentado. Foram avaliadas diferentes respostas fisiolgicas, especificamente, nveis de cortisol salivar, temperatura superficial por meio de um termmetro infravermelho e temperatura ocular a travs de fotos termogrficas. O comportamento dos leites foi registrado e as anlises das observaes das atividades foram realizadas pelo efeito dos tratamentos e a interao do tempo. Os dados de desempenho dos animais foram analisados, igualmente como o Ganho de peso dirio (GPD) e a converso alimentar (CA). Animais que receberam enriquecimento ambiental apresentaram concentraes de cortisol mais baixas (P<0,001) durante a primeira semana ps-desmama. A partir da segunda semana ps desmama at o final da fase da creche houve efeito do tratamento (P<0,05), encontrando nveis de cortisol at quatro vezes mais altos para o TNE referentes aos nveis basais, enquanto o TE continua tendo nveis mais baixos (P<0,05). Animais que receberam enriquecimento ambiental tiveram maior frequncia em comportamentos exploratrios (P<0,05) e maior atividade brincando (P<0,05) durante toda a fase experimental. Leites que foram criados em baias pobres manifestaram maior frequncia em comportamentos agonsticos (P<0,05) e em repouso (P<0,05). A correlao entre a temperatura superficial do dorso e termografia ocular indicou uma associao moderada positiva (P<0,0001) com a temperatura ocular mnima (r=0,43) e mxima (r=0,41). Apesar de no existir diferena estatstica para o desempenho entre tratamentos (P>0,05), o TE apresentou maior ganho de peso dirio (0,470,015 kg.dia-1) e total (23,470,73 kg.dia-1). A converso alimentar foi maior no TE (2,880,25), provavelmente porque os leites precisavam de mais alimento para compensar a energia gasta pela sua atividade de fuar e brincar. Ambientes enriquecidos durante a fase da creche melhoram o bem-estar dos animais em confinamento, diminuindo o estresse pela desmama, motivando o animal a expressar comportamentos prprios da espcie suna, tais como fuar e explorar.
