Glycemic Control in Diabetic Pregnancies: Effects on Fetal and Maternal Outcome

Background: Both maternal and fetal complications are increased in diabetic pregnancies. Although hypertensive complications are increased in pregnant women with pregestational diabetes, reports on hypertensive complications in women with gestational diabetes mellitus (GDM) have been contradictory. Congenital malformations and macrosomia are the main fetal complications in Type 1 diabetic pregnancies, whereas fetal macrosomia and birth trauma but not congenital malformations are increased in GDM pregnancies. Aims: To study the frequency of hypertensive disorders in gestational diabetes mellitus. To evaluate the risk of macrosomia and brachial plexus injury (Erb’s palsy) and the ability of the 2-hour glucose tolerance test (OGTT) combined with the 24-hour glucose profile to distinguish between low and high risks of fetal macrosomia among women with GDM. To evaluate the relationship between glycemic control and the risk of fetal malformations in pregnancies complicated by Type 1 diabetes mellitus. To assess the effect of glycemic control on the occurrence of preeclampsia and pregnancy-induced hypertension in Type 1 diabetic pregnancies. Subjects: A total of 986 women with GDM and 203 women with borderline glucose intolerance (one abnormal value in the OGTT) with a singleton pregancy, 488 pregnant women with Type 1 diabetes (691 pregnancies and 709 offspring), and 1154 pregnant non-diabetic women (1181 pregnancies and 1187 offspring) were investigated. Results: In a prospective study on 81 GDM patients the combined frequency of preeclampsia and PIH was higher than in 327 non-diabetic controls (19.8% vs 6.1%, p<0.001). On the other hand, in 203 women with only one abnormal value in the OGTT, the rate of hypertensive complications did not differ from that of the controls. Both GDM women and those with only one abnormal value in the OGTT had higher pre-pregnancy weights and BMIs than the controls. In a retrospective study involving 385 insulin-treated and 520 diet-treated GDM patients, and 805 non-diabetic control pregnant women, fetal macrosomia occurred more often in the insulin-treated GDM pregnancies (18.2%, p<0.001) than in the diet-treated GDM pregnancies (4.4%), or the control pregnancies (2.2%). The rate of Erb’s palsy in vaginally delivered infants was 2.7% in the insulin-treated group of women and 2.4% in the diet-treated women compared with 0.3% in the controls (p<0.001). The cesarean section rate was more than twice as high (42.3% vs 18.6%) in the insulin-treated GDM patients as in the controls. A major fetal malformation was observed in 30 (4.2%) of the 709 newborn infants in Type 1 diabetic pregnancies and in 10 (1.4%) of the 735 controls (RR 3.1, 95% CI 1.6–6.2). Even women whose levels of HbA1c (normal values less than 5.6%) were only slightly increased in early pregnancy (between 5.6 and 6.8%) had a relative risk of fetal malformation of 3.0 (95% CI 1.2–7.5). Only diabetic patients with a normal HbA1c level (<5.6%) in early pregnancy had the same low risk of fetal malformations as the controls. Preeclampsia was diagnosed in 12.8% and PIH in 11.4% of the 616 Type 1 diabetic women without diabetic nephropathy. The corresponding frequencies among the 854 control women were 2.7% (OR 5.2; 95% CI 3.3–8.4) for preeclampsia and 5.6% (OR 2.2, 95% CI 1.5–3.1) for PIH. Multiple logistic regression analysis indicated that glycemic control, nulliparity, diabetic retinopathy and duration of diabetes were statistically significant independent predictors of preeclampsia. The adjusted odds ratios for preeclampsia were 1.6 (95% CI 1.3–2.0) for each 1%-unit increment in the HbA1c value during the first trimester and 0.6 (95% CI 0.5–0.8) for each 1%-unit decrement during the first half of pregnancy. In contrast, changes in glycemic control during the second half of pregnancy did not alter the risk of preeclampsia. Conclusions: In type 1 diabetic pregnancies it is extremely important to achieve optimal glycemic control before pregnancy and maintain it throughout pregnancy in order to decrease the complication rates both in the mother and in her offspring. The rate of fetal macrosomia and birth trauma in GDM pregnancies, especially in the group of insulin-treated women, is still relatively high. New strategies for screening, diagnosing, and treatment of GDM must be developed in order to decrease fetal and neonatal complications.

