Impacto no sistema imunol��gico da utiliza����o prolongada de morfina para tratamento da dor

Introdu����o. Apesar das evid��ncias dos efeitos imunomodulat��rios da morfina, n��o h�� na literatura estudos que tenham comparado a intera����o entre citocinas, imunidade celular (linf��citos T, B e NK) e a administra����o prolongada de morfina administrada pelas vias oral ou intratecal em doentes com dor crônica neurop��tica n��o relacionada ao c��ncer. Foram avaliados de forma transversal e comparativa 50 doentes com diagnóstico de dor lombar crônica e com presen��a de radiculopatia (dor neurop��tica) previamente operados para tratar h��rnia discal lombar (S��ndrome Dolorosa P��s- Laminectomia), sendo 18 doentes tratados prolongadamente com infus��o de morfina pela via intratecal com uso de sistema implant��vel no compartimento subaracn��ideo (grupo intratecal); 17 doentes tratados prolongadamente com morfina pela via oral (n=17) e 15 doentes tratados com f��rmacos mas sem opi��ides (grupo sem opioide). Foram analisadas as concentra����o das citocinas IL-2, IL-4, IL-8, TNFalfa, IFNy, IL-5, GM-CSF, IL-6, IL-10 e IL-1beta no plasma e no l��quido cefalorraquidiano; imunofenotipagem de linf��citos T, B e c��lulas NK e avaliados os ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em percentagem de opi��ide utilizada e em mg), dose cumulativa de morfina (mg), dura����o do tratamento em meses, dose final de morfina utilizada (em mg), e equivalente de morfina por via oral (em mg). Resultados. N��o houve diferen��a estatisticamente significativa entre o n��mero de linf��citos T, B e NK nos doentes com morfina administrada pelas vias IT, VO e os n��o usu��rios de morfina. Houve correla����o positiva entre as concentra����es de linf��citos T CD4 e o ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em % e mg) nos doentes tratados com morfina por via intratecal. Houve correla����o negativa entre as concentra����es de c��lulas NK (CD56+) e o ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em % e mg) nos doentes tratados com morfina por via intratecal. Houve correla����o positiva entre o n��mero de c��lulas NK (CD56+) e a dose cumulativa de morfina (em mg) administrada pelas vias intratecal e oral. Houve correla����o positiva entre as concentra����es de linf��citos T CD8 e a dura����o do tratamento em meses nos doentes tratados com morfina pela via oral. As concentra����es de IL-8 e IL-1beta foram maiores no LCR do que no plasma em todos os doentes da amostra analisada. As concentra����es de IFNy no LCR foram maiores nos doentes que utilizavam morfina pela via oral e nos n��o usu��rios de morfina do que nos que a utilizavam pela via intratecal. As concentra����es de plasm��ticas de IL-5 foram maiores nos doentes utilizavam morfina pela via oral ou intratecal do que nos que n��o a utilizavam. A concentra����o de IL-5 no LCR correlacionou-se negativamente com a magnitude da dor de acordo com a EVA nos doentes tratados com morfina pelas via oral ou intratecal. Nos doentes tratados com morfina pelas via oral ou intratecal, a concentra����o de IL-2 no LCR correlacionou-se positivamente com a magnitude da dor de acordo com a EVA e negativamente com o ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em % e mg) e a dose cumulativa de morfina (em mg). As concentra����es plasm��ticas de GMCSF foram maiores nos doentes utilizavam morfina pela via oral ou intratecal do que nos n��o a utilizavam. A concentra����o de TNFalfa no LCR nos doentes tratados com morfina pela via intratecal correlacionou-se negativamente com o ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em % e mg), a dose cumulativa de morfina (em mg) e dose equivalente por via oral (em mg) de morfina. A concentra����o plasm��tica das citocinas IL-6 e IL-10 correlacionou-se negativamente com a dura����o do tratamento (em meses) nos doentes tratados com morfina administrada pela via oral. O ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em mg e %) correlacionou-se negativamente com as concentra����es no LCR de IL-2 e TNFalfa nos doentes tratados com morfina administrada pela via intratecal. O ��ndice de Escalonamento de Opi��ide (em mg e %) correlacionou-se negativamente com as concentra����es no LCR de IL-2 e IL-5 nos doentes tratados com morfina administrada pela via oral. Houve correla����o negativa entre a intensidade da dor de acordo com a EVA e as concentra����es de IL-5 e IL-2 no LCR nos doentes tratados com morfina administrada pelas vias oral e intratecal. Houve correla����o negativa entre a intensidade da dor de acordo com a EVA e as concentra����es plasm��ticas de IL-4 nos doentes tratados com morfina administrada pela via intratecal. Houve correla����o negativa entre a intensidade da dor de acordo com a EVA e as concentra����es plasm��ticas de IL-1beta nos doentes tratados com morfina administrada pela via intratecal. Conclus��es: Os resultados sugerem associa����es entre citocinas e imunidade celular (c��lulas T , B e NK) e o tratamento prolongado com morfina administrada pela via oral ou intratecal. Estes resultados podem contribuir para a compreens��o da imunomodula����o da morfina administrada por diferentes vias em doentes com dor neurop��tica crônica n��o oncol��gica . S��o necess��rios mais estudos sobre os efeitos da morfina sobre o sistema imunol��gico