Esiselvitys Luoteis-Venäjän ja Kaakkois-Suomen aluetaloudellisesta, kulttuurisesta ja sosiaalisesta integraatiokehityksestä

Esiselvityksen tarkoituksena on esittää arvio Luoteis-Venäjän ja Kaakkois-Suomen integraation tämänhetkisestä tilanteesta sekä keskeisimmistä edellytyksistä ja esteistä. Raportin ensimmäisessä osassa käsitellään kohdealueiden taustaa, toisessa osassa integroitumisen edellytyksiä ja esteitä sekä kolmannessa osassa Kaakkois-Suomen mahdollisuuksia ja vetovoimatekijöitä. Luoteis-Venäjällä on ollut suuri merkitys Kaakkois-Suomen kehityksessä ja se nähdään edelleen suurimpana mahdollisuutena minkä suhteen alueella voidaan kehittyä. Suurimmiksi ongelmiksi haastattelujen perusteella nousivat bisnekseen itseensä perustuvat ongelmat sekä resurssien puute. Lisäksi kykenemättömyys sopeutua paikalliseen kulttuuriin, kielitaidon ja kulttuurintuntemuksen puute, asenneongelmat sekä Venäjällä kasvava protektionismi ja maan oikeusvaltiostatuksen puute nähtiin suurena esteenä. Sopimukset sekä Venäjällä toimiminen niin liiketoiminnassa kuin koulutus- ja tutkimussektorilla ovat saaneet mystisiä piirteitä. Integraation edellytyksinä esiin nousivat halu kansainvälistyä sekä valmius panostaa ajallisesti ja rahallisesti. Muut edellytykset riippuvat valitusta toimintamallista. Toimintaympäristöön integroitumisen edellytyksenä pidettiin toimivia suhteita paikallishallintoon ja henkilökunnan venäläistämistä. Suomalaisten menestymisen edellytyksiä pidettiin hyvänä. Koulutus- ja tutkimussektorilla esiin nousivat perusrahoituksen puuttuminen, Suomi-keskeisyys sekä asenneongelmat. Venäläinen partneri on kuitenkin olennainen ja yhteistoiminnan edellytyksenä pidettiin verkostojen luomista. Koulutusviennin osalta esiin nousivat johtamis- ja projektihallinnon tarjonta. Ongelmana nähtiin yliopistojen välinen kilpailu ja toiveena oli parempi yhteistoiminta korkeakoulujen kesken. Julkisen sektorin puolella suurimmaksi ongelmaksi nousivat toimijoiden suuri määrä sekä niiden välinen kilpailu Kaakkois-Suomessa ja Luoteis-Venäjällä. Myös Kouvolan ja Kotkan sekä rautatien ja E18-tien välinen kilpailu haittaavat alueen kehitystä. Lisäksi alueelta puuttuu poliittinen omistajuus asialle sekä vahva keulakuva. Integraation tulisi toteutua julkisen sektorin ja yritysten yhteistyönä. Valtiolta toivottiin viisumikysymyksen pikaista ratkaisua, eikä viisumin poistumisen mahdollisia negatiivisia vaikutuksia pidetty suurena ongelmana. Kymenlaakson rakennemuutos nähtiin mieluummin mahdollisuutena kuin haittana. Sen sijaan yliopiston puute luo leiman alueelle, ja LUT:n vaikutusta toivottiin koko Kaakkois-Suomeen. Alueen infran todettiin olevan toimiva ja kehittämiseen kaivattiin aloitteellisuutta sekä nopeita toimia. Logistiikkaan pidettiin Kaakkois-Suomen vahvuutena, mutta liiallisen keskittymisen rautateihin tai satamiin nähtiin hidastavan kehitystä. Toimijoiden toivottiin yhdistyvän ja muodostavan ketjuja sekä keskittyvän alueen omiin vahvuuksiin, joista toivottiin selvitystä. Alueen kehittämisen kannalta esiin nousi vaatimuksia korkeamasta palvelutasosta sekä kielen ja kulttuurin tuntemuksen lisäämisestä. Erityisesti matkailun alalle sekä kulttuurivaihtoon kaivattiin kehitystä, isoja hankkeita ja rajaseudun sekä omaa brändiä. Lisäksi Lappeenrannan lentokenttää ja nopeaa junayhteyttä tulisi hyödyntää enemmän, sekä panostaa matkailijoiden opastukseen. Alueen vetovoimatekijöinä nähtiin erilaiset terveys-, hoito- ja kuntoutuspalvelut, sekä huoltotoiminnot. Paperiteollisuuden puolella tulisi yhdistää ekologia, ekonomia ja teknologia sekä saada uusia innovaatioita. Lisäksi Kaakkois-Suomessa tulisi keskittyä logistiikkaan, digitaaliseen viestintään, uusiutuviin energioihin sekä tietointensiiviseen työhön. Alueen venäläisistä yrityksistä ja mahdollisista investointikohteista kaivattiin lisäselvityksiä. Integroituminen yhteiskuntaan vaatii poikkihallinnollisia toimita ja kielikoulutuksen aikaista aloittamista. Maakuntaliiton panostusta toivottiin erityisesti suhteiden luomiseen Suomessa ja Venäjällä, alueen logistiikan painopistealueiden määrittelemiseen sekä kulttuurisen integraation huomioimiseen strategioissaan.