Preval��ncia do baixo n��vel de atividade f��sica e sua associa����o no comprometimento da mobilidade e risco para ��bito em idosos residentes no munic��pio de S��o Paulo

Introdu����o: Em 2008, o baixo n��vel de atividade f��sica (< 30 min de atividade moderada/vigorosa por dia) foi respons��vel por 9 por cento da ocorr��ncia de ��bito no mundo. Al��m disso, est�� associado ao comprometimento de mobilidade em idosos com 80 anos e mais. No entanto, devido a dificuldades metodol��gicas, poucos s��o os estudos populacionais que realizaram a associa����o entre baixo n��vel de atividade f��sica e comprometimento de mobilidade e risco para ��bito, utilizando m��todo objetivo para avalia����o da atividade f��sica, e ainda n��o se tem conhecimento de pesquisas que verificaram essa associa����o na Am��rica Latina. Objetivo: Identificar a preval��ncia do baixo n��vel de atividade f��sica e sua associa����o com o comprometimento da mobilidade e risco para ��bito em idosos com 65 anos e mais residentes no munic��pio de S��o Paulo em 2010. M��todos: Estudo explorat��rio e quantitativo de base populacional, que utilizou a base de dados do Estudo SABE de 2010 e ocorr��ncia de ��bito em 2014. Foram avaliados 599 indiv��duos em 2010. O n��vel de atividade f��sica foi analisado de duas maneiras: 1) baixo n��vel de atividade f��sica (< 30 minutos de atividade moderada e/ou vigorosa por dia) e alto n��vel de atividade f��sica (> 30 minutos de atividade moderada e/ou vigorosa por dia); e 2) a amostra foi distribu��da em tercis, de acordo com as contagens por minuto, e agrupada em dois grupos, sendo os idosos do mais baixo tercil classificados com baixo n��vel de atividade f��sica e os idosos dos dois outros tercis como intermedi��rio/alto n��vel de atividade f��sica. A regress��o log��stica hier��rquica foi utilizada para: 1) identificar as vari��veis associadas ao baixo n��vel de atividade f��sica; 2) analisar a associa����o do baixo n��vel de atividade f��sica no comprometimento da mobilidade; e 3) estimar o risco para ��bito em idosos com baixo n��vel de atividade f��sica. A curva de sobrevida foi analisada com o m��todo de Kaplan-Meier utilizando o teste de log-rank e o risco proporcional foi calculado pelo modelo de risco proporcional de Cox. Resultados: A preval��ncia de baixo n��vel de atividade f��sica em idosos foi de 85,4 por cento e as vari��veis associadas, ap��s ajuste, foram sexo (feminino), grupo et��rio (>75 anos), multimorbidade (> 2 doen��as crônicas), dor crônica (dor crônica nos ��ltimos 3 meses) e ��ndice de massa corporal (maior valor m��dio). O baixo n��vel de atividade f��sica permaneceu significativamente associado ao comprometimento de mobilidade (OR= 3,49; IC95 por cento = 2,00 6,13) e ao risco para (RP= 2,79; IC95 por cento = 1,71 4,57), mesmo ap��s ajuste das vari��veis s��ciodemogr��ficas e cl��nicas. Conclus��o: A preval��ncia do baixo n��vel de atividade f��sica em pessoas idosas residentes no Munic��pio de S��o Paulo �� superior aos encontrados na popula����o brasileira, mas se aproxima de outras popula����es que utilizaram o mesmo m��todo de avalia����o da atividade f��sica. O baixo n��vel de atividade f��sica (< 30 min de atividades moderadas/vigorosas) foi associado com vari��veis sociodemogr��ficas (sexo feminino e grupo et��rio) e cl��nicas (multimorbidade, dor crônica e ��ndice de massa corporal). O baixo n��vel de atividade f��sica (menor tercil de contagens por minuto) foi associado ao comprometimento de mobilidade e risco para ��bito em quatro anos. Dessa forma, o baixo n��vel de atividade f��sica pode ser utilizado como uma forma adequada para identificar idosos com maiores chances de apresentar comprometimento da mobilidade e aumento do risco para ��bito.

Ultrassonografia vascular comparada �� intravascular no diagnóstico das obstru����es venosas il��acas em portadores de insufici��ncia venosa crônica

Introdu����o: O tratamento da Insufici��ncia Venosa Crônica (IVC) �� baseado na corre����o dos refluxos e obstru����es ao fluxo sangu��neo venoso. A detec����o, a gravidade e o tratamento dessas obstru����es venosas, respons��veis pelos sinais e sintomas da IVC, t��m sido recentemente estudados e melhor compreendidos. Estes estudos n��o definem qual o grau de obstru����o significativa nem os crit��rios ultrassonogr��ficos para sua detec����o. O objetivo deste estudo foi determinar crit��rios ultrassonogr��ficos para o diagnóstico das obstru����es venosas il��acas, avaliando a concord��ncia deste m��todo com o ultrassom intravascular (UI) em pacientes portadores de IVC avan��ada. M��todos: Foram avaliados 15 pacientes (30 membros; 49,4 �� 10,7 anos; 1 homem) com IVC inicial (Classifica����o Cl��nica-Etiol��gica-Anat��mica-Physiopatol��gica - CEAP C1-2) no grupo I (GI) e 51 pacientes (102 membros; 50,53 �� 14,5 anos; 6 homens) com IVC avan��ada (CEAP C3-6) no grupo II (GII) pareados por sexo, idade e etnia. Todos pacientes foram submetidos �� entrevista cl��nica e �� ultrassonografia vascular com Doppler (UV-D), sendo obtidas as medidas de fasicidade de fluxo, os ��ndices de fluxo e velocidades venosas femorais, e as rela����es de velocidade e de di��metro da obstru����o il��aca. Foi analisado o escore de refluxo multisegmentar. Os indiv��duos do GI foram avaliados por 3 examinadores independentes. Os pacientes do GII foram submetidos ao UI, sendo obtidos a ��rea dos segmentos venosos comprometidos e comparados com os resultados obtidos pelo UV-D, agrupados em 3 categorias: obstru����es < 50%; obstru����es entre 50-79% e obstru����es >= 80%. Resultados: A classe de severidade clinica CEAP predominante no GI foi C1 em 24/30 (80%) membros, e C3 em 54/102 (52,9%) membros no GII. O refluxo foi severo (escore de refluxo multisegmentar >= 3) em 3/30 (10%) membros no grupo I, e em 45/102 (44,1%) membros no grupo II (p<0,001). Houve uma concord��ncia moderadamente elevada entre o UV-D e o UI, quando agrupadas em 3 categorias (K=0,598; p<0,001), e uma concord��ncia elevada quando agrupadas em 2 categorias (obstru����es <50% e >= 50%) (K= 0,784; p<0,001). Os melhores pontos de corte e sua correla����o com o UI foram: ��ndice de velocidade (0,9; r=-0,634; p<0,001); ��ndice de fluxo (0,7; r=-0,623; p<0,001); rela����o de obstru����o (0,5; r=0,750; p<0,001); rela����o de velocidade (2,5; r= 0,790; p<0,001); A aus��ncia de fasicidade de fluxo esteve presente em 88,2% dos pacientes com obstru����o >=80% ao UV-D. Foi constru��do um algoritmo ultrassonogr��fico vascular, utilizando as medidas e os pontos de corte descritos obtendo-se uma acur��cia de 79,6% para 3 categorias (K=0,655; p<0,001) e de 86,7% para 2 categorias (k=0,730; p<0,001). Conclus��es: O UV-D apresentou uma concord��ncia elevada com o UI na detec����o de obstru����es >= 50%. A rela����o de velocidade na obstru����o >= 2,5 �� o melhor crit��rio para detec����o de obstru����es venosas significativas em veias il��acas.

C��lulas-tronco de membrana amni��tica de c��o como terapia alternativa para o tratamento de ceratoconjuntivite seca em c��es

A Ceratoconjuntivite Seca (KCS Keratoconjunctivitis Sicca) �� uma desordem imunomediada e resulta de altera����es do componente aquoso do filme lacrimal e da defici��ncia dos componentes lip��dicos e mucoso.Seu diagnóstico �� baseado no Teste Lacrimal de Schirmer (TLS) e no Teste de Ruptura do Filme Lacrimal (TRFL) e tem como sinais cl��nicos: secre����o mucopurulenta, hiperemia conjuntival, blefaroespasmos, fotofobia, inc��modo, dor, vasculariza����o, opacidade corneana e pigmenta����o, al��m de cegueira em casos avan��ados. O tratamento convencional consiste em aplica����es di��rias de Ciclosporina 0,2% ou Tacrolimus 0,03% (pomada ou col��rio oft��lmicos), que apesar de controlar a doen��a, s��o custosos, n��o curativos e exigem alto comprometimento da intera����o paciente-propriet��rio. A terapia celular usando c��lulas-tronco (CT) traz uma nova esperan��a para doen��as sem tratamento efetivo. Neste trabalho utilizamos CT mesenquimais (CTM) obtidas a partir de membrana amni��tica (CTMA) de c��es obtidas a partir do descarte destes tecidos em campanhas de castra����es em diferentes tempos gestacionais, sem forma����o tumoral quando submetidas ao teste tumorig��nico durante 60 dias. Dois animais com KCS crônica foram tratados com duas inje����es de CTMA com intervalo de 30 dias, sendo a primeira de 0,5x106 c��lulas e a segunda de 1x106 c��lulas em cada gl��ndula. Na segunda semana ap��s a terapia foi observado aumento da TLS sugerindo um ben��ficio da terapia que foi diminuindo com o passar das semanas. O TRFL oscilou durante os testes e n��o apresentou diferen��as significativas. A terapia celular utilizando CTMA de c��es melhorou a condi����o ocular nos dois casos em momentos e par��metros variados, com repercuss��o na melhoria da superf��cie, mas n��o houve regress��o do quadro cl��nico. Investiga����es futuras em est��gios menos avan��ados da doen��a podem ajudar a elucidar os mecanismos pelos quais esse efeito foi obtido

Julgamento cl��nico e racioc��nio diagnóstico de estudantes de enfermagem em simula����o cl��nica de alta-fidelidade

O ensino dos processos de julgamento cl��nico e de racioc��nio diagnóstico para estudantes de enfermagem torna-se cada vez mais importante para a qualifica����o dos cursos de gradua����o em enfermagem e alcance do compromisso com a forma����o cl��nica por excel��ncia do enfermeiro, em uma realidade de sa��de cada vez mais complexa. Os objetivos deste estudo foram identificar o julgamento cl��nico e o racioc��nio diagnóstico de estudantes de enfermagem, correlacionar estes dois processos e identificar diferen��as entre estudantes da fase intermedi��ria e os concluintes do curso, de uma Escola do interior paulista. Para avaliar o julgamento cl��nico, constru��mos um cen��rio de simula����o cl��nica de alta-fidelidade, representando uma paciente com anemia falciforme em crise de dor e, ainda, traduzimos e adaptamos �� cultura brasileira o instrumento Lasater Clinical Judgment Rubric (LASATER, 2007); para avaliar o racioc��nio diagnóstico, utilizamos o instrumento j�� adaptado por Rodrigues (2012) denominado de Invent��rio de Racioc��nio Diagnóstico (BORDAGE; GRANT; MARSDEN, 1990). Os resultados demonstraram que os estudantes de enfermagem apresentaram, predominantemente, n��vel Proficiente na maioria das dimens��es de julgamento cl��nico (66,7% dos estudantes do grupo concluinte e 56,5% dos estudantes do grupo intermedi��rio). J�� para o racioc��nio diagnóstico, a maioria dos estudantes foi considerada com ampla habilidade para realizar diagnósticos de enfermagem (91,3% dos estudantes do grupo intermedi��rio e 83,4% dos estudantes do grupo concluinte). Destaca-se que dos concluintes 11,1% apresentaram habilidade m��xima. Os estudantes do ��ltimo ano de gradua����o em enfermagem apresentaram desempenho superior na fase de interpreta����o do julgamento cl��nico (p=0,021). N��o se observou diferen��a entre os grupos para o racioc��nio diagnóstico (p=0,334). Houve moderada correla����o entre julgamento cl��nico e racioc��nio diagnóstico; e ainda, a fase de reconhecimento do julgamento cl��nico apresentou-se moderadamente correlacionada ao processo de racioc��nio diagnóstico. Considerando que o racioc��nio diagnóstico est�� presente no processo de julgamento cl��nico, principalmente no momento da investiga����o do caso cl��nico (fase Reconhecimento do julgamento cl��nico) e que as habilidades de raciocinio diagnóstico se manifestam predominantemente nesta fase, a compreens��o e o desenvolvimento destes processos pelos estudantes devem ser valorizados nos curr��culos de gradua����o em enfermagem

Avalia����o de fatores virol��gicos associados ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com hepatite B crônica

O objetivo principal deste estudo foi avaliar fatores virais associados com a evolu����o para o carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com hepatite B crônica. Para tanto caracterizamos os subgen��tipos do HBV, investigamos a ocorr��ncia de muta����es nos genes pr��-core/core do HBV associadas �� presen��a de CHC avaliamos por an��lise filogen��tica a associa����o de linhagens virais com a ocorr��ncia de CHC e por fim a associa����o de outros fatores de risco com o desenvolvimento de CHC. Foram inclu��dos 119 amostras de soro de pacientes com infec����o crônica pelo HBV, destas amostras 60 pertencem ao grupo 1 (CHC), que s��o pacientes com diagnóstico confirmado de carcinoma hepatocelular e 59 amostras pertencem ao grupo 2 (sem CHC) que s��o pacientes com hepatite crônica sem detec����o pr��via de n��dulos hep��ticos. Foram obtidas informa����es acerca da idade, sexo e naturalidade. Al��m disso, os pacientes responderam a um question��rio sobre fatores de riscos associados ao desenvolvimento de CHC. Foram realizados exames bioqu��micos, sorol��gicos, determina����o da carga viral, e amplifica����o por nested PCR e sequenciamento das regi��es S/polimerase e pr��-core/core do genoma viral para posterior caracteriza����o dos gen��tipos/subgen��tipos do HBV e pesquisa de muta����es associadas com evolu����o da doen��a hep��tica. Em rela����o �� idade e sexo n��o houve grande varia����o entre os grupos. Quanto �� naturalidade a maioria era procedente da regi��o sudeste, seguido pela regi��o nordeste; e por fim seis pacientes eram procedentes de outros pa��ses. Com base no sobrenome dos pacientes avaliou-se tamb��m a frequ��ncia de etnia oriental na casu��stica estudada, que foi similar nos 2 grupos. O perfil sorol��gico HBeAg negativo foi o mais frequente nos dois grupos de pacientes, assim como n��veis de carga viral abaixo de 2.000 UI/mL. Em rela����o aos exames bioqu��micos foram observadas diferen��as estatisticamente significantes nos n��veis s��ricos de AFP (p= 0,0013), FA (p= 0,0003) e GGT (p= 0,005). Dentre os fatores de risco analisados neste estudo, o consumo de amendoim foi o ��nico que apresentou signific��ncia estat��stica (p= 0,003). A regi��o S/pol foi amplificada e sequenciada com sucesso em 58 amostras (28 do grupo 1 e 30 do grupo 2). Entre as 58 amostras analisadas 4 gen��tipos e 8 subgen��tipos do HBV foram identificados, sendo o subgen��tipo A1 o mais frequente nos dois grupos. N��o se observou diferen��a estatisticamente significante na distribui����o dos subgen��tipos entre os dois grupos de pacientes. Na topologia da ��rvore filogen��tica constru��da com sequ��ncias do HBV isoladas dos pacientes inclu��dos neste estudo e sequ��ncias dispon��veis no GenBank n��o se observou padr��es de agrupamento associados com o perfil clinico do paciente (com e sem CHC). Foram obtidas sequ��ncias de boa qualidade da regi��o pr��core/ core em 44 amostras, sendo 20 amostras do grupo 1 e 24 do grupo 2. Diversas das muta����es investigadas foram identificadas na regi��o pr��core/ core, as quais foram avaliadas estatisticamente para verificar a exist��ncia de diferen��a na frequ��ncia das mesmas entre os grupos de pacientes estudados. Entre as muta����es identificadas se destacaram com signific��ncia estat��stica as seguintes muta����es: T1768A (p= 0,006), a combina����o das muta����es C1766T + T1768A (p= 0,043) e G1888H (p= 0,05). Na an��lise de regress��o log��stica simples foi poss��vel identificar que a chance de um paciente do grupo 2 desenvolver CHC aumenta 14,7 vezes na presen��a de infec����o por cepas do HBV com a muta����o T1768A, enquanto que a infec����o com cepas do HBV que albergam a muta����o G1888H reduz tal chance 2,5 vezes

Estudo de altera����es estruturais cerebrais em pacientes com esquizofrenia crônica e de primeiro epis��dio atrav��s de imagens por resson��ncia magn��tica com morfometria baseada no voxel

Introdu����o: Embora altera����es estruturais cerebrais na esquizofrenia venham sendo repetidamente demonstradas em estudos de resson��ncia magn��tica (RM), ainda permanece incerto se tais altera����es s��o est��ticas ou progressivas. Enquanto estudos longitudinais s��o tradicionalmente utilizados na avalia����o da quest��o da progress��o, estudos transversais de neuroimagem comparando diretamente pacientes com esquizofrenia crônica e de primeiro epis��dio a controles saud��veis t��m sido bastante raros at�� o presente. Com o recente interesse em megan��lises combinando dados multic��ntricos de RM visando-se a maior poder estat��stico, o presente estudo multic��ntrico de morfometria baseada no voxel (VBM) foi realizado para avaliar os padr��es de altera����es estruturais cerebrais segundo os diferentes est��gios da doen��a, bem como para avaliar quais (se alguma) dessas altera����es se correlacionariam especificamente a moderadores cl��nicos potenciais, tais como exposi����o cumulativa a antipsic��ticos, tempo de doen��a e gravidade da doen��a. M��todos: Selecionou-se uma ampla amostra de pacientes com esquizofrenia (161, sendo 99 cr��nicos e 62 de primeiro epis��dio) e controles (151) a partir de quatro estudos pr��vios de RM (1,5T) realizados na mesma regi��o do Brasil. O processamento e an��lise das imagens foi realizado usando-se o software Statistical Parametric Mapping (SPM8) com emprego do algoritmo DARTEL (diffeomorphic anatomical registration through exponentiated Lie algebra). Os efeitos de grupo sobre os volumes regionais de subst��ncia cinzenta (SC) foram analisados atrav��s de compara����es voxel-a-voxel por an��lises de covari��ncia em modelos lineares gerais, inserindo-se, em todas as an��lises, o volume total de SC, protocolo do scanner, idade e sexo como vari��veis de confus��o. Por fim, foram realizadas an��lises de correla����o entre os aludidos moderadores cl��nicos potenciais e os volumes cerebrais globais e regionais. Resultados: Os pacientes com esquizofrenia de primeiro epis��dio apresentaram redu����es volum��tricas sutis em compara����o aos controles, em um circuito neural circunscrito e identific��vel apenas em an��lises SVC (small volume correction) [p < 0.05, com corre����o family-wise error (FWE)], incluindo a ��nsula, estruturas t��mporo-l��mbicas e corpo estriado. Os pacientes cr��nicos, por outro lado, apresentaram um padr��o de altera����es extensas comparativamente aos controles, envolvendo os c��rtices frontais orbitais, superiores e inferiores bilateralmente, c��rtex frontal m��dio direito, ambos os c��rtices cingulados anteriores, ambas as ��nsulas, e os c��rtices temporais superior e m��dio direitos (p < 0.05, an��lises whole-brain com corre����o FWE). Foram encontradas correla����es negativas significantes entre exposi����o cumulativa a antipsic��ticos e volumes globais de SC e subst��ncia branca nos pacientes com esquizofrenia, embora as correla����es com redu����es regionais n��o tenham sido significantes. Detectaram-se, ainda, correla����es negativas significantes entre tempo de doen��a e volumes regionais relativos da ��nsula esquerda, c��rtex cingulado anterior direito e c��rtices pr��-frontais dorsolaterais nas an��lises SVC para os grupos conjuntos (esquizofrenia crônica e de primeiro epis��dio). Conclus��o: Os achados supracitados indicam que: a) as altera����es estruturais associadas com o diagnóstico de esquizofrenia s��o mais disseminadas na forma crônica em compara����o �� de primeiro epis��dio; b) redu����es volum��tricas regionais em ��reas espec��ficas do c��rebro podem variar em fun����o do tempo de doen��a; c) a exposi����o cumulativa a antipsic��ticos associou-se a altera����es volum��tricas globais, e n��o regionais

Estudo da viabilidade para introduzir na rotina testes de diagnóstico para infec����o respirat��ria aguda

Para avaliar os benef��cios da comunica����o r��pida ao cl��nico do diagnóstico de v��rus respirat��rios, foi analisado a viabilidade econ��mica de 2 testes, com o tempo de entrega de resultado em 2 horas para teste r��pido e 48 horas para Biologia Molecular. As amostras coletadas foram processadas utilizando t��cnicas convencionais e os testes dispon��veis no mercado local. Foram escolhidos dois testes r��pidos pelo m��todo de imunocromatografia para quatro par��metros anal��ticos: Influenza A, Influenza H1N1, Influenza B e V��rus Sincicial Respirat��rio (RSV) e em Biologia Molecular um teste de RT-PCR multiplex com 25 pat��genos entre v��rus e bact��rias. O tipo de amostra utilizada foi swab e lavado de nasofaringe. A popula����o escolhida para o estudo foi paciente adulto, em tratamento de c��ncer, que necessita de uma resposta r��pida j�� que a maioria se encontra com comprometimento do sistema imune por doen��a ou por tratamento. O estudo foi transversal, realizado entre os anos de 2012 e 2013, para avaliar a viabilidade econ��mica da introdu����o de testes de diagnóstico da infec����o respirat��ria aguda de etiologia viral a partir de amostras de nasofaringe em pacientes com c��ncer atendidos no Centro de Atendimento de Oncologia Intercorr��ncia (CAIO ), do Instituto do C��ncer do Estado de S��o Paulo (ICESP), hospital p��blico que atende exclusivamente Sistema ��nico de Sa��de (SUS) e Hospital A.C. Camargo, que atende tanto a pacientes do SUS como da rede privada. O estudo incluiu 152 pacientes em tratamento para qualquer tipo de c��ncer, predominantemente do sexo feminino (81 mulheres e 70 homens) com idades entre 18-86 anos. Para participar do estudo o paciente era consultado e o crit��rio para escolha do paciente foi ser portador de c��ncer, com hist��ria de febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, tosse e sintomas respirat��rios agudos, atendidos por protocolo padronizado que inclui avalia����o na admiss��o, seguimento e manejo antimicrobiano. Para a avalia����o econ��mica os pacientes foram classificados de acordo com o estado geral de sa��de, se apresentavam bom estado de estado de sa��de poderiam receber alta e faziam uso da medica����o em casa evitando 5 dias de interna����o se recebessem algum resultado para Influenza ou RSV, no entanto os pacientes que apresentavam outro v��rus, resultado negativo ou o estado geral era ruim permaneciam internados por 7 dias em observa����o e cuidados com medica����o adequada. Foram realizadas an��lises econ��micas em dois ��mbitos: o sistema de sa��de publico e o privado considerando o fator diminui����o de dias de interna����o. A analise de Custo-benef��cio foi eficiente no Sistema privado mas inadequada para o SUS assim como, qualquer outra medida monet��ria j�� que os valores de reembolso do SUS est��o defasados do custo de qualquer interna����o. A an��lise de Custo-efetividade que olha para outros fatores al��m do monet��rio foi efetiva nos dois sistemas que enfrentam falta de leitos al��m da condi����o de sa��de do paciente de evitar a ingest��o desnecess��ria de antibi��ticos, evitar os gastos do acompanhante, perda de dias de trabalho e estudo. N��o houve correspond��ncia de resultados dos testes r��pidos com o multiplex de Biologia Molecular