Religion´s role in Development, Ecology & Climate Change

Islam, Development, Ecology,

Flexible Budgeting under Uncertainty: A Real Options Perspective

This paper examines the relationships between uncertainty and the perceived usefulness of traditional annual budgets versus flexible budgets in 95 Swedish companies. We form hypotheses that the perceived usefulness of the annual budgets as well as the attitudes to more flexible budget alternatives are influenced by the uncertainty that the companies face. Our study distinguishes between two separate kinds of uncertainty: exogenous stochastic uncertainty (deriving from the firm’s environment) and endogenous deterministic uncertainty (caused by the strategic choices made by the firm itself). Based on a structural equations modelling analysis of data from a mail survey we found that the more accentuated exogenous uncertainty a company faces, the more accentuated is the expected trend towards flexibility in the budget system, and vice versa; the more endogenous uncertainty they face, the more negative are their attitudes towards budget flexibility. We also found that these relationships were not present with regard to the attitudes towards the usefulness of the annual budget. Noteworthy is, however, that there was a significant negative relationship between the perceived usefulness of the annual budget and budget flexibility. Thus, our results seem to indicate that the degree of flexibility in the budget system is influenced by both general attitudes towards the usefulness of traditional budgets and by the actual degree of exogenous uncertainty a company faces and by the strategy that it executes.

Kiehuva veri

Abstract: Boiling blood : anger at the start of the modern era in England

Litter quality and its response to water level drawdown in boreal peatlands at plant species and community level

Changes in the structure of plant communities may have much more impact on ecosystem carbon (C) cycling than any phenotypic responses to environmental changes. We studied these impacts via the response of plant litter quality, at the level of species and community, to persistent water-level (WL) drawdown in peatlands. We studied three sites with different nutrient regimes, and water-level manipulations at two time scales. The parameters used to characterize litter quality included extractable substances, cellulose, holocellulose, composition of hemicellulose (neutral sugars, uronic acids), Klason lignin, CuO oxidation phenolic products, and concentrations of C and several nutrients. The litters formed four chemically distinct groups: non-graminoid foliar litters, graminoids, mosses and woody litters. Direct effects of WL drawdown on litter quality at the species level were overruled by indirect effects via changes in litter type composition. The pristine conditions were characterized by Sphagnum moss and graminoid litters. Short-term (years) responses of the litter inputs to WL drawdown were small. In longterm (decades), total litter inputs increased, due to increased tree litter inputs. Simultaneously, the litter type composition and its chemical quality at the community level greatly changed. The changes that we documented will strongly affect soil properties and C cycle of peatlands.

Costs and Benefits of a Shared Digital Long-Term Preservation System

This paper describes the cost-benefit analysis of digital long-term preservation (LTP) that was carried out in the context of the Finnish National Digital Library Project (NDL) in 2010. The analysis was based on the assumption that as many as 200 archives, libraries, and museums will share an LTP system. The term ‘system’ shall be understood as encompassing not only information technology, but also human resources, organizational structures, policies and funding mechanisms. The cost analysis shows that an LTP system will incur, over the first 12 years, cumulative costs of €42 million, i.e. an average of €3.5 million per annum. Human resources and investments in information technology are the major cost factors. After the initial stages, the analysis predicts annual costs of circa €4 million. The analysis compared scenarios with and without a shared LTP system. The results indicate that a shared system will have remarkable benefits. At the development and implementation stages, a shared system shows an advantage of €30 million against the alternative scenario consisting of five independent LTP solutions. During the later stages, the advantage is estimated at €10 million per annum. The cumulative cost benefit over the first 12 years would amount to circa €100 million